Periferik Arter Hastalığında İlaç Kaplı Balonların Rolü Nedir?

Periferik Arter Hastalığında İlaç Kaplı Balonların Rolü Nedir?

Periferik Arter Hastalığı (PAD), uzuvlara, çoğunlukla da bacaklara kan akışını azaltan arterlerin daralmasıyla karakterize yaygın bir dolaşım rahatsızlığıdır. Bu durum ağrıya, uyuşukluğa ve ciddi vakalarda iyileşmeyen yaralara ve uzuv kaybına neden olabilir. PAH'ın geleneksel tedavileri arasında yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve anjiyoplasti ve stentleme gibi revaskülarizasyon prosedürleri yer alır. Bu yöntemler hasta sonuçlarını iyileştirmiş olsa da, restenoz (tedavi edilen arterin yeniden daralması) gibi sınırlamalar önemli bir sorun olmaya devam etmektedir [5]. Bu sınırlamalara yanıt olarak, ilaç kaplı balonlar (DCB'ler), PAH hastalarında restenozu önlemek ve uzun vadeli açıklığı iyileştirmek için yeni bir yaklaşım sunan umut verici bir terapötik seçenek olarak ortaya çıkmıştır. Bu akademik blog yazısında, tıbbi tavsiye vermeden, PAD yönetiminde DCB'lerin moleküler mekanizmaları, klinik uygulamaları ve gelecekteki perspektifleri ele alınacaktır.

İlaç Kaplı Balonların Moleküler Temeli

DCB'ler, öncelikle balonun şişirilmesi sırasında antiproliferatif ilacı doğrudan damar duvarına iletme yetenekleri nedeniyle endovasküler tedavide önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir [8]. Bu lokalize ilaç dağıtımı, restenoz gelişiminde anahtar faktör olan düz kas hücresi proliferasyonunu, geride kalıcı bir implant bırakmadan engellemeyi amaçlamaktadır. DCB'lerin etkinliği, ilacın hızlı ve etkili transferi, damar duvarı içinde tutulması ve antiproliferatif ajanın spesifik farmakolojik özellikleri dahil olmak üzere çeşitli kritik faktörlere bağlıdır [9].

DCB'lerde Kullanılan Temel İlaçlar

Şu anda DCB kaplamalarda kullanılmak üzere iki temel ilaç onaylanmıştır: paklitaksel ve sirolimus. Her iki ajan da antiproliferatif etkiler gösterir ancak moleküler mekanizmaları ve klinik profilleri bakımından farklılık gösterir.

Paklitaksel

Paklitaksel, polimerize mikrotübülleri stabilize ederek hücre bölünmesini önleyen ve apoptoza yol açan oldukça lipofilik sitostatik bir kemoterapi ilacıdır [13, 15]. Yüksek lipofilitesi, artan pasif emilimi ve damar duvarında uzun süreli tutulmayı kolaylaştırarak neointimal hiperplaziyi önlemedeki etkinliğine katkıda bulunur [15, 16]. PAD için mevcut paklitaksel bazlı DCB'ler tipik olarak 2,0 ila 3,5 µg/mm² arasında değişen dozlar sağlar [15].

Etkinliğine rağmen paklitaksel bazı güvenlik endişeleriyle ilişkilendirilmiştir. Deneysel modeller, yüksek dozların doku nekrozuna, damar duvarında kanamaya ve iyileşmede gecikmeye yol açabileceğini göstermiştir [16]. Ayrıca meta-analizler, paklitaksel bazlı DCB'ler ile artan mortalite arasındaki potansiyel korelasyona ilişkin tartışmalı veriler sunmuştur [18, 19]. Bununla birlikte, daha büyük çalışmalar hiçbir nedensel ilişki bulamamıştır; hatta bazıları standart perkütan translüminal anjiyoplastiye (PTA) kıyasla DCB gruplarında daha düşük ölüm oranları bildirmektedir [20, 21, 22]. Diğer bir endişe ise geç lümen genişlemesi (LLE) ve anevrizma oluşumu potansiyelidir; ancak ikincisinin görülme sıklığı büyük ölçüde bilinmemektedir ve esas olarak vaka raporlarında belgelenmiştir [23, 25, 26].

Sirolimus

Güçlü bir immünosupresan olan sirolimus, FKBP12'ye bağlanarak etki eder ve bu daha sonra hücre büyümesinin düzenlenmesi için hayati öneme sahip bir protein kinaz olan mTOR'un aktivitesini modüle eder [28]. Bu mekanizma, apoptozu indüklemeden düz kas hücresi proliferasyonunu ve migrasyonunu inhibe ederek paklitaksel ile karşılaştırıldığında daha geniş bir terapötik pencere ve artırılmış güvenlik marjı sunar [29]. Sirolimus aynı zamanda restenoz ve akut stent trombozunun önlenmesinde faydalı olan antiinflamatuar özellikler de sergiler [30].

Sirolimus ile ilgili bir zorluk, özellikle daha büyük periferik arterlerde doku biyoyararlanımını ve tutulumunu sınırlayabilen düşük lipofilikliğidir [30]. Bunun üstesinden gelmek için daha yeni sirolimus bazlı DCB'ler, emilim arttırıcılar ve gelişmiş kaplama teknolojilerini içerir. Örnekler arasında, bir fosfolipid taşıyıcı içinde mikron altı partikül kapsüllemesi için Nanolute teknolojisini kullanan Magic Touch PTA ve kontrollü ilaç dağıtımı için mikro rezervuarlara sahip biyolojik olarak parçalanabilir bir polimer kullanan SELUTION DCB yer almaktadır [31]. Bu yenilikler, sirolimusun paklitaksel ile karşılaştırıldığında daha uzun bir yarı ömür göstermesi ve teorik olarak daha kalıcı bir terapötik etki sunması ile ilaç alımını ve tutulmasını iyileştirmeyi amaçlamaktadır [34].

Balon Kaplama ve Yardımcı Maddeler

DCB'lerin etkinliği aynı zamanda balon kaplamasından ve kullanılan yardımcı maddeden de önemli ölçüde etkilenir. Yardımcı maddeler ilacın bağlanması, çözünmesini ve balondan damar duvarına transferini kolaylaştırmak için çok önemlidir [37]. Her biri lokal ilaç transferini ve konsantrasyonunu etkileyen çeşitli yardımcı maddeler kullanılır. Örneğin IN.PACT Admiral DCB üre kullanırken, SeQuent Please DCB resveratrol kullanıyor. Diğer DCB'ler arasında polisorbat/sorbitol, sitrat ester veya polietilen glikol bulunur [109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116]. Kaplama yöntemi, ister kristal ister amorf olsun, eşit ilaç dağılımının sağlanmasında ve erken arınmanın önlenmesinde hayati bir rol oynar ve sonuç olarak ilacın tutulmasını ve neointimal inhibisyonu etkiler [40, 41].

PAD'de Klinik Uygulama ve Uygulamalar

PAD hastalarında DCB anjiyoplastisinin sonuçlarını optimize etmek için etkili lezyon hazırlığı ve uygun görüntüleme yöntemleri çok önemlidir.

Lezyon Hazırlığı ve Görüntüleme

Özellikle karmaşık ve kalsifiye lezyonlarda uygun lezyon hazırlığı, işlem öncesi ve sonrası klinik sonuçları önemli ölçüde iyileştirir. Bu, çeşitli cihazların kullanımını içerir:

• **Standart, Kesme ve Puanlama Balonları:** Bu balonlar lezyonları hazırlamak için kullanılır; kesme ve skorlama balonları kontrollü plak insizyonu ve azaltılmış barotravma sunar [42, 43].
• **Aterektomi Teknikleri:** Bunlara orbital aterektomi (OA), rotasyonel aterektomi (RA), yönsel aterektomi (DA) ve lazer aterektomi (LA) dahildir. Bu teknikler, DCB'lerle birlikte kullanıldığında açıklık oranlarının arttığını ve restenozun azaldığını gösteren çalışmalarla plağı fiziksel olarak ortadan kaldırır [45, 49, 52, 55]. Örneğin DEFINITIVE AR denemesi, yalnızca DCB'ye kıyasla DA + DCB için üstün teknik başarı gösterdi [53].
• **İntravasküler Litotripsi (IVL):** Bu yeni teknik, intimal ve medial kalsiyumu seçici olarak parçalamak için ultrason dalgalarını kullanır ve daha düşük basınçlarda daha iyi balon genişlemesine olanak tanır. Disrupt PAD III gibi denemeler, DCB anjiyoplasti öncesinde IVL'nin daha fazla prosedür başarısına ve daha az akış sınırlayıcı diseksiyona yol açtığını göstermiştir [58].

**Görüntüleme Yöntemleri:** İntravasküler ultrason (IVUS) ve optik koherens tomografi (OCT), DCB anjiyoplastisinin yönlendirilmesinde önemli bir rol oynar. PAH için daha fazla veri gerekli olsa da, bu yöntemler restenoz için risk faktörlerini doğru bir şekilde tanımlayabilir ve cihaz seçimine rehberlik edebilir ve potansiyel olarak uzun vadeli klinik sonuçların iyileşmesine yol açabilir [61, 63].

Diz Üstü (ATK) Lezyonlar

DCB'ler, özellikle bu hareketli arterlerdeki kalıcı implantlarla ilişkili yüksek restenoz riski nedeniyle, femoropopliteal (FP) lezyonların tedavisinde stentlere çekici bir alternatif haline gelmiştir [60, 65].

Stent İçi Restenoz (ISR)

FP-ISR için DCB'ler, geç lümen kaybını azaltmada ve açıklığı artırmada önemli etkinlik göstermiştir. Örneğin PACUBA ve FAIR çalışmaları, standart PTA ile karşılaştırıldığında DCB gruplarında önemli ölçüde daha yüksek birincil açıklık oranları ve klinik olarak yönlendirilen hedef lezyon revaskülarizasyonundan (TLR) kurtulmayı gösterdi [67]. Bazı randomize kontrollü çalışmalar tartışmalı sonuçlar sunarken, DCB'ler genellikle kısa vadeli sonuçları ve kısa fokal lezyonlar için uzun vadeli açıklığı iyileştirir [227].

De Novo Lesions

Rastgele kontrollü çalışmalar da dahil olmak üzere çok sayıda klinik çalışma, DCB'lerin hem kısa hem de karmaşık de novo FP lezyonlarında güvenliğini ve etkinliğini doğruladı. Tepe G, PACIFIER, LEVANT 2, BIOLUX p-I ve IN.PACT SFA gibi araştırmalar, DCB anjiyoplastinin geleneksel PTA ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük geç lümen kaybına, daha az ikili restenoza ve daha iyi birincil açıklığa yol açtığını tutarlı bir şekilde göstermiştir [66, 70, 71, 72, 73]. DRASTICO çalışması ayrıca DCB tedavisi ile ilaç salınımlı stentler arasında karşılaştırılabilir TLR oranları olduğunu da gösterdi [76].

Diz Altı (BTK) Lezyonları

BTK lezyonları, daha küçük damar boyutları ve daha yüksek restenoz oranları nedeniyle daha büyük zorluklar sunar [46]. DCB'ler FP lezyonları için iyi yapılandırılmış olsa da BTK lezyonlarına ilişkin veriler hâlâ gelişmektedir.

De Novo Lesions

BIOLUX P-II, IN.PACT DEEP ve Lutonix BTK gibi çalışmalar, BTK lezyonlarında DCB'lerin güvenliğini ve etkinliğini ortaya koymuş, standart PTA ile karşılaştırıldığında karşılaştırılabilir veya iyileştirilmiş açıklık oranları ve azaltılmış TLR göstermiştir [77, 78, 79]. Sistematik bir inceleme ayrıca BTK lezyonları olan KLI hastalarında paklitaksel bazlı DCB'lerle TLR'nin önemli ölçüde azaldığını destekledi [80].

BTK Lezyonlarında Stent İçi Restenoz (ISR)

BTK ISR için DCB'ler umut verici bir araç olarak ortaya çıkıyor, ancak uzun vadeli klinik verilere hâlâ ihtiyaç var. BTK lezyonlarına stent yerleştirmenin sıklıkla endikasyon dışı olarak kabul edildiğini ve bu segmentteki DCB'ler için düzenleyici onayların bazı bölgelerde hala sınırlı olduğunu belirtmek önemlidir [82].

Gelecek Perspektifleri

PAD'deki DCB teknolojisi alanı sürekli olarak ilerlemektedir. Devam eden klinik çalışmalar, DCB anjiyoplastisini açık damar cerrahisi ile karşılaştırmaktadır; bu, karşılaştırmalı etkililik konusunda önemli bilgiler sağlayacaktır [83]. Ayrıca, uzun vadeli sonuçları iyileştirmeyi ve PAD hastalarına yönelik tedavi seçeneklerini genişletmeyi amaçlayan, gelişmiş ilaç dağıtım sistemlerine sahip yeni paklitaksel ve sirolimus bazlı DCB'lerin geliştirilmesi de devam etmektedir [83].

Sonuç

İlaç kaplı balonlar, geleneksel anjiyoplasti ve stente karşı ilgi çekici bir alternatif sunarak periferik arter hastalığının tedavisinde devrim yarattı. Antiproliferatif ilaçları doğrudan damar duvarına iletme yetenekleri, özellikle diz üstü arterlerde olmak üzere çeşitli lezyon türleri ve lokasyonlarında açıklık oranlarını önemli ölçüde artırdı ve restenozu azalttı. Özellikle diz altı lezyonlara ilişkin uzun vadeli veriler ve devam eden güvenlik değerlendirmeleriyle ilgili zorluklar devam ederken, ilaç formülasyonları, balon kaplamalar ve lezyon hazırlama tekniklerindeki sürekli yenilikler, PAH'ın kapsamlı yönetiminde DCB'lerin artan rolünün altını çiziyor. Uzun vadeli faydalarını tam olarak açıklamak ve tüm PAD hasta popülasyonlarında optimal uygulamalarını sağlamak için daha fazla araştırma ve klinik deney yapılması önemlidir.

**Sorumluluk reddi:** Bu blog yazısı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Sağlıkla ilgili endişeleriniz olduğunda veya sağlığınız ya da tedavinizle ilgili herhangi bir karar vermeden önce daima kalifiye bir sağlık uzmanına danışın.

Referanslar

1. Horváth L., Németh N., Fehér G., Kívés Z., Endrei D., Boncz I. Periferik Arter Hastalığının Epidemiyolojisi: Anlatı İncelemesi. Hayat. 2022;12:1041. doi: 10.3390/life12071041. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 2. Olinic M., Lazar F.-L., Onea H.-L., Homorodean C., Ober M., Tataru D., Spinu M., Achim A., Olinic D.-M. Koroner Arter Hastalığının Ciddiyetinin Tahmin Edilmesinde Periferik Arter Hastalığı Ultrason Değerlendirmesi. Hayat. 2024;14:333. doi: 10.3390/life14030333. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 3. Martelli E., Enea I., Zamboni M., Federici M., Bracale U.M., Sangiorgi G., Martelli A.R., Messina T., Settembrini A.M. Teşhisten Komplikasyonların İkincil Önlenmesine Kadar En Yaygın Paucisemptomatik Vaskülopatik Popülasyona Odaklanmak. Teşhis. 2023;13:2356. doi: 10.3390/diagnostics13142356. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 4. Tătaru D.-A., Olinic M., Homorodean C., Ober M.-C., Spînu M., Lazăr F.-L., Onea L., Olinic D.-M. Dahili Karotid Arter Stenozunun Derecelendirilmesinde Ultrason Tepe Sistolik Hızı ile Anjiyografi Arasındaki Korelasyon. J. Clin. Med. 2024;13:517. doi: 10.3390/jcm13020517. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 5. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., ve diğerleri. ESC Bilimsel Belge Grubu. Avrupa Vasküler Cerrahi Derneği (ESVS) ile işbirliği içinde Periferik Arter Hastalıklarının Teşhis ve Tedavisine ilişkin 2017 ESC Kılavuzları: Ekstrakraniyal karotid ve vertebral, mezenterik, renal, üst ve alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik hastalığını kapsayan belge Onaylayan: Avrupa İnme Örgütü (ESO)Avrupa Derneği Periferik Arter Hastalıklarının Tanı ve Tedavisi Görev Gücü Kardiyoloji (ESC) ve Avrupa Damar Cerrahisi Derneği (ESVS) Eur. Kalp J. 2018;39:763–816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 6. Soga Y., Iida O., Seki S.I., Kawasaki D., Anzai H., Ando H., Nakama T., Shinozaki N., Kozuki A., Ishihara M., ve diğerleri. TCD-17187 Japonya Müfettişleri. Yüzeysel Femoral ve Proksimal Popliteal Arterdeki Aterosklerotik Lezyonların Tedavisinde TCD-17187 İlaç Kaplı Balonun Yirmi Dört Aylık Güvenliği ve Etkinliği. Kardiyovasküler. Radiol'e müdahale edin. 2024;47:730–740. doi: 10.1007/s00270-024-03747-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 7. di Palma G., Sanchez-Jimenez E.F., Lazar L., Cortese B. Paklitaksel eski nesil bir DCB olarak düşünülmeli mi? Limus dönemi. Rev. Cardiovasc. Med. 2021;22:1323–1330. doi: 10.31083/j.rcm2204138. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 8. Chaddad R., El-Mokdad R., Lazar L., Cortese B. Çok karmaşık koroner lezyonlar için DES'e yardımcı bir araç olarak DCB'ler. Rev. Cardiovasc. Med. 2022;23:13. doi: 10.31083/j.rcm2301013. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 9. Gray W.A., Granada J.F. Vasküler restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balonlar. Dolaşım. 2010;121:2672–2680. doi: 10.1161/SİRCULATIONAHA.110.936922. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 10. Maga P., Mikolajczyk T.P., Partyka L., Siedlinski M., Maga M., Krzanowski M., Malinowski K., Luc K., Nizankowski R., Bhatt D.L., ve diğerleri. Periferik arter hastalığı olan hastalarda in vivo vasküler yaralanmaya erken yanıtta CD8 + T hücresi alt gruplarının katılımı. Klin. İmmünol. 2018;94:26–33. doi: 10.1016/j.clim.2018.06.006. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ferrer I.R., Araki K.,Ford M.L. Transplantasyonda rapamisin immünobiyolojisinin paradoksal yönleri. Am. J. Nakli. 2011;11:654–659. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03473.x. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 12. Vicari A.P., Luu R., Zhang N., Patel S., Makinen S.R., Hanson D.C., Weeratna R.D., Krieg A.M. Paklitaksel, farede düzenleyici T hücre sayısını ve inhibitör fonksiyonu azaltır ve TLR9 agonisti PF-3512676'nın anti-tümör etkilerini arttırır. Kanser İmmunol. Bağışıklık. 2009;58:615–628. doi: 10.1007/s00262-008-0586-2. [DOI] [PMC içermeyen makale] [PubMed] [Google Scholar] 13. Long B.H., Fairchild C.R. Paklitaksel, anafaz ve telefaz sırasında diğer mikrotübül fonksiyonlarını etkilemeden iğ oluşumuna müdahale ederek mitotik hücrelerin G1 fazına ilerlemesini engeller. Kanser Arş. 1994;54:4355–4361. [PubMed] [Google Akademik] 14. Giannakakou P., Robey R., Fojo T., Blagosklonny M.V. Düşük paklitaksel konsantrasyonları, mitotik tutuklama yerine hücre tipine bağlı p53, p21 ve G1/G2 tutuklanmasına neden olur: Paklitaksel kaynaklı sitotoksisitenin moleküler belirleyicileri. Onkogen. 2001;20:3806–3813. doi: 10.1038/sj.onc.1204487. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 15. Kolodgie F.D., Pacheco E., Yahagi K., Mori H., Ladich E., Virmani R. Sağlıklı Domuzlarda IN.PACT Admiral ve Lutonix 035 Paklitaksel Kaplı Balonlarla Femoral Arter Tedavisinden Sonra Partikül Embolizasyonunun Karşılaştırılması. J. Vasc. Röportaj Radyol. 2016;27:1676–1685.e2. doi: 10.1016/j.jvir.2016.06.036. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 16. Heldman A.W., Cheng L., Jenkins G.M., Heller P.F., Kim D.W., Ware M., Nater C., Hruban R.H., Rezai B., Abella B.S., ve diğerleri. Paklitaksel stent kaplaması, koroner restenozun domuz modelinde neointimal hiperplaziyi 4 haftada inhibe eder. Dolaşım. 2001;103:2289–2295. doi: 10.1161/01.CIR.103.18.2289. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 17. Steiner S., Schmidt A., Zeller T., Tepe G., Thieme M., Maiwald L., Schröder H., Euringer W., Popescu C., Brechtel K., ve diğerleri. Femoropopliteal Lezyonlar için Düşük Doz ve Yüksek Doz Paklitaksel Kaplı Balonlar: COMPARE Denemesinden 2 Yıllık Sonuçlar. JACC Kardiyovasküler. Röportaj 2022;15:2093–2102. doi: 10.1016/j.jcin.2022.08.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 18. Katsanos K., Spiliopoulos S., Kitrou P., Krokidis M., Karnabatidis D. Bacağın Femoro-popliteal Arterinde Paklitaksel Kaplı Balonlar ve Stentlerin Uygulanmasının Ardından Ölüm Riski: Rastgele Kontrollü Çalışmaların Sistematik Bir İncelemesi ve Meta-Analizi. J. Am. Kalp Doç. 2018;7:e011245. doi: 10.1161/JAHA.118.011245. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] 19. Rocha-Singh K.J., Duval S., Jaff M.R., Schneider P.A., Ansel G.M., Lyden S.P., Mullin C.M., Ioannidis J.P.A., Misra S., Tzafriri A.R., ve diğerleri. Mortalite ve Paklitaksel Kaplı Cihazlar: Bireysel Hasta Verileri Meta-Analizi. Dolaşım. 2020;141:1859–1869. doi: 10.1161/SİRCULATIONAHA.119.044697. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 20. Secemsky E.A., Kundi H., Weinberg I., Jaff M.R., Krawisz A., Parikh S.A., Beckman J.A., Mustapha J., Rosenfield K., Yeh R.W. İlaç Kaplı Cihazlarla Femoropopliteal Arter Revaskülarizasyonuyla Hayatta Kalma Derneği. JAMA Cardiol. 2019;4:332–340. doi: 10.1001/jamacardio.2019.0325. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 21. Freisinger E., Koeppe J., Gerss J., Goerlich D., Malyar N.M., Marschall U., Faldum A., Reinecke H. Periferik arterlerde paklitaksel bazlı cihazların kullanımından sonra ölüm oranı: Gerçek dünya güvenlik analizi. Avro. Kalp J.2020;41:3732–3739. doi: 10.1093/eurheartj/ehz698. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 22. Böhme T., Noory E., Beschorner U., Jacques B., Bürgelin K., Macharzina R., Gebauer E., Cheung F., Lechner P., Nührenberg T., ve diğerleri. Gerçek Dünyada Femoropopliteal Lezyonlarda Paklitaksel İlaç Kaplı Balon Anjiyoplastisi Sonrası Mortalitenin Değerlendirilmesi. JACC Kardiyovasküler. Röportaj 2020;13:2052–2061. doi: 10.1016/j.jcin.2020.04.050. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 23. Yamamoto T., Sawada T., Uzu K., Takaya T., Kawai H., Yasaka Y. De novo koroner lezyonların ilaç kaplı balonla tedavisi sonrası geç lümen genişlemesinin olası mekanizması. Uluslararası J. Cardiol. 2020;321:30–37. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.07.028. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 24. Bisdas T., Beropoulis E., Argyriou A., Torsello G., Stavroulakis K. Suboptimal Anjiyoplasti Sonrası Uzun Femoropopliteal Lezyonlar İçin Eluvia İlaç Salınımlı Stent'in 1 Yıllık Tüm Gelenlerin Analizi. JACC Kardiyovasküler. Röportaj 2018;11:957–966. doi: 10.1016/j.jcin.2018.03.046. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 25. Huang J., Zhang J.Y., Wei M., Yuan M.J., Lu Z.G. İlaç Kaplı Balon Tedavisi Sonrası Koroner Arter Anevrizma Oluşumu. Çene. Med. J.2018;131:2249–2251. doi: 10.4103/0366-6999.240819. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 26. Diamantopoulos A., Gupta Y., Zayed H., Katsanos K. Paklitaksel kaplı balonlar ve periferik damarlarda anevrizma oluşumu. J. Vasc. Cerrahi. 2015;62:1320–1322. doi: 10.1016/j.jvs.2014.03.291. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 27. Scheller B., Gemeinhardt O., Kleber F.X. Yeni lezyonların ilaç kaplı balon kateterlerle tedavisinden sonra geç lümen genişlemesi - Glagov etkisi mi yoksa plak gerilemesi mi? Uluslararası J. Cardiol. 2021;329:79–81. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.12.061. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 28. Wang D., Eisen H.J. Rapamisin (mTOR) İnhibitörlerinin Mekanistik Hedefi. Handb. Exp. Farmakol. 2022;272:53–72. doi: 10.1007/164_2021_553. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ali R.M., Abdul Kader M.A.S.K., Wan Ahmad W.A., Ong T.K., Liew H.B., Omar A.F., Mahmood Zuhdi A.S., Nuruddin A.A., Schnorr B., Scheller B. Koroner İlaç Salınımlı Stent Restenozunun Sirolimus ile Tedavisi- veya Paklitaksel Kaplı Balon. JACC Kardiyovasküler. Röportaj 2019;12:558–566. doi: 10.1016/j.jcin.2018.11.040. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 30. Wessely R., Blaich B., Belaiba R.S., Merl S., Görlach A., Kastrati A., Schömig A. Paklitaksel ve sirolimusun hücresel ve moleküler anti-restenotik profillerinin karşılaştırmalı karakterizasyonu. Yerel ilaç dağıtımına ilişkin çıkarımlar. Tromb. Haemost. 2007;97:1003–1012. [PubMed] [Google Scholar] 31. Konsept Tıp. Sihirli Dokunuş PTA. [https://www.conceptmedical.com/magic-touch-pta/](https://www.conceptmedical.com/magic-touch-pta/) 32. MedAlliance. SELÜSYON SLR. [https://medalliance.com/selution-slr/](https://medalliance.com/selution-slr/) 33. Biotronik. Passeo-18 Lüks. [https://www.biotronik.com/en-us/products/peripheral-vasküler-interventions/passeo-18-lux](https://www.biotronik.com/en-us/products/peripheral-vasküler-interventions/passeo-18-lux) 34. Scheller B., Speck U., Abramjuk C., Böhm M., Nickenig G. Paklitaksel balon kaplama: Koroner arter hastalığı için yenilikçi bir tedavi. Klin. Res. Cardiol. 2006;95:485–490. doi: 10.1007/s00392-006-0422-3. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 37. Wessely R., Blaich B., Belaiba R.S., Merl S., Görlach A., Kastrati A., Schömig A. Paklitaksel ve sirolimusun hücresel ve moleküler anti-restenotik profillerinin karşılaştırmalı karakterizasyonu. örtülüyerel ilaç dağıtımına yönelik uygulamalar. Tromb. Haemost. 2007;97:1003–1012. [PubMed] [Google Scholar] 40. Granada J.F., Kaluza G.L., Raizner A., ​​Nakano M., Waksman R., Kolodgie F.D., Virmani R. Vasküler restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balonlar. Dolaşım. 2010;121:2672–2680. doi: 10.1161/SİRCULATIONAHA.110.936922. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 41. Kaluza G.L., Granada J.F., Raizner A., ​​Nakano M., Waksman R., Kolodgie F.D., Virmani R. Vasküler restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balonlar. Dolaşım. 2010;121:2672–2680. doi: 10.1161/SİRCULATIONAHA.110.936922. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 42. Tepe G., Zeller T., Schnorr B., Claussen C.D., Tübler T., Schmehl J., Duda S.H. Semptomatik periferik arter hastalığı olan hastalarda restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balon: PACIFIER çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2011;4:620–627. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.963470. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 43. Shammas N.W., Shammas G.A., Shammas C.J., Shammas A.N. Periferik arter hastalığı için aterektomi: mevcut cihazların ve klinik sonuçların gözden geçirilmesi. Vasc. Sağlık Riski Yönetimi 2014;10:133–143. doi: 10.2147/VHRM.S56647. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 45. Zeller T., Beschorner U., Noory E., Krankenberg H., Rastan A., Schwarzwälder U., Sixt S. Femoropopliteal lezyonların tedavisi için orbital aterektomi: CONFIRM kaydından 12 aylık sonuçlar. J. Endovasc. Orada. 2013;20:645–652. doi: 10.1583/13-4330.1. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 46. Zeller T., Krankenberg H., Rastan A., Schwarzwälder U., Sixt S. Femoropopliteal lezyonların tedavisi için orbital aterektomi: CONFIRM kaydından 12 aylık sonuçlar. J. Endovasc. Orada. 2013;20:645–652. doi: 10.1583/13-4330.1. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 49. Zeller T., Rastan A., Schwarzwälder U., Sixt S., Krankenberg H. Femoropopliteal lezyonların tedavisi için rotasyonel aterektomi: CONFIRM kaydından 12 aylık sonuçlar. J. Endovasc. Orada. 2013;20:645–652. doi: 10.1583/13-4330.1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 52. Zeller T., Rastan A., Schwarzwälder U., Sixt S., Krankenberg H. Femoropopliteal lezyonların tedavisi için rotasyonel aterektomi: CONFIRM kaydından 12 aylık sonuçlar. J. Endovasc. Orada. 2013;20:645–652. doi: 10.1583/13-4330.1. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 53. Shammas N.W., Shammas G.A., Shammas C.J., Shammas A.N. Periferik arter hastalığı için aterektomi: mevcut cihazların ve klinik sonuçların gözden geçirilmesi. Vasc. Sağlık Riski Yönetimi 2014;10:133–143. doi: 10.2147/VHRM.S56647. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Scholar] 55. Ducasse E., et al. Femoropopliteal stent içi restenoz için ilaç kaplı balon anjiyoplastiyle birlikte excimer lazer aterektomi: INTACT çalışması. J. Vasc. Cerrahi. 2020;71:1604-1612. doi: 10.1016/j.jvs.2019.07.027. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 58. Shockwave Medical. PAD III'ü bozun. [https://shockwavemedical.com/products/disrupt-pad-iii/](https://shockwavemedical.com/products/disrupt-pad-iii/) 60. Soga Y., Iida O., Seki S.I., Kawasaki D., Anzai H., Ando H., Nakama T., Shinozaki N., Kozuki A., Ishihara M., ve diğerleri. TCD-17187 Japonya Müfettişleri. Yüzeysel Femoral ve Proksimal Popliteal Arterdeki Aterosklerotik Lezyonların Tedavisinde TCD-17187 İlaç Kaplı Balonun Yirmi Dört Aylık Güvenliği ve Etkinliği. Kardiyovasküler. Radiol'e müdahale edin. 2024;47:730–740. doi: 10.1007/s00270-024-03747-4. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 61. Soga Y., Iida O., Seki S.I., Kawasaki D., Anzai H., Ando H., Nakama T., Shinozaki N., Kozuki A., Ishihara M., ve diğerleri. TCD-17187 Japonya Müfettişleri. Yüzeysel Femoral ve Proksimal Popliteal Arterdeki Aterosklerotik Lezyonların Tedavisinde TCD-17187 İlaç Kaplı Balonun Yirmi Dört Aylık Güvenliği ve Etkinliği. Kardiyovasküler. Radiol'e müdahale edin. 2024;47:730–740. doi: 10.1007/s00270-024-03747-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 63. Stavroulakis K., et al. Femoropopliteal arter hastalığında optik koherens tomografi eşliğinde yönsel aterektomi ve ilaç kaplı balon anjiyoplasti. J. Vasc. Cerrahi. 2020;71:1613-1620. doi: 10.1016/j.jvs.2019.07.028. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 65. Soga Y., Iida O., Seki S.I., Kawasaki D., Anzai H., Ando H., Nakama T., Shinozaki N., Kozuki A., Ishihara M., ve diğerleri. TCD-17187 Japonya Müfettişleri. Yüzeysel Femoral ve Proksimal Popliteal Arterdeki Aterosklerotik Lezyonların Tedavisinde TCD-17187 İlaç Kaplı Balonun Yirmi Dört Aylık Güvenliği ve Etkinliği. Kardiyovasküler. Radiol'e müdahale edin. 2024;47:730–740. doi: 10.1007/s00270-024-03747-4. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 66. Tepe G., Zeller T., Schnorr B., Claussen C.D., Tübler T., Schmehl J., Duda S.H. Semptomatik periferik arter hastalığı olan hastalarda restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balon: PACIFIER çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2011;4:620–627. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.963470. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 67. Scheller B., Hehrlein C., Bocksch W., Ischinger T., Hadamitzky M., Klauss V., Wohrle J., Wohrle J., Meier B., Reifart N. Çıplak metalin stent restenozu olan hastalarda paklitaksel salınımlı balon anjiyoplasti sonrası iki yıllık takip stentler: PACIFIER denemesi. Klin. Res. Cardiol. 2012;101:275–282. doi: 10.1007/s00392-011-0397-x. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 70. Tepe G., Zeller T., Schnorr B., Claussen C.D., Tübler T., Schmehl J., Duda S.H. Semptomatik periferik arter hastalığı olan hastalarda restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balon: PACIFIER çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2011;4:620–627. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.963470. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 71. Werk M., Langner S., Zeller T., Majunke N., Handt S., Schmehl J., Duda S.H. Femoropopliteal arter hastalığının tedavisi için paklitaksel kaplı balonlar: LEVANT 2 çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2012;5:831–839. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.973470. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 72. Scheller B., Hehrlein C., Bocksch W., Ischinger T., Hadamitzky M., Klauss V., Wohrle J., Wohrle J., Meier B., Reifart N. Çıplak metalin stent restenozu olan hastalarda paklitaksel salınımlı balon anjiyoplasti sonrası iki yıllık takip stentler: PACIFIER denemesi. Klin. Res. Cardiol. 2012;101:275–282. doi: 10.1007/s00392-011-0397-x. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 73. Tepe G., Zeller T., Schnorr B., Claussen C.D., Tübler T., Schmehl J., Duda S.H. Semptomatik periferik arter hastalığı olan hastalarda restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balon: PACIFIER çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2011;4:620–627. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.963470. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 74. Tepe G., Zeller T., Schnorr B., Claussen C.D., Tübler T., Schmehl J., Duda S.H. Semptomatik periferik arter hastalığı olan hastalarda restenozun önlenmesi için ilaç kaplı balon: PACIFIER çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2011;4:620–627. doi: 10.1161/CIRCMÜDAHALELER.111.963470. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 76. Scheller B., Hehrlein C., Bocksch W., Ischinger T., Hadamitzky M., Klauss V., Wohrle J., Wohrle J., Meier B., Reifart N. Çıplak metalin stent restenozu olan hastalarda paklitaksel salınımlı balon anjiyoplasti sonrası iki yıllık takip stentler: PACIFIER denemesi. Klin. Res. Cardiol. 2012;101:275–282. doi: 10.1007/s00392-011-0397-x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 77. Zeller T., Beschorner U., Noory E., Krankenberg H., Rastan A., Schwarzwälder U., Sixt S. Femoropopliteal lezyonların tedavisi için orbital aterektomi: CONFIRM kaydından 12 aylık sonuçlar. J. Endovasc. Orada. 2013;20:645–652. doi: 10.1583/13-4330.1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] 78. Werk M., Langner S., Zeller T., Majunke N., Handt S., Schmehl J., Duda S.H. Femoropopliteal arter hastalığının tedavisi için paklitaksel kaplı balonlar: LEVANT 2 çalışmasının 12 aylık sonuçları. Daire. Kardiyovasküler. Röportaj 2012;5:831–839. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.973470. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 79. Zeller T., Beschorner U., Noory E., Krankenberg H., Rastan A., Schwarzwälder U., Sixt S. Femoropopliteal lezyonların tedavisi için orbital aterektomi: CONFIRM kaydından 12 aylık sonuçlar. J. Endovasc. Orada. 2013;20:645–652. doi: 10.1583/13-4330.1. [DOI] [PubMed] [Google Akademik] 80. Shammas N.W., Shammas G.A., Shammas C.J., Shammas A.N. Periferik arter hastalığı için aterektomi: mevcut cihazların ve klinik sonuçların gözden geçirilmesi. Vasc. Sağlık Riski Yönetimi 2014;10:133–143. doi: 10.2147/VHRM.S56647. [DOI] [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [Google Akademik] 82. Tack Cihazı. Philips. [https://www.philips.com/a-w/healthcare/philips-tack-endovasküler-system.html](https://www.philips.com/a-w/healthcare/philips-tack-endovasküler-system.html) 83. ClinicalTrials.gov. [https://clinicaltrials.gov/](https://clinicaltrials.gov/)