Innovationen im Lungenembolie-Management: Ein Blick in die Zukunft
Haftungsausschluss
Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Arzt, wenn Sie gesundheitliche Bedenken haben oder bevor Sie Entscheidungen im Zusammenhang mit Ihrer Gesundheit oder Behandlung treffen.
Zusammenfassung
Lungenembolie (LE) ist nach wie vor eine bedeutende Ursache für kardiovaskuläre Mortalität und ihre Häufigkeit nimmt zu. Trotz etablierter Leitlinien steht die klinische Praxis in der Praxis aufgrund der Heterogenität der Patienten und Kontraindikationen für Standardtherapien vor Herausforderungen. Dieser Artikel untersucht die aktuelle Landschaft des PE-Managements und beleuchtet traditionelle Ansätze, neue therapeutische Innovationen wie fortschrittliche kathetergesteuerte Therapien, unterstützende Pflege und die entscheidende Rolle multidisziplinärer Teams und künstlicher Intelligenz bei der Gestaltung der Zukunft der PE-Behandlung.
1. Einleitung: Die sich entwickelnde Landschaft der Lungenembolie
Lungenembolie (PE), eine kritische Herz-Kreislauf-Erkrankung, ist weltweit die dritthäufigste Ursache für Herz-Kreislauf-Todesfälle [1]. Die steigende Inzidenz in den letzten Jahrzehnten, die vor allem auf eine alternde Bevölkerung und eine erhöhte Prävalenz von Erkrankungen wie Krebs zurückzuführen ist, unterstreicht die dringende Notwendigkeit einer kontinuierlichen Weiterentwicklung der Management- und Behandlungsstrategien [1, 2, 3]. Trotz der Entwicklung klarer Behandlungsrichtlinien, die auf den Risikoprofilen der Patienten basieren, bestehen häufig erhebliche Diskrepanzen zwischen empfohlenen Praktiken und der klinischen Praxis in der Praxis. Diese Abweichungen sind häufig auf die komplexen Komorbiditäten bei PE-Patienten zurückzuführen, die Therapieentscheidungen erschweren [1]. Folglich werden neben herkömmlichen Standardbehandlungen kontinuierlich neue und neue Therapien erforscht, um diese anhaltenden Herausforderungen anzugehen und die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern. Ziel dieser Übersicht ist es, einen umfassenden Überblick über die aktuellen epidemiologischen Trends, erste Bewertungsstrategien, etablierte Behandlungsoptionen und die neuesten therapeutischen Innovationen zu geben und so einen zeitgemäßen Rahmen für die wirksame Behandlung von PE zu skizzieren.
2. Aktuelle Ansätze und ungedeckte Bedürfnisse im PE-Management
Die traditionelle Behandlung von PE orientiert sich an der Risikostratifizierung des Patienten und reicht von der Antikoagulation für Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko bis hin zur systemischen Thrombolyse für Personen mit hohem Risiko [10]. Die Anwendung dieser Leitlinien in der klinischen Praxis zeigt jedoch mehrere ungedeckte Bedürfnisse. Die systemische Thrombolyse wird zwar bei Hochrisiko-PE empfohlen, wird aber oft nicht ausreichend genutzt, da nur 12–20 % der in Frage kommenden Patienten sie aufgrund von Kontraindikationen oder einem vermeintlich hohen Blutungsrisiko erhalten [1, 13, 14]. Die chirurgische Lungenembolektomie, eine Alternative für Patienten mit Kontraindikationen oder fehlgeschlagener Thrombolyse, ist mit erheblichen Sterblichkeitsraten im Krankenhaus verbunden [32, 37]. Diese Herausforderungen verdeutlichen die Notwendigkeit genauerer Risikostratifizierungsinstrumente und alternativer fortschrittlicher Behandlungen, die sicher und effektiv bei einem breiteren Spektrum von PE-Patienten angewendet werden können.
3. Neue therapeutische Innovationen
3.1. Fortschrittliche kathetergesteuerte Therapien (CDT)
Kathetergesteuerte Therapien (CDT) haben sich als vielversprechende Alternative herausgestellt und bieten eine gezielte Behandlung mit potenziell geringeren systemischen Blutungsrisiken im Vergleich zur systemischen Thrombolyse. Diese Interventionen werden zunehmend für PE-Hochrisikopatienten mit Kontraindikationen für eine systemische Thrombolyse, für Patienten, bei denen die Thrombolyse versagt, oder für Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko, deren Hämodynamik sich verschlechtert, in Betracht gezogen [10]. CDTs haben günstige hämodynamische Wirkungen gezeigt, einschließlich einer signifikanten Verringerung des Verhältnisses von rechtem Ventrikel (RV) zu linkem Ventrikel (LV) und des systolischen Lungenarteriendrucks (sPAP) sowie einem guten Sicherheitsprofil [58, 59, 60, 61, 62].
Kathetergesteuerte Thrombolyse (CDTL)
CDTL beinhaltet die direkte Infusion von Thrombolytika über einen Katheter in die Lungenarterien. Studien haben gezeigt, dass CDTL das RV/LV-Verhältnis und den sPAP reduzieren kann, wobei die Wirkung über mehrere Monate anhält [64, 66]. Laufende randomisierte kontrollierte Studien wie BETULA (NCT03854266) und PE-TRACT (NCT05591118) werden voraussichtlich definitivere Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit von CDTL im Vergleich zur Standardantikoagulation liefern [74].
Ultraschallunterstützte kathetergesteuerte Therapie (UACDT)
UACDT nutzt einen Ultraschall-Kernwandler im Katheter, um ein akustisches Feld zu erzeugen, das die Verteilung fibrinolytischer Wirkstoffe im Gerinnsel verbessert und den Thrombus auflöst [67]. Das Ekos-System (Boston Scientific) ist ein bekanntes UACDT-Gerät. Klinische Studien wie SEATTLE II und ULTIMA haben eine hervorragende hämodynamische Verbesserung bei PE-Patienten gezeigt, mit einer Verringerung des RV/LV-Verhältnisses und des sPAP sowie einem günstigen Sicherheitsprofil [65, 68]. In der laufenden HI-PEITHO-Studie (NCT04790370) wird UACDT bei PE-Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko weiter untersucht [75].
Mechanische Thrombektomie
Mechanische Thrombektomietechniken zielen darauf ab, Thromben durch Fragmentierung, Aspiration oder eine Kombination aus beidem zu entfernen, wobei häufig der Einsatz von Thrombolytika vermieden oder minimiert wird. Geräte wie der endovaskuläre Katheter BASHIR, das Indigo System (Penumbra), der FlowTriever (Inari), der Cleaner (Argon Medical) und der AngioJet (Boston Scientific) stellen verschiedene Ansätze in dieser Kategorie dar [59, 60, 61, 62, 71, 77, 78, 79]. Das Indigo-System hat beispielsweise ein gutes Sicherheitsprofil mit niedrigen Raten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse und einer signifikanten Verringerung des RV/LV-Verhältnisses und des sPAP gezeigt, oft ohne den Einsatz von Thrombolytika [61]. Das FlowTriever-System hat signifikante hämodynamische Verbesserungen und ein günstiges Sicherheitsprofil bei PE-Patienten mit mittlerem und hohem Risiko gezeigt, wobei Studien wie FLARE und FLASH seine Wirksamkeit unterstreichen [58, 62]. Die FLAME-Studie deutete sogar auf niedrigere Mortalitäts- und Blutungsraten mit FlowTriever im Vergleich zu anderen modernen Therapien bei Hochrisiko-LE hin [71]. Laufende Studien wie STORM-PE (NCT05684796) und CLEAN-PE (NCT06189313) werden voraussichtlich weitere Erkenntnisse zur vergleichenden Wirksamkeit dieser mechanischen Thrombektomiegeräte liefern [276, 286].
3.2. Unterstützende Therapien
Unterstützende Therapien sind bei der Behandlung von PE von entscheidender Bedeutung, insbesondere für die respiratorische und hämodynamische Stabilität. Sauerstoffsupplementierung und nicht-invasive Beatmung (NIV) werden bei Hypoxämie eingesetzt, wobei NIV bevorzugt wird, um die nachteiligen hämodynamischen Auswirkungen der invasiven Beatmung zu vermeiden [10]. Die hämodynamische Unterstützung umfasst vorsichtige Flüssigkeitsgaben, Vasopressoren (z. B. Noradrenalin) und positive Inotropika (z. B. Dobutamin) bei Rechtsherzinsuffizienz [10]. Bei Kreislaufkollaps oder Herzstillstand hat sich die venoarterielle extrakorporale Membranoxygenierung (VA-ECMO) als entscheidend für die Aufrechterhaltung der systemischen Perfusion und Sauerstoffversorgung erwiesen und dient als Brücke zur Reperfusion oder Erholung [42, 43, 44, 45, 46, 47]. Veno-venöse ECMO (VV-ECMO) wird bei anhaltender schwerer Hypoxämie auch nach Reperfusion eingesetzt, verbessert die RV-Funktion und verringert den Lungenarterienwiderstand [48].
3.3. Antikoagulationsstrategien
Die Antikoagulation bleibt der Eckpfeiler der PE-Behandlung für Patienten mit mittlerem und niedrigem Risiko [10]. Neuartige orale Antikoagulanzien (NOACs) werden aufgrund ihres verbesserten Sicherheitsprofils, insbesondere eines geringeren Risikos schwerer Blutungen, zunehmend gegenüber Vitamin-K-Antagonisten (VKAs) empfohlen [51]. Spezifische NOACs wie Rivaroxaban und Apixaban ermöglichen den Behandlungsbeginn mit höheren Dosen und bieten eine nicht schlechtere Wirksamkeit und ein potenziell verbessertes Nutzen-Risiko-Profil im Vergleich zu niedermolekularem Heparin (NMH) oder VKAs (49, 50). Das perioperative Antikoagulationsmanagement erfordert eine sorgfältige Abwägung der VTE-Prävention und des Blutungsrisikos, häufig unter Einbeziehung von NMH- oder NOAK-Überbrückungsstrategien [53, 54].
4. Die Rolle multidisziplinärer Teams: Lungenembolie-Reaktionsteams (PERT)
Die Komplexität des PE-Managements erfordert einen koordinierten, multidisziplinären Ansatz. In vielen Krankenhäusern wurden Pulmonary Embolism Response Teams (PERT) eingerichtet, um Patienten mit akuter LE eine schnelle und individuelle Versorgung zu ermöglichen [10, 80]. Diese Teams, die typischerweise aus Pneumologen, Kardiologen, Hämatologen, Intensivmedizinern, Herz-Thorax-Chirurgen, Radiologen und Interventionsspezialisten bestehen, ermöglichen eine schnelle Beurteilung, Risikostratifizierung und zeitnahe Umsetzung optimaler therapeutischer Interventionen. Die Einbeziehung von PERT wurde mit einem verbesserten Patientenüberleben, weniger Komplikationen und einer effizienteren Ressourcennutzung in Verbindung gebracht [81, 82].
5. Integration aktueller Empfehlungen und zukünftiger Richtungen
Die Integration aktueller Leitlinien mit neuen Erkenntnissen ist für die Optimierung des PE-Managements von entscheidender Bedeutung. Die unzureichende Nutzung der systemischen Thrombolyse bei Hochrisikopatienten und die Einschränkungen bestehender Behandlungen verdeutlichen den Bedarf an alternativen, fortschrittlichen Therapien. CDTs stellen mit ihrem günstigen Sicherheits- und Hämodynamikprofil eine praktikable Option für Patienten mit Kontraindikationen für eine Thrombolyse oder solchen mit hohem Blutungsrisiko dar [71]. Darüber hinaus kann die Entwicklung genauerer Risikostratifizierungsinstrumente wie der National Early Warning Score (NEWS) zur Früherkennung von Patienten mit einem höheren Risiko einer hämodynamischen Dekompensation beitragen und so ein rechtzeitiges Eingreifen ermöglichen [39, 40, 41]. Es wird erwartet, dass laufende klinische Studien weitere Klarheit über die optimale Rolle dieser neuen Therapien im Gesamtmanagementalgorithmus für PE schaffen werden.
6. Das Versprechen von künstlicher Intelligenz und maschinellem Lernen
Der Bereich der künstlichen Intelligenz (KI) und des maschinellen Lernens (ML) ist vielversprechend für die Revolutionierung des PE-Managements. ML-Modelle werden entwickelt, um klinische Daten für eine genaue Vorhersage klinischer Ergebnisse zu nutzen und die klinische Entscheidungsfindung mit größerer Präzision als herkömmliche statistische Methoden zu unterstützen [84]. Diese Modelle können Patienten mit PE-Risiko bereits vor deren Ausbruch identifizieren und ermöglichen so eine frühere Erkennung, Diagnose und rechtzeitige Behandlung [84]. Darüber hinaus wurde ML eingesetzt, um Prädiktoren für unerwünschte Ergebnisse zu identifizieren und so bei der Stratifizierung von Patienten zu helfen, die von einer intensiveren Behandlung vor einer hämodynamischen Verschlechterung profitieren könnten [85]. ML-Modelle können auch die diagnostische Genauigkeit und Geschwindigkeit verbessern, insbesondere bei der Interpretation von CT-Scans zur PE-Erkennung [87]. Zusammengenommen haben diese KI-gesteuerten Tools das Potenzial, maßgeschneiderte Therapiestrategien zu ermöglichen und die Patientenversorgung deutlich zu verbessern.
7. Fazit: Eine bessere Zukunft für PE-Patienten
Lungenembolie stellt nach wie vor eine große gesundheitliche Herausforderung dar, doch die Behandlungslandschaft entwickelt sich rasch weiter. Während traditionelle Leitlinien einen grundlegenden Rahmen bieten, ebnen das Aufkommen fortschrittlicher kathetergesteuerter Therapien, verfeinerter unterstützender Pflege, die Zusammenarbeit multidisziplinärer PERT-Teams und das transformative Potenzial künstlicher Intelligenz den Weg für eine bessere Zukunft. Diese Innovationen bieten gezieltere, sicherere und personalisiertere Behandlungsmöglichkeiten, berücksichtigen die Komplexität der Patientenheterogenität und verbessern die Ergebnisse für Personen, die von dieser lebensbedrohlichen Erkrankung betroffen sind. Fortgesetzte Forschung und die Integration dieser Fortschritte in die klinische Praxis werden für die weitere Reduzierung der PE-bedingten Morbidität und Mortalität von größter Bedeutung sein.
Referenzen
[1] Schultz J, Giordano N, Zheng H, Parry BA, Barnes GD, Heresi GA, et al. EXPRESS: Ein multidisziplinäres Lungenembolie-Reaktionsteam (PERT) – Erfahrung eines nationalen multizentrischen Konsortiums. Lungenkreislauf. 2019;9:2045894018824563. doi: 10.1177/2045894018824563. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [2] Jiménez D, de Miguel-Díez J, Guijarro R, Trujillo-Santos J, Otero R, Barba R, et al. Trends in der Behandlung und den Ergebnissen der akuten Lungenembolie: Analyse aus dem RIETE-Register. Zeitschrift des American College of Cardiology. 2016;67:162–170. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.060. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [3] Wendelboe AM, Raskob GE. Globale Belastung durch Thrombosen: Epidemiologische Aspekte. Zirkulationsforschung. 2016;118:1340–1347. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [10] Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung akuter Lungenembolien, entwickelt in Zusammenarbeit mit dem European Heart Journal der European Respiratory Society (ERS). 2020;41:543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [13] Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Münzel T, Konstantinides SV, et al. Trends in der thrombolytischen Behandlung und Ergebnisse der akuten Lungenembolie in Deutschland. Europäisches Herzjournal. 2020;41:522–529. doi: 10.1093/eurheartj/ehz236. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [14] Kobayashi T, Pugliese S, Sethi SS, Parikh SA, Goldberg J, Alkhafan F, et al. Zeitgemäße Behandlung und Ergebnisse von Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie. Zeitschrift des American College of Cardiology. 2024;83:35–43. doi: 10.1016/j.jacc.2023.10.026. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [32] Goldberg JB, Giri J, Kobayashi T, Ruel M, Mittnacht AJC, Rivera-Lebron B, et al. Chirurgisches Management und mechanische Kreislaufunterstützung bei Hochrisiko-Lungenembolien: Historischer Kontext, aktueller Status und zukünftige Richtungen: Eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association. Verkehr. 2023;147:e628–e647. doi: 10.1161/CIR.0000000000001117. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [37] Keeling WB, Sundt T, Leacche M, Okita Y, Binongo J, Lasajanak Y, et al. Ergebnisse nach chirurgischer Lungenembolektomie bei akuter Lungenembolie: Eine multi-institutionelle Studie. Die Annalen der Thoraxchirurgie. 2016;102:1498–1502. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [58] Toma C, Jaber WA, Weinberg MD, Bunte MC, Khandhar S, Stegman B, et al. Akute Ergebnisse für die gesamte US-Kohorte des FLASH-Registers für mechanische Thrombektomie bei Lungenembolie. EuroIntervention: Zeitschrift von EuroPCR in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe für Interventionelle Kardiologie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. 2023;18:1201–1212. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00732. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [59] Bashir R, Foster M, Iskander A, Darki A, Jaber W, Rali PM, et al. Pharmakomechanische kathetergesteuerte Thrombolyse mit dem endovaskulären Bashir-Katheter bei akuter Lungenembolie: Die RESCUE-Studie. JACC. Herz-Kreislauf-Interventionen. 2022;15:2427–2436. doi: 10.1016/j.jcin.2022.09.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [60] Moriarty JM, Dohad SY, Schiro BJ, Tamaddon H, Heithaus RE, Iliadis EA, et al. Klinische, funktionelle und Lebensqualitätsergebnisse nach computergestützter Vakuum-Thrombektomie bei Lungenembolie: Zwischenanalyse der STRIKE-PE-Studie. Zeitschrift für Vascular und interventionelle Radiologie: JVIR. 2024;35:1154–1165.e6. doi: 10.1016/j.jvir.2024.04.028. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [61] Sista AK, Horowitz JM, Tapson VF, Rosenberg M, Elder MD, Schiro BJ, et al. Indigo-Aspirationssystem zur Behandlung von Lungenembolien: Ergebnisse der EXTRACT-PE-Studie. JACC. Herz-Kreislauf-Interventionen. 2021;14:319–329. doi: 10.1016/j.jcin.2020.09.053. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [62] Tu T, Toma C, Tapson VF, Adams C, Jaber WA, Silver M, et al. Eine prospektive, einarmige, multizentrische Studie zur kathetergesteuerten mechanischen Thrombektomie bei akuter Lungenembolie mit mittlerem Risiko: Die FLARE-Studie. JACC. Herz-Kreislauf-Interventionen. 2019;12:859–869. doi: 10.1016/j.jcin.2018.12.022. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [64] Sadeghipour P, Jenab Y, Moosavi J, Hosseini K, Mohebbi B, Hosseinsabet A, et al. Kathetergesteuerte Thrombolyse vs. Antikoagulation bei Patienten mit akuter Lungenembolie mit mittlerem bis hohem Risiko: Die randomisierte klinische CANARY-Studie. JAMA Kardiologie. 2022;7:1189–1197. doi: 10.1001/jamacardio.2022.3591. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [65] Kucher N, Boekstegers P, Müller OJ, Kupatt C, Beyer-Westendorf J, Heitzer T, et al. Randomisierte, kontrollierte Studie zur ultraschallunterstützten kathetergesteuerten Thrombolyse bei akuter Lungenembolie mit mittlerem Risiko. Verkehr. 2014;129:479–486. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [66] Kroupa J, Buk M, Weichet J, Malikova H, Bartova L, Linkova H, et al. Eine randomisierte Pilotstudie zur kathetergesteuerten Thrombolyse oder Standardantikoagulation bei Patienten mit akuter Lungenembolie mit mittlerem bis hohem Risiko. EuroIntervention: Zeitschrift von EuroPCR in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe für Interventionelle Kardiologie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. 2022;18:e639–e646. doi: 10.4244/EIJ-D-21-01080. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [67] Nosher JL, Patel A, Jagpal S, Gribbin C, Gendel V. Endovaskuläre Behandlung von Lungenembolie: Selektive Überprüfung der verfügbaren Techniken. Weltjournal für Radiologie. 2017;9:426–437. doi: 10.4329/wjr.v9.i12.426. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [68] Piazza G, Hohlfelder B, Jaff MR, Ouriel K, Engelhardt TC, Sterling KM, et al. Eine prospektive, einarmige, multizentrische Studie zur ultraschallgestützten, kathetergesteuerten, niedrig dosierten Fibrinolyse bei akuter massiver und submassiver Lungenembolie: Die SEATTLE II-Studie. JACC. Herz-Kreislauf-Interventionen. 2015;8:1382–1392. doi: 10.1016/j.jcin.2015.04.020. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [71] Silver MJ, Gibson CM, Giri J, Khandhar S, Jaber W, Toma C, et al. Ergebnisse bei Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie, die sich einer mechanischen FlowTriever-Thrombektomie oder anderen modernen Therapien unterziehen: Ergebnisse der FLAME-Studie. Verkehr. Herz-Kreislauf-Interventionen. 2023;16:e013406. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013406. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [74] Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, et al. Kathetergesteuerte Thrombolyse im Vergleich zur systemischen Thrombolyse und Antikoagulation bei Patienten mit Lungenembolie mit mittlerem oder hohem Risiko: systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. CMAJ: Canadian Medical Association Journal = Journal De L’Association Medicale Canadienne. 2023;195:E833–E843. doi: 10.1503/cmaj.220960. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [75] Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, et al. Ultraschallgestützter Katheter-gerichtete Thrombolyse vs. alleinige Antikoagulation bei akuter Lungenembolie mit mittlerem bis hohem Risiko: Begründung und Design der HI-PEITHO-Studie. Amerikanisches Herzjournal. 2022;251:43–53. doi: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [77] Singh M, Quimby A, Lakhter V, Al-Otaibi M, Rali PM, Bashir R. Neuartige pharmakomechanische Thrombolyse zur Behandlung von akuter Lungenembolie mit mittlerem Risiko: Der endovaskuläre Bashir-Katheter. Zeitschrift des Texas Heart Institute. 2021;48:e217589. doi: 10.14503/THIJ-21-7589. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [78] Barjaktarevic I, Friedman O, Ishak C, Sista AK. Kathetergesteuerte Blutgerinnselfragmentierung mit dem Cleaner™-Gerät bei einem Patienten mit massiver Lungenembolie. Fallberichte im Journal of Radiology. 2014;8:8:30–36. doi: 10.3941/jrcr.v8i2.1455. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [79] Bonvini RF, Roffi M, Bounameaux H, Noble S, Müller H, Keller PF, et al. AngioJet rheolytische Thrombektomie bei Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie und kardiogenem Schock: eine Machbarkeits-Pilotstudie. EuroIntervention: Zeitschrift von EuroPCR in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe für Interventionelle Kardiologie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. 2013;8:1419–1427. doi: 10.4244/EIJV8I12A215. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [80] Kabrhel C, Rosovsky R, Channick R, Jaff MR, Weinberg I, Sundt T, et al. Ein multidisziplinäres Lungenembolie-Reaktionsteam: Erste 30-monatige Erfahrung mit einem neuartigen Ansatz zur Versorgung von Patienten mit submassiver und massiver Lungenembolie. Brust. 2016;150:384–393. doi: 10.1016/j.chest.2016.03.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [81] Jaff MR, Secemsky EA. Management des Reaktionsteams bei akuter schwerer Lungenembolie. Zeitschrift des Texas Heart Institute. 2021;48:e217558. doi: 10.14503/THIJ-21-7558. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [82] Porres-Aguilar M, Rosovsky RP, Rivera-Lebron BN, Kaatz S, Mukherjee D, Anaya-Ayala JE, et al. Reaktionsteams für Lungenembolie: Paradigmenwechsel bei der Versorgung akuter Lungenembolie. Zeitschrift für Thrombose und Hämostase: JTH. 2022;20:2457–2464. doi: 10.1111/jth.15832. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [84] Ryan L, Maharjan J, Mataraso S, Barnes G, Hoffman J, Mao Q, et al. Vorhersage einer Lungenembolie bei Krankenhauspatienten mit Algorithmen für maschinelles Lernen. Lungenkreislauf. 2022;12:e12013. doi: 10.1002/pul2.12013. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [85] Cantu-Martinez O, Martinez Manzano JM, Tito S, Prendergast A, Jarrett SA, Chiang B, et al. Klinische Merkmale und Risikofaktoren für unerwünschte klinische Ergebnisse bei zentraler Lungenembolie mithilfe maschineller Lernanalyse. Atemwegsmedizin. 2023;215:107295. doi: 10.1016/j.rmed.2023.107295. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [87] Farzaneh H, Junn J, Chaibi Y, Ayobi A, Franciosini A, Scudeler M, et al. Deep-Learning-basierter Algorithmus zur automatischen Erkennung zufälliger Lungenembolien in der kontrastmittelverstärkten Computertomographie: Eine multizentrische Multivendor-Studie. Fortschritte in der Radiologie. 2025;2:umaf021. doi: 10.1093/radadv/umaf021. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [42] Giraud R, Laurencet M, Assouline B, De Charrière A, Banfi C, Bendjelid K. Kann VA-ECMO als adäquate Behandlung bei massiver Lungenembolie eingesetzt werden? Zeitschrift für klinische Medizin. 2021;10:3376. doi: 10.3390/jcm10153376. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [43] Pavlovic G, Banfi C, Tassaux D, Peter RE, Licker MJ, Bendjelid K, et al. Perioperatives Management einer massiven Lungenembolie: Ist veno-arterielle ECMO eine therapeutische Option? Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2014;58:1280–1286. doi: 10.1111/aas.12411. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [44] Corsi F, Lebreton G, Bréchot N, Hekimian G, Nieszkowska A, Trouillet JL, et al. Lebensbedrohliche massive Lungenembolie, gerettet durch venoarteriell-extrakorporale Membranoxygenierung. Intensivpflege (London, England). 2017;21:76. doi: 10.1186/s13054-017-1655-8. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [45] Boey JJE, Dhundi U, Ling RR, Chiew JK, Fong NCJ, Chen Y, et al. Extrakorporale Membranoxygenierung bei Lungenembolie: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Zeitschrift für klinische Medizin. 2023;13:64. doi: 10.3390/jcm13010064. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [46] Assouline B, Assouline-Reinmann M, Giraud R, Levy D, Saura O, Bendjelid K, et al. Management einer Hochrisiko-Lungenembolie: Welche Rolle spielt die extrakorporale Membranoxygenierung? Zeitschrift für klinische Medizin. 2022;11:4734. doi: 10.3390/jcm11164734. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [47] Giraud R, Banfi C, Siegenthaler N, Bendjelid K. Massive Lungenembolie, die zum Herzstillstand führt: eine Pathologie, zwei verschiedene ECMO-Modi zur Unterstützung von Patienten. Zeitschrift für klinische Überwachung und Datenverarbeitung. 2016;30:933–937. doi: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [48] Giraud R, Banfi C, Siegenthaler N, Bendjelid K. Massive Lungenembolie, die zum Herzstillstand führt: eine Pathologie, zwei verschiedene ECMO-Modi zur Unterstützung von Patienten. Zeitschrift für klinische Überwachung und Datenverarbeitung. 2016;30:933–937. doi: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [49] EINSTEIN–PE Investigators, Büller HR, Prins MH, Lensin AWA, Decousus H, Jacobson BF, et al. Orales Rivaroxaban zur Behandlung symptomatischer Lungenembolien. Das New England Journal of Medicine. 2012;366:1287–1297. doi: 10.1056/NEJMoa1113572. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [50] Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Orales Apixaban zur Behandlung akuter venöser Thromboembolien. Das New England Journal of Medicine. 2013;369:799–808. doi: 10.1056/NEJMoa1302507. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [51] van der Hulle T, Kooiman J, den Exter PL, Dekkers OM, Klok FA, Huisman MV. Wirksamkeit und Sicherheit neuartiger oraler Antikoagulanzien im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten bei der Behandlung akuter symptomatischer venöser Thromboembolien: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Zeitschrift für Thrombose und Hämostase: JTH. 2014;12:320–328. doi: 10.1111/jth.12485. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [53] Samama CM, Afshari A, Grønlykke L, Madsen MH, Wiberg S, Romero CS. Europäische Leitlinien zur perioperativen Prophylaxe venöser Thromboembolien: erste Aktualisierung.: Zusammenfassung. Europäisches Journal für Anästhesiologie. 2024;41:561–569. doi: 10.1097/EJA.0000000000002025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [54] Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, Arcelus JI, Dager WE, Dunn AS, et al. Perioperatives Management der antithrombotischen Therapie: Eine klinische Praxisrichtlinie des American College of Chest Physicians. Brust. 2022;162:e207–e243. doi: 10.1016/j.chest.2022.07.025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [39] Pruszczyk P, Klok FA, Kucher N, Roik M, Meneveau N, Sharp ASP, et al. Perkutane Behandlungsmöglichkeiten für akute Lungenembolie: eine klinische Konsenserklärung der ESC-Arbeitsgruppe für Lungenzirkulation und rechtsventrikuläre Funktionenon und der European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. EuroIntervention: Zeitschrift von EuroPCR in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe für Interventionelle Kardiologie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. 2022;18:e623–e638. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00246. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [40] Bavalia R, Stals MAM, Mulder FI, Bistervels IM, Coppens M, Faber LM, et al. Verwendung des National Early Warning Score zur Vorhersage der Verschlechterung von Patienten mit akuter Lungenembolie: eine Post-hoc-Analyse der YEARS-Studie. Notfallmedizin-Journal: EMJ. 2023;40:61–66. doi: 10.1136/emermed-2021-211506. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [41] Janata K, Lipa AJ, Merrelaar A, Merrelaar M, Azizi-Semrad U, Herkner H, et al. Verbesserung der Risikostratifizierung bei Lungenembolie: Der Nationale Frühwarnwert und seine Integration in die Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Thrombose und Hämostase. 2025 doi: 10.1055/a-2544-3626. [DOI] [PMC kostenloser Artikel] [PubMed] [Google Scholar] [276] STORM-PE-Studie (NCT05684796) [286] CLEAN-PE-Studie (NCT06189313)
Schlüsselwörter:
Lungenembolie, PE-Management, PE-Behandlung, Innovationen PE, zukünftige PE-Therapien, kathetergesteuerte Therapie, CDT, systemische Thrombolyse, chirurgische Embolektomie, Antikoagulation, neuartige orale Antikoagulanzien, NOACs, ultraschallunterstützte CDT, UACDT, mechanische Thrombektomie, PERT, maschinelles Lernen PE, künstliche Intelligenz PE, PE-Diagnose, Risikostratifizierung PE, Medizinprodukt, INVAMED, Lungenembolie Symptome, PE-Diagnosemethoden, PE-Behandlungsoptionen, Blutgerinnsel in der Lunge, tiefe Venenthrombose, TVT, interventionelle Kardiologie, Intensivpflege, Notfallmedizin, Herz-Kreislauf-Gesundheit
Meta-Beschreibung:
Entdecken Sie die neuesten Innovationen und zukünftigen Richtungen im Management von Lungenembolien (LE), einschließlich fortschrittlicher kathetergesteuerter Therapien, KI-Integration und multidisziplinärer Ansätze. Erfahren Sie mehr über sich entwickelnde Behandlungen und Diagnosetools für bessere Patientenergebnisse.