Qu'est-ce que le test de l'indice cheville-brachial (IAB) ?
Le test de l'indice cheville-brachial (ABI) est un outil de diagnostic non invasif largement utilisé en pratique clinique pour évaluer la présence et la gravité de la maladie artérielle périphérique (MAP). Cette affection, caractérisée par un rétrécissement des artères qui réduit le flux sanguin vers les membres, en particulier les jambes, peut entraîner des complications de santé importantes si elle n'est ni diagnostiquée ni traitée [1]. Le test ABI offre une méthode simple, rentable et précise pour la détection précoce de l'AOMI, facilitant ainsi une intervention rapide et améliorant les résultats pour les patients [2].
Comprendre la maladie artérielle périphérique (MAP)
La maladie artérielle périphérique est un problème circulatoire courant dans lequel les artères rétrécies réduisent le flux sanguin vers vos membres. Lorsque vous développez une MAP, vos extrémités (généralement vos jambes) ne reçoivent pas suffisamment de sang pour répondre à la demande. Cela peut provoquer des symptômes, notamment des douleurs dans les jambes lors de la marche (claudication). L’AOMI est souvent le signe d’une accumulation plus répandue de dépôts graisseux dans vos artères (athérosclérose), ce qui peut réduire le flux sanguin vers votre cœur et votre cerveau, ainsi que vers vos jambes [3]. Le diagnostic précoce de l'AOMI est crucial car il est associé à un risque accru de morbidité et de mortalité cardiovasculaire, notamment de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral [4].
Le principe derrière le test ABI
Le test ABI fonctionne sur le principe selon lequel la pression artérielle dans les artères saines des chevilles doit être similaire ou légèrement supérieure à la pression artérielle des bras. Une baisse significative de la pression artérielle du bras à la cheville indique un flux sanguin restreint, caractéristique de l'AOMI [5]. Plus précisément, l'ABI est calculé en divisant la pression artérielle systolique mesurée à la cheville par la pression artérielle systolique mesurée au niveau de l'artère brachiale du bras [6].
Comment le test ABI est effectué
Le test ABI est une procédure simple qui peut être effectuée dans le cabinet d'un médecin et prend généralement environ 15 à 30 minutes. Le patient est généralement allongé sur le dos pendant l’examen. Des brassards de tension artérielle sont placés sur les deux bras et les deux chevilles. Un appareil à ultrasons Doppler est utilisé pour écouter le flux sanguin dans les artères et pour obtenir des lectures de pression artérielle systolique des artères brachiales (dans les bras) et des artères dorsales du pied et tibiales postérieures (dans les chevilles) [7].
Plusieurs lectures peuvent être prises et moyennées pour garantir l'exactitude. La pression systolique la plus élevée de chaque cheville est ensuite divisée par la pression systolique la plus élevée de chaque bras pour calculer l'ABI pour chaque jambe [6].
Interprétation des résultats ABI
L'interprétation des résultats de l'ABI est essentielle pour diagnostiquer l'AOMI et déterminer sa gravité. Les plages suivantes sont généralement acceptées [8] :
| Plage de valeurs ABI | Interprétation | | :-------------- | :------------- | | 13h00 - 13h40 | Normale | | 0,91 - 0,99 | Limite | | 0,41 - 0,90 | PAD légère à modérée | | 0,00 - 0,40 | MAP sévère | | > 1,40 | Artères non compressibles (indique souvent une raideur artérielle, fréquente en cas de diabète ou de maladie rénale) |
Une valeur ABI inférieure à 0,90 est généralement considérée comme un diagnostic d'AOMI. Les valeurs comprises entre 0,91 et 0,99 sont considérées comme limites et peuvent justifier une enquête plus approfondie ou des tests répétés. Un ABI supérieur à 1,40 peut indiquer des artères non compressibles, souvent dues à une calcification, qui peut être observée chez les patients atteints de diabète ou d'insuffisance rénale chronique, et peut nécessiter des méthodes de diagnostic supplémentaires comme l'index orteil-brachial (TCC) [8].
Importance et limites
Le test ABI est très sensible (jusqu'à 95 %) et spécifique (jusqu'à 99 %) pour la détection de l'AOMI, ce qui en fait un outil de dépistage inestimable [9]. Sa nature non invasive, sa facilité de mise en œuvre et son coût relativement faible contribuent à son utilisation généralisée. La détection précoce grâce aux tests ABI permet la mise en œuvre de modifications du mode de vie, d'une prise en charge médicale et, si nécessaire, de procédures de revascularisation pour prévenir la progression de la maladie et réduire le risque cardiovasculaire [10].
Cependant, le test ABI présente des limites. Comme mentionné, les artères calcifiées peuvent conduire à des valeurs d’IBC faussement élevées, en particulier chez les personnes atteintes de diabète, de maladie rénale chronique ou d’un âge avancé. Dans de tels cas, des tests diagnostiques alternatifs, tels que l’index orteil-brachial (TBI) ou l’échographie duplex, peuvent être plus appropriés [8]. De plus, le test ABI fournit un aperçu de la santé artérielle au repos ; Des tests ABI à l'effort peuvent être nécessaires pour découvrir l'AOMI chez les personnes qui présentent des symptômes uniquement pendant une activité physique [11].
Conclusion
Le test de l'indice cheville-brachial (ABI) est une procédure de diagnostic fondamentale pour l'identification précoce de la maladie artérielle périphérique. Sa simplicité, sa précision et son caractère non invasif en font un outil essentiel dans l’évaluation du risque cardiovasculaire. Bien qu'il présente certaines limites, en particulier chez les patients présentant une calcification artérielle, ses avantages pour faciliter le diagnostic et la prise en charge rapides de l'AOMI sont substantiels. Comprendre le test ABI et ses implications est crucial à la fois pour les professionnels de la santé et les personnes préoccupées par leur santé vasculaire.
Références
[1] Clinique Mayo. (18 septembre 2024). *Index cheville-brachial*. [https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934) [2] Droge, J. J. (s.d.). *Index cheville-brachial simplifié : utilisation d'un sang automatique...*. [https://www.jospt.org/do/10.2519/jospt.blog.20250424/full/](https://www.jospt.org/do/10.2519/jospt.blog.20250424/full/) [3] Clinique Mayo. (s.d.). *Maladie artérielle périphérique (MAP)*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557) [4] American Heart Association. (16 novembre 2012). *Mesure et interprétation de l'indice cheville-brachial*. [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb) [5] Médecine Hopkins. (s.d.). *Test de l'index brachial de la cheville*. [https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ankle-brachial-index-test](https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ankle-brachial-index-test) [6] American Heart Association. (16 novembre 2012). *Mesure et interprétation de l'indice cheville-brachial*. [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0b013e318276fbcb) [7] Vascular.org. (s.d.). *Indice cheville-brachial ou test ABI*. [https://vascular.org/your-vascular-health/your-care-journey/testing/ankle-brachial-index-or-abi-test](https://vascular.org/your-vascular-health/your-care-journey/testing/ankle-brachial-index-or-abi-test) [8] Bibliothèque NCBI. (2023). *Index brachial de la cheville - StatPearls*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544226/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544226/) [9] La Société de médecine vasculaire. (s.d.). *Index cheville-brachial*. [https://myperipheralarterydisease.com/health-care-providers/algorithmic-approach-and-pathway-to-pad-diagnosis/ankle-brachial-index/](https://myperipheralarterydisease.com/health-care-providers/algorithmic-approach-and-pathway-to-pad-diagnosis/ankle-brachial-index/) [10] Houston Cardiovasculaire Institut. (27 avril 2018). *Maladie artérielle périphérique : test ABI pour la détection précoce*. [https://www.houstoncardiovascularinstitute.com/blog/do-you-have-peripheral-artery-disease-find-out-with-an-ankle-brachial-index-abi-test/](https://www.houstoncardiovascularinstitute.com/blog/do-you-have-peripheral-artery-disease-find-out-with-an-ankle-brachial-index-abi-test/) [11] Firnhaber, J.M. et Powell, CS (2019). *Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : diagnostic et traitement*. Médecin de famille américain, 99(6), 362-370. [https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0315/p362.html](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0315/p362.html)