Femurun büyük ve küçük trokanteri arasındaki bölgede meydana gelen intertrokanterik kalça kırıkları, on yıllardır cerrahi olarak tedavi edilmektedir ve kalça kırığı fiksasyonu günümüzde de aktif kullanımda olan iki ana implant ailesi üzerinden gelişmiştir: sefalomedüller çiviler ve dinamik kalça vidası (DHS) sistemleri. Her iki yaklaşım da hastanın güvenli bir şekilde mobilizasyona başlayabilmesi için kırığı stabilize etme gibi ortak bir genel amacı paylaşır, ancak bu stabiliteyi farklı mekanik düzenlemelerle sağlarlar. Bir yöntemin diğerinin yerini tamamen alması söz konusu değildir; her ikisi de karşılaşılan kırık paternine bağlı olarak belirli rollerini korumaya devam etmektedir.
Dinamik Kalça Vidası Sistemi Nedir ve Nasıl Kullanılmaktadır?
Dinamik kalça vidası sistemi, femur boynundan femur başına doğru yerleştirilen büyük bir vida ile femur şaftının dış yüzeyine ek vidalarla sabitlenen bir yan plakayı birleştirir. Adındaki "dinamik" ifadesi, vidanın plaka üzerindeki bir kovan içinde kayabilme özelliğine işaret eder; bu sayede hasta ağırlık verdikçe ve kemik iyileşme sürecinde yerleştikçe kırık hattı boyunca kontrollü kompresyon oluşabilir. Bu yaklaşımın, özellikle kırık hattının kompresyon sağlandıktan sonra rotasyonel ve kısalma kuvvetlerine kendi başına makul ölçüde direnebildiği stabil intertrokanterik kırık paternlerinde uzun bir kullanım geçmişi vardır.
Sefalomedüller Çivileme Nedir ve Hangi Soruna Çözüm Getirir?
Sefalomedüller çivileme, büyük trokanterin ucundan yerleştirilen bir intramedüller çivi kullanır; çivinin içinden geçen bir lag vida veya blade, femur boynu ve başına doğru ilerler. Çivi kemiğin dış yüzeyi boyunca değil femur kanalı içinde konumlandığından, femurun mekanik eksenine daha yakın bir konumda yer alır; bu durum genellikle yan plak konstrüksiyonlarına kıyasla daha kısa bir kaldıraç kolu ve farklı bir yük dağılımı sunduğu şeklinde tanımlanır. Bu tasarım, kırık hattından kaynaklanan instabilitenin fiksasyon cihazı üzerinde daha fazla mekanik talep oluşturabildiği stabil olmayan intertrokanterik paternlerde, ters obliklik kırıklarında ve subtrokanterik uzanımı olan kırıklarda giderek daha yaygın şekilde kullanılmaktadır.
İki Yaklaşım Farklı Kırık Paternleri İçin Nasıl Karşılaştırılır?
Posteromedial kortikalin büyük ölçüde sağlam kaldığı ve kırığın deplasmana direndiği stabil kırık paternleri, tarihsel olarak dinamik kalça vidası sistemleriyle etkili şekilde tedavi edilmiştir. Kominüte kırıklar, ters obliklik kırıkları veya subtrokanterik bölgeye uzanan kırıklar gibi stabil olmayan paternler ise, her cihazın stabil olmayan bir kırık hattının oluşturduğu mekanik kuvvetleri yönetme biçimi nedeniyle daha sık şekilde sefalomedüller çivilerle ele alınmaktadır. Bununla birlikte, cerrahın deneyimi, hastanedeki ekipman erişilebilirliği ve hastaya özgü anatomi de bu karara etki eden faktörlerdir; dinamik kalça vidası sistemleri, tamamen bir kenara bırakılmış olmaktan ziyade, uygun şekilde seçilmiş kırık paternleri için aktif klinik kullanımda kalmaya devam etmektedir.
Yeni Yaklaşım Eskisinin Yerini mi Alıyor?
Kategorik olarak hayır. Sefalomedüller çivileme zaman içinde stabil olmayan kırık paternleri için daha yaygın şekilde benimsenmiş olsa da, dinamik kalça vidası sistemleri, stabil bir kırık paterninin ve cerrahi değerlendirmenin bu seçimi desteklediği durumlarda kullanılmaya devam etmektedir. Burada hiçbir cihaz genel anlamda üstün olarak tanımlanmamaktadır; her birinin belirli kırık geometrileriyle ilişkili tipik avantajları vardır ve ortopedik travma eğitimi her ikisini de geçerli araçlar olarak kapsamaya devam etmektedir. Belirli bir hasta için uygunluk, görüntülemedeki kırık sınıflandırması, kemik kalitesi ve genel klinik tabloya dayanarak nitelikli bir hekim tarafından belirlenir.
INVAMED'in Proksimal Femoral Çivisi Bu Tartışmada Nerede Yer Alıyor?
İntertrokanterik ve proksimal femoral kırıklar için sefalomedüller çivileme, Cytronics'in (bir INVAMED ortopedi bölümü) CytroFIX intramedüller femoral çivi ailesindeki proksimal femoral çivi tasarımlarıyla desteklenmektedir; bu tasarımlar, CytroFIX'in femoral çivileme sistemlerinde kullanılan aynı medikal sınıf titanyum alaşımı platformu üzerine inşa edilmiştir. Bu kategorideki her implantta olduğu gibi, uygun kullanım bireysel kırık paternine bağlıdır ve tedaviyi yürüten cerrah tarafından belirlenir. Kalça ve femoral travma için kullanılan fiksasyon sistemleri hakkında genel bilgiye, ülkeye özgü erişilebilirlik ve endikasyonların her cihazın Kullanım Talimatlarında (IFU) belirtildiği INVAMED ortopedik ve travma çözümleri kategori sayfasından ulaşılabilir.
Dinamik kalça vidası sistemi, sefalomedüller çivilemeye kıyasla güncelliğini yitirmiş midir?
Hayır. Dinamik kalça vidası sistemleri, stabil intertrokanterik kırık paternleri için geçerli bir seçenek olmaya devam etmektedir ve birçok cerrah, klinik olarak uygun olduğu durumlarda bunları kullanmaya devam etmektedir. İki yaklaşım arasındaki seçim, bir cihazın diğerinin yerini tamamen almış olmasından ziyade kırık stabilitesine ve paternine bağlıdır.
Stabil olmayan kalça kırıkları neden daha sık sefalomedüller çiviyle tedavi ediliyor?
Stabil olmayan kırık paternleri, femur kanalı içinde konumlanan bir çivinin, kemiğin merkezi eksenine yakınlığı nedeniyle genellikle daha iyi direnebileceği düşünülen mekanik kuvvetler oluşturur. Bu, görüntülemede görülen spesifik kırık sınıflandırmasıyla birlikte değerlendirilen biyomekanik bir husustur.
Fiksasyon yöntemi seçilmeden önce kırık paterni nasıl belirlenir?
Cerrahlar, intertrokanterik kırıkları görüntüleme temelinde sınıflandırarak posteromedial kortikalin bütünlüğü ile paternin kominüte olup olmadığını veya subtrokanterik bölgeye doğru uzanıp uzanmadığını değerlendirir. Bu sınıflandırma, hastaya özgü faktörlerle birlikte, fiksasyon sistemleri arasındaki seçime rehberlik eder.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.