Der körpereigene Gerinnungsprozess endet mit einer einzigen Reaktion: der Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin, das faserige Protein, das einem Blutgerinnsel seine Struktur verleiht. Die Fibrinkleber-Technologie baut direkt auf diesem letzten Schritt auf, indem konzentriertes Fibrinogen und Thrombin an eine OP-Stelle abgegeben werden, sodass sich rasch und lokal ein stabiles Fibringerinnsel bilden kann – unabhängig davon, wie gut die übrige Gerinnungskaskade des Patienten in diesem Moment funktioniert.
Dieser Beitrag behandelt, woraus ein Fibrinkleber zusammengesetzt ist, wie die Zweikomponentenchemie ihre Wirkung entfaltet und in welchen allgemeinen chirurgischen Kontexten diese Sealant-Kategorie eingesetzt wird.
Aus welchen Komponenten besteht ein Fibrinkleber?
Fibrinkleber werden im Allgemeinen als Zweikomponentensysteme geliefert, die zum Zeitpunkt der Anwendung kombiniert werden, typischerweise über eine Doppelspritze oder eine ähnliche Applikationsvorrichtung, die die Komponenten während der Anwendung mischt. Eine Komponente enthält konzentriertes Fibrinogen, zusammen mit weiteren gerinnungsbezogenen Proteinen, je nach spezifischer Formulierung. Die andere Komponente enthält Thrombin, oft kombiniert mit Kalzium, das als Kofaktor in der Gerinnungsreaktion benötigt wird. Diese beiden Komponenten bis zum Zeitpunkt der Anwendung getrennt zu halten, ist essenziell, da die Kombination von Fibrinogen und Thrombin die Reaktion auslöst, die Fibrin bildet.
Wie erzeugt das Mischen dieser Komponenten eine Versiegelung?
Wenn die Fibrinogen- und Thrombinkomponenten zusammentreffen, wirkt Thrombin enzymatisch auf Fibrinogen ein, spaltet es in Fibrinmonomere, die spontan zu einem Fibrinnetzwerk polymerisieren – im Wesentlichen derselbe letzte Strukturschritt, der bei der natürlichen Blutgerinnung auftritt, jedoch konzentriert und direkt an die OP-Stelle abgegeben. Dieses Fibrinnetzwerk bildet eine mechanische Versiegelung über dem Anwendungsbereich und dient zusätzlich als Gerüst, das den Wundheilungsprozess während der Heilung des umliegenden Gewebes unterstützen kann. Da diese Reaktion durch die eigenen Komponenten des Sealants angetrieben wird und nicht stark von den patienteneigenen Gerinnungsfaktorwerten abhängt, werden Fibrinkleber häufig als Option in Situationen diskutiert, in denen der zugrunde liegende Gerinnungsstatus des Patienten für das OP-Team eine relevante Erwägung darstellen kann.
Wo werden Fibrinkleber typischerweise in der Chirurgie eingesetzt?
Fibrinkleber werden in einer Reihe chirurgischer Kontexte eingesetzt, im Allgemeinen dort, wo eine breite, sickernde Oberfläche versiegelt werden muss oder ein wasser- oder luftdichter Verschluss klinisch relevant ist. Berichtete Anwendungen umfassen häufig die Hämostase auf Parenchymorganoberflächen, die Unterstützung der Gewebeadaptation in ausgewählten rekonstruktiven Kontexten sowie, bei bestimmten Formulierungen, den Einsatz zur Versiegelung von Luftlecks nach bestimmten thoraxchirurgischen Eingriffen. Die spezifischen zugelassenen Indikationen variieren erheblich je nach Hersteller und regulatorischer Region, sodass stets die Gebrauchsanweisung (IFU) des jeweiligen Produkts konsultiert werden sollte, statt einheitliche Indikationen über die gesamte Fibrinkleber-Kategorie hinweg anzunehmen.
Wie unterscheiden sich Fibrinkleber von Cyanacrylat-Gewebeklebern?
Beide Kategorien werden mitunter informell als „chirurgische Kleber" zusammengefasst, doch ihre zugrunde liegende Chemie unterscheidet sich erheblich. Fibrinkleber wirken durch die Nachbildung einer biologischen Gerinnungsreaktion mithilfe von Proteinen, die mit dem körpereigenen hämostatischen System verwandt sind, während Cyanacrylat-Gewebekleber durch eine synthetische, durch Gewebefeuchtigkeit ausgelöste Polymerisationsreaktion wirken. Fibrinbasierte Produkte gelten im Allgemeinen als biologisch stärker in den Heilungsprozess eingebunden, während Cyanacrylatkleber für eine sehr schnelle Polymerisation bekannt sind, in der Regel innerhalb von Sekunden. Kein Mechanismus ist grundsätzlich in allen Situationen vorzuziehen; die Wahl hängt vom konkreten chirurgischen Bedarf, dem betroffenen Gewebe und der klinischen Beurteilung der Chirurgin oder des Chirurgen ab.
Was sollte beim Einsatz von Fibrinklebern beachtet werden?
Wie bei jedem hämostatischen Produkt oder Sealant sind Fibrinkleber für die Anwendung gemäß der Gebrauchsanweisung (IFU) des Herstellers auf angemessen vorbereitetem Gewebe vorgesehen und stellen keinen Ersatz für die definitive chirurgische Kontrolle aktiver Blutungen durch direkte Techniken wie Ligatur oder Naht dar, wo diese indiziert sind. Handhabungsanweisungen, einschließlich Lagerung der Komponenten, Mischung und Verwendung der Applikationsvorrichtung, unterscheiden sich erheblich zwischen Herstellern und sollten niemals als markenübergreifend austauschbar angenommen werden.
Was sind die beiden Komponenten eines Fibrinklebers?
Fibrinkleber bestehen im Allgemeinen aus einer fibrinogenhaltigen Komponente und einer thrombinhaltigen Komponente (oft kombiniert mit Kalzium), die zum Zeitpunkt der Anwendung miteinander vermischt werden. Die Kombination beider löst die Reaktion aus, die Fibrinogen an der OP-Stelle in ein stabiles Fibringerinnsel umwandelt.
Ist ein Fibrinkleber dasselbe wie ein Blutgerinnsel?
Er erzeugt eine der natürlichen Blutgerinnselstruktur ähnliche Endstruktur, da er konzentrierte Versionen derselben Proteine nutzt, die an der körpereigenen Gerinnungskaskade beteiligt sind. Es handelt sich jedoch um ein bewusst während der Operation angewendetes, industriell gefertigtes Medizinprodukt, nicht um ein spontanes physiologisches Gerinnsel.
Können Fibrinkleber bei Patienten mit Gerinnungsstörungen eingesetzt werden?
Dies ist eine klinische Entscheidung, die stark vom individuellen Zustand des Patienten und dem gesamten chirurgischen Kontext abhängt und von der behandelnden Ärztin, dem behandelnden Arzt oder dem OP-Team basierend auf der vollständigen Krankengeschichte des Patienten getroffen werden sollte. Allgemeine Artikel wie dieser können diese individuelle klinische Beurteilung nicht ersetzen.
Die Fibrinkleber-Technologie ist eine von mehreren Sealant- und Hämostyptikum-Kategorien innerhalb des breiteren Portfolios Hämostyptika & Gewebesealants von INVAMED, neben resorbierbaren Hämostyptika, fließfähigen Matrizes und Gewebeklebern.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.