La thromboembolie veineuse (TEV) – thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire – est l'une des principales complications et cause de décès chez les patients atteints de cancer. La tumeur maligne elle-même, ses traitements et les facteurs liés au patient se combinent pour créer un état prothrombotique qui nécessite une évaluation et une gestion délibérées des risques.
Pourquoi le cancer augmente le risque de TEV
Les tumeurs peuvent activer la coagulation directement et par l'inflammation ; la chimiothérapie, l'hormonothérapie et les agents anti-angiogéniques ajoutent un risque supplémentaire ; et les cathéters veineux centraux, la chirurgie et l'immobilité l'aggravent. Le risque varie considérablement selon le type de cancer, son stade et la phase de traitement.
Évaluation du risque
Les scores de risque validés aident à identifier les patients ambulatoires les plus susceptibles de bénéficier d'une prophylaxie, en intégrant le site du cancer, la numération globulaire et l'indice de masse corporelle. Le risque est dynamique et doit être réévalué lors des transitions telles que l'hospitalisation, la chirurgie et un nouveau traitement.
Prévention
- Les patients hospitalisés reçoivent généralement une prophylaxie pharmacologique sauf contre-indication.
- Les patients en oncologie chirurgicale bénéficient d'une prophylaxie postopératoire prolongée pour les interventions abdominales-pelviennes majeures.
- Patients ambulatoires sélectionnés à haut risque peut se voir proposer une prophylaxie primaire en fonction du score de risque et du profil hémorragique.
Prise en charge de la TEV établie
L'anticoagulation est la base du traitement. Les options contemporaines incluent l'héparine de bas poids moléculaire et les anticoagulants oraux directs, le choix étant individualisé en fonction du site du cancer (par exemple, risque d'hémorragie gastro-intestinale), des interactions médicamenteuses, de la fonction rénale et des préférences du patient. Chez les patients présentant des contre-indications à l'anticoagulation, les approches mécaniques et, dans certains cas, les filtres de la veine cave inférieure ont un rôle à jouer. La durée est guidée par l'activité et le traitement continus du cancer.
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La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation.