Малоінвазивна хірургія геморою: Порівняння методик гемороїдопексії THD, HALO-RAR та скріпленої гемороїдопексії

Вступ

Геморой залишається поширеним захворюванням, що спричиняє значний дискомфорт і впливає на якість життя мільйонів людей у всьому світі. У той час як консервативне лікування та офісні процедури, такі як лігування гемороїдальних вузлів гумовими стрічками, ефективні при геморої низького ступеня, хірургічне втручання часто необхідне пацієнтам із запущеним (III і IV ступеня) або рефрактерним симптоматичним захворюванням. Традиційна ексцизійна гемороїдектомія, хоча і є високоефективною, але пов'язана зі значним післяопераційним болем, тривалим періодом відновлення та потенційними ускладненнями, такими як анальний стеноз або нетримання сечі. Це зумовило розробку та впровадження малоінвазивних хірургічних методик, спрямованих на зменшення болю, прискорення одужання та збереження анальної функції при ефективному усуненні гемороїдальних симптомів.

За останні два десятиліття з'явилося кілька інноваційних малоінвазивних хірургічних підходів як альтернатива традиційній гемороїдектомії. Серед найбільш відомих - трансанальна гемороїдальна деартеріалізація (THD), лігування гемороїдальних артерій з ректо-анальною репарацією (HALO-RAR) та степлерна гемороїдопексія (процедура лікування випадіння гемороїдальних вузлів та геморою - PPH). Ці методики мають спільну мету - лікування геморою з меншим розрізом тканин і травматичністю порівняно з традиційними методами, але вони суттєво відрізняються за своїми основними принципами, технічним виконанням і конкретними показаннями.

THD і HALO-RAR засновані на принципі зменшення артеріального притоку до гемороїдальних вузлів шляхом перев'язування кінцевих гілок верхньої прямої артерії під контролем доплерівського ультразвуку. HALO-RAR додає компонент мукопексії для усунення пролапсу. Степлерна гемороїдопексія, навпаки, використовує циркулярний степлерний пристрій для висічення кільця надлишкової слизової оболонки прямої кишки над зубчастою лінією, одночасно піднімаючи випадаючу гемороїдальну тканину назад в анатомічне положення і перериваючи кровопостачання.

Кожна з цих малоінвазивних методик має потенційні переваги, включаючи зменшення післяопераційного болю, швидке повернення до звичайної діяльності та менший ризик певних ускладнень порівняно з ексцизійною хірургією. Однак вони також мають унікальні криві навчання, специфічні вимоги до обладнання, потенційні ускладнення та різні профілі довгострокової ефективності, особливо щодо частоти рецидивів. Вибір методу залежить від різних факторів, включаючи ступінь і морфологію геморою, наявність і тяжкість випадіння, досвід хірурга, фактори пацієнта і наявні ресурси.

Цей комплексний огляд має на меті надати детальне порівняння THD, HALO-RAR та скріпленої гемороїдопексії. Ми розглянемо технічні принципи, процедурні етапи, необхідний інструментарій, клінічні результати, переваги, недоліки та відповідні критерії відбору пацієнтів для кожного методу. Синтезуючи сучасні докази, ця стаття має на меті надати хірургам та медичним працівникам знання, необхідні для прийняття обґрунтованих рішень щодо оптимального малоінвазивного хірургічного підходу для окремих пацієнтів, які страждають на прогресуючу гемороїдальну хворобу.

Медичне застереження: Цей контент призначений лише для інформаційних та освітніх цілей і не є медичною консультацією. Він не призначений для діагностики або лікування проблем зі здоров'ям. Invamed надає цю інформацію для покращення розуміння медичних технологій. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником щодо будь-яких медичних проблем або рішень про лікування.

Принципи та механізми дії

Трансанальна гемороїдальна деартеріалізація (THD)

1. Основний принцип: Зменшення артеріального гіперпритоку до гемороїдального сплетіння.
2. Механізм: Перев'язка кінцевих гілок верхньої прямої артерії, що живлять гемороїдальні вузли.
3. Керівництво: Допплерівський ультразвуковий датчик, інтегрований у спеціалізований аноскоп для точного визначення місцезнаходження артерій.
4. Цільові судна: Зазвичай 6 основних артеріальних гілок, розташованих у підслизовій оболонці над зубчастою лінією.
5. Ефект: Зменшення кровотоку призводить до скорочення гемороїдальних вузлів і зупинки кровотечі.
6. Мукопексія (необов'язкова, але поширена): Часто поєднується з пластикою/підтягуванням випадаючих тканин (мукопексія) для усунення компонента випадіння.
7. Збереження тканин: Уникає висічення гемороїдальних тканин, зберігаючи анальну подушечку.
8. Фізіологічний підхід: Спрямована на відновлення нормальної анатомії та фізіології шляхом усунення основної судинної причини.

Лігування гемороїдальних артерій з ректо-анальним ремонтом (HALO-RAR)

1. Основний принцип: Поєднує артеріальну перев'язку з мукопексією при пролапсі.
2. Механізм (HAL): Подібно до ТГВ, передбачає доплерівське лігування гемороїдальних артерій для зменшення кровотоку.
3. Механізм (RAR): Ректо-анальна пластика передбачає накладання поздовжніх швів (мукопексія), щоб підняти і зафіксувати випадаючі гемороїдальні тканини назад в анальний канал.
4. Керівництво: Використовується спеціалізований проктоскоп з інтегрованим допплерівським датчиком.
5. Подвійна дія: Лікує як кровотечу (через HAL), так і пролапс (через RAR).
6. Поетапний підхід: Зазвичай спочатку виконується перев'язка артерій, а потім мукопексія.
7. Збереження тканин: Як і THD, він дозволяє уникнути висічення тканин.
8. Комплексне лікування: Спрямована на усунення як судинних, так і механічних (випадіння) аспектів гемороїдальних вузлів.

Степлерна гемороїдопексія (PPH - процедура при випадінні та геморої)

1. Основний принцип: Висічення надлишкової слизової оболонки та підслизової основи прямої кишки над зубчастою лінією з одночасною репозицією (пексією) гемороїдальних вузлів, що випали.
2. Механізм: Циркулярний зшиваючий пристрій використовується для резекції кругової смужки тканини приблизно на 2-4 см вище зубчастої лінії.
3. Ефект (Pexy): Зшитий анастомоз піднімає випадаючі гемороїдальні гумки назад в їх нормальне анатомічне положення в анальному каналі.
4. Ефект (кровотік): Резекція перериває підслизові артеріальні гілки, що живлять гемороїдальні вузли, зменшуючи кровотік.
5. Резекція тканин: Передбачає видалення тканин, але саме слизової/підслизової оболонки прямої кишки, а не самих гемороїдальних вузлів.
6. Розташування анастомозу: Лінія скоб розташована у відносно нечутливій слизовій оболонці прямої кишки, що теоретично зменшує біль порівняно з висіченнями біля чутливої анодерми.
7. Залежить від пристрою: Повністю покладається на правильне використання спеціалізованого набору циркулярних степлерів.
8. Основне показання: Переважно призначений для лікування внутрішнього геморою, що випадає по колу (III та IV ступінь).

Порівняльний огляд

| Особливість | THD | HALO-RAR | Степлерна гемороїдопексія (PPH)
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Основна мета | Зменшити артеріальний потік | Зменшити артеріальний потік + Виправити пролапс | Вирізати надлишок слизової оболонки + Виправити пролапс
| Механізм | Перев'язка артерій (+/- мукопексія) | Перев'язка артерій + мукопексія | Циркулярна резекція слизової оболонки та скріплення
| Керівництво | Допплерівське ультразвукове дослідження | Допплерівське ультразвукове дослідження | Немає (анатомічні орієнтири)
| Тканинний ефект | Без висічення | Без висічення | Висічення слизової / підслизової оболонки
| Пристрій | Спеціалізований допплерівський аноскоп/проктоскоп | Спеціалізований допплерівський проктоскоп | Циркулярний степлерний набір
| Локалізація болю | Шви над зубчастою лінією | Шви над зубчастою лінією | Скобкова лінія над зубчастою лінією | Скобкова лінія над зубчастою лінією
| Адреси | Кровотеча (+/- пролапс) | Кровотеча + пролапс | Пролапс + кровотеча

Інструменти та обладнання

Обладнання THD

1. Проктоскоп / аноскоп THD: Спеціалізований пристрій з вікном для накладання швів.
2. Допплерівський датчик: Вбудований або приєднуваний датчик (наприклад, 8 МГц) для виявлення артеріальних сигналів.
3. Джерело світла: Достатнє освітлення, часто інтегроване.
4. Шовний матеріал: Нитки, що розсмоктуються (наприклад, 2-0 або 3-0 Vicryl або PDS) на певному типі голки.
5. Тримач голки: Спеціалізований довгий голкотримач, призначений для використання з пристроєм THD.
6. Електрокаутеризація: Доступний для гемостазу при необхідності.
7. Стандартний аноректальний лоток: Мастило, марля тощо.
8. Додатковий шов для мукопексії: У разі виконання може знадобитися інший шов/голка.

Обладнання HALO-RAR

1. Проктоскоп HALO: Спеціально розроблений аноскоп з інтегрованим допплерівським датчиком і джерелом світла.
2. Допплерівський апарат: Зовнішній блок підключений до датчика.
3. Шовний матеріал (HAL): Розсмоктуючий шовний матеріал (наприклад, 2-0 Vicryl) для перев'язки артерій.
4. Шовний матеріал (RAR): Розсмоктуючий шовний матеріал (наприклад, 0 або 2-0 PDS або Vicryl) для мукопексії.
5. Тримач голки: Довгий, спеціалізований голкотримач.
6. Проштовхувач вузлів: Може використовуватися для фіксації вузлів глибоко в анальному каналі.
7. Електрокаутеризація: Через можливу кровотечу.
8. Стандартний аноректальний лоток.

Обладнання для степлерної гемороїдопексії (PPH)

1. Набір степлерів PPH: Містить круглий степлер (наприклад, діаметром 33 мм), аноскоп, аноскоп для зшивання нитками та нитковтягувач.
2. Циркулярний степлер: Одноразовий пристрій (наприклад, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Аноскоп/розширювач: Специфічний для набору, використовується для вставки та візуалізації.
4. Аноскоп для накладання кисетного шва: Щілинний аноскоп для полегшення накладання кисетного шва.
5. Нитковтягувач швів: Допомагає протягувати кінці швів через корпус степлера.
6. Шовний матеріал: Зазвичай 2-0 Пролен або аналогічний шовний матеріал, що не розсмоктується / довготривалий шовний матеріал, що розсмоктується, для кисетної нитки.
7. Пінцет для захоплення: Оглянути кільце висічених тканин ("пончик").
8. Електрокоагуляція/гемостатичні засоби: Для зупинки кровотечі з лінії зшивання.
9. Стандартний аноректальний лоток.

Порівняльна потреба в обладнанні

• Допплерівське наведення: Необхідний для THD і HALO-RAR, не використовується в PPH.
• Спеціалізовані приціли: Необхідний для всіх трьох, але конструкції суттєво відрізняються.
• Степлер для зшивання: Унікально для PPH.
• Фокус шва: Центральне місце в THD і HALO-RAR, використовується тільки для гаманця-рядка в PPH.
• Капітальні інвестиції: Допплерівські апарати (THD/HALO) порівняно з вартістю одноразових наборів степлерів (PPH).
• Можливість багаторазового використання: Деякі компоненти THD/HALO можна використовувати повторно після стерилізації; степлери PPH є одноразовими.

Процедурні методи

Етапи процедури THD

1. Анестезія: Зазвичай загальна анестезія або глибока седація/регіональна блокада.
2. Позиціонування: Літотомія або положення лежачи на спині.
3. Вставлення пристрою: Вставлений змащений THD аноскоп/проктоскоп.
4. Ідентифікація артерій: Допплерівський датчик використовується для систематичного сканування окружності (зазвичай в 6 основних позиціях: 1, 3, 5, 7, 9, 11 годин) на 2-3 см вище зубчастої лінії для виявлення артерій.
5. Перев'язка швів: Після ідентифікації артерії через вікно аноскопа накладається вісімка або простий шов, щоб перев'язати судину. Шви надійно зав'язуються.
6. Підтвердження: Підтверджено зникнення допплерівського сигналу після лігатури.
7. Повторити: Процес повторюється для всіх ідентифікованих артерій (зазвичай 6).
8. Мукопексія (якщо проводилася): Після лігування можна накласти поздовжні кетгутові шви для підняття тканин, що пролабують, починаючи дистально і закінчуючи проксимально, зав'язавши їх над ділянкою перев'язаної артерії.
9. Фінальна перевірка: Перевірте гемостаз.

Етапи процедури HALO-RAR

1. Анестезія: Загальна, регіональна або седативна терапія.
2. Позиціонування: Літотомія або лежачий ножик.
3. Вставлення пристрою: Вставлений змащений проктоскоп HALO.
4. Ідентифікація артерій (HAL): Подібно до THD, допплерографія визначає артерії на 2-3 см вище зубчастої лінії.
5. Перев'язка (HAL): Накладання швів через вікно проктоскопа.
6. Підтвердження (HAL): Доплер підтверджує втрату сигналу.
7. Повтор (HAL): Процес повторюється для всіх магістральних артерій (зазвичай 6).
8. Мукопексія (RAR): На кожен сегмент, що випадає, накладається біжучий шов, який починається трохи вище зубчастої лінії і простягається проксимально на 3-4 см. Шов охоплює слизову та підслизову оболонку.
9. Затягування (RAR): Кетгутовий шов затягується, піднімаючи тканини, що випали. Шов зав'язується проксимально.
10. Повтор (RAR): Мукопексія виконана на всіх сегментах, що значно пролабують.
11. Фінальна перевірка: Перевірте гемостаз та адекватність підйому.

Етапи процедури степлерної гемороїдопексії (ГПГ)

1. Анестезія: Загальна, регіональна або седативна терапія.
2. Позиціонування: Літотомія або лежачий ножик.
3. Розширення анального отвору: Може бути виконана м'яка дилатація.
4. Накладання кисетного шва: Вводиться кетгутовий аноскоп. Кошельковий шов (наприклад, 2-0 Пролен) накладається по колу в слизовій оболонці та підслизовій основі, на 3-4 см вище зубчастої лінії.
5. Вставка для степлера: Відкривають циркулярну головку степлера і вводять її проксимальніше від шва "кисет-струна". Аноскоп виймають.
6. Затягуючий гаманець-струна: Кетгутовий шов надійно обв'язується навколо центрального стрижня степлера, втягуючи надлишок слизової оболонки в корпус степлера.
7. Закриття та випалювання степлера: Степлер закривається до відповідної товщини стиснення тканини і обпалюється. Це одночасно розрізає і скріплює тканину.
8. Видалення степлера: Обережно відкрийте та вийміть степлер.
9. Інспекція лінії зшивання: Лінія анастомозу ретельно оглядається на предмет кровотечі за допомогою аноскопа. Будь-які точки кровотечі обробляються (наприклад, перев'язка швів, припікання).
10. Інспекція ",Пончик": Вирізане кільце тканини досліджують, щоб переконатися, що воно повне і містить лише слизову/підслизову (без м'язів).

Основні технічні відмінності

• Керівництво: Доплер (THD/HALO) проти анатомічних орієнтирів (PPH).
• Основна дія: Перев'язка/лігування (THD/HALO) проти резекції/анастомозу (PPH).
• Видалення тканин: Ні (THD/HALO) проти Так (PPH).
• Інструментарій: Шовний (THD/HALO) проти степлерного (PPH).
• Крива навчання: Пов'язана з використанням доплера та глибиною швів (THD/HALO) порівняно з розміщенням ниток та роботою степлера (PPH).

Клінічні результати та докази

Ефективність (усунення симптомів)

1. Контроль кровотечі: Усі три методи зазвичай демонструють добрий або відмінний контроль кровотечі в короткостроковій і середньостроковій перспективі. THD/HALO безпосередньо впливають на живильні артерії. PPH перериває кровопостачання через резекцію.
2. Контроль пролапсу: PPH був спеціально розроблений для лікування пролапсу і, як правило, показує хороші початкові результати. HALO-RAR включає мукопексію для ефективного усунення пролапсу. THD з мукопексією також усуває пролапс, хоча, можливо, менш агресивно, ніж PPH або HALO-RAR.
3. Довготривалий рецидив: Це ключова відмінність. Деякі дослідження свідчать про вищу частоту рецидивів (особливо випадіння) після THD/HALO порівняно з PPH або ексцизійною гемороїдектомією, хоча результати різняться. PPH може мати нижчу частоту рецидивів, ніж THD/HALO, але потенційно вищу, ніж ексцизійна операція в довгостроковій перспективі.
4. Специфіка сорту: PPH часто рекомендують при циркулярному пролапсі III/IV ступеня. THD/HALO-RAR ефективні при II/III ступенях, особливо при вираженій кровотечі.

Післяопераційний біль

1. Загальний висновок: Всі три малоінвазивні методики пов'язані зі значно меншим післяопераційним болем у порівнянні зі звичайною ексцизійною гемороїдектомією.
2. THD/HALO-RAR проти PPH: Часто повідомляється, що рівень болю після THD/HALO-RAR є подібним або потенційно дещо нижчим, ніж після PPH, оскільки PPH передбачає висічення тканин і накладання скоб, хоча все ж менш болючим, ніж висічення.
3. Механізм болю: Біль при THD/HALO пов'язаний з накладанням швів та реакцією тканин. Біль при PPH пов'язаний з лінією зшивання, потенційним залученням м'язів і напруженням тканин.
4. Потреба в анальгетиках: Пацієнти, які проходять ці малоінвазивні процедури, зазвичай потребують меншої кількості анальгетиків і на коротший термін, ніж після ексцизійної хірургії.

Відновлення та повернення до активності

1. Перебування в лікарні: Часто виконується як денна операція або з коротким нічним перебуванням для всіх трьох методів.
2. Повернення до роботи/нормальної діяльності: Значно швидше порівняно з ексцизійною гемороїдектомією. Пацієнти можуть повернутися до роботи протягом декількох днів або тижня, порівняно з кількома тижнями після висічення.
3. Порівняння: У деяких дослідженнях час відновлення після THD/HALO-RAR може бути дещо швидшим порівняно з PPH, але в усіх випадках він набагато швидший, ніж після традиційної хірургії.

Ускладнення

1. Загальні незначні проблеми (всі): Тимчасова кровотеча, біль, затримка сечі, позиви до дефекації, тромбоз залишкових гемороїдальних вузлів.
2. THD/HALO-RAR Специфічний: Біль/дискомфорт у ділянці шва, незначна кровотеча, можливість неадекватного лігування/мукопексії, що може призвести до рецидиву. Рідко: перфорація прямої кишки, тазовий сепсис.
3. Специфічний для PPH: Кровотеча з лінії зшивання (може бути значною), стеноз/стриктура лінії зшивання, постійний біль (прокталгія), позиви до дефекації/нетримання калу (рідко, потенційно через пошкодження нервів/м'язів), перфорація прямої кишки, ретроректальна гематома/сепсис, міграція/ретенція скоби. Утворення аноректальних/вагінальних нориць є рідкісним, але серйозним ускладненням.
4. Серйозні ускладнення: Хоча і рідко, але небезпечні для життя ускладнення, такі як тазовий сепсис, були зареєстровані для всіх методів, можливо, дещо частіше в ранніх звітах про PPH.
5. Довгострокові ускладнення: Стеноз і постійний біль/ургентність більше асоціюються з ППГ. У деяких серіях рецидив більше асоціюється з THD/HALO-RAR.

Порівняльні дослідження та мета-аналізи

• Численні дослідження та мета-аналізи порівнювали ці методи між собою та зі звичайною гемороїдектомією.
• Біль: Стабільно менший біль при THD, HALO-RAR та PPH порівняно з висіченням.
• Відновлення: Стабільно швидке відновлення за допомогою малоінвазивних методик.
• Рецидив: Змінні результати. Деякі мета-аналізи показують вищу частоту рецидивів (особливо пролапсу) при THD/HALO порівняно з PPH або висіченням. У довгостроковій перспективі рецидиви при ППГ можуть бути вищими, ніж при висіченні.
• Ускладнення: Різні профілі. PPH має унікальні ризики, пов'язані з лінією зшивання (кровотеча, стеноз, ургентність, рідкісні нориці). Ризики THD/HALO більше пов'язані з накладанням швів і потенційною неадекватністю.
• Задоволеність пацієнтів: Як правило, високий для всіх малоінвазивних методик завдяки зменшенню болю та швидшому відновленню, але може залежати від рецидивів або специфічних ускладнень.

Переваги та недоліки

THD/HALO-RAR

Переваги:
* Значно менший післяопераційний біль, ніж при висіченні.
* Швидке одужання та повернення до активної діяльності.
* Без висічення тканин, зі збереженням анальних подушечок.
* Безпосередньо усуває судинний компонент (кровотеча).
* HALO-RAR ефективно усуває пролапс за допомогою мукопексії.
* Низький ризик стенозу або серйозного нетримання сечі.
* Може виконуватися під різними видами анестезії.

Недоліки:
* Потребує спеціалізованого допплерівського обладнання та навчання.
* Крива навчання, пов'язана з використанням доплера та накладанням швів.
* Потенційно вища частота рецидивів (особливо пролапсу) порівняно з ППГ або висіченням у деяких дослідженнях.
* Може не підходити для великих, фіброзних зовнішніх компонентів.
* Післяопераційний біль/дискомфорт від швів все ще може виникати.
* Тимчасово можуть виникати позиви до дефекації.

Степлерна гемороїдопексія (PPH)

Переваги:
* Значно менший післяопераційний біль, ніж при висіченні.
* Швидке одужання та повернення до активної діяльності.
* Ефективний при циркулярному випаданні геморою (III/IV ступеня).
* Стандартизована методика з використанням спеціального набору.
* Зовнішніх ран немає.

Недоліки:
* Потребує придбання дорогих одноразових наборів степлерів.
* Специфічні та потенційно тяжкі ускладнення, пов'язані зі скобковою лінією (кровотеча, стеноз, хронічний біль, ургентність, рідкісні нориці).
* Крива навчання, пов'язана з розміщенням гаманців та використанням степлера.
* Не підходить для пацієнтів зі значними зовнішніми гемороїдальними вузлами або анальним стенозом.
* Потенціал для більш високого рівня рецидивів, ніж ексцизійна операція в довгостроковій перспективі.
* Ризик неповного "пончика" тканини або включення м'язового шару.

Критерії відбору пацієнтів

Ідеальні кандидати для THD/HALO-RAR

• Симптоматичний внутрішній геморой II або III ступеня.
• Характерним симптомом є кровотеча.
• Наявність помірного пролапсу (особливо для HALO-RAR).
• Пацієнти, які бажають уникнути висічення тканин.
• Пацієнти, які надають перевагу меншому болю та швидшому одужанню, а не мінімально можливому рівню рецидивів.
• Рецидиви геморою після бандажування.

Ідеальні кандидати для скріпленої гемороїдопексії (PPH)

• Симптоматичний внутрішній геморой III або IV ступеня.
• Циркулярний пролапс є домінуючою ознакою.
• Мінімальний або керований зовнішній компонент.
• Пацієнти, які прагнуть меншого болю та швидшого відновлення, ніж висічення.
• Адекватний діаметр анального каналу для розміщення степлера.
• Відсутність значного фіброзу або попередніх складних аноректальних операцій.

Фактори, що впливають на вибір

• Ступінь та морфологія геморою: PPH при прогресуючому циркулярному пролапсі; THD/HALO-RAR при пролапсі II/III +/- помірного ступеня з переважанням кровотечі; THD/HALO-RAR при пролапсі II/III +/- помірного ступеня з переважанням кровотечі.
• Домінуючий симптом: Кровотеча сприяє використанню THD/HALO; пролапс - PPH або HALO-RAR.
• Досвід та підготовка хірурга: Знання та досвід роботи з конкретною технікою мають вирішальне значення.
• Наявність обладнання: Доступ до допплерівських апаратів (THD/HALO) або наборів PPH.
• Вподобання пацієнта: Обговорення ризиків, переваг, одужання та частоти рецидивів.
• Вартісні міркування: Допплерівське обладнання проти витрат на одноразові степлери.
• Наявність зовнішніх компонентів: Значні зовнішні мітки/тромби можуть вимагати окремого висічення незалежно від обраної внутрішньої методики.

Висновок

Малоінвазивні хірургічні методики - трансанальна гемороїдальна деартеріалізація (THD), лігування гемороїдальних артерій з ректо-анальною репарацією (HALO-RAR) та степлерна гемороїдопексія (PPH) - здійснили революцію в лікуванні запущеної гемороїдальної хвороби. Вони мають значні переваги над традиційною ексцизійною гемороїдектомією, насамперед у зменшенні післяопераційного болю та швидшому відновленні, що призводить до високого рівня задоволеності пацієнтів у короткостроковій перспективі.

THD і HALO-RAR представляють фізіологічний підхід, спрямований на артеріальний гіперпотік, який сприяє розвитку геморою та його симптомів, а HALO-RAR додає специфічне усунення пролапсу. Вони уникають висічення тканин, зберігаючи природні анальні подушки. Степлерна гемороїдопексія, хоча і передбачає резекцію слизової оболонки, ефективно усуває значне випадіння шляхом репозиції гемороїдальних тканин і переривання кровопостачання за допомогою циркулярної степлерної лінії, розміщеної в менш чутливій ділянці.

Однак вибір між цими методами не є простим і вимагає ретельного врахування кількох факторів. PPH особливо підходить для пацієнтів з високим ступенем циркулярного пролапсу, в той час як THD/HALO-RAR може бути кращим методом лікування геморою II/III ступеня з переважанням кровотечі, а HALO-RAR пропонує надійне рішення для супутнього пролапсу. Довготривалі рецидиви, особливо випадіння, можуть викликати більше занепокоєння при застосуванні THD/HALO-RAR порівняно з PPH або ексцизією, згідно з деякими дослідженнями. З іншого боку, PPH несе унікальні ризики, пов'язані зі скобкою, включаючи кровотечу, стеноз і постійні позиви до сечовипускання або біль, які рідше зустрічаються при THD/HALO-RAR.

Досвід хірурга, наявність обладнання та ретельне обговорення з пацієнтом особливостей його захворювання, очікуваних результатів, профілю одужання та потенційних ризиків кожної процедури мають першорядне значення. Поточні дослідження та довгострокові спостереження продовжують вдосконалювати наше розуміння оптимального застосування кожної з цих цінних малоінвазивних методик. Зрештою, мета полягає в тому, щоб вибрати процедуру, яка найкраще відповідає анатомічним особливостям, симптомам і пріоритетам конкретного пацієнта, максимізуючи ефективність і мінімізуючи захворюваність.

Медичне застереження: Ця інформація надана виключно в освітніх цілях і не є заміною професійної медичної консультації. Для діагностики та лікування зверніться до кваліфікованого медичного працівника. Invamed надає цей контент в інформаційних цілях щодо медичних технологій.