Vuruş Görüntülemede ASPECT Puanı Nedir?
Giriş
Akut iskemik inme, etkili müdahale için hızlı ve doğru değerlendirme gerektiren önemli bir küresel sağlık sorununu temsil etmektedir. İnme başlangıcını takip eden kritik erken saatlerde, beynin kontrastsız bilgisayarlı tomografisi (NCCT), erken iskemik değişiklikleri tanımlamada ve tedavi kararlarına rehberlik etmede çok önemli bir rol oynar. Bu değişiklikleri ölçmek için mevcut çeşitli araçlar arasında **Alberta İnme Programı Erken CT Skoru (ASPECTS)** geniş çapta benimsenen ve doğrulanan bir sistem olarak ortaya çıkmıştır. Bu akademik blog yazısında ASPECT skorunun incelikleri, metodolojisi, klinik faydası ve arka dolaşım felçlerine adaptasyonu incelenecektir.
ASPECT Puanı Metodolojisini Anlamak
ASPECTS, orta serebral arter (MCA) felci geçiren hastalar için özel olarak tasarlanmış 10 puanlık kantitatif topografik BT tarama puanıdır. Puanlama sistemi, MCA bölgesi içindeki önceden tanımlanmış on bölgeyi sistematik olarak değerlendirir. 10'luk mükemmel bir puan, görünür bir erken iskemik değişiklik olmadığını gösterirken, iskemi belirtileri gösteren her bölge için puanlar düşülür. Etkilenen her bölge, başlangıçtaki 10 puandan 1 puanlık kesintiyle sonuçlanır.
ASPECTS tarafından değerlendirilen on bölge iki seviyeye ayrılmıştır:
**Bazal Ganglion Düzeyi:**
- **Kaudat:** Derin bir gri madde çekirdeği.
- **Putamen:** Mercimek çekirdeğinin bir parçası olan başka bir derin gri madde çekirdeği.
- **Dahili Kapsül:** Hem çıkan hem de azalan aksonları içeren beyaz madde yapısı.
- **İnsüler Korteks:** Serebral korteksin lateral sulkusun derinlerine doğru katlanmış bir kısmı.
- **M1 (Anterior MCA Korteksi):** Ön kapakçığa karşılık gelir.
- **M2 (Lateral MCA Korteksi):** İnsular şeridin lateralinde, anterior temporal loba karşılık gelir.
- **M3 (Posterior MCA Korteksi):** Posterior temporal loba karşılık gelir.
**Ventriküler Düzey (bazal ganglionların hemen üstünde):**
- **M4 (Ön MCA Bölgesi):** M1'den hemen üstün.
- **M5 (Yatay MCA Bölgesi):** M2'den hemen üstün.
- **M6 (Arka MCA Bölgesi):** M3'ten hemen üstün.
ASPECTS'deki M1'den M6'ya kadar olan tanımlamaların spesifik kortikal bölgelere atıfta bulunduğunu ve orta serebral arterin anatomik segmentleriyle karıştırılmaması gerektiğini belirtmek çok önemlidir. NCCT'deki erken iskemik değişiklikler, sulkuslarda hafif silinme, gri-beyaz cevher farklılaşmasının kaybı veya beyin parankiminde hipoattenüasyon (koyulaşma) olarak kendini gösterebilir.
Klinik Önem ve Prognostik Değer
ASPECT skoru akut iskemik felçte güçlü bir prognostik araçtır. Daha düşük bir ASPECT skoru, daha kapsamlı erken iskemik değişiklikleri ifade eder; bu, üç ayda daha kötü fonksiyonel sonuç ve reperfüzyon tedavilerini takiben artan semptomatik kanama riski ile ilişkilidir. Örneğin çalışmalar, ASPECT puanı 7'den düşük veya 7'ye eşit olan hastaların muhtemelen daha kötü prognoza sahip olduğunu göstermiştir. Ayrıca, R.I. Aviv ve ark. ASPECT skoru 8'in altında olan ve tromboliz uygulanan hastaların olumlu bir klinik sonuç elde edemeyeceğini ileri sürmektedir [3]. Bu, çeşitli akut inme müdahaleleri için hasta seçiminde ASPECTS'in önemini vurgulamaktadır.
Arka Dolaşım için Adaptasyon: pc-ASPECTS
Orijinal ASPECT skoru ön dolaşım (MCA) felçleri için tasarlanmış olsa da, **pc-ASPECTS** olarak bilinen arka dolaşım felçlerini değerlendirmek için varyasyonlar geliştirilmiştir. Ön emsaline benzer şekilde pc-ASPECTS, belirli bölgelerdeki iskemik değişiklikler için puanların düşüldüğü 10 puanlık bir ölçektir. Ancak anatomik bölgeler ve bunlara karşılık gelen nokta değerleri farklıdır.
PC-ASPECTS'te aşağıdaki bölgeler değerlendirilir:
- **Talami:** Her biri 1 puan (iki taraflı).
- **Arkakafa Lobları:** her biri 1 puan (iki taraflı).
- **Orta beyin:** 2 puan (herhangi bir tutulum, iki taraflı veya tek taraflı).
- **Pons:** 2 puan (herhangi bir müdahale, iki taraflı veya tek taraflı).
- **Serebellar Yarımküreler:** her biri 1 puan (iki taraflı).
Özellikle pons ve orta beyne, kritik işlevleri nedeniyle daha yüksek bir ağırlık (her biri 2 puan) verilmiştir; bu, bu alanlardaki herhangi bir müdahalenin daha önemli bir kesintiye yol açacağı anlamına gelir. pc-ASPECTS ilkeleri, orijinal skorun ilkelerini yansıtarak, posterior fossadaki erken iskemik değişiklikleri ölçmek için standartlaştırılmış bir yöntem sağlar ve posterior dolaşım felçleri için prognoz ve tedavi planlamasına yardımcı olur.
Sonuç
ASPECT skoru, arka dolaşım adaptasyonuyla (pc-ASPECTS) birlikte iskemik inmenin akut tedavisinde vazgeçilmez bir araçtır. NCCT'deki erken iskemik değişikliklerin standartlaştırılmış, niceliksel bir değerlendirmesini sağlayarak, klinisyenlerin reperfüzyon tedavileri için hastanın uygunluğu konusunda bilinçli kararlar almasına yardımcı olur ve değerli prognostik bilgiler sunar. Yaygın olarak benimsenmesi, akut inme bakım yollarını kolaylaştırma ve sonuçta hasta sonuçlarını iyileştirme konusundaki faydasını vurgulamaktadır. Bu bilgilerin akademik amaçlı olduğunu ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemesi gerektiğini unutmamak önemlidir. Teşhis ve tedavi için daima nitelikli tıp uzmanlarına danışın.
Referanslar
[1] Radiopaedia.org. Alberta felç programı erken CT puanı (ASPECTS). Şu adresten ulaşılabilir: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N.O., et al. (2021). Alberta İnme Programı Erken CT puanı (ASPECTS). *PMC*, 8515558. Şu adreste bulunabilir: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I., ve diğerleri. (2017). YÖNLERİ (Alberta İnme Programı Erken CT Skoru). *İnme*, 48(6), 1684-1692. Şu adresten ulaşılabilir: [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745)