Достижения в лечении легочной эмболии: что нового в 2025 году

Достижения в лечении легочной эмболии: что нового в 2025 году

**Отказ от ответственности:** Эта запись в блоге предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

Введение

Легочная эмболия (ЛЭ), опасное для жизни состояние, вызванное закупоркой тромбами артерий в легких, остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Исторически сложилось так, что его управление развивалось, но в последние годы, особенно в преддверии 2025 года, произошли существенные достижения в диагностических подходах, стратификации риска и терапевтических вмешательствах. Эти инновации призваны переосмыслить уход за пациентами, предлагая более точные и эффективные стратегии как для неотложного, так и для долгосрочного лечения. В этой статье рассматриваются последние разработки, предоставляется научный обзор, подходящий для медицинских работников, и информативный взгляд на пациентов, что соответствует стремлению INVAMED совершенствовать медицинские знания и улучшать результаты лечения пациентов.

Что такое легочная эмболия: краткий обзор

Легочная эмболия обычно возникает в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ), когда тромб образуется в глубокой вене, часто в ногах или тазу, а затем попадает в легкие. Эта блокада может привести к снижению уровня кислорода, повреждению легочной ткани и серьезной нагрузке на сердце, что делает решающим фактором быструю диагностику и лечение [1]. Традиционные методы диагностики включают клиническую оценку, тестирование D-димера и методы визуализации, такие как компьютерная томография, ангиография легких (CTPA).

Развитие диагностических подходов и стратификация рисков

Точная и своевременная диагностика ТЭЛА имеет первостепенное значение. В 2025 году были представлены усовершенствованные рекомендации, такие как Руководство AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 года по оценке и лечению острой легочной эмболии у взрослых, в котором особое внимание уделяется новой системе клинической классификации [1]. Эта система распределяет пациентов по пяти клиническим категориям острой ТЭЛА (A-E) в зависимости от тяжести симптомов и риска неблагоприятных исходов, что позволяет разрабатывать более индивидуальные стратегии ведения [1].

Для пациентов с низкой или средней вероятностью ТЭЛА тестирование D-димера остается важным начальным шагом. Однако интерпретация уровней D-димера все чаще интегрируется с показателями клинической вероятности для повышения точности диагностики [1]. CTPA продолжает оставаться золотым стандартом для подтверждения ТЭЛА, а альтернативные методы визуализации, такие как сканирование вентиляции/перфузии легких, предназначены для случаев, когда CTPA противопоказан [1].

Инструменты стратификации риска, такие как индекс тяжести легочной эмболии (PESI) или упрощенный PESI (sPESI), имеют жизненно важное значение для классификации пациентов на группы низкого, среднего или высокого риска, что, в свою очередь, определяет решения о лечении и условиях ухода [2]. Последние рекомендации также подчеркивают важность интеграции биомаркеров и радиологических маркеров для более комплексной оценки риска [2].

Инновации в стратегиях лечения

Лечение ТЭЛА становится все более изощренным: оно выходит за рамки традиционной антикоагулянтной терапии и включает современные интервенционные методы лечения.

Антикоагуляция: краеугольный камень

Антикоагулянты остаются основным методом лечения большинства пациентов с ТЭЛА, предотвращая дальнейшее образование тромбов и позволяя организму реабсорбировать существующие тромбы. Пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК), включая ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран, в настоящее время широко рекомендуются по сравнению с антагонистами витамина К (АВК), такими как варфарин, из-за их благоприятного профиля безопасности, простоты использования и снижения риска больших кровотечений [1] [2]. Однако особые обстоятельства, такие как беременность, могут потребовать использования низкомолекулярного гепарина или нефракционированного гепарина [1].

Передовые методы лечения ТЭЛА высокого риска

Для пациентов с ПЭ промежуточно-высокого или высокого риска все чаще используются передовые методы лечения. К ним относятся:

<ул>

**Системный тромболизис.** Внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы (например, альтеплазы), для быстрого разрушения крупных тромбов. Обычно это делается для пациентов из группы высокого риска из-за возможности кровотечений [2].

**Катетерный тромболизис (CDT):** менее инвазивный подход, при котором катетер доставляет тромболитические агенты непосредственно к сгустку, что потенциально снижает риск системного кровотечения [1].

**Механическая тромбэктомия.** Физическое удаление тромбов с помощью специализированных катетеров. Значительным достижением в этой области является компьютерная вакуумная тромбэктомия (CAVT). Знаменательное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) STORM-PE, представленное на конференции VIVA 2025, продемонстрировало, что КАВТ с антикоагулянтами значительно улучшают функциональные результаты и снижают тромбовую нагрузку по сравнению с монотерапией антикоагулянтами у пациентов с острой ТЭЛА промежуточного и высокого риска [3] [4]. У пациентов, получавших КАВТ, наблюдалось большее уменьшение соотношения диаметров правого и левого желудочка (ПЖ/ЛЖ) в течение 48 часов, что указывает на быстрое восстановление гемодинамики и значительное улучшение функционального статуса [3] [4].

**Хирургическая эмболэктомия:** хирургическое удаление тромба, обычно предназначенное для пациентов с массивной ТЭЛА, у которых есть противопоказания к тромболизису или у которых тромболизис оказался неэффективным [1].

Роль многопрофильных команд (PERT)

Сложность ведения ТЭЛА, особенно в случаях повышенного риска, подчеркивает важность междисциплинарного подхода. Группы реагирования на легочную эмболию (PERT) объединяют специалистов из различных областей, включая кардиологию, легочную/реанимационную помощь, интервенционную радиологию и кардиохирургию [2]. Эти команды способствуют быстрой оценке, совместному принятию решений и своевременному доступу к передовым вмешательствам, что значительно улучшает результаты лечения пациентов [1] [2]. Создание и широкое внедрение групп PERT представляют собой важнейший организационный прогресс в сфере ухода за ПЭ.

Долгосрочное управление и последующее наблюдение

Эффективное лечение ТЭЛА выходит за рамки острой фазы. В новых рекомендациях особое внимание уделяется комплексному последующему лечению для мониторинга осложнений и оптимизации долгосрочного здоровья пациентов [1]. Ключевые аспекты включают в себя:

<ул>

**Раннее наблюдение:** в течение одной недели после выписки из больницы для проверки плана лечения и оценки осложнений, связанных с кровотечением [1].

**Дополнительное наблюдение**: через три месяца для определения продолжительности антикоагулянтной терапии и оценки текущих симптомов [1].

**Долгосрочный мониторинг.** Регулярный скрининг на хроническую тромбоэмболическую болезнь легких (ХТЭЛБ) в течение не менее одного года — состояния, при котором стойкие тромбы вызывают длительную закупорку артерий в легких [1].

**Психологическое здоровье.** Для надлежащего ведения и направления к специалистам рекомендуется проводить скрининг на депрессию, тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство, которые часто возникают после острой ТЭЛА [1].

**Физическая активность и образ жизни:** Поощрение раннего начала ходьбы и обеспечение мер предосторожности во время дальних поездок для предотвращения рецидивов [1].

Заключение

Способ лечения легочной эмболии постоянно развивается, и 2025 год станет периодом значительного прогресса. От усовершенствованных диагностических алгоритмов и инструментов стратификации риска до инновационных терапевтических вмешательств, таких как CAVT, и совместной работы команд PERT, эти достижения меняют методы диагностики и лечения ТЭЛА. INVAMED стремится поддерживать эти достижения с помощью инновационных медицинских устройств и способствовать более глубокому пониманию сложных сердечно-сосудистых заболеваний. Приняв эти новые стратегии, поставщики медицинских услуг смогут предложить более персонализированную, эффективную и, в конечном итоге, спасательную помощь пациентам, страдающим легочной эмболией.

Ссылки

[1] AHA/ACC. (2026). *Руководство AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 года по оценке и лечению острой легочной эмболии у взрослых*. Получено с сайта [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415)

[2] АСС. (2025, 1 февраля). *История на обложке | Легочная эмболия: клинический подход*. Получено из [https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2025/02/01/42/Cover-Story-Pulmonary-Embolism] (https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2025/02/01/42/Cover-Story-Pulmonary-Embolism)

[3] Penumbra, Inc. (27 октября 2025 г.). *Знаковое рандомизированное контролируемое исследование STORM-PE показало, что компьютерная вакуумная тромбэктомия (КАВТ) с антикоагулянтами превосходит традиционное антикоагулянтное лечение легочной эмболии*. Получено из [https://www.penumbrainc.com/landmark-storm-pe-randomized-control-trial-finds-computer-assisted-vacuum-thrombtomy-cavt-with-anticoagulation-superior-to-traditional-anticoagulation-treatment-for-pulmonary-embolism/](h ttps://www.penumbrainc.com/landmark-storm-pe-randomized-control-trial-finds-computer-assisted-vacuum-thrombtomy-cavt-with-anticoagulation-superior-to-traditional-anticoagulation-treatment-for-легочная-эмболия/)

[4] Penumbra, Inc. (3 ноября 2025 г.). *Последние данные рандомизированного контролируемого исследования STORM-PE демонстрируют, что КАВТ с антикоагулянтами значительно улучшает функциональные результаты у пациентов с легочной эмболией*. Получено из [https://www.penumbrainc.com/latest-data-from-landmark-storm-pe-randomized-control-trial-demonstrate-that-cavt-with-anticoagulation-significantly-improves-functional-outcomes-for-people-with-pulmonary-embolism/](h ttps://www.penumbrainc.com/latest-data-from-landmark-storm-pe-randomized-control-trial-demonstrate-that-cavt-with-anticoagulation-significantly-improves-functional-outcomes-for-people-with-pulmonary-embolism/)