Herhangi bir görüntüleme çalışması, kateter işlemi veya uzman yönlendirmesinden önce, çoğu periferik arter hastalığı (PAH) değerlendirmesi, ayak bileği ve koldan alınan kan basıncı ölçümlerinin basit, non-invaziv bir karşılaştırmasıyla başlar. Ayak bileği-brakiyal indeks (ABI) olarak adlandırılan bu test, hızlı, ucuz ve geniş bir hasta yelpazesinde makul derecede güvenilir olması nedeniyle onlarca yıldır PAH için ilk basamak tarama aracı olma özelliğini korumaktadır.
ABI Aslında Nasıl Ölçülür?
Test, standart bir tansiyon manşonu ve elde taşınabilir bir Doppler ultrason cihazı kullanır. Sistolik kan basıncı her iki kolda (tipik olarak brakiyal arterden) ve her iki ayak bileğinde (tipik olarak posterior tibial ve dorsalis pedis arterlerinden) ölçülür; manşon sönerken kan akışı sinyalinin geri dönüşünü tespit etmek için Doppler probu kullanılır. ABI daha sonra her bacaktaki daha yüksek ayak bileği basıncının, iki kol basıncından yüksek olanına bölünmesiyle hesaplanır ve mutlak bir sayı yerine bir oran ortaya çıkar.
ABI Oranı Ne Anlama Gelir?
Önemli arter hastalığı olmayan bir kişide, ayak bileği basıncı tipik olarak kol basıncına eşit veya biraz daha yüksektir; çünkü yerçekimi ve kan basıncının sağlıklı, tıkanmamış arterler boyunca iletilme biçimi, ayak bileğindeki basıncı anlamlı ölçüde azaltmaz. Kabaca normal aralıktaki bir ABI, yeterli arteriyel akışı düşündürürken, giderek düşen oranlar artan derecede arter daralmasını düşündürür; çünkü yukarı akımdaki bir stenoz veya oklüzyon, ayak bileğine ulaşan basıncı azaltır. Çok düşük oranlar genellikle daha ciddi hastalıkla ilişkilidir ve bazen istirahat ağrısı gibi semptomlarla örtüşür; ancak kesin sayısal eşik değerleri ve bunların klinik yorumu, daha geniş bir klinik bağlam içinde tedaviyi uygulayan hekim tarafından uygulanır.
ABI Bazı Hastalarda Neden Yanıltıcı Olabilir?
ABI, manşonun arteri ölçülebilir bir basınç noktasına kadar sıkıştırabileceği varsayımına dayanır. Ağır kalsifiye, zor sıkışan arterlere sahip hastalarda — özellikle diyabet ve kronik böbrek hastalığında yaygın görülen bir örüntü — damar sıkışmaya tamamen direnebilir ve altta yatan hastalığın gerçek ciddiyetini yansıtmayan anormal derecede yüksek veya "sıkıştırılamaz" bir okuma ortaya çıkabilir. Bu, testin klinik açıdan daha önemli sınırlamalarından biridir; çünkü tam olarak PAH açısından en yüksek riske sahip popülasyonda hem hastayı hem de klinisyeni yanlışlıkla rahatlatabilir.
Tamamlayıcı Bir Araç Olarak Ayak Parmağı Basıncı Testi
Ayak parmaklarındaki küçük arterler, daha büyük bacak arterlerini etkileyen medial kalsifikasyona daha az yatkın olduğundan, ayak parmağına yerleştirilen küçük bir manşon ile fotopletismografi sensörü kullanılarak yapılan ayak parmağı basıncı ölçümü, ABI sonuçları belirsiz veya sıkıştırılamaz olduğunda distal perfüzyonun daha güvenilir bir değerlendirmesini sağlayabilir. Ayak parmağı-brakiyal indeks, ABI'ye benzer şekilde hesaplanır ve özellikle diyabetik hastalarda veya arteriyel kalsifikasyonun standart ABI doğruluğunu etkilediğinden şüphelenilen diğer durumlarda yaygın olarak kullanılır.
Anormal Bir ABI Sonucundan Sonra Ne Olur?
Anormal veya sınırda bir ABI, genellikle acil bir tedavi kararı yerine ileri değerlendirmeyi tetikler. Bu, egzersiz ABI testini (yalnızca efor sırasında ortaya çıkan hastalığı ortaya çıkarmak için), belirli daralma alanlarını konumlandırmak için dupleks ultrasonu veya BT anjiyografi gibi daha gelişmiş görüntülemeyi içerebilir. Revaskülarizasyon nihayetinde endike ise, belirli yaklaşım — anjiyoplasti, aterektomi veya INVAMED'in periferik arter hastalığı cihaz kategorisindeki cihazlarla stentleme — yalnızca ABI değerine değil, bu daha geniş değerlendirme yoluyla belirlenen lezyon konumu ve ciddiyetine bağlıdır.
Semptomlarla Birlikte ABI'nin Rolü
ABI, genellikle tek başına değil, hastanın bildirdiği semptomlarla ve nabız kalitesi ile cilt değişiklikleri gibi fizik muayene bulgularıyla birlikte yorumlanır. Klasik kladikasyon semptomları ve açıkça anormal bir ABI olan bir hasta, oldukça net bir tanısal tablo sunarken, sınırda sonuçları olan asemptomatik hastalar ileri testin değerinin klinik muhakemesini gerektirebilir.
Diyabetik bir hasta neden ABI'nin ötesinde ek teste ihtiyaç duyabilir?
Diyabetik hastalarda, gerçek hastalık ciddiyetini maskeleyebilecek yanlışlıkla yükseltilmiş ABI okumaları üretebilen kalsifiye, zor sıkışan arterler daha sık görülür. Ayak parmağı basıncı testi veya diğer tamamlayıcı yöntemler, bu popülasyonda perfüzyonun daha doğru bir değerlendirmesini elde etmek için sıklıkla kullanılır.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.