Stents urétéraux : indications et prise en charge en pratique urologique

Stents urétéraux : indications et prise en charge en pratique urologique

Les stents urétéraux sont des outils indispensables dans la pratique urologique contemporaine, jouant un rôle essentiel dans le maintien de la perméabilité des voies urinaires et facilitant diverses procédures urologiques. Ces dispositifs sont généralement placés sous guidage cystoscopique en salle d'opération pour garantir un positionnement correct et minimiser les complications [1]. L'objectif principal d'un stent urétéral est de permettre le passage sans obstruction de l'urine du rein vers la vessie, prévenant ou atténuant ainsi les complications associées à l'obstruction des voies urinaires [2, 3]. Bien que très bénéfique, la pose d'un stent urétéral est souvent associée à un certain degré de morbidité pour le patient, allant d'un inconfort urinaire généralisé à des problèmes plus graves tels qu'une infection ou une obstruction [1]. Ce billet de blog académique approfondira les principales indications de la pose d'endoprothèses urétérales et les aspects essentiels de leur prise en charge dans la pratique urologique, sans fournir d'avis médical.

Indications pour la pose d'un stent urétéral

La décision de placer un stent urétéral est motivée par plusieurs scénarios cliniques, principalement centrés sur le rétablissement ou le maintien de la perméabilité de l'uretère. Les stents urétéraux dilatent passivement l'uretère, permettant à l'urine de s'écouler à la fois à travers la lumière centrale et autour du stent, ce qui facilite le passage des débris [1, 2]. Les indications clés incluent :

• **Obstruction urétérale :** il s'agit de l'indication la plus courante, souvent provoquée par une néphrolithiase (calculs rénaux), des tumeurs ou une fibrose rétropéritonéale. L'obstruction peut être simple ou compliquée par une infection des voies urinaires, une insuffisance rénale ou une insuffisance rénale. Les patients présentant une obstruction compliquée nécessitent une décompression rapide des voies urinaires, généralement réalisée avec un stent urétéral à demeure ou une sonde de néphrostomie percutanée [1, 6]. Les stents urétéraux sont généralement préférés en raison de leur nature moins invasive et de leur plus faible risque de saignement par rapport à la néphrostomie percutanée [1].
• **Anastomose urétérale :** les stents sont utilisés pour favoriser la guérison urétérale après la réunification chirurgicale de l'uretère, garantissant ainsi un drainage adéquat pendant le processus de guérison [1].
• **Placement prophylactique :** des stents peuvent être placés à titre prophylactique pour faciliter l'identification urétérale lors d'interventions chirurgicales pelviennes complexes, réduisant ainsi le risque de blessure iatrogène [1]. Ils sont également utilisés pour faciliter le passage des fragments de calculs après traitement et pour prévenir l'obstruction urétérale ou la formation retardée d'un rétrécissement [2]. Dans les situations d'urgence, les stents peuvent drainer les reins obstrués et infectés [2].

Gestion des stents urétéraux

Une gestion efficace des stents urétéraux est cruciale pour optimiser les résultats pour les patients et minimiser les complications. Cela implique un examen attentif de la conception, du matériau et des protocoles de soins aux patients du stent [1, 2].

Conception et matériaux du stent

Le stent urétéral idéal posséderait des caractéristiques telles qu'une insertion et un retrait faciles, une résistance à l'incrustation et à la migration, une biocompatibilité, une radio-opacité et des caractéristiques de débit optimales [2]. Les stents sont fabriqués à partir de divers matériaux, chacun ayant des propriétés distinctes :

• **Polyuréthane (PU) :** Biocompatible avec de bonnes propriétés mécaniques, mais sujet à l'incrustation [2, 6].
• **Silicone :** Inerte, non toxique, flexible et plus doux, avec un taux d'incrustation plus faible, ce qui le rend adapté aux calculs après urétéroscopie [2, 7].
• **Copolymères :** développés pour surmonter les inconvénients d'autres polymères, dans le but d'améliorer la biocompatibilité et la tolérance [2].
• **Stents métalliques :** utiles pour le drainage à long terme et résistants aux forces de compression élevées, certains étant conçus pour rester en place pendant 1 à 3 ans. Ils offrent moins de morbidité et un taux de perméabilité plus élevé que les stents double J dans certaines situations [2, 8, 9].
• **Stents biodégradables :** peuvent réduire la morbidité et éliminer le besoin de retrait, bien que la dégradation puisse conduire à la formation de fragments favorisant l'adhésion et l'incrustation bactériennes [2, 10, 11, 12].

Des revêtements de stents sont également en cours de développement pour réduire les complications, notamment les types lubrifiants, antimicrobiens, antisalissures et à élution médicamenteuse [2].

Soins courants des patients et complications

Les patients porteurs de stents urétéraux présentent souvent des symptômes irritatifs et des douleurs qui nécessitent une prise en charge appropriée [1]. Les complications courantes associées aux stents urétéraux comprennent :

• **Symptômes liés au stent (SRS) :** Ceux-ci peuvent inclure des douleurs au flanc, une irritation de la vessie et une hématurie. L'incidence du SRS est influencée par la composition du stent, les stents plus souples réduisant potentiellement les symptômes [2, 5].
• **Incrustation :** formation de dépôts minéraux sur le stent, pouvant entraîner une obstruction et des difficultés de retrait [1, 2].
• **Infection des voies urinaires (IVU) :** les stents peuvent fournir une surface pour la colonisation bactérienne, augmentant ainsi le risque d'infections urinaires [1, 2].
• **Migration :** Déplacement du stent de sa position prévue [1, 2].
• **Stent retenu :** stent qui n'est pas retiré à temps, ce qui entraîne des complications accrues [1].

Les conseils aux patients concernant les symptômes potentiels et les soins appropriés sont essentiels. L'échange ou le retrait du stent est effectué en fonction de la situation clinique et du type de stent [1].

Conclusion

Les stents urétéraux sont des instruments essentiels en chirurgie urologique, fréquemment utilisés pour gérer l'obstruction urinaire et faciliter diverses procédures. Une compréhension approfondie de leurs indications, de leurs diverses conceptions, de leurs matériaux et de leurs complications potentielles est primordiale pour que les urologues puissent sélectionner le stent le plus approprié et prodiguer des soins optimaux aux patients. Les recherches en cours continuent d'explorer de nouveaux matériaux et conceptions pour améliorer la tolérance du stent et réduire les morbidités associées, améliorant ainsi la qualité de vie des patients [2].

Références

[1] Nakada, SY et Patel, S. (2024). *Placement et gestion des stents urétéraux à demeure*. À jour. Extrait de https://www.uptodate.com/contents/placement-and-management-of-indwelling-ureteral-stents [2] Bernasconi, V., Tozzi, M., Pietropaolo, A., De Coninck, V., Somani, BK, Tailly, T., ... et Talso, M. (2023). *Aperçu complet des stents urétéraux basé sur les aspects cliniques, le matériau et la conception*. Journal d'Europe centrale d'urologie, 76(1), 49-56. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10091895/ [3] Mosayyebi, A., Vijayakumar, A., Yue, Q. Y. et Somani, BK (2017). *Solutions d'ingénierie pour les stents urétéraux : matériau, revêtement et conception*. Journal d'Europe centrale d'urologie, 70(3), 270-274. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5687284/ [4] Lee, L. (2009). *Maladies des calculs urinaires : le guide pratique de la prise en charge médicale et chirurgicale*. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 91(5), 448. (Cité dans [2]) [5] Boeykens, M., Keller, E. X., Bosio, A. et Somani, B. K. (2022). *Impact du matériau du stent urétéral sur les symptômes liés au stent : une revue systématique de la littérature*. Science ouverte en urologie européenne, 45, 108-117. (Cité dans [2]) [6] Thomas, A., Cloutier, J., Villa, L., Letendre, J., Ploumidis, A. et Traxer, O. (2017). *Analyse prospective d'une technique urétéroscopique rétrograde complète avec découpe de stent au laser Holmium pour la gestion des stents urétéraux incrustés*. Journal d'Endourologie, 31(5), 476-481. (Cité dans [2]) [7] Wiseman, O., Ventimiglia, E., Doizi, S. et Somani, B. K. (2020). *Effets du stent urétéral à double boucle hydroenduit de silicone sur les symptômes et la qualité de vie des patients subissant une urétéroscopie flexible pour calculs rénaux : une étude clinique multicentrique randomisée*. Journal d'urologie, 204(4), 769-777. (Cité dans [2]) [8] Gu, A., Oyo, L., Grossmann, N.C. et Somani, B.K. (2022). *Stent tumoral pour obstruction urétérale chronique : quels sont les facteurs prédictifs de l'échec du stent ?*. Journal d'Endourologie, 36(7), 819-826. (Cité dans [2]) [9] Sampogna, G., Grasso, A. et Montanari, E. (2018). *Stent urétéral métallique extensible : indications et résultats*. Minerva Urologica et Nefrologica, 70(3), 275-285. (Cité dans [2]) [10] Forbes, C., Scotland, K. B., Lange, D. et Chew, B. H. (2019). *Innovations dans la technologie des stents urétéraux*. Cliniques d'urologie d'Amérique du Nord, 46(2), 245-255. (Cité dans [2]) [11] Yang, G., Xie, H., Huang, Y. et Somani, BK (2017). *Stent urétéral biodégradable multicouche immergé avec biodégradation reformée : une expérience in vitro*. Journal des applications des biomatériaux, 31(10), 1235-1244. (Cité dans [2]) [12] Barros, A. A., Oliveira, C., Ribeiro, A. J. et Somani, BK (2018). *Évaluation in vivo d'un nouveau stent urétéral biodégradable*. Journal mondial d'urologie, 36(2), 277-283. (Cité dans [2])