Progrès dans le domaine des stents neurovasculaires pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux
Les accidents vasculaires cérébraux restent l'une des principales causes d'invalidité et de mortalité à long terme dans le monde. Bien que la prise en charge médicale et les interventions aiguës comme la thrombectomie aient considérablement amélioré les résultats, le rôle du stenting neurovasculaire dans les contextes aigus et préventifs continue d'évoluer. Les récents essais cliniques et avancées technologiques remodèlent les paradigmes de traitement, offrant un nouvel espoir aux patients à risque ou victimes d'un AVC [1] [2].
Le paysage en évolution du stenting intracrânien
La maladie athéroscléreuse intracrânienne (ICAD), caractérisée par une accumulation de plaque dans les artères du cerveau, contribue de manière significative aux accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Historiquement, le traitement de l’ICAD symptomatique impliquait principalement une prise en charge médicale agressive. Cependant, des études récentes ont démontré l’efficacité du stenting intracrânien chez certaines populations de patients. L'essai BASIS (Balloon Angioplasty vs Medical Management for Intracranial Artery Stenosis), un essai clinique randomisé portant sur 501 patients, a révélé que l'angioplastie sous-maximale par ballonnet associée à une prise en charge médicale agressive réduisait significativement le risque d'accident vasculaire cérébral ou de décès dans les 30 jours, ou d'accident vasculaire cérébral ischémique/revascularisation dans les 12 mois, par rapport à la prise en charge médicale seule [1]. Cela suggère un rôle crucial pour les approches interventionnelles lorsque le traitement médical s'avère insuffisant.
À l'inverse, l'**essai ANGEL-REBOOT** a exploré l'angioplastie de sauvetage ou la pose de stents chez des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique par occlusion aiguë d'un gros vaisseau et dont la recanalisation a échoué après une thrombectomie. Cette étude a révélé que de telles procédures de sauvetage n'amélioraient pas les résultats fonctionnels à 90 jours et étaient associées à un risque plus élevé de complications, notamment d'hémorragie intracrânienne symptomatique [1]. Ces résultats contrastés mettent en évidence l'importance de la sélection des patients et du timing dans les interventions neurovasculaires.
Stenting de l'artère carotide : une approche proactive
Au-delà des applications intracrâniennes, le stenting de l'artère carotide (CAS) joue un rôle essentiel dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux causés par la sténose carotidienne, un rétrécissement des artères carotides dans le cou. Une étude historique, l'**essai CREST-2**, a étudié l'efficacité de la CAS et de l'endartériectomie carotidienne (ECA) parallèlement à un traitement médical intensif chez des patients asymptomatiques présentant un rétrécissement sévère de l'artère carotide (70 % ou plus). Les résultats ont indiqué que l'ajout d'un stent à une prise en charge médicale réduisait de manière significative le risque d'accident vasculaire cérébral sur quatre ans d'environ la moitié, de 6 % pour la prise en charge médicale seule à 2,8 % [2]. Ces données probantes soutiennent fortement le CAS en tant que mesure proactive de prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes asymptomatiques à haut risque.
Innovations dans la technologie des stents
Le domaine du stenting neurovasculaire est continuellement motivé par l'innovation technologique. Les avancées comprennent le développement de nouveaux modèles de stents, tels que les stents tressés et auto-expansibles, qui offrent une navigabilité améliorée, une apposition des parois vasculaires et un risque réduit de complications. Par exemple, le **BosSTENT** de Sonorous Neurovascular, qui a récemment reçu la désignation révolutionnaire de la FDA, représente un nouveau stent tressé et auto-expansible [3]. De plus, des appareils comme le **LVIS EVO** de MicroVention (Terumo Neuro) offrent une visualisation améliorée et des caractéristiques d'ouverture optimisées, facilitant des procédures plus précises et plus sûres [4]. Ces avancées technologiques visent à surmonter les limites des stents de génération précédente, améliorant à la fois la sécurité et l'efficacité des interventions neurovasculaires.
Orientations et considérations futures
L'évolution continue du stenting neurovasculaire nécessite des recherches continues pour affiner les critères de sélection des patients, optimiser les techniques procédurales et évaluer les résultats à long terme. L'intégration de modalités d'imagerie avancées, telles que l'imagerie haute résolution de la paroi vasculaire intracrânienne, est cruciale pour un diagnostic précis et une planification de traitement personnalisée [5]. Bien que le stenting neurovasculaire offre des avantages significatifs pour la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux, il est impératif que ces procédures soient réalisées par des spécialistes neurovasculaires expérimentés au sein de centres d'AVC complets afin de garantir des soins et des résultats optimaux pour les patients. Il est important de noter que ces informations sont à des fins académiques et ne constituent pas un avis médical.
Références
[1] Mehta, A., Sheth, S. et Jadhav, A.P. (2025). Avancées neurointerventionnelles en 2024. *AVC : neurologie vasculaire et interventionnelle*, 5(2). [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685) [2] Actualités UAB. (2025, 21 novembre). *La pose d'un stent avec des médicaments réduit de moitié le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients à haut risque, selon une étude de l'UAB*. [https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-AVC-risk-in-half-for-high-risk-patients-uab-research-shows](https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-AVC-risk-in-half-for-high-risk-patients-uab-research-shows) [3] Appareil de masse. (6 février 2026). *Sonorous Neurovascular obtient la marque révolutionnaire de la FDA pour son nouveau stent*. [https://www.massdevice.com/sonorous-neurovascular-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/](https://www.massdevice.com/sonorous-neurovascular-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/) [4] Terumo Neuro. (s.d.). *MicroVention annonce la prochaine évolution de l'innovation en matière de stents*. [https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions](https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions) [5] Cedars-Sinai. (2023, 15 novembre). *Un stent — et pas d'accident vasculaire cérébral — pour ce patient*. [https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-Strokefor-this-patient/](https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-Strokefor-this-patient/)