ანალური ფისტულების LIFT პროცედურა: ტექნიკური მოსაზრებები, ინსტრუმენტაცია და გრძელვადიანი ეფექტურობა

შესავალი

ანალური ფისტულები კოლორექტალური ქირურგიის ერთ-ერთ ყველაზე რთულ მდგომარეობას წარმოადგენს, რომელიც ხასიათდება ანალურ არხსა და პერიანალურ კანს შორის პათოლოგიური კავშირებით. ეს პათოლოგიური ტრაქტები, როგორც წესი, კრიპტოგლანდულარული ინფექციის შედეგად ვითარდება, თუმცა შეიძლება ასევე გამოწვეული იყოს ნაწლავის ანთებითი დაავადებით, ტრავმით, ავთვისებიანი წარმონაქმნით ანალური დაავადებით ან რადიაციით. ანალური ფისტულების მართვა ისტორიულად მნიშვნელოვან კლინიკურ დილემას წარმოადგენს: ფისტულის სრული აღმოფხვრის მიღწევა ანალური სფინქტერის ფუნქციისა და შარდის შეუკავებლობის შენარჩუნებით. ტრადიციული ქირურგიული მიდგომები, როგორიცაა ფისტულოტომია, ხშირად უზრუნველყოფს შესანიშნავ შეხორცების მაჩვენებელს, მაგრამ შეიცავს სფინქტერის დაზიანების და შემდგომი შეუკავებლობის მნიშვნელოვან რისკებს, განსაკუთრებით სფინქტერის კომპლექსის მნიშვნელოვან ნაწილებში გამავალი რთული ფისტულების შემთხვევაში.

ინტერსფინქტერული ფისტულის ტრაქტის ლიგირების (LIFT) პროცედურა ტრანსსფინქტერული ანალური ფისტულის მართვაში მნიშვნელოვან ინოვაციას წარმოადგენს. პირველად როჯანასაკულმა და მისმა კოლეგებმა ტაილანდიდან 2007 წელს აღწერეს. სფინქტერის შენარჩუნების ამ ტექნიკამ მსოფლიო მასშტაბით მნიშვნელოვანი ყურადღება და გამოყენება მოიპოვა ეფექტურობისა და ფუნქციური შენარჩუნების პერსპექტიული კომბინაციის გამო. LIFT პროცედურა ეფუძნება შიდა გახსნის უსაფრთხო დახურვის კონცეფციას და ინფიცირებული კრიპტოგლანდულური ქსოვილის მოცილებას ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში, ამავდროულად, შენარჩუნებულია როგორც შიდა, ასევე გარე ანალური სფინქტერების მთლიანობა.

LIFT პროცედურის ფუნდამენტური პრინციპი გულისხმობს სფინქტერულ სიბრტყეზე წვდომას, ფისტულის ტრაქტის იდენტიფიცირებას ამ სიბრტყის გადაკვეთისას, ტრაქტის ლიგირებას და გაყოფას ამ კრიტიკულ წერტილში და შიდა ხვრელის საიმედოდ დახურვას. ფისტულის სფინქტერულ დონეზე მოგვარებით, პროცედურის მიზანია ფისტულის წყაროს აღმოფხვრა, სფინქტერის კუნთის ნებისმიერი გაყოფის თავიდან აცილებით, რითაც თეორიულად შენარჩუნდება შარდის კონტინენტი. ეს მიდგომა წარმოადგენს პარადიგმის ცვლილებას ტრადიციული ტექნიკიდან, რომლებიც ან იღებენ სფინქტერის გაყოფას (ფისტულოტომია) ან ცდილობენ შიდა ხვრელის დახურვას სხვადასხვა ფლაპის პროცედურებით.

დანერგვის შემდეგ, LIFT პროცედურამ განიცადა სხვადასხვა ტექნიკური მოდიფიკაცია და შეფასდა მრავალ კლინიკურ კვლევაში. წარმატების მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა 40%-დან 95%-მდე, რაც ასახავს პაციენტების შერჩევის, ტექნიკური შესრულების, ქირურგის გამოცდილებისა და დაკვირვების ხანგრძლივობის განსხვავებებს. პროცედურა განსაკუთრებით პერსპექტიულია კრიპტოგლანდულარული წარმოშობის ტრანსსფინქტერული ფისტულების სამკურნალოდ, თუმცა მისი გამოყენება გაფართოვდა და მოიცვა უფრო რთული ფისტულების, მორეციდივე ფისტულების და კრონის დაავადებასთან დაკავშირებული ზოგიერთი ფისტულის შერჩეული შემთხვევებიც კი.

ეს ყოვლისმომცველი მიმოხილვა დეტალურად განიხილავს LIFT პროცედურას, ფოკუსირდება მის ტექნიკურ მოსაზრებებზე, ინსტრუმენტული გამოყენების მოთხოვნებზე, პაციენტის შერჩევის კრიტერიუმებზე, შედეგებსა და განვითარებად მოდიფიკაციებზე. არსებული მტკიცებულებებისა და პრაქტიკული მოსაზრებების სინთეზირებით, სტატიის მიზანია კლინიცისტებისთვის ანალური ფისტულის მართვისთვის სფინქტერის შემანარჩუნებელი ამ მნიშვნელოვანი ტექნიკის საფუძვლიანი გაგება.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს სტატია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. ის არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას, დიაგნოზს ან მკურნალობას. მოწოდებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ჯანმრთელობის პრობლემის ან დაავადების დიაგნოზის დასასმელად ან სამკურნალოდ. Invamed, როგორც სამედიცინო მოწყობილობების მწარმოებელი, ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიების გაგების გასაუმჯობესებლად გთავაზობთ. სამედიცინო მდგომარეობებთან ან მკურნალობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი შეკითხვის შემთხვევაში, ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს.

ანატომიური საფუძვლები და პროცედურული პრინციპები

შესაბამისი ანორექტალური ანატომია

1. ანალური სფინქტერის კომპლექსი:
2. შიდა ანალური სფინქტერი (IAS): სწორი ნაწლავის კუნთოვანი კუნთის წრიული გლუვი კუნთის გაგრძელება
3. გარეთა ანალური სფინქტერი (EAS): IAS-ის გარშემო ცილინდრული ჩონჩხის კუნთი
4. ინტერსფინქტერული სიბრტყე: პოტენციური სივრცე IAS-სა და EAS-ს შორის, რომელიც შეიცავს ფხვიერ არეოლურ ქსოვილს.
5. გრძივი კუნთი: სწორი ნაწლავის გრძივი კუნთის გაგრძელება, რომელიც კვეთს ინტერსფინქტერულ სიბრტყეს.

6. შერწყმული გასწვრივი კუნთი: გასწვრივი კუნთის შერწყმა ანის ამწევი კუნთის ბოჭკოებთან.

7. ანალური კრიპტები და ჯირკვლები:

8. ანალური კრიპტები: მცირე ჩაღრმავებები დაკბილულ ხაზზე
9. ანალური ჯირკვლები: განშტოებული სტრუქტურები, რომლებიც კრიპტებიდან იწყება
10. ჯირკვლოვანი სადინრები: გადაკვეთეთ შიდა სფინქტერი და დასრულდით ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში

11. კრიპტოგლანდულარული ჰიპოთეზა: ამ ჯირკვლების ინფექცია, როგორც ანალური ფისტულების ძირითადი წყარო

12. ფისტულის ანატომია:

13. შიდა ხვრელი: ჩვეულებრივ მდებარეობს დაკბილულ ხაზზე, რომელიც შეესაბამება ინფიცირებულ ანალურ კრიპტას.
14. გარეგანი გახსნა: კანის გახსნა პერიანალურ კანზე
15. ძირითადი გზა: შიდა და გარე ღიობებს შორის მთავარი კავშირი
16. მეორადი ტრაქტები: დამატებითი განშტოებები პირველადი ტრაქტიდან

17. პარკების კლასიფიკაცია: ინტერსფინქტერული, ტრანსსფინქტერული, სუპრასფინქტერული, ექსტრასფინქტერული

18. ტრანსსფინქტერული ფისტულის მახასიათებლები:

19. საწყისი წერტილი დაკბილული ხაზიდან (შიდა გახსნა)
20. ტრაქტი კვეთს ინტერსფინქტერულ სიბრტყეს
21. ტრაქტი აღწევს გარეთა ანალურ სფინქტერში
22. ტრაქტი საჯდომი ფოსოს გავლით კანამდე გრძელდება

23. გარეთა სფინქტერის ჩართულობის ცვალებადი ხარისხი (დაბალი და მაღალი ტრანსსფინქტერული ჩართულობის წინააღმდეგ)

24. სისხლძარღვთა და ლიმფური სისტემების საკითხები:

25. ქვედა სწორი ნაწლავის არტერიის ტოტები ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში
26. ვენური დრენაჟი არტერიული მიწოდების პარალელურად
27. ლიმფური დრენაჟის გზები
28. ნეიროვასკულური სტრუქტურები, რომლებიც საჭიროებენ შენარჩუნებას დისექციის დროს

LIFT პროცედურის პათოფიზიოლოგიური საფუძველი

1. კრიპტოგლანდული ინფექციის პროცესი:
2. ანალური ჯირკვლების სადინრების ობსტრუქცია, რაც ინფექციას იწვევს
3. ინფექციის გავრცელება ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში
4. გაფართოება მინიმალური წინააღმდეგობის ბილიკებით
5. პერიანალური აბსცესის ფორმირება

6. ეპითელიზებული ტრაქტის განვითარება დრენაჟის შემდეგ (ფისტულების წარმოქმნა)

7. ფისტულის მდგრადობის გამახანგრძლივებელი ფაქტორები:

8. მიმდინარე კრიპტოგლანდულური ინფექცია
9. ფისტული ტრაქტის ეპითელიზაცია
10. უცხო მასალის ან ნარჩენების არსებობა საშარდე გზებში
11. არასაკმარისი დრენაჟი

12. ძირითადი დაავადებები (მაგ., კრონის დაავადება, იმუნოსუპრესია)

13. LIFT მიდგომის თეორიული საფუძველი:

14. ფისტული ტრაქტის ინტერსფინქტერული კომპონენტის აღმოფხვრა
15. შიდა გახსნის უსაფრთხო დახურვა
16. ინფიცირებული კრიპტოგლანდული ქსოვილის მოცილება
17. გარე კომპონენტის ინფექციის წყაროდან გათიშვა

18. ორივე სფინქტერის კუნთის შენარჩუნება

19. ლიფტის შემდგომი სამკურნალო მექანიზმები:

20. ლიგირებული ტრაქტის ბოლოების პირველადი დახურვა
21. ინტერსფინქტერული ჭრილობის გრანულაცია და ფიბროზი
22. გარე კომპონენტის მეორადი შეხორცება
23. შიდა გახსნის გარჩევადობა
24. ნორმალური ანორექტალური ანატომიისა და ფუნქციის შენარჩუნება

LIFT პროცედურის ძირითადი პრინციპები

1. ძირითადი პროცედურული ელემენტები:
2. შიდა და გარე ღიობების იდენტიფიცირება
3. ინტერსფინქტერულ სიბრტყეზე წვდომა
4. ფისტული ტრაქტის იზოლაცია ამ სიბრტყეში
5. ტრაქტის უსაფრთხო ლიგაცია შიდა სფინქტერთან ახლოს
6. ტრაქტის გაყოფა ლიგატურებს შორის
7. ინტერსფინქტერული ტრაქტის ნაწილის მოცილება
8. შიდა სფინქტერის დეფექტის დახურვა

9. გარეთა ტრაქტის კომპონენტის კიურეტაჟი

10. კრიტიკული ტექნიკური ასპექტები:

11. ინტერსფინქტერული სიბრტყის ზუსტი იდენტიფიკაცია
12. სფინქტერის კუნთების მინიმალური ტრავმა
13. უსაფრთხო ლიგაცია ლიგატურების გაჭრის გარეშე
14. ტრაქტის სრული გაყოფა
15. ინფიცირებული ქსოვილის საფუძვლიანი მოცილება
16. საფუძვლიანი ჰემოსტაზი

17. ჭრილობის სათანადო მართვა

18. სფინქტერის შენარჩუნების მექანიზმი:

19. შიდა ანალური სფინქტერის გაყოფის არარსებობა
20. გარეთა ანალური სფინქტერის გაყოფის არარსებობა
21. სფინქტერის ნორმალური არქიტექტურის შენარჩუნება
22. ანორექტალური მგრძნობელობის შენარჩუნება

23. ნორმალური დეფეკაციის მექანიკის შენარჩუნება

24. უპირატესობები ტრადიციულ მიდგომებთან შედარებით:

25. თავიდან აიცილებს სფინქტერის გაყოფას (ფისტულოტომიისგან განსხვავებით)
26. უშუალოდ ფისტულის წყაროს ეხება
27. დიდი ჭრილობების წარმოქმნა არ ხდება (ღია ჭრილობისგან განსხვავებით)
28. ფლაპის წარმოქმნა არ ხდება დეჰისცენციის რისკით
29. შედარებით მარტივი ტექნიკური შესრულება

30. ანორექტალური ანატომიის მინიმალური დამახინჯება

31. თეორიული შეზღუდვები:

32. საჭიროებს იდენტიფიცირებად ტრაქტს ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში
33. შესაძლოა, რთული იყოს ადრე მოქმედ ველებზე
34. შეზღუდული გამოყენება რთული, განშტოებული ფისტულების დროს
35. პოტენციური სირთულე ძალიან მაღალი ან დაბალი ფისტულების დროს
36. სიბრტყის სწორი იდენტიფიკაციის სწავლის მრუდი

პაციენტის შერჩევა და ოპერაციამდელი შეფასება

LIFT პროცედურის იდეალური კანდიდატები

1. ფისტულის მახასიათებლები:
2. ტრანსსფინქტერული ფისტულები (ძირითადი ჩვენება)
3. ერთი, დაუტოტელი ტრაქტი
4. იდენტიფიცირებადი შიდა და გარე ღიობები
5. ტრაქტის სიგრძე >2 სმ (საკმარისი მანიპულაციისთვის)
6. მომწიფებული ტრაქტი მინიმალური მიმდებარე ანთებით
7. აქტიური სეფსისის ან დაუდრენაჟებელი დაგროვების არარსებობა

8. შეზღუდული მეორადი გაფართოებები

9. პაციენტის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ LIFT-ს:

10. სფინქტერის ნორმალური ფუნქცია
11. მნიშვნელოვანი შეუკავებლობის ისტორია არ ყოფილა
12. ანორექტალური ნაწლავის რთული ოპერაციების არარსებობა
13. აქტიური ანთებითი ნაწლავის დაავადების არარსებობა
14. კარგი ქსოვილის ხარისხი
15. სხეულის გონივრული ჩვევა ექსპოზიციისთვის

16. პოსტოპერაციული მოვლის წესების დაცვის უნარი

17. კონკრეტული კლინიკური სცენარები:

18. მორეციდივე ფისტულები წინა წარუმატებელი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ
19. მაღალი ტრანსსფინქტერული ფისტულები (მოიცავს სფინქტერის >30%)
20. წინა ფისტულები ქალ პაციენტებში
21. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სფინქტერის დეფექტები
22. პაციენტები, რომელთა პროფესიაც მოითხოვს სამსახურში ადრე დაბრუნებას

23. სპორტსმენები და ფიზიკურად აქტიური პირები

24. შედარებითი უკუჩვენებები:

25. მწვავე ანორექტალური სეფსისი
26. მრავლობითი ფისტული ტრაქტები
27. ნალისებრი გაფართოებები
28. წინა ოპერაციებიდან მიღებული მნიშვნელოვანი ნაწიბურები
29. აქტიური კრონის დაავადება პროქტიტით
30. რექტოვაგინალური ფისტულები (სტანდარტული ტექნიკა)

31. უკიდურესად მოკლე უბნები (<1 სმ)

32. აბსოლუტური უკუჩვენებები:

33. ამოუცნობი შიდა ღიობი
34. ინტერსფინქტერული ან ზედაპირული ფისტულები (სასურველია ფისტულოტომია)
35. ფისტულასთან ასოცირებული ავთვისებიანი სიმსივნე
36. მძიმე უკონტროლო სისტემური დაავადება
37. რადიაციით გამოწვეული ფისტულები (ქსოვილების დაბალი ხარისხი)
38. მნიშვნელოვანი იმუნოსუპრესია, რომელიც გავლენას ახდენს შეხორცებაზე

ოპერაციამდელი შეფასება

1. კლინიკური შეფასება:
2. ფისტულის სიმპტომებისა და ხანგრძლივობის დეტალური ისტორია
3. წინა მკურნალობა და ოპერაციები
4. შარდის შეუკავებლობის საწყისი შეფასება
5. ძირითადი დაავადებების (IBD, დიაბეტი და ა.შ.) შეფასება
6. ფიზიკური გამოკვლევა ფისტულის ზონდირებით
7. ციფრული რექტალური გამოკვლევა

8. ანოსკოპია შიდა გახსნის დასადგენად

9. ვიზუალიზაციის კვლევები:

10. ენდოანალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა: აფასებს სფინქტერის მთლიანობას და ფისტულის მიმდინარეობას
11. მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია: ოქროს სტანდარტი რთული ფისტულების სამკურნალოდ: კომპლექსური ფისტულების სამკურნალოდ
12. ფისტულოგრაფია: ნაკლებად გამოიყენება
13. კომპიუტერული ტომოგრაფია: მუცლის/მენჯის გაფართოების ეჭვის შემთხვევაში

14. მეთოდების კომბინაცია რთული შემთხვევებისთვის

15. სპეციფიკური შეფასებები:

16. გუდსოლის წესის გამოყენება შიდა გახსნის პროგნოზირებისთვის
17. ფისტულის კლასიფიკაცია (პარკები)
18. სფინქტერის ჩართულობის რაოდენობრივი განსაზღვრა
19. მეორადი ტრაქტის იდენტიფიკაცია
20. კოლექციის/აბსცესის შეფასება
21. ქსოვილის ხარისხის შეფასება

22. ანატომიური ნიშან-თვისებების იდენტიფიკაცია

23. ოპერაციამდელი მომზადება:

24. ნაწლავების მომზადება (სრული vs. შეზღუდული)
25. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა
26. სეტონში 6-8 კვირით ადრე განთავსება (საკამათო)
27. ნებისმიერი აქტიური სეფსისის დრენაჟი
28. სამედიცინო პირობების ოპტიმიზაცია
29. მოწევის შეწყვეტა
30. კვების შეფასება და ოპტიმიზაცია

31. პაციენტის განათლება და მოლოდინების მართვა

32. განსაკუთრებული მოსაზრებები:

33. IBD-ის აქტივობის შეფასება და ოპტიმიზაცია
34. აივ სტატუსი და CD4 უჯრედების რაოდენობა
35. დიაბეტის კონტროლი
36. სტეროიდების ან იმუნოსუპრესანტების გამოყენება
37. წინა სხივური თერაპია
38. მეანობა ქალ პაციენტებში
39. აღდგენის დაგეგმვის პროფესიული მოთხოვნები

ოპერაციამდელი სეტონის როლი

1. პოტენციური სარგებელი:
2. აქტიური ინფექციის დრენაჟი
3. ფისტული ტრაქტის მომწიფება
4. მიმდებარე ანთების შემცირება
5. ტრაქტის უფრო მარტივი იდენტიფიცირება LIFT-ის დროს
6. წარმატების მაჩვენებლის პოტენციური გაუმჯობესება

7. რთული ფისტულების შემთხვევაში ეტაპობრივი მიდგომის საშუალებას იძლევა

8. ტექნიკური ასპექტები:

9. ფხვიერი და ჭრის სეტონის ვარიანტები
10. მასალის შერჩევა (სილასტიკური, სისხლძარღვოვანი მარყუჟი, ნაკერი)
11. სტაჟირების ხანგრძლივობა (როგორც წესი, 6-8 კვირა)
12. ამბულატორიული განთავსების შესაძლებლობა
13. მინიმალური მოვლის მოთხოვნები

14. კომფორტის მოსაზრებები

15. მტკიცებულებათა ბაზა:

16. აუცილებლობის შესახებ ურთიერთგამომრიცხავი მონაცემები
17. ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს გაუმჯობესებულ შედეგებს
18. სხვები მსგავს შედეგებს აჩვენებენ სეტონის გარეშე
19. შესაძლოა უფრო მნიშვნელოვანი იყოს რთული ან მორეციდივე ფისტულების დროს
20. ქირურგის უპირატესობა ხშირად განსაზღვრავს გამოყენებას

21. კვლევებში შერჩევის მიკერძოების პოტენციალი

22. პრაქტიკული მიდგომა:

23. მწვავე ანთებითი ფისტულების შემთხვევაში გაითვალისწინეთ
24. სასარგებლოა რთულ ან მორეციდივე შემთხვევებში
25. შეიძლება არ იყოს საჭირო მარტივი, მოწიფული ტრაქტატებისთვის
26. სასარგებლოა, როდესაც დაგეგმვის შეზღუდვები აფერხებს საბოლოო ოპერაციას.
27. პაციენტის ტოლერანტობა და უპირატესობის გათვალისწინება

28. ბალანსი ტრაქტის მომწიფებასა და ფიბროზს შორის

29. პოტენციური ნაკლოვანებები:

30. საბოლოო მკურნალობის გადადება
31. პაციენტის დისკომფორტი
32. დიდი ხნის განმავლობაში დარჩენის შემთხვევაში, ტრაქტის ფიბროზის რისკი არსებობს.
33. დამატებითი პროცედურის მოთხოვნა
34. სეტონთან დაკავშირებული გართულებების პოტენციალი
35. პაციენტის შესაბამისობის საკითხები

ქირურგიული ტექნიკა და ინსტრუმენტაცია

სტანდარტული LIFT პროცედურის ტექნიკა

1. ანესთეზია და პოზიციონირება:
2. ზოგადი, რეგიონალური ან ადგილობრივი ანესთეზია სედაციით
3. ლითოტომიის პოზიცია ყველაზე გავრცელებულია
4. ალტერნატივის სახით, დახრილი ჯეკნაიფის პოზიცია
5. ადეკვატური ექსპოზიცია შესაბამისი შეკუმშვით
6. ოპტიმალური განათება და გადიდება

7. ტრენდელენბურგის მცირე პოზიცია სასარგებლოა

8. საწყისი ნაბიჯები და ტრაქტის იდენტიფიკაცია:

9. ანესთეზიის ქვეშ გამოკვლევა ანატომიის დასადასტურებლად
10. გარე და შიდა ღიობების იდენტიფიცირება
11. ტრაქტის ნაზი ზონდინგი მოქნილი ზონდით
12. განზავებული მეთილენის ლურჯის ან წყალბადის ზეჟანგის ინექცია (სურვილისამებრ)
13. ზონდის ან სისხლძარღვოვანი მარყუჟის მთელ ტრაქტში განთავსება

14. ტრანსსფინქტერული მიმდინარეობის დადასტურება

15. ინტერსფინქტერული სიბრტყის წვდომა:

16. მრუდხაზოვანი ჭრილობა ინტერსფინქტერულ ღარში
17. ჭრილობა მოთავსებულია ზონდის თავზე, სფინქტერულ სიბრტყეში
18. სიგრძე, როგორც წესი, 2-3 სმ, ტრაქტის ცენტრში
19. კანქვეშა ქსოვილის მეშვეობით ფრთხილად დისექცია
20. ინტერსფინქტერული სიბრტყის იდენტიფიკაცია
21. სიბრტყის განვითარება წვრილი მაკრატლით ან ელექტროკოაგულაციით

22. სფინქტერის კუნთოვანი ბოჭკოების შენარჩუნება

23. ტრაქტის იზოლაცია და ლიგაცია:

24. ფისტული ტრაქტის იდენტიფიცირება, რომელიც კვეთს ინტერსფინქტერულ სიბრტყეს
25. ტრაქტის გარშემო ფრთხილად წრიული დისექცია
26. ნაკერების გასასვლელისთვის ტრაქტის ქვეშ სიბრტყის შექმნა
27. ნაკერის მასალის გავლა (როგორც წესი, 2-0 ან 3-0 შთამნთქმელი)
28. ტრაქტის უსაფრთხო ლიგირება შიდა სფინქტერთან ახლოს
29. მეორე ლიგაცია გარეთა სფინქტერთან ახლოს

30. უსაფრთხო ლიგატურების დადასტურება

31. ტრაქტის განყოფილება და მენეჯმენტი:

32. ტრაქტის გაყოფა ლიგატურებს შორის
33. ტრაქტის შუალედური სეგმენტის მოცილება
34. ნიმუშის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა (არასავალდებულო)
35. შიდა სფინქტერის დეფექტის უსაფრთხო დახურვა
36. ტრაქტის გარე კომპონენტის კიურეტაჟი
37. ჭრილობის ირიგაცია

38. ჰემოსტაზის დადასტურება

39. ჭრილობის დახურვა და დასრულება:

40. ინტერსფინქტერული ჭრილობის დახურვა შეწყვეტილი შთამნთქმელი ნაკერებით
41. გარე ღიობი ღიაა დრენაჟისთვის
42. ჭრილობების შეკუმშვა, როგორც წესი, არ არის საჭირო
43. მსუბუქი სახვევის გამოყენება
44. ანალური არხის გამტარობის შემოწმება
45. პროცედურის დეტალების დოკუმენტაცია

ინსტრუმენტაცია და მასალები

1. ძირითადი ქირურგიული უჯრა:
2. სტანდარტული მცირე პროცედურების ნაკრები
3. ქსოვილის პინცეტები (კბილებიანი და უკბილო)
4. მაკრატელი (სწორი და მოხრილი)
5. ნემსის დამჭერები
6. რეტრაქტორები (ალისი, სენი)
7. გამოძიებები და დირექტორები
8. ელექტროკაუტერიზაცია

9. შემწოვი აპარატი

10. სპეციალიზებული ინსტრუმენტები:

11. პარკსის ანალური რეტრაქტორი ან მისი ექვივალენტი
12. Lone Star-ის რეტრაქტორული სისტემა (არასავალდებულო)
13. ფისტულის ზონდი (მალირებადი)
14. მცირე დიამეტრის ჭურჭლის მარყუჟები
15. წვრილწვერიანი ჰემოსტატიკები
16. პატარა კიურეტები
17. სპეციალიზებული ფისტულის ინსტრუმენტები (არასავალდებულო)

18. ვიწრო დივერის რეტრაქტორები

19. გადიდება და განათება:

20. ქირურგიული ლუპები (2.5-3.5x გადიდება)
21. ფარების განათება
22. საკმარისი ზედა განათება
23. სპეციალიზებული პროქტოსკოპები განათებით (სურვილისამებრ)

24. კამერის სისტემები დოკუმენტაციისა და სწავლებისთვის

25. ნაკერების მასალები:

26. გზების ლიგირებისთვის შთამნთქმელი ნაკერები (2-0 ან 3-0 ვიკრილი, PDS)
27. ჭრილობის დახურვისთვის უფრო წვრილი, შთამნთქმელი ნაკერი (3-0 ან 4-0)
28. მონოფილამენტისა და ნაქსოვი მასალების გათვალისწინება
29. შესაბამისი ტიპის ნემსები (სასურველია კონუსური წვერი)

30. ჰემოსტატიკური კლიპები (იშვიათად საჭიროა)

31. დამატებითი მასალები:

32. მეთილენის ლურჯი ან წყალბადის ზეჟანგი ტრაქტის იდენტიფიცირებისთვის
33. ანტიბიოტიკური სარწყავი ხსნარი
34. ჰემოსტატიკური საშუალებები (საჭიროებისამებრ)
35. ნიმუშების კონტეინერები
36. შესაბამისი სახვევები
37. დოკუმენტაციის მასალები

ტექნიკური ვარიაციები და მოდიფიკაციები

1. ბიოლიფტის ტექნიკა:
2. ბიოპროთეზული მასალის დამატება ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში
3. როგორც წესი, გამოიყენება უჯრედული დერმული მატრიცა ან სხვა ბიოლოგიური გრაფტი
4. სტანდარტული LIFT საფეხურების შემდეგ განთავსება
5. დახურვის პოტენციური გაძლიერება
6. თეორიული უპირატესობა რთული ან მორეციდივე ფისტულების შემთხვევაში

7. შედარებითი მონაცემები შეზღუდულია

8. LIFT-Plug ტექნიკა:

9. LIFT-ის კომბინაცია ბიოპროთეზის საცობის ჩასმასთან
10. LIFT პროცედურა პირველ რიგში შესრულდა
11. ტრაქტის გარე კომპონენტში მოთავსებული საცობი
12. ორივე კომპონენტის ერთდროულად დამუშავების შესაძლებლობა
13. შესაძლოა, წარმატება უფრო გრძელვადიან ტრაექტორიებზეც გააუმჯობესოს

14. ზრდის მასალის ხარჯებს

15. მოდიფიცირებული LIFT მაღალი ტრაქტებისთვის:

16. გაფართოებული ინტერსფინქტერული დისექცია
17. შეიძლება საჭირო გახდეს გარე კომპონენტის ნაწილობრივი გასუფთავება
18. სპეციალიზებული შეკუმშვის ტექნიკა
19. უკეთესი ექსპოზიციისთვის წოლითი პოზიციის გათვალისწინება
20. ქსოვილების უფრო ფართო მობილიზაცია

21. უფრო მაღალი ტექნიკური სირთულე

22. ლიფტ პლუს ტექნიკები:

23. აწევა წინსვლის ფლაპის დამატებით
24. ლიფტი გარე კომპონენტის ბირთვის გამოსვლით
25. ლიფტინგი ფიბრინის წებოთი გარეთა გზაზე
26. კანქვეშა კომპონენტის ნაწილობრივი ფისტულოტომიით ლიფტინგური თერაპია
27. სხვადასხვა კომბინაციები რთული ანატომიის მოსაგვარებლად

28. ინდივიდუალური მიდგომა, რომელიც დაფუძნებულია კონკრეტულ მონაცემებზე

29. მინიმალურად ინვაზიური LIFT ვარიაციები:

30. შეზღუდული ჭრილობის ტექნიკა
31. ვიდეო დახმარებით მიდგომები
32. სპეციალიზებული ინსტრუმენტები მცირე წვდომისთვის
33. გაუმჯობესებული ვიზუალიზაციის სისტემები
34. ქსოვილის ტრავმის შემცირების პოტენციალი
35. ამჟამად ძირითადად კვლევის პროცესშია

ტექნიკური გამოწვევები და გადაწყვეტილებები

1. ინტერსფინქტერული სიბრტყის იდენტიფიცირების სირთულე:
2. გამოწვევა: ანატომიური ვარიაციები, ნაწიბურები, სიმსუქნე

3. გადაწყვეტილებები:

   • დაიწყეთ დისექცია მკაფიო ანატომიური ნიშნულებიდან
   • ნაზი დაჭიმვის გამოყენება ანალურ კიდეზე
   • დამახასიათებელი ქსოვილოვანი სიბრტყეების იდენტიფიცირება
   • მოთმინება და მეთოდური მიდგომა
   • განიხილეთ ოპერაციამდელი ვიზუალიზაციის მიმოხილვა.

4. ფხვიერი ქსოვილი/ნაადრევი ტრაქტის დაზიანება:

5. გამოწვევა: ტრაქტის წყვეტა დისექციის დროს

6. გადაწყვეტილებები:

   • ქსოვილების უკიდურესად ნაზი დამუშავება
   • მინიმალური დაჭიმულობა ტრაექტორიაზე
   • მანიპულაციამდე უფრო ფართო დისექცია
   • ნაზი დაჭიმვისთვის სისხლძარღვოვანი მარყუჟის გამოყენება
   • განიხილეთ ეტაპობრივი მიდგომა სეტონთან

7. სისხლდენა ინტერსფინქტერულ სივრცეში:

8. გამოწვევა: დაბინდული ქირურგიული ველი, რთული ჰემოსტაზი

9. გადაწყვეტილებები:

   • ელექტროკოაგულაციის ზუსტი ტექნიკა
   • ეპინეფრინის შემცველი ხსნარების გონივრული გამოყენება
   • საკმარისი განათება და შეწოვა
   • მოთმინება ზეწოლის გამოყენებისას
   • სისხლდენის წერტილების ფრთხილად ნაკერების ლიგირება

10. ტრაქტის გარშემო ნაკერის გატარების სირთულე:

11. გამოწვევა: შეზღუდული სივრცე, ცუდი ვიზუალიზაცია

12. გადაწყვეტილებები:

    • ადეკვატური წრიული დისექცია
    • სპეციალიზებული მარჯვენა კუთხის დამჭერების გამოყენება
    • განიხილეთ უფრო მცირე კალიბრის ნაკერის მასალა.
    • გაუმჯობესებული შეკუმშვა და განათება
    • ალტერნატიული ნაკერების გატარების ტექნიკა

13. მორეციდივე ან რთული ფისტულები:

14. გამოწვევა: დამახინჯებული ანატომია, ნაწიბურები, მრავლობითი ტრაქტები
15. გადაწყვეტილებები:
    • საფუძვლიანი წინასაოპერაციო ვიზუალიზაცია
    • განიხილეთ ეტაპობრივი მიდგომები
    • უფრო ფართო დისექცია ღირშესანიშნაობების იდენტიფიცირებისთვის
    • წყალბადის ზეჟანგის/მეთილენის ლურჯის ინტრაოპერაციული გამოყენება
    • კომბინირებული ტექნიკის ქვედა ზღვარი

ოპერაციის შემდგომი მოვლა და შემდგომი დაკვირვება

1. ოპერაციის შემდგომი დაუყოვნებლივი მართვა:
2. როგორც წესი, ამბულატორიული პროცედურა
3. ტკივილის მართვა არაშეკრულობის საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებლებით
4. შარდის შეკავების მონიტორინგი
5. დიეტის გაუმჯობესება ტოლერანტობის შესაბამისად
6. აქტივობის შეზღუდვების ინსტრუქცია

7. ჭრილობის მოვლის ინსტრუქციები

8. ჭრილობის მოვლის პროტოკოლი:

9. მჯდომარე აბაზანები, რომლებიც იწყება ოპერაციიდან 24-48 საათის შემდეგ
10. ნაზი გაწმენდა ნაწლავების მოქმედების შემდეგ
11. უხეში საპნების ან ქიმიკატების თავიდან აცილება
12. ჭარბი სისხლდენის ან გამონადენის მონიტორინგი
13. ინფექციის განათლების ნიშნები

14. საჭიროებისამებრ ჩაცმის შეცვლა

15. აქტივობისა და დიეტური რეკომენდაციები:

16. შეზღუდული ჯდომა 1-2 კვირის განმავლობაში
17. 2 კვირის განმავლობაში მძიმე ნივთების (10 ფუნტზე მეტი) აწევისგან თავის შეკავება
18. თანდათანობითი დაბრუნება ნორმალურ აქტივობებზე
19. მაღალი ბოჭკოვანი დიეტის წახალისება
20. ადეკვატური ჰიდრატაცია
21. საჭიროებისამებრ განავლის დამარბილებლები

22. ყაბზობისა და დაძაბვის თავიდან აცილება

23. შემდგომი დაკვირვების გრაფიკი:

24. პირველადი დაკვირვება 2-3 კვირაში
25. ჭრილობის შეხორცების შეფასება
26. რეციდივის ან მუდმივი მდგომარეობის შეფასება
27. შემდგომი შეფასებები 6, 12 და 24 კვირაში
28. გრძელვადიანი დაკვირვება გვიანი რეციდივის მონიტორინგისთვის

29. კონტინენტის შეფასება

30. გართულებების ამოცნობა და მართვა:

31. სისხლდენა: როგორც წესი, მცირე, ზეწოლის გამოყენებით
32. ინფექცია: იშვიათია, საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკები გამოიყენება.
33. ტკივილის მართვა: როგორც წესი, მინიმალური მოთხოვნები
34. შარდის შეკავება: იშვიათი, საჭიროების შემთხვევაში კათეტერიზაცია
35. რეციდივი: ალტერნატიული მიდგომების შეფასება
36. მუდმივი დრენაჟი: გახანგრძლივებული დაკვირვება ინტერვენციის წინააღმდეგ

კლინიკური შედეგები და მტკიცებულებები

წარმატების მაჩვენებლები და განკურნება

1. საერთო წარმატების მაჩვენებლები:
2. ლიტერატურაში მოცემული დიაპაზონი: 40-95%
3. კვლევებს შორის საშუალო შეწონილი მაჩვენებელი: 65-70%
4. პირველადი განკურნების მაჩვენებლები (პირველი ცდა): 60-70%
5. წარმატების განმარტებაზე დაფუძნებული ცვალებადობა
6. პაციენტის შერჩევისა და ტექნიკის ჰეტეროგენულობა

7. ქირურგის გამოცდილებისა და სწავლის მრუდის გავლენა

8. მოკლევადიანი და გრძელვადიანი შედეგები:

9. საწყისი წარმატება (3 თვე): 70-80%
10. საშუალოვადიანი წარმატება (12 თვე): 60-70%
11. გრძელვადიანი წარმატება (>24 თვე): 55-65%
12. საწყისი წარმატებების დაახლოებით 5-10% პერიოდში გვიანი რეციდივი
13. წარუმატებლობის უმეტესობა პირველი 3 თვის განმავლობაში ხდება

14. შეზღუდული ძალიან გრძელვადიანი მონაცემები (>5 წელი)

15. განკურნების დროის მაჩვენებლები:

16. საშუალო გამოჯანმრთელების დრო: 4-8 კვირა
17. სფინქტერული ჭრილობის შეხორცება: 2-3 კვირა
18. გარე გახსნის დახურვა: 3-8 კვირა

19. გამოჯანმრთელების დროზე გავლენის ფაქტორები:

    • ტრაქტის სიგრძე და სირთულე
    • პაციენტის ფაქტორები (დიაბეტი, მოწევა და ა.შ.)
    • წინა მკურნალობა
    • ოპერაციის შემდგომი მოვლის შესაბამისობა

20. წარუმატებლობის ნიმუშები:

21. მუდმივი შიდა გახსნა
22. ინტერსფინქტერული ფისტულის განვითარება
23. მუდმივი გარეგანი დრენაჟი
24. რეციდივი საწყისი განკურნების შემდეგ
25. ახალი ტრაქტის განვითარება

26. ფისტულის სხვადასხვა ტიპად გარდაქმნა

27. მეტაანალიზის შედეგები:

28. სისტემატური მიმოხილვები აჩვენებს 65-70%-ის წარმატების ჯამურ მაჩვენებლებს
29. მაღალი ხარისხის კვლევები, როგორც წესი, წარმატების დაბალ მაჩვენებლებს აჩვენებს
30. პუბლიკაციის მიკერძოება დადებითი შედეგების სასარგებლოდ
31. პაციენტის შერჩევისა და ტექნიკის მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობა
32. შეზღუდული მაღალი ხარისხის, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები
33. ბოლოდროინდელ კვლევებში წარმატების დაბალი მაჩვენებლების ტენდენცია

წარმატებაზე მოქმედი ფაქტორები

1. ფისტულის მახასიათებლები:
2. ტრაქტის სიგრძე: საშუალო სიგრძე (3-5 სმ) შეიძლება იყოს ოპტიმალური
3. წინა მკურნალობა: ვირჯინ ტრაქტები უფრო წარმატებულია, ვიდრე მორეციდივე
4. ტრაქტის სიმწიფე: კარგად განსაზღვრული ტრაქტები უკეთეს შედეგებს აჩვენებს
5. შიდა ღიობის ზომა: მცირე ზომის ღიობებს უკეთესი შედეგები აქვთ
6. მეორადი ტრაქტები: არარსებობა ზრდის წარმატების მაჩვენებელს

7. მდებარეობა: უკანა მხარეს შესაძლოა ოდნავ უკეთესი შედეგები ჰქონდეს, ვიდრე წინა მხარეს.

8. პაციენტის ფაქტორები:

9. მოწევა: მნიშვნელოვნად ამცირებს წარმატების მაჩვენებლებს
10. სიმსუქნე: დაკავშირებულია ტექნიკურ სირთულესთან და დაბალ წარმატებასთან
11. დიაბეტი: აფერხებს გამოჯანმრთელებას და ამცირებს წარმატებას
12. კრონის დაავადება: წარმატების მნიშვნელოვნად დაბალი მაჩვენებლები (30-50%)
13. ასაკი: შეზღუდული გავლენა კვლევების უმეტესობაში
14. სქესი: შედეგებზე თანმიმდევრული გავლენა არ არსებობს

15. იმუნოსუპრესია: ნეგატიური გავლენა შეხორცებაზე

16. ტექნიკური ფაქტორები:

17. ქირურგის გამოცდილება: 20-25 შემთხვევის შესწავლის მრუდი
18. უსაფრთხო ლიგირების ტექნიკა: წარმატებისთვის კრიტიკული მნიშვნელობისაა
19. სწორი სიბრტყის იდენტიფიცირება: ფუნდამენტური მოთხოვნა
20. სეტონის წინა დრენაჟი: საკამათო გავლენა შედეგებზე
21. ტრაქტის სრული გაყოფა: აუცილებელი ტექნიკური ნაბიჯი

22. შიდა სფინქტერის დეფექტის დახურვა: შესაძლოა გააუმჯობესოს შედეგები

23. ოპერაციის შემდგომი ფაქტორები:

24. აქტივობის შეზღუდვების დაცვა
25. ნაწლავების ჩვევების მართვა
26. ჭრილობის მოვლის წესების დაცვა
27. გართულებების ადრეული ამოცნობა და მართვა
28. კვებითი სტატუსი გამოჯანმრთელების ფაზაში

29. მოწევის შეწყვეტის წესების დაცვა

30. პროგნოზირებადი მოდელები:

31. შეზღუდული დადასტურებული პროგნოზირების ინსტრუმენტები
32. ფაქტორების კომბინაცია უფრო პროგნოზირებადია, ვიდრე ცალკეული ელემენტები
33. რისკის სტრატიფიკაციის მიდგომები
34. ინდივიდუალური წარმატების ალბათობის შეფასება
35. პაციენტის კონსულტირების გადაწყვეტილების მხარდაჭერა
36. სტანდარტიზებული პროგნოზირების მოდელების კვლევის საჭიროება

ფუნქციური შედეგები

1. კონტინენტის შენარჩუნება:
2. LIFT პროცედურის მთავარი უპირატესობა
3. შარდის შეუკავებლობის მაჩვენებლები <2% სერიების უმეტესობაში
4. ორივე სფინქტერის შენარჩუნება
5. მინიმალური ანატომიური დამახინჯება
6. ანორექტალური მგრძნობელობის შენარჩუნება

7. სწორი ნაწლავის ელასტიურობის შენარჩუნება

8. ცხოვრების ხარისხზე ზემოქმედება:

9. წარმატების შემთხვევაში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება
10. ვალიდირებული ინსტრუმენტებიდან მიღებული შეზღუდული მონაცემები
11. საწყის ეტაპთან შედარება ხშირად არ არის საკმარისი
12. ფიზიკური და სოციალური ფუნქციონირების გაუმჯობესება
13. ნორმალურ აქტივობებზე დაბრუნება

14. სექსუალური ფუნქცია იშვიათად ირღვევა

15. ტკივილი და დისკომფორტი:

16. ზოგადად მსუბუქი პოსტოპერაციული ტკივილი
17. როგორც წესი, 1-2 კვირაში წყდება
18. ფისტულოტომიასთან შედარებით ტკივილის დაბალი მაჩვენებლები
19. მინიმალური ტკივილგამაყუჩებელი მოთხოვნები
20. იშვიათი ქრონიკული ტკივილი

21. სამსახურსა და აქტივობებში ადრეული დაბრუნება

22. პაციენტის კმაყოფილება:

23. მაღალი წარმატების შემთხვევაში (>85% დაკმაყოფილებულია)
24. კორელაცია განკურნების შედეგებთან
25. სფინქტერის შენარჩუნების შეფასება
26. ცხოვრების წესის მინიმალური დარღვევა
27. კოსმეტიკური შედეგები ზოგადად მისაღებია

28. საჭიროების შემთხვევაში, პროცედურის გამეორების სურვილი

29. გრძელვადიანი ფუნქციური შეფასება:

30. შეზღუდული მონაცემები 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში
31. დროთა განმავლობაში სტაბილური ფუნქციური შედეგები
32. შარდის შეუკავებლობის დაგვიანებული გაუარესება არ შეინიშნება
33. იშვიათი გვიანი დაწყების სიმპტომები
34. სტანდარტიზებული გრძელვადიანი დაკვირვების საჭიროება
35. კვლევის ხარვეზი ძალიან გრძელვადიან შედეგებში

გართულებები და მართვა

1. ინტრაოპერაციული გართულებები:
2. სისხლდენა: როგორც წესი, უმნიშვნელო, კონტროლირებადი ელექტროკაუტერით
3. ტრაქტის დარღვევა: შეიძლება საჭირო გახდეს ტექნიკის შეცვლა
4. სფინქტერის დაზიანება: იშვიათია სიბრტყის სწორი იდენტიფიკაციის შემთხვევაში
5. ტრაქტის იდენტიფიცირების შეუძლებლობა: შესაძლოა საჭირო გახდეს პროცედურის დროს აბორტი

6. ანატომიური პრობლემები: შესაძლოა, სრული შესრულება შეზღუდოს

7. ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები:

8. სისხლდენა: იშვიათი, როგორც წესი, თვითშეზღუდვადი
9. შარდის შეკავება: იშვიათი, საჭიროების შემთხვევაში დროებითი კათეტერიზაცია
10. ადგილობრივი ინფექცია: იშვიათი, ჩვენების შემთხვევაში ანტიბიოტიკები გამოიყენება.
11. ტკივილი: როგორც წესი, მსუბუქი, სტანდარტული ტკივილგამაყუჩებლები ეფექტურია

12. ეკქიმოზი: ხშირი, სპონტანურად გაივლის

13. გვიანი გართულებები:

14. მუდმივი გამონადენი: ყველაზე გავრცელებული პრობლემა
15. რეციდივი: ძირითადი საზრუნავი, შესაძლოა ალტერნატიული მიდგომა დასჭირდეს
16. ინტერსფინქტერული აბსცესი: იშვიათი, საჭიროა დრენაჟი
17. მუდმივი ტკივილი: იშვიათი, ფარული ინფექციის შეფასება

18. ჭრილობის შეხორცების პრობლემები: იშვიათი, ადგილობრივი ჭრილობის მოვლა

19. მუდმივი/მორეციდივე ფისტულის მართვა:

20. შეფასება ანესთეზიის ქვეშ გამოკვლევით
21. ვიზუალიზაცია ახალი ტრაქტის ანატომიის შესაფასებლად.
22. სეტონის განთავსების განხილვა
23. სფინქტერის შენარჩუნების ალტერნატიული ტექნიკა
24. განმეორებითი ლიფტი შესაძლებელია ზოგიერთ შემთხვევაში

25. ფისტულოტომია შედეგად წარმოქმნილი ინტერსფინქტერული ფისტულისთვის

26. პრევენციის სტრატეგიები:

27. ზუსტი ქირურგიული ტექნიკა
28. პაციენტის შესაბამისი შერჩევა
29. თანმხლები დაავადებების ოპტიმიზაცია
30. მოწევის შეწყვეტა
31. კვებითი მხარდაჭერა, როდესაც მითითებულია
32. სათანადო პოსტოპერაციული მოვლა
33. გართულებების ადრეული ჩარევა

სხვა ტექნიკებთან შედარებითი შედეგები

1. ლიფტი ფისტულოტომიის წინააღმდეგ:
2. ფისტულოტომია: წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლები (90-95% 65-70%-ის წინააღმდეგ)
3. LIFT: შარდის შეუკავებლობის უმაღლესი დონის შენარჩუნება
4. LIFT: ნაკლები პოსტოპერაციული ტკივილი
5. აწევა: უფრო სწრაფი აღდგენა
6. ფისტულოტომია: უფრო მარტივი ტექნიკა

7. შესაფერისია პაციენტების სხვადასხვა პოპულაციისთვის

8. LIFT vs. Advancement Flap:

9. მსგავსი წარმატების მაჩვენებლები (60-70%)
10. ლიფტი: ტექნიკურად უფრო მარტივი
11. ლიფტი: საკეტის ხვრელის დეფორმაციის დაბალი რისკი
12. ფლაპი: ქსოვილების უფრო ფართო მობილიზაცია
13. ფლაპი: მცირე შეუკავებლობის მაღალი რისკი

14. აწევა: ზოგადად ნაკლები პოსტოპერაციული ტკივილი

15. LIFT vs. ფისტულის საცობი:

16. LIFT: წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლები კვლევების უმეტესობაში (65-70% vs. 50-55%)
17. შტეფსელი: უფრო მარტივი ჩასმის პროცედურა
18. ლიფტი: უცხო მასალა არ არის
19. შტეფსელი: მასალის უფრო მაღალი ხარჯები
20. ლიფტი: უფრო ვრცელი დისექცია

21. ორივე: შესანიშნავი კონტინენტის შენარჩუნება

22. ლიფტი VAAFT-ის წინააღმდეგ:

23. მსგავსი წარმატების მაჩვენებლები (60-70%)
24. VAAFT: ტრაქტის უკეთესი ვიზუალიზაცია
25. ლიფტი: არ საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას
26. VAAFT: პროცედურული ხარჯების ზრდა
27. ლიფტი: უფრო დამკვიდრებული ტექნიკა

28. ორივე: შესანიშნავი კონტინენტის შენარჩუნება

29. ლიფტინგი ლაზერული დახურვის (FiLaC) წინააღმდეგ:

30. შეზღუდული შედარებითი მონაცემები
31. მსგავსი მოკლევადიანი წარმატების მაჩვენებლები
32. ლაზერი: საჭიროებს სპეციალიზებულ აღჭურვილობას
33. ლიფტი: უფრო ვრცელი დისექცია
34. ლაზერი: პროცედურის უფრო მაღალი ხარჯები
35. ორივე: შესანიშნავი კონტინენტის შენარჩუნება

ცვლილებები და სამომავლო მიმართულებები

ტექნიკური მოდიფიკაციები

1. LIFT-Plus ვარიაციები:
2. LIFT ბიოპროთეზული გამაგრებით (BioLIFT)
3. ლიფტინგი ფისტულის საცობის გარე გზაში ჩასმით
4. ლიფტი წინსვლის ფლაპით შიდა გახსნისთვის
5. ლიფტი გარე კომპონენტის ბირთვის გამოსვლით
6. ლიფტინგი ფიბრინის წებოს ინექციით

7. კანქვეშა კომპონენტის ნაწილობრივი ფისტულოტომიით ლიფტინგური თერაპია

8. მინიმალურად ინვაზიური ადაპტაციები:

9. ჭრილობის სიგრძის შემცირების ტექნიკა
10. ვიდეოდახმარებით ლიფტინგის მიდგომები
11. ენდოსკოპიური ვიზუალიზაციის სისტემები
12. სპეციალიზებული ინსტრუმენტები მცირე წვდომისთვის
13. გაძლიერებული გადიდების სისტემები

14. რობოტული აპლიკაციები (ექსპერიმენტული)

15. მატერიალური ინოვაციები:

16. ბიოაქტიური ნაკერების მასალები
17. ქსოვილის წებოვანი მასალები გამაგრებისთვის
18. ზრდის ფაქტორების გამოყენება
19. ღეროვანი უჯრედების მიერ დათესილი მატრიცები
20. ანტიმიკრობული ნივთიერებებით გაჟღენთილი მასალები

21. ბიოინჟინერიული ქსოვილის შემცვლელები

22. ტექნიკის დახვეწა:

23. სტანდარტიზებული სიბრტყის იდენტიფიკაციის მეთოდები
24. ტრაქტის იზოლაციის გაუმჯობესებული ტექნიკა
25. გაძლიერებული ნაკერების გატარების მოწყობილობები
26. სპეციალიზებული შეკუმშვის სისტემები
27. ჭრილობის დახურვის ოპტიმიზებული მიდგომები

28. ტრაქტის მომზადების ინოვაციები

29. ჰიბრიდული პროცედურები:

30. რთული ფისტულების ეტაპობრივი მიდგომები
31. სფინქტერის შემანარჩუნებელ სხვა ტექნიკასთან კომბინაცია
32. კრონის ფისტულების მულტიმოდალური მიდგომები
33. ვიზუალიზაციის მონაცემებზე დაფუძნებული მორგებული მიდგომები
34. კომპონენტების ალგორითმზე დაფუძნებული შერჩევა
35. პერსონალიზებული ტექნიკის შერჩევა

ახალი აპლიკაციები

1. რთული კრიპტოგლანდულური ფისტულები:
2. მრავალი ტრაქტის ადაპტაცია
3. ცხენისებრი გაფართოების მიდგომები
4. ფისტულის განმეორებითი პროტოკოლები
5. მაღალი ტრანსსფინქტერული მოდიფიკაციები
6. სუპრასფინქტერული აპლიკაციები

7. ფართო ნაწიბურების მკურნალობის ტექნიკა

8. კრონის დაავადების ფისტულები:

9. ანთებითი ქსოვილის მკურნალობის მოდიფიცირებული მიდგომები
10. მედიკამენტურ თერაპიასთან კომბინაცია
11. ეტაპობრივი პროცედურები
12. შერჩევითი გამოყენება მიძინებული დაავადების დროს
13. კომბინირებულია წინსვლის ფლაპებთან

14. სპეციალიზებული პოსტოპერაციული მოვლა

15. რექტოვაგინალური ფისტულები:

16. მოდიფიცირებული LIFT დაბალი რექტოვაგინალური ფისტულების დროს
17. ტრანსვაგინალური ლიფტინგის მიდგომები
18. ქსოვილების ინტერპოზიციასთან ერთად
19. ადაპტაციები სამეანო დაზიანებებისთვის
20. რადიაციული თერაპიით გამოწვეული ფისტულების მოდიფიკაციები

21. სპეციალიზებული ინსტრუმენტაცია

22. პედიატრიული აპლიკაციები:

23. ადაპტაციები მცირე ანატომიისთვის
24. სპეციალიზებული ინსტრუმენტაცია
25. შეცვლილი პოსტოპერაციული მოვლა
26. გამოყენება თანდაყოლილი ფისტულების დროს
27. ზრდისა და განვითარების გასათვალისწინებელი ფაქტორები

28. გრძელვადიანი შედეგების მონიტორინგი

29. სხვა სპეციალური პოპულაციები:

30. აივ ინფიცირებული პაციენტები
31. ტრანსპლანტაციის მიმღებები
32. იშვიათი ანორექტალური დაავადებების მქონე პაციენტები
33. ხანდაზმულებისთვის ადაპტაციები
34. დაქვეითებული განკურნების მდგომარეობების მოდიფიკაციები
35. განმეორებითი წარუმატებლობის მიდგომები მრავალჯერადი მცდელობის შემდეგ

კვლევის მიმართულებები და საჭიროებები

1. სტანდარტიზაციის მცდელობები:
2. წარმატების ერთიანი განმარტება
3. შედეგების სტანდარტიზებული ანგარიშგება
4. თანმიმდევრული შემდგომი დაკვირვების პროტოკოლები
5. ცხოვრების ხარისხის შემოწმებული ინსტრუმენტები
6. კონსენსუსი ტექნიკურ ნაბიჯებზე

7. წარუმატებლობის სტანდარტიზებული კლასიფიკაცია

8. შედარებითი ეფექტურობის კვლევა:

9. მაღალი ხარისხის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები
10. პრაგმატული სასამართლო პროცესის დიზაინი
11. გრძელვადიანი დაკვირვების კვლევები (>5 წელი)
12. ხარჯების ეფექტურობის ანალიზები
13. პაციენტზე ორიენტირებული შედეგის საზომები

14. შედარებითი კვლევები ახალ ტექნიკასთან

15. პროგნოზირებადი მოდელების შემუშავება:

16. საიმედო წარმატების პროგნოზირების ფაქტორების იდენტიფიცირება
17. რისკის სტრატიფიკაციის ინსტრუმენტები
18. გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ალგორითმები
19. პაციენტის შერჩევის ოპტიმიზაცია
20. პერსონალიზებული მიდგომის ჩარჩოები

21. მანქანური სწავლების აპლიკაციები

22. ტექნიკური ოპტიმიზაცია:

23. სწავლის მრუდის კვლევები
24. ტექნიკური საფეხურის სტანდარტიზაცია
25. კრიტიკული ეტაპის იდენტიფიკაცია
26. ტექნიკის ვიდეო ანალიზი
27. სიმულაციური ტრენინგის შემუშავება

28. ტექნიკური უნარების შეფასება

29. ბიოლოგიური გაუმჯობესების სტრატეგიები:

30. ზრდის ფაქტორების გამოყენება
31. ღეროვანი უჯრედების თერაპიები
32. ქსოვილის ინჟინერიის მიდგომები
33. ბიოაქტიური მასალის განვითარება
34. ანტიმიკრობული სტრატეგიები
35. განკურნების დაჩქარების ტექნიკა

ტრენინგი და განხორციელება

1. სწავლის მრუდის გასათვალისწინებელი საკითხები:
2. კომპეტენციის სავარაუდო 20-25 შემთხვევა
3. ძირითადი ნაბიჯები, რომლებიც მოითხოვს ფოკუსირებულ ტრენინგს
4. გავრცელებული ტექნიკური შეცდომები
5. მენტორობის მნიშვნელობა
6. საქმის შერჩევა ადრეული გამოცდილებისთვის

7. რთულ შემთხვევებში პროგრესირება

8. ტრენინგის მიდგომები:

9. გვამების სემინარები
10. ვიდეოზე დაფუძნებული განათლება
11. სიმულაციის მოდელები
12. პროქტორობის პროგრამები
13. ეტაპობრივი სასწავლო მოდულები

14. შეფასების მეთოდოლოგიები

15. განხორციელების სტრატეგიები:

16. ინტეგრაცია პრაქტიკის ალგორითმებში
17. პაციენტის შერჩევის სახელმძღვანელო მითითებები
18. აღჭურვილობისა და რესურსების მოთხოვნები
19. ხარჯების გათვალისწინება
20. შედეგების თვალთვალის სისტემები

21. ხარისხის გაუმჯობესების ჩარჩოები

22. ინსტიტუციური მოსაზრებები:

23. პროცედურის კოდირება და ანაზღაურება
24. რესურსების განაწილება
25. სპეციალიზებული კლინიკის განვითარება
26. მულტიდისციპლინური გუნდური მიდგომა
27. რეფერალური შაბლონების ოპტიმიზაცია

28. მოცულობა-შედეგის ურთიერთობები

29. გლობალური ადაპტაციის გამოწვევები:

30. რესურსებით შეზღუდული გარემოს ადაპტაციები
31. სასწავლო პროგრამის შემუშავება
32. ტექნოლოგიების გადაცემის საკითხები
33. კულტურული და პრაქტიკის ვარიაციების ადაპტაცია
34. გამარტივებული მიდგომები უფრო ფართო განხორციელებისთვის
35. ტელემედიცინის აპლიკაციები მენტორობისთვის

დასკვნა

ინტერსფინქტერული ფისტულის ტრაქტის ლიგირების (LIFT) პროცედურა ტრანსსფინქტერული ანალური ფისტულის მართვაში მნიშვნელოვან წინსვლას წარმოადგენს, რომელიც სფინქტერის შენარჩუნების მიდგომას გვთავაზობს წარმატების საკმაოდ მაღალი მაჩვენებლით. 2007 წელს დანერგვის შემდეგ, ტექნიკამ ფართო გავრცელება მოიპოვა და განიცადა სხვადასხვა მოდიფიკაცია, რომლებიც მიზნად ისახავდა შედეგების გაუმჯობესებას და გამოყენების გაფართოებას. ამ ინოვაციური მიდგომის ქვაკუთხედად რჩება ფისტულის ინტერსფინქტერულ სიბრტყეში მოგვარების ფუნდამენტური პრინციპი, სფინქტერის მთლიანობის შენარჩუნებით.

ამჟამინდელი მტკიცებულებები მიუთითებს საშუალო წარმატების მაჩვენებელზე, საშუალოდ 65-70%, მნიშვნელოვანი ცვალებადობით პაციენტის შერჩევის, ფისტულის მახასიათებლების, ტექნიკური შესრულებისა და ქირურგის გამოცდილების მიხედვით. პროცედურის მთავარი უპირატესობა მდგომარეობს სფინქტერის სრულ შენარჩუნებაში, რაც იწვევს შესანიშნავ ფუნქციურ შედეგებს შეუკავებლობის მაჩვენებლებით 2%-ზე ნაკლებით უმეტეს სერიებში. რისკისა და სარგებლის ეს ხელსაყრელი პროფილი LIFT-ს განსაკუთრებით ღირებულს ხდის იმ პაციენტებისთვის, რომელთათვისაც სფინქტერის შენარჩუნება უმნიშვნელოვანესია, მაგალითად, მათ, ვისაც აქვს შარდის შეუკავებლობის პრობლემები, ქალებში წინა ფისტულები ან სფინქტერის დამრღვევი წინა პროცედურების შემდეგ მორეციდივე ფისტულები.

ტექნიკური წარმატება დამოკიდებულია რამდენიმე კრიტიკული ეტაპისადმი ზედმიწევნით ყურადღებაზე: ფისტულისშორისი სიბრტყის ზუსტი იდენტიფიკაცია, ფისტულის ტრაქტის ფრთხილად იზოლირება, უსაფრთხო ლიგირება, სრული გაყოფა და ორივე ტრაქტის დაბოლოების სათანადო მართვა. სწავლის პროცესი საკმაოდ დიდია, შედეგები მნიშვნელოვნად უმჯობესდება ქირურგების მიერ 20-25 შემთხვევასთან გამოცდილების მიღების შემდეგ. პაციენტების სწორი შერჩევა კვლავ გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა, რადგან პროცედურა საუკეთესოდ შეეფერება კრიპტოგლანდულარული წარმოშობის კარგად განსაზღვრულ ტრანსსფინქტერულ ფისტულებს, რომლებსაც არ აქვთ მნიშვნელოვანი მეორადი გაფართოებები.

გაჩნდა მრავალი ტექნიკური მოდიფიკაცია, მათ შორის ბიოპროთეზულ მასალებთან, ფისტულის საცობებთან, წინსვლის ფლაპებთან და სხვა მიდგომებთან კომბინაციები. ეს ჰიბრიდული ტექნიკები მიზნად ისახავს კონკრეტული რთული სცენარების მოგვარებას ან რთულ შემთხვევებში შედეგების გაუმჯობესებას. თუმცა, ამ მოდიფიკაციების შედარებითი მონაცემები კვლავ შეზღუდულია და მათი რუტინული გამოყენება დამატებით შეფასებას საჭიროებს.

LIFT პროცედურის კვლევის სამომავლო მიმართულებები მოიცავს ტექნიკისა და შედეგების შესახებ ანგარიშის სტანდარტიზაციას, პაციენტების შერჩევის პროგნოზირებადი მოდელების შემუშავებას, ტექნიკურ დახვეწას და შეხორცების გასაუმჯობესებლად ბიოლოგიური გაუმჯობესებების შესწავლას. LIFT პროცედურის ანალური ფისტულების ყოვლისმომცველ მკურნალობის ალგორითმებში ინტეგრაცია მოითხოვს მისი კონკრეტული უპირატესობების, შეზღუდვებისა და სხვა სფინქტერის შემანარჩუნებელ ტექნიკებთან შედარებით პოზიციის გათვალისწინებას.

დასკვნის სახით, LIFT პროცედურამ თავი დაიმკვიდრა, როგორც კოლორექტალური ქირურგის არსენარიუმში ღირებული კომპონენტი ანალური ფისტულის მართვისთვის. მისი საშუალო წარმატების მაჩვენებლები შესანიშნავ ფუნქციურ შენარჩუნებასთან ერთად მას მნიშვნელოვან ვარიანტად აქცევს ამ რთული მდგომარეობის ინდივიდუალური მიდგომის თვალსაზრისით. ტექნიკის მუდმივი დახვეწა, პაციენტის შერჩევა და შედეგის შეფასება კიდევ უფრო განსაზღვრავს მის ოპტიმალურ როლს ფისტულის მართვის სტრატეგიებში.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს. Invamed ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით საინფორმაციო მიზნებისთვის გთავაზობთ.