Le processus de coagulation du corps se termine par une seule réaction : le fibrinogène se transforme en fibrine, la protéine fibreuse qui donne sa structure au caillot sanguin. La technologie des colles de fibrine s'articule directement autour de cette étape finale, qui consiste à délivrer du fibrinogène et de la thrombine concentrés sur un site chirurgical afin qu'un caillot de fibrine stable puisse se former rapidement et localement, indépendamment du fonctionnement du reste de la cascade de coagulation du patient à ce moment-là.
Cet article explique de quoi est composé un mastic de fibrine, comment la chimie à deux composants produit son effet et les contextes chirurgicaux généraux dans lesquels cette catégorie de mastic est utilisée.
Quels composants composent un scellant de fibrine ?
Les mastics de fibrine sont généralement fournis sous forme de systèmes à deux composants qui sont combinés au moment de l'utilisation, généralement via une double seringue ou un dispositif d'administration similaire qui mélange les composants au fur et à mesure de leur application. Un composant contient du fibrinogène concentré, ainsi que d'autres protéines liées à la coagulation en fonction de la formulation spécifique. L'autre composant contient de la thrombine, souvent associée au calcium, qui est nécessaire comme cofacteur dans la réaction de coagulation. Il est essentiel de garder ces deux composants séparés jusqu'au point d'application, car la combinaison du fibrinogène et de la thrombine déclenche la réaction qui forme la fibrine.
Comment le mélange de ces composants crée-t-il un sceau ?
Lorsque les composants fibrinogène et thrombine se rencontrent, la thrombine agit de manière enzymatique sur le fibrinogène, le clivant en monomères de fibrine qui polymérisent spontanément en un réseau de fibrine - essentiellement la même étape structurelle finale qui se produit dans la coagulation sanguine naturelle, mais concentrée et délivrée directement sur le site chirurgical. Ce réseau de fibrine forme un joint mécanique sur la zone d'application et sert en outre d'échafaudage pouvant soutenir le processus de cicatrisation à mesure que les tissus environnants guérissent. Étant donné que cette réaction est provoquée par les propres composants du scellant plutôt que par les niveaux de facteurs de coagulation du patient, les scellants de fibrine sont généralement envisagés comme une option dans les situations où l'état de coagulation sous-jacent d'un patient peut être une considération pertinente pour l'équipe chirurgicale.
Où les colles de fibrine sont-elles généralement utilisées en chirurgie ?
Les colles de fibrine sont utilisées dans divers contextes chirurgicaux, généralement lorsqu'une large surface suintante doit être scellée ou lorsqu'une fermeture étanche à l'eau ou à l'air est cliniquement pertinente. Les utilisations rapportées incluent généralement l'hémostase sur les surfaces des organes parenchymateux, le soutien à l'apposition des tissus dans certains contextes de reconstruction et, dans certaines formulations, l'utilisation pour sceller les fuites d'air après certaines procédures thoraciques. Les indications spécifiques approuvées varient considérablement selon le fabricant et la région réglementaire, c'est pourquoi le mode d'emploi (IFU) du produit concerné doit toujours être consulté plutôt que de supposer des indications uniformes dans l'ensemble de la catégorie des colles de fibrine.
En quoi les mastics de fibrine diffèrent-ils des adhésifs tissulaires cyanoacrylates ?
Les deux catégories sont parfois regroupées de manière informelle sous le nom de « colles chirurgicales », mais leur chimie sous-jacente est très différente. Les mastics de fibrine fonctionnent en recréant une réaction biologique de coagulation à l'aide de protéines liées au système hémostatique du corps, tandis que les adhésifs tissulaires cyanoacrylates fonctionnent grâce à une réaction de polymérisation synthétique déclenchée par l'humidité des tissus. Les produits à base de fibrine sont généralement considérés comme étant plus biologiquement intégrés au processus de guérison, tandis que les adhésifs cyanoacrylates sont connus pour leur polymérisation très rapide, généralement en quelques secondes. Aucun des deux mécanismes n’est intrinsèquement préférable dans toutes les situations ; la sélection dépend du besoin chirurgical spécifique, du tissu impliqué et du jugement clinique du chirurgien.
Que faut-il garder à l'esprit concernant l'utilisation de colle de fibrine ?
Comme tout produit hémostatique ou de scellement, les scellants de fibrine sont destinés à être utilisés conformément aux instructions du mode d'emploi du fabricant, appliqués sur des tissus correctement préparés, et ne remplacent pas le contrôle chirurgical définitif d'un saignement actif par des techniques directes telles que la ligature ou la suture lorsque celles-ci sont indiquées. Les instructions de manipulation, y compris le stockage des composants, le mélange et l'utilisation du dispositif d'application, varient considérablement d'un fabricant à l'autre et ne doivent jamais être considérées comme interchangeables d'une marque à l'autre.
Quels sont les deux composants d'un mastic de fibrine ?
Les mastics de fibrine sont généralement composés d'un composant contenant du fibrinogène et d'un composant contenant de la thrombine (souvent combinés avec du calcium), qui sont mélangés ensemble au point d'application. La combinaison des deux déclenche la réaction qui convertit le fibrinogène en un caillot de fibrine stable au niveau du site chirurgical.
Un agent de scellement de fibrine est-il la même chose qu'un caillot de sang ?
Il produit une structure terminale similaire à celle d'un caillot sanguin naturel, car il utilise des versions concentrées des mêmes protéines impliquées dans la cascade de coagulation du corps. Cependant, il s'agit d'un produit médical fabriqué et appliqué intentionnellement lors d'une intervention chirurgicale, et non d'un caillot physiologique spontané.
Les colles de fibrine peuvent-elles être utilisées chez les patients souffrant de troubles de la coagulation ?
Il s'agit d'une décision clinique qui dépend fortement de l'état spécifique de chaque patient et du contexte chirurgical global. Elle doit être prise par le médecin traitant ou l'équipe chirurgicale sur la base des antécédents médicaux complets du patient. Les articles généraux comme celui-ci ne peuvent pas remplacer cette évaluation clinique individualisée.
La technologie des produits de scellement à base de fibrine est l'une des nombreuses catégories de produits de scellement et d'hémostatiques référencées dans la gamme plus large de solutions de scellement de tissus hémostatiques d'INVAMED, aux côtés des produits hémostatiques résorbables, des matrices fluides et des adhésifs tissulaires.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.