La dissection aortique commence lorsqu'une déchirure intimale permet au sang de pénétrer dans la média aortique, créant une fausse lumière qui peut se propager, compromettre les vaisseaux ramifiés ou se rompre. Il s'agit de l'un des diagnostics les plus urgents en médecine vasculaire, et les résultats dépendent fortement de la rapidité avec laquelle le processus est reconnu et classé.
Classification
Les dissections sont décrites par le système de Stanford : le type A concerne l'aorte ascendante et constitue généralement une urgence chirurgicale, tandis que le type B se limite à l'aorte descendante et est souvent géré médicalement en l'absence de complications. Cette distinction détermine l'ensemble du parcours thérapeutique.
Diagnostic
La présentation comprend généralement des douleurs soudaines et sévères à la poitrine ou au dos, mais les présentations atypiques sont courantes. L'angiographie tomodensitométrique est le principal outil de diagnostic, définissant l'emplacement de la déchirure, son étendue, l'implication des vaisseaux ramifiés et l'état des fausses lumières. L'échocardiographie transœsophagienne et l'angiographie par résonance magnétique jouent un rôle dans certains contextes.
Approches de prise en charge
- Thérapie médicale. La thérapie anti-impulsions pour contrôler la fréquence cardiaque et la pression artérielle constitue la base d'une dissection simple de type B et un pont vers une intervention chez d'autres.
- Réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR). Une endoprothèse couverte scelle l'entrée. déchirure, favorisant la thrombose des fausses lumières et l'expansion de la vraie lumière dans les dissections compliquées de type B.
- Chirurgie ouverte. La dissection de type A nécessite une réparation chirurgicale urgente de l'aorte ascendante.
- Stratégies de modulation du débit. Les approches de préservation des branches visent à maintenir la perfusion dans les branches latérales vitales dans une anatomie complexe.
Considérations et surveillance modernes
Les soins contemporains mettent l'accent sur les soins précoces. stratification du risque de dissection de type B pour identifier les patients qui bénéficient d'une intervention préventive et d'une surveillance par imagerie à vie pour la dégénérescence anévrismale. Des équipes aortiques multidisciplinaires coordonnent les décisions médicales, endovasculaires et chirurgicales dont ces patients ont besoin au fil du temps.
Les technologies INVAMED dans cet espace
Le portefeuille aortique d'INVAMED comprend le Modulateur de débit multicouche Stena pour les applications d'anévrisme et de dissection préservant les branches et l'ATLAS. famille de stent-greffes ; consultez la catégorie de réparation d'anévrisme et de dissection de l'aorte.
La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation.