Onkoloji Ablasyon Cihazları Nasıl Çalışır: Teknik Açıklama

Onkoloji Ablasyon Cihazları Nasıl Çalışır: Teknik Açıklama

Giriş

Kanser tedavisinin gelişen ortamında, minimal invazif teknikler geleneksel cerrahi, kemoterapi ve radyasyon terapisine güçlü alternatifler veya tamamlayıcılar olarak ortaya çıkmıştır. Bunlar arasında **onkoloji ablasyonu**, kanserli hücreleri hassas bir şekilde hedef alıp yok eden, aynı zamanda çevredeki sağlıklı dokulara verilen zararı en aza indiren karmaşık bir yaklaşım olarak öne çıkıyor. Bu teknik açıklama, çeşitli onkoloji ablasyon cihazlarının ardındaki mekanizmaları aydınlatarak hem tedavi seçeneklerini anlamak isteyen hastalar hem de teknik bilgilerini derinleştirmek isteyen sağlık uzmanları için kapsamlı bir genel bakış sağlamayı amaçlamaktadır. Bu cihazların arkasındaki karmaşık bilimi ve mühendisliği anlamak, bunların modern onkolojideki etkinliğini ve potansiyelini anlamak açısından çok önemlidir.

**Yasal Uyarı:** Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Hastalar teşhis, tedavi ve tıbbi rehberlik için nitelikli sağlık uzmanlarına danışmalıdır.

Ablasyonun Arkasındaki Bilim: Genel Prensipler

Tümör ablasyonu özünde, hedeflenen tümörde **hücresel nekrozu** (hücrelerin geri döndürülemez ölümü) tetiklemeye dayanır. Bu öncelikle kanserli hücrelerin aşırı sıcak veya soğuk gibi aşırı sıcaklıklara maruz bırakılmasıyla veya hücresel bütünlüklerinin termal olmayan yollarla bozulmasıyla elde edilir. Ablasyonun etkinliği, kanser hücrelerini yaşayamaz hale getiren spesifik sitotoksik eşiklere ulaşılmasına bağlıdır.

Sitotoksik Sıcaklıklar: Hücre Tahribatı İçin Isıtma ve Soğutma

1. **Hipertermik Ablasyon (>60°C): Koagülatif Nekroz** Hipertermik ablasyon teknikleri, tümör dokusunu yok etmek için yoğun ısıdan yararlanır. Doku içindeki sıcaklık 60°C'yi aştığında hücresel proteinler hızla denatürasyona uğrar ve hücrelerin plazma zarı erir. Bu, **pıhtılaşma nekrozu** olarak bilinen bir süreç yoluyla anında veya neredeyse anında hücre ölümüne yol açar [1].

• **Mekanizma:** 41°C'ye kadar sıcaklıklarda kan damarları genişler ve kan akışı artar, bu da bir ısı şoku tepkisini başlatır. Isı şoku proteinlerinin üretimini içeren bu yanıt, ilk hasardan sağ kurtulan hücrelere artan termal direnç kazandırabilir [4]. Ancak 42°C ile 46°C arasında geri dönüşü olmayan hücresel hasar başlar ve yaklaşık 10 dakika sonra ciddi nekroza yol açar. 60°C'nin üzerinde yıkıcı etkiler anında ve derin olur ve yaygın hücresel ölüme neden olur [1].

2. **Hipotermik Ablasyon (<-40°C): Buz Kristali Oluşumu ve Ozmotik Şok** Bunun tersine, hipotermik ablasyon veya kriyoablasyon, hücreleri -40°C'nin altındaki sıcaklıklara dondurarak yok eder. Kriyoablasyonda hücre ölümünün birincil mekanizmaları buz kristallerinin oluşumunu ve ozmotik şoku içermektedir [5].

• **Mekanizma:** Doku soğudukça hücresel metabolizma durur. Buz kristalleri başlangıçta hücre dışı alanda oluşur ve hiperozmotik bir ortama yol açar. Bu, hücre içi sıvıyı hücrelerden çekerek dehidrasyona neden olur. Çözünme üzerine, ozmotik gradyanın tersine çevrilmesi meydana gelir, bu da hücre dışı sıvı akışına, hücre şişmesine ve sonuçta membran yırtılmasına yol açar. Hızlı soğutma aynı zamanda hücreyi genişleten ve geri dönüşü olmayan membran hasarına yol açan hücre içi buz kristali oluşumuna da neden olabilir. Kriyoproba en yakın hücreler hızlı soğumaya ve hücre içi buzlanmaya maruz kalırken daha fazla periferal hücre ozmotik şoktan etkilenir [5].

Termal Olmayan Ablasyon: Geri Dönüşsüz Elektroporasyon (IRE)

Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon (IRE), görünürde termal olmayan farklı bir ablasyon tekniğini temsil eder. IRE, aşırı sıcaklıklara güvenmek yerine, hücre zarında kalıcı nanogözenekler oluşturmak için güçlü elektrik akımlarından yararlanır ve bu da programlanmış hücre ölümüne veya **apoptoza** yol açar [6].

• **Mekanizma:** Hedef dokuya kısa, yüksek voltajlı elektrik darbeleri iletilir. Bu darbeler, hücre zarında geri dönüşü olmayan kusurların (nano gözenekler) oluşmasına neden olan bir zar ötesi potansiyele neden olur. Hücresel homeostazın bu şekilde bozulması apoptozu tetikler ve çevredeki hücre dışı matrikse, kan damarlarına ve safra kanallarına önemli bir termal hasar vermeden kanser hücrelerini etkili bir şekilde yok eder. Bu termal olmayan yapı, özellikle ısıya duyarlı kritik yapıların yakınında bulunan tümörler için önemli bir avantajdır.

Önemli Onkoloji Ablasyon Yöntemleri: Derinlemesine Teknik Bir İnceleme

Onkoloji ablasyonu şemsiyesi altında birçok farklı yöntem yer alır ve her biri tümör yok edilmesini sağlamak için benzersiz fiziksel prensipler kullanır.

A. Radyofrekans Ablasyonu (RFA)

**Radyofrekans ablasyonu (RFA)** en köklü termal ablasyon tekniklerinden biridir. Bir interstisyel elektrodu çevreleyen dokularda dirençli ısınma oluşturmak için salınımlı bir elektrik akımı kullanarak vücut içinde lokalize bir elektrik devresi oluşturur [8].

• **Çalışma Prensibi:** Elektrik iletkenliği zayıf olan dokular akımın akışına direnç gösterir. Bu direnç iyonik çalkalanmaya ve sürtünme ısısının üretilmesine yol açar. En yüksek sıcaklıklar, elektrotun yakınında üretilir ve ısı, termal iletim yoluyla daha uzak dokulara yayılır [8]. Devre tipik olarak hastanın cildine yerleştirilen dağıtıcı bir elektrotla (monopolar sistem) veya ikinci bir interstisyel elektrotla (bipolar sistem) tamamlanır.
• **Cihaz Bileşenleri:** RFA sistemleri, radyofrekans akımı üreten bir jeneratör ve iğne benzeri elektrotlardan oluşur. Bu elektrotlar düz, çok kanallı veya çok kanallı genişletilebilir olabilir; doku temasını en üst düzeye çıkarmak ve akımı daha büyük bir hacimde dağıtmak, böylece ablasyon bölgesinin boyutunu artırmak için tasarlanmıştır [8].
• **Zorluklar:** RFA, dokular 100°C'ye yakın sıcaklıklarda dehidre olup kömürleştikçe doku elektrik empedansındaki hızlı artış nedeniyle sınırlanabilir. Bu kömürleşme, elektrik akımı akışını etkili bir şekilde sınırlandırarak RFA'yı kendi kendini sınırlayan bir süreç haline getirir [9, 10].
• **Çözümler:** Bu sınırlamaların üstesinden gelmek için, RFA sistemleri genellikle kömürleşmeyi azaltmak ve akım akışını iyileştirmek amacıyla elektrotun dolaşımdaki su ile dahili olarak soğutulması gibi stratejiler içerir [11]. Empedans kontrollü sistemler, aşırı empedansı önlemek için güç çıkışını ayarlarken, güç darbesi algoritmaları dokunun soğumasına ve yeniden nemlendirilmesine izin vererek daha fazla enerji birikmesini kolaylaştırır [12, 13].

B. Mikrodalga Ablasyonu (MWA)

**Mikrodalga ablasyonu (MWA)**, **dielektrik histerezis** yoluyla dokularda ısı üretmek için mikrodalga aralığındaki (300 MHz–300 GHz) elektromanyetik enerjiyi kullanır [14].

• **Çalışma Prensibi:** Mikrodalga enerjisi uygulandığında, başta su olmak üzere polar moleküller, hızla salınan elektromanyetik alanla sürekli olarak hizalanmaya çalışır. Bu salınımlara ayak uyduramamaları enerji emilimine ve dokuların hızla ısınmasına neden olur. Karaciğer ve böbrek gibi yüksek su içeriğine sahip dokular, MWA tarafından ısıtılmaya karşı özellikle hassastır [14].
• **RFA'ya göre avantajları:** RFA'dan farklı olarak MWA, bir elektrik akımı değil, yayılan bir elektromanyetik alandır; kemik, akciğer ve önceden ablasyona uğramış doku gibi elektrik iletkenliği zayıf olan dokularda etkili olmasını sağlar. Mikrodalga alanları da üst üste binebilir, bu da daha büyük ve daha birleşik ablasyon bölgeleri oluşturmak için birden fazla aplikatörün aynı anda kullanılmasına olanak tanır [14]. MWA, daha verimli ısıtma mekanizması nedeniyle RFA'ya kıyasla genellikle bitişik kan damarlarından kaynaklanan **soğutma etkisine** daha az duyarlıdır [63, 64].
• **Cihaz Bileşenleri:** MWA sistemleri genellikle 915 MHz veya 2,45 GHz gibi frekanslarda çalışan düz, iğne benzeri antenler kullanır. Anten şaftı boyunca sağlıklı dokuya zarar gelmesini önlemek için su veya CO2 gazı soğutması gibi soğutma mekanizmaları sıklıkla entegre edilir [24].

C. Lazer Ablasyonu (LA)

**Lazer Ablasyonu (LA)**, Lazerle Kaynaklı İnterstisyel Termoterapi (LITT) olarak da bilinir, lokalize ısı üretmek ve tümör hücrelerini yok etmek için odaklanmış lazer ışığı kullanır [29, 30].

• **Çalışma Prensibi:** Lazer enerjisi doku tarafından emilir, hızlı bir sıcaklık artışına ve ardından pıhtılaşma nekrozuna yol açar. Ablasyonun derinliği ve kapsamı, lazerin dalga boyuna, gücüne ve maruz kalma süresinin yanı sıra dokunun optik özelliklerine bağlıdır [31, 32].
• **Uygulamalar:** LA, özellikle hassas, küçük ablasyonların gerekli olduğu karaciğerde olmak üzere çeşitli tümörler için kullanılmıştır [29, 30].

D. Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason (HIFU)

**Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason (HIFU)**, hedeflenen dokuyu hızlı bir şekilde ısıtmak ve yok etmek için yüksek düzeyde odaklanmış ultrason dalgaları kullanan, invazif olmayan veya minimal düzeyde invazif bir tekniktir [35].

• **Çalışma Prensibi:** HIFU, teşhis amaçlı ultrasona göre çok daha yüksek yoğunluklarda çalışır. Odaklanmış akustik enerji doku tarafından emilir ve sitotoksik seviyelere kadar hızlı ablatif ısınmaya neden olur. HIFU, termal etkilere ek olarak, mekanik hücre hasarına neden olabilen ve doku tahribatına katkıda bulunabilen kavitasyon (mikrokabarcıkların oluşumu ve çökmesi) gibi mekanik etkilere de neden olabilir [35, 36].
• **Cihaz Türleri:** HIFU cihazları çeşitli biçimlerde mevcuttur: ekstrakorporeal (non-invaziv, yüzeysel tümörler için kullanılır), transrektal (prostat kanseri için), interstisyel ve perkütan (daha derin lezyonlar için, henüz erken gelişim aşamasındadır) [37, 38].
• **Avantajları:** Ekstrakorporeal HIFU'nun invaziv olmayan doğası, sağlam cilt veya mukoza yoluyla tedaviye izin veren önemli bir avantajdır. HIFU aynı zamanda terapötik ajanların dağıtımını artırarak hedefe yönelik ilaç veya gen terapisi için de kullanılabilir [41].
• **Sınırlamalar:** HIFU, ultrason penetrasyonundaki sınırlamalar nedeniyle yüzeysel tümörler için en etkilidir. Aynı zamanda saçılma ve yansımaya karşı da hassastır, bu da bitişik dokularda istenmeyen hasara yol açabilir. Ayrıca, solunum hareketinden etkilenen bölgelerde veya sonik gölgeleme nedeniyle üstteki kemikte etkinliği sınırlı olabilir [41, 42, 43].

E. Kriyoablasyon

Genel prensiplerde tartışıldığı gibi, **kriyoablasyon** tümörleri sitotoksik sıcaklıklara kadar soğutarak yok eder. Modern kriyoablasyon cihazları hızlı soğutma sağlamak için tipik olarak **Joule-Thomson etkisini** kullanır [44].

• **Çalışma Prensibi:** Yüksek basınçlı gazın (ör. argon), bir kriyoprobun distal ucundaki küçük bir bölme içinde hızla genleşmesine izin verilir. Bu hızlı genişleme, sıcaklıkta genellikle -140°C'ye kadar düşen önemli bir düşüşe neden olur ve tümörü kuşatan ve yok eden bir buz topunun oluşmasına yol açar [44].
• **Cihaz Bileşenleri:** Kriyoablasyon sistemleri, gaz akışını kontrol eden bir konsol ve tümöre yerleştirilen çok sayıda kriyoprobtan oluşur. Buz topunun boyutu ve şekli, ultrason, CT ve MRI gibi görüntüleme yöntemleri kullanılarak hassas bir şekilde izlenebilmektedir [45].
• **Avantajları:** Kriyoablasyonun önemli bir yararı, buz topunun görüntülemede yüksek görünürlüğü olup, tedavi ilerlemesinin hassas bir şekilde izlenmesine ve özellikle hassas yapılara yakın hassasiyetin arttırılmasına olanak sağlamasıdır [45]. Kriyoablasyon sonrası iyileşme, hipertermik ablasyona kıyasla daha hızlı ve daha eksiksiz olabilir [47].
• **Zorluklar:** Ölümcül izoterm (hücrelerin yok edildiği sıcaklık) görünür buz topunun *içindedir* ve tümörün tamamen kaplanmasını sağlamak için dikkatli planlama gerektirir [45, 46]. Potansiyel komplikasyonlar arasında **kriyoşok** (şiddetli bir sistemik reaksiyon) ve işlem sırasında pıhtılaşma eksikliği nedeniyle daha yüksek kanama riski yer alır [47, 49].

Doku-Ablasyon Etkileşimleri: Etkinliği Etkileyen Faktörler

Onkoloji ablasyonunun başarısı ve öngörülebilirliği, ablasyon enerjisi ile çevre doku arasındaki karmaşık etkileşimlerden önemli ölçüde etkilenir. Çeşitli temel doku özellikleri ve fizyolojik faktörler çok önemli bir rol oynar:

A. Doku Özellikleri

• **Elektrik İletkenliği:** RFA ve IRE için önemlidir. Yüksek su ve iyon içeriğine sahip dokular (örneğin karaciğer) elektrik akımını daha etkili bir şekilde iletirken, daha düşük içeriğe sahip olanların (örneğin akciğer, yağ) elektrik empedansı daha yüksektir. RFA ilerledikçe doku dehidrasyonu ve kömürleşme empedansı artırarak akım akışını sınırlayabilir [60].
• **Termal İletkenlik:** Isının (veya soğuğun) doku boyunca ne kadar verimli şekilde aktarıldığını belirler. Daha yüksek termal iletkenliğe sahip dokular, termal enerjiyi daha geniş bir alana dağıtacaktır.
• **Dielektrik Geçirgenlik:** Bir dokunun elektromanyetik alanla nasıl etkileşime girdiğini tanımladığından MWA için çok önemlidir. Yüksek dielektrik geçirgenliğe (yüksek su içeriği) sahip dokular, mikrodalga enerjisini daha kolay emer [60].
• **Isı Kapasitesi:** Belirli bir doku kütlesinin sıcaklığını bir derece artırmak için gereken enerji miktarı. Daha yüksek ısı kapasitesine sahip dokuların ablasyon için daha fazla enerjiye ihtiyacı vardır.

B. Kan Perfüzyon Hızı (Isı Emici Etkisi)

Termal ablasyonu etkileyen en önemli faktörlerden biri, komşu kan damarlarının termal enerjiyi dağıtarak ablasyon bölgesi içindeki etkin sıcaklığı düşürdüğü **ısı emici etkisidir**. Bu etki, özellikle büyük damarların (>3 mm) yakınında bulunan tümörler için, eksik tümör tahribatına yol açabilir [62].

• **Farklı Yöntemler Üzerindeki Etki:** MWA'nın, RFA ve kriyoablasyonla karşılaştırıldığında ısı emici etkisine karşı daha az duyarlı olduğu görülmektedir; çalışmalar, MWA'dan sonra perivasküler hepatosit sağkalımının daha az olduğunu göstermektedir [63, 64]. Isı emici etkisini hafifletmeye yönelik stratejiler arasında hepatik perfüzyonun modüle edilmesi (örn. kan akışının azaltılması) veya cihazın ısıtma etkinliğinin arttırılması yer alır [65, 66].

C. Spesifik Doku Hususları

• **Akciğer Dokusu:** Akciğerdeki ablasyonlar benzersiz zorluklar sunar. Pulmoner damar sisteminden gelen ısı emiciye ek olarak, solunumdan kaynaklanan hava akışı da ikincil bir ısı emici görevi görür. Havalandırılmış akciğer dokusu aynı zamanda bir yalıtkan görevi de görebilir, termal ve elektrik enerjisinin iletkenliğini sınırlayabilir ve potansiyel olarak tedavinin eksik kalmasına yol açabilir. Elektrik akımı iletkenliğine dayanmayan MWA, RFA'ya kıyasla daha büyük ablasyon bölgeleri üreterek akciğer ablasyonlarında avantajlar göstermiştir [27, 67, 68].

Modalite Seçimi: Doğru Aracı Seçme

En uygun ablasyon yönteminin seçilmesi tedavi başarısı açısından kritik öneme sahiptir ve tümörün boyutu, konumu, doku tipi ve hastanın eşlik eden hastalıkları gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

• **RFA:** Genellikle karaciğer ve böbrekteki küçük tümörler (<2 cm) için uygundur. Etkinliği tümör boyutları büyüdükçe azalma eğilimindedir [69, 70, 71, 72].
• **MWA:** Akciğer, karaciğer, böbrek ve kemik dahil olmak üzere daha geniş bir doku yelpazesine uygulanabilir. Yeni nesil MWA sistemleri daha büyük tümörler için daha etkili olabilir, ancak uzun vadeli klinik veriler hala ortaya çıkmaktadır [14, 25, 26, 27, 28].
• **Kryoablasyon:** Yaygın olarak renal kitleler, karaciğer ve kemikteki metastatik tümörler ve giderek artan oranda akciğer ve meme tümörleri için kullanılır. Geçmişte, ciddi sirozlu hastalardaki primer karaciğer tümörleri için kontrendikeydi [49].
• **IRE:** Termal olmayan yapısı nedeniyle, komşu damarları ve safra kanallarını koruyarak perivasküler tümörler için teorik bir avantaj sunar [7]. Bununla birlikte, potansiyel kas kasılmaları nedeniyle sıklıkla birden fazla aplikatörün hassas paralel hizalanmasını ve felçli genel anesteziyi gerektirir [53, 55, 56].
• **HIFU:** Prostat veya rahim gibi sabit veya yüzeysel bölgeler için invaziv olmayan çekici bir seçenek, ancak diğer organlarda uygulanabilirliği şu anda sınırlıdır [39, 40, 41].

Sonuç

Onkoloji ablasyon cihazları, çeşitli kanserlerin tedavisinde önemli bir ilerlemeyi temsil ediyor ve tümörleri tam olarak hedefleyip yok edebilen minimal invazif seçenekler sunuyor. Radyofrekans, mikrodalga ve lazer ablasyonunun termal mekanizmalarından, kriyo kaynaklı hücresel yıkıma ve termal olmayan elektroporasyona kadar her yöntemin benzersiz teknik ilkeleri, avantajları ve sınırlamaları vardır. Ablasyon enerjisi ve doku özellikleri arasındaki karmaşık etkileşim, soğutucu etkisi gibi faktörlerle birleştiğinde, yöntem seçiminde dikkatli bir değerlendirme yapılmasını gerektirir. Araştırmalar ve teknolojik gelişmeler devam ettikçe, bu cihazlar şüphesiz hasta sonuçlarının iyileştirilmesinde ve kansere karşı tedavi cephaneliğinin genişletilmesinde çok daha önemli bir rol oynayacaktır. Daha verimli, hassas ve çok yönlü ablasyon teknolojilerinin devam eden gelişimi, onkolojinin geleceği için büyük umut vaat ediyor. [74]

Referanslar

[1] Nikfarjam M, Muralidharan V, Christophi C. Karaciğer tümörlerinin fokal ısı tahribat mekanizmaları. J Surg Arş. 2005:208–223. doi: 10.1016/j.jss.2005.02.009. [4] Richter K, Haslbeck M, Buchner J. Isı şoku tepkisi: Yaşam ölümün eşiğinde. Mol Hücresi. 2010:253–266. doi: 10.1016/j.molcel.2010.10.006. [5] Gage AA, Baust J. Kriyocerrahide doku hasarının mekanizmaları. Kriyobiyoloji. 1998:171–186. doi: 10.1006/cryo.1998.2115. [6] Lee EW, Thai S, Kee ST. Geri dönüşü olmayan elektroporasyon: Görüntü rehberliğinde yeni bir kanser tedavisi. Bağırsak Karaciğeri. 2010;4(ek 1):S99–S104. doi: 10.5009/gnl.2010.4.S1.S99. [7] Davalos RV, Mir IL, Rubinsky B. Geri dönüşü olmayan elektroporasyonla doku ablasyonu. Ann Biomed Müh. 2005;33:223–231. doi: 10.1007/s10439-005-8981-8. [8] Ahmed M, Brace CL, Lee FT, Jr, ve diğerleri. Perkütan ablasyonun ilkeleri ve ilerlemeleri. Radyoloji. 2011;2011:351–369. doi: 10.1148/radiol.10081634. [9] Livraghi T, Meloni F, Di Stasi M, ve diğerleri. Sirozda çok erken dönemde hepatoselüler karsinomun radyofrekans ablasyonundan sonra sürekli tam yanıt ve komplikasyon oranları: Rezeksiyon hala tercih edilen tedavi midir? Hepatoloji. 2008;47:82–89. doi: 10.1002/hep.21933. [10] Gervais DA, McGovern FJ, Arellano RS, ve diğerleri. Renal hücreli karsinomun radyofrekans ablasyonu: Bölüm 1, Endikasyonlar, sonuçlar ve 6 yıllık bir süre boyunca hasta yönetiminde rol ve 100 tümörün ablasyonu. Ben J Roentgenol. 2005;185:64–71. doi: 10.2214/ajr.185.1.01850064. [11] Goldberg SN, Gazelle GS, Solbiati L, ve diğerleri. Radyofrekans doku ablasyonu: Perfüzyon elektrotu ile lezyon çapının arttırılması. Acad Radiol. 1996;3:636–644. doi: 10.1016/s1076-6332(96)80188-7. [12] Brace CL, Sampson LA, Hinshaw JL, ve diğerleri. Radyofrekans ablasyonu: Birden fazla elektrotun anahtarlama yoluyla eşzamanlı uygulanması, büyük bir hayvan modelinde sıralı uygulamaya göre daha büyük, daha birleşik ablasyonlar yaratır. J Vasc Interv Radyol. 2009;20:118–124. doi: 10.1016/j.jvir.2008.09.021. [13] Lee JM, Han JK, Kim HC, ve diğerleri. İn vivo domuz karaciğerinin çoklu elektrotlu radyofrekans ablasyonu: Ardışık monopolar, monopolar ve çok kutuplu modların karşılaştırmalı çalışmaları. Radiol'a yatırım yapın. 2007;42:676–683. doi: 10.1097/RLI.0b013e3180661aad. [14] Lubner MG, Brace CL, Hinshaw JL, ve diğerleri. Mikrodalga tümör ablasyonu: Etki mekanizması, klinik sonuçlar ve cihazlar. J Vasc Interv Radyol. 2010;21(ek 8):S192–S203. doi: 10.1016/j.jvir.2010.04.007. [24] Knavel EM, Hinshaw JL, Lubner MG, ve diğerleri. Yüksek güçlü gaz soğutmalı mikrodalga ablasyon: Şaft soğutma, ablasyon bölgesini değiştirmeden etkili bir çubuk işlevi yaratır. Ben J Roentgenol. 2012;198:W260–W265. doi: 10.2214/AJR.11.6503. [27] Durick NA, Laeseke PF, Broderick LS, ve ark. Akciğer için ayarlanmış üç eksenli antenlerle mikrodalga ablasyonu: Bir in vivo domuz modeliyle sonuçlanır. Radyoloji. 2008;247:80–87. doi: 10.1148/radiol.2471062123. [28] CL desteği. Karaciğer, akciğer, böbrek ve kemiğin radyofrekans ve mikrodalga ablasyonu: Farklar nelerdir? Curr Probl Diagn Radiol. 2009;38:135–143. doi: 10.1067/j.cpradiol.2007.10.001. [29] Gough-Palmer AL, Gedroyc WM. Hepatoselüler karsinomun lazer ablasyonu - Bir inceleme. Dünya J Gastroenterol. 2008;14:7170–7174. doi: 10.3748/wjg.14.7170. [30] Pacella CM, Francica G, Di Costanzo GG. Küçük hepatoselüler karsinom için lazer ablasyonu. Radyol Res Uygulaması. 2011;2011:595627. doi: 10.1155/2011/595627. [31] Veenendaal LM, de Jager A, Stapper G, et al. Ablasyon için çoklu fiber lazer kaynaklı termoterapiBüyük intrahepatik tümörlerin varlığı. Fotoğraflı Lazer Cerrahisi. 2006;24:3–9. doi: 10.1089/pho.2006.24.3. [32] Steger AC, Lees WR, Shorvon P, ve diğerleri. Çoklu fiber düşük güçlü interstisyel lazer hipertermisi: Normal karaciğerde çalışmalar. Br J Surg. 1992;79:139–145. doi: 10.1002/bjs.1800790215. [35] Zhou YF. Klinik tümör ablasyonunda yüksek yoğunluklu odaklı ultrason. Dünya J Clin Oncol. 2011;2:8–27. doi: 10.5306/wjco.v2.i1.8. [36] Tezel A, Mitragotri S. Düşük frekanslı sonoforez sırasında eylemsiz kavitasyon kabarcıklarının stratum korneum lipit çift katmanlarıyla etkileşimleri. Biophys J. 2003;85:3502–3512. doi: 10.1016/S0006-3495(03)74770-5. [37] Deardorff DL, Diederich CJ. Dahili soğutmalı çok elementli interstisyel ultrason aplikatörü kullanılarak termal pıhtılaşmanın eksenel kontrolü. IEEE Trans Ultrason Ferroelektr Frekans Kontrolü. 2000;47:170–178. doi: 10.1109/58.818759. [38] Kinsey AM, Tyreus PD, Rieke V, ve diğerleri. MR rehberliğinde tümörlerin termal ablasyonu için dinamik açısal kontrollü interstisyel ultrason aplikatörleri. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2004;4:2496–2499. doi: 10.1109/IEMBS.2004.1403719. [39] Ren X-L, Zhou X-D, Yan R-L, ve diğerleri. Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason ile rahim miyomlarının sonografik olarak yönlendirilen ekstrakorporeal ablasyonu: Ara dönem sonuçları. J Ultrason Med. 2009;28:100–103. doi: 10.7863/jum.2009.28.1.100. [40] Taran FA, Tempany CM, Regan L, ve diğerleri. Uterus leiomyomlarının tedavisinde abdominal histerektomi ile manyetik rezonans kılavuzluğunda odaklanmış ultrasonun (MRgFUS) karşılaştırılması. Ultrason Obstet Gynecol. 2009;34:572–578. doi: 10.1002/uog.7435. [41] Kim YS, Rhim H, Choi MJ, ve diğerleri. Yüksek yoğunluklu odaklı ultrason tedavisi: Radyologlar için genel bir bakış. Kore J Radiol. 2008;9:291–302. doi: 10.3348/kjr.2008.9.4.291. [42] Li JJ, Xu GL, Gu MF, ve diğerleri. Tekrarlayan ve metastatik karın tümörleri olan hastalarda yüksek yoğunluklu odaklı ultrasonun komplikasyonları. Dünya J Gastroenterol. 2007;13:2747–2751. doi: 10.3748/wjg.v13.i19.2747. [43] Roberts WW, Hall TL, Ives K, et al. Darbeli kavitasyonel ultrason: Tavşan böbreğinde kontrollü doku ablasyonu (histotripsi) için invazif olmayan bir teknoloji. J Urol. 2006;175:734–738. doi: 10.1016/S0022-5347(05)00141-2. [44] Kim C, O'Rourke AP, Mahvi DM, ve diğerleri. Ex vivo ve in vivo hepatik kriyoablasyonun sonlu eleman analizi. IEEE Trans Biyomed Müh. 2007;54:1177–1185. doi: 10.1109/TBME.2006.889775. [45] Georgiades C, Rodriguez R, Azene E, ve diğerleri. Böbrek dokusunun perkütan kriyoablasyonu sırasında görünür "buz topu" içindeki öldürücü olmayan sınırın belirlenmesi. Kardiyovasküler Müdahale Radyol. 2013;36:783–790. doi: 10.1007/s00270-012-0470-5. [46] Littrup PJ, Jallad B, Vorugu V, ve diğerleri. Hayali bir çalışmada kriyoablasyonun ölümcül izotermleri: Isı yükünün, prob boyutunun ve sayısının etkileri. J Vasc Interv Radyol. 2009;20:1343–1351. doi: 10.1016/j.jvir.2009.05.038. [47] Lee FT, Jr, Mahvi DM, Chosy SG, ve diğerleri. İntraoperatif ABD rehberliğinde hepatik kriyocerrahi. Radyoloji. 1997;202:624–632. doi: 10.1148/radiology.202.3.9051005. [49] Seifert JK, Morris DL. Karaciğer ve prostat kriyoterapisinin komplikasyonları üzerine dünya araştırması. Dünya J Cerrahi. 1999;23:109–113. doi: 10.1007/pl00013173. [53] Adeyanju OO, Al-Angari HM, Sahakian AV. Hepatoselüler karsinomun geri dönüşümsüz elektroporasyonu için iğne elektrot sayısının ve yerleşiminin optimizasyonu. Radyol Oncol. 2012;46:126–135. doi: 10.2478/v10019-012-0026-y. [55] Thomson KR, Cheung W, Ellis SJ, ve diğerleri. İnsanlarda geri dönüşü olmayan elektroporasyonun güvenliğinin araştırılması. JVasc Interv Radyol. 2011:611–621. doi: 10.1016/j.jvir.2010.12.014. [56] Martin RC, 2nd, McFarland K, Ellis S, ve diğerleri. Lokal ileri pankreas adenokarsinomunun tedavisinde geri dönüşümsüz elektroporasyon tedavisi. J Am Coll Surg. 2012:361–369. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.021. [60] Wang P, Brace CL. Bir interstisyel dipol anten kullanılarak doku dielektrik ölçümü. IEEE Trans Biyomed Müh. 2012;59:115–121. doi: 10.1109/TBME.2011.2167622. [62] Lu DS, Raman SS, Limanond P, ve diğerleri. Büyük peritümöral damarların karaciğer tümörlerinin radyofrekans ablasyonunun sonucuna etkisi. J Vasc Interv Radyol. 2003;14:1267–1274. doi: 10.1097/01.rvi.0000092666.72261.6b. [63] Bhardwaj N, Strickland AD, Ahmad F, ve diğerleri. Karaciğerde mikrodalga, kriyoterapi ve radyofrekans ile üretilen ablasyonların karşılaştırmalı histolojik değerlendirmesi. Patoloji. 2009;41:168–172. doi: 10.1080/00313020802579292. [64] Yu NC, Raman SS, Kim YJ, ve diğerleri. Mikrodalga karaciğer ablasyonu: Bir domuz modelinde hepatik ven boyutunun soğutucu etkisi üzerindeki etkisi. J Vasc Interv Radiol Amerika Birleşik Devletleri. 2008;19:1087–1092. doi: 10.1016/j.jvir.2008.03.023. [65] Goldberg SN, Hahn PF, Tanabe KK, ve diğerleri. Perkütan radyofrekans doku ablasyonu: Perfüzyon aracılı doku soğutması pıhtılaşma nekrozunu sınırlandırıyor mu? J Vasc Interv Radyol. 1998;9:101–111. doi: 10.1016/s1051-0443(98)70491-9. [66] Aschoff AJ, Merkle EM, Wong V, ve diğerleri. Hepatik kan akışındaki değişiklik tavşan karaciğerinde karaciğer perfüzyonunu ve radyofrekans kaynaklı termal lezyon boyutunu nasıl etkiler? J Magn Rezon Görüntüleme. 2001;13:57–63. doi: 10.1002/1522-2586(200101)13:1<57::aid-jmri1009>3.0.co;2-n. [67] Morrison PR, vanSonnenberg E, Shankar S, ve diğerleri. Torasik lezyonların radyofrekans ablasyonu: Bölüm 1, normal domuz toraksında deneyler. Ben J Roentgenol. 2005;184:375–380. doi: 10.2214/ajr.184.2.01840375. [68] Steinke K, Glenn D, King J, ve diğerleri. Perkütan pulmoner radyofrekans ablasyonu: Büyük akciğer lezyonlarında tam ablasyon sağlamanın zorluğu. Br J Radiol. 2003;76:742–745. doi: 10.1259/bjr/35823935. [69] Van Tilborg AA, Meijerink MR, Sietses C, et al. Rezeke edilemeyen kolorektal karaciğer metastazlarında radyofrekans ablasyonunun uzun vadeli sonuçları: Potansiyel olarak iyileştirici bir müdahale. Br J Radiol. 2011;84:556–565. doi: 10.1259/bjr/78268814. [70] Kuvshinoff BW, Ota DM. Karaciğer tümörlerinin radyofrekans ablasyonu: Tekniğin ve tümör boyutunun etkisi. Ameliyat. 2002;132:605–611. doi: 10.1067/msy.2002.127545. [71] Gervais DA, Arellano RS, McGovern FJ, ve diğerleri. Renal hücreli karsinomun radyofrekans ablasyonu: Bölüm 2, 100 tümörün ablasyonuyla öğrenilen dersler. Ben J Roentgenol. 2005;185:72–80. doi: 10.2214/ajr.185.1.01850072. [72] En iyi SL, Park SK, Yaacoub RF, et al. Böbrek tümörü radyo frekansı ablasyonunun tümör çapına göre sınıflandırılmış uzun vadeli sonuçları: Boyut önemlidir. J Urol. 2012;187:1183–1189. doi: 10.1016/j.juro.2011.11.096. [74] Brace C. Klinik kullanımda termal tümör ablasyonu. IEEE Nabız. 2011;2:28–38. doi: 10.1109/MPUL.2011.942603.