Анальды фистулаларға арналған LIFT процедурасы: техникалық қарастырулар, аспаптар және ұзақ мерзімді тиімділік

Кіріспе

Анальды фистулалар анальды канал немесе тік ішек пен перианальды тері арасындағы қалыптан тыс байланыстармен сипатталатын тік ішек хирургиясындағы ең қиын жағдайлардың бірі болып табылады. Бұл патологиялық трактаттар әдетте криптогландулярлық инфекцияның салдары ретінде дамиды, бірақ олар ішектің қабыну ауруларынан, жарақаттардан, қатерлі ісіктерден немесе радиациядан туындауы мүмкін. Анальды фистулаларды басқару тарихи маңызды клиникалық дилемманы ұсынды: анальды сфинктердің функциясын және континенттілігін сақтай отырып, фистулаларды толық жоюға қол жеткізу. Дәстүрлі хирургиялық әдістер, мысалы, фистулотомия, жиі емдеудің тамаша жылдамдығын қамтамасыз етеді, бірақ сфинктердің зақымдалуының және кейінгі зәр ұстамаудың айтарлықтай қаупін тудырады, әсіресе сфинктер кешенінің маңызды бөліктерін басып өтетін күрделі фистулалар үшін.

Интерсфинктериялық фистула жолын байлау (LIFT) процедурасы транссфинктериялық анальды фистулаларды басқарудағы маңызды жаңалық болып табылады. Алғаш рет 2007 жылы Рожанасакул және Тайландтан келген әріптестері сипаттаған, бұл сфинктерді сақтайтын әдіс тиімділігі мен функционалдық сақтаудың перспективалы үйлесімі арқасында бүкіл әлемде айтарлықтай назар аударды және қабылданды. LIFT процедурасы ішкі және сыртқы анальды сфинктердің тұтастығын сақтай отырып, ішкі саңылауды қауіпсіз жабу және жұқтырған криптогландулярлық тіндерді интерсфинктериялық жазықтықта алып тастау тұжырымдамасына негізделген.

LIFT процедурасының негізгі принципі интерсфинктериялық жазықтыққа қол жеткізуді, фистула жолын оның осы жазықтықты кесіп өтуін анықтауды, осы маңызды нүктеде трактатты байлауды және бөлуді және ішкі саңылауды сенімді жабуды қамтиды. Интерсфинктериялық деңгейде фистулаға жүгіну арқылы процедура сфинктерлік бұлшықеттің кез келген бөлінуін болдырмай, фистуланың көзін жоюға бағытталған, осылайша теориялық континенцияны сақтайды. Бұл тәсіл сфинктердің бөлінуін (фистулотомия) қабылдайтын немесе ішкі саңылауларды әртүрлі жапқыш процедуралары арқылы жабуға әрекет ететін дәстүрлі әдістерден парадигманың ауысуын білдіреді.

LIFT процедурасы енгізілген сәттен бастап әртүрлі техникалық модификациялардан өтті және көптеген клиникалық зерттеулерде бағаланды. Хабарланған табыс көрсеткіштері пациентті таңдаудағы, техникалық орындаудағы, хирург тәжірибесіндегі және бақылау ұзақтығындағы айырмашылықтарды көрсететін 40%-тен 95%-ге дейін айтарлықтай өзгерді. Процедура криптогландулярлы текті транссфинктериялық фистулаларға ерекше уәде берді, дегенмен оның қолданылуы күрделі фистулалардың, қайталанатын фистулалардың және тіпті Крон ауруымен байланысты кейбір фистулалардың таңдалған жағдайларын қамту үшін кеңейтілді.

Бұл жан-жақты шолу LIFT процедурасын егжей-тегжейлі қарастырады, оның техникалық аспектілеріне, аспаптарға қойылатын талаптарға, пациенттерді таңдау критерийлеріне, нәтижелеріне және дамып келе жатқан модификацияларына назар аударады. Қолда бар дәлелдер мен практикалық түсініктерді синтездеу арқылы бұл мақала клиницистерге аналь фистуласын басқаруға арналған сфинктерді сақтаудың осы маңызды әдісі туралы толық түсінік беруге бағытталған.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл мақала тек ақпараттық және білім беру мақсаттарына арналған. Бұл кәсіби медициналық кеңес, диагностика немесе емдеуді алмастыра алмайды. Берілген ақпарат денсаулық мәселесін немесе ауруды диагностикалау немесе емдеу үшін пайдаланылмауы керек. Invamed медициналық құрылғы өндірушісі ретінде медициналық технологияларды түсінуді жақсарту үшін осы мазмұнды ұсынады. Медициналық жағдайларға немесе емдеуге қатысты кез келген сұрақтар бойынша әрқашан білікті медициналық қызмет көрсетушіден кеңес сұраңыз.

Анатомиялық негіздері және процедуралық принциптері

Сәйкес аноректалды анатомия

1. Анальды сфинктер кешені:
2. Ішкі анальды сфинктері (IAS): тік ішек бұлшықетінің айналмалы тегіс бұлшықетінің жалғасы
3. Сыртқы анальды сфинктер (EAS): IAS қоршап тұрған цилиндрлік қаңқа бұлшықеті
4. Интерсфинктериялық жазықтық: борпылдақ ареолярлы тін бар IAS және EAS арасындағы потенциалды кеңістік
5. Бойлық бұлшықет: тік ішектің бойлық бұлшықетінің сфинктер аралық жазықтықты басып өтетін жалғасы

6. Біріктірілген бойлық бұлшықет: бойлық бұлшықеттің леватор ани талшықтарымен қосылуы

7. Анальды крипттер және бездер:

8. Анальды крипттер: тіс қатарында шағын ойықтар
9. Анальды бездер: крипттерден шыққан тармақталған құрылымдар
10. Безді түтіктер: ішкі сфинктер арқылы сфинктер аралық жазықтықта аяқталады

11. Криптогландулярлық гипотеза: анальды фистулалардың негізгі көзі ретінде осы бездердің инфекциясы

12. Фистула анатомиясы:

13. Ішкі саңылау: әдетте жұқтырған аналь криптіне сәйкес тіс сызығында орналасады
14. Сыртқы саңылау: перианальды терідегі тері тесігі
15. Бастапқы жол: Ішкі және сыртқы саңылаулар арасындағы негізгі байланыс
16. Қосымша трактаттар: Бастапқы жолдан қосымша тармақтар

17. Парктердің жіктелуі: интерсфинктериялық, транссфинктериялық, үсті сфинктерлік, экстрасфинктериялық

18. Транссфинктериялық фистуланың сипаттамасы:

19. Тіс сызығынан шығу (ішкі тесік)
20. Тракт сфинктер аралық жазықтықты кесіп өтеді
21. Тракт сыртқы анальды сфинктерге енеді
22. Тракт ишиоанальды шұңқыр арқылы теріге дейін жалғасады

23. Сыртқы сфинктердің зақымдануының айнымалы мөлшері (төмен және жоғары трансфинктериялық)

24. Тамырлық және лимфалық ойлар:

25. Төменгі тік ішек артериясының тармақтары сфинктер аралық жазықтықта
26. Артериалды қамтамасыз етуді параллельді веноздық дренаж
27. Лимфалық дренаждық жолдар
28. Дисекция кезінде консервацияны қажет ететін нейроваскулярлық құрылымдар

LIFT процедурасының патофизиологиялық негізі

1. Криптогландулярлық инфекция процесі:
2. Инфекцияға әкелетін анальды без түтіктерінің бітелуі
3. Интерсфинктериялық жазықтыққа инфекцияның таралуы
4. Ең аз кедергісі бар жолдар арқылы созылу
5. Перианальды абсцесстің қалыптасуы

6. Дренаждан кейін эпителиалды жолдың дамуы (фистула түзілуі)

7. Фистула тұрақтылығының тұрақты факторлары:

8. Ағымдағы криптогландулярлық инфекция
9. Фистула трактінің эпителиализациясы
10. Трактта бөгде заттардың немесе қоқыстардың болуы
11. Дренаждың жеткіліксіздігі

12. Негізгі жағдайлар (мысалы, Крон ауруы, иммуносупрессия)

13. LIFT әдісінің теориялық негіздері:

14. Фистула трактінің интерсфинктериялық компонентін жою
15. Ішкі саңылауды қауіпсіз жабу
16. Инфекцияланған криптогландулярлық тіндерді жою
17. Сыртқы компонентті инфекция көзінен ажырату

18. Екі сфинктердің бұлшықеттерін сақтау

19. ЛИФТтен кейінгі емдеу механизмдері:

20. Байланған тракт ұштарын бірінші рет жабу
21. Сфинктер аралық жараның грануляциясы және фиброзы
22. Сыртқы компоненттің қайталама сауығуы
23. Ішкі ашудың шешімі
24. Қалыпты аноректалды анатомия мен функцияны сақтау

LIFT процедурасының негізгі принциптері

1. Негізгі процедуралық элементтер:
2. Ішкі және сыртқы саңылауларды анықтау
3. Интерсфинктериялық жазықтыққа қол жеткізу
4. Бұл жазықтықта фистула трактінің оқшаулануы
5. Ішкі сфинктерге жақын жолды сенімді байлау
6. Жолдың лигатуралар арасында бөлінуі
7. Интерсфинктериялық тракт бөлігін алып тастау
8. Ішкі сфинктердің ақауының жабылуы

9. Сыртқы тракт компонентінің кюретажы

10. Маңызды техникалық аспектілер:

11. Интерсфинктериялық жазықтықты дәл анықтау
12. Сфинктердің бұлшықеттерінің минималды жарақаты
13. Лигатураларды кеспестен сенімді байлау
14. Тракттың толық бөлінуі
15. Инфекцияланған тіндерді мұқият жою
16. Мұқият гемостаз

17. Жараны дұрыс емдеу

18. Сфинктерді сақтау механизмі:

19. Ішкі анальды сфинктердің бөлінуі жоқ
20. Сыртқы анальды сфинктердің бөлінуі жоқ
21. Қалыпты сфинктер архитектурасын сақтау
22. Аноректалды сезімді сақтау

23. Қалыпты дефекация механикасына қызмет көрсету

24. Дәстүрлі тәсілдерден артықшылықтар:

25. Сфинктердің бөлінуін болдырмайды (фистулотомиядан айырмашылығы)
26. Фистула көзін тікелей бағыттайды
27. Үлкен жаралардың болмауы (ашылғаннан айырмашылығы)
28. Ажырату қаупі бар клапан жасау жоқ
29. Салыстырмалы түрде қарапайым техникалық орындау

30. Аноректалды анатомияның минималды бұрмалануы

31. Теориялық шектеулер:

32. Интерсфинктериялық жазықтықта анықталатын жолды қажет етеді
33. Бұрын қолданылған өрістерде қиын болуы мүмкін
34. Күрделі, тармақталған фистулаларда шектеулі қолдану
35. Өте жоғары немесе төмен фистулаларда ықтимал қиындық
36. Жазықтықты дұрыс сәйкестендіру үшін оқу қисығы

Науқасты таңдау және операция алдындағы бағалау

LIFT процедурасына тамаша үміткерлер

1. Фистула сипаттамасы:
2. Транссфинктериялық фистулалар (бастапқы көрсеткіш)
3. Бірыңғай, тармақсыз тракт
4. Анықталатын ішкі және сыртқы саңылаулар
5. Жол ұзындығы >2 см (манипуляция үшін жеткілікті)
6. Ең аз қоршаған қабынуы бар жетілген тракт
7. Белсенді сепсис немесе дренаждалмаған коллекциялардың болмауы

8. Шектеулі қосымша кеңейтімдер

9. ЛИФТке қолайлы емделуші факторлары:

10. Қалыпты сфинктердің қызметі
11. Анамнезінде елеулі зәр ұстамау жоқ
12. Бұрын аноректалды күрделі оталар болмаған
13. Ішектің белсенді қабыну ауруларының болмауы
14. Жақсы мата сапасы
15. Әсер ету үшін ақылға қонымды дене әдеті

16. Операциядан кейінгі күтімді сақтау мүмкіндігі

17. Арнайы клиникалық сценарийлер:

18. Бұрынғы сәтсіз жөндеуден кейін қайталанатын фистулалар
19. Жоғары транссфинктериялық фистулалар (>30% сфинктерді қамтитын)
20. Әйелдердегі алдыңғы фистулалар
21. Бұрынғы сфинктердің ақаулары бар науқастар
22. Жұмысқа ертерек оралуды талап ететін кәсіптері бар науқастар

23. Спортшылар және физикалық белсенді адамдар

24. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер:

25. Жедел аноректалды сепсис
26. Көптеген фистулалық жолдар
27. Жылқы ұзартқыштары
28. Бұрынғы операциялардан айтарлықтай тыртық
29. Проктитпен белсенді Крон ауруы
30. Ректовагинальды фистулалар (стандартты техника)

31. Өте қысқа жолдар (<1 см)

32. Абсолютті қарсы көрсетілімдер:

33. Анықталмаған ішкі саңылау
34. Интерсфинктериялық немесе беткейлік фистулалар (фистулотомияға қолайлы)
35. Фистуламен байланысты қатерлі ісік
36. Бақыланбайтын ауыр жүйелі ауру
37. Радиациядан туындаған фистулалар (тін сапасының нашарлығы)
38. Емдеуге әсер ететін маңызды иммуносупрессия

Операция алдындағы бағалау

1. Клиникалық бағалау:
2. Фистула белгілері мен ұзақтығының егжей-тегжейлі тарихы
3. Бұрынғы емдеу және операциялар
4. Континенцияны бастапқы бағалау
5. Негізгі жағдайларды бағалау (IBD, қант диабеті және т.б.)
6. Фистулды зондтау арқылы физикалық тексеру
7. Ректальды сандық тексеру

8. Ішкі саңылауды анықтау үшін аноскопия

9. Бейнелеу зерттеулері:

10. Эндоанальды ультрадыбыстық: сфинктердің тұтастығын және фистула ағымын бағалайды
11. МРТ жамбас: күрделі фистулалар үшін алтын стандарт
12. Фистулография: азырақ қолданылады
13. КТ: іштің/жамбас кеңеюіне күдікті

14. Күрделі істерге арналған модальдердің комбинациясы

15. Арнайы бағалаулар:

16. Ішкі ашуды болжауға арналған Goodsall ережесін қолдану
17. Фистула классификациясы (парктер)
18. Сфинктердің қатысуын анықтау
19. Екінші жолды анықтау
20. Коллекция/абсцессті бағалау
21. Тіндердің сапасын бағалау

22. Анатомиялық белгілерді анықтау

23. Операция алдындағы дайындық:

24. Ішекті дайындау (толық және шектеулі)
25. Антибиотикалық профилактика
26. Сетонды 6-8 апта бұрын орналастыру (даулы)
27. Кез келген белсенді сепсистің дренажы
28. Медициналық жағдайларды оңтайландыру
29. Темекі шегуді тоқтату
30. Тамақтануды бағалау және оңтайландыру

31. Пациенттерді оқыту және күтуді басқару

32. Арнайы қарастырулар:

33. IBD белсенділігін бағалау және оңтайландыру
34. АҚТҚ жағдайы және CD4 саны
35. Қант диабетін бақылау
36. Стероидты немесе иммуносупрессанттарды қолдану
37. Бұрынғы сәулелік терапия
38. Әйел пациенттердегі акушерлік анамнез
39. Қалпына келтіруді жоспарлауға қойылатын кәсіптік талаптар

Операция алдындағы Сетонның рөлі

1. Потенциалды артықшылықтар:
2. Белсенді инфекцияны дренаждау
3. Фистула трактінің жетілуі
4. Айналадағы қабынуды азайту
5. LIFT кезінде трактатты оңай анықтау
6. Табыс көрсеткіштерін әлеуетті жақсарту

7. Күрделі фистулалар үшін кезеңді тәсілге мүмкіндік береді

8. Техникалық аспектілер:

9. Бос және кесу сетон опциялары
10. Материалды таңдау (силастикалық, сауыт ілмегі, тігіс)
11. Орналастыру ұзақтығы (әдетте 6-8 апта)
12. Амбулаторлық орналастыру мүмкіндігі
13. Ең аз күтім талаптары

14. Ыңғайлылық туралы ойлар

15. Дәлелдемелер базасы:

16. Қажеттілік туралы қарама-қайшы деректер
17. Кейбір зерттеулер нәтижелердің жақсарғанын көрсетеді
18. Басқалары сетонсыз салыстырмалы нәтижелерді көрсетеді
19. Күрделі немесе қайталанатын фистулаларда маңыздырақ болуы мүмкін
20. Хирургтың қалауы жиі қолдануды талап етеді

21. Зерттеулердегі селекциялық бейімділіктің потенциалы

22. Практикалық тәсіл:

23. Жедел қабынған фистулаларды қарастырыңыз
24. Күрделі немесе қайталанатын жағдайларда пайдалы
25. Қарапайым, жетілген трактаттар үшін қажетсіз болуы мүмкін
26. Шектеулер нақты операцияны кейінге қалдыруды жоспарлау кезінде пайдалы
27. Пациентке төзімділік пен артықшылықты ескеру

28. Тракттың жетілуі мен фиброз арасындағы тепе-теңдік

29. Ықтимал кемшіліктер:

30. Түпкілікті емдеуді кешіктіреді
31. Науқастың ыңғайсыздығы
32. Тым ұзақ қалдырылған жағдайда тракт фиброзының қаупі
33. Қосымша процедура талабы
34. Сетонмен байланысты асқынулардың ықтималдығы
35. Пациенттердің сәйкестігі мәселелері

Хирургиялық техника және аспаптар

Стандартты LIFT процедурасының техникасы

1. Анестезия және позициялау:
2. Седациямен жалпы, аймақтық немесе жергілікті анестезия
3. Көбінесе литотомия позициясы
4. Баламалы пышақ позициясы
5. Тиісті кері тартумен барабар экспозиция
6. Оңтайлы жарықтандыру және үлкейту

7. Аздап Тренделенбург позициясы пайдалы

8. Бастапқы қадамдар және трактіні анықтау:

9. Анатомияны растау үшін анестезиямен тексеру
10. Сыртқы және ішкі саңылауларды анықтау
11. Иілгіш зондпен трактатты жұмсақ зондтау
12. Сұйылтылған метилен көк немесе сутегі асқын тотығын енгізу (міндетті емес)
13. Зондты немесе сауыт ілмегін бүкіл тракт арқылы орналастыру

14. Транссфинктериялық ағымды растау

15. Интерсфинктериялық жазықтыққа қол жеткізу:

16. Сфинктер аралық ойықтағы қисық тілік
17. Кесу сфинктер аралық жазықтықта зондтың үстіне қойылады
18. Ұзындығы әдетте 2-3 см, тракттың үстінде орналасқан
19. Тері астындағы тін арқылы мұқият диссекция
20. Интерсфинктериялық жазықтықты анықтау
21. Ұшақты жұқа қайшымен немесе электрокаутериямен әзірлеу

22. Сфинктердің бұлшықет талшықтарын сақтау

23. Жолдарды оқшаулау және байлау:

24. Интерсфинктериялық жазықтықты кесіп өтетін фистула жолын анықтау
25. Тракттың айналасында мұқият айналмалы диссекция
26. Тігістің өтуі үшін тракттың астынан жазықтық жасау
27. Тігіс материалының өтуі (әдетте 2-0 немесе 3-0 сіңіріледі)
28. Ішкі сфинктерге жақын жолды сенімді байлау
29. Сыртқы сфинктердің жанында екінші байлау

30. Қауіпсіз лигатураларды растау

31. Жолдар бөлімі және басқармасы:

32. Жолдың лигатуралар арасында бөлінуі
33. Тракттың аралық сегментін алып тастау
34. Үлгіні гистологиялық зерттеу (міндетті емес)
35. Ішкі сфинктердің ақауын қауіпсіз жабу
36. Тракттың сыртқы компонентінің кюретажы
37. Жараны суару

38. Гемостазды растау

39. Жараны жабу және аяқтау:

40. Үзілген сіңірілетін тігістермен сфинктераралық тіліктерді жабу
41. Сыртқы саңылау дренаж үшін ашық қалды
42. Әдетте жараларды орау қажет емес
43. Жеңіл таңғышты қолдану
44. Анальды каналдың өткізгіштігін тексеру
45. Процедураның егжей-тегжейлерін құжаттау

Құралдар мен материалдар

1. Негізгі хирургиялық науа:
2. Стандартты кіші процедуралар жинағы
3. Тіндік қысқыштар (тісті және тісті емес)
4. Қайшы (тік және қисық)
5. Ине ұстағыштар
6. Тартқыштар (Аллис, Сенн)
7. Зондтар мен директорлар
8. Электрокаутерия

9. Сору аппараты

10. Арнайы құралдар:

11. Парктердің анальды ретракторы немесе баламасы
12. Жалғыз жұлдызды тартқыш жүйесі (міндетті емес)
13. Фистула зонд (иілгіш)
14. Кіші диаметрлі ыдыс ілмектері
15. Ұштары жұқа гемостаттар
16. Кішкентай кюреткалар
17. Арнайы фистула құралдары (міндетті емес)

18. Тар Дивер тартқыштары

19. Үлкейту және жарықтандыру:

20. Хирургиялық лупалар (2,5-3,5 есе үлкейту)
21. Фараны жарықтандыру
22. Адекватты үстіңгі жарықтандыру
23. Жарықтандыруы бар мамандандырылған проктоскоптар (міндетті емес)

24. Құжаттамаға және оқытуға арналған камералық жүйелер

25. Тігіс материалдары:

26. Трактті байлау үшін сіңірілетін тігістер (2-0 немесе 3-0 Vicryl, PDS)
27. Жараны жабуға арналған жұқа сіңірілетін тігістер (3-0 немесе 4-0)
28. Монофиламентті және өрілген материалдарды қарастыру
29. Сәйкес инелер түрлері (конустық нүкте қолайлы)

30. Гемостатикалық клиптер (сирек қажет)

31. Қосымша материалдар:

32. Трактті анықтау үшін метилен көк немесе сутегі асқын тотығы
33. Антибиотикалық суару ерітіндісі
34. Гемостатикалық агенттер (қажет болған жағдайда)
35. Үлгіге арналған контейнерлер
36. Сәйкес таңғыштар
37. Құжаттамалық материалдар

Техникалық өзгерістер мен модификациялар

1. BioLIFT техникасы:
2. Биопротездік материалды сфинктер аралық жазықтыққа қосу
3. Әдетте жасушасыз дермальды матрицаны немесе басқа биологиялық трансплантацияны пайдаланады
4. Стандартты LIFT қадамдарынан кейін орналастыру
5. Жабылуын ықтимал күшейту
6. Күрделі немесе қайталанатын фистулалар үшін теориялық артықшылық

7. Шектеулі салыстырмалы деректер қолжетімді

8. ЛИФТ-Штепсель техникасы:

9. Биопротездік тығынды енгізумен LIFT комбинациясы
10. LIFT процедурасы алдымен орындалды
11. Тракттың сыртқы құрамдас бөлігіне орнатылған штепсель
12. Екі құрамдас бөлікті бір уақытта шешу мүмкіндігі
13. Ұзақ трактаттардағы табысты жақсартуға болады

14. Материалдық шығындарды арттырады

15. Жоғары жолдар үшін өзгертілген LIFT:

16. Кеңейтілген сфинктериялық диссекция
17. Сыртқы құрамдас бөлікті ішінара өңдеуді қажет етуі мүмкін
18. Арнайы кері тарту әдістері
19. Жақсырақ әсер ету үшін бейім позицияны қарастыру
20. Тіндердің неғұрлым кең мобилизациясы

21. Жоғары техникалық қиындық

22. LIFT Plus техникасы:

23. ілгерілету қақпақшасын қосу арқылы LIFT
24. Сыртқы құрамдастың өзегі бар LIFT
25. Сыртқы трактке фибринді желіммен ЛИФТ
26. Тері асты компонентінің жартылай фистулотомиясымен ЛИФТ
27. Күрделі анатомияны шешу үшін әртүрлі комбинациялар

28. Нақты нәтижелерге негізделген жеке көзқарас

29. Минималды инвазивті LIFT нұсқалары:

30. Шектеулі кесу техникасы
31. Бейне-көмектес тәсілдер
32. Кішігірім қол жеткізу үшін арнайы құралдар
33. Жетілдірілген визуализация жүйелері
34. Тіндердің жарақаттануының төмендеуі мүмкін
35. Қазіргі уақытта бірінші кезекте тергеу амалдары жүргізілуде

Техникалық қиындықтар мен шешімдер

1. Интерсфинктериялық жазықтықты анықтаудың қиындығы:
2. Қиындық: Анатомиялық вариациялар, тыртықтар, семіздік

3. Шешімдер:

   • Дисекцияны анық анатомиялық белгілерден бастаңыз
   • Анальды шетінде жұмсақ тартуды қолдану
   • Тіндердің сипатты жазықтықтарын анықтау
   • Шыдамдылық және әдістемелік тәсіл
   • Операция алдындағы бейнені шолуды қарастырыңыз

4. Жұмыртқалы тін/тракттың мерзімінен бұрын бұзылуы:

5. Қиындық: Дисекция кезінде тракттың үзілуі

6. Шешімдер:

   • Тіндерді өте жұмсақ өңдеу
   • Жолдағы ең аз тарту
   • Манипуляция алдында кеңірек диссекция
   • Жұмсақ тарту үшін сауыт ілмегін пайдалану
   • Сетонмен кезеңдік тәсілді қарастырыңыз

7. Интерсфинктериялық кеңістікте қан кету:

8. Қиындық: Хирургиялық өрістің жасырындығы, қиын гемостаз

9. Шешімдер:

   • Электрокаутериямен мұқият техника
   • Құрамында эпинефрин бар ерітінділерді ұтымды пайдалану
   • Сәйкес жарықтандыру және сору
   • Қысыммен шыдамдылық
   • Қан кету нүктелерінің тігістерін мұқият байлау

10. Тігіс жолының айналасында өту қиындығы:

11. Қиындық: шектеулі кеңістік, нашар визуализация

12. Шешімдер:

    • Адекватты айналмалы диссекция
    • Арнайы тік бұрышты қысқыштарды қолдану
    • Кішірек калибрлі тігіс материалын қарастырыңыз
    • Жақсартылған кері тарту және жарықтандыру
    • Тігістерді өткізудің балама әдістері

13. Қайталанатын немесе күрделі фистулалар:

14. Қиындық: бұрмаланған анатомия, тыртық, көптеген трактаттар
15. Шешімдер:
    • Операция алдындағы мұқият сурет
    • Кезеңдік тәсілдерді қарастырыңыз
    • Белгілерді анықтау үшін кеңірек диссекция
    • Сутегі асқын тотығы/метилен көкін операция кезінде қолдану
    • Біріктірілген әдістер үшін төменгі шек

Операциядан кейінгі күтім және бақылау

1. Операциядан кейінгі шұғыл басқару:
2. Әдетте амбулаториялық процедура
3. Іш қатпайтын анальгетиктермен ауырсынуды емдеу
4. Зәр шығаруды бақылау
5. Төзімді түрде диетаны жақсарту
6. Әрекет шектеулері бойынша нұсқаулық

7. Жараны күту нұсқаулары

8. Жараны күту хаттамасы:

9. Операциядан кейінгі 24-48 сағаттан кейін отыру ванналары
10. Ішек қозғалыстарынан кейін жұмсақ тазалау
11. Қатты сабындарды немесе химиялық заттарды қолданбау
12. Артық қан кетуді немесе ағуды бақылау
13. Инфекциялық білім беру белгілері

14. Киім қажет болған жағдайда өзгереді

15. Белсенділік және диеталық ұсыныстар:

16. 1-2 апта бойы шектелген отыру
17. 2 апта бойы ауыр жүк көтеруден (>10 фунт) аулақ болу
18. Қалыпты әрекеттерге біртіндеп оралу
19. Жоғары талшықты диетаны ынталандыру
20. Адекватты ылғалдандыру
21. Қажет болса, нәжісті жұмсартқыштар

22. Іш қатудан және кернеуден аулақ болу

23. Бақылау кестесі:

24. Алғашқы бақылау 2-3 аптада
25. Жараның жазылуын бағалау
26. Қайталану немесе тұрақтылық үшін бағалау
27. 6, 12 және 24 аптада кейінгі бағалаулар
28. Кеш қайталануды бақылау үшін ұзақ мерзімді бақылау

29. Континенцияны бағалау

30. Асқынуларды тану және басқару:

31. Қан кету: әдетте шамалы, қысымды қолдану
32. Инфекция: сирек, қажет болса антибиотиктер
33. Ауырсынуды басқару: әдетте минималды талаптар
34. Зәр шығару: сирек, қажет болса катетеризация
35. Қайталану: альтернативті тәсілдерді бағалау
36. Тұрақты дренаж: ұзартылған бақылау және араласу

Клиникалық нәтижелер және дәлелдер

Сәттілік көрсеткіштері және емдеу

1. Жалпы табыс көрсеткіштері:
2. Әдебиеттердегі ауқым: 40-95%
3. Зерттеулер бойынша орташа өлшенген: 65-70%
4. Бастапқы емдеу жылдамдығы (алғашқы әрекет): 60-70%
5. Табысты анықтауға негізделген өзгергіштік
6. Пациентті таңдау мен техникадағы гетерогенділік

7. Хирург тәжірибесінің және оқу қисығының әсері

8. Қысқа және ұзақ мерзімді нәтижелер:

9. Бастапқы табыс (3 ай): 70-80%
10. Орта мерзімді табыс (12 ай): 60-70%
11. Ұзақ мерзімді табыс (>24 ай): 55-65%
12. Бастапқы табыстардың шамамен 5-10% кеш қайталануы
13. Көптеген сәтсіздіктер алғашқы 3 айда орын алады

14. Шектеулі өте ұзақ мерзімді деректер (>5 жыл)

15. Емдеу уақытының көрсеткіштері:

16. Емдеудің орташа уақыты: 4-8 апта
17. Интерсфинктериялық жараның жазылуы: 2-3 апта
18. Сыртқы ашудың жабылуы: 3-8 апта

19. Емдеу уақытына әсер ететін факторлар:

    • Тракттың ұзындығы мен күрделілігі
    • Науқас факторлары (қант диабеті, темекі шегу және т.б.)
    • Бұрынғы емдеу шаралары
    • Операциядан кейінгі күтімді сақтау

20. Сәтсіздік үлгілері:

21. Тұрақты ішкі ашу
22. Интерсфинктериялық фистуланың дамуы
23. Тұрақты сыртқы дренаж
24. Бастапқы емдеуден кейін қайталану
25. Жаңа трактатты әзірлеу

26. Әр түрлі фистула түріне ауысу

27. Мета-анализ нәтижелері:

28. Жүйелі шолулар 65-70% біріктірілген табыс көрсеткіштерін көрсетеді
29. Жоғары сапалы зерттеулер табыс деңгейінің төмендігі туралы хабарлайды
30. Позитивті нәтижелерді қолдайтын жарияланымның біржақтылығы
31. Пациентті таңдауда және техникада айтарлықтай гетерогенділік
32. Шектеулі жоғары сапалы рандомизацияланған бақыланатын сынақтар
33. Жақында жүргізілген зерттеулерде табыс деңгейінің төмендеуі тенденциясы

Табысқа әсер ететін факторлар

1. Фистула сипаттамасы:
2. Жолдың ұзындығы: Орташа ұзындық (3-5 см) оңтайлы болуы мүмкін
3. Алдыңғы емдеу: Тың трактаттар қайталанатындарға қарағанда сәтті
4. Тракттардың жетілуі: жақсы анықталған трактаттар жақсы нәтиже көрсетеді
5. Ішкі саңылаулардың өлшемі: кішірек саңылаулар жақсы нәтиже береді
6. Қосалқы трактаттар: жоқ болу сәттілік деңгейін жақсартады

7. Орналасуы: Артқы жағында алдыңғыға қарағанда сәл жақсы нәтижелер болуы мүмкін

8. Пациент факторлары:

9. Темекі шегу: табыстылық көрсеткіштерін айтарлықтай төмендетеді
10. Семіздік: техникалық қиындықтармен және табыстың төмендігімен байланысты
11. Қант диабеті: емдеуді нашарлатады және табысты төмендетеді
12. Крон ауруы: табыс деңгейі айтарлықтай төмен (30-50%)
13. Жасы: Көптеген зерттеулерде шектеулі әсер
14. Жынысы: Нәтижелерге тұрақты әсер етпейді

15. Иммуносупрессия: емдеуге теріс әсер етеді

16. Техникалық факторлар:

17. Хирург тәжірибесі: 20-25 жағдайдың оқу қисығы
18. Қауіпсіз байлау техникасы: табысқа жету үшін маңызды
19. Дұрыс жазықтықты анықтау: Негізгі талап
20. Алдыңғы сетон дренажы: нәтижелерге қарама-қайшылықты әсер
21. Тракттың толық бөлінуі: маңызды техникалық қадам

22. Ішкі сфинктердің ақауын жабу: нәтижелерді жақсартуы мүмкін

23. Операциядан кейінгі факторлар:

24. Белсенділік шектеулерін сақтау
25. Ішек әдеттерін басқару
26. Жараға күтім жасауды ұстану
27. Асқынуларды ерте тану және басқару
28. Емдеу кезеңіндегі тамақтану жағдайы

29. Темекі шегуді тоқтату ережелерін сақтау

30. Болжамдық модельдер:

31. Шектеулі расталған болжау құралдары
32. Жеке элементтерге қарағанда болжамды факторлардың комбинациясы
33. Тәуекелдерді стратификациялау тәсілдері
34. Табыстың ықтималдылығын жеке бағалау
35. Пациентке кеңес беру үшін шешім қабылдауды қолдау
36. Стандартталған болжау модельдерінің зерттеу қажеттілігі

Функционалды нәтижелер

1. Континентті сақтау:
2. LIFT процедурасының басты артықшылығы
3. Көптеген сериялардағы зәр ұстамау көрсеткіштері <2%
4. Екі сфинктердің сақталуы
5. Минималды анатомиялық бұрмалану
6. Аноректалды сезімді сақтау

7. Ректальды сәйкестікті сақтау

8. Өмір сапасына әсері:

9. Сәтті болған кезде айтарлықтай жақсарту
10. Тексерілген құралдардан алынған шектеулі деректер
11. Негізгі деңгеймен салыстыру жиі болмайды
12. Физикалық және әлеуметтік қызметті жақсарту
13. Қалыпты әрекеттерге оралыңыз

14. Жыныстық функция сирек әсер етеді

15. Ауырсыну және ыңғайсыздық:

16. Әдетте операциядан кейінгі жеңіл ауырсыну
17. Әдетте 1-2 апта ішінде шешіледі
18. Фистулотомиямен салыстырғанда ауырсыну көрсеткіштері төмен
19. Ең аз анальгетиктерге қойылатын талаптар
20. Сирек созылмалы ауырсыну

21. Жұмысқа және белсенділікке ерте оралу

22. Пациенттің қанағаттануы:

23. Сәтті болғанда жоғары (>85% қанағаттандырылды)
24. Емдеу нәтижелерімен корреляция
25. Сфинктердің сақталуын бағалау
26. Ең аз өмір салтын бұзу
27. Косметикалық нәтижелер әдетте қолайлы

28. Қажет болған жағдайда қайталанатын процедурадан өтуге дайын болу

29. Ұзақ мерзімді функционалдық бағалау:

30. 2 жылдан астам шектеулі деректер
31. Уақыт бойынша тұрақты функционалдық нәтижелер
32. Континенцияның кешіктірілген нашарлауы жоқ
33. Сирек, кеш басталатын белгілер
34. Стандартталған ұзақ мерзімді бақылау қажеттілігі
35. Өте ұзақ мерзімді нәтижелердегі зерттеу алшақтығы

Асқынулар және басқару

1. Операция ішілік асқынулар:
2. Қан кету: әдетте шамалы, электрокаутериямен бақыланады
3. Жолдың бұзылуы: техниканы өзгерту қажет болуы мүмкін
4. Сфинктердің зақымдануы: ұшақты дұрыс анықтау кезінде сирек кездеседі
5. Тракттың анықталмауы: аборт жасау процедурасын қажет етуі мүмкін

6. Анатомиялық қиындықтар: толық орындауды шектеуі мүмкін

7. Операциядан кейінгі ерте асқынулар:

8. Қан кету: сирек, әдетте өздігінен шектеледі
9. Несеп шығару: сирек, қажет болған жағдайда уақытша катетеризация
10. Жергілікті инфекция: жиі емес, көрсетілген болса антибиотиктер
11. Ауырсыну: әдетте жұмсақ, стандартты анальгетиктер тиімді

12. Экхимоз: жиі кездеседі, өздігінен өтеді

13. Кеш асқынулар:

14. Тұрақты дренаж: Ең жиі кездесетін мәселе
15. Қайталану: Негізгі алаңдаушылық, баламалы тәсілді қажет етуі мүмкін
16. Интерсфинктериялық абсцесс: сирек, дренаж қажет
17. Тұрақты ауырсыну: сирек, жасырын инфекцияны бағалау

18. Жараларды емдеу проблемалары: сирек, жергілікті жараларды емдеу

19. Тұрақты/қайталанатын фистуланы басқару:

20. Анестезиямен тексеру арқылы бағалау
21. Жаңа тракт анатомиясын бағалау үшін бейнелеу
22. Сетонды орналастыруды қарастыру
23. Сфинктерді сақтаудың балама әдістері
24. Таңдалған жағдайларда LIFT қайталау мүмкін

25. Пайда болған интерсфинктериялық фистула үшін фистулотомия

26. Алдын алу стратегиялары:

27. Мұқият хирургиялық әдіс
28. Науқасты дұрыс таңдау
29. Қосалқы ауруларды оңтайландыру
30. Темекі шегуді тоқтату
31. Көрсетілген кезде тағамдық қолдау
32. Операциядан кейінгі дұрыс күтім
33. Асқынуларға ерте араласу

Басқа әдістермен салыстырмалы нәтижелер

1. LIFT және фистулотомия:
2. Фистулотомия: жоғары табыс көрсеткіштері (90-95% қарсы 65-70%)
3. LIFT: жоғары континентті сақтау
4. LIFT: Операциядан кейінгі ауырсыну аз
5. LIFT: тезірек қалпына келтіру
6. Фистулотомия: қарапайым әдіс

7. Пациенттердің әртүрлі топтары үшін қолайлы

8. LIFT vs. Advancement Flap:

9. Ұқсас табыс көрсеткіштері (60-70%)
10. LIFT: Техникалық тұрғыдан қарапайым
11. LIFT: Кілт тесігінің деформациялану қаупі аз
12. Қақпақ: тіндердің неғұрлым кең мобилизациясы
13. Қақпақ: кішігірім зәр ұстамау қаупі жоғары

14. LIFT: Операциядан кейінгі ауырсыну әдетте азырақ

15. LIFT vs. Fistula Plug:

16. LIFT: Көптеген зерттеулерде жоғары табыс көрсеткіштері (65-70% қарсы 50-55%)
17. Штепсель: қарапайым кірістіру процедурасы
18. ЛИФТ: бөгде зат жоқ
19. Штепсель: жоғары материалдық шығындар
20. LIFT: кеңірек диссекция

21. Екеуі де: континентті тамаша сақтау

22. LIFT және VAAFT:

23. Ұқсас табыс көрсеткіштері (60-70%)
24. VAAFT: трактатты жақсырақ визуализациялау
25. ЛИФТ: Арнайы жабдық қажет емес
26. VAAFT: жоғары процедуралық шығындар
27. LIFT: неғұрлым қалыптасқан техника

28. Екеуі де: континентті тамаша сақтау

29. LIFT және лазерлік жабу (FiLaC):

30. Шектеулі салыстырмалы деректер
31. Ұқсас қысқа мерзімді табыс көрсеткіштері
32. Лазер: арнайы жабдықты қажет етеді
33. LIFT: кеңірек диссекция
34. Лазер: жоғары процедуралық шығындар
35. Екеуі де: континентті тамаша сақтау

Өзгерістер және болашақ бағыттары

Техникалық модификациялар

1. LIFT-Plus нұсқалары:
2. Биопротездік арматурасы бар LIFT (BioLIFT)
3. Сыртқы трактқа фистула тығынын орналастыру арқылы LIFT
4. Ішкі ашуға арналған ілгерілету қақпағы бар LIFT
5. Сыртқы құрамдастың өзегі бар LIFT
6. Фибринді желім инъекциясымен LIFT

7. Тері асты компонентінің жартылай фистулотомиясымен ЛИФТ

8. Минималды инвазивті бейімделулер:

9. Қысқартылған кесу ұзындығы техникасы
10. Бейне көмегімен LIFT тәсілдері
11. Эндоскопиялық визуализация жүйелері
12. Кішігірім қол жеткізу үшін арнайы құралдар
13. Жетілдірілген үлкейту жүйелері

14. Роботтық қолданбалар (эксперименттік)

15. Материалдық инновациялар:

16. Биоактивті тігіс материалдары
17. Арматураға арналған тіндік желімдер
18. Өсу факторын қолдану
19. Бағаналы жасуша-тұқымды матрицалар
20. Микробқа қарсы сіңдірілген материалдар

21. Биоинженерлік тін алмастырғыштар

22. Техникалық жетілдірулер:

23. Стандартталған жазықтықты идентификациялау әдістері
24. Жақсартылған жолдарды оқшаулау әдістері
25. Жақсартылған тігіс өткізетін құрылғылар
26. Арнайы тарту жүйелері
27. Оңтайландырылған жараны жабу тәсілдері

28. Тракттарды дайындау инновациялары

29. Гибридті процедуралар:

30. Күрделі фистулаларға кезеңді тәсілдер
31. Сфинктерді сақтаудың басқа әдістерімен біріктіру
32. Крон фистулаларына арналған мультимодальді тәсілдер
33. Бейнелеу нәтижелеріне негізделген бейімделген тәсілдер
34. Компоненттерді алгоритм негізінде таңдау
35. Жеке техниканы таңдау

Жаңадан пайда болған қолданбалар

1. Күрделі криптогландулярлы фистулалар:
2. Көптеген трактаттар бейімделуі
3. Таға ұзарту жақындаулары
4. Қайталанатын фистула хаттамалары
5. Жоғары трансфинктериялық модификациялар
6. Супрасфинктериялық қолдану

7. Кең көлемді тыртықтарды жою әдістері

8. Крон ауруының фистулалары:

9. Қабыну тініне арналған модификацияланған тәсілдер
10. Дәрілік терапиямен біріктіру
11. Кезеңді процедуралар
12. Тыныш аурудағы селективті қолдану
13. Жақсарту қақпақтарымен біріктірілген

14. Операциядан кейінгі мамандандырылған күтім

15. Ректовагинальды фистулалар:

16. Төмен ректовагинальды фистулалар үшін модификацияланған LIFT
17. Трансвагинальды LIFT тәсілдері
18. Тіндердің интерпозициясымен біріктірілген
19. Акушерлік жарақаттарға бейімделулер
20. Сәулеленуден туындаған фистулаларға арналған модификациялар

21. Мамандандырылған аспаптар

22. Педиатриялық қолданбалар:

23. Кіші анатомияға бейімделулер
24. Мамандандырылған аспаптар
25. Модификацияланған операциядан кейінгі күтім
26. Туа біткен фистулалардағы қолдану
27. Өсу және даму туралы ойлар

28. Ұзақ мерзімді нәтижелерді бақылау

29. Басқа арнайы популяциялар:

30. АҚТҚ-позитивті науқастар
31. Трансплантацияны алушылар
32. Сирек кездесетін аноректалды аурулары бар науқастар
33. Қарт адамдарға арналған бейімделулер
34. Бұзылған емдік күйлерге арналған модификациялар
35. Бірнеше әрекеттен кейін қайталанатын сәтсіздікке тәсілдер

Зерттеу бағыттары мен қажеттіліктері

1. Стандарттау әрекеттері:
2. Табыстың біркелкі анықтамасы
3. Нәтижелердің стандартталған есеп беруі
4. Тұрақты бақылау хаттамалары
5. Өмір сапасының расталған құралдары
6. Техникалық қадамдар бойынша консенсус

7. Ақаулардың стандартталған классификациясы

8. Салыстырмалы тиімділікті зерттеу:

9. Жоғары сапалы рандомизацияланған бақыланатын сынақтар
10. Прагматикалық сынақ конструкциялары
11. Ұзақ мерзімді бақылау зерттеулері (>5 жыл)
12. Шығындардың тиімділігін талдау
13. Пациентке бағытталған нәтиже шаралары

14. Жаңа әдістермен салыстырмалы зерттеулер

15. Болжамдық модельдерді әзірлеу:

16. Сенімді табысты болжаушыларды анықтау
17. Тәуекелдерді стратификациялау құралдары
18. Шешім қабылдауды қолдау алгоритмдері
19. Науқасты таңдауды оңтайландыру
20. Жекелендірілген көзқарас шеңберлері

21. Машиналық оқыту қолданбалары

22. Техникалық оңтайландыру:

23. Оқыту қисықтары
24. Техникалық стандарттау қадамы
25. Критикалық қадамды анықтау
26. Техниканы бейне талдау
27. Симуляциялық оқытуды дамыту

28. Техникалық дағдыларды бағалау

29. Биологиялық жақсарту стратегиялары:

30. Өсу факторын қолдану
31. Дің жасушаларын емдеу
32. Тіндік инженерия тәсілдері
33. Биоактивті заттардың дамуы
34. Микробқа қарсы стратегиялар
35. Емдеуді жеделдету әдістері

Оқыту және іске асыру

1. Оқыту қисығын қарастыру:
2. Біліктілік үшін шамамен 20-25 жағдай
3. Бағдарланған оқытуды қажет ететін негізгі қадамдар
4. Жалпы техникалық қателер
5. Тәлімгерлік маңызы
6. Ерте тәжірибе үшін жағдайды таңдау

7. Күрделі істерге өту

8. Тренинг тәсілдері:

9. Мәйіт шеберханалары
10. Бейнеге негізделген білім беру
11. Имитациялық модельдер
12. Прокуратура бағдарламалары
13. Қадамдық оқыту модульдері

14. Бағалау әдістемелері

15. Іске асыру стратегиялары:

16. Тәжірибелік алгоритмдерге интеграциялау
17. Науқасты таңдау бойынша нұсқаулар
18. Құрал-жабдықтар мен ресурстарға қойылатын талаптар
19. Шығындарды қарастыру
20. Нәтижелерді бақылау жүйелері

21. Сапаны жақсарту шеңберлері

22. Институционалдық ойлар:

23. Процедураны кодтау және өтемақы
24. Ресурстарды бөлу
25. Мамандандырылған клиниканы дамыту
26. Көпсалалы командалық әдіс
27. Жолдау үлгілерін оңтайландыру

28. Көлем-нәтиже қатынасы

29. Бала асырап алудың жаһандық проблемалары:

30. Ресурстар шектеулі параметрлерді бейімдеу
31. Оқыту бағдарламасын әзірлеу
32. Технологиялардың трансферті туралы ойлар
33. Мәдени және тәжірибелік вариациялық бейімделулер
34. Кеңірек енгізу үшін жеңілдетілген тәсілдер
35. Тәлімгерлік үшін телемедицина өтінімдері

Қорытынды

Интерсфинктериялық фистула жолын байлау (LIFT) процедурасы сфинктериялық анальды фистулаларды басқарудағы айтарлықтай ілгерілеушілікті білдіреді, бұл сфинктерді сақтау әдісін ұсынады. 2007 жылы енгізілгеннен бері бұл әдіс кеңінен қолданысқа ие болды және нәтижелерді жақсартуға және қолданбаларды кеңейтуге бағытталған әртүрлі модификациялардан өтті. Сфинктердің тұтастығын сақтай отырып, сфинктер аралық жазықтықта фистуланы шешудің негізгі принципі осы инновациялық тәсілдің негізі болып қала береді.

Ағымдағы дәлелдемелер пациентті таңдауға, фистула сипаттамаларына, техникалық орындауға және хирург тәжірибесіне негізделген айтарлықтай өзгермелілігі бар орташа 65-70% орташа табыстылық көрсеткіштерін ұсынады. Процедураның басты артықшылығы оның сфинктердің толық сақталуында жатыр, бұл көптеген серияларда 2%-ден төмен зәр ұстамау көрсеткіштерімен тамаша функционалды нәтижелерге әкеледі. Бұл қолайлы тәуекел-пайда профилі LIFT-ті сфинктердің сақталуы ең маңызды болып табылатын пациенттер үшін өте маңызды етеді, мысалы, бұрын континенция проблемалары бар пациенттер, әйелдердегі алдыңғы фистулалар немесе алдыңғы сфинктерді бұзатын процедуралардан кейін қайталанатын фистулалар.

Техникалық табыс бірнеше маңызды қадамдарға мұқият назар аударуға байланысты: интерсфинктериялық жазықтықты дәл анықтау, фистула жолын мұқият оқшаулау, сенімді байлау, толық бөлу және екі жолдың ұштарын дұрыс басқару. Хирургтер 20-25 жағдайда тәжірибе жинақтағаннан кейін нәтижелер айтарлықтай жақсарып, оқу қисығы айтарлықтай. Емделушілерді дұрыс таңдау маңызды болып қала береді, бұл процедура маңызды қайталама кеңейтулері жоқ криптогландулярлы текті жақсы анықталған транссфинктериялық фистулалар үшін ең қолайлы.

Көптеген техникалық модификациялар пайда болды, соның ішінде биопротездік материалдармен, фистула тығындарымен, ілгерілету қақпақтарымен және басқа тәсілдермен комбинациялар. Бұл гибридті әдістер нақты қиын сценарийлерді шешуге немесе күрделі жағдайларда нәтижелерді жақсартуға бағытталған. Дегенмен, осы модификациялар бойынша салыстырмалы деректер шектеулі болып қала береді және оларды күнделікті қолдану қосымша бағалауды қажет етеді.

LIFT процедурасын зерттеудің болашақ бағыттары техника мен нәтиже туралы есеп беруді стандарттауды, пациенттерді таңдаудың болжамды үлгілерін әзірлеуді, техникалық жетілдірулерді және емдеуді жақсарту үшін биологиялық жақсартуларды зерттеуді қамтиды. LIFT процедурасын анальды фистулаларды кешенді емдеу алгоритмдеріне біріктіру оның спецификалық артықшылықтарын, шектеулерін және сфинктерді сақтаудың басқа әдістеріне қатысты орнын қарастыруды талап етеді.

Қорытындылай келе, LIFT процедурасы өзін анальды фистуланы емдеуге арналған колоректальды хирургтың қару-жарақтарының құнды құрамдас бөлігі ретінде көрсетті. Оның қалыпты табыстылық көрсеткіштері тамаша функционалдық сақталуымен бірге оны осы қиын жағдайға жеке көзқараста маңызды опцияға айналдырады. Техниканы үздіксіз жетілдіру, пациенттерді таңдау және нәтижені бағалау фистулаларды басқару стратегияларында оның оңтайлы рөлін одан әрі анықтайды.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл ақпарат тек білім беру мақсаттарына арналған және кәсіби медициналық кеңесті алмастырмайды. Диагностика және емдеу үшін білікті медициналық қызмет көрсетушімен кеңесіңіз. Invamed бұл мазмұнды медициналық технологияларға қатысты ақпараттық мақсаттар үшін ұсынады.