Hemoroidi Anlamak: Türlere ve Sınıflandırmalara Kapsamlı Bir Bakış
Genellikle basur olarak adlandırılan hemoroid, anal kanalda yer alan damar yastıklarının şişmesi ve iltihaplanmasıyla karakterize, yaygın bir anorektal rahatsızlıktır. Bu damar yapıları insan anatomisinin normal bir parçası olsa da, bunların genişlemesi bir dizi rahatsız edici semptomlara yol açabilir. Bu akademik genel bakış, tıbbi tavsiye vermeden, çeşitli hemoroid türlerini, bunların anatomik ayrımlarını ve klinik uygulamada kullanılan sınıflandırma sistemlerini açıklamayı amaçlamaktadır.
Anatomik Temel ve Birincil Sınıflandırmalar
Anal kanal anatomik olarak üst üçte ikisini alt üçte ikiden ayıran önemli bir dönüm noktası olan **dişli çizgi** ile bölünmüştür. Bu çizgi önemlidir çünkü sinir beslemesini ve dolayısıyla farklı hemoroid türleriyle ilişkili hissi belirler. Hemoroidler bu çizgiye göre anatomik konumlarına göre temel olarak iki ana kategoriye ayrılır: iç ve dış.
İç Hemoroid
**İç hemoroidler** rektumun içindeki dentat çizginin üstünden kaynaklanır. Bu bölge dokunmaya, acıya veya sıcaklığa duyarlı olmayan iç organ sinirleri tarafından innerve edilir. Sonuç olarak, iç hemoroidler genellikle ağrısızdır ve bireyler, dışkılama sırasında veya sonrasında çoğunlukla ağrısız, parlak kırmızı kanama gibi diğer semptomlarla ortaya çıkmadıkça, varlığından habersiz olabilirler. Kanama genellikle dışkının şişmiş damar yastıklarının üzerinden geçerek küçük travmaya neden olmasıyla meydana gelir.
İç hemoroidler, anal kanalın dışına çıkmalarını ifade eden sarkma derecelerine göre daha da kategorize edilir. İç hemoroid için en yaygın kabul gören sınıflandırma sistemi, onları dört dereceye ayıran **Goligher sınıflandırmasıdır**:
- **Derece I:** Hemoroitler kanar ancak anal kanalın dışına sarkmaz. Dahili olarak kalırlar.
- **Derece II:** Hemoroitler dışkılama sırasında anal kanalın dışına doğru sarkar ancak kendiliğinden kendiliğinden küçülür (geri çekilir).
- **Derece III:** Hemoroitler dışkılama veya ıkınma sırasında anal kanalın dışına doğru sarkar ve kişi tarafından manuel olarak küçültülmesi (geri itilmesi) gerekir.
- **Derece IV:** Hemoroitler kalıcı olarak sarkmıştır ve manuel olarak küçültülemez. Anal kanalın dışında kalırlar ve boğulma veya tromboz riskiyle karşı karşıya kalabilirler.
Dış Hemoroid
**Dış hemoroidler** dişli çizginin altında, anüs çevresindeki derinin altında gelişir. Bu bölge somatik sinirlerle zengin bir şekilde beslenir ve dış hemoroidleri ağrıya, dokunmaya ve sıcaklığa karşı oldukça hassas hale getirir. İç hemoroidlerin aksine, dış hemoroidler sıklıkla görünür ve elle tutulur. Özellikle iltihaplandıklarında veya tromboze olduklarında ciddi rahatsızlık, kaşıntı ve ağrıya neden olabilirler. Dış hemoroid kanaması da meydana gelebilir ve genellikle tuvalet kağıdı üzerinde kan çizgileri şeklinde görünür.
Komplikasyonlar ve Ek Türler
İç ve dış hemoroidler birincil sınıflandırmayı temsil etse de bazı komplikasyonlar ek tanımlayıcı türlere yol açabilir:
Tromboze Hemoroid
**Tromboze hemoroid**, dış hemoroid içinde kan pıhtısı oluştuğunda meydana gelir. Bu durum tipik olarak ani, şiddetli ağrı, şişlik ve anüs çevresinde sert, mavimsi bir şişlikle kendini gösterir. Yoğun ağrı, zengin innervasyona sahip perianal derinin hızla gerilmesinden kaynaklanmaktadır. Her ne kadar endişe verici olsa da, tromboze hemoroiddeki kan pıhtısı lokalizedir ve vücudun diğer bölgelerine yayılma riski taşımaz.
Sarkmış Hemoroid (komplikasyon olarak)
Sarkma iç hemoroidlerin bir özelliği olsa da (Derece II, III ve IV), bu terim aynı zamanda anal kanalın dışına inen iç hemoroidlerin durumunu tanımlamak için de kullanılır. Sarkmanın kendisi ile altta yatan iç hemoroid arasında ayrım yapmak önemlidir.
Karışık Hemoroid
Bazı durumlarda bireyler hem iç hem de dış hemoroidin özelliklerini içeren **karışık hemoroid** yaşayabilir. Bu, dentat çizginin üstünden altına doğru uzanan sürekli bir şişmiş damar dokusu sütunu olduğunda meydana gelir. Karışık hemoroidler hem iç (ağrısız kanama, sarkma) hem de dış (ağrı, kaşıntı, rahatsızlık) tiplerle ilişkili semptomların bir kombinasyonuyla ortaya çıkabilir.
Hemoroid ve Varisli Damarlar
Hemoroidi **varisli damarlardan** ayırmak çok önemlidir. Her ikisi de genişlemiş kan damarlarını içerse de, hemoroidler, anal kanal içinde, karmaşık bir arteriyoller, venüller ve bağ dokusu ağından oluşan, spesifik olarak genişlemiş submukozal vasküler yastıklardır. Varisli damarlar ise tipik olarak bacaklarda bulunur ve yetersiz kapakçıklardan kaynaklanan kıvrımlı, genişlemiş damarlarla karakterize edilir. Her iki durum da vasküler dilatasyon içermesine rağmen anatomik yerleşimleri, altta yatan patofizyolojileri ve klinik tedavileri önemli ölçüde farklılık gösterir. Anorektal varis terimi bazen hemoroid ile birbirinin yerine kullanılır, ancak bu anatomik olarak yanlıştır; anorektal varisler tipik olarak portal hipertansiyonla ilişkilidir ve ayrı bir patolojik durumu temsil eder.
Sonuç
Hemoroidler, dentat çizgiye göre anatomik konumlarına göre öncelikli olarak iç veya dış olarak sınıflandırılan, çeşitli şekillerde ortaya çıkan yaygın bir durumdur. İç hemoroidler prolapsus derecelerine göre daha fazla derecelendirilirken, dış hemoroidler sıklıkla özellikle tromboze olduklarında semptomatik görünümleriyle karakterize edilir. Bu sınıflandırmaları anlamak, doğru tanı ve uygun yönetim stratejileri için temeldir. Bu bilgiler yalnızca akademik amaçlı olduğundan ve tıbbi tavsiye niteliğinde olmadığından, semptomları yaşayan bireylerin doğru değerlendirme ve rehberlik için bir sağlık uzmanına danışması önemlidir.