최소 침습 치질 수술: THD, HALO-RAR 및 스테이플드 치핵 절제술 기술 비교하기

소개

치질 질환은 여전히 전 세계 수백만 명에게 심각한 불편을 초래하고 삶의 질에 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 낮은 등급의 치질에는 보존적 관리와 고무 밴드 결찰과 같은 사무실 기반 시술이 효과적이지만, 진행성(3, 4등급) 또는 난치성 증상을 보이는 치질 환자에게는 수술적 개입이 필요한 경우가 많습니다. 기존의 절제적 치질 절제술은 매우 효과적이지만 수술 후 상당한 통증, 회복 시간 연장, 항문 협착이나 요실금과 같은 잠재적 합병증과 관련이 있습니다. 이에 따라 통증을 줄이고 회복을 촉진하며 항문 기능을 보존하는 동시에 치질 증상을 효과적으로 해결하기 위한 최소 침습 수술 기법이 개발되고 도입되었습니다.

지난 20년 동안 기존의 치질 절제술의 대안으로 몇 가지 혁신적인 최소 침습 수술법이 등장했습니다. 가장 눈에 띄는 수술로는 경항문 치핵 결찰술(THD), 직장 항문 수복을 동반한 치핵 동맥 결찰술(HALO-RAR), 스테이플드 치핵 절제술(탈출 및 치질 시술 - PPH) 등이 있습니다. 이러한 기술은 기존 방법에 비해 조직 절제와 외상을 줄이면서 치질을 치료한다는 공통점이 있지만 기본 원칙, 기술 실행 및 특정 적응증에 있어서는 크게 다릅니다.

THD와 HALO-RAR은 도플러 초음파로 유도하여 상직장 동맥의 말단 가지를 결찰하여 치핵 쿠션으로의 동맥 유입을 줄이는 원리를 기반으로 합니다. HALO-RAR은 탈출을 해결하기 위해 뮤코펙시 성분을 추가합니다. 반대로 스테이플 치핵 절제술은 원형 스테이플 장치를 사용하여 치상선 위의 여분의 직장 점막 고리를 절제하는 동시에 탈출된 치질 조직을 해부학적 위치로 들어올리고 혈액 공급을 차단합니다.

이러한 각 최소 침습 수술은 절제 수술에 비해 수술 후 통증 감소, 빠른 정상 활동 복귀, 특정 합병증 위험 감소 등의 잠재적 이점을 제공합니다. 그러나 각 수술에는 고유한 학습 곡선, 특정 장비 요구 사항, 잠재적 합병증, 특히 재발률과 관련된 다양한 장기 효과 프로파일이 있습니다. 수술법 선택은 치질의 등급과 형태, 탈출증의 유무와 정도, 외과의사의 경험, 환자 요인, 이용 가능한 자원 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

이 포괄적인 리뷰는 THD, HALO-RAR, 스테이플드 치핵 절제술에 대한 자세한 비교를 제공하는 것을 목표로 합니다. 기술 원리, 절차적 단계, 필요한 기구, 임상 결과, 장점, 단점 및 각 기술에 대한 적절한 환자 선택 기준을 자세히 살펴볼 것입니다. 이 글은 현재의 증거를 종합하여 외과의와 의료진이 진행성 치질 질환으로 고통받는 개별 환자를 위한 최적의 최소 침습적 수술 접근법에 관한 정보에 입각한 결정을 내리는 데 필요한 지식을 갖추도록 돕고자 합니다.

의료 면책 조항: 이 콘텐츠는 정보 제공 및 교육 목적으로만 제공되며 의학적 조언이 아닙니다. 건강 문제를 진단하거나 치료하기 위한 것이 아닙니다. Invamed는 의료 기술에 대한 이해를 높이기 위해 이 정보를 제공합니다. 의학적 문제나 치료 결정에 대해서는 항상 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하세요.

작동 원리 및 메커니즘

경항문 치질 배액술(THD)

1. 핵심 원칙: 치질 신경총으로의 동맥 과다 흐름 감소.
2. 메커니즘: 치질 쿠션을 공급하는 상부 직장 동맥의 말단 가지를 결찰합니다.
3. 안내: 도플러 초음파 프로브가 특수 내시경에 통합되어 동맥의 정확한 위치를 파악할 수 있습니다.
4. 대상 선박: 일반적으로 치아선 위의 점막하층에 위치한 6개의 주요 동맥 분지.
5. 효과: 혈류 감소는 치질 쿠션의 수축과 출혈의 해결로 이어집니다.
6. 뮤코펙시(선택 사항이지만 일반적): 탈출 성분을 해결하기 위해 종종 탈출된 조직의 박리/거상술(뮤코펙시)과 병행합니다.
7. 조직 보존: 치질 조직을 절제하지 않고 항문 쿠션을 보존합니다.
8. 생리적 접근 방식: 근본적인 혈관 원인을 해결하여 정상적인 해부학과 생리학을 회복하는 것을 목표로 합니다.

직장-항문 복원을 통한 치핵 동맥 결찰술(HALO-RAR)

1. 핵심 원칙: 탈출증에 대한 동맥 결찰과 점막 절제술을 결합합니다.
2. 메커니즘(HAL): THD와 유사하며 혈류를 줄이기 위해 치질 동맥의 도플러 유도 결찰을 포함합니다.
3. 메커니즘(RAR): 직장 항문 복구술은 탈출된 치질 조직을 항문관으로 들어 올려 고정하기 위해 세로 봉합사(뮤코펙시)를 배치하는 수술입니다.
4. 안내: 도플러 변환기가 통합된 특수 직장경을 활용합니다.
5. 듀얼 액션: 출혈(HAL을 통해)과 탈출(RAR을 통해)을 모두 해결합니다.
6. 단계적 접근 방식: 일반적으로 동맥 결찰을 먼저 시행한 후 점막 절개술을 시행합니다.
7. 조직 보존: THD와 마찬가지로 조직 절제를 피합니다.
8. 포괄적인 치료: 치질 질환의 혈관 및 기계적(탈출) 측면을 모두 해결하는 것을 목표로 합니다.

스테이플드 치핵 절제술(PPH - 탈출증 및 치질 시술)

1. 핵심 원칙: 탈출된 치질의 동시 재배치(펙시)와 함께 치상선 위의 여분의 직장 점막과 점막하층을 절제합니다.
2. 메커니즘: 원형 스테이플링 장치를 사용하여 치아 선 위 약 2-4cm의 원주형 조직 스트립을 절제합니다.
3. 효과(펙시): 스테이플 문합술은 탈출된 치핵 쿠션을 항문관 내의 정상적인 해부학적 위치로 다시 들어 올립니다.
4. 효과(혈류): 절제술은 치질에 공급하는 점막하 동맥 가지를 차단하여 혈류를 감소시킵니다.
5. 조직 절제: 조직 제거를 포함하지만, 특히 치질 쿠션 자체가 아닌 직장 점막/점막하층을 제거합니다.
6. 문합 위치: 스테이플 라인은 상대적으로 둔감한 직장 점막에 위치하여 이론적으로 민감한 표피 근처의 절제술에 비해 통증이 줄어듭니다.
7. 장치에 따라 다름: 특수 원형 스테이플러 키트를 올바르게 사용하는 데 전적으로 의존합니다.
8. 기본 표시: 주로 원주 탈출성 내치질(3등급 및 4등급)을 위해 설계되었습니다.

비교 개요

| 기능 | THD | HALO-RAR | 스테이플드 치핵 절제술(PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| 주요 목표 | 동맥 흐름 감소 | 동맥 흐름 감소 + 탈출증 고정 | 중복 점막 절제 + 탈출증 고정
| 메커니즘 | 동맥 결찰(+/- 점막 절개술) | 동맥 결찰 + 점막 절개술 | 원주 점막 절제술 및 스테이플 링 |
| 안내 | 도플러 초음파 | 도플러 초음파 | 없음(해부학적 랜드마크) |
| 조직 효과 | 절제 없음 | 절제 없음 | 점막/점막하 절제 | 절제 없음
| 장치 | 특수 도플러 항문경/직장경 > 특수 도플러 직장경 > 원형 스테이플러 키트 > 특수 도플러 직장경 > 원형 스테이플러 키트
| 통증 위치 치조골 위 봉합선 | 치조골 위 봉합선 | 치조골 위 스테이플 라인 | 치조골 위 봉합선 | 치조골 위 봉합선
| 주소 | 출혈(+/- 탈출증) | 출혈 + 탈출증 | 탈출증 + 출혈 | 탈출증 + 출혈

계측 및 장비

THD 장비

1. THD 직장경/내시경: 봉합사 배치를 위한 창이 있는 특수 장치.
2. 도플러 트랜스듀서: 동맥 신호를 식별하기 위한 내장형 또는 부착형 프로브(예: 8MHz).
3. 광원: 적절한 조명, 종종 통합 조명.
4. 봉합 재료: 특정 바늘 유형에 흡수성 봉합사(예: 2-0 또는 3-0 비크릴 또는 PDS)를 사용합니다.
5. 바늘 홀더: THD 장치와 함께 사용하도록 설계된 특수 긴 바늘 홀더.
6. 전기 소작: 필요한 경우 지혈에 사용할 수 있습니다.
7. 표준 항문직장 트레이: 윤활제, 거즈 등
8. 뮤코펙시 봉합사 옵션: 다른 봉합사/바늘이 필요할 수 있습니다.

HALO-RAR 장비

1. HALO 직장경: 도플러 프로브와 광원이 통합된 특수 설계된 내시경.
2. 도플러 장치: 프로브에 연결된 외부 장치.
3. 봉합사 재료(HAL): 동맥 결찰용 흡수성 봉합사(예: 2-0 Vicryl).
4. 봉합 재료(RAR): 점막 절개술용 흡수성 봉합사(예: 0 또는 2-0 PDS 또는 비크릴).
5. 바늘 홀더: 길고 특수한 바늘 홀더.
6. 매듭 푸셔: 항문관 깊숙한 곳의 매듭을 고정하는 데 사용할 수 있습니다.
7. 전기 소작: 잠재적인 출혈을 위해.
8. 표준 항문직장 트레이.

스테이플드 치핵 절제술(PPH) 장비

1. PPH 스테이플러 키트: 원형 스테이플러(예: 직경 33mm), 아노스코프, 지갑형 봉합사 아노스코프, 봉합사 스레더가 들어 있습니다.
2. 원형 스테이플러: 일회용 기기(예: Ethicon PPH03, 메드트로닉 EEA 치질 스테이플러).
3. 내시경/확장기: 키트 전용으로, 삽입 및 시각화에 사용됩니다.
4. 지갑형 봉합사 내시경: 지갑 끈 봉합사를 쉽게 배치할 수 있는 슬롯형 아노스코프.
5. 봉합사 스레더: 스테이플러 하우징을 통해 봉합사 끝을 당기는 데 도움이 됩니다.
6. 봉합 재료: 일반적으로 2-0 프롤린 또는 이와 유사한 비흡수성/지속성 흡수성 봉합사를 지갑 끈에 사용합니다.
7. 집게: 절제된 조직 링(",도넛")을 검사합니다.
8. 전기 소작/지혈제: 스테이플 라인의 출혈을 관리합니다.
9. 표준 항문직장 트레이.

장비 요구 사항 비교

• 도플러 안내: THD 및 HALO-RAR에 필수적이며 PPH에는 사용되지 않습니다.
• 전문 범위: 세 가지 모두에 필요하지만 디자인이 크게 다릅니다.
• 스테이플링 장치: PPH에 고유합니다.
• 봉합 초점: THD와 HALO-RAR의 중심이며, PPH의 지갑 끈에만 사용됩니다.
• 자본 투자: 도플러 장치(THD/HALO) 대 일회용 스테이플러 키트 비용(PPH).
• 재사용 가능성: 일부 THD/HALO 구성품은 멸균 후 재사용할 수 있으며, PPH 스테이플러는 일회용입니다.

절차적 기법

THD 절차 단계

1. 마취: 일반적으로 전신 마취 또는 심부 진정/국소 차단.
2. 포지셔닝: 쇄골절개술 또는 엎드린 잭나이프 자세.
3. 장치 삽입: 윤활 처리된 THD 내시경/직장경 삽입.
4. 동맥 식별: 도플러 프로브는 동맥을 찾기 위해 치아선 위 2~3cm의 둘레(보통 6개의 주요 위치: 1, 3, 5, 7, 9, 11시 방향)를 체계적으로 스캔하는 데 사용됩니다.
5. 봉합사 결찰: 동맥이 확인되면 내시경 창을 통해 8자 또는 간단한 봉합사를 배치하여 혈관을 결찰합니다. 봉합사는 단단히 묶습니다.
6. 확인: 결찰 후 도플러 신호 소거가 확인됩니다.
7. 반복: 식별된 모든 동맥(일반적으로 6개)에 대해 이 과정을 반복합니다.
8. 점막 절개술(시행하는 경우): 결찰 후, 탈출된 조직을 들어올리기 위해 원위부에서 시작하여 근위부로 이어지는 세로 도금 봉합사를 결찰된 동맥 부위 위에 묶을 수 있습니다.
9. 최종 검사: 지혈 여부를 확인합니다.

HALO-RAR 절차 단계

1. 마취: 일반, 국소 또는 진정.
2. 포지셔닝: 쇄석술 또는 엎드린 잭나이프.
3. 장치 삽입: 윤활 처리된 HALO 직장경이 삽입되었습니다.
4. 동맥 식별(HAL): THD와 유사하게 도플러는 치조골 라인에서 2~3cm 위쪽의 동맥을 식별합니다.
5. 결찰(HAL): 직장경 창을 통해 봉합사 결찰을 시행합니다.
6. 확인(HAL): 도플러로 신호 손실을 확인합니다.
7. 반복(HAL): 모든 주요 동맥(보통 6개)에 대해 이 과정을 반복합니다.
8. 뮤코펙시(RAR): 탈출한 각 세그먼트에 대해, 치아 선 바로 위부터 시작하여 근위 방향으로 3~4cm까지 봉합사를 배치합니다. 봉합사는 점막과 점막하층을 통합합니다.
9. 조임(RAR): 실행중인 봉합사가 조여져 탈출 된 조직을 들어 올립니다. 봉합사는 근위부에 묶여 있습니다.
10. 반복(RAR): 탈출이 심한 모든 부위에 점막 절제술을 시행했습니다.
11. 최종 검사: 지혈과 적절한 리프팅을 확인합니다.

스테이플드 치핵 절제술(PPH) 시술 단계

1. 마취: 일반, 국소 또는 진정.
2. 포지셔닝: 쇄석술 또는 엎드린 잭나이프.
3. 항문 확장: 부드럽게 확장할 수 있습니다.
4. 지갑 끈 봉합사 배치: 지갑 끈 내시경이 삽입됩니다. 지갑 끈 봉합사(예: 2-0 Prolene)를 상아질 라인에서 3-4cm 위 점막과 점막하층에 둘레로 배치합니다.
5. 스테이플러 삽입: 원형 스테이플러 헤드를 열고 지갑 끈 봉합사 근방에 삽입합니다. 내시경이 제거됩니다.
6. 지갑 끈 조이기: 지갑 끈 봉합사는 스테이플러의 중앙 막대 주위에 단단히 묶여 여분의 점막을 스테이플러 하우징으로 끌어당깁니다.
7. 스테이플러 닫기 및 발사: 스테이플러를 적절한 조직 압축 두께로 닫고 발사합니다. 이렇게 하면 조직이 동시에 절단되고 스테이플 처리됩니다.
8. 스테이플러 제거: 스테이플러를 부드럽게 열고 제거합니다.
9. 스테이플 라인 검사: 문합 라인에 출혈이 있는지 내시경을 사용하여 주의 깊게 검사합니다. 출혈 지점이 있으면 관리합니다(예: 봉합사 결찰, 소작술).
10. ",도넛" 검사: 절제된 조직 고리를 검사하여 완전하고 점막/점막하층(근육 없음)만 포함되어 있는지 확인합니다.

주요 기술적 차이점

• 안내: 도플러(THD/HALO) 대 해부학적 랜드마크(PPH).
• 주요 조치: 결찰/접합(THD/HALO) 대 절제/문합(PPH).
• 조직 제거: 없음(THD/HALO) 대 있음(PPH).
• 계측: 봉합사 기반(THD/HALO) 대 스테이플러 기반(PPH).
• 학습 곡선: 도플러 사용 및 봉합 깊이(THD/HALO) 대 지갑끈 배치 및 스테이플러 작동(PPH)과의 연관성.

임상 결과 및 증거

효능(증상 해결)

1. 블리딩 제어: 세 가지 기법 모두 일반적으로 단기에서 중기적으로 출혈을 잘 조절하는 것으로 나타났습니다. THD/HALO는 공급 동맥을 직접 표적으로 합니다. PPH는 절제를 통해 혈액 공급을 중단합니다.
2. 탈출 제어: PPH는 탈출증을 위해 특별히 설계되었으며 일반적으로 좋은 초기 결과를 보여줍니다. HALO-RAR은 탈출증을 효과적으로 해결하기 위해 뮤코펙시를 통합합니다. 뮤코펙시를 이용한 THD도 탈출증을 해결하지만 PPH나 HALO-RAR보다는 덜 공격적일 수 있습니다.
3. 장기 재발: 이것이 핵심적인 차별화 요소입니다. 일부 연구에 따르면 THD/HALO 수술 후 재발률(특히 탈출증)이 PPH 또는 절제적 치핵 절제술에 비해 더 높다는 결과가 있지만, 결과는 다양합니다. PPH는 THD/HALO보다 재발률이 낮을 수 있지만 장기적으로는 절제 수술보다 높을 수 있습니다.
4. 성적 특이성: PPH는 종종 III/IV 등급 원주탈출증에 선호됩니다. THD/HALO-RAR은 특히 출혈이 두드러지는 II/III등급에 효과적입니다.

수술 후 통증

1. 일반 검색 결과: 세 가지 최소 침습적 기술은 모두 기존의 절제적 치질 절제술에 비해 수술 후 통증이 현저히 적습니다.
2. THD/HALO-RAR 대 PPH: PPH는 조직 절제와 스테이플 라인을 포함하지만 절제보다 통증이 덜하기 때문에 THD/HALO-RAR 후 통증 수준은 PPH와 비교하여 비슷하거나 약간 낮은 것으로 보고되는 경우가 많습니다.
3. 통증 메커니즘: THD/HALO의 통증은 봉합사 배치 및 조직 반응과 관련이 있습니다. PPH의 통증은 스테이플 라인, 잠재적 근육 침범 및 조직 긴장과 관련이 있습니다.
4. 진통제 요구 사항: 이러한 최소 침습 시술을 받은 환자는 일반적으로 절제 수술 후보다 진통제를 더 적게, 더 짧은 기간 동안 복용해야 합니다.

복구 및 활동 복귀

1. 병원 입원: 세 가지 기술 모두 당일 수술로 시행하거나 짧은 하룻밤 입원으로 시행하는 경우가 많습니다.
2. 업무 복귀/정상 활동: 절제적 치질 절제술에 비해 훨씬 빠릅니다. 절제술의 경우 몇 주가 걸리는 것에 비해 환자는 며칠에서 일주일 이내에 직장에 복귀할 수 있습니다.
3. 비교: 일부 연구에서는 THD/HALO-RAR 후 회복 시간이 PPH에 비해 약간 빠를 수 있지만, 모두 기존 수술보다 훨씬 빠릅니다.

합병증

1. 일반적인 사소한 문제(전체): 일시적인 출혈, 통증, 요폐, 배변 긴급성, 잔류 치질의 혈전증.
2. THD/HALO-RAR 특정: 봉합 부위 통증/불편감, 경미한 출혈, 부적절한 결찰/점막 절개술로 인한 재발 가능성. 드물게: 직장 천공, 골반 패혈증.
3. PPH 특정: 스테이플 라인 출혈(심각할 수 있음), 스테이플 라인 협착/협착, 지속적인 통증(직장통), 배변 긴급/요실금(드물지만 신경/근육 손상으로 인한 가능성 있음), 직장 천공, 후직장 혈종/패혈증, 스테이플 이동/저류가 발생할 수 있습니다. 항문직장/질 누공 형성은 드물지만 심각한 합병증입니다.
4. 심각한 합병증: 드물지만 골반 패혈증과 같은 생명을 위협하는 합병증은 모든 술기에서 보고되었지만, 초기 PPH 보고서에서 약간 더 강조되었을 수 있습니다.
5. 장기적인 합병증: 협착증과 지속적인 통증/긴박감은 PPH와 더 관련이 있습니다. 일부 계열에서는 재발이 THD/HALO-RAR과 더 관련이 있습니다.

비교 연구 및 메타 분석

• 수많은 연구와 메타 분석에서 이러한 기술을 서로 비교하고 기존 치질 절제술과 비교했습니다.
• 고통: 절제술에 비해 THD, HALO-RAR 및 PPH를 사용하면 통증이 지속적으로 감소합니다.
• 복구: 최소 침습 기술로 일관되게 빠른 회복.
• 재발: 다양한 결과. 일부 메타 분석에 따르면 THD/HALO 또는 절제술의 재발률(특히 탈출증)이 PPH 또는 절제술에 비해 더 높은 것으로 나타났습니다. 장기적으로는 PPH 재발이 절제보다 높을 수 있습니다.
• 합병증: 다른 프로필. PPH는 스테이플 라인과 관련된 고유한 위험(출혈, 협착, 긴급성, 희귀 누공)이 있습니다. THD/HALO 위험은 봉합사 배치 및 잠재적 부적절성과 더 관련이 있습니다.
• 환자 만족도: 일반적으로 통증 감소와 빠른 회복으로 인해 모든 최소 침습 기술에 대해 높지만 재발이나 특정 합병증에 영향을 받을 수 있습니다.

장점과 단점

THD/HALO-RAR

장점:
* 절제술보다 수술 후 통증이 현저히 적습니다.
* 빠른 회복과 활동 복귀.
* 조직 절제 없이 항문 쿠션을 보존합니다.
* 혈관 구성 요소를 직접 해결합니다(출혈).
* HALO-RAR은 점막 절제술을 통해 탈출증을 효과적으로 해결합니다.
* 협착증 또는 심한 요실금 위험이 낮습니다.
* 다양한 마취 환경에서 시행할 수 있습니다.

단점:
* 전문 도플러 장비와 교육이 필요합니다.
* 도플러 사용 및 봉합사 배치와 관련된 학습 곡선.
* 일부 연구에서 PPH 또는 절제술에 비해 재발률(특히 탈출증)이 더 높을 가능성이 있습니다.
* 크고 섬유질이 많은 외부 부품에는 적합하지 않을 수 있습니다.
* 수술 후 봉합으로 인한 통증/불편함은 여전히 발생할 수 있습니다.
* 대변이 급하게 마려운 증상이 일시적으로 나타날 수 있습니다.

스테이플드 치핵 절제술(PPH)

장점:
* 절제술보다 수술 후 통증이 현저히 적습니다.
* 빠른 회복과 활동 복귀.
* 원주 탈출성 치질(III/IV 등급)에 효과적입니다.
* 전용 키트를 사용하는 표준화된 기술입니다.
* 외부 상처가 없습니다.

단점:
* 고가의 일회용 스테이플러 키트를 구매해야 합니다.
* 스테이플 라인과 관련된 구체적이고 잠재적으로 심각한 합병증(출혈, 협착, 만성 통증, 긴급, 희귀 누공)이 있는 경우.
* 지갑 끈 배치 및 스테이플러 사용과 관련된 학습 곡선.
* 외부 치질이나 항문 협착이 심한 환자에게는 적합하지 않습니다.
* 장기적으로 절제 수술보다 재발 가능성이 높습니다.
* 불완전한 조직 "도넛" 또는 근육층이 포함될 위험이 있습니다.

환자 선택 기준

THD/HALO-RAR에 이상적인 후보자

• 증상이 있는 내부 치질 2등급 또는 3등급.
• 눈에 띄는 증상은 출혈입니다.
• 중등도 탈출의 존재(특히 HALO-RAR의 경우).
• 조직 절제를 피하고자 하는 환자.
• 환자들은 가능한 한 낮은 재발률보다 낮은 통증과 빠른 회복을 우선시합니다.
• 밴딩 후 재발하는 치질.

스테이플드 치핵 절제술(PPH)에 이상적인 후보자

• 증상이 있는 내부 치질 3등급 또는 4등급.
• 원주 탈출증이 가장 두드러진 특징입니다.
• 최소한의 외부 구성 요소 또는 관리 가능한 외부 구성 요소.
• 절제술보다 통증이 적고 빠른 회복을 원하는 환자.
• 스테이플러를 수용하기에 충분한 항문관 직경.
• 심각한 섬유증이나 복잡한 항문 직장 수술을 받은 적이 없습니다.

선택에 영향을 미치는 요인

• 치질 등급 및 형태: 진행성 원주 탈출증의 경우 PPH, 출혈이 우세한 II/III 등급 +/- 중등도 탈출증의 경우 THD/HALO-RAR.
• 주요 증상: 출혈은 THD/HALO를 선호하고, 탈출은 PPH 또는 HALO-RAR을 선호합니다.
• 외과의사 경험 및 교육: 특정 기술에 대한 친숙함과 전문 지식이 중요합니다.
• 장비 가용성: 도플러 장치(THD/HALO) 또는 PPH 키트에 액세스합니다.
• 환자 선호도: 위험, 혜택, 회복 및 재발률에 대한 논의.
• 비용 고려 사항: 도플러 장비와 일회용 스테이플러 비용 비교.
• 외부 구성 요소의 존재: 심각한 외부 태그/혈전증은 선택한 내부 기술에 관계없이 별도의 절제가 필요할 수 있습니다.

결론

최소 침습 수술 기법인 경항문 치핵 결찰술(THD), 직장 항문 수복술을 통한 치핵 동맥 결찰술(HALO-RAR), 스테이플 치핵 절제술(PPH)은 진행된 치질 질환 치료에 혁명을 일으켰습니다. 이 수술은 기존의 절제적 치질 절제술에 비해 수술 후 통증이 적고 회복 시간이 빨라 단기간에 환자 만족도가 높다는 점에서 상당한 이점을 제공합니다.

THD와 HALO-RAR은 치질 발생과 증상을 유발하는 동맥 과다 흐름을 표적으로 하는 생리적 접근 방식이며, HALO-RAR은 탈출에 대한 특정 치료법을 추가합니다. 조직 절제를 피하고 자연적인 항문 쿠션을 보존합니다. 스테이플 치핵 절제술은 점막 절제를 포함하지만 덜 민감한 부위에 원형 스테이플 라인을 배치하여 치질 조직의 위치를 재배치하고 혈액 공급을 차단함으로써 심각한 탈출을 효과적으로 해결합니다.

그러나 이러한 기술 중 하나를 선택하는 것은 간단하지 않으며 여러 가지 요소를 신중하게 고려해야 합니다. PPH는 특히 고등급의 원주형 탈항 환자에게 적합하며, 출혈이 우세한 II/III등급 치질에는 THD/HALO-RAR이 선호될 수 있으며, HALO-RAR은 관련 탈항에 대한 강력한 솔루션을 제공합니다. 일부 연구에 따르면 장기적인 재발, 특히 탈출증의 경우 PPH나 절제술에 비해 THD/HALO-RAR이 더 우려되는 것으로 나타났습니다. 반대로 PPH는 출혈, 협착, 지속적인 절박감 또는 통증 등 스테이플 라인과 관련된 고유한 위험을 수반하지만 THD/HALO-RAR에서는 덜 흔합니다.

외과의의 경험, 장비 가용성, 질병의 특정 특성, 예상 결과, 회복 프로필, 각 시술의 잠재적 위험에 대한 환자와의 철저한 논의가 가장 중요합니다. 지속적인 연구와 장기 추적 연구를 통해 이러한 가치 있는 최소 침습적 기법 각각에 대한 최적의 적용에 대한 이해를 지속적으로 개선하고 있습니다. 궁극적으로 목표는 개별 환자의 해부학적 구조, 증상 및 우선순위에 가장 적합한 시술을 선택하여 이환율을 최소화하면서 효능을 극대화하는 것입니다.

의료 면책 조항: 이 정보는 교육 목적으로만 제공되며 전문적인 의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 진단 및 치료는 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하세요. Invamed는 의료 기술에 관한 정보 제공 목적으로 이 콘텐츠를 제공합니다.