Quels sont les différents types de stents intracrâniens ?
**Auteur :** Technologie standard
**Date :** 2026-02-22T00:00:00Z
Présentation
Les stents intracrâniens représentent une avancée significative dans le domaine neurovasculaire, offrant un soutien crucial dans le traitement de diverses maladies cérébrovasculaires, en particulier les anévrismes intracrâniens et la sténose. L’évolution de ces dispositifs a été motivée par la nécessité d’interventions plus efficaces et plus sûres, passant des adaptations précoces des stents coronariens aux dispositifs neurovasculaires hautement spécialisés. Ce billet de blog universitaire se penchera sur les différents types de stents intracrâniens, décrivant leurs principes de conception, leurs mécanismes d'action, leurs applications cliniques et le contexte historique de leur développement. Il est important de noter que cet article fournit des informations générales à des fins éducatives et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
Le développement des stents intracrâniens : un aperçu historique
Le parcours des stents intracrâniens a commencé il y a plus de trois décennies avec l'adaptation de l'angioplastie transluminale percutanée à la sténose intracrânienne. L'invention des bobines détachables de Guglielmi dans les années 1990 a encore accru le besoin de procédures assistées par stent. Depuis lors, environ quatre générations de modèles de stents intracrâniens ont vu le jour : les stents expansibles à ballonnet, les stents auto-extensibles à cellules ouvertes, les stents auto-extensibles à cellules fermées et les stents à déviation de flux. Au-delà de ceux-ci, les stents en métal nu (BMS) conventionnels et les stents intracrâniens recouverts font également partie du paysage en évolution [Zhao et al., s.d.].
Types de stents intracrâniens
1. Stents extensibles à ballonnet (BES)
**Stents intracrâniens de première génération**
Au cours des premiers stades de développement des stents intracrâniens, les stents coronaires expansibles à ballonnet ont été réutilisés pour les angioplasties transluminales intracrâniennes. Ces stents étaient principalement utilisés pour écraser les plaques et dilater les lumières des vaisseaux. Bien qu'ils offraient une solution pour la perméabilité des vaisseaux, leur utilisation était associée à des risques élevés, notamment la thromboembolie distale et l'occlusion des perforateurs dues à la fragmentation de la plaque. La première utilisation signalée du BES dans l'embolisation par spirale assistée par stent pour les anévrismes intracrâniens remonte à 1997. Cependant, les applications cliniques ultérieures ont révélé des défis importants, tels qu'un taux d'échec de déploiement élevé (15 %), un taux élevé d'hémorragie procédurale (7 %) et un taux notable de sténose intra-stent retardée (4 %), entraînant une morbidité et une mortalité neurologiques considérables [Zhao et al., s.d.].
2. Stents auto-extensibles à cellules ouvertes (OCS)
**Stents intracrâniens de deuxième génération**
Les stents auto-extensibles à cellules ouvertes ont marqué une amélioration significative, conçus spécifiquement pour les applications intracrâniennes. Ces stents se caractérisent par leur conception à cellules ouvertes, qui offre flexibilité et conformabilité au système vasculaire intracrânien tortueux.
- **Stent Neuroform :** Approuvé par la FDA en 2002, le stent Neuroform a été l'un des premiers dispositifs spécifiquement conçus pour une utilisation intracrânienne. Fabriqué à partir d'un alliage nickel-titane, il comporte 6 à 8 cellules radiotransparentes liées. Les premières études ont indiqué un taux d'échec de déploiement de 7 %, une migration du stent dans environ 2 % des cas et des taux de morbidité et de mortalité neurologiques permanentes de 4 % et 2 % respectivement. Les générations suivantes, comme Neuroform 2 et 3, ont introduit des améliorations telles que des micro-cathéters tressés hydrophiles et des connecteurs supplémentaires pour améliorer la navigabilité, réduire les échecs de déploiement et augmenter la force radiale [Zhao et al., s.d.].
- **Wingspan Stent :** Le stent Wingspan, fabriqué en nitinol, a reçu l'approbation de la FDA en 2005. Il s'agit d'un autre OCS important. Les essais cliniques, tels que l'essai SAMMPRIS, ont documenté un déploiement réussi dans 98 % des cas sans migration de stent. Cependant, l’essai a également mis en évidence une mortalité ou un taux d’accident vasculaire cérébral ipsilatéral de 4 % dans les 30 jours. Bien que les premiers résultats ne suggèrent aucune supériorité par rapport au traitement médical agressif de l'artériosclérose intracrânienne en raison des taux élevés de complications péri-procédurales, des études ultérieures avec des critères d'inclusion plus stricts ont montré de meilleurs résultats [Zhao et al., s.d.].
3. Stents auto-extensibles à cellules fermées (CCS)
**Stents intracrâniens de troisième génération**
Les stents à cellules fermées représentent la troisième génération, offrant un soutien structurel et une force radiale améliorés grâce à leurs conceptions de cellules étroitement tissées ou liées. Cette conception offre un plus grand échafaudage mais peut parfois compromettre la flexibilité.
- **Enterprise Stent :** Approuvé par la FDA en 2007, le stent Enterprise est un stent à cellules fermées à base de nitinol. Sa conception offre une force de soutien et une force radiale plus fortes, ainsi que la capacité unique d'être récupérée et repositionnée jusqu'à 70 % après le déploiement. Cette fonctionnalité offre un avantage significatif dans la livraison des appareils. Cependant, sa conception à cellules fermées peut entraîner une rigidité accrue et une plasticité réduite, affectant potentiellement son interface avec des vaisseaux fortement courbés. Des cas de perforation vasculaire et d’enchevêtrement de stent ont été rapportés. Malgré ces défis, le stent Enterprise affiche un faible taux d'échec de déploiement (1 %), un taux de sténose retardée à l'intérieur du stent (3 %) et un taux d'hémorragie péri-procédurale (2 %) [Zhao et al., s.d.].
- **Stent LEO :** Le stent LEO, également composé de nitinol avec une petite structure à cellules fermées, offre une force radiale et une élasticité encore plus grandes. Il peut être gainé et repositionné jusqu'à 90% du déploiement. Bien que ses propriétés hémodynamiques soient innovantes, elle a été associée à une incidence thromboembolique élevée due à l'interruption du flux sanguin vers les perforantes. Les essais cliniques ont rapporté un taux d'échec de déploiement de 5 %, une migration de stent de 2 % et un taux d'événements thromboemboliques post-procédure de 14 %, entraînant une morbidité de 4 % et une mortalité de 3 %. Malgré ses mauvais résultats cliniques, ses qualités hémodynamiques ont influencé le développement de stents à déviation de flux [Zhao et al., s.d.].
- **Sent Solitaire :** Le stent Solitaire, un stent en nitinol entièrement récupérable avec un motif en nid d'abeille, offre une flexibilité et une élasticité exceptionnelles, facilitant la pose et le déploiement. Bien qu’il ne soit pas approuvé pour l’enroulement assisté par stent en Amérique du Nord, il est largement utilisé pour la thrombectomie mécanique. Il n'a démontré aucun échec de déploiement, migration de stent ou sténose intra-stent dans le traitement de l'occlusion aiguë de l'artère intracrânienne. Cependant, elle a montré un taux d'hémorragie péri-procédurale de 6 % et un taux de mortalité de 17,4 à 22,2 % [Zhao et al., s.d.].
4. Stents de dérivation de flux (FDS)
**Stents intracrâniens de quatrième génération**
Les stents à dérivation de flux représentent un changement de paradigme dans le traitement des anévrismes intracrâniens complexes, en particulier les anévrismes volumineux ou géants qui ne se prêtent pas à l'enroulement ou au clipage traditionnel. Ces dispositifs agissent en modifiant l'hémodynamique au sein de l'artère mère, favorisant la thrombose et l'occlusion de l'anévrisme tout en préservant le flux sanguin vers les artères perforantes.
- **Silk Flow Diverter (SFD) :** Le Silk Flow Diverter est un stent à cellules fermées composé de brins de nitinol tressés et de microfilaments de platine. Il est récupérable jusqu'à 90 % du déploiement et est flexible, mais avec une force radiale relativement faible. Sa conception réduit la contrainte de cisaillement de la paroi et diminue le flux sanguin dans l'anévrisme, induisant une hémostase et une thrombose. Cependant, sa force radiale plus faible a contribué à un taux de migration plus élevé du stent. Les résultats cliniques ont rapporté un taux d'échec de déploiement de 3 %, moins de 1 % de migration du stent, 7 % d'événements emboliques, 3 % d'événements hémorragiques, 10 % de sténose intra-stent, ainsi que 6 % de morbidité neurologique et 4 % de mortalité. Une complication notable associée au SFD, et au FDS en général, est la rupture retardée de l'anévrisme (DAR) [Zhao et al., s.d.].
- **Dispositif d'embolisation par pipeline (PED) :** Le dispositif d'embolisation par pipeline, approuvé par la FDA en 2011, est un FDS à cellules fermées composé de microfilaments tissés de cobalt et de platine. Sa structure en maille tissée serrée fournit une force radiale supérieure à celle du SFD et réduit considérablement le flux sanguin dans l'anévrisme. Le PED a montré moins de complications que le SFD dans la pratique clinique [Zhao et al., s.d.].
Conclusion
Le paysage des stents intracrâniens a considérablement évolué, offrant des solutions de plus en plus sophistiquées pour les pathologies neurovasculaires. Depuis les premiers stents extensibles par ballonnet jusqu'aux dispositifs avancés de dérivation du flux, chaque génération a apporté des améliorations en termes de conception, de matériaux et d'efficacité clinique. Même si des problèmes tels que la sténose intra-stent, les événements thromboemboliques et les complications hémorragiques persistent, les recherches en cours et les progrès technologiques continuent d'affiner ces dispositifs, dans le but d'obtenir des résultats plus sûrs et plus efficaces pour les patients. Le développement continu de matériaux biocompatibles, de techniques de capture de cellules endothéliales progénitrices et de nanotechnologies est prometteur pour l'avenir de la conception de stents intracrâniens, renforçant encore leur rôle dans l'intervention neurovasculaire.
Références
[1] Zhao, J., Kalaskar, D., Farhatnia, Y., Bai, X., Bulter, P. E. et Seifalian, A. M. (s.d.). *Stents intracrâniens passés, présents et tendances futures : stents fabriqués avec des biomatériaux nanoparticulaires ou nanocomposites*. Découverte UCL. Récupéré de https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1425462/1/Zhao_Intracranial_stents_past_present_new%20copy_AAM.pdf