Quel est le score ASPECT en imagerie de l'AVC ?
Présentation
L'AVC ischémique aigu représente un défi de santé mondial important, exigeant une évaluation rapide et précise pour une intervention efficace. Dans les premières heures critiques qui suivent le début de l’AVC, la tomodensitométrie sans contraste (NCCT) du cerveau joue un rôle central dans l’identification des changements ischémiques précoces et dans l’orientation des décisions de traitement. Parmi les différents outils disponibles pour quantifier ces changements, le **Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)** est devenu un système largement adopté et validé. Cet article de blog académique approfondira les subtilités du score ASPECT, sa méthodologie, son utilité clinique et son adaptation aux accidents vasculaires cérébraux postérieurs.
Comprendre la méthodologie de score ASPECT
ASPECTS est un score tomodensitométrique quantitatif en 10 points spécialement conçu pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale moyenne (ACM). Le système de notation évalue systématiquement dix régions prédéfinies sur le territoire du MCA. Un score parfait de 10 n'indique aucun changement ischémique précoce visible, tandis que des points sont déduits pour chaque région présentant des signes d'ischémie. Chaque région affectée entraîne une déduction de 1 point sur le score initial de 10.
Les dix régions évaluées par ASPECTS sont divisées en deux niveaux :
**Niveau des noyaux gris centraux :**
- **Caudé :** noyau de matière grise profonde.
- **Putamen :** Un autre noyau de matière grise profonde, faisant partie du noyau lentiforme.
- **Capsule interne :** structure de substance blanche contenant des axones ascendants et descendants.
- **Cortex insulaire :** une partie du cortex cérébral repliée profondément dans le sillon latéral.
- **M1 (Cortex MCA antérieur) :** correspondant à l'opercule frontal.
- **M2 (Cortex MCA latéral) :** Latéral au ruban insulaire, correspondant au lobe temporal antérieur.
- **M3 (Cortex MCA postérieur) :** correspondant au lobe temporal postérieur.
**Niveau ventriculaire (immédiatement supérieur aux noyaux gris centraux) :**
- **M4 (Territoire MCA antérieur) :** Immédiatement supérieur à M1.
- **M5 (Territoire MCA latéral) :** Immédiatement supérieur à M2.
- **M6 (territoire MCA postérieur) :** Immédiatement supérieur à M3.
Il est crucial de noter que les désignations M1 à M6 dans ASPECTS font référence à des régions corticales spécifiques et ne doivent pas être confondues avec les segments anatomiques de l'artère cérébrale moyenne elle-même. Les premiers changements ischémiques sur le NCCT peuvent se manifester par un effacement subtil des sillons, une perte de différenciation de la matière gris-blanche ou une hypoatténuation (assombrissement) du parenchyme cérébral.
importance clinique et valeur pronostique
Le score ASPECT est un outil pronostique puissant dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus. Un score ASPECT inférieur signifie des modifications ischémiques précoces plus étendues, ce qui est en corrélation avec un résultat fonctionnel moins bon à trois mois et un risque accru d'hémorragie symptomatique suite à des thérapies de reperfusion. Par exemple, des études ont indiqué que les patients ayant un score ASPECT inférieur ou égal à 7 sont susceptibles d’avoir un pronostic plus sombre. De plus, les recherches de R.I. Aviv et al. suggère que les patients ayant un score ASPECT inférieur à 8 et soumis à une thrombolyse pourraient ne pas obtenir une évolution clinique favorable [3]. Cela met en évidence l'importance des ASPECTS dans la sélection des patients pour diverses interventions liées à un AVC aigu.
Adaptation pour la circulation postérieure : pc-ASPECTS
Bien que le score ASPECT original soit adapté aux accidents vasculaires cérébraux de circulation antérieure (MCA), des variantes ont été développées pour évaluer les accidents vasculaires cérébraux de circulation postérieure, connues sous le nom de **pc-ASPECTS**. Semblable à son homologue antérieur, pc-ASPECTS est une échelle de 10 points où des points sont déduits pour les changements ischémiques dans des régions spécifiques. Cependant, les régions anatomiques et leurs valeurs de points correspondantes diffèrent.
Dans pc-ASPECTS, les régions suivantes sont évaluées :
- **Thalami :** 1 point chacun (bilatéral).
- **Lobes occipitaux :** 1 point chacun (bilatéral).
- **Cerveau moyen :** 2 points (toute implication, bilatérale ou unilatérale).
- **Pons :** 2 points (toute implication, bilatérale ou unilatérale).
- **Hémisphères cérébelleux :** 1 point chacun (bilatéral).
Notamment, le pont et le mésencéphale se voient attribuer un poids plus élevé (2 points chacun) en raison de leurs fonctions critiques, ce qui signifie que toute implication dans ces zones entraîne une déduction plus importante. Les principes de pc-ASPECTS reflètent ceux du score original, fournissant une méthode standardisée pour quantifier les changements ischémiques précoces dans la fosse postérieure et faciliter le pronostic et la planification du traitement des accidents vasculaires cérébraux postérieurs.
Conclusion
Le score ASPECT, ainsi que son adaptation de circulation postérieure (pc-ASPECTS), est un outil indispensable dans la prise en charge aiguë de l'AVC ischémique. En fournissant une évaluation quantitative et standardisée des changements ischémiques précoces sur le NCCT, il aide les cliniciens à prendre des décisions éclairées concernant l'éligibilité des patients aux thérapies de reperfusion et offre des informations pronostiques précieuses. Son adoption généralisée souligne son utilité pour rationaliser les parcours de soins de l’AVC aigu et, à terme, améliorer les résultats pour les patients. Il est important de rappeler que ces informations sont destinées à des fins académiques et ne doivent pas être considérées comme un avis médical. Consultez toujours des professionnels de la santé qualifiés pour le diagnostic et le traitement.
Références
[1] Radiopaedia.org. Score CT précoce du programme d'AVC de l'Alberta (ASPECTS). Disponible sur : [https://radiopaedia.org/articles/alberta-Stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-Stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N. O., et al. (2021). Le score CT précoce de l'Alberta Stroke Program (ASPECTS). *PMC*, 8515558. Disponible sur : [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I. et al. (2017). ASPECTS (score CT précoce du programme Alberta Stroke). *Coup*, 48(6), 1684-1692. Disponible sur : [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/Strokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/Strokeaha.117.016745)