肛門瘺塞和生物材料：機制、插入技術與癒合結果

簡介

肛門瘺是結腸直腸外科最具挑戰性的病症之一，其特徵是肛管或直腸與肛周皮膚之間的異常連接。這些病理管道通常是由隱性腺體感染所造成，但也可能是由於發炎性腸病、創傷、惡性腫瘤或輻射所造成。肛門瘺的治療歷來都是一個重大的臨床難題：既要徹底根除瘺管，又要保留肛門括約肌功能和肛門貫通。傳統的手術方式 (例如肛門瘺切除術) 通常能提供極佳的癒合率，但卻有括約肌損傷及後續失禁的重大風險，尤其是對於穿越括約肌複合體重要部分的複雜肛門瘺。

過去二十年來，治療與保留功能之間的基本矛盾推動了保留括約肌技術的發展。在這些創新技術中，使用生物假體和合成塞堵塞肛門瘺道已經成為一種很有前途的方法，其目的是在閉合肛門瘺的同時完全保留括約肌的完整性。肛門瘺塞於 2000 年代初首次問世，目前在材料、設計和插入技術方面已有相當大的發展。

理想的瘘管塞可提供组织生长的支架、抗感染、在愈合过程中保持结构的完整性，并最终促进瘘管道的完全闭合。在栓塞的設計上已採用了各種生物材料，包括豬小腸黏膜下層、人體真皮、牛心包、合成聚合物，以及最近的自體材料。每種材料在生物相容性、抗降解性、組織整合性及免疫原性方面都有不同的特性。

儘管瘘管塞具有理論上的優點，但臨床結果卻不盡相同，不同研究的成功率從 24% 到 88%。如此大的差異反映出病患選擇、瘘管特性、手術技術、術後管理以及所使用的特定塞子材料的差異。瞭解影響成功率的因素，對於優化結果及適當選擇最有可能受惠於此方法的病患至關重要。

這篇綜合評論檢視肛門瘺塞和生物材料的現況，重點在於其作用機制、材料特性、插入技術、臨床結果和影響成功的因素。藉由綜合現有證據，本文旨在提供臨床醫師實用的見解，以便他們在考慮以塞頭為基礎的肛門瘺管理方法時，可作為決策的指引。

醫療免責聲明:本文僅供資訊和教育之用。它不能取代專業醫療建議、診斷或治療。所提供的資訊不得用於診斷或治療健康問題或疾病。Invamed 作為醫療設備製造商，提供此內容是為了增進對醫療技術的瞭解。如對醫療狀況或治療有任何疑問，請務必尋求合格醫療保健提供者的建議。

生物材料與插頭類型

生物塞

豬小腸黏膜 (SIS)

1. 組成與結構:
2. 來自切除黏膜、血清和肌肉層後的豬空腸
3. 主要由膠原蛋白（I、III、IV、VI 型）與保留的細胞外基質組成
4. 具有天然孔隙率的三維結構
5. 含有促進組織再生的生長因子 (TGF-β、FGF-2、VEGF)
6. 提供各種配置（圓錐形、圓柱形、螺旋形）

7. 經過凍乾（冷凍乾燥）以保存結構，同時去除細胞

8. 作用機制:

9. 作為宿主細胞移動的生物相容性支架
10. 促進血管生成和組織重塑
11. 隨著原生組織的再生而逐漸生物降解（3-6 個月）
12. 因保留天然抗菌肽而對細菌定植產生抵抗力

13. 誘發 M2 巨噬細胞反應，有利於組織修復而非發炎

14. 商用產品:

15. Surgisis® AFP™ (Cook Biotech) - 首款獲 FDA 核准的瘺管塞
16. Biodesign® Fistula Plug (Cook Biotech) - 改良設計的進化版
17. 提供各種配置 (錐形、鈕扣強化)
18. 提供不同尺寸，以適應各種肛門瘺尺寸

細胞真皮基質 (ADM)

1. 組成與結構:
2. 源自人類（異源）或動物（異源）真皮層
3. 去細胞化以去除抗原成分，同時保留細胞外基質
4. 含有保留基底膜成分的致密膠原蛋白網路
5. 與 SIS 相比，密度更高，降解速度更慢

6. 以薄片形式提供，可製成插頭配置

7. 作用機制:

8. 為組織再生提供耐用的支架
9. 降解速度較慢 (6-12 個月)
10. 機械強度高於 SIS
11. 對過早擠壓的潛在抵抗力更強

12. 支援細胞再填充與血管再造

13. 商用產品:

14. Permacol™ （豬真皮膠原蛋白）
15. AlloDerm®（人體真皮基質）
16. 術中利用薄片材料製作客製化形狀

牛心包

1. 組成與結構:
2. 源自牛心包組織
3. 經細胞化與交聯處理，可提高耐用性
4. 致密的纖維狀膠原結構
5. 拉伸強度高於 SIS 或 ADM

6. 提供需要術中客製化的薄片形式

7. 作用機制:

8. 提供耐早期降解的堅固支架
9. 交聯可增強對酵素分解的抵抗力
10. 組織整合速度較慢，但可能更耐用
11. 因大量加工而降低免疫原性

12. 在癒合過程中保持結構完整性

13. 商業應用:

14. 主要用作客製化插頭
15. 沒有專門針對肛門瘺的商用產品
16. 用作心臟/血管貼片的標示外應用

合成塞

聚乳酸/聚乙二醇醚材料

1. 組成與結構:
2. 合成可吸收聚合物 (聚乳酸 910、聚乙二醇)
3. 可製成編織網或梭織網
4. 可控的孔隙率和纖維排列
5. 可預測的降解特性 (60-90 天)

6. 可與抗菌塗層結合使用

7. 作用機制:

8. 為組織再生提供臨時支架
9. 組織癒合後完全吸收
10. 與不可吸收的合成材料相比，異物反應最小
11. 與宿主因素無關的可預測降解時間線

12. 耐細菌定植（特別是使用抗菌塗層時）

13. 商用產品:

14. Gore Bio-A® Fistula Plug (聚乙二醇酸：三亞甲基碳酸酯)
15. 使用 Vicryl® 網格 (polyglactin 910) 的客製組態

氰基丙烯酸酯密封劑

1. 組成與結構:
2. 與組織液接觸時會聚合的液態黏著劑
3. N-丁基-2-氰基丙烯酸酯或 2-辛基氰基丙烯酸酯配方
4. 在瘺管內形成堅固而有彈性的塞子
5. 可與其他材料結合（如膠原糊）

6. 不可生物降解或降解速度極慢

7. 作用機制:

8. 立即實體閉塞瘘道
9. 抑菌特性
10. 產生促進纖維化的發炎反應
11. 防止糞便污染的機械屏障

12. 初期閉合不需仰賴組織再生

13. 商用產品:

14. Glubran®2
15. Histoacryl®
16. 單獨使用或與其他閉合技術結合使用

新型合成生物材料

1. 組成與結構:
2. 生物合成混合材料
3. 合成聚合物結合生物成分
4. 3D 列印的客製化設計
5. 水凝膠型塞子，可符合管道形狀

6. 藥物洗脫功能（抗生素、生長因子）

7. 作用機制:

8. 量身打造的降解特性
9. 生物活性物質的控制釋放
10. 透過生物仿生表面加強組織整合
11. 客製化機械特性

12. 基於影像的病患特定設計潛力

13. 新興產品:

14. 各種研究裝置
15. 目前商業供應有限
16. 代表瘘管塞技术的未来发展方向

自體/複合插頭

含生物載體的自體纖維蛋白膠水

1. 組成與結構:
2. 患者自身的血液成分（纖維蛋白原、凝血酶）
3. 常與生物載體（膠原蛋白、明膠）結合使用
4. 在瘘道内形成凝胶状基质
5. 可加入血小板豐富血漿作為生長因子

6. 照護點的客製化準備

7. 作用機制:

8. 模擬天然凝血過程
9. 提供濃縮生長因子，促進癒合
10. 無異物反應（自體成分）
11. 以生理速率生物降解

12. 增強組織再生的潛力

13. 臨床應用:

14. 程序中的定制準備
15. 商用纖維蛋白製備套件
16. 通常與其他閉合技術結合

脂肪幹細胞栓塞

1. 組成與結構:
2. 處理自體脂肪組織以濃縮幹細胞
3. 結合支架材料（纖維蛋白、膠原蛋白）
4. 客製化程序中的準備
5. 與細胞塞相比，細胞成分較高

6. 具有分化為多種組織類型的潛力

7. 作用機制:

8. 提供再生細胞成分
9. 抗發炎特性
10. 具有重建受損組織的分化潛力
11. 分泌生長因子和細胞因子

12. 增強血管生成與組織重塑

13. 臨床應用:

14. 主要為研究性
15. 自訂製備方案
16. 代表最先進的生物閉合肛門方法

材料特性比較

| 性質 | 豬 SIS |細胞真皮基質 | 合成聚合物 | 自體複合物 | 複合材料
|———-|————-|————————-|——————–|———————–|
| 組織整合 | 優異 | 良好 | 中等 | 極佳 | 中等 | 極佳
| 降解時間 | 3-6 個月 | 6-12+ 個月 | 2-3 個月 (可吸收)
永久性 (不可吸收) | 可變 (1-3 個月) | 永久性 (不可吸收) | 可變 (1-3 個月) | 可變 (1-3 個月)
| 機械強度 | 中等 | 高 | 可變（取決於設計） | 低至中等 | 低至中等
| 抗感染能力 | 中度 | 中度 | 高 (含抗菌劑) | 高 (自體) | 中度 | 中度 | 高 (含抗菌劑) | 高 (自體) | 高 (自體)
| 擠出風險 | 中度 | 低度 | 中度 | 低度 | 中度 | 低度
| 成本 | 中-高 | 高 | 可變 | 高 (處理) | | 中-高 | 可變 | 高 (處理) | 可變 | 高 (處理)
| 客製化 | 有限 | 良好 | 極佳 | 優異
| 保質期 | 長 | 長 | 非常長 | 必須新鮮準備 | 長 | 非常長 | 必須新鮮準備 | 長 | 非常長 | 必須新鮮準備

插入技術與程序注意事項

術前評估與規劃

1. 肛門瘺評估:
2. 詳細的身體檢查，以確定外部和內部的開口
3. 確定瘘管走向及與括約肌複合物的關係
4. 肛門瘺類型的分類（括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型）
5. 次要區塊或集合的評估

6. 評估潛在病症（克隆氏症、先前的手術）

7. 影像模式:

8. 肛門內超音波：提供括約肌複合物和瘘管走向的詳細評估
9. MRI 骨盆：複雜瘘管的黃金標準，可辨識隱匿性集結物和繼發管道
10. 瘘管造影：較少使用，可能有助於辨識複雜的解剖結構
11. 3D 重建：精確道繪圖的新興技術

12. 經會陰超音波：禁用 MRI 時的替代方案

13. 患者選擇因素:

14. 簡單與複雜的肛門瘺解剖
15. 先前失敗的維修
16. 存在活動性敗血症或未排出的積水
17. 相關的發炎性腸道疾病狀況
18. 括約肌的完整性和基線持續性
19. 影響癒合潛力的病患併發症

20. 病人的期望和偏好

21. 術前準備:

22. 控制活動性感染/發炎
23. 在確診修復前 6-8 週放置 Seton（有爭議）。
24. 腸道準備（充分與有限）
25. 抗生素預防方案
26. 營養最佳化
27. 戒煙
28. IBD 患者的免疫抑制劑用藥管理

標準插入技術

1. 麻醉與定位:
2. 全身麻醉、區域麻醉或局部麻醉並使用鎮靜劑
3. 最常見的臥床姿勢
4. 俯臥千刀位作為替代
5. 充分的曝光與適當的縮回

6. 最佳照明與放大倍率

7. 礦區準備:

8. 識別外部和內部開口
9. 使用可彎曲探針輕柔地探查管路
10. 使用刮匙或刷子進行管道清創
11. 使用抗菌溶液（雙氧水、聚維酮碘）進行沖洗
12. 移除肉芽組織和上皮化生

13. 評估管路直徑和長度，以確定適當的管塞尺寸

14. 插頭準備:

15. 在適當的溶液（生理鹽水或抗生素溶液）中水合塞子
16. 塞子的尺寸與修整，以符合軌道尺寸
17. 錐形末端準備插入
18. 必要時將縫線固定於遠端

19. 以無損傷技術處理，以保持材料的完整性

20. 插頭插入:

21. 透過內部開口（優先）或外部開口插入
22. 使用附著的縫線或抓取器械輕柔地牽引塞子穿過通道
23. 定位時，較窄的一端位於內部開口，較寬的部分則填充通道
24. 避免過度拉伸或壓縮

25. 確認整個通道的正確定位

26. 固定技術:

27. 使用可吸收縫線固定內口
28. 八字形或水平褥式縫合模式
29. 結合周圍組織進行加固
30. 修剪外部開口處多餘的塞子材料
31. 鬆開外部開口，以便排水

32. 避免完全外部閉合以防止膿腫形成

33. 封口與包紮:

34. 對肛管組織的最少操作
35. 鬆散的近似外部開口邊緣
36. 使用非閉塞性敷料
37. 避免填料可能使塞頭移位

技巧變異與修改

1. 鈕扣強化技術:
2. 在內部開口處增加「按鈕」元件
3. 提供更寬的固定表面面積
4. 降低早期脫落的風險
5. 壓力分佈更均勻

6. 可提高內部開啟關閉率

7. 雙插頭技術:

8. 從內部和外部開口插入插頭
9. 在通道中間產生重疊
10. 可能改善完全道閉塞
11. 可能有益於較長或彎曲的通道

12. 增加材料成本

13. 插頭加推進瓣:

14. 塞子插入與直腸前移瓣的結合
15. 襟翼在內側開口處提供額外的封口層
16. 可提高複雜瘘管的成功率
17. 特別適用於復發性肛門瘺

18. 增加技術複雜性和手術時間

19. 插頭插入式 LIFT:

20. 括約肌間束結扎結合塞子插入
21. 在 LIFT 手術後將塞子置於管道外部
22. 同時處理括約肌間和經括約肌部分
23. 可提高複雜瘘管的成功率

24. 需要額外的解剖和專業知識

25. 真皮前移瓣與塞子:

26. 真皮組織在外栓部分的推進
27. 提供額外的血管組織覆蓋
28. 可能降低栓塞擠出速率
29. 特別適用於大型外部開口
30. 造成更廣泛的會膜傷口

不同插頭材料的特殊考慮

1. 生物塞 (SIS、ADM):
2. 插入前需要補充水份 (通常為 2-5 分鐘)
3. 必須輕輕處理，以保持基質結構
4. 不應過度壓縮或扭曲
5. 可能受益於抗生素浸泡

6. 修剪時應保持圓錐形狀

7. 合成塞:

8. 可能需要根據製造商說明進行特定準備
9. 插入時通常較不易撕裂
10. 可能有特定的迎新要求
11. 有些需要活化或混合成分

12. 可能有不同的固定建議

13. 自體/複合材料:

14. 需要在插入前立即進行準備
15. 設定前的工作時間可能有限
16. 通常是注入而非拉出管路
17. 可能需要專門的輸送系統
18. 不同產品的處理特性差異很大

術後管理

1. 術後即時護理:
2. 通常在門診進行
3. 使用非排便性鎮痛藥進行疼痛管理
4. 術後 24-48 小時開始坐浴
5. 2 週內避免提舉重物和劇烈活動

6. 預防便秘的大便軟化劑

7. 活動限制:

8. 限坐 1-2 週
9. 2-4 週內逐漸恢復正常活動
10. 避免游泳、洗澡（允許淋浴）
11. 限制性活動 2-4 週

12. 個人化的重返工作建議

13. 傷口照護:

14. 排便後輕柔清潔
15. 每天坐浴 2-3 次
16. 若有引流存在，則採用非閉塞性敷料
17. 監測是否有感染或栓塞擠出的跡象

18. 有關正常與異常引流的病患教育

19. 跟蹤議定書:

20. 2-3 週的初次隨訪
21. 評估癒合與塞子的保留
22. 6 週、12 週和 24 週的後續評估
23. 懷疑故障時考慮影像檢查

24. 長期追蹤以監測復發

25. 併發症管理:

26. 早期栓塞擠出：考慮更換與替代技術
27. 感染：培養抗生素，可能引流
28. 持續引流：延長觀察與早期介入
29. 疼痛管理：正常癒合與併發症的區別
30. 復發：時機影響翻修手術的方式

臨床結果與成功因素

整體成功率

1. 報告的成功範圍:
2. 整體成功率差異很大：已出版的文獻中為 24-88%
3. 各項研究的加權平均成功率約為 50-55%
4. 初期閉合率高於持續閉合率 (80% vs. 55%)
5. 研究設計和報告的顯著異质性

6. 影響報告結果的隨訪時間長短不定

7. 短期與長期結果:

8. 短期成功（3 個月）：60-70%
9. 中期成功（12 個月）：50-60%
10. 長期成功 (>24 個月)：40-50%
11. 約有 10-15% 的初次成功案例會出現晚期復發。

12. 大多數故障發生在最初 3 個月內

13. 依材料類型比較成功率:

14. 生物塞 (SIS)：35-85% 成功
15. 細胞真皮基質：40-70% 成功
16. 合成插頭：40-60% 成功
17. 自體/複合材料：50-70% 成功（數據有限）

18. 沒有足夠的直接比較研究來確定排名

19. 元分析結果:

20. 系統性回顧顯示 50-55% 的匯集成功率
21. 品質較高的研究往往會報告較低的成功率
22. 偏向正面結果的出版偏差
23. 患者選擇和技術上的顯著異质性
24. 高品質隨機對照試驗有限

影響成功的因素

1. 肛門瘺的特徵:
2. 牽引帶長度：較長的管路 (>3 公分) 與較高的成功率有關
3. 內部開口大小：開口越小，效果越好
4. 瘘管类型：簡單管路比複雜管路更成功
5. 先前的維修：處女道比經常性更成功

6. 內口位置：前方瘺管的成功率可能較低

7. 患者因素:

8. 吸煙：顯著降低成功率
9. 肥胖症：與較高的失敗率有關
10. 糖尿病：影響癒合並降低成功率
11. 克隆氏症：成功率較低 (30-50%)
12. 年齡：有關影響的資料相互矛盾

13. 性別：對結果沒有一致的影響

14. 技術因素:

15. 外科醫師經驗：15-20 個病例的學習曲線
16. 充分的牽引準備：成功的關鍵
17. 內部開口處固定牢靠：減少早期失效
18. 之前的套管引流：對結果有爭議的影響

19. 修復的時機：沒有活躍的發炎可提高成功率

20. 術後因素:

21. 遵守活動限制
22. 排便習慣管理
23. 傷口照護的依從性
24. 及早識別和處理併發症
25. 癒合期間的營養狀況

併發症與處理

1. 插頭擠出:
2. 發病率：10-40% 的病例
3. 時間：通常在最初兩週內
4. 風險因素：固定不足、內口大、活躍性發炎
5. 管理：觀察 vs. 替換 vs. 替代技術

6. 預防：安全固定、適當尺寸、鈕扣加固

7. 感染:

8. 發病率：5-15% 的病例
9. 呈現：疼痛加重、化膿排出、全身症狀
10. 處理：抗生素、可能的引流、若有膿腫則移除塞子
11. 風險因素：產道準備不足、外部開口過早關閉

12. 預防：徹底清創、抗生素預防、鬆緊的外部閉合

13. 持續性/復發性肛裂:

14. 發病率：40-60% 長期
15. 模式：原始道與新道形成的持續性
16. 處理：觀察、替代修復技術、重複插頭
17. 介入的時間：修復前至少 3-6 個月

18. 評估：在修復前進行造影以評估產道解剖

19. 疼痛和不適:

20. 發病率：在 5-10% 的患者中顯著
21. 持續時間：通常在 2-4 週內消退
22. 處理方法：止痛藥、坐浴、嚴重病例可移除罕見的塞子
23. 與感染或故障區分

24. 預防：適當的插頭尺寸，避免過度張力

25. 功能性結果:

26. 失禁：使用栓塞技術時（<2%）罕見
27. 緊急：在 5-10% 的患者中為暫時性質
28. 排便不適：通常是暫時性的
29. 性功能：罕見受影響
30. 生活品質：成功時可顯著改善

與其他括約肌切開技術的比較結果

1. 塞子與纖維蛋白膠:
2. 插頭一般顯示較高的成功率 (50% vs. 25-40%)
3. 類似的安全特性
4. 儘管初始成本較高，但插頭更具成本效益
5. 纖維蛋白膠可能是非常狹窄通道的首選。

6. 顯示前景的組合方法

7. 插頭對 LIFT 程序:

8. 在多數研究中，LIFT 的成功率略高 (60-70% 對比 50-55%)
9. LIFT 技術要求更高
10. 與較少疼痛和較快恢復相關的插頭
11. LIFT 可能是括約肌間瘺的首選治療方法

12. 結合方法顯示出可喜的成果

13. 塞子與推進瓣:

14. 先進皮瓣顯示較高的成功率 (60-70% 對比 50-55%)
15. 與較高技術複雜性相關的襟翼
16. 塞入式手術通常手術時間較短
17. 皮瓣有括約肌扭曲的小風險

18. 結合使用可為複雜的肛門瘺提供最佳效果

19. 插頭 vs. VAAFT:

20. 可用的比較資料有限
21. 相似的成功率 (50-60%)
22. VAAFT 需要專用設備
23. VAAFT 可讓您更清楚地看到管路解剖結構

24. 不同的學習曲線和技術要求

25. 插頭與雷射閉合 (FiLaC):

26. 新出現的比較資料
27. 相似的短期成功率
28. 雷射需要專用設備
29. 不同的作用機制 (組織破壞與支架)
30. 正在研究的組合方法

成本效益考慮因素

1. 材料成本:
2. 生物插頭：$500-1,200 單位
3. 合成塞：$400-900/個
4. 自體製劑：可變加工成本
5. 複雜的瘘管可能需要多個塞子

6. 醫療保健系統之間的價格差異很大

7. 程序費用:

8. 相對較短的手術時間 (30-45 分鐘)
9. 通常在門診進行
10. 除插頭本身外，只需最低限度的專業設備
11. 與侵入性較高的技術相比，麻醉需求較低

12. 縮短復原時間和術後護理

13. 失敗的代價:

14. 需要額外程序
15. 延伸後續追蹤與管理
16. 病人生產力損失
17. 對生活品質的影響

18. 累積醫療照護使用率

19. 比較經濟分析:

20. 初始成本比纖維蛋白膠高
21. 初始成本低於先進瓣
22. 適當選擇病患可提高成本效益
23. 對於特定的肛門瘺亞型，可能最具成本效益
24. 文獻中的正式經濟評估有限

未來方向與新興技術

材料創新

1. 增強型生物支架:
2. 納入生長因子 (PDGF、VEGF、FGF)
3. 抗菌肽整合
4. 改良的交聯技術可控制降解
5. 增強細胞附著的奈米結構表面

6. 梯度孔隙率可優化組織滲透

7. 先進合成生物材料:

8. 生物活性合成聚合物
9. 形狀記憶材料可符合管路解剖結構
10. 自膨脹設計可改善管道充填度
11. 可注射給藥的水凝膠基塞子

12. 模擬細胞外基質的仿生材料

13. 藥物洗脫插頭:

14. 抗生素的控制釋放
15. 抗炎劑納入
16. 生長因子傳輸系統
17. 幹細胞支援基質

18. 針對特定肛門瘺類型的客製化藥物組合

19. 細胞種植支架:

20. 間充質幹細胞納入
21. 脂肪幹細胞技術
22. 上皮細胞播種促進黏膜癒合
23. 纖維母細胞種植基質可改善膠原蛋白的製造
24. 綜合組織再生的細胞療法

技術創新

1. 影像導引放置:
2. 即時超音波導引
3. 內視鏡可視化系統
4. 透視輔助插入
5. 擴增實境手術引導

6. 針對複雜的通道進行 3D 導航

7. 客製化插頭設計:

8. 以影像為基礎的病患專用插頭
9. 3D 列印的客製化幾何圖形
10. 不同道段的可變密度區域
11. 整合式固定機制

12. 多材質複合材料設計

13. 微創輸送系統:

14. 專用插入裝置
15. 可擴充的部署系統
16. 針對複雜管道的導管式輸送
17. 內視鏡置入技術

18. 原位凝固的注射系統

19. 組合方法:

20. 隨插即用 + 進階翻板標準化通訊協定
21. Plug + LIFT 整合技術
22. 塞子 + 雷射道準備
23. 塞子 + 負壓傷口治療
24. 複雜疾病的分階段治療方法

進行中的研究與臨床試驗

1. 目前的研究領域:
2. 最佳病患選擇標準
3. 技術標準化
4. 5 年後的長期結果
5. 比較效能研究

6. 生活品質與功能結果

7. 新穎應用:

8. 直腸陰道瘺
9. 克隆氏症相關肛門瘺
10. 輻射引起的肛門瘺
11. 復發性複雜瘘管

12. 兒科應用

13. 成功預測的生物指標:

14. 組織癒合標記
15. 影響組織修復的遺傳因素
16. 微生物組對肛門瘺癒合的影響
17. 作為預測因子的炎症特徵

18. 個人化醫療方法

19. 登錄與合作研究:

20. 多機構結果追蹤
21. 標準化報告指標
22. 匯集資料分析
23. 比較效能網路
24. 患者報告結果整合

總結

肛門瘺塞是保留括約肌瘺管治療技術的重要補充。肛門瘺塞材料從簡單的生物移植物演變到複雜的生物活性複合材料，反映了在維持完全保留括約肌的基本優勢的同時，不斷改善療效的努力。目前的證據顯示，平均成功率約為 50-55%，但因病患的選擇、肛門瘺的特性、技術因素以及所使用的特定材料而有顯著的差異。

塞子手術的理想對象似乎是具有簡單至中等複雜性管道、活動性發炎最少，以及沒有影響組織癒合的重大併發症的病患。技術上的成功取決於細心的管道準備、適當的塞子選擇和大小、穩固的固定以及全面的術後管理。正確技術的學習曲線相當長，當外科醫師累積了 15-20 個病例的經驗後，結果會有顯著的改善。

雖然塞子的成功率可能比不上更具創傷性的技術，例如前移皮瓣或肛門瘺切除術，但它們在保留括約肌、技術簡單及縮短復原時間方面具有明顯的優勢。其風險-效益分析對於必須保留括約肌的病患特別有利，例如已有失禁問題、女性前方肛門瘺或先前括約肌分割手術後復發的肛門瘺病患。

肛門瘺塞技術的未來發展方向充滿希望，材料科學、藥物輸送、細胞療法和置管技術的創新可能會改善療效。將栓塞與其他保留括約肌的技術結合使用，最終可能會達到療效與功能保留的最佳平衡。

與結腸直腸外科的許多領域一樣，肛門瘺的處理需要在仔細評估特定瘺管特性、病患因素和可用專業知識的基礎上，採取個人化的方法。肛門瘺塞是這種個人化方法的重要選擇，它提供了一種保留括約肌的解決方案，在適當使用的情況下，具有合理的成功率和最低的發病率。

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