Perianal xo'ppoz va oqmalarni davolash: drenaj tizimlari, seton texnikasi va davolash algoritmlari

Kirish

Perianal xo'ppozlar va oqmalar kolorektal amaliyotda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan anorektal sepsis spektrini ifodalaydi. Bu shartlar o'zaro bog'liq bo'lib, perianal xo'ppozlar ko'pincha o'tkir yallig'lanish bosqichini ifodalaydi, agar ular etarli darajada davolanmasa, surunkali oqma-in-anoga aylanishi mumkin. Ko'pgina hollarda kriptoglandular gipoteza asosiy tushuntirish bo'lib qolmoqda, bunda anal bezlarning infektsiyasi xo'ppoz shakllanishiga olib keladi, bu keyinchalik turli anatomik tekisliklardan o'tadi, bu o'z-o'zidan yoki jarrohlik drenajidan keyin oqma paydo bo'lishiga olib keladi.

Ushbu kasalliklarni davolash anal sfinkter funktsiyasi va hayot sifatini saqlab qolish bilan sepsisni samarali davolashni muvozanatlashtiradigan nozik yondashuvni talab qiladi. Xo'ppozlarni jarrohlik yo'li bilan drenajlash va oqmalarni aniq davolashning asosiy tamoyillari izchil bo'lib qolsa-da, o'ziga xos usullar, vaqt va yondashuv bemorning individual ko'rinishi, anatomiyasi va asosiy sharoitlariga moslashtirilgan bo'lishi kerak. Bu, ayniqsa, kasallikning namoyon bo'lishining sezilarli heterojenligini hisobga olgan holda, oddiy teri osti xo'ppozlaridan tortib sfinkter majmuasining muhim qismlarini kesib o'tuvchi murakkab, ko'p tarmoqli oqmalarga qadar juda muhimdir.

Setonni joylashtirish ko'plab anal oqmalarni, ayniqsa murakkab bo'lganlarni davolashda asosiy tosh hisoblanadi. Fistula trakti orqali o'rnatiladigan bu tikuv yoki elastik materiallar drenajni saqlash va sepsisni nazorat qilishdan tortib sfinkterni asta-sekin ajratish yoki aniq davolash uchun ko'prik bo'lib xizmat qilish uchun turli maqsadlarga xizmat qiladi. Seton turlari, materiallari va usullarining xilma-xilligi ular ko'rib chiqadigan shartlarning murakkabligini va vaqt o'tishi bilan jarrohlik yondashuvlarining evolyutsiyasini aks ettiradi.

Perianal xo'ppozlar va oqmalarni davolash algoritmlari sezilarli darajada rivojlandi, ular tasvirlash, jarrohlik usullari va kasallikning patofiziologiyasini tushunishdagi yutuqlarni o'z ichiga oladi. Zamonaviy yondashuvlar aniq anatomik baholashni, sepsisni nazorat qilishni, kontinentlikni saqlashni va bemorga xos omillarni, shu jumladan yallig'lanishli ichak kasalligi kabi asosiy sharoitlarni hisobga olishni ta'kidlaydi. An'anaviy jarrohlik tamoyillarining sfinkterni saqlab qolishning yangi usullari bilan integratsiyalashuvi jarrohlar va bemorlar uchun mavjud bo'lgan terapevtik imkoniyatlarni kengaytirdi.

Ushbu keng qamrovli sharh drenaj tizimlari, seton texnikasi va dalillarga asoslangan davolash algoritmlariga e'tibor qaratgan holda perianal xo'ppoz va oqma davolashning hozirgi manzarasini o'rganadi. Mavjud dalillar va amaliy tushunchalarni sintez qilish orqali ushbu maqola klinisyenlarga ushbu qiyin sharoitlar va ularni samarali hal qilish vositalari haqida to'liq tushuncha berishga qaratilgan.

Tibbiy javobgarlikdan voz kechish: Ushbu maqola faqat ma'lumot va ta'lim maqsadlari uchun mo'ljallangan. Bu professional tibbiy maslahat, tashxis yoki davolanish o'rnini bosa olmaydi. Taqdim etilgan ma'lumotlar sog'liq muammosi yoki kasallikni tashxislash yoki davolash uchun ishlatilmasligi kerak. Invamed, tibbiy asboblar ishlab chiqaruvchisi sifatida, tibbiy texnologiyalarni tushunishni yaxshilash uchun ushbu tarkibni taqdim etadi. Tibbiy sharoitlar yoki davolanish bilan bog'liq har qanday savol bilan har doim malakali tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderdan maslahat so'rang.

Patofiziologiyasi va tasnifi

Etiologiyasi va patogenezi

1. Kriptoglandular gipoteza:
2. Anal bezlar tish chizig'idagi anal kriptlarga oqib tushadi
3. Ushbu bezlarning obstruktsiyasi infektsiyaga va xo'ppoz shakllanishiga olib keladi
4. Taxminan 90% anorektal xo'ppoz va oqmalar ushbu mexanizmdan kelib chiqadi.
5. INFEKTSION eng kam qarshilikka ega anatomik tekisliklar bo'ylab tarqaladi

6. Xo'ppozning yorilishi yoki drenajlanishi epitelizatsiyalangan traktni (fistula) hosil qiladi.

7. Kriptoglandular bo'lmagan sabablar:

8. Yallig'lanishli ichak kasalligi (ayniqsa Kron kasalligi)
9. Travma (shu jumladan yatrogen, akusherlik va begona jism)
10. Radiatsion proktit
11. Malignite (birlamchi yoki takroriy)
12. Maxsus infektsiyalar (sil, aktinomikoz, venerum limfogranulomasi)
13. Yiringli hidradenit

14. Immunitet tanqisligi holatlari

15. Mikrobiologik jihatlar:

16. Polimikrobiyal infektsiyalar ustunlik qiladi
17. Ko'pincha ichak organizmlari (E. coli, Bacteroides, Proteus)
18. Yuzaki infektsiyalarda teri florasi (stafilokokklar, streptokokklar)
19. Anaeroblar ko'pincha chuqurroq infektsiyalarda uchraydi

20. Immunitet tanqisligi bo'lgan xostlarda o'ziga xos patogenlar ustun bo'lishi mumkin

21. Barqaror omillar:

22. Davom etayotgan kriptoglandular infektsiya
23. Fistula traktining epitelizatsiyasi
24. Trakt ichidagi begona moddalar yoki qoldiqlar
25. Noto'g'ri drenaj
26. Asosiy sharoitlar (masalan, Kron kasalligi)
27. Sfinkter harakati va bosim gradyanlari

Abstsesslar tasnifi

1. Anatomik tasnifi:
2. Perianal: Eng keng tarqalgan (60%), tashqi sfinkterga yuzaki
3. Ishkiorektal: Ikkinchi eng keng tarqalgan (30%), ishiorektal chuqurlikda
4. Intersfinkterik: Ichki va tashqi sfinkterlar o'rtasida
5. Supralevator: levator ani mushagi ustida

6. shilliq osti: To'g'ri ichak shilliq qavati ostida, tish chizig'i ustida

7. Klinik taqdimot:

8. O'tkir: Tez boshlangan, kuchli og'riq, shish, eritema, fluktuatsiya
9. Surunkali: Takroriy epizodlar, induratsiya, minimal dalgalanma
10. Taqa: Anal kanal atrofida aylana bo'ylab kengaytma

11. Kompleks: Ko'pincha tizimli alomatlar bilan bir nechta bo'shliqlar ishtirok etadi

12. Jiddiylikni baholash:

13. Mahalliylashtirilgan: Bitta anatomik bo'shliq bilan chegaralangan
14. Yoyish: Bir nechta bo'shliqlarni o'z ichiga oladi
15. Tizimli ta'sir: Tizimli yallig'lanish reaktsiyasining mavjudligi
16. Nekrotik: To'qimalar nekrozi bilan tez tarqaladigan infektsiya

Fistula tasnifi

1. Parklar tasnifi:
2. Intersfinkterik: Ichki va tashqi sfinkterlar o'rtasida (70%)
3. Transsfinkterik: Ikkala sfinkterni ischiorektal chuqurchaga kesib o'tadi (25%)
4. Suprasfinkterik: Puborektalis ustidan yuqoriga, so'ngra levator ani orqali pastga qarab (5%) izlar.

5. Ekstrasfinkterik: To'g'ri ichakdan levator anigacha (<1%) anal kanalni butunlay chetlab o'tadi.

6. Sent-Jeyms universiteti kasalxonasi tasnifi (MRIga asoslangan):

7. 1-sinf: Oddiy chiziqli intersfinkterik
8. 2-sinf: xo'ppoz yoki ikkilamchi yo'l bilan intersfinkterik
9. 3-sinf: Transsfinkterik
10. 4-sinf: xo'ppoz yoki ikkilamchi yo'l bilan transsfinkterik

11. 5-sinf: Supralevator va translevator

12. Amerika Gastroenterologiya Assotsiatsiyasi tasnifi:

13. Oddiy: Past (yuzaki, intersfinkterik yoki past transsfinkterik), bitta yo'l, oldingi operatsiyasiz, Kron kasalligi yo'q, radiatsiya yo'q

14. Kompleks: Yuqori (yuqori transsfinkterik, suprasfinkterik, ekstrasfinkterik), ko'p yo'llar, takroriy, Kron kasalligi, radiatsiya, ayollarda oldingi, ilgari mavjud bo'lgan inkontinans

15. Qo'shimcha tavsiflovchi xususiyatlar:

16. Yuqori va past: Tish chizig'i va sfinkterning ishtiroki bilan aloqasi
17. Asosiy va takroriy: Oldingi davolanish tarixi
18. Yagona va bir nechta traktlar: Anatomik murakkablik
19. Taqa konfiguratsiyasi: aylana bo'ylab tarqalish
20. Ichki ochilish joyi: Old, orqa, lateral
21. Tashqi ochilish joyi: Goodsall qoidasi ilovasi

Xo'ppoz va oqma o'rtasidagi munosabat

1. Tabiiy tarix:
2. 30-50% etarli darajada drenajlangan anorektal xo'ppozlarda keyingi oqmalar paydo bo'ladi.
3. Ba'zi joylarda yuqori ko'rsatkichlar (masalan, intersfinkterik xo'ppozlar)
4. Yuzaki perianal xo'ppozlar bilan past ko'rsatkichlar

5. Takroriy xo'ppozlar fistula borligini aniq ko'rsatadi

6. Fistula rivojlanishining taxminiy omillari:

7. Drenaj paytida ichki ochilishni aniqlash
8. Xuddi shu joyda takrorlanuvchi xo'ppoz
9. Murakkab yoki chuqur xo'ppoz joylashuvi
10. Asosiy sharoitlar (masalan, Kron kasalligi)
11. Dastlabki drenajning etarli emasligi

12. Erkak jinsi (ba'zi tadqiqotlarda)

13. Anatomik korrelyatsiya:

14. Perianal xo'ppoz → Intersfinkterik yoki past transsfinkterik oqma
15. Ischiorektal xo'ppoz → Transsfinkterik oqma
16. Intersfinkterik xo'ppoz → Intersfinkterik oqma
17. Supralevator xo'ppoz → Suprasfinkterik yoki ekstrasfinkterik oqma
18. Taqa xo'ppozi → Ko'p traktli murakkab oqma

Xo'ppozni drenajlash tizimlari va usullari

Xo'ppozni drenajlash tamoyillari

1. Asosiy maqsadlar:
2. Yiringli materialni etarli darajada evakuatsiya qilish
3. Og'riq va bosimni yo'qotish
4. INFEKTSION tarqalishining oldini olish
5. To'qimalarning shikastlanishini minimallashtirish
6. Davolashni osonlashtirish
7. Pastki oqmani aniqlash (mavjud bo'lganda)

8. Sfinkter funktsiyasini saqlab qolish

9. Vaqtni hisobga olish:

10. Semptomatik xo'ppozlar uchun shoshilinch drenaj
11. Tizimli zaharlanish yoki immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar uchun shoshilinch drenaj
12. Aniqlangan xo'ppozda kuzatuv yoki antibiotiklarning o'rni yo'q

13. Murakkab, ko'p joyli to'plamlar uchun bosqichli yondashuvni ko'rib chiqish

14. Operatsiyadan oldingi baholash:

15. Klinik tekshiruv (tekshiruv, palpatsiya, raqamli rektal tekshiruv)
16. Toqat qilinganda anoskopiya
17. Murakkab yoki takroriy holatlarda tasvirlash (MRI, endoanal ultratovush)
18. Asosiy shartlarni baholash (IBD, diabet, immunosupressiya)

19. Sfinkter funktsiyasi va kontinentligini baholash

20. Anesteziya variantlari:

21. Lokal behushlik: oddiy, yuzaki perianal xo'ppozlar uchun javob beradi
22. Mintaqaviy behushlik: murakkabroq holatlar uchun orqa miya yoki kaudal
23. Umumiy behushlik: murakkab, chuqur yoki ko'p xo'ppozlar uchun
24. Protsessual sedasyon: Tanlangan holatlar uchun variant
25. Tanlovga ta'sir qiluvchi omillar: Bemor omillari, xo'ppoz murakkabligi, jarrohning afzalligi

Jarrohlik drenajlash usullari

1. Oddiy kesma va drenaj:
2. Texnika: Maksimal dalgalanma nuqtasi ustidagi xochsimon yoki chiziqli kesma
3. Ko'rsatkichlar: Yuzaki, yaxshi lokalizatsiya qilingan perianal xo'ppozlar
4. Jarayon:
   • Sfinkter shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun radial tarzda (mumkin bo'lganda) kesma qo'yiladi
   • To'liq drenajni ta'minlash uchun etarli ochilish
   • Lokulyatsiyalarni buzish uchun raqamli qidiruv
   • Sho'r yoki antiseptik eritma bilan sug'orish
   • Nekrotik to'qimalarni minimal debridatsiya qilish
   • Drenaj yoki qadoqlashni joylashtirish (ixtiyoriy)
5. Afzalliklar: Oddiy, tez, minimal uskunalar kerak

6. Cheklovlar: Murakkab yoki chuqur xo'ppozlar uchun etarli bo'lmasligi mumkin

7. Chuqur xo'ppozlarni lokalizatsiya qilish usullari:

8. Igna aspiratsiyasi: Chuqur to'plamlarni dastlabki lokalizatsiya qilish
9. Tasvirlash bo'yicha ko'rsatma: Murakkab holatlar uchun ultratovush yoki KT orqali drenajlash
10. Transrektal yondashuv: Yuqori intersfinkterik yoki supralevator xo'ppozlar uchun

11. Kombinatsiyalangan yondashuvlar: Taqa xo'ppozlari uchun bir nechta saytlardan sinxron drenaj

12. Xo'ppoz joylashuvi bo'yicha ixtisoslashtirilgan yondashuvlar:

13. Perianal: Tashqi yondashuv, radial kesma, katta to'plamlar uchun qarshi kesmani ko'rib chiqing
14. Ishkiorektal: Kattaroq kesma, kengroq qidiruv, qarshi drenaj uchun potentsial
15. Intersfinkterik: Transanal yondashuv orqali ichki drenajni talab qilishi mumkin
16. Supralevator: Birlashtirilgan yondashuvni talab qilishi mumkin (transanal va tashqi)

17. Taqa: Ko'p kesmalar, ko'pincha qarshi drenaj va seton joylashtirish

18. Xo'ppozni drenajlash vaqtida oqmani aniqlash:

19. Dastlabki drenajdan keyin yumshoq tekshiruv
20. Vodorod periks yoki metilen ko'k in'ektsiyasi
21. Ichki ochilish uchun anoskopik tekshiruv
22. Kelajakda foydalanish uchun topilmalarni hujjatlashtirish
23. Darhol va kechiktirilgan oqma davolashni ko'rib chiqish

Drenaj qo'shimchalari va tizimlari

1. Passiv drenaj imkoniyatlari:
2. Ochiq qadoqlash: An'anaviy doka qadoqlash, muntazam ravishda o'zgartiriladi
3. Bo'shashgan qadoqlash: Bo'shliqni to'ldirmasdan o'tkazuvchanlikni saqlash uchun minimal doka
4. Qadoqlash yo'q: Oddiy xo'ppozlar uchun tobora keng tarqalgan yondashuv

5. Yara himoyachilari/stentlar: Erta shifo davrida ochilish o'tkazuvchanligini saqlang

6. Faol drenaj tizimlari:

7. Penrose drenaji: Yumshoq kauchuk drenaj, passiv qaram drenaj
8. Yopiq assimilyatsiya drenajlari: Jekson-Pratt yoki shunga o'xshash, faol evakuatsiya
9. Qo'ziqorin/Malekot kateterlari: Chuqur xo'ppozlar uchun retension kateterlar

10. Loop drenajlar: Idishning ilmoqlari yoki shunga o'xshash materiallar bo'shashgan to'plamlar sifatida joylashtirilgan

11. Salbiy bosimli yara terapiyasi (NPWT):

12. Ko'rsatkichlar: Katta bo'shliqlar, murakkab yaralar, kechiktirilgan shifo
13. Texnika: Boshqariladigan salbiy bosim bilan maxsus ko'pik va okklyuziv kiyinishni qo'llash
14. Foyda: Kengaytirilgan granulyatsiya, shishishni kamaytirish, nazorat ostida ekssudat
15. Cheklovlar: Xarajat, maxsus jihozlarga bo'lgan ehtiyoj, ochiq tomirlar yoki malign kasalliklar bilan kontrendikedir

16. Dalil: Perianal xo'ppozlar uchun cheklangan maxsus ma'lumotlar, ammo holatlar seriyasida umid beruvchi natijalar

17. Sug'orish tizimlari:

18. Uzluksiz sug'orish - so'rish: Murakkab, ifloslangan bo'shliqlar uchun
19. Vaqti-vaqti bilan sug'orish: Kiyinish o'zgarishi paytida amalga oshiriladi
20. Antibiotik bilan sug'orish: Samaradorlik uchun cheklangan dalillar
21. Amalga oshirish: Kirish va chiqish kateterlarini, suyuqlikni boshqarishni talab qiladi

Drenajdan keyingi boshqaruv

1. Yarani parvarish qilish protokollari:
2. Doimiy tozalash (dush, o'tirish vannalari)
3. Drenaj hajmiga qarab kiyinish chastotasini o'zgartiradi
4. Sog'ayish jarayonida qadoqlash hajmini asta-sekin kamaytirish
5. Erta yopilish yoki etarli darajada drenajlash uchun monitoring

6. Bemorni o'z-o'zini parvarish qilish texnikasi bo'yicha o'qitish

7. Drenajni boshqarish:

8. Drenaj hajmi va xarakterini baholash
9. Drenajning pasayishi bilan asta-sekin chekinish
10. Klinik javob asosida olib tashlash vaqti
11. Drenajlar orqali sug'orish (tanlangan holatlar)

12. Takroriy yig'ish bilan ko'rsatilgan bo'lsa, almashtirish

13. Antibiotiklar haqida fikrlar:

14. Asoratlanmagan xo'ppozlarni etarli darajada drenajlashdan keyin odatda talab qilinmaydi
15. Antibiotiklar uchun ko'rsatmalar:
    • Tizimli yallig'lanish reaktsiyasi
    • Keng tarqalgan selülit
    • Immunitet zaiflashgan xost
    • Protez yurak klapanlari yoki yuqori endokardit xavfi
    • Qandli diabetga chalingan bemorlar
    • Noto'g'ri drenaj

16. Mumkin patogenlar va mahalliy qarshilik naqshlari asosida tanlash

17. Kuzatuv protokoli:

18. 1-2 hafta ichida dastlabki tekshiruv
19. Adekvat shifo uchun baholash
20. Pastki oqma uchun baholash
21. Agar ko'rsatilsa, keyingi tasvirni ko'rib chiqish
22. Qaytalanish xavfi uchun uzoq muddatli kuzatuv

Seton texnikasi va materiallari

Seton asoslari

1. Ta'rif va maqsad:
2. Seton - oqma yo'li orqali o'tadigan ip, tikuv yoki elastik material
3. Lotincha "seta" dan olingan bo'lib, cho'tka yoki soch ma'nosini anglatadi
4. Hippocratesga borib taqaladigan tarixiy foydalanish
5. Turi va qo'llanilishiga qarab bir nechta funktsiyalar

6. Murakkab oqmalarni bosqichma-bosqich davolashning asosi

7. Birlamchi funksiyalar:

8. Drenaj: Abstsess reformatsiyasini oldini olib, traktning ochiqligini saqlaydi
9. Belgilash: Keyingi aniq davolash uchun traktni aniqlaydi
10. Kesish: Yopiq to'qimalarni (birinchi navbatda, sfinkter mushaklari) asta-sekin ajratadi.
11. Rag'batlantirish: Trakt atrofida fibrozni rag'batlantiradi
12. Yetuklik: Epitelizatsiya va traktni barqarorlashtirish imkonini beradi

13. Traktsiya: To'qimalarni bosqichma-bosqich bo'linish yoki qayta joylashtirishni osonlashtiradi

14. Funktsiya bo'yicha tasniflash:

15. Drenaj/bo'sh Seton: Kesmaydi, drenajni saqlaydi
16. Setonni kesish: Yopiq to'qimalarni asta-sekin ajratadi
17. Kimyoviy kesish seton: To'qimalarning bo'linishini kuchaytirish uchun kimyoviy vositadan foydalanadi
18. Seton belgisi: Rejalashtirilgan yakuniy protsedura uchun traktni aniqlaydi
19. Dorivor Seton: Dori-darmonlarni traktga etkazib beradi (masalan, antibiotiklar)

20. Gibrid yondashuvlar: Yuqoridagi funksiyalarning kombinatsiyasi

21. Setonni joylashtirish uchun ko'rsatmalar:

22. Murakkab yoki yuqori transsfinkterik oqmalar
23. Ko'p yoki takroriy oqma
24. Faol sepsis yoki xo'ppozning mavjudligi
25. Crohn kasalligi bilan bog'liq oqmalar
26. Yakuniy davolanishga ko'prik
27. Darhol aniq operatsiyaga yaroqsiz bemorlar
28. Bosqichli yondashuvda sfinkter funktsiyasini saqlab qolish

Seton materiallari

1. So‘rilmaydigan tikuvlar:
2. Ipak: An'anaviy material, ortiqcha oro bermay, yuqori ishqalanish
3. Neylon/prolen: Monofilament, silliq, kamroq reaktiv
4. Etibond/Mersilen: To'qilgan poliester, bardoshli
5. Xususiyatlari: Bardoshli, o'zgaruvchan elastiklik, qayta mahkamlashni talab qilishi mumkin

6. Ilovalar: Asosan kesish to'plamlari, ba'zi markalash ilovalari

7. Elastik materiallar:

8. Silastik tomir halqalari: Eng ko'p ishlatiladigan elastik seton
9. Kauchuk bantlar: Oddiy, oson mavjud
10. Penrose drenaji: Kattaroq diametrli, drenaj uchun yaxshi
11. Tijoriy elastik setonlar: Maqsadga muvofiq ishlab chiqilgan mahsulotlar
12. Xususiyatlari: Doimiy kuchlanish, o'z-o'zini sozlash, qulaylik

13. Ilovalar: Kesish moslamalari, qulay drenajlash moslamalari

14. Ixtisoslashgan tijorat mahsulotlari:

15. Comfort Drain™: Maxsus dizayn xususiyatlariga ega silikon asosli
16. Supraloop™: Oldindan qadoqlangan steril elastik halqa
17. Kshar Sutra: Ayurveda dorivor ip (kimyoviy to'plamlarga qarang)
18. Xususiyatlari: Standartlashtirilgan dizayn, qulaylik yoki funksiya uchun o'ziga xos xususiyatlar

19. Ilovalar: Dizayn maqsadiga qarab har xil

20. Improvizatsiya qilingan materiallar:

21. IV trubka: Silliq, reaktiv emas
22. Chaqaloqlarni oziqlantirish quvurlari: Kichik diametrli, moslashuvchan
23. Silikon quvur: Turli diametrlar mavjud
24. Xususiyatlari: Oson mavjud, tejamkor

25. Ilovalar: Asosan suvni to'kish uchun

26. Kimyoviy to'plamlar:

27. Kshar Sutra: Ishqoriy o'tlar bilan qoplangan Ayurveda ipi
28. Dorivor iplar: Har xil antibiotik yoki antiseptik emdirish
29. Xususiyatlari: Mexanik va kimyoviy ta'sirlarni birlashtiradi
30. Ilovalar: Kengaytirilgan kesish effekti, potentsial mikroblarga qarshi xususiyatlar

Joylashtirish texnikasi

1. Asosiy joylashtirish tartibi:
2. Anesteziya: murakkablik asosida mahalliy, mintaqaviy yoki umumiy
3. Joylashtirish: Litotomiya yoki moyil pichoq
4. Traktni aniqlash: Tashqi teshikdan ichki teshikka zondlash
5. Materialni tayyorlash: Tegishli seton materialini tanlash va tayyorlash
6. Joylashtirish usuli: Prob, forseps yoki tikuv tashuvchisi yordamida yo'l orqali ip o'tkazish

7. Xavfsizlik: Seton turiga qarab tegishli taranglik bilan bog'lash

8. Drenaj/bo'sh Seton texnikasi:

9. Minimal kuchlanish qo'llanilishi
10. Engil harakatga imkon beruvchi xavfsiz tugun
11. Drenajga ruxsat berish uchun joylashtirish, lekin muddatidan oldin yopilishining oldini olish
12. Ko'pincha xo'ppoz drenaji bilan birlashtiriladi
13. Davomiyligi odatda haftalar va oylar

14. Yakuniy davolash uchun kashshof bo'lishi mumkin

15. Setonni kesish texnikasi:

16. An'anaviy yondashuv: Vaqti-vaqti bilan bosqichma-bosqich tortish
17. O'z-o'zini kesish yondashuvi: Uzluksiz kuchlanishni ta'minlaydigan elastik material
18. Joylashtirish: Traktning sfinkter qismini o'rab turgan
19. Kuchlanish: Asta-sekin bosim nekrozini yaratish uchun etarli
20. Sozlash: Vaqti-vaqti bilan siqish (elastik bo'lmagan) yoki almashtirish (elastik)

21. Davomiyligi: To'liq bo'linguncha haftalar va oylar

22. Kombinatsiyalangan yondashuvlar:

23. Ikki bosqichli Seton: Dastlabki bo'shashmasdan, keyin kesilgan seton
24. Seton bilan qisman fistulotomiya: Teri osti qismining sfinkter qismi uchun seton bilan bo'linishi
25. Bir nechta to'plam: Murakkab yoki shoxlangan oqmalar uchun
26. Seton Plus Advancement Flap: Flap protsedurasidan oldin sepsisni nazorat qilish uchun Seton

27. Seton boshqa texnikalar uchun ko'prik sifatida: LIFT, tiqin yoki sfinkterni saqlaydigan boshqa yondashuvlar

28. Maxsus mulohazalar:

29. Yuqori traktlar: Maxsus asboblar yoki texnikani talab qilishi mumkin
30. Bir nechta traktlar: Har bir komponentga tizimli yondashish
31. Taqa oqmalari: Ko'pincha bir nechta seton yoki qarshi drenajni talab qiladi
32. Takroriy oqmalar: Barcha traktlarni diqqat bilan aniqlash
33. Kron kasalligi: Odatda bo'sh, kesilmaydigan setonlar

Boshqarish va sozlash

1. Drenaj seton boshqaruvi:
2. Minimal manipulyatsiya talab qilinadi
3. Tashqi ochilish atrofida davriy tozalash
4. Tegishli drenajni baholash
5. Buzilgan yoki joyidan chiqib ketgan bo'lsa, almashtirish
6. Davomiyligi klinik javob va davolash rejasiga asoslanadi

7. Kerakli hollarda aniq davolashga o'tish

8. Kesish Seton boshqaruvi:

9. Elastik bo'lmagan materiallar:
   • Rejalashtirilgan tortish (odatda har 2-4 haftada)
   • Taraqqiyotni trakt orqali baholash
   • Yuqori kuchlanish bilan qayta bog'lanish
   • Bemorning tolerantligi va og'rig'ini hisobga olish
   • To'qimalar to'liq bo'linganda tugallanadi

10. Elastik materiallar:

    • O'z-o'zidan sozlanadigan kuchlanish
    • Taraqqiyotni davriy baholash
    • Agar kuchlanish etarli bo'lmasa, almashtirish
    • To'qimalar to'liq bo'linganda tugallanadi

11. Og'riqni boshqarish:

12. Sozlashdan oldin kutilgan analjeziya
13. Qattiqlashgandan keyin muntazam analjeziklar
14. Qulaylik uchun o'tirgan vannalar
15. O'zgartirishlar uchun lokal anestezikani hisobga olish

16. Taraqqiyot va bemorning bardoshliligi o'rtasidagi muvozanat

17. Murakkabliklar va boshqaruv:

18. Erta ajralish: Tegishli behushlik ostida almashtirish
19. Noto'g'ri drenaj: Qo'shimcha drenaj yoki seton reviziyasini ko'rib chiqing
20. Haddan tashqari og'riq: kuchlanishni sozlash, analjeziya, mumkin bo'lgan vaqtincha bo'shashish
21. To'qimalarning reaktsiyasi: Mahalliy parvarish, muqobil materialni ko'rib chiqish

22. Sekin taraqqiyot: Texnikani qayta baholash, yondashuvni o'zgartirish mumkin

23. Yakuniy nuqtalar va o'tish:

24. Setonni drenajlash: Sepsisni hal qilish, traktning pishib etishi, aniq davolashga tayyorligi
25. Setonni kesish: Yopiq to'qimalarning to'liq bo'linishi, yaraning epitelizatsiyasi
26. Seton belgisi: Rejalashtirilgan yakuniy protsedurani bajarish
27. Hujjatlar: Kelajakda foydalanish uchun taraqqiyot va natijalarni aniq qayd etish

Setonlar bilan klinik natijalar

1. Setonni drenajlash natijalari:
2. 90-95% hollarda sepsisni samarali nazorat qilish
3. Joyda takrorlanuvchi xo'ppoz xavfi past
4. Kontinentsiyaga minimal ta'sir
5. Bemorni qabul qilish odatda yaxshi

6. Faqat aniq davolash emas (agar qo'shimcha aralashuvsiz olib tashlangan bo'lsa, takrorlanish)

7. Seton natijalarini kesish:

8. 80-100% hollarda oqmaning yakuniy bitishi
9. To'liq kesish muddati: 6 haftadan 6 oygacha (o'rtacha 3 oy)
10. 0-35% hollarda kichik inkontinans (birinchi navbatda gaz).
11. 0-5% hollarda katta inkontinans

12. Ichak tutmaslik xavfi yuqori:

    • Ayollarda oldingi oqma
    • Bir nechta oldingi protseduralar
    • Yuqori transsfinkterik yoki suprasfinkterik oqmalar
    • Oldindan mavjud bo'lgan sfinkter nuqsonlari

13. Qiyosiy natijalar:

14. Fistulotomiyaga qarshi: Shu kabi shifo stavkalari, kesish setonlari bilan yuqori inkontinans
15. va boshqalar Advancement Flap: Muvaffaqiyat darajasi past, ammo texnikasi sodda
16. LIFT protsedurasiga qarshi: Turli xil ilovalar, ko'pincha bir-birini to'ldiradi
17. vs. Fistula Plug: Seton ko'pincha vilkani joylashtirishdan oldin keladi

18. Fibrin elimga qarshi: Yelim qo'llashdan oldin seton drenaji natijalarni yaxshilashi mumkin

19. Maxsus populyatsiyalar:

20. Kron kasalligi: 70-80 ayniqsa qimmatli, uzoq muddatli nazorat qilish uchun drenaj to'plamlari
21. OIV / immunitet tanqisligi: Sepsis nazorati uchun samarali, uzoqroq davom etishi mumkin
22. Takroriy oqmalar: Muvaffaqiyat darajasi asosiy holatlarga qaraganda past
23. Kompleks/taqa oqmalari: Ko'pincha bir nechta yoki ketma-ket yondashuvlarni talab qiladi

Davolash algoritmlari va qaror qabul qilish

Dastlabki baholash va diagnostika

1. Klinik baholash:
2. Batafsil tarix: boshlanishi, davomiyligi, oldingi epizodlar, asosiy sharoitlar
3. Jismoniy tekshiruv: Tekshiruv, palpatsiya, raqamli rektal tekshiruv
4. Anoskopiya / proktoskopiya: ichki ochilishni aniqlash, bog'liq patologiya
5. Sfinkter funktsiyasini va asosiy kontinentlikni baholash

6. Tizimli simptomlar yoki asoratlarni baholash

7. Tasvirlash usullari:

8. MRI tos suyagi: Murakkab yoki takrorlanuvchi oqmalar uchun oltin standart
   • Afzalliklari: Ajoyib yumshoq to'qimalar kontrasti, multiplanar tasvir
   • Ilovalar: Murakkab, takrorlanuvchi yoki Kron bilan bog'liq oqmalar
   • Cheklovlar: Narxi, mavjudligi, kontrendikatsiyasi
9. Endoanal ultratovush (EAUS):
   • Afzalliklari: real vaqtda tasvirlash, sfinkterni baholash
   • Ilovalar: Intersfinkterik va past transsfinkterik oqmalar
   • Cheklovlar: Operatorga bog'liq, cheklangan ko'rish maydoni
10. Fistulografiya:
    • Afzalliklari: traktni dinamik baholash
    • Ilovalar: Tanlangan murakkab holatlar
    • Cheklovlar: invaziv, cheklangan sezuvchanlik

11. Kompyuter tomografiyasi:

    • Afzalliklari: xo'ppozni aniqlash uchun juda yaxshi
    • Ilovalar: shubhali chuqur yoki murakkab xo'ppozlar
    • Cheklovlar: Fistula xaritasi uchun MRIga qaraganda kamroq tafsilotlar

12. Tasniflash va xavflarni baholash:

13. Tegishli tasnif tizimini qo'llash (Parks, Sent-Jeyms, AGA)
14. Sfinkterning ishtirokini baholash
15. Yomon shifo yoki inkontinans uchun xavf omillarini aniqlash
16. Bemorga xos omillarni hisobga olish (yoshi, jinsi, qo'shma kasalliklar)
17. Hayot sifatiga ta'sirini baholash

O'tkir xo'ppozni boshqarish algoritmi

1. Dastlabki taqdimot:
2. Oddiy, yuzaki xo'ppoz:
   • Lokal behushlik ostida kesma va drenajlash
   • Qadoqlash va qadoqlash yo'qligini ko'rib chiqing
   • Shifolash va oqmani baholash uchun kuzatuv

3. Murakkab yoki chuqur xo'ppoz:

   • Tashxis noaniq yoki murakkab anatomiyaga shubha bo'lsa, tasvirlash
   • Tegishli behushlik ostida drenajlash (mintaqaviy/umumiy)
   • Drenajni joylashtirishni ko'rib chiqing
   • Ichki ochilish uchun ehtiyotkorlik bilan tekshirish

4. Operatsiya ichidagi qaror nuqtalari:

5. Fistula aniqlanmagan:
   • To'liq drenajlash va yarani tegishli davolash
   • Shifo va potentsial oqma rivojlanishini kuzatish
6. Fistula aniqlangan, oddiy anatomiya:
   • Birlamchi fistulotomiyani ko'rib chiqing, agar:
   • Yuzaki yoki past intersfinkterik
   • Minimal sfinkter ishtiroki
   • Inkontinans uchun xavf omillari yo'q

7. Fistula aniqlangan, murakkab anatomiya:

   • Xo'ppozni drenajlash
   • Setonning erkin joylashishi
   • Rejalashtirilgan bosqichli yondashuv

8. Drenajdan keyingi boshqaruv:

9. Murakkab bo'lmagan kurs:
   • Muntazam yaralarni parvarish qilish
   • 2-4 haftadan keyin kuzatuv
   • To'liq davolanish uchun baholash

10. Doimiy alomatlar yoki takrorlanish:

    • Tekshiruv ± tasvir bilan qayta baholash
    • Agar ilgari aniqlanmagan bo'lsa, asosiy fistulani ko'rib chiqing
    • Setonni joylashtirish bilan potentsial takroriy drenaj

11. Maxsus stsenariylar:

12. Immuniteti pasaygan bemor:
    • Antibiotiklar uchun pastki chegara
    • Ko'proq agressiv drenaj yondashuvi
    • Yaqinroq kuzatish
13. Kron kasalligi:
    • Gastroenterologiya bilan muvofiqlashtirish
    • Kasallikning faolligini baholash
    • Tibbiy optimallashtirishni ko'rib chiqish
14. Takroriy xo'ppoz:
    • Asosiy oqma uchun kuchli shubha
    • Tasvirlash uchun pastki chegara
    • Anesteziya ostida tekshirishni o'ylab ko'ring

Fistulani boshqarish algoritmi

1. Dastlabki baholash bosqichi:
2. Fistulaning oddiy mezonlari:
   • Past yo'l (minimal sfinkter ishtiroki)
   • Yagona trakt
   • Oldindan jarrohlik yo'q
   • Kron kasalligi yo'q
   • Radiatsiya tarixi yo'q
   • Ayollarda oldingi emas

3. Murakkab oqma mezonlari: Quyidagilardan har biri:

   • Yuqori trakt (sfinkterning sezilarli darajada shikastlanishi)
   • Bir nechta traktlar
   • Oldingi operatsiyadan keyin takrorlanadi
   • Crohn kasalligi
   • Oldingi radiatsiya
   • Ayollarda oldingi
   • Oldindan mavjud bo'lgan inkontinans

4. Oddiy oqma yo'li:

5. Birlamchi fistulotomiya:
   • Oddiy oqmalar uchun oltin standart
   • Muvaffaqiyat ko'rsatkichlari 90-95%
   • Inkontinans xavfi past
   • Ko'pgina hollarda ambulatoriya usuli

6. Borderline sfinkter ishtiroki bo'lsa, alternativ:

   • Birlamchi sfinkterni tuzatish bilan fistulotomiya
   • LIFT protsedurasi
   • Rivojlanish qopqog'i

7. Murakkab oqma yo'li:

8. Sepsisni dastlabki nazorat qilish:
   • Anesteziya ostida tekshirish
   • Har qanday bog'liq xo'ppozni drenajlash
   • Setonning erkin joylashishi
   • Asosiy shartlarni optimallashtirish

9. Davolanishning aniq variantlari (maxsus anatomiya va bemor omillari asosida):

   • Kesish seton bilan bosqichli Fistulotomiya:
   • An'anaviy yondashuv
   • Ba'zi darajadagi inkontinansning yuqori xavfi
   • Tanlangan bemorlarni aniq davolashga ustunlik berishni ko'rib chiqing
   • Sfinkterni saqlash imkoniyatlari:
   • LIFT protsedurasi
   • Oldindan o'rnatish qopqog'i (oldindan o'rnatilgan yoki bo'lmasdan)
   • Fistula vilkasi
   • VAAFT (Video yordamida anal oqma davolash)
   • FiLaC (fistula lazer bilan yopish)
   • Kombinatsiyalangan yondashuvlar

10. Maxsus mulohazalar:

11. Kron kasalligi:
    • Birlamchi tibbiy optimallashtirish
    • Uzoq muddatli bo'shashgan setonlar ko'pincha afzal ko'riladi
    • To'plamlarni kesish uchun cheklangan rol
    • Tanlangan holatlarda oldinga siljishlar
    • Og'ir holatlarda stomani yo'naltirishni ko'rib chiqish
12. OIV / immunitet tanqisligi:
    • Konservativ yondashuv
    • Ko'pincha uzoq muddatli drenajga afzallik beriladi
    • Immunitet holati optimallashtirilganda bosqichli yakuniy davolash
13. Takroriy oqmalar:
    • Anatomiyani diqqat bilan qayta baholash
    • Tasvirni takrorlashni ko'rib chiqing
    • Sfinkterni saqlovchi yondashuvlar uchun pastki chegara
    • Tanlangan markazlarda ildiz hujayralariga asoslangan terapiya imkoniyatlari

Qaror qabul qiluvchi omillar

1. Fistula bilan bog'liq omillar:
2. Anatomik tasnifi (Parklar, Sent-Jeyms)
3. Ichki ochilish joyi
4. Sfinkterni jalb qilish darajasi
5. Ikkilamchi yo'llar yoki bo'shliqlar mavjudligi
6. Takroriy va asosiy

7. Kasallikning davomiyligi

8. Bemor bilan bog'liq omillar:

9. Asosiy kontinentlik
10. Yosh va jins
11. Asosiy sharoitlar (IBD, diabet, immunosupressiya)
12. Oldingi anorektal operatsiyalar
13. Ayollarda akusherlik tarixi
14. Kasb-hunar va turmush tarzini hisobga olish

15. Bemorning afzalliklari va ustuvorliklari

16. Jarroh bilan bog'liq omillar:

17. Turli xil texnikalar bilan tajriba
18. Mavjud uskunalar va resurslar
19. Maxsus yondashuvlar bilan tanishish
20. Mavjud dalillarni talqin qilish

21. Cheklovlarni o'rnatishni mashq qiling

22. Dalillarga asoslangan mulohazalar:

23. Turli yondashuvlarning muvaffaqiyat stavkalari
24. Inkontinans xavfi
25. Tiklanish vaqti va bemorga ta'siri
26. Iqtisodiy samaradorlik
27. Uzoq muddatli natijalar va takrorlanish darajasi

Natijani baholash va kuzatish

1. Muvaffaqiyat ta'riflari:
2. Tashqi va ichki teshiklarni to'liq davolash
3. Drenajning yo'qligi
4. Semptomlarni bartaraf etish
5. Kontinentlikni saqlash
6. Kuzatuv davrida takrorlanish kuzatilmaydi

7. Bemorning qoniqishi va hayot sifati

8. Kuzatuv protokoli:

9. Qisqa muddatli: dastlabki shifo baholash uchun 2-4 hafta
10. O'rta muddatli: takroriy kuzatuv uchun 3-6 oy
11. Uzoq muddatli: murakkab holatlar uchun yillik ko'rib chiqish
12. Semptomlar bilan qo'zg'atilgan qayta baholash

13. Shubhali takrorlanish uchun tasvirni ko'rib chiqish

14. Takrorlanishni boshqarish:

15. Anatomiyani diqqat bilan qayta baholash
16. Nosozlik mexanizmini aniqlash
17. Alternativ yondashuvni ko'rib chiqish
18. O'tkazib yuborilgan traktlar yoki ichki teshiklarni baholash

19. Asosiy holatni nazorat qilishni baholash

20. Hayot sifatini baholash:

21. Kontinans skoring tizimlari (Wexner, FISI)
22. Kasallikning o'ziga xos hayot sifati ko'rsatkichlari
23. Bemorning qoniqishini baholash
24. Kundalik faoliyat va ishlarga ta'siri
25. Tegishli hollarda jinsiy funktsiyani baholash

Xulosa

Perianal xo'ppozlar va oqmalarni davolash kolorektal jarrohlikning murakkab va rivojlanayotgan sohasi bo'lib, bemorga yo'naltirilgan yondashuvni talab qiladi. Xo'ppozlarni etarli darajada drenajlash va oqmalarni aniq davolashning asosiy tamoyillari bir xil bo'lib qolmoqda, ammo bu shartlar haqidagi tushunchamiz rivojlanib, yangi texnologiyalar paydo bo'lishi bilan maxsus texnika va yondashuvlar rivojlanishda davom etmoqda.

Perianal xo'ppozlarni drenajlash tizimlari oddiy kesma va drenajdan turli xil drenaj turlarini, salbiy bosim terapiyasini va murakkab kollektsiyalar uchun rasm ko'rsatmalarini o'z ichiga olgan yanada murakkab yondashuvlarga o'tdi. Asosiy maqsad yiringli materialni samarali evakuatsiya qilish va sepsisni nazorat qilish, shu bilan birga to'qimalarning shikastlanishini minimallashtirish va sfinkter funktsiyasini saqlab qolishdir. Taxminan 30-50% etarli darajada drenajlangan anorektal xo'ppozlarda keyingi oqmalar paydo bo'lishining tan olinishi to'liq baholash va tegishli kuzatuv muhimligini ta'kidlaydi.

Seton usullari anal oqmalarni, ayniqsa murakkab bo'lganlarni davolashda asosiy tosh hisoblanadi. Seton turlari, materiallari va ilovalarining xilma-xilligi ular murojaat qiladigan shartlarning heterojenligini aks ettiradi. Ushbu yondashuvlar traktning o'tkazuvchanligini ta'minlaydigan va sepsisni nazorat qiluvchi oddiy drenaj to'plamlaridan tortib, asta-sekin yopiq to'qimalarni bo'linadigan kesish to'plamlarigacha, bosqichma-bosqich davolash uchun qimmatli variantlarni taklif etadi. Materiallarning an'anaviy ipakdan zamonaviy elastik va ixtisoslashtirilgan tijorat mahsulotlariga o'zgarishi ham samaradorlikni, ham bemorning qulayligini oshirdi.

Perianal xo'ppoz va oqmalarni davolash algoritmlari borgan sari murakkablashdi, ular batafsil anatomik baholashni, bemorga xos omillarni hisobga olishni va sfinkterni saqlab qolishning ko'plab variantlarini o'z ichiga oladi. Oddiy va murakkab oqmalar o'rtasidagi farq dastlabki boshqaruv qarorlarini qabul qilishga yordam beradi, oddiy oqmalar uchun fistulotomiya oltin standart bo'lib qoladi va murakkab holatlar uchun zarur bo'lgan yanada nozik, ko'pincha bosqichli yondashuv. Ilg'or tasvirlashning, xususan, MRIning integratsiyasi oqmalarni aniq tasniflash va tegishli aralashuvlarni rejalashtirish qobiliyatimizni sezilarli darajada yaxshiladi.

Maxsus populyatsiyalarni, ayniqsa Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarni boshqarish kolorektal jarrohlar va gastroenterologlar o'rtasida yaqin hamkorlikni talab qiladigan noyob muammolarni keltirib chiqaradi. Ushbu bemorlar ko'pincha aniq jarrohlik tuzatish emas, balki bo'shashmasdan uzoq muddatli drenajlashdan foyda ko'rishini tan olish ushbu qiyin guruhda natijalarni yaxshiladi.

Kelajakka nazar tashlaydigan bo'lsak, sfinkterni saqlash usullarini doimiy ravishda takomillashtirish, yangi biomateriallarni ishlab chiqish va regenerativ tibbiyot yondashuvlarining potentsial qo'llanilishi natijalarni yanada yaxshilash uchun va'da beradi. Biroq, to'g'ri anatomik baholash, sepsisni samarali nazorat qilish va sfinkterning saqlanishini diqqat bilan ko'rib chiqishning asosiy tamoyillari muvaffaqiyatli davolash uchun markaziy bo'lib qoladi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, perianal xo'ppozlar va oqmalarni samarali davolash asosiy patofiziologiyani to'liq tushunishni, bemorning individual omillarini sinchkovlik bilan baholashni va turli xil terapevtik qurollardan foydalanishga moslashtirilgan yondashuvni talab qiladi. Har bir holatning o'ziga xos jihatlarini hal qilish uchun moslashuvchanlikni saqlab, dalillarga asoslangan algoritmlarni qo'llash orqali klinisyenlar ushbu qiyin sharoitlarga ega bemorlar uchun natijalarni optimallashtirishlari mumkin.

Tibbiy javobgarlikdan voz kechish: Ushbu ma'lumot faqat ta'lim maqsadlarida va professional tibbiy maslahat o'rnini bosmaydi. Tashxis va davolash uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderga murojaat qiling. Invamed ushbu kontentni tibbiy texnologiyalarga oid axborot maqsadida taqdim etadi.