Girişimsel Kardiyoloji Prosedürlerine İlişkin Klinik Çalışmalar: Kapsamlı Bir İnceleme
**Sorumluluk reddi:** Bu blog yazısı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Sağlıkla ilgili endişeleriniz olduğunda veya sağlığınız ya da tedavinizle ilgili herhangi bir karar vermeden önce daima kalifiye bir sağlık uzmanına danışın.
Giriş
Girişimsel kardiyoloji, kalbe kan akışını yeniden sağlayabilen minimal invaziv prosedürler sunarak, başta koroner arter hastalığı (KAH) olmak üzere kardiyovasküler hastalıkların tedavisinde devrim yarattı. Teknikler, cihazlar ve farmakolojik tedavilerdeki sürekli gelişme, hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir. Bu kapsamlı inceleme, girişimsel kardiyoloji prosedürlerine ilişkin klinik çalışmaların kapsamını derinlemesine inceleyerek, modern kardiyovasküler bakımı şekillendiren önemli ilerlemeleri, zorlukları ve geleceğe yönelik perspektifleri vurgulamaktadır. Hem tedavi seçeneklerini anlamak isteyen hastaları hem de en son kanıtlara ayak uydurmayı amaçlayan sağlık profesyonellerini hedef alan bu makale, son araştırmalardan elde edilen kritik bilgileri sentezliyor.
Perkütan Koroner Müdahalenin (PCI) Evrimi
1977'de perkütan translüminal anjiyoplasti (PTA) ile birlikte kullanılmaya başlanan perkütan koroner girişim (PCI), KAH tedavisinde bir temel taşı haline geldi. Başlangıçta balon anjiyoplasti yüksek oranda restenoz gibi zorluklarla karşı karşıya kaldı. Bununla birlikte, çıplak metal stentlerin (BMS'ler) ve ardından ilaç salınımlı stentlerin (DES'ler) ortaya çıkışı, uzun vadeli açıklığı önemli ölçüde iyileştirdi ve restenoz oranlarını azalttı [21, 22, 23]. Modern DES'ler, gelişmiş malzemeleri ve biyouyumlulukları ile önceden yüksek mortaliteyle ilişkilendirilen ve korkulan bir olay olan stent trombozu gibi komplikasyonları daha da azaltmıştır [36, 37, 38].
Akut Koroner Sendromlarda (AKS) Klinik Çalışmalar
Klinik çalışmalar, kararsız angina, ST segmentsiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) ve ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsünü (STEMI) içeren akut koroner sendromlarda (AKS) zamanında revaskülarizasyonun önemini sürekli olarak vurgulamaktadır. STEMI hastaları için ideal olarak semptom başlangıcından sonraki 120 dakika içinde gerçekleştirilen primer PCI (pPCI) tercih edilen reperfüzyon stratejisidir [4]. Araştırma ayrıca, özellikle sınırlı kaynaklara sahip bölgelerde pPCI'ye hızlı erişim sağlamak için STEMI ağlarını optimize etmeye odaklanmıştır [6, 7, 8]. Bu çalışmalar, bazen teletıp yardımıyla desteklenen organize bölgesel sistemlerin tedavi süresini kısaltarak sonuçları önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir.
Stabil Koroner Arter Hastalığının Yönetimi
Stabil koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalar için klinik çalışmalar, revaskülarizasyon stratejilerine ilişkin ayrıntılı bilgiler sağlamıştır. Optimal tıbbi tedaviye (OMT) rağmen semptomatik hastalar ve prognozu iyileştirebildiği hastalar için revaskülarizasyon önerilirken [11], COURAGE ve ORBITA gibi çalışmalar başlangıçta OMT'yi PCI ile karşılaştırırken kesin son noktalara ilişkin nötr sonuçlar gösterdi [12]. Bununla birlikte, kronik KAH ve orta-şiddetli iskemi hastalarını randomize eden çığır açıcı ISCHEMIA çalışması, erken invazif bir stratejinin ölümü veya miyokard enfarktüsünü azaltmasa da semptomların giderilmesini ve anjina ile ilişkili yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir [13]. Bu, klinik çalışmaların giderek daha fazla vurguladığı hasta odaklı sonuçların altını çiziyor.
PCI Optimizasyonunda İnvazif Görüntülemenin Rolü
İnvaziv görüntüleme tekniklerindeki ilerlemeler, koroner lezyonların ayrıntılı anatomik ve fonksiyonel değerlendirmesini sağlayarak PKG'yi derinden etkilemiştir. İntravasküler ultrason (IVUS) ve optik koherens tomografi (OCT), yüksek çözünürlüklü kesitsel görüntüler sunarak stent boyutunun kesin olarak belirlenmesine, diseksiyonların tanımlanmasına ve kalsifikasyonun değerlendirilmesine olanak sağlar [14, 15, 16]. Fraksiyonel akım rezervi (FFR) çalışmaları, stenozun hemodinamik önemini belirlemede, revaskülarizasyon kararlarına yalnızca anatomik ciddiyetten ziyade fizyolojik etkiye dayalı olarak rehberlik etmede faydasını ortaya koymuştur [19, 20]. Çok sayıda klinik çalışmayla doğrulanan bu görüntüleme yöntemleri, PCI sonuçlarını optimize etmek ve komplikasyonları en aza indirmek için çok önemlidir [75].
Zorlukların Çözümü: Restenoz, Stent Trombozu ve Kompleks Lezyonlar
Önemli ilerlemeye rağmen restenoz ve stent trombozu gibi zorluklar devam ediyor. Klinik araştırmalar, restenozun azaltılması için ilaç salgılayan balonların ve biyolojik olarak emilebilen yapı iskelelerinin (BVS'ler) geliştirilmesine yol açmıştır, ancak ilk BVS tasarımları stent trombozu ve mekanik özelliklerle ilgili sorunlarla karşı karşıya kalmıştır [29, 30, 31, 32]. Devam eden çalışmalar bu teknolojileri geliştirmeye devam ediyor. Nadir fakat ciddi bir komplikasyon olan stent trombozu kapsamlı bir şekilde araştırılmış ve antiplatelet tedavilerin ve prosedür tekniklerinin geliştirilmesine yol açmıştır [36, 37, 38].
Çok damar hastalığı, koroner bifürkasyon lezyonları (CBL'ler) ve sol ana koroner arter (LMCA) hastalığı gibi karmaşık lezyonların yönetimi de klinik araştırmaların ana odak noktası olmuştur. STEMI hastalarında çok damar hastalığı için, COMPLETE gibi çalışmalar gelecekteki kardiyovasküler olayları azaltmada tam revaskülarizasyonun yalnızca sorumlu lezyona yönelik PKG'ye göre üstünlüğünü göstermiştir [51]. LMCA hastalığı için, EXCEL ve NOBLE gibi karşılaştırmalı çalışmalar, anatomik karmaşıklık ve hasta risk profillerine dayalı olarak PCI ve koroner arter bypass greftlemesini (CABG) dengeleyen kılavuzlar sağlayan kritik veriler sağlamıştır [60, 61, 62]. Ayrıca yaşlı hastalarda yaygın olan kalsifiye koroner lezyonlar benzersiz zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Klinik çalışmalar, rotasyonel aterektomi, orbital aterektomi, excimer lazer koroner aterektomi (ELCA) ve intravasküler litotripsi (IVL) dahil olmak üzere çeşitli lezyon hazırlama tekniklerini değerlendirmiş ve bunların başarılı stent yerleştirmeyi kolaylaştırma ve sonuçları iyileştirmedeki etkinliğini ortaya koymuştur [64, 65, 66].
Araştırma Fırsatları ve Gelecek Perspektifleri
Girişimsel kardiyoloji alanı, devam eden araştırmalar sayesinde gelişmeye devam ediyor. Gelecekteki fırsatlar arasında kardiyovasküler risk değerlendirmesi ve prognoz tahmini için yeni biyobelirteçlerin geliştirilmesi yer almaktadır [67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77]. Biyomühendislik alanı, iyileşmeyi artırmak için biyolojik kaplamalara sahip daha biyouyumlu cihazlar yaratmaya odaklanmıştır [85]. Üstelik yapay zeka (AI) ve makine öğrenimi, büyük veri kümelerini analiz etmek, risk tahmin modelleri geliştirmek ve kardiyovasküler görüntülemeyi iyileştirmek için giderek daha fazla uygulanıyor ve daha kişiselleştirilmiş ve kesin tedavi stratejilerinin önünü açıyor [86].
Sonuç
Klinik çalışmalar, girişimsel kardiyoloji prosedürlerini ilerletmede, koroner arter hastalığı ve diğer kardiyovasküler durumların tedavisinde dönüşüm sağlamada etkili olmuştur. Stent teknolojilerinin ve antitrombosit tedavilerin iyileştirilmesinden karmaşık lezyonlar için revaskülarizasyon stratejilerinin optimize edilmesine kadar araştırmalar mümkün olanın sınırlarını zorlamaya devam ediyor. Önemli zorluklar devam etse de, sıkı klinik araştırmalara yönelik süregelen bağlılık, daha fazla yenilik vaat ediyor ve sonuç olarak dünya çapındaki hastalar için daha iyi sonuçlara ve daha iyi bir yaşam kalitesine yol açıyor.
Referanslar
[1] Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O., ve diğerleri. Küresel Kardiyovasküler Hastalık Yükü ve Risk Faktörleri, 1990–2019: GBD 2019 Çalışmasından Güncelleme. J. Am. Col. Cardiol. 2020;76:2982–3021. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010) [2] Mariachiara Di Cesare H.B., Gaziano T., Hadeed L., ve diğerleri. Dünya Kalp Raporu 2023: Dünyanın Bir Numaralı Katiliyle Yüzleşmek. Dünya Kalp Federasyonu; Cenevre, İsviçre: 2023. [3] Gu D., Qu J., Zhang H., Zheng Z. Koroner Arter Hastalığı için Revaskülarizasyon: İlkeler ve Zorluklar. Av. Exp. Med. Biyol. 2020;1177:75–100. [https://doi.org/10.1007/978-981-15-2517-9_3](https://doi.org/10.1007/978-981-15-2517-9_3) [4] Borrayo-Sánchez G., Alcocer-Gamba M.A., Araiza-Garaygordobil D., et al. Akut miyokard enfarktüsünün tedavisi için kurumlar arası klinik uygulama kılavuzları. Gac. Med. Meksika. 2020;156:559–569. [https://doi.org/10.24875/GMM.M21000455](https://doi.org/10.24875/GMM.M21000455) [5] Ibanez B., James S., Agewall S., ve diğerleri. ST segment elevasyonuyla başvuran hastalarda akut miyokard enfarktüsünün tedavisine yönelik 2017 ESC Kılavuzları. Avro. Kalp J. 2018;39:119–177. [https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393) [6] Candiello A., Alexander T., Delport R., ve diğerleri. Bölgesel STEMI ağları nasıl kurulur: “Stent—Hayat Kurtarın!” girişim. Avrupa Müdahalesi. 2022;17:1313–1317. [https://doi.org/10.4244/EIJ-D-21-00694](https://doi.org/10.4244/EIJ-D-21-00694) [7] Kaifoszova Z., Kala P., Alexander T., ve diğerleri. Yaşam İçin Stent Girişimi: Gelişmekte olan ülkelerde STEMI bakım sistemlerinin oluşturulmasında öncü örnek. Avrupa Müdahalesi. 2014;10((Ek T))):T87–T95. [https://doi.org/10.4244/EIJV10STA14](https://doi.org/10.4244/EIJV10STA14) [8] Mehta S., Grines C.L., Botelho R., ve diğerleri. 100 milyon hayat için STEMI teletıp. Kateter. Kardiyovasküler. Röportaj 2021;98:1066–1071. [https://doi.org/10.1002/ccd.29896](https://doi.org/10.1002/ccd.29896) [9] Yazı Komitesi Üyeleri. Virani Salim S., Newby L.K., Arnold Suzanne V., ve diğerleri. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Kronik Koroner Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi Kılavuzu. J. Am. Col. Cardiol. 2023;82:833–955. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003) [10] Bertolone D.T., Gallinoro E., Esposito G., ve diğerleri. Stabil Koroner Arter Hastalığının Çağdaş Yönetimi. Yüksek Kan Basıncı. Kardiyovasküler. Önceki 2022;29:207–219. [https://doi.org/10.1007/s40292-021-00497-z](https://doi.org/10.1007/s40292-021-00497-z) [11] Knuuti J., Wijns W., Saraste A., ve diğerleri. Kronik koroner sendromların tanı ve tedavisine yönelik 2019 ESC Kılavuzları. Avro. Kalp J. 2019;41:407–477. [https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425) [12] Vidal-Perez R., Bouzas-Mosquera A., Peteiro J., Vazquez-Rodriguez J.M. ISCHEMIA çalışması: Sonuçlar klinik uygulamaya nasıl uygulanır. Dünya J. Cardiol. 2021;13:237–242. [https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.237](https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.237) [13] Maron D.J., Hochman J.S., Reynolds H.R., ve diğerleri. Stabil Koroner Hastalığa Yönelik İlk İnvaziv veya Konservatif Strateji. N. İngilizce J. Med. 2020;382:1395–1407. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922](https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922) [14] Park S.-J., Ahn J.-M. Koroner Lezyon Şiddetinin Değerlendirilmesi ve Perkütan Koroner Girişimlerin Optimizasyonu için İntravasküler Ultrason. Röportaj Kardiyol. Klin. 2015;4:383–395. [https://doi.org/10.1016/j.iccl.2015.02.010](https://doi.org/10.1016/j.iccl.2015.02.010) [15] Lee J.M., Choi K.H., Song Y.B., ve diğerleri. İntravasküler Görüntüleme Kılavuzluğunda veya Anjiyografi Kılavuzluğunda Kompleks PCI. N. İngilizce J. Med. 2023;388:1668–1679. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa2216607](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2216607) [16] Kume T., Okura H., Kawamoto T., ve diğerleri. Koroner kalsifikasyonun optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi. Avrupa Müdahalesi. 2011;6:768–772. [https://doi.org/10.4244/EIJV6I6A130](https://doi.org/10.4244/EIJV6I6A130) [17] Terashima M., Kaneda H., Suzuki T. Koroner müdahalede optik koherens tomografinin rolü. Koreli J. Stajyer. Med. 2012;27:1–12. [https://doi.org/10.3904/kjim.2012.27.1.1](https://doi.org/10.3904/kjim.2012.27.1.1) [18] Miller J.M., Rochitte C.E., Dewey M., ve diğerleri. 64 sıralı BT ile koroner anjiyografinin tanısal performansı. N. İngilizce J. Med. 2008;359:2324–2336. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa0806576](https://doi.org/10.1056/NEJMoa0806576) [19] Pijls N.H., Van Gelder B., Van der Voort P., ve diğerleri. Kesirli akış rezervi. Epikardiyal koroner stenozun miyokardiyal kan akışı üzerindeki etkisini değerlendirmek için yararlı bir indeks. Dolaşım. 1995;92:3183–3193. [https://doi.org/10.1161/01.CIR.92.11.3183](https://doi.org/10.1161/01.CIR.92.11.3183) [20] Hamilos M., Muller O., Cuisset T., ve diğerleri. Anjiyografik olarak şüpheli sol ana koroner arter stenozu olan hastalarda fraksiyonel akım rezervi rehberliğinde tedaviden sonra uzun vadeli klinik sonuçlar. Dolaşım. 2009;120:1505–1512. [https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.850073](https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.850073) [21] Eberhart R.C., Su S.H., Nguyen K.T., ve diğerleri. Biyolojik olarak emilebilen polimerik stentler: Mevcut durum ve gelecek vaatleri. J. Biomater. Bilim. Polim. Ed. 2003;14:299–312. [https://doi.org/10.1163/156856203321478838](https://doi.org/10.1163/156856203321478838) [22] Stone G.W., Ellis S.G., Cox D.A., ve diğerleri. Yavaş salınımlı, polimer bazlı, paklitaksel salınımlı TAXUS stentin bir yıllık klinik sonuçları: TAXUS-IV denemesi. Dolaşım. 2004;109:1942–1947. [https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000127110.49192.72](https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000127110.49192.72) [23] Stone G.W., Ellis S.G., Cox D.A., ve diğerleri. Koroner arter hastalığı olan hastalarda polimer bazlı, paklitaksel salınımlı bir stent. N. İngilizce J. Med. 2004;350:221–231. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa032441](https://doi.org/10.1056/NEJMoa032441) [29] Zong J., He Q., Liu Y., ve diğerleri. Biyobozunur koroner stentlerin geliştirilmesindeki ilerlemeler: Çevirisel bir bakış açısı. Anne. Bugün Biyo. 2022;16:100368. [https://doi.org/10.1016/j.mtbio.2022.100368](https://doi.org/10.1016/j.mtbio.2022.100368) [30] Serruys P.W., Chevalier B., Dudek D., ve diğerleri. De-novo doğal koroner arter lezyonlarının neden olduğu iskemik kalp hastalığı için biyolojik olarak emilebilen everolimus salınan bir iskeleye karşı metalik everolimus salınan stente karşı (ABSORB II): Randomize kontrollü bir çalışmadan klinik ve prosedürle ilgili ikincil sonuçların 1 yıllık geçici bir analizi. Lancet. 2015;385:43–54. [https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61455-0](https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61455-0) [31] Stone G.W., Kereiakes D.J., Gori T., ve diğerleri. Geliştirilmiş Teknikle İmplante Edilen Biyolojik Olarak Emilebilir Koroner İskelelerin 5 Yıllık Sonuçları. J. Am. Col. Cardiol. 2023;82:183–195. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.003](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.003) [32] Kereiakes D.J., Ellis S.G., Metzger C., ve diğerleri. 3 Yıllık Klinik SonuçEverolimus Salınımlı Biyolojik Olarak Emilebilir Koroner İskeletlerle İlgili Bazı Konular: ABSORB III Denemesi. J. Am. Col. Cardiol. 2017;70:2852–2862. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.010](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.010) [36] Kirtane A.J., Stone G.W. Stent trombozu nasıl en aza indirilir? Dolaşım. 2011;124:1283–1287. [https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.976829](https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.976829) [37] Reejhsinghani R., Lotfi A.S. Stent trombozunun önlenmesi: Zorluklar ve çözümler. Vasc. Sağlık Riski Yönetimi 2015;11:93–106. [https://doi.org/10.2147/vhrm.S43357](https://doi.org/10.2147/vhrm.S43357) [38] Ullrich H., Münzel T., Gori T. Koroner Stent Trombozu- Önleyiciler ve Önleme. Dtsch. Arztebl. Uluslararası 2020;117:320–326. [https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0320](https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0320) [51] Bajraktari G., Bytyçi I., Henein M.Y., ve diğerleri. Çok damar koroner arter hastalığı ve ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü olan hastalar için COMPLETE denemesinden sonra tam revaskülarizasyon: Randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Uluslararası J. Cardiol. Kalp Vasküs. 2020;29:100549. [https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100549](https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100549) [60] Hunter G.W., Sharma V., Varma C., Connolly D. EXCEL Denemesi: Müdahalecilerin Perspektifi. Avro. Cardiol. 2021;16:e01. [https://doi.org/10.15420/ecr.2020.32](https://doi.org/10.15420/ecr.2020.32) [61] Narayan P. NOBLE davası-kılavuzları gözden geçirmenin zamanı geldi mi? Hint. J. Thorac. Kardiyovasküler. Cerrahi. 2020;36:541–543. [https://doi.org/10.1007/s12055-020-00965-6](https://doi.org/10.1007/s12055-020-00965-6) [62] Ramazan R., Boden W.E., Kinlay S. Sol Ana Koroner Arter Hastalığının Yönetimi. J. Am. Kalp Doç. 2018;7:e008151. [https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008151](https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008151) [64] Riley R.F., Patel M.P., Abbott J.D., ve diğerleri. Kalsifiye Koroner Lezyonların Yönetimine İlişkin SCAI Uzman Görüş Birliği Beyanı. J. Soc. Kardiyovasküler. Anjiyografi Röportaj 2024;3:101259. [https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101259](https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101259) [65] Karimi Galougahi K., Shlofmitz E., Jeremias A., ve diğerleri. Kalsifiye Koroner Lezyonlara Terapötik Yaklaşım: Yıkıcı Teknolojiler. Curr. Cardiol. Temsilci 2021;23:33. [https://doi.org/10.1007/s11886-021-01458-7](https://doi.org/10.1007/s11886-021-01458-7) [66] Sorini Dini C., Nardi G., Ristalli F., ve diğerleri. Ağır Kalsifiye Koroner Lezyonlara Çağdaş Yaklaşım. Röportaj Cardiol. 2019;14:154–163. [https://doi.org/10.15420/icr.2019.19.R1](https://doi.org/10.15420/icr.2019.19.R1) [67] Lugo-Gavidia L.M., Nolde J.M., Carnagarin R., ve diğerleri. Dolaşımdaki Platelet Ekstraselüler Veziküller ve Nabız Dalga Hızının Kardiyovasküler Risk Tahmini ile İlişkisi. Uluslararası J. Mol. Bilim. 2022;23:10524. [https://doi.org/10.3390/ijms231810524](https://doi.org/10.3390/ijms231810524) [68] Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Arteriyel sertlik ile kardiyovasküler olayların ve tüm nedenlere bağlı mortalitenin tahmini: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J. Am. Col. Cardiol. 2010;55:1318–1327. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.061](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.061) [69] Barter P.J., Rye K.A. Homosistein ve kardiyovasküler hastalık: Bağlantı HDL midir? Daire. Res. 2006;99:565–566. [https://doi.org/10.1161/01.RES.0000243583.39694.1f](https://doi.org/10.1161/01.RES.0000243583.39694.1f) [70] Carnagarin R., Nolde J.M., Ward N.C., ve diğerleri. Homosistein v'yi öngörüyorHipertansiyonda asküler hedef organ hasarı ve birinci basamak antihipertansif tedavi için yol gösterici olabilir. J. Clin. Hipertansiyon. 2021;23:1380–1389. [https://doi.org/10.1111/jch.14265](https://doi.org/10.1111/jch.14265) [71] Wang J., Tan G.J., Han L.N., ve diğerleri. Kardiyovasküler risk tahmini için yeni biyobelirteçler. J. Geriatr. Cardiol. 2017;14:135–150. [https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2017.02.008](https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2017.02.008) [72] Ferreiro J.L., Vivas D., De La Hera J.M. ve ark. Perkütan koroner girişim uygulanan akut koroner sendromlu hastaların çağdaş bir kohortunda P2Y(12) inhibitörlerine karşı tedavi sırasında yüksek ve düşük trombosit reaktivitesi. Tromb. Res. 2019;175:95–101. [https://doi.org/10.1016/j.thromres.2019.01.021](https://doi.org/10.1016/j.thromres.2019.01.021) [73] Lugo-Gavidia L.M., Burger D., Matthews V.B., ve diğerleri. Kardiyovasküler Hastalıklarda Mikropartiküllerin Rolü: Endotel Disfonksiyonu, Tromboz ve Enflamasyona İlişkin Etkiler. Hipertansiyon. 2021;77:1825–1844. [https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16975](https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16975) [74] Lugo-Gavidia L.M., Burger D., Nolde J.M., ve diğerleri. Trombosit kaynaklı hücre dışı veziküller, tedaviye bağlı gece kan basıncı değişiklikleriyle ilişkilidir. J. Hipertens. 2022;40:2210–2218. [https://doi.org/10.1097/HJH.00000000000003248](https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003248) [75] Lugo-Gavidia L.M., Burger D., Nolde J.M., ve diğerleri. Dolaşımdaki Platelet Ekstraselüler Veziküllerin ve Hipertansiyonun Aracılık Ettiği Organ Hasarının Değerlendirilmesi. Uluslararası J. Mol. Bilim. 2022;23:5150. [https://doi.org/10.3390/ijms232315150](https://doi.org/10.3390/ijms2323150) [76] Lugo-Gavidia L.M., Carnagarin R., Burger D., ve diğerleri. Dolaşımdaki trombosit kaynaklı hücre dışı veziküller, gece kan basıncı ve vasküler organ hasarı ile ilişkilidir ve vasküler sağlığın bütünleyici bir biyobelirteçini temsil edebilir. J. Clin. Hipertansiyon. 2022;24:738–749. [https://doi.org/10.1111/jch.14479](https://doi.org/10.1111/jch.14479) [77] Marcano A.L., Lugo L.M., Besteiro A., ve diğerleri. Fraktalkinin fonksiyonel kalp yetmezliği şiddeti ile ilişkisi ve iskemik kalp hastalığı olan hastalarda klopidogrelin etkinliği üzerindeki etkisi. Tromb. Res. 2020;196:215–221. [https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.041](https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.041) [85] Kerkmeijer L.S.M., Chandrasekhar J., Kalkman D.N., ve diğerleri. REMEDEE Kayıt Defterinin son beş yıllık sonuçları: İkili tedavi COMBO stenti ile gerçek dünya deneyimi. Kateter. Kardiyovasküler. Röportaj 2021;98:503–510. [https://doi.org/10.1002/ccd.29305](https://doi.org/10.1002/ccd.29305) [86] Lin A., Kolossváry M., Motwani M., ve diğerleri. Koroner Arter Hastalığında Risk Sınıflandırması için Kardiyovasküler Görüntülemede Yapay Zeka. Radyol. Kardiyotorak. Görüntüleme. 2021;3:e200512. [https://doi.org/10.1148/ryct.2021200512](https://doi.org/10.1148/ryct.2021200512)