Periferik Arter Hastalığı: Büyüyen Küresel Bir Salgın
Periferik Arter Hastalığı (PAD), çoğunlukla bacaklarda olmak üzere periferik arterlerin daralmasıyla karakterize edilen, önemli ve giderek artan küresel bir sağlık sorununu temsil etmektedir. Bu durum kan akışını kısıtlayarak ağrıya, hareket kabiliyetinin bozulmasına ve ciddi vakalarda uzuv amputasyonuna neden olur. Son projeksiyonlar, PAD'ın endişe verici gidişatının altını çizerek, onu dünya çapında halk sağlığı sistemleri üzerinde derin etkileri olan, hızla yayılan bir salgın olarak konumlandırıyor [1].
Topluma dayalı kapsamlı bir çalışmaya göre, küresel PAH yükünün önemli ölçüde artması bekleniyor. Dünya çapında PAD vakalarının sayısının 2021 ile 2050 arasında %220 gibi şaşırtıcı bir oranda artacağı ve potansiyel olarak 360 milyon kişiyi etkileyeceği tahmin ediliyor. Bu artış yalnızca nüfus artışının bir yansıması değil, aynı zamanda yaşa göre standardize edilmiş yaygınlık oranlarındaki artışın da bir sonucu; bu oranların aynı dönemde %164 oranında artması bekleniyor. Eş zamanlı olarak, yaşa göre standartlaştırılmış ölüm oranının iki katına çıkacağı ve engelliliğe göre düzeltilmiş yaşam yıllarının (DALY'lerin) %68 oranında artacağı öngörülmektedir [1]. Bu rakamlar, özellikle yaşlı yetişkinler arasında PAH ile ilişkili artan morbidite ve mortalitenin, gelecekteki vakaların yarısından fazlasının meydana gelmesinin beklendiği düşük ve orta gelirli ülkeleri (LMIC'ler) orantısız bir şekilde etkilediğini vurgulamaktadır [1].
Büyüyen salgının ardındaki temel etkenler çok yönlüdür ve değiştirilebilir risk faktörleri önemli bir rol oynamaktadır. Metabolik hastalıklar, özellikle diyabet, artan PAH yüküne en önemli katkıyı sağlayanlar olarak tanımlanmaktadır. Tek başına diyabetin 2050 yılına kadar küresel olarak 1,31 milyar insanı etkileyeceği, bunun da PAH prevalansını ve şiddetini önemli ölçüde artıracağı tahmin edilmektedir [1, 2]. Değiştirilebilir diğer kritik risk faktörleri arasında sigara içme, obezite, hipertansiyon ve hiperlipidemi yer alır ve bunlar toplu olarak PAH vakalarının yaklaşık %70'ini oluşturur [2]. Kronik böbrek hastalığı (KBH) gibi geleneksel olmayan risk faktörleri de, KBH hastalarının yüksek uzuv amputasyonu ve kardiyovasküler olay riskiyle karşı karşıya kalmasına önemli ölçüde katkıda bulunur [1]. Sigara karşıtı girişimler bir miktar başarı göstermiş olsa da, bunların faydaları artan metabolik riskler ve yaşlanan küresel nüfus nedeniyle giderek daha fazla dengeleniyor [1].
Artan prevalansa rağmen PAH yeterince tanınmamakta ve yeterince tedavi edilmemektedir. Sınırlı toplumsal ve profesyonel farkındalık, birçok hastada atipik semptom sunumuyla birleştiğinde (yalnızca %10 ila %30'unda klasik aralıklı klodikasyon görülür) sıklıkla tanının gecikmesine yol açar [1, 3]. Ayak bileği-kol indeksi (ABI) gibi teşhis araçları erken teşhis için çok önemlidir, ancak bu tür invaziv olmayan testlere ve ardından kılavuz tarafından önerilen tedavilere erişim, özellikle kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda yetersiz kalmaktadır [1, 4]. Birinci basamak tedavi olan denetimli egzersiz terapisi, endovasküler müdahalelerle karşılaştırılabilir bir etkinlik göstermiştir ancak yetersiz sağlık altyapısı nedeniyle uygulama zorluklarıyla karşı karşıyadır [1].
Bu hızla büyüyen salgının üstesinden gelmek, ortak bir küresel çaba gerektiriyor. Metabolik risk faktörlerinin, özellikle de diyabetin proaktif yönetimi, öngörülen PAH yükünü önemli ölçüde azaltabilir; tahminler, etkili müdahaleler yoluyla 2050 yılına kadar yaşa standardize prevalansta %36, mortalitede %17 ve DALY'lerde %10 azalma olduğunu göstermektedir [1]. Bu, hedeflenen risk faktörü yönetimi yoluyla PAD vakalarının %30'undan fazlasının önlenmesi potansiyelinin altını çizmektedir. Stratejiler, halkın ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının farkındalığının artırılmasına, teşhis hizmetlerine erişimin iyileştirilmesine ve PAD yönetim kaynaklarının küresel olarak adil dağılımının sağlanmasına odaklanmalıdır. Devlet sağlık kurumları, özellikle sağlık altyapısının sınırlı olduğu bölgelerde PAH ile ilgili politikaların güçlendirilmesine ve tedavi seçeneklerinin genişletilmesine öncülük etmelidir [1].
Sonuç olarak, Periferik Arter Hastalığı, yaşlanan nüfus ve metabolik risk faktörlerinin artan yaygınlığı nedeniyle büyük bir küresel sağlık krizi olarak hızla ortaya çıkıyor. Vakalarda, ölümlerde ve sakatlıklarda öngörülen artış, acil ve kapsamlı halk sağlığı müdahalelerini gerektirmektedir. Farkındalığa, erken tanıya ve değiştirilebilir risk faktörlerinin agresif yönetimine öncelik verilerek, bu büyüyen salgının gidişatı değiştirilebilir ve bu da dünya çapında sağlık sonuçlarının iyileşmesine ve sağlık hizmeti yüklerinin azalmasına yol açabilir.
Referanslar
[1] Deng, L., Du, C., Liu, L., Wang, Y., Gu, H., Armstrong, D.G., ... ve Deng, W. (2025). 2021'den 2050'ye Kadar Periferik Arter Hastalığının Küresel Yükünün Tahmin Edilmesi: Nüfusa Dayalı Bir Çalışma. *Araştırma (Wash DC)*, *8*, 0702. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [2] GBD 2019 Periferik Arter Hastalığı İşbirlikçileri. (2023). Periferik arter hastalığının küresel yükü ve risk faktörleri, 1990-2019: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2019 için sistematik bir analiz. *Lancet Glob Health*, *11*(10), e1553–e1565. [3] Polonsky, T.S. ve McDermott, M.M. (2021). Kronik uzuvları tehdit eden iskemi olmadan alt ekstremite periferik arter hastalığı: Bir inceleme. *JAMA*, *325*(21), 2188–2198. [4] Bauersachs, R., Zeymer, U., Brière, J.B., Marre, C., Bowrin, K. ve Huelsebeck, M. (2019). Koroner arter hastalığı ve periferik arter hastalığının yükü: Bir literatür taraması. *Cardiovasc Ther*, *2019*, 8295054.