外周動脈疾病：瞭解風險因素、症狀和現代診斷方法

外周動脈疾病 (PAD) 是全球健康的重大挑戰，影響全球超過 2 億人，是全身性動脈粥樣硬化負擔的強大指標。當動脈狹窄導致流向四肢（最常見的是腿部）的血流減少時，就會出現這種常見的循環系統疾病，導致從輕微不適到劇烈疼痛和組織損失等症狀。儘管 PAD 發病率高，且對肢體存活率和心血管死亡率都有嚴重的影響，但在臨床實務中仍然診斷不足、治療不足。這本全面的指南探討了周邊動脈疾病的流行病學、病理生理學、風險因素、臨床表現和當代診斷方法，為醫療照護專業人員和患者在處理這種複雜的疾病時提供了以證據為基礎的見解。

流行病學與全球負擔

流行率與分佈

PAD 影響全球不同的族群：

• 總流行率:
• 一般人口的 3-10%
• 15-20% 適用於 70 歲以上的成人
• 特定風險群組的比率較高
• 巨大的地理差異

• 隨著人口老化，全球負擔日益加重

• 性別差異:

• 歷來被視為男性主導
• 最近的資料顯示女性也有類似的發病率
• 女性有不同的症狀表現
• 女性病患較遲確診

• 婦女的結果可能較差

• 種族差異:

• 黑人族群的比例較高
• 西班牙裔個人患病率增加
• 亞洲人口的變異率
• 社會經濟因素的貢獻
• 遺傳易感性差異

影響與後果

PAD 帶來重大的健康和經濟負擔：

• 對死亡率的影響:
• 心血管死亡率增加 2-3 倍
• 5 年死亡率為 10-15%
• 與冠狀動脈疾病的風險相當
• 死亡率隨疾病嚴重程度增加

• 通常未被充分重視的預後意義

• 發病率負擔:

• 功能喪失
• 生活品質受損
• 行動能力逐漸受限
• 嚴重肢體缺血的風險

• 晚期疾病的截肢風險

• 經濟影響:

• 龐大的醫療成本
• 勞動力參與率降低
• 與殘障相關的支出
• 照顧者的負擔
• 修復要求

病理生理学和疾病进展

動脈粥樣硬化過程

了解基本機制：

• 動脈壁改變:
• 內皮功能障礙
• 脂質累積
• 炎性細胞滲透
• 平滑肌細胞增生

• 細胞外基質重塑

• 斑塊發展:

• 進行性管腔狹窄
• 動脈壁僵化
• 血管舒張能力降低
• 抵押品形成受損

• 斑塊破裂和血栓形成的可能性

• 受影響的血管床:

• 大動脈髂段
• 股骨膕區
• 膝下動脈
• 常見的多區段參與
• 模式會影響症狀

疾病進展

無干預的自然歷史：

• 典型時間表:
• 通常是數十年的亞臨床疾病
• 症狀逐漸發展
• 可變的升學率
• 可能的穩定期

• 血栓事件急性惡化

• 進展因素:

• 繼續吸煙
• 未受控制的糖尿病
• 高血壓嚴重程度
• 血脂異常管理

• 體能活動程度

• 抵押品開發:

• 補償機制
• 個體之間的效率差異
• 透過定期運動增強
• 在某些情況下有限（糖尿病）
• 維持組織活力的關鍵

風險因素與預防

傳統風險因素

PAD 久負盛名的貢獻者：

• 煙草使用:
• 最強的可調整風險因素
• 劑量依賴關係
• 持續使用會加速病情惡化
• 戒煙可減緩疾病惡化

• 戒酒後幾個月內開始享受福利

• 糖尿病:

• 風險增加 2-4 倍
• 較早發病
• 更遠端動脈受累
• 加速進度

• 更嚴重的結果包括截肢

• 高血壓:

• 導致血管內皮功能障礙
• 加速動脈粥樣硬化
• 複合血液動力損傷
• 通常控制不足

• 目標器官損傷協同作用

• 血脂異常:

• LDL 膽固醇升高
• 低 HDL 膽固醇
• 高甘油三酯血症
• 脂蛋白(a)的新角色

• 受益於積極的管理

• 高齡:

• 風險逐步增加
• 累積暴露於風險因素
• 血管老化過程
• 代償能力降低
• 共病互動

新興風險因素

風險評估的新考量：

• 炎症指標:
• C 反應蛋白
• 白介素
• 腫瘤壞死因子-α
• 纖維蛋白原

• 髓過氧化物酶

• 代謝因素:

• 胰島素抵抗
• 代謝綜合症
• 肥胖症（尤其是中樞性肥胖症）
• 非酒精性脂肪肝

• 慢性腎病

• 遺傳因素:

• 家族史意義
• 特定的基因多態性
• 表觀遺傳學修改
• 藥物基因組的影響
• 民族易感性差異

預防策略

降低 PAD 風險的方法：

• 生活方式的調整:
• 戒煙（最重要）
• 定期體能活動
• 地中海或 DASH 飲食
• 體重管理

• 減壓

• 醫療管理:

• 血壓控制
• 血脂管理
• 血糖控制
• 有指征時進行抗血小板治療

• 多因素風險介入

• 篩選方法:

• 以風險為基礎的篩檢策略
• 高風險族群的踝肱指數
• 與心血管風險評估結合
• 例行照護中的機會性篩檢
• 提高公眾意識活動

臨床表現和症狀

症狀範圍

不同患者的表現各異：

• 無症狀疾病:
• PAD 患者的 20-50%
• 透過篩檢發現
• 儘管沒有症狀，但通常有顯著的疾病
• 與功能障礙有關

• 心血管風險與無症狀 PAD 相同

• 間歇性跛行:

• 典型症狀：可再現的運動引起的不適
• 休息後可緩解（通常在 10 分鐘內）
• 位置反映動脈病變程度：
  • 臀部/髖部：主動髂疾病
  • 大腿：股骨常見疾病
  • 小腿：股骨/脛骨浅層疾病
  • 足部：膝下疾病
• 70-80%的患者病情穩定

• 在 5-10% 中發展為嚴重肢體缺血

• 非典型腿部症狀:

• 尤其常見於婦女和老人
• 不符合傳統標準的運動引起的不適
• 與體力消耗的關係可變
• 受併發症（關節炎、神經病變）影響

• 常被誤歸因於老化

• 嚴重肢體缺血:

• 休息痛（通常在夜間惡化，依賴性改善）
• 組織損失（潰瘍或壞疽）
• 劇烈、持續性疼痛
• 對生活品質有重大影響
• 截肢和死亡風險高

體格檢查結果

臨床評估的關鍵要素：

• 血管檢查:
• 脈搏減弱或消失
• 狹窄動脈上的瘀斑
• 立面蒼白
• 從屬紅寶石

• 毛細管再充盈時間延長

• 皮膚和組織變化:

• 溫度差異
• 脫髮
• 有光澤、萎縮性皮膚
• 指甲變厚

• 潰瘍（通常在遠端或受壓點上方）

• 晚期疾病發現:

• 肌肉萎縮
• 立面蒼白
• 壞疽
• 組織壞死
• 潰瘍部位的感染跡象

功能影響

對日常生活和生活品質的影響：

• 行動不便:
• 縮短步行距離
• 避免活動
• 喪失獨立性
• 社會孤立

• 職業障礙

• 生活品質的影響:

• 身體機能下降
• 心理影響
• 睡眠障礙伴有休息痛
• 抑鬱和焦慮
• 害怕截肢

診斷方法

非侵入性血管測試

第一線診斷方式：

• 踝肱指數 (ABI):
• 黃金標準初始測試
• 踝收縮壓與肱收縮壓的比率
• 解釋：

  • 0.90: 正常

  • 0.71-0.90: 輕度 PAD
  • 0.41-0.70:中度 PAD
  • ≤0.40: 嚴重 PAD

  • 1.30: 不可壓容器

• 簡單、便宜、以辦公室為基礎
• 診斷以外的預後價值

• 鈣化血管的限制

• 節段壓力測量:

• 多層面的壓力
• 定位疾病區段
• 量化血液動力意義
• 指導干預規劃

• 有助於監控進度

• 脈搏音量記錄:

• 空氣褶壓技術
• 對於不可壓縮的容器非常有價值
• 灌注的定性評估
• 適用於序列監控

• 補充壓力測量

• 運動測試:

• 跑步機或主動踏板跖屈
• 揭開邊緣疾病的面紗
• 區分血管性與非血管性病因
• 量化功能限制

• 運動後的 ABI 可增強敏感度

• 經皮氧氣壓:

• 測量組織氧合
• 有助於傷口癒合評估
• 引導截肢等級的決定
• 識別微循環功能障礙
• 預測血管再造結果

先進的影像技術

詳細的解剖和功能評估：

• 雙頻超聲波:
• 非侵入性、無輻射
• 提供解剖和生理資料
• 描述斑塊形態
• 量化狹窄嚴重程度

• 有助於干預後的監測

• 電腦斷層血管造影 (CTA):

• 優異的空間解析度
• 快速獲取
• 可視化血管壁及周圍結構
• 鈣化的限制

• 對比與輻射考量

• 磁力共振血管造影 (MRA):

• 無電離輻射
• 優異的軟組織對比度
• 非對比技術的選項
• 功能流量評估

• 支架和幽閉恐懼症的限制

• 數位減影血管造影 (DSA):

• 歷史金本位
• 現在主要保留用於干預
• 最高的空間解析度
• 壓力梯度測量能力
• 具有顯影劑和輻射暴露的侵入性

新興診斷技術

具有潛在優勢的較新方法：

• 近紅外線光譜學:
• 非侵入性組織灌注評估
• 運動增強方案
• 微循環評估
• 研究應用擴展至臨床使用

• 可穿戴式監測的潛力

• 高光譜影像:

• 映射組織氧氣
• 識別受損的灌注
• 傷口癒合潛力評估
• 非接觸式技術

• 在嚴重肢體缺血中的新角色

• 灌注血管造影:

• 組織灌注的定量評估
• 在傳統血管造影期間執行
• 引導干預終點
• 預測傷口癒合潛力

• 新興的標準化技術

• 血管內超音波與 OCT:

• 詳細的斑塊特性
• 引導干預策略
• 評估鈣的負擔
• 評估支架部署
• 識別剝離和其他併發症

診斷演算法與臨床方法

初步評估

系統評估途徑：

• 歷史要素:
• 症狀特徵
• 風險因素評估
• 功能限制量化
• 併發症評估

• 曾接受血管介入治療

• 身體檢查重點:

• 全面的脈搏檢查
• 皮膚和組織評估
• 神經評估
• 傷口特徵（若有

• 靜脈疾病的徵兆（差異診斷）

• 初步測試:

• 踝肱指數
• 基本實驗室評估
• 心電圖
• 如果症狀不典型，可考慮進行運動性 ABI
• 風險因素評估（血脂、血糖）

風險分層

確定疾病的嚴重性和預後情況：

• 症狀分類:
• 盧瑟福分類 (0-6)
• 方丹分期 (I-IV)
• 組織損失的 WIfI 分類
• 功能障礙評估

• 對生活品質的影響

• 血液動力嚴重性:

• ABI 值
• 壓力梯度
• 運動回應
• 組織灌注量測

• 抵押評估

• 解剖學考慮:

• TASC II 分類
• 病變位置和長度
• 血管鈣化
• 流出狀態
• 先前的介入地點

進階評估

針對臨床情況量身打造：

• 跛行評估:
• 功能測試 (跑步機、6 分鐘步行)
• 生活品質評估
• 如果考慮介入，進行解剖圖繪製
• 排除非血管性病因

• 心血管風險評估

• 嚴重肢體缺血方法:

• 緊急血流動力評估
• 組織灌注評估
• 感染評估
• 用於血管重建規劃的解剖圖譜
• 多學科團隊參與

醫療免責聲明

重要通知:本資訊僅供教育之用，並不構成醫療建議。外周動脈疾病是一種嚴重的疾病，需要由合格的醫療照護專業人員進行適當的評估和管理。所討論的診斷方法只能在適當的醫療監督下執行。個別診斷和治療決定應基於患者的特定因素、現行臨床指導方針和醫師判斷。如果您出現行走時腿痛、傷口不癒合或足部顏色改變等症狀，請諮詢醫療照護專業人員，以獲得適當的評估和治療建議。本文不能取代專業醫療建議、診斷或治療。

總結

周邊動脈疾病是全球健康的重大挑戰，其影響遠遠超過受影響的肢體。PAD 是全身性動脈粥樣硬化的有力標記，會增加心血管事件和死亡率的風險，因此早期診斷和全面管理是非常重要的。PAD 的診斷方法已經有了顯著的發展，一系列非侵入性的先進影像模式可以精確描述疾病的嚴重性和解剖分佈。結合臨床評估、生理檢測及選擇性使用先進影像的系統診斷演算法，可為適當的管理決策奠定基礎。隨著診斷技術的不斷進步，重點仍放在更早發現、更好的風險分層，以及更個人化的方法來處理這種常見但往往診斷不足的疾病。