항문 주위 농양 및 누공 관리: 배액 시스템, 세튼 기법 및 치료 알고리즘

소개

항문 주위 농양과 누공은 대장항문 진료에서 심각한 문제를 야기하는 항문직장 패혈증의 스펙트럼을 나타냅니다. 항문 주위 농양은 종종 급성 염증 단계를 나타내며, 부적절하게 관리할 경우 만성 항문 누공으로 발전할 수 있는 등 이러한 상태는 서로 연결되어 있습니다. 항문샘의 감염이 농양 형성으로 이어지고, 이후 다양한 해부학적 평면을 따라 이동하여 자연 배액 또는 수술 후 누공이 형성될 수 있다는 크립토선 가설이 대부분의 경우에 대해 여전히 지배적인 설명으로 남아 있습니다.

이러한 질환을 관리하려면 효과적인 패혈증 치료와 항문 괄약근 기능 및 삶의 질 보존의 균형을 맞추는 미묘한 접근 방식이 필요합니다. 농양에 대한 수술적 배액과 치루에 대한 최종 치료의 기본 원칙은 일관되게 유지되지만, 구체적인 기술, 시기 및 접근 방식은 개별 환자의 증상, 해부학적 구조 및 기저 질환에 맞게 조정되어야 합니다. 이는 단순한 피하 농양부터 괄약근 복합체의 상당 부분을 가로지르는 복잡하고 여러 갈래로 갈라진 누공에 이르기까지 질병의 양상이 상당히 이질적이라는 점을 고려할 때 특히 중요합니다.

세톤 배치는 많은 항문 누공, 특히 복잡한 누공을 관리하는 데 있어 초석이 됩니다. 누공 관을 통해 배치되는 이러한 봉합사 또는 탄성 재료는 배액 유지 및 패혈증 조절부터 괄약근을 점진적으로 분리하거나 최종 치료를 위한 다리 역할까지 다양한 용도로 사용됩니다. 세톤 유형, 재료 및 기법의 다양성은 세톤이 다루는 질환의 복잡성과 시간이 지남에 따라 수술 접근법의 진화를 반영합니다.

항문 주위 농양과 누공의 치료 알고리즘은 영상, 수술 기술, 질병 병리 생리학에 대한 이해의 발전을 통합하여 상당히 발전해 왔습니다. 최신 접근법은 정확한 해부학적 평가, 패혈증 관리, 대소변 보존, 염증성 장 질환과 같은 기저 질환을 포함한 환자별 요인에 대한 고려를 강조합니다. 전통적인 수술 원칙과 새로운 괄약근 보존 기술이 통합되면서 외과의와 환자가 선택할 수 있는 치료 옵션이 확대되었습니다.

이 포괄적인 리뷰에서는 배액 시스템, 세톤 기법, 근거 기반 치료 알고리즘을 중심으로 항문 주위 농양 및 누공 관리의 현재 상황을 살펴봅니다. 이 글은 이용 가능한 증거와 실용적인 통찰력을 종합하여 임상의에게 이러한 까다로운 질환에 대한 철저한 이해와 이를 효과적으로 해결할 수 있는 도구를 제공하는 것을 목표로 합니다.

의료 면책 조항: 이 문서는 정보 제공 및 교육 목적으로만 제공됩니다. 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대신할 수 없습니다. 제공된 정보는 건강 문제나 질병을 진단하거나 치료하는 데 사용해서는 안 됩니다. Invamed는 의료 기기 제조업체로서 의료 기술에 대한 이해를 높이기 위해 이 콘텐츠를 제공합니다. 건강 상태 또는 치료와 관련하여 궁금한 점이 있으면 항상 자격을 갖춘 의료진의 조언을 구하세요.

병리 생리학 및 분류

병인 및 발병 기전

1. 암호선 가설:
2. 항문샘은 치열 라인에서 항문굴로 배출됩니다.
3. 이러한 땀샘이 막히면 감염과 농양 형성으로 이어집니다.
4. 약 90%의 항문 직장 농양과 누공이 이 메커니즘에서 발생합니다.
5. 저항이 가장 적은 해부학적 평면을 따라 감염이 확산됩니다.

6. 농양 파열 또는 배액으로 상피화 된 관(누공)이 생깁니다.

7. 비암호화 원인:

8. 염증성 장 질환(특히 크론병)
9. 외상(의인성, 산과적, 이물질 포함)
10. 방사선 직장염
11. 악성 종양(원발성 또는 재발성)
12. 특정 감염(결핵, 방선균증, 림프구 육아종 성병)
13. 화농성 한선염

14. 면역 결핍 상태

15. 미생물학적 측면:

16. 다균성 감염이 우세합니다.
17. 가장 흔한 장내 미생물(대장균, 박테로이데스, 프로테우스)
18. 표재성 감염의 피부 세균총(포도상구균, 연쇄상구균)
19. 혐기성 세균은 종종 더 깊은 감염에 존재합니다.

20. 면역력이 저하된 숙주에서 특정 병원균이 우세할 수 있습니다.

21. 영속적 요인:

22. 진행 중인 암호선 감염
23. 누공 관의 상피화
24. 기관 내 이물질 또는 이물질
25. 부적절한 배수
26. 기저 질환(예: 크론병)
27. 괄약근 움직임 및 압력 그라데이션

농양 분류

1. 해부학적 분류:
2. 항문 주위: 가장 일반적(60%), 표재성 괄약근에서 외괄약근까지
3. 직장 직장: 두 번째로 흔한 (30%), 직장직장에서
4. 괄약근 간: 내부 괄약근과 외부 괄약근 사이
5. 슈퍼레베이터: 승모근 위

6. 점막하: 직장 점막 아래, 치아 라인 위

7. 임상 프레젠테이션:

8. 급성: 빠른 발병, 심한 통증, 부기, 홍반, 변동
9. 만성: 반복되는 에피소드, 경련, 최소한의 변동성
10. 말굽: 항문관 주위를 둘레로 확장

11. 복잡한: 여러 공간이 관련되어 있으며 종종 전신 증상을 동반합니다.

12. 심각도 평가:

13. 현지화: 하나의 해부학적 공간에 국한
14. 확산: 여러 공간 포함
15. 시스템 영향: 전신 염증 반응의 존재 여부
16. 괴사: 조직 괴사를 동반한 급속한 감염 확산

누공 분류

1. 공원 분류:
2. 괄약근 간: 내부 괄약근과 외부 괄약근 사이(70%)
3. 괄약근 경유: 양쪽 괄약근을 횡단하여 직장직장(25%)
4. 상부 괄약근: 치골 직근 위로 위쪽으로 추적한 다음 항문근(5%)을 통해 아래로 추적합니다.

5. 괄약근 외: 직장부터 항문거근까지 항문관을 완전히 우회(<1%)

6. 세인트 제임스 대학 병원 분류(MRI 기반):

7. 1등급: 단순 선형 괄약근간
8. 2등급: 농양 또는 이차 기관이있는 괄약근 간
9. 3학년: 괄약근
10. 4학년: 농양 또는 이차 기관이있는 괄약근 경련

11. 5학년: 슈퍼레베이터 및 트랜스 엘리베이터

12. 미국 소화기 학회 분류:

13. Simple: 낮음(표재성, 괄약근간 또는 괄약근 경유성), 단일 관, 이전 수술 없음, 크론병 없음, 방사선 없음

14. 복잡한: 높음 (높은 괄약근 경유, 괄약근 상부, 괄약근 외), 다기관, 재발, 크론 병, 방사선, 여성의 전방, 기존 요실금

15. 추가 설명 기능:

16. 높음 대 낮음: 치아 라인 및 괄약근 침범과의 관계
17. 기본 대 반복: 이전 치료 이력
18. 단일 트랙과 다중 트랙: 해부학적 복잡성
19. 말굽 구성: 원주 스프레드
20. 내부 개구부 위치: 전방, 후방, 측면
21. 외부 개방 위치: 굿솔의 규칙 적용

농양과 누공의 관계

1. 자연사:
2. 적절히 배액된 항문직장 농양 중 30-50%는 후속 누공이 발생합니다.
3. 특정 위치에서 더 높은 비율(예: 괄약근 간 농양)
4. 표재성 항문 주위 농양 발생률 감소

5. 재발하는 농양은 근본적인 누공을 강력하게 시사합니다.

6. 누공 발생 예측 요인:

7. 배수 시 내부 개구부 식별
8. 같은 위치에서 재발하는 농양
9. 복잡하거나 깊은 농양 위치
10. 기저 질환(예: 크론병)
11. 초기 배수 불충분

12. 남성 성별(일부 연구에서)

13. 해부학적 상관관계:

14. 항문 주위 농양 → 괄약근 간 또는 괄약근 하부 누공
15. 직장 직장 농양 → 괄약근 누공
16. 괄약근 간 농양 → 괄약근 간 누공
17. 상부 괄약근 농양 → 상부 괄약근 또는 괄약근 외 누공
18. 말굽 농양 → 여러 관을 가진 복합 누공

농양 배액 시스템 및 기술

농양 배액의 원리

1. 기본 목표:
2. 화농성 물질의 적절한 배출
3. 통증 및 압박감 완화
4. 감염 확산 방지
5. 조직 손상 최소화
6. 치유 촉진
7. 기저 누공 확인(있는 경우)

8. 괄약근 기능 보존

9. 타이밍 고려 사항:

10. 증상이 있는 농양에 대한 긴급 배액술
11. 전신 독성 또는 면역력이 저하된 환자를 위한 응급 배액 장치
12. 농양이 확립된 경우 관찰이나 항생제만으로는 역할이 없습니다.

13. 복잡하고 다중화된 컬렉션에 대한 단계적 접근 방식 고려하기

14. 수술 전 평가:

15. 임상 검사(검사, 촉진, 디지털 직장 수지 검사)
16. 허용되는 경우 내시경 검사
17. 복잡하거나 재발한 경우의 영상 촬영(MRI, 항문 내시경 초음파)
18. 기저 질환(IBD, 당뇨병, 면역 억제)에 대한 평가

19. 괄약근 기능 및 요실금 평가

20. 마취 옵션:

21. 국소 마취: 단순하고 표재성 항문 주위 농양에 적합합니다.
22. 국소 마취: 더 복잡한 경우 척추 또는 꼬리뼈 마취
23. 전신 마취: 복잡하거나 깊거나 여러 농양이 있는 경우
24. 절차적 진정: 선택된 케이스에 대한 옵션
25. 선택에 영향을 미치는 요인: 환자 요인, 농양의 복잡성, 외과의사 선호도

수술 배액 기법

1. 간단한 절개 및 배액:
2. 기술: 최대 변동 지점에 대한 십자 절개 또는 선형 절개
3. 표시: 표재성, 잘 국한된 항문 주위 농양
4. 절차:
   • 괄약근 부상을 방지하기 위해 절개 부위를 방사형으로 배치(가능하면)
   • 완전한 배수가 가능한 적절한 개구부
   • 디지털 탐색을 통한 위치 파악
   • 식염수 또는 소독액으로 세척하기
   • 괴사 조직의 최소 제거
   • 배수구 또는 패킹 배치(선택 사항)
5. 장점: 간단하고 빠르며 최소한의 장비만 필요

6. 제한 사항: 복잡하거나 깊은 농양에는 부적절할 수 있습니다.

7. 심부 농양에 대한 국소화 기술:

8. 바늘 흡인: 심층 컬렉션의 예비 현지화
9. 이미징 가이드: 복잡한 케이스를 위한 초음파 또는 CT 유도 배액술
10. 경직장 접근법: 높은 괄약근 간 농양 또는 상부 괄약근 농양용

11. 결합된 접근 방식: 말굽 농양에 대한 여러 부위의 동시 배액술

12. 농양 위치별 전문 접근법:

13. 항문 주위: 외부 접근, 방사형 절개, 대규모 수집을 위한 역절개 고려
14. 직장 직장: 더 큰 절개, 더 광범위한 탐색, 역 배액 가능성
15. 괄약근 간: 경항문 접근을 통한 내부 배액이 필요할 수 있습니다.
16. 슈퍼레베이터: 복합적 접근이 필요할 수 있음 (경항문 및 외부)

17. 말굽: 여러 번의 절개, 종종 역배액 및 세톤 배치 포함

18. 농양 배액 중 누공 확인:

19. 초기 배액 후 부드러운 프로빙
20. 과산화수소 또는 메틸렌 블루 주입
21. 내부 개방을 위한 내시경 검사
22. 향후 참조를 위한 결과 문서화
23. 즉각적인 누공 치료와 지연된 누공 치료의 고려 사항

배수 보조 장치 및 시스템

1. 패시브 배수 옵션:
2. 오픈 포장: 전통적인 거즈 포장, 정기적으로 교체
3. 느슨한 포장: 최소한의 거즈로 구멍을 메우지 않고 개통성 유지
4. 포장 없음: 단순 농양에 대한 점점 더 일반적인 접근법

5. 상처 보호대/스텐트: 초기 치유 기간 동안 개구부 개방성 유지

6. 능동 배수 시스템:

7. 펜로즈 드레인: 부드러운 고무 배수, 수동 종속 배수
8. 폐쇄형 석션 드레인: 잭슨-프랫 또는 이와 유사한, 적극적인 대피
9. 버섯/말레코트 카테터: 심부 농양용 유지 카테터

10. 루프 드레인: 선박 루프 또는 이와 유사한 재료를 느슨한 세톤으로 배치합니다.

11. 음압상처치료(NPWT):

12. 표시: 큰 충치, 복잡한 상처, 치유 지연
13. 기술: 음압 조절이 가능한 특수 폼 및 폐색 드레싱 적용
14. 혜택: 과립화 강화, 부종 감소, 삼출물 조절
15. 제한 사항: 비용, 특수 장비의 필요성, 노출 된 혈관 또는 악성 종양으로 금기 사항

16. 증거: 항문 주위 농양에 대한 구체적인 데이터는 제한적이지만 증례 시리즈에서 유망한 결과

17. 관개 시스템:

18. 연속 세척-흡입: 복잡하고 오염된 충치용
19. 간헐적 관개: 옷 갈아입을 때 수행
20. 항생제 관개: 효능에 대한 제한적인 증거
21. 구현: 유입 및 유출 카테터, 체액 관리 필요

배수 후 관리

1. 상처 치료 프로토콜:
2. 정기적인 클렌징(샤워, 좌욕)
3. 배액량에 따라 드레싱 빈도 변경
4. 치유가 진행됨에 따라 포장 부피의 점진적 감소
5. 조기 폐쇄 또는 부적절한 배수 모니터링

6. 자가 관리 기술에 대한 환자 교육

7. 배수 관리:

8. 배수량 및 특성 평가
9. 배수가 감소함에 따라 점진적인 철수
10. 임상 반응에 따른 제거 시기
11. 배수구를 통한 관개(일부 사례)

12. 반복 수집으로 표시된 경우 교체

13. 항생제 고려 사항:

14. 일반적으로 복잡하지 않은 농양을 적절히 배액한 후에는 필요하지 않습니다.
15. 항생제에 대한 적응증:
    • 전신 염증 반응
    • 광범위한 봉와직염
    • 면역력이 저하된 호스트
    • 인공 심장 판막 또는 심내막염 위험이 높은 경우
    • 당뇨병 환자
    • 부적절한 배수

16. 가능성 있는 병원체 및 국소 내성 패턴에 기반한 선택

17. 후속 조치 프로토콜:

18. 1~2주 이내 초기 검토
19. 적절한 치유를 위한 평가
20. 기저 누공 평가
21. 필요한 경우 추가 영상 촬영 고려
22. 재발 위험에 대한 장기 추적 관찰

세튼 기법 및 재료

세튼 기초

1. 정의 및 목적:
2. 세톤은 누공 관을 통과하는 실, 봉합사 또는 탄성 재료입니다.
3. 강모 또는 머리카락을 의미하는 라틴어 "세타"에서 파생되었습니다.
4. Hip포크라테스로 거슬러 올라가는 역사적 용도
5. 유형 및 애플리케이션에 따른 다양한 기능

6. 복잡한 누공에 대한 단계적 관리의 초석

7. 주요 기능:

8. 배수: 관의 개통성을 유지하여 농양 재형성 방지
9. 마킹: 이후 최종 치료를 위한 관을 식별합니다.
10. 절단: 밀폐된 조직(주로 괄약근)을 점차적으로 분할합니다.
11. 자극: 기관 주변의 섬유화 촉진
12. 성숙도: 기관의 상피화 및 안정화를 허용합니다.

13. 견인: 점진적인 조직 분열 또는 재배치 촉진

14. 기능별 분류:

15. 배수/루즈 세튼: 비절단, 배수 유지
16. 세튼 커팅: 동봉된 조직을 점차적으로 분할
17. 화학 절단 세톤: 화학 약품을 사용하여 조직 분열을 강화합니다.
18. 마킹 세튼: 계획된 확정 절차를 위한 관 식별
19. 약용 세튼: 약물을 관으로 전달(예: 항생제)

20. 하이브리드 접근 방식: 위 기능의 조합

21. 세톤 배치에 대한 표시:

22. 복잡하거나 높은 괄약근 누공
23. 다발성 또는 재발성 누공
24. 활동성 패혈증 또는 농양 존재 여부
25. 크론병 관련 누공
26. 최종 치료로 가는 다리
27. 즉각적인 확정 수술이 부적합한 환자
28. 단계적 접근을 통한 괄약근 기능 보존

세튼 머티리얼

1. 비흡수성 봉합사:
2. 실크: 전통적인 소재, 편조, 높은 마찰력
3. 나일론/프로렌: 모노필라멘트, 매끄럽고 반응성이 낮음
4. 에티본드/메르실렌: 편조 폴리에스테르, 내구성
5. 특성: 내구성, 가변 신축성, 재조임이 필요할 수 있음

6. 애플리케이션: 주로 세톤 절단, 일부 마킹 응용 분야

7. 탄성 재료:

8. 실라스틱 용기 루프: 가장 일반적으로 사용되는 탄성 세톤
9. 고무 밴드: 간단하고 쉽게 사용 가능
10. 펜로즈 드레인: 직경이 커서 배수에 좋습니다.
11. 상업용 엘라스틱 세튼: 목적에 맞게 설계된 제품
12. 특성: 지속적인 긴장감, 자동 조절, 편안함

13. 애플리케이션: 절단 세톤, 편안한 배수 세톤

14. 전문 상업용 제품:

15. 컴포트 드레인™: 특정 디자인 특징을 가진 실리콘 기반
16. Supraloop™: 사전 포장된 멸균 탄성 루프
17. 크샤르 수트라: 아유르베다 약용 실 (화학적 세톤 참조)
18. 특성: 표준화된 디자인, 편안함 또는 기능을 위한 특정 기능

19. 애플리케이션: 디자인 의도에 따라 다양

20. 즉석 자료:

21. IV 튜브: 부드럽고 반응이 없는
22. 유아용 수유 튜브: 작은 직경, 유연성
23. 실리콘 튜브: 다양한 직경 사용 가능
24. 특성: 즉시 사용 가능, 비용 효율적

25. 애플리케이션: 주로 배수 세톤

26. 화학 세톤:

27. 크샤르 수트라: 알칼리성 허브로 코팅된 아유르베다 실
28. 의료용 스레드: 다양한 항생제 또는 방부제 함침
29. 특성: 기계적 및 화학적 효과 결합
30. 애플리케이션: 향상된 절단 효과, 잠재적 항균성

배치 기법

1. 기본 배치 절차:
2. 마취: 복잡성에 따른 로컬, 지역 또는 일반
3. 포지셔닝: 쇄석술 또는 엎드린 잭나이프
4. 트랙 식별: 외부에서 내부 개구부로 프로빙
5. 재료 준비: 적절한 세톤 재료 선택 및 준비
6. 배치 방법: 프로브, 겸자 또는 봉합사 캐리어를 사용하여 관을 통과하는 스레딩

7. 보안: 세톤 유형에 따라 적절한 장력으로 묶기

8. 배수/루즈 세튼 기술:

9. 최소한의 장력 적용
10. 약간의 움직임을 허용하는 안전한 매듭
11. 배수는 허용하되 조기 폐쇄를 방지하는 배치
12. 종종 농양 배액과 결합됩니다.
13. 기간은 일반적으로 몇 주에서 몇 달입니다.

14. 최종 치료의 전조일 수 있음

15. 세튼 기법 커팅:

16. 기존 접근 방식: 간격을 두고 점진적으로 조임
17. 셀프 커팅 접근 방식: 지속적인 장력을 제공하는 신축성 있는 소재
18. 배치: 기관의 괄약근 부분 둘러싸기
19. 긴장감: 점진적 압력 괴사를 일으키기에 충분합니다.
20. 조정: 주기적 조임(비탄성) 또는 교체(탄성)

21. 기간: 분할 완료까지 수주에서 수개월 소요

22. 결합된 접근 방식:

23. 2단계 세튼: 초기 루즈 셋온 후 커팅 셋온
24. 세튼을 이용한 부분 누공 절개술: 괄약근 부분에 대한 피하 부분과 세톤의 분할
25. 여러 세튼: 복잡하거나 분기되는 누공의 경우
26. 세튼 플러스 어드밴스드 플랩: 피판술 전 패혈증 제어를 위한 세톤 설정

27. 다른 기술로 연결되는 다리로서의 세튼: 리프트, 플러그 또는 기타 괄약근 보존 접근법

28. 특별 고려 사항:

29. 하이트렉: 특수 기기 또는 기술이 필요할 수 있습니다.
30. 다중 트랙: 각 구성 요소에 대한 체계적인 접근
31. 말굽 누공: 종종 여러 개의 세톤 또는 역배수가 필요합니다.
32. 재발성 누공: 모든 트랙의 신중한 식별
33. 크론병: 일반적으로 느슨하고 절단되지 않는 세톤

관리 및 조정

1. 세톤 관리 배수:
2. 최소한의 조작 필요
3. 외부 개구부 주변을 주기적으로 청소
4. 적절한 배수를 위한 평가
5. 파손 또는 이탈 시 교체
6. 임상 반응 및 치료 계획에 따른 기간

7. 적절한 경우 최종 치료로 전환

8. 커팅 세톤 관리:

9. 비탄성 재료:
   • 예약된 강화(일반적으로 2-4주마다)
   • 트랙을 통한 진행 상황 평가
   • 긴장감을 높여 다시 묶기
   • 환자의 내성 및 통증에 대한 고려
   • 조직이 완전히 분열되면 완료

10. 탄성 재료:

    • 스스로 조절하는 장력
    • 주기적인 진행 상황 평가
    • 장력이 부적절한 경우 교체
    • 조직이 완전히 분열되면 완료

11. 통증 관리:

12. 조정 전 예상 진통제
13. 조인 후 정기적인 진통제 복용
14. 편안함을 위한 좌욕
15. 조정을 위한 국소 마취 고려 사항

16. 진행 상황과 환자 내성 사이의 균형

17. 합병증 및 관리:

18. 조기 탈구: 적절한 마취 하에 교체
19. 부적절한 배수: 추가 배수 또는 세톤 수정 고려
20. 과도한 통증: 긴장 조절, 진통, 일시적 풀림 가능성
21. 조직 반응: 국소 치료, 대체 재료 고려

22. 느린 진행: 기술 재평가, 접근 방식 변경 가능성

23. 엔드포인트 및 전환:

24. 세튼 배수: 패혈증 해결, 기관 성숙, 최종 치료 준비 완료
25. 세튼 커팅: 밀폐된 조직의 완전한 분열, 상처의 상피화
26. 마킹 세튼: 계획된 최종 절차 완료
27. 문서: 향후 참조를 위한 진행 상황 및 결과의 명확한 기록

세튼의 임상 결과

1. 세튼 결과 배수:
2. 90-95%의 사례에서 패혈증에 대한 효과적인 제어
3. 제자리에서 농양 재발 위험이 낮음
4. 대륙에 미치는 영향 최소화
5. 환자 수용도 대체로 양호

6. 단독 치료로는 결정적인 치료가 아님(추가 개입 없이 제거하면 재발)

7. 세튼 결과 절단:

8. 80-100% 사례의 최종 누공 치유율
9. 절단 완료까지 걸리는 기간: 6주~6개월(평균 3개월)
10. 경미한 요실금(주로 가스) 0-35%의 경우
11. 0-5% 사례의 주요 요실금

12. 요실금 위험이 높은 경우:

    • 여성의 전방 누공
    • 여러 이전 절차
    • 높은 괄약근 경유 또는 괄약근 상부 누공
    • 기존의 괄약근 결함

13. 비교 결과:

14. 누공 절개술 대: 비슷한 치유 속도, 절단 세톤으로 더 높은 요실금 발생률
15. 대 전진 플랩: 성공률은 낮지만 더 간단한 기술
16. 리프트 절차: 다양한 애플리케이션, 종종 상호 보완적
17. 누공 플러그 대: 세튼은 종종 플러그 배치에 선행합니다.

18. 피브린 접착제 대: 접착제 도포 전 세톤 배수를 통해 결과물을 개선할 수 있습니다.

19. 특수 인구:

20. 크론병: 70-80%에서 특히 가치 있고 장기적인 제어가 가능한 배수 세톤
21. HIV/면역 저하: 패혈증 억제에 효과적이며, 더 긴 기간이 필요할 수 있습니다.
22. 재발성 누공: 기본 사례보다 낮은 성공률
23. 복합/말굽 누공: 여러 번 또는 순차적으로 접근해야 하는 경우가 많습니다.

치료 알고리즘 및 의사 결정

초기 평가 및 진단

1. 임상 평가:
2. 자세한 병력: 발병, 기간, 이전 에피소드, 기저 질환
3. 신체 검사: 검사, 촉진, 디지털 직장 수지 검사
4. 항문경/직장경 검사: 내부 개구부 식별, 관련 병리
5. 괄약근 기능 및 기준 요실금 평가

6. 전신 증상 또는 합병증에 대한 평가

7. 영상 촬영 방식:

8. MRI 골반: 복잡하거나 재발하는 누공에 대한 골드 스탠다드
   • 장점 뛰어난 연조직 대비, 다면 영상 촬영
   • 적용 분야 적용 분야: 복잡성, 재발성 또는 크론병 관련 누공
   • 제한 사항 비용, 가용성, 금기 사항
9. 항문 내시경 초음파(EAUS):
   • 장점 실시간 영상, 괄약근 평가
   • 적용 분야 괄약근 간 및 괄약근 하부 누공
   • 제한 사항: 운영자에 따라 달라지는 제한된 시야
10. 피스툴로그래피:
    • 장점 기관의 동적 평가
    • 애플리케이션: 일부 복잡한 사례
    • 제한 사항: 침습적, 제한된 감도

11. CT 스캔:

    • 장점: 농양 검출에 탁월
    • 적용 분야: 심부 또는 복합 농양이 의심되는 경우
    • 제한 사항: 누공 매핑의 디테일이 MRI보다 떨어짐

12. 분류 및 위험 평가:

13. 적절한 분류 체계 적용(공원, 세인트 제임스, AGA)
14. 괄약근 침범 평가
15. 치유 불량 또는 요실금 위험 요인 식별
16. 환자별 요인 고려(연령, 성별, 동반 질환)
17. 삶의 질에 미치는 영향 평가

급성 농양 관리 알고리즘

1. 초기 프레젠테이션:
2. 단순, 표재성 농양:
   • 국소 마취에 의한 절개 및 배액술
   • 포장과 미포장 비교 고려하기
   • 치유 및 누공 평가를 위한 후속 조치

3. 복잡하거나 깊은 농양:

   • 진단이 불확실하거나 복잡한 해부학적 구조가 의심되는 경우 영상 촬영
   • 적절한 마취 하에 배액(국소/일반)
   • 배수구 배치 고려
   • 내부 개방에 대한 세심한 검사

4. 수술 중 의사 결정 포인트:

5. 누공이 확인되지 않음:
   • 완벽한 배액 및 적절한 상처 관리
   • 치유 및 누공 발생 가능성에 대한 후속 조치
6. 누공 확인, 간단한 해부학:
   • 다음과 같은 경우 일차 누공 절개술을 고려하세요:
   • 표재성 또는 낮은 괄약근 간극
   • 괄약근 침범 최소화
   • 요실금 위험 요인 없음

7. 누공 확인, 복잡한 해부학적 구조:

   • 농양 배액
   • 느슨한 세톤 배치
   • 계획된 단계적 접근 방식

8. 배수 후 관리:

9. 복잡하지 않은 코스:
   • 일상적인 상처 관리
   • 2-4주 후 후속 조치
   • 완전한 치유를 위한 평가

10. 지속적인 증상 또는 재발:

    • 검사 ± 영상 촬영을 통한 재평가
    • 이전에 확인되지 않은 경우 기저 누공을 고려하세요.
    • 세톤 배치를 통한 반복 배액 가능성

11. 특별 시나리오:

12. 면역력이 저하된 환자:
    • 항생제 사용의 문턱 낮추기
    • 보다 적극적인 배수 접근 방식
    • 긴밀한 후속 조치
13. 크론병:
    • 소화기내과와의 협력
    • 질병 활동성 평가
    • 의료 최적화 고려 사항
14. 재발성 농양:
    • 기저 누공이 강하게 의심되는 경우
    • 영상 촬영의 문턱 낮추기
    • 마취 하에 검사 고려하기

누공 관리 알고리즘

1. 초기 평가 단계:
2. 단순 누공 기준:
   • 하부 기관(괄약근 침범 최소화)
   • 단일 트랙
   • 이전 수술 없음
   • 크론병 없음
   • 방사선 이력 없음
   • 여성의 경우 앞쪽이 아닙니다.

3. 복잡한 누공 기준: 다음 중 하나:

   • 상부 기관(괄약근 침범이 심한 경우)
   • 여러 구역
   • 이전 수술 후 재발
   • 크론병
   • 이전 방사선
   • 여성의 전방
   • 기존 요실금

4. 간단한 누공 경로:

5. 원발성 누공 절개술:
   • 단순 누공에 대한 표준
   • 성공률 90-95%
   • 낮은 요실금 위험
   • 대부분의 경우 외래 환자 절차

6. 괄약근 경계선 침범이 있는 경우의 대안:

   • 일차 괄약근 수복을 동반한 누공 절개술
   • 리프트 절차
   • 전진 플랩

7. 복잡한 누공 경로:

8. 초기 패혈증 관리:
   • 마취 하에 검사
   • 관련 농양 배액
   • 느슨한 세톤 배치
   • 기본 조건 최적화

9. 확실한 치료 옵션 (특정 해부학 및 환자 요인에 따라 다름):

   • 절단 세튼을 이용한 단계적 누공 절개술:
   • 기존 접근 방식
   • 어느 정도의 요실금 위험 증가
   • 완치를 우선시하는 일부 환자를 위한 고려 사항
   • 괄약근 보존 옵션:
   • 리프트 절차
   • 전진 플랩(사전 세튼 포함 또는 미포함)
   • 누공 플러그
   • VAAFT(비디오 보조 항문 누공 치료)
   • FiLaC(누공 레이저 폐쇄)
   • 조합 접근 방식

10. 특별 고려 사항:

11. 크론병:
    • 의료 최적화 기본
    • 장기 루즈 세턴을 선호하는 경우가 많습니다.
    • 절단 세톤의 제한된 역할
    • 일부 케이스의 전진 플랩
    • 심한 경우 장루 전환 고려하기
12. HIV/면역 저하:
    • 보수적인 접근 방식
    • 장기적인 배수가 선호되는 경우가 많습니다.
    • 면역 상태가 최적화되었을 때 단계적 확정 치료
13. 재발성 누공:
    • 해부학에 대한 신중한 재평가
    • 반복 이미징 고려
    • 괄약근 보존 접근법의 문턱 낮추기
    • 일부 센터의 줄기세포 기반 치료 가능성

의사 결정 요인

1. 누공 관련 요인:
2. 해부학적 분류(공원, 세인트 제임스 병원)
3. 내부 개구부 위치
4. 괄약근 침범 범위
5. 이차 기관 또는 충치의 존재 여부
6. 반복과 기본

7. 유병 기간

8. 환자 관련 요인:

9. 기준 대륙
10. 연령 및 성별
11. 기저 질환(IBD, 당뇨병, 면역 억제)
12. 이전 항문직장 수술
13. 여성의 산과 병력
14. 직업 및 라이프스타일 고려 사항

15. 환자 선호도 및 우선순위

16. 외과 의사 관련 요인:

17. 다양한 기술 경험
18. 사용 가능한 장비 및 리소스
19. 특정 접근 방식에 대한 친숙함
20. 사용 가능한 증거의 해석

21. 제한 설정 연습

22. 증거 기반 고려 사항:

23. 다양한 접근 방식의 성공률
24. 요실금 위험
25. 회복 시간 및 환자 영향
26. 비용 효율성
27. 장기적인 결과 및 재발률

결과 평가 및 후속 조치

1. 성공의 정의:
2. 외부 및 내부 개구부의 완벽한 치유
3. 배수 부재
4. 증상 해결
5. 대륙 보존
6. 추적 관찰 기간 동안 재발 없음

7. 환자 만족도 및 삶의 질

8. 후속 조치 프로토콜:

9. 단기: 초기 치유 평가를 위한 2~4주
10. 중기: 3~6개월 동안 재발 모니터링을 위한 기간
11. 장기: 복잡한 사례에 대한 연간 검토
12. 증상 유발 재평가

13. 재발이 의심되는 경우 영상 촬영 고려하기

14. 재발 관리:

15. 해부학에 대한 신중한 재평가
16. 장애 메커니즘 식별
17. 대체 접근 방식 고려
18. 누락된 기관 또는 내부 개구부에 대한 평가

19. 기저 상태 관리 평가

20. 삶의 질 평가:

21. 연속성 점수 시스템(Wexner, FISI)
22. 질병별 삶의 질 측정
23. 환자 만족도 평가
24. 일상 활동 및 업무에 미치는 영향
25. 해당되는 경우 성기능 평가

결론

항문 주위 농양과 누공의 관리는 복잡하고 진화하는 대장항문 수술의 한 영역으로, 미묘한 환자 중심 접근이 필요합니다. 농양에 대한 적절한 배액과 누공에 대한 확실한 치료의 기본 원칙은 일관되게 유지되지만, 이러한 상태에 대한 이해가 발전하고 새로운 기술이 등장함에 따라 구체적인 기술과 접근 방식은 계속 진화하고 있습니다.

항문 주위 농양에 대한 배액 시스템은 단순한 절개 및 배액에서 다양한 배액 유형, 음압 요법 및 복잡한 채취를 위한 영상 유도를 통합한 보다 정교한 접근 방식으로 발전해 왔습니다. 주요 목표는 여전히 조직 손상을 최소화하고 괄약근 기능을 보존하면서 화농성 물질을 효과적으로 배출하고 패혈증을 조절하는 것입니다. 적절히 배농된 항문직장 농양의 약 30~50%가 후속 누공을 발생시킨다는 사실은 철저한 평가와 적절한 후속 조치의 중요성을 강조합니다.

세톤 기법은 항문 누공, 특히 복잡한 누공을 관리하는 데 있어 초석이 됩니다. 세톤의 유형, 재료, 적용 범위가 다양하다는 것은 세톤이 다루는 질환의 이질성을 반영합니다. 항문관 개통을 유지하고 패혈증을 조절하는 간단한 배액 세톤부터 밀폐된 조직을 서서히 분리하는 절단 세톤까지, 이러한 접근법은 단계적 관리를 위한 유용한 옵션을 제공합니다. 전통적인 실크에서 현대의 신축성 있는 특수 상업용 제품까지 소재가 진화하면서 효과와 환자 편의성이 모두 향상되었습니다.

항문 주위 농양과 누공의 치료 알고리즘은 상세한 해부학적 평가, 환자별 요인에 대한 고려, 괄약근 보존 옵션의 증가로 점점 더 정교해지고 있습니다. 단순 누공과 복합 누공을 구분하여 초기 관리 결정을 내리는데, 단순 누공의 경우 누공 절개술이 표준으로 유지되고 복잡한 경우에는 보다 미묘하고 단계적인 접근 방식이 필요합니다. 특히 MRI와 같은 첨단 영상의 통합으로 누공을 정확하게 분류하고 적절한 중재를 계획하는 능력이 크게 향상되었습니다.

특수 집단, 특히 크론병 환자의 관리는 대장항문외과 전문의와 소화기내과 전문의 간의 긴밀한 협력이 필요한 독특한 과제를 안고 있습니다. 이러한 환자들은 종종 확실한 수술적 교정보다는 느슨한 세톤을 이용한 장기 배액술이 도움이 된다는 인식이 확산되면서 이 까다로운 그룹의 치료 결과가 개선되었습니다.

괄약근 보존 기술의 지속적인 개선, 새로운 생체 재료의 개발, 재생 의학 접근법의 잠재적 적용은 미래를 내다볼 때 더 나은 결과를 기대할 수 있는 가능성을 제시합니다. 그러나 정확한 해부학적 평가, 효과적인 패혈증 관리, 괄약근 보존에 대한 신중한 고려라는 기본 원칙은 여전히 성공적인 관리의 핵심이 될 것입니다.

결론적으로 항문 주위 농양과 누공을 효과적으로 관리하려면 근본적인 병태생리에 대한 포괄적인 이해, 개별 환자 요인에 대한 세심한 평가, 다양한 치료법을 활용한 맞춤형 접근 방식이 필요합니다. 임상의는 각 사례의 고유한 측면을 해결할 수 있는 유연성을 유지하면서 증거 기반 알고리즘을 적용함으로써 이러한 까다로운 질환을 가진 환자의 치료 결과를 최적화할 수 있습니다.

의료 면책 조항: 이 정보는 교육 목적으로만 제공되며 전문적인 의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 진단 및 치료는 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하세요. Invamed는 의료 기술에 관한 정보 제공 목적으로 이 콘텐츠를 제공합니다.