Nút bịt lỗ rò hậu môn và vật liệu sinh học: Cơ chế, kỹ thuật chèn và kết quả chữa lành

Nút bịt lỗ rò hậu môn và vật liệu sinh học: Cơ chế, kỹ thuật chèn và kết quả chữa lành

Giới thiệu

Rò hậu môn là một trong những tình trạng khó khăn nhất trong phẫu thuật đại tràng, đặc trưng bởi các kết nối bất thường giữa ống hậu môn hoặc trực tràng và da quanh hậu môn. Các đường bệnh lý này thường phát triển do hậu quả của nhiễm trùng ẩn tuyến, mặc dù chúng cũng có thể phát sinh từ bệnh viêm ruột, chấn thương, ác tính hoặc xạ trị. Việc quản lý các lỗ rò hậu môn trong lịch sử đã đặt ra một tình thế tiến thoái lưỡng nan đáng kể về mặt lâm sàng: đạt được mục tiêu loại bỏ hoàn toàn lỗ rò trong khi vẫn bảo tồn chức năng cơ thắt hậu môn và khả năng kiểm soát. Các phương pháp phẫu thuật truyền thống, chẳng hạn như cắt lỗ rò, thường mang lại tỷ lệ chữa lành tuyệt vời nhưng có nguy cơ đáng kể gây tổn thương cơ thắt và tình trạng tiểu không tự chủ sau đó, đặc biệt là đối với các lỗ rò phức tạp đi qua các phần đáng kể của phức hợp cơ thắt.

Sự căng thẳng cơ bản này giữa việc chữa khỏi và bảo tồn chức năng đã thúc đẩy sự phát triển của các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt trong hai thập kỷ qua. Trong số những cải tiến này, việc sử dụng nút sinh học và nút tổng hợp để bịt kín các đường rò đã nổi lên như một phương pháp tiếp cận đầy hứa hẹn nhằm mục đích đóng lỗ rò trong khi vẫn bảo tồn hoàn toàn tính toàn vẹn của cơ thắt. Lần đầu tiên được giới thiệu vào đầu những năm 2000, nút rò đã phát triển đáng kể về mặt vật liệu, thiết kế và kỹ thuật chèn.

Nút lỗ rò lý tưởng sẽ cung cấp một khung cho sự phát triển mô, chống nhiễm trùng, duy trì tính toàn vẹn của cấu trúc trong quá trình chữa lành và cuối cùng tạo điều kiện đóng hoàn toàn đường rò. Nhiều vật liệu sinh học khác nhau đã được sử dụng trong thiết kế nút, bao gồm niêm mạc ruột non lợn, lớp hạ bì của người, màng ngoài tim bò, polyme tổng hợp và gần đây hơn là vật liệu tự thân. Mỗi vật liệu cung cấp các đặc tính riêng biệt về khả năng tương thích sinh học, khả năng chống phân hủy, tích hợp mô và khả năng sinh miễn dịch.

Mặc dù có những lợi thế về mặt lý thuyết của nút bịt lỗ rò, kết quả lâm sàng vẫn khác nhau, với tỷ lệ thành công dao động từ 24% đến 88% trong các nghiên cứu khác nhau. Sự khác biệt lớn này phản ánh sự khác biệt trong việc lựa chọn bệnh nhân, đặc điểm lỗ rò, kỹ thuật phẫu thuật, quản lý hậu phẫu và vật liệu nút bịt cụ thể được sử dụng. Việc hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công là rất quan trọng để tối ưu hóa kết quả và lựa chọn phù hợp những bệnh nhân có nhiều khả năng hưởng lợi nhất từ phương pháp tiếp cận này.

Bài đánh giá toàn diện này xem xét bối cảnh hiện tại của nút bịt lỗ rò hậu môn và vật liệu sinh học, tập trung vào cơ chế hoạt động, đặc tính vật liệu, kỹ thuật chèn, kết quả lâm sàng và các yếu tố ảnh hưởng đến thành công. Bằng cách tổng hợp các bằng chứng có sẵn, bài viết này nhằm mục đích cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng những hiểu biết thực tế để hướng dẫn việc ra quyết định khi xem xét các phương pháp tiếp cận dựa trên nút bịt để quản lý lỗ rò hậu môn.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế: Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và giáo dục. Bài viết không thay thế cho lời khuyên, chẩn đoán hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp. Thông tin được cung cấp không được sử dụng để chẩn đoán hoặc điều trị vấn đề sức khỏe hoặc bệnh tật. Invamed, với tư cách là nhà sản xuất thiết bị y tế, cung cấp nội dung này để nâng cao hiểu biết về công nghệ y tế. Luôn tìm kiếm lời khuyên của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện nếu có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc phương pháp điều trị.

Vật liệu sinh học và các loại phích cắm

Nút sinh học

Niêm mạc ruột non ở lợn (SIS)

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Có nguồn gốc từ ruột non lợn sau khi loại bỏ lớp niêm mạc, lớp thanh mạc và lớp cơ
  3. Chủ yếu bao gồm collagen (Loại I, III, IV, VI) với ma trận ngoại bào được giữ lại
  4. Kiến trúc ba chiều với độ xốp tự nhiên
  5. Chứa các yếu tố tăng trưởng (TGF-β, FGF-2, VEGF) thúc đẩy tái tạo mô
  6. Có sẵn trong nhiều cấu hình khác nhau (hình nón, hình trụ, hình xoắn ốc)

  7. Đông khô (sấy đông) để bảo quản cấu trúc trong khi loại bỏ tế bào

  8. Cơ chế hoạt động:

  9. Hoạt động như một khung sinh học tương thích cho quá trình di chuyển tế bào chủ
  10. Thúc đẩy quá trình hình thành mạch máu và tái tạo mô
  11. Phân hủy sinh học dần dần khi mô bản địa tái tạo (3-6 tháng)
  12. Khả năng chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn nhờ các peptit kháng khuẩn tự nhiên được bảo tồn

  13. Gây ra phản ứng đại thực bào M2 ủng hộ việc sửa chữa mô hơn là viêm

  14. Sản phẩm thương mại:

  15. Surgisis® AFP™ (Cook Biotech) – nút bịt lỗ rò đầu tiên được FDA chấp thuận
  16. Nút bịt lỗ rò Biodesign® (Cook Biotech) – phiên bản cải tiến với thiết kế được cải tiến
  17. Có sẵn trong nhiều cấu hình khác nhau (thuôn nhọn, gia cố bằng nút)
  18. Được cung cấp với nhiều kích cỡ khác nhau để phù hợp với nhiều kích thước lỗ rò khác nhau

Ma trận da không tế bào (ADM)

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Có nguồn gốc từ lớp hạ bì của con người (đồng loại) hoặc động vật (xenogenic)
  3. Đã khử tế bào để loại bỏ các thành phần kháng nguyên trong khi vẫn bảo tồn được ma trận ngoại bào
  4. Mạng lưới collagen dày đặc với các thành phần màng đáy được giữ lại
  5. Mật độ cao hơn và suy thoái chậm hơn so với SIS

  6. Có sẵn ở dạng tấm có thể được tạo thành dạng phích cắm

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Cung cấp giàn giáo bền vững cho sự phát triển của mô
  9. Hồ sơ phân hủy chậm hơn (6-12 tháng)
  10. Độ bền cơ học lớn hơn SIS
  11. Có khả năng chống lại hiện tượng đùn sớm tốt hơn

  12. Hỗ trợ tái tạo tế bào và tái tạo mạch máu

  13. Sản phẩm thương mại:

  14. Permacol™ (collagen da lợn)
  15. AlloDerm® (ma trận da người)
  16. Hình dạng tùy chỉnh được tạo ra trong quá trình phẫu thuật từ vật liệu tấm

Màng tim của bò

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Có nguồn gốc từ mô màng ngoài tim của bò
  3. Đã khử tế bào và liên kết chéo để tăng độ bền
  4. Cấu trúc collagen dạng sợi dày đặc
  5. Độ bền kéo cao hơn SIS hoặc ADM

  6. Có sẵn ở dạng tờ yêu cầu tùy chỉnh trong khi phẫu thuật

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Cung cấp giàn giáo chắc chắn chống lại sự xuống cấp sớm
  9. Liên kết chéo tăng cường khả năng chống lại sự phân hủy của enzyme
  10. Sự tích hợp mô chậm hơn nhưng có khả năng bền hơn
  11. Khả năng sinh miễn dịch thấp hơn do quá trình chế biến rộng rãi

  12. Duy trì tính toàn vẹn của cấu trúc trong quá trình chữa lành

  13. Ứng dụng thương mại:

  14. Chủ yếu được sử dụng như phích cắm được thiết kế riêng
  15. Không có sản phẩm thương mại chuyên biệt dành riêng cho lỗ rò
  16. Được sử dụng như một ứng dụng không theo chỉ định của miếng dán tim/mạch máu

Phích cắm tổng hợp

Vật liệu Polyglactin/Polyglycolide

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Polyme hấp thụ tổng hợp (polyglactin 910, polyglycolide)
  3. Được sản xuất dưới dạng lưới bện hoặc lưới dệt
  4. Độ xốp được kiểm soát và sắp xếp sợi
  5. Hồ sơ suy thoái có thể dự đoán được (60-90 ngày)

  6. Có thể kết hợp với lớp phủ kháng khuẩn

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Cung cấp giàn giáo tạm thời cho sự phát triển của mô
  9. Hấp thụ hoàn toàn sau khi mô lành lại
  10. Phản ứng dị vật tối thiểu so với chất tổng hợp không hấp thụ
  11. Dòng thời gian suy thoái có thể dự đoán được không phụ thuộc vào các yếu tố vật chủ

  12. Chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn (đặc biệt là với lớp phủ kháng khuẩn)

  13. Sản phẩm thương mại:

  14. Nút bịt lỗ rò Gore Bio-A® (axit polyglycolic: trimethylen cacbonat)
  15. Cấu hình tùy chỉnh sử dụng lưới Vicryl® (polyglactin 910)

Chất trám trét gốc Cyanoacrylate

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Chất kết dính dạng lỏng trùng hợp khi tiếp xúc với dịch mô
  3. Công thức N-butyl-2-cyanoacrylate hoặc 2-octyl cyanoacrylate
  4. Tạo thành nút rắn chắc, linh hoạt bên trong đường rò
  5. Có thể kết hợp với các vật liệu khác (ví dụ, bột collagen)

  6. Không phân hủy sinh học hoặc phân hủy rất chậm

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Tắc nghẽn vật lý ngay lập tức đường rò
  9. Tính chất kìm khuẩn
  10. Tạo ra phản ứng viêm thúc đẩy xơ hóa
  11. Rào cản cơ học chống ô nhiễm phân

  12. Không phụ thuộc vào sự phát triển của mô để đóng lại ban đầu

  13. Sản phẩm thương mại:

  14. Glubran®2
  15. Histoacryl®
  16. Được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với các kỹ thuật đóng khác

Vật liệu sinh học tổng hợp mới lạ

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Vật liệu lai sinh tổng hợp
  3. Polyme tổng hợp kết hợp với các thành phần sinh học
  4. Thiết kế tùy chỉnh in 3D
  5. Nút chặn dựa trên hydrogel phù hợp với hình dạng đường dẫn

  6. Khả năng giải phóng thuốc (kháng sinh, yếu tố tăng trưởng)

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Hồ sơ suy thoái được thiết kế riêng
  9. Kiểm soát giải phóng các chất hoạt tính sinh học
  10. Tăng cường tích hợp mô thông qua bề mặt mô phỏng sinh học
  11. Tính chất cơ học tùy chỉnh

  12. Tiềm năng cho các thiết kế dành riêng cho bệnh nhân dựa trên hình ảnh

  13. Sản phẩm mới nổi:

  14. Các thiết bị điều tra khác nhau
  15. Hiện tại khả năng thương mại hạn chế
  16. Biểu thị hướng đi tương lai của công nghệ nút lỗ rò

Nút tự thân/composite

Keo Fibrin Tự thân với Chất mang Sinh học

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Các thành phần máu của chính bệnh nhân (fibrinogen, thrombin)
  3. Thường kết hợp với chất mang sinh học (collagen, gelatin)
  4. Tạo thành ma trận dạng gel trong đường rò
  5. Có thể kết hợp huyết tương giàu tiểu cầu cho các yếu tố tăng trưởng

  6. Chuẩn bị tùy chỉnh tại điểm chăm sóc

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Mô phỏng quá trình đông máu tự nhiên
  9. Cung cấp các yếu tố tăng trưởng tập trung để thúc đẩy quá trình chữa lành
  10. Không có phản ứng với vật lạ (thành phần tự thân)
  11. Phân hủy sinh học ở tốc độ sinh lý

  12. Tiềm năng tăng cường tái tạo mô

  13. Ứng dụng lâm sàng:

  14. Chuẩn bị tùy chỉnh trong quá trình thực hiện
  15. Bộ dụng cụ chuẩn bị fibrin thương mại
  16. Thường kết hợp với các kỹ thuật đóng khác

Nút tế bào gốc có nguồn gốc từ mô mỡ

  1. Thành phần và cấu trúc:
  2. Mô mỡ tự thân được xử lý để cô đặc tế bào gốc
  3. Kết hợp với vật liệu khung (fibrin, collagen)
  4. Chuẩn bị tùy chỉnh trong quá trình thực hiện
  5. Thành phần tế bào cao so với nút không có tế bào

  6. Tiềm năng phân hóa thành nhiều loại mô

  7. Cơ chế hoạt động:

  8. Cung cấp thành phần tế bào tái tạo
  9. Tính chất chống viêm
  10. Tiềm năng biệt hóa để tái tạo mô bị tổn thương
  11. Tiết ra các yếu tố tăng trưởng và cytokine

  12. Tăng cường sự hình thành mạch máu và tái tạo mô

  13. Ứng dụng lâm sàng:

  14. Chủ yếu là điều tra
  15. Giao thức chuẩn bị tùy chỉnh
  16. Đại diện cho phương pháp tiếp cận tiên tiến để đóng lỗ rò sinh học

Tính chất vật liệu so sánh

| Tính chất | SIS lợn | Ma trận da không tế bào | Polyme tổng hợp | Hợp chất tự thân |
|———-|————-|————————-|——————–|———————–|
| Tích hợp mô | Xuất sắc | Tốt | Trung bình | Xuất sắc |
| Thời gian suy thoái | 3-6 tháng | 6-12 tháng trở lên | 2-3 tháng (có thể hấp thụ)
Vĩnh viễn (không hấp thụ được) | Thay đổi (1-3 tháng) |
| Sức mạnh cơ học | Trung bình | Cao | Thay đổi (phụ thuộc vào thiết kế) | Thấp đến Trung bình |
| Khả năng chống nhiễm trùng | Trung bình | Trung bình | Cao (có kháng khuẩn) | Cao (tự thân) |
| Rủi ro đùn | Trung bình | Thấp | Trung bình | Thấp |
| Trị giá | Trung bình-Cao | Cao | Thay đổi | Cao (đang xử lý) |
| Tùy chỉnh | Có hạn | Tốt | Xuất sắc | Xuất sắc |
| Hạn sử dụng | Dài | Dài | Rất dài | Phải được chế biến tươi |

Kỹ thuật chèn và cân nhắc về thủ tục

Đánh giá và lập kế hoạch trước phẫu thuật

  1. Đánh giá lỗ rò:
  2. Kiểm tra vật lý chi tiết để xác định các lỗ mở bên ngoài và bên trong
  3. Xác định đường đi của lỗ rò và mối quan hệ với phức hợp cơ thắt
  4. Phân loại loại rò (liên cơ thắt, xuyên cơ thắt, trên cơ thắt, ngoài cơ thắt)
  5. Đánh giá các vùng đất hoặc bộ sưu tập thứ cấp

  6. Đánh giá các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn (bệnh Crohn, các ca phẫu thuật trước đó)

  7. Phương thức hình ảnh:

  8. Siêu âm hậu môn: Cung cấp đánh giá chi tiết về phức hợp cơ thắt và đường đi của lỗ rò
  9. MRI vùng chậu: Tiêu chuẩn vàng cho các lỗ rò phức tạp, xác định các tập hợp ẩn và các đường dẫn thứ cấp
  10. Chụp dò: Ít được sử dụng hơn, có thể giúp xác định giải phẫu phức tạp
  11. Tái tạo 3D: Kỹ thuật mới nổi để lập bản đồ đường dẫn chính xác

  12. Siêu âm qua tầng sinh môn: Lựa chọn thay thế khi MRI chống chỉ định

  13. Các yếu tố lựa chọn bệnh nhân:

  14. Giải phẫu lỗ rò đơn giản so với phức tạp
  15. Sửa chữa trước đó không thành công
  16. Sự hiện diện của nhiễm trùng huyết đang hoạt động hoặc các bộ sưu tập không được dẫn lưu
  17. Tình trạng bệnh viêm ruột tiềm ẩn
  18. Tính toàn vẹn của cơ thắt và khả năng kiểm soát cơ bản
  19. Bệnh đi kèm của bệnh nhân ảnh hưởng đến khả năng chữa lành

  20. Mong đợi và sở thích của bệnh nhân

  21. Chuẩn bị trước phẫu thuật:

  22. Kiểm soát nhiễm trùng/viêm đang hoạt động
  23. Đặt Seton 6-8 tuần trước khi sửa chữa dứt điểm (còn gây tranh cãi)
  24. Chuẩn bị ruột (đầy đủ so với hạn chế)
  25. Giao thức dự phòng kháng sinh
  26. Tối ưu hóa dinh dưỡng
  27. Bỏ thuốc lá
  28. Quản lý thuốc ức chế miễn dịch ở bệnh nhân IBD

Kỹ thuật chèn chuẩn

  1. Gây mê và định vị:
  2. Gây mê toàn thân, khu vực hoặc tại chỗ với thuốc an thần
  3. Vị trí phẫu thuật cắt sỏi phổ biến nhất
  4. Tư thế nằm sấp như một sự thay thế
  5. Phơi sáng đầy đủ với độ co rút thích hợp

  6. Ánh sáng và độ phóng đại tối ưu

  7. Chuẩn bị tờ rơi:

  8. Xác định các lỗ mở bên ngoài và bên trong
  9. Thăm dò nhẹ nhàng đường dẫn bằng đầu dò mềm dẻo
  10. Làm sạch đường dẫn bằng cách sử dụng nạo hoặc bàn chải
  11. Tưới rửa bằng dung dịch sát trùng (hydrogen peroxide, povidone-iodine)
  12. Loại bỏ mô hạt và biểu mô hóa

  13. Đánh giá đường kính và chiều dài đường ống để có kích thước phích cắm phù hợp

  14. Chuẩn bị cắm:

  15. Hydrat hóa nút trong dung dịch thích hợp (dung dịch muối hoặc dung dịch kháng sinh)
  16. Đo kích thước và cắt tỉa nút chai cho phù hợp với kích thước đường ống
  17. Chuẩn bị đầu thuôn nhọn để đưa vào
  18. Đính chỉ khâu vào đầu xa nếu cần thiết

  19. Xử lý bằng kỹ thuật không gây chấn thương để bảo toàn tính toàn vẹn của vật liệu

  20. Cắm phích cắm:

  21. Chèn qua lỗ mở bên trong (ưu tiên) hoặc lỗ mở bên ngoài
  22. Kéo nhẹ nút qua đường dẫn bằng chỉ khâu hoặc dụng cụ kẹp kèm theo
  23. Định vị với đầu hẹp hơn ở phần mở bên trong, phần rộng hơn để lấp đầy đường dẫn
  24. Tránh căng thẳng hoặc nén quá mức

  25. Xác nhận vị trí thích hợp trong toàn bộ đường dẫn

  26. Kỹ thuật cố định:

  27. Cố định chắc chắn tại lỗ mở bên trong bằng chỉ khâu có thể hấp thụ
  28. Các mẫu khâu nệm hình số tám hoặc hình nằm ngang
  29. Kết hợp các mô xung quanh để gia cố
  30. Cắt bỏ phần vật liệu cắm thừa ở lỗ mở bên ngoài
  31. Đóng lỏng lẻo lỗ mở bên ngoài để thoát nước

  32. Tránh đóng kín hoàn toàn bên ngoài để ngăn ngừa hình thành áp xe

  33. Đóng và mặc:

  34. Thao tác tối thiểu mô ống hậu môn
  35. Xấp xỉ lỏng lẻo các cạnh mở bên ngoài
  36. Áp dụng băng không bịt kín
  37. Tránh đóng gói có thể làm dịch chuyển phích cắm

Các biến thể và sửa đổi kỹ thuật

  1. Kỹ thuật gia cố nút:
  2. Thêm thành phần “nút” ở phần mở bên trong
  3. Cung cấp diện tích bề mặt rộng hơn để cố định
  4. Giảm nguy cơ bong tróc sớm
  5. Phân phối áp lực đều hơn

  6. Có thể cải thiện tỷ lệ đóng mở cửa nội bộ

  7. Kỹ thuật cắm đôi:

  8. Chèn phích cắm từ cả lỗ mở bên trong và bên ngoài
  9. Tạo sự chồng chéo ở giữa đường dẫn
  10. Có khả năng cải thiện sự xóa bỏ hoàn toàn đường dẫn
  11. Có thể có lợi cho các đường dài hơn hoặc cong

  12. Tăng chi phí vật liệu

  13. Nắp đậy tiến bộ Plug Plus:

  14. Kết hợp chèn nút với vạt đẩy trực tràng
  15. Nắp cung cấp thêm lớp đóng ở phần mở bên trong
  16. Có thể cải thiện tỷ lệ thành công trong các lỗ rò phức tạp
  17. Đặc biệt hữu ích cho các lỗ rò tái phát

  18. Tăng độ phức tạp về mặt kỹ thuật và thời gian vận hành

  19. LIFT với Cắm phích cắm:

  20. Thắt đường liên cơ thắt kết hợp với chèn nút
  21. Nút được đặt vào phần bên ngoài của đường dẫn sau thủ thuật LIFT
  22. Xử lý cả các thành phần liên cơ thắt và xuyên cơ thắt
  23. Có thể cải thiện tỷ lệ thành công trong các lỗ rò phức tạp

  24. Yêu cầu mổ xẻ và chuyên môn bổ sung

  25. Vạt tiến triển da có nút chặn:

  26. Tiến triển của mô da trên phần nút bên ngoài
  27. Cung cấp thêm vùng phủ mô mạch máu
  28. Có thể làm giảm tỷ lệ đùn phích cắm
  29. Đặc biệt hữu ích cho các lỗ mở lớn bên ngoài
  30. Tạo ra vết thương tầng sinh môn rộng hơn

Những cân nhắc đặc biệt cho các vật liệu phích cắm khác nhau

  1. Nút sinh học (SIS, ADM):
  2. Cần cung cấp nước trước khi đưa vào (thường là 2-5 phút)
  3. Phải xử lý nhẹ nhàng để bảo toàn cấu trúc ma trận
  4. Không nên nén hoặc xoắn quá mức
  5. Có thể được hưởng lợi từ việc ngâm kháng sinh

  6. Việc cắt tỉa phải giữ nguyên hình nón

  7. Phích cắm tổng hợp:

  8. Có thể yêu cầu chuẩn bị cụ thể theo hướng dẫn của nhà sản xuất
  9. Thường có khả năng chống rách tốt hơn khi đưa vào
  10. Có thể có yêu cầu định hướng cụ thể
  11. Một số yêu cầu kích hoạt hoặc trộn các thành phần

  12. Có thể có các khuyến nghị cố định khác nhau

  13. Vật liệu tự thân/composite:

  14. Cần chuẩn bị ngay trước khi chèn
  15. Có thể có thời gian làm việc hạn chế trước khi thiết lập
  16. Thường được tiêm hơn là kéo qua đường tiêu hóa
  17. Có thể yêu cầu hệ thống phân phối chuyên biệt
  18. Tính chất xử lý thay đổi đáng kể giữa các sản phẩm

Quản lý sau phẫu thuật

  1. Chăm sóc hậu phẫu ngay lập tức:
  2. Thủ thuật ngoại trú thông thường
  3. Quản lý cơn đau bằng thuốc giảm đau không gây táo bón
  4. Tắm ngồi bắt đầu sau 24-48 giờ phẫu thuật
  5. Tránh nâng vật nặng và hoạt động gắng sức trong 2 tuần

  6. Thuốc làm mềm phân để ngăn ngừa táo bón

  7. Hạn chế hoạt động:

  8. Ngồi hạn chế trong 1-2 tuần
  9. Dần dần trở lại hoạt động bình thường trong vòng 2-4 tuần
  10. Tránh bơi lội, tắm rửa (cho phép tắm vòi sen)
  11. Hạn chế hoạt động tình dục trong 2-4 tuần

  12. Khuyến nghị cá nhân hóa khi quay trở lại làm việc

  13. Chăm sóc vết thương:

  14. Vệ sinh nhẹ nhàng sau khi đi đại tiện
  15. Tắm ngồi 2-3 lần mỗi ngày
  16. Băng không bịt kín nếu có dịch chảy ra
  17. Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc đùn nút

  18. Giáo dục bệnh nhân về việc dẫn lưu bình thường và bất thường

  19. Giao thức theo dõi:

  20. Theo dõi ban đầu sau 2-3 tuần
  21. Đánh giá quá trình chữa lành và duy trì nút
  22. Đánh giá tiếp theo vào tuần thứ 6, 12 và 24
  23. Xem xét hình ảnh để nghi ngờ thất bại

  24. Theo dõi lâu dài để giám sát tái phát

  25. Quản lý biến chứng:

  26. Đùn phích cắm sớm: Xem xét thay thế so với kỹ thuật thay thế
  27. Nhiễm trùng: Kháng sinh theo hướng nuôi cấy, có thể dẫn lưu
  28. Thoát nước liên tục: Quan sát kéo dài so với can thiệp sớm
  29. Quản lý cơn đau: Phân biệt giữa quá trình chữa lành bình thường và biến chứng
  30. Sự tái phát: Thời gian ảnh hưởng đến cách tiếp cận phẫu thuật sửa lại

Kết quả lâm sàng và các yếu tố thành công

Tỷ lệ thành công chung

  1. Phạm vi thành công được báo cáo:
  2. Tỷ lệ thành công chung thay đổi rất nhiều: 24-88% trong tài liệu đã xuất bản
  3. Tỷ lệ thành công trung bình có trọng số khoảng 50-55% trong các nghiên cứu
  4. Tỷ lệ đóng ban đầu cao hơn tỷ lệ đóng duy trì (80% so với 55%)
  5. Sự không đồng nhất đáng kể trong thiết kế nghiên cứu và báo cáo

  6. Thời gian theo dõi thay đổi ảnh hưởng đến kết quả được báo cáo

  7. Kết quả ngắn hạn so với dài hạn:

  8. Thành công ngắn hạn (3 tháng): 60-70%
  9. Thành công trung hạn (12 tháng): 50-60%
  10. Thành công lâu dài (>24 tháng): 40-50%
  11. Tái phát muộn xảy ra ở khoảng 10-15% thành công ban đầu

  12. Hầu hết các lỗi xảy ra trong vòng 3 tháng đầu tiên

  13. So sánh thành công theo loại vật liệu:

  14. Nút sinh học (SIS): 35-85% thành công
  15. Ma trận da không tế bào: 40-70% thành công
  16. Phích cắm tổng hợp: 40-60% thành công
  17. Vật liệu tự thân/composite: 50-70% thành công (dữ liệu hạn chế)

  18. Nghiên cứu so sánh trực tiếp không đủ để xếp hạng chắc chắn

  19. Kết quả phân tích tổng hợp:

  20. Các đánh giá có hệ thống cho thấy tỷ lệ thành công gộp lại là 50-55%
  21. Các nghiên cứu chất lượng cao hơn có xu hướng báo cáo tỷ lệ thành công thấp hơn
  22. Sự thiên vị trong xuất bản ủng hộ kết quả tích cực
  23. Sự khác biệt đáng kể trong việc lựa chọn bệnh nhân và kỹ thuật
  24. Các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên chất lượng cao hạn chế

Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công

  1. Đặc điểm của lỗ rò:
  2. Chiều dài đường dẫn: Đường dẫn dài hơn (>3cm) có liên quan đến khả năng thành công cao hơn
  3. Kích thước lỗ mở bên trong: Lỗ mở nhỏ hơn có kết quả tốt hơn
  4. Loại lỗ rò: Đường rò đơn giản thành công hơn đường rò phức tạp
  5. Sửa chữa trước đó: Đường dẫn mới thành công hơn đường dẫn tái phát

  6. Vị trí mở bên trong: Rò trước có thể có tỷ lệ thành công thấp hơn

  7. Yếu tố bệnh nhân:

  8. Hút thuốc: Làm giảm đáng kể tỷ lệ thành công
  9. Béo phì: Có liên quan đến tỷ lệ thất bại cao hơn
  10. Bệnh tiểu đường: Làm suy yếu khả năng chữa lành và giảm khả năng thành công
  11. Bệnh Crohn: Tỷ lệ thành công thấp hơn (30-50%)
  12. Tuổi: Dữ liệu xung đột về tác động

  13. Giới tính: Không có tác động nhất quán đến kết quả

  14. Các yếu tố kỹ thuật:

  15. Kinh nghiệm phẫu thuật: Đường cong học tập của 15-20 ca
  16. Chuẩn bị đường dẫn đầy đủ: Yếu tố quan trọng để thành công
  17. Cố định chắc chắn tại lỗ mở bên trong: Giảm thiểu tình trạng hỏng sớm
  18. Thoát nước Seton trước: Tác động gây tranh cãi đến kết quả

  19. Thời điểm sửa chữa: Không có tình trạng viêm hoạt động sẽ cải thiện thành công

  20. Các yếu tố sau phẫu thuật:

  21. Tuân thủ các hạn chế hoạt động
  22. Quản lý thói quen đại tiện
  23. Tuân thủ chăm sóc vết thương
  24. Nhận biết sớm và xử lý biến chứng
  25. Tình trạng dinh dưỡng trong giai đoạn chữa bệnh

Biến chứng và cách xử lý

  1. Đùn cắm:
  2. Tỷ lệ mắc: 10-40% ca bệnh
  3. Thời gian: Thông thường trong vòng 2 tuần đầu tiên
  4. Các yếu tố nguy cơ: Cố định không đầy đủ, lỗ mở bên trong lớn, tình trạng viêm hoạt động
  5. Quản lý: Quan sát so với thay thế so với kỹ thuật thay thế

  6. Phòng ngừa: Cố định chắc chắn, kích thước phù hợp, gia cố nút

  7. Sự nhiễm trùng:

  8. Tỷ lệ mắc: 5-15% ca bệnh
  9. Biểu hiện: Đau tăng, chảy mủ, triệu chứng toàn thân
  10. Quản lý: Kháng sinh, có thể dẫn lưu, cắt bỏ nút nếu áp xe
  11. Các yếu tố nguy cơ: Chuẩn bị đường dẫn không đầy đủ, đóng lỗ mở ngoài sớm

  12. Phòng ngừa: Cắt lọc kỹ lưỡng, dùng kháng sinh dự phòng, đóng kín bên ngoài

  13. Rò dai dẳng/tái phát:

  14. Tỷ lệ mắc: 40-60% dài hạn
  15. Các mẫu: Sự tồn tại qua đường dẫn ban đầu so với sự hình thành đường dẫn mới
  16. Quản lý: Quan sát, kỹ thuật sửa chữa thay thế, cắm lại
  17. Thời gian can thiệp: Tối thiểu 3-6 tháng trước khi sửa đổi

  18. Đánh giá: Chụp ảnh để đánh giá giải phẫu đường dẫn trước khi sửa đổi

  19. Đau và khó chịu:

  20. Tỷ lệ mắc: Có ý nghĩa ở 5-10% bệnh nhân
  21. Thời gian: Thường khỏi trong vòng 2-4 tuần
  22. Quản lý: Thuốc giảm đau, tắm ngồi, hiếm khi cắt bỏ nút trong trường hợp nặng
  23. Phân biệt với nhiễm trùng hoặc thất bại

  24. Phòng ngừa: Kích thước phích cắm phù hợp, tránh căng thẳng quá mức

  25. Kết quả chức năng:

  26. Tiểu không tự chủ: Hiếm khi áp dụng kỹ thuật nút chặn (<2%)
  27. Tính cấp thiết: Tạm thời ở 5-10% bệnh nhân
  28. Khó chịu khi đi đại tiện: Thường là tạm thời
  29. Chức năng tình dục: Hiếm khi bị ảnh hưởng
  30. Chất lượng cuộc sống: Cải thiện đáng kể khi thành công

Kết quả so sánh với các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt khác

  1. Keo dán nút chặn so với keo dán fibrin:
  2. Các phích cắm thường cho thấy tỷ lệ thành công cao hơn (50% so với 25-40%)
  3. Hồ sơ an toàn tương tự
  4. Phích cắm tiết kiệm chi phí hơn mặc dù chi phí ban đầu cao hơn
  5. Keo fibrin có thể được ưa chuộng hơn đối với các đường dẫn rất hẹp

  6. Các phương pháp kết hợp cho thấy triển vọng

  7. Quy trình Plug vs. LIFT:

  8. LIFT cho thấy tỷ lệ thành công cao hơn một chút trong hầu hết các nghiên cứu (60-70% so với 50-55%)
  9. LIFT đòi hỏi kỹ thuật cao hơn
  10. Nút bịt có liên quan đến việc giảm đau và phục hồi nhanh hơn
  11. LIFT có thể được ưu tiên cho các lỗ rò liên cơ thắt

  12. Các phương pháp kết hợp cho thấy kết quả khả quan

  13. Nắp đậy so với nắp tiến triển:

  14. Vạt tiến triển cho thấy tỷ lệ thành công cao hơn (60-70% so với 50-55%)
  15. Cánh liên quan đến sự phức tạp kỹ thuật lớn hơn
  16. Quy trình cắm thường có thời gian phẫu thuật ngắn hơn
  17. Vạt có nguy cơ nhỏ gây biến dạng cơ vòng

  18. Sự kết hợp có thể mang lại kết quả tốt nhất cho các lỗ rò phức tạp

  19. Cắm so với VAAFT:

  20. Dữ liệu so sánh có hạn
  21. Tỷ lệ thành công tương tự (50-60%)
  22. VAAFT yêu cầu thiết bị chuyên dụng
  23. VAAFT cho phép hình dung tốt hơn về giải phẫu đường tiêu hóa

  24. Đường cong học tập và yêu cầu kỹ thuật khác nhau

  25. Đóng bằng nút chặn so với đóng bằng tia laser (FiLaC):

  26. Dữ liệu so sánh mới nổi
  27. Tỷ lệ thành công ngắn hạn tương tự
  28. Laser đòi hỏi thiết bị chuyên dụng
  29. Cơ chế hoạt động khác nhau (phá hủy mô so với khung)
  30. Các phương pháp kết hợp đang được nghiên cứu

Cân nhắc về hiệu quả chi phí

  1. Chi phí vật liệu:
  2. Nút sinh học: $500-1.200 mỗi đơn vị
  3. Phích cắm tổng hợp: $400-900 cho mỗi đơn vị
  4. Chuẩn bị tự thân: Chi phí xử lý thay đổi
  5. Có thể cần nhiều nút chặn cho các lỗ rò phức tạp

  6. Sự thay đổi giá đáng kể giữa các hệ thống chăm sóc sức khỏe

  7. Chi phí thủ tục:

  8. Thời gian phẫu thuật tương đối ngắn (30-45 phút)
  9. Thủ thuật ngoại trú thông thường
  10. Thiết bị chuyên dụng tối thiểu ngoài phích cắm
  11. Yêu cầu gây mê thấp hơn so với các kỹ thuật xâm lấn hơn

  12. Giảm thời gian phục hồi và chăm sóc sau thủ thuật

  13. Chi phí thất bại:

  14. Cần thêm thủ tục
  15. Theo dõi và quản lý mở rộng
  16. Mất năng suất của bệnh nhân
  17. Tác động đến chất lượng cuộc sống

  18. Sử dụng chăm sóc sức khỏe tích lũy

  19. Phân tích kinh tế so sánh:

  20. Chi phí ban đầu cao hơn keo fibrin
  21. Chi phí ban đầu thấp hơn so với vạt nâng cao
  22. Hiệu quả về chi phí được cải thiện khi lựa chọn bệnh nhân phù hợp
  23. Có thể tiết kiệm chi phí nhất cho các phân nhóm rò cụ thể
  24. Đánh giá kinh tế chính thức hạn chế trong tài liệu

Hướng đi tương lai và công nghệ mới nổi

Đổi mới vật liệu

  1. Giàn giáo sinh học nâng cao:
  2. Kết hợp các yếu tố tăng trưởng (PDGF, VEGF, FGF)
  3. Tích hợp peptide kháng khuẩn
  4. Cải thiện liên kết chéo để kiểm soát sự suy thoái
  5. Bề mặt có cấu trúc nano giúp tăng cường sự bám dính của tế bào

  6. Độ xốp gradient để tối ưu hóa sự phát triển của mô

  7. Vật liệu sinh học tổng hợp tiên tiến:

  8. Polyme tổng hợp sinh học
  9. Vật liệu nhớ hình dạng phù hợp với giải phẫu đường tiêu hóa
  10. Thiết kế tự mở rộng để cải thiện khả năng lấp đầy đường tiêu hóa
  11. Nút chặn gốc hydrogel có thể tiêm được

  12. Vật liệu mô phỏng sinh học mô phỏng ma trận ngoại bào

  13. Nút chặn giải phóng thuốc:

  14. Kiểm soát giải phóng kháng sinh
  15. Kết hợp chất chống viêm
  16. Hệ thống cung cấp yếu tố tăng trưởng
  17. Ma trận hỗ trợ tế bào gốc

  18. Phối hợp thuốc tùy chỉnh cho các loại lỗ rò cụ thể

  19. Giàn giáo nuôi cấy tế bào:

  20. Sự kết hợp tế bào gốc trung mô
  21. Công nghệ tế bào gốc có nguồn gốc từ mô mỡ
  22. Gieo hạt tế bào biểu mô để tăng cường chữa lành niêm mạc
  23. Ma trận hạt giống nguyên bào sợi để cải thiện sản xuất collagen
  24. Liệu pháp tế bào kết hợp để tái tạo mô toàn diện

Đổi mới kỹ thuật

  1. Vị trí hướng dẫn hình ảnh:
  2. Hướng dẫn siêu âm thời gian thực
  3. Hệ thống hình ảnh nội soi
  4. Chèn hỗ trợ huỳnh quang
  5. Hướng dẫn phẫu thuật thực tế tăng cường

  6. Điều hướng 3D cho các vùng phức tạp

  7. Thiết kế phích cắm tùy chỉnh:

  8. Các phích cắm dành riêng cho bệnh nhân dựa trên hình ảnh
  9. Hình học tùy chỉnh được in 3D
  10. Các vùng có mật độ thay đổi cho các phân đoạn đường khác nhau
  11. Cơ chế cố định tích hợp

  12. Thiết kế composite đa vật liệu

  13. Hệ thống cung cấp ít xâm lấn:

  14. Thiết bị chèn chuyên dụng
  15. Hệ thống triển khai có thể mở rộng
  16. Truyền dịch qua ống thông cho các đường phức tạp
  17. Kỹ thuật đặt nội soi

  18. Hệ thống tiêm đông đặc tại chỗ

  19. Phương pháp kết hợp:

  20. Giao thức chuẩn hóa nắp cắm + nắp tiến triển
  21. Kỹ thuật tích hợp Plug + LIFT
  22. Cắm + chuẩn bị đường dẫn laser
  23. Liệu pháp điều trị vết thương bằng nút bịt + áp lực âm
  24. Các phương pháp tiếp cận theo giai đoạn cho bệnh phức tạp

Nghiên cứu đang diễn ra và thử nghiệm lâm sàng

  1. Các lĩnh vực điều tra hiện tại:
  2. Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân tối ưu
  3. Chuẩn hóa kỹ thuật
  4. Kết quả dài hạn sau 5 năm
  5. Nghiên cứu hiệu quả so sánh

  6. Chất lượng cuộc sống và kết quả chức năng

  7. Ứng dụng mới lạ:

  8. Rò trực tràng âm đạo
  9. Các lỗ rò liên quan đến bệnh Crohn
  10. Rò do bức xạ
  11. Rò phức tạp tái phát

  12. Ứng dụng nhi khoa

  13. Các chỉ số sinh học để dự đoán thành công:

  14. Dấu hiệu chữa lành mô
  15. Các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến quá trình sửa chữa mô
  16. Ảnh hưởng của hệ vi sinh vật đến quá trình lành lỗ rò
  17. Hồ sơ viêm nhiễm như là yếu tố dự báo

  18. Phương pháp tiếp cận y học cá nhân

  19. Đăng ký và Nghiên cứu hợp tác:

  20. Theo dõi kết quả đa tổ chức
  21. Số liệu báo cáo chuẩn hóa
  22. Phân tích dữ liệu gộp
  23. Mạng lưới hiệu quả so sánh
  24. Tích hợp kết quả do bệnh nhân báo cáo

Phần kết luận

Nút bịt lỗ rò hậu môn là một sự bổ sung quan trọng cho kho vũ khí của các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt để quản lý lỗ rò. Sự phát triển của vật liệu nút bịt từ các mảnh ghép sinh học đơn giản đến các vật liệu tổng hợp hoạt tính sinh học tinh vi phản ánh nỗ lực liên tục nhằm cải thiện kết quả trong khi vẫn duy trì lợi thế cơ bản của việc bảo tồn hoàn toàn cơ thắt. Bằng chứng hiện tại cho thấy tỷ lệ thành công vừa phải trung bình là 50-55%, với sự thay đổi đáng kể dựa trên lựa chọn bệnh nhân, đặc điểm lỗ rò, các yếu tố kỹ thuật và các vật liệu cụ thể được sử dụng.

Các ứng viên lý tưởng cho các thủ thuật cắm nút có vẻ là những bệnh nhân có đường dẫn phức tạp từ đơn giản đến trung bình, tình trạng viêm hoạt động tối thiểu và không có bệnh đi kèm đáng kể ảnh hưởng đến quá trình lành mô. Thành công về mặt kỹ thuật phụ thuộc vào sự chú ý tỉ mỉ đến việc chuẩn bị đường dẫn, lựa chọn và định cỡ nút phù hợp, cố định an toàn và quản lý hậu phẫu toàn diện. Đường cong học tập cho kỹ thuật phù hợp là đáng kể, với kết quả cải thiện đáng kể sau khi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với 15-20 ca.

Mặc dù nút chặn có thể không đạt được tỷ lệ thành công của các kỹ thuật xâm lấn hơn như vạt tiến triển hoặc phẫu thuật cắt lỗ rò, nhưng chúng mang lại những lợi thế riêng biệt về mặt bảo tồn cơ thắt, tính đơn giản về mặt kỹ thuật và rút ngắn thời gian phục hồi. Hồ sơ rủi ro-lợi ích đặc biệt có lợi cho những bệnh nhân mà việc bảo tồn cơ thắt là tối quan trọng, chẳng hạn như những bệnh nhân có vấn đề về khả năng kiểm soát tiểu tiện từ trước, rò trước ở phụ nữ hoặc rò tái phát sau các thủ thuật phân chia cơ thắt trước đó.

Hướng đi tương lai trong công nghệ nút lỗ rò rất hứa hẹn, với những cải tiến trong khoa học vật liệu, cung cấp thuốc, liệu pháp tế bào và kỹ thuật đặt nút có khả năng cải thiện kết quả. Việc tích hợp nút vào các phương pháp kết hợp với các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt khác cuối cùng có thể mang lại sự cân bằng tối ưu giữa hiệu quả và bảo tồn chức năng.

Giống như nhiều lĩnh vực khác trong phẫu thuật đại tràng, việc quản lý các lỗ rò hậu môn đòi hỏi một cách tiếp cận cá nhân hóa dựa trên đánh giá cẩn thận các đặc điểm cụ thể của lỗ rò, các yếu tố của bệnh nhân và chuyên môn có sẵn. Nút lỗ rò là một lựa chọn quan trọng trong cách tiếp cận cá nhân hóa này, cung cấp giải pháp bảo tồn cơ thắt với tỷ lệ thành công hợp lý và bệnh tật tối thiểu khi áp dụng đúng cách.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế: Thông tin này chỉ nhằm mục đích giáo dục và không thay thế cho lời khuyên y tế chuyên nghiệp. Hãy tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để được chẩn đoán và điều trị. Invamed cung cấp nội dung này cho mục đích thông tin liên quan đến công nghệ y tế.

Xem Thêm Blog