EVAR 및 TEVAR의 잠재적인 합병증 이해
혈관내 동맥류 복구(EVAR)와 흉부 혈관내 동맥류 복구(TEVAR)는 대동맥류 치료에 혁명을 일으켰으며 기존의 개복 수술 복구에 대한 덜 침습적인 대안을 제공했습니다. 이러한 절차를 통해 환자 결과가 크게 향상되었지만 잠재적인 합병증이 없는 것은 아닙니다. 이러한 위험에 대한 포괄적인 이해는 의료 전문가와 이러한 개입을 고려하는 환자 모두에게 중요합니다. 이 기사의 목적은 현재 의학 문헌을 바탕으로 EVAR 및 TEVAR과 관련된 잠재적 합병증에 대한 학문적 개요를 제공하는 것입니다.
흉부혈관내대동맥복원(TEVAR)의 합병증
주로 흉부 대동맥류에 사용되는 TEVAR는 개복수술에 비해 초기 이환율과 사망률이 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 혈관내 기술과 장치의 지속적인 발전에도 불구하고 특정 합병증은 지속됩니다[1]. 주요 합병증은 다음과 같습니다:
척수 허혈(SCI)
척수 허혈은 TEVAR 이후 여전히 중요한 문제로 남아 있으며 보고된 발병률은 2%~10%입니다[1]. 병리생리학은 종종 분절 동맥을 통한 대동맥판의 혈류 감소 또는 죽상색전증으로 인해 척수에 부적절한 측부 혈액 공급을 수반합니다. 위험 요인으로는 광범위한 대동맥 범위(특히 >200mm), 왼쪽 쇄골하 동맥(LSA) 또는 하복부 동맥의 범위, 연장된 시술 기간 등이 있습니다[1]. SCI 위험을 완화하기 위한 전략에는 높은 평균 동맥압(MAP) 유지, 적절한 이식 범위 및 뇌척수액(CSF) 배수가 포함됩니다[1].
뇌졸중
뇌졸중은 TEVAR의 또 다른 주요 합병증으로 보고된 발병률은 1.2%~8.2%입니다[1]. TEVAR는 대동맥 교차 클램핑과 관련된 색전증 위험을 방지하지만, 질병이 있는 대동맥궁과 와이어 및 카테터를 사용하는 대혈관을 조작하면 색전증이 발생할 수 있습니다. 위험 요인으로는 급성 대동맥 박리, 대동맥궁의 심각한 죽상동맥경화증 부담, 고혈압, 기존 뇌혈관 질환 등이 있습니다[1]. 수술 전 LSA 혈관 재개통 및 천공 이식편의 사용이 예방 조치로 연구되고 있습니다[1].
내강누출
내강누출은 이식편 배치 후 배제된 대동맥 분절 내에서 지속적인 혈류 및 압력이 가해지는 것으로 정의됩니다[1]. 최신 기기의 사용으로 발생률이 감소했음에도 불구하고 내강누출은 여전히 흔한 합병증입니다. 이는 여러 유형으로 분류되며 각각 고유한 메커니즘과 관리 전략을 가지고 있습니다[1]:
- **유형 I:** 이식편 부착 부위(근위 또는 원위)의 밀봉 실패. 이는 파열 위험이 더 큰 고압 누출이며 일반적으로 개입이 필요합니다[1].
- **유형 II:** 측부 혈관을 통해 이식편 공간으로 역행하는 흐름. 이는 가장 일반적인 유형으로 종종 관찰을 통해 관리되지만, 동맥류가 확장되면 개입이 필요합니다[1].
- **유형 III:** 구성 요소 기능 장애 또는 이식 직물 찢어짐으로 인한 장치 오류. 이는 또한 개입이 필요한 고압 누출이기도 합니다 [1].
- **유형 IV:** 이식 다공성을 통한 혈액 통과. 이 유형은 고급 이식 재료에서는 매우 흔하지 않습니다[1].
- **V형(내압):** 뚜렷한 누출 없이 동맥류 주머니가 계속 확장됩니다. 확장이 지속될 경우 관리에는 관찰이나 공개 수리가 포함되는 경우가 많습니다[1].
혈관내 이식 붕괴
내부 이식편 붕괴는 드물지만 심각한 합병증으로, 종종 외상 환자의 라벨 외 사용이나 과도한 이식편 크기와 관련이 있습니다[1]. 이는 심각한 질병률과 사망률로 이어질 수 있으며 종종 긴급 재개입이 필요할 수 있습니다[1].
혈관 접근 및 장치 전달 손상
이러한 합병증은 특히 말초 혈관 질환이나 구불구불한 혈관이 있는 환자의 경우 장치 삽입 및 조작으로 인해 발생합니다. 초기 합병증으로는 동맥 박리, 장골동맥 파열, 동맥 천공, 원위 혈전색전증 등이 있습니다[1]. 후기 합병증에는 하지 허혈이 포함될 수 있습니다[1].
신부전
급성 신장 손상(AKI)은 TEVAR 후 흔한 합병증으로, 정의의 차이로 인해 발생률이 1%~34%로 다양합니다[1]. 위험 요인으로는 기존 고혈압, 만성 신부전, 시술 중 요오드화 조영제 사용 등이 있습니다[1].
혈관내 동맥류 복구(EVAR)의 합병증
복부 대동맥류에 주로 사용되는 EVAR도 다양한 합병증과 관련이 있으며, 그 중 일부는 TEVAR와 중복되는 반면 다른 일부는 복부 해부학에 특정합니다[2].
내강누출
TEVAR과 유사하게 내강누출은 EVAR 다음으로 가장 빈번한 합병증입니다[2]. 분류 및 관리 원칙은 TEVAR에 대해 설명한 것과 거의 동일하며, 유형 II 내강누출이 가장 일반적입니다[2].
조영제 신장병증
급성 신부전으로 이어지는 조영제 유발 신병증은 EVAR 사례의 약 6.7%에서 발생합니다[2]. 이는 주로 시술 중 요오드화 조영제를 사용하기 때문입니다. 예방 전략에는 수술 전 적절한 수분 공급과 경우에 따라 대체 조영제로 이산화탄소를 사용하는 것이 포함됩니다[2].
허혈성 합병증
EVAR 직후의 허혈성 합병증은 혈전 형성이나 대동맥 측 가지로의 색전증, 또는 스텐트 그래프트에 의한 이러한 가지의 부주의한 덮임으로 인해 발생할 수 있습니다[2]. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- **대장 허혈:** 1~3%의 사례에서 발생하며 사망률이 높습니다. 이 메커니즘에는 종종 이식편 배치 중에 제거된 혈전 침착물이나 죽종으로 인한 미세색전이 포함됩니다[2].
- **척수 허혈:** 복부 대동맥류에 대한 EVAR 후 드물지만(발생률 0.21%), 죽종색전술과 요추 및 내장골 동맥의 측부 순환 중단으로 인해 발생할 수 있습니다[2].
- **신동맥 폐색:** 5% 미만의 사례에서 신장 동맥 중 하나 또는 둘 다를 부주의하게 덮을 수 있으며 잠재적으로 신장 기능 장애로 이어질 수 있습니다[2].
수술 합병증
혈종, 감염, 림프류 등 서혜부 접근 부위의 국소 상처 합병증은 1~10%의 사례에서 발생합니다[2]. 혈전증, 박리 또는 가성 동맥류 형성을 포함한 접근 동맥 손상은 EVAR 시술의 최대 3%에서 발생할 수 있으며, 이는 종종 사용된 대형 카테터 시스템 및 기존 혈관 질환과 관련이 있습니다[2].
결론
EVAR와 TEVAR는 모두 대동맥류 치료에 있어 상당한 발전을 나타내며, 덜 침습적인 옵션을 제공하고 조기 결과가 개선되었습니다. 그러나 효과적인 환자 관리를 위해서는 잠재적인 합병증에 대한 철저한 이해가 필수적입니다. 내강누출 및 허혈성 사건부터 접근 부위 손상 및 신장 기능 장애에 이르는 이러한 합병증에는 신중한 환자 선택, 세심한 절차 기술 및 세심한 수술 후 감시가 필요합니다. 지속적인 연구와 기술 혁신은 이러한 위험을 더욱 최소화하고 혈관내 대동맥 복구의 장기적인 내구성과 안전성을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
참고자료
[1] Chen, S. W., Lee, K. B., Napolitano, M. A., Murillo-Berlioz, A. E., Sattah, A. P., Sarin, S., & Trachiotis, G. (2020). 흉부 혈관내 대동맥 복구의 합병증 및 관리. *대동맥(스탬포드)*, *8*(3), 49–58. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7644296/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7644296/)
[2] Maleux, G., Koolen, M., & Heye, S.(2009). 혈관내 동맥류 복구 후 합병증. *중재 방사선학 세미나*, *26*(1), 3–9. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036452/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036452/)