L'ablation des nerfs géniculés est une technique fondée sur la radiofréquence utilisée pour prendre en charge la douleur chronique du genou, le plus souvent associée à une arthrose du genou ou à une douleur persistante après une chirurgie du genou. À mesure que l'intérêt pour les options non chirurgicales de prise en charge du genou s'est accru, en particulier pour les patients qui ne sont pas des candidats idéaux à la prothèse articulaire ou qui souhaitent retarder l'intervention chirurgicale, l'ablation par radiofréquence des nerfs géniculés est devenue un outil plus largement discuté dans le domaine de la prise en charge de la douleur.
Que sont les nerfs géniculés ?
Les nerfs géniculés sont un groupe de petits nerfs sensitifs qui entourent l'articulation du genou et transmettent les signaux douloureux de la capsule articulaire et des structures environnantes vers la moelle épinière et le cerveau. Plusieurs de ces nerfs, le plus souvent les nerfs géniculés supéro-latéral, supéro-médial et inféro-médial, sont généralement ciblés lors de la procédure d'ablation, car ils assurent collectivement une grande partie de l'innervation sensitive de l'articulation du genou.
Comment se déroule l'ablation des nerfs géniculés ?
À l'instar de l'ablation par radiofréquence des articulations facettaires utilisée au niveau du rachis, l'ablation des nerfs géniculés fait appel à un guidage par imagerie, généralement la fluoroscopie ou l'échographie, pour positionner avec précision une électrode-aiguille à proximité de chaque nerf cible. De l'énergie de radiofréquence est ensuite délivrée pour créer une zone de chaleur contrôlée qui interrompt la capacité du nerf à transmettre les signaux douloureux. La procédure est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, et plusieurs nerfs autour du genou sont fréquemment traités au cours d'une même séance.
Qui peut être envisagé pour cette procédure ?
L'ablation des nerfs géniculés est le plus souvent envisagée chez les patients souffrant de douleurs liées à une arthrose du genou n'ayant pas obtenu un soulagement suffisant avec des mesures plus conservatrices, telles que la kinésithérapie, les traitements médicamenteux oraux ou les infiltrations intra-articulaires, ainsi que chez les patients présentant une douleur persistante après une prothèse totale de genou, une fois les autres causes évaluées. Elle est généralement présentée comme une option non chirurgicale de prise en charge du genou pouvant réduire la douleur et améliorer la fonction pendant une certaine période, plutôt que comme une alternative traitant la maladie articulaire structurelle sous-jacente. Comme pour l'ablation facettaire, de nombreux programmes utilisent d'abord un bloc nerveux diagnostique pour aider à prédire quels patients sont les plus susceptibles de répondre à la procédure d'ablation définitive.
À quoi les patients peuvent-ils s'attendre en termes de durée et de récidive ?
Comme l'ablation des nerfs géniculés interrompt la transmission nerveuse sans modifier l'articulation elle-même, les nerfs traités peuvent se régénérer avec le temps, et le soulagement de la douleur n'est pas censé être permanent. La durée de bénéfice rapportée varie selon les patients et les études, et une nouvelle ablation constitue une option reconnue une fois le soulagement estompé et le nerf régénéré. Comme pour toute intervention contre la douleur, la réponse individuelle varie, et aucun résultat ne peut être garanti pour un patient donné.
Un système INVAMED utilisé dans l'ablation des nerfs géniculés
INVAMED fabrique le système d'ablation par radiofréquence (RFA) Peta, utilisé dans les procédures d'ablation nerveuse, y compris le traitement des nerfs géniculés pour la douleur du genou. Un médecin qualifié, souvent un spécialiste de la prise en charge de la douleur, détermine si l'ablation des nerfs géniculés constitue une option appropriée en fonction de la cause sous-jacente de la douleur du genou, des antécédents thérapeutiques et de la réponse au bloc diagnostique. La disponibilité et les indications varient selon les pays ; les cliniciens doivent se référer à la notice d'utilisation officielle pour des informations complètes.
Un bloc diagnostique est-il nécessaire avant l'ablation des nerfs géniculés ?
De nombreux protocoles thérapeutiques incluent au préalable un bloc diagnostique des nerfs géniculés afin d'aider à identifier les patients les plus susceptibles de répondre à la procédure d'ablation définitive. Un médecin détermine le bilan préopératoire spécifique en fonction des circonstances cliniques individuelles.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.