큰 신장 결석에 대한 경피적 신절석술(PCNL)이란 무엇입니까?
경피적 신절석술(PCNL)은 체외충격파쇄석술(ESWL)이나 요관경검사와 같은 다른 덜 침습적인 치료법으로는 치료할 수 없는 크거나 복잡한 신장 결석을 제거하는 데 주로 사용되는 매우 효과적이고 최소 침습적 수술입니다[1, 2]. 이 학문적 개요는 PCNL의 복잡성, 적응증, 절차 단계, 이점 및 잠재적 위험을 자세히 조사하여 이 중요한 비뇨기과적 중재에 대한 포괄적인 이해를 제공합니다.
큰 신장 결석에 대한 이해
신장 결석 또는 신장 결석은 소변의 결정으로 형성된 고형 덩어리입니다. 많은 작은 결석은 자연적으로 배출되거나 비침습적 방법으로 치료될 수 있지만, 일반적으로 직경이 2cm를 초과하는 큰 신장 결석이나 신장 수집 시스템의 상당 부분을 채우는 사슴뿔 결석과 같은 복잡한 구조를 가진 결석은 상당한 어려움을 겪습니다[2, 3]. 이러한 큰 결석은 치료하지 않고 방치할 경우 심각한 통증, 재발성 요로 감염, 소변 흐름 방해, 진행성 신장 손상을 초래할 수 있습니다. 이러한 시나리오에서는 PCNL이 최적의 표준 치료 옵션으로 등장합니다.
PCNL에 대한 표시
PCNL은 [2, 4]를 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 신장 결석 발현에 특히 적합합니다.
- **대형 신장 결석**: 직경이 2cm를 초과하는 결석.
- **사슴뿔 결석**: 신장 수집 시스템으로 분기되는 복잡한 결석.
- **다른 치료에 저항하는 결석**: ESWL이나 요관경 검사가 실패했거나 부적합하다고 판단되는 경우
- **해부학적으로 비정상적인 신장의 결석**: 말굽 신장이나 꽃받침 게실 등이 있는 경우
- **폐쇄성 결석**: 요로를 심각하게 막히게 하는 결석
PCNL 절차: 단계별 개요
PCNL 절차는 일반적으로 전신 마취하에 수행되며 여러 주요 단계를 포함합니다[5, 6]:
1. **환자 자세**: 외과의사의 선호도와 결석의 위치에 따라 환자는 일반적으로 엎드린 자세(얼굴이 아래로 향함) 또는 때로는 반듯이 누운 자세(얼굴이 위로 향함)로 배치됩니다. 이 위치를 사용하면 신장에 최적으로 접근할 수 있습니다. 2. **방광경 검사 및 요관 카테터 배치**: 방광경을 방광에 삽입하고 작은 카테터를 요관 내 신장까지 전진시킵니다. 이 카테터는 조영제를 사용하여 수집 시스템을 불투명하게 만들어 접근 중 시각화를 돕습니다. 3. **신장 접근**: 투시 또는 초음파 유도하에 옆구리(등 측면)에 작은 절개(일반적으로 1cm 미만)가 이루어집니다. 그런 다음 바늘을 신장의 수집 시스템, 특히 결석이 들어 있는 꽃받침 안으로 조심스럽게 삽입합니다. 4. **관 확장**: 접근이 확인되면 가이드와이어가 바늘을 통과하고 특수 확장기를 사용하여 관이 점진적으로 확장되어 작업 채널이 생성됩니다. 이 채널은 신장경을 수용할 수 있을 만큼 충분히 큽니다. 5. **신장경 검사 및 결석 조각화**: 견고하거나 유연한 망원경인 신장경을 작업 채널을 통해 신장으로 삽입합니다. 결석을 시각화하고 초음파, 공압식 또는 레이저 쇄석기와 같은 다양한 에너지원을 사용하여 결석을 더 작은 조각으로 조각냅니다. 6. **결석 제거**: 파편화된 결석 조각은 그래퍼를 사용하거나 신장경을 통한 흡입을 사용하여 제거됩니다. 7. **배액 및 스텐트 배치**: 결석을 성공적으로 제거한 후 신장에 신장 절개관을 남겨 소변을 배출하고 잠재적인 2차 시술을 허용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 신장에서 방광으로의 적절한 소변 흐름을 보장하기 위해 요관 스텐트를 삽입할 수도 있습니다.
PCNL의 장점
PCNL은 특히 크고 복잡한 신장 결석에 대해 몇 가지 중요한 이점을 제공합니다[1, 7]:
- **높은 결석 발생률**: PCNL은 큰 결석에 대한 모든 신장 결석 치료 중 가장 높은 결석 발생률을 자랑합니다.
- **최소 침습**: 수술임에도 불구하고 작은 절개를 포함하는 기존 개복 수술에 비해 최소 침습으로 간주됩니다.
- **복합 결석에 효과적**: 사슴뿔 결석 및 기타 복잡한 결석에 특히 효과적입니다.
- **직접 시각화**: 신장경을 사용하면 결석과 신장의 해부학적 구조를 직접 시각화할 수 있어 정확한 조각화 및 제거가 용이합니다.
위험 및 잠재적 합병증
일반적으로 안전하고 효과적이지만 PCNL은 다른 수술 절차와 마찬가지로 잠재적인 위험과 합병증을 안고 있습니다[8, 9]:
- **출혈**: 경미한 출혈이 흔하지만 소수의 경우 수혈이나 색전술이 필요한 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.
- **감염**: 요로 감염, 발열, 패혈증이 발생할 수 있으며, 특히 기존 감염이 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
- **장기 손상**: 드물기는 하지만 접근 중에 결장, 흉막, 비장과 같은 인접 장기에 손상이 발생할 수 있습니다.
- **소변 누출**: 신루술 부위에서 일시적인 소변 누출.
- **잔여 돌 조각**: 작은 조각이 남아 있을 수 있으며 잠재적으로 추가 개입이 필요할 수 있습니다.
- **신장 기능 장애**: 일시적인 신장 기능 저하가 발생할 수 있습니다.
결론
경피적 신절석술은 크고 복잡한 신장 결석 관리의 초석으로서 최소 침습적 접근 방식으로 탁월한 결석 제거율을 제공합니다. 잠재적 위험과 관련되어 있지만 일반적으로 관리가 가능하며 적절하게 선택된 환자의 경우 이점이 단점보다 더 큰 경우가 많습니다. 수술 기술과 장비의 지속적인 발전으로 PCNL의 안전성과 효능이 지속적으로 향상되어 현대 비뇨기과에서 필수적인 치료 방식으로서의 역할이 확고해졌습니다.
참고자료
[1] 클리블랜드 클리닉. 경피적 신장절석술: 절차, 위험 및 .... https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17349-per피부-신절석술 [2] Mayo Clinic. 경피적 신장절개술. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/per Skin-nephrolithotomy/about/pac-20385051 [3] 홉킨스 의학. 경피적 신장절개술(PCNL). https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/per Skin-nephrolithonomy-pcnl [4] 태평양 북서부 비뇨기과. 경피적 신장절개술 - 워싱턴 주 벨링햄 https://www.pacificnorthwesturology.com/services/per Skin-nephrolithotomy [5] BackTable 비뇨기과. PCNL 수술 절차 단계 및 기술. https://www.backtable.com/shows/urology/articles/pcnl-procedure-surgery-techniques [6] United Urology. 절차를 단계별로 살펴보세요. https://www.unitedurology.com/conditions-treatments/general-urology/understanding-kidney-stones/treatment-options-for-large-kidney-stones/per Skin-nephrolithotomy-pcnl-/a-step-by-step-look-at-the-procedure/ [7] IU Health. 경피적 신장절개술 | 무엇을 기대해야 할까요? https://iuhealth.org/find-medical-services/per Skin-nephrolithotomy [8] 키스톤 비뇨기과 전문가. PCNL - Keystone 비뇨기과 전문가. https://keystoneurology.com/services/procedures/pcnl/ [9] ForeRiver 비뇨기과. 신장 결석에 대한 경피적 신장절개술(PCNL). https://www.foreriverurology.com/kidney-stones/per Skin-nephrolithotomy-pcnl/