เทคนิคการผ่าตัดขยายช่องทวารหนักเพื่อรักษาโรคติดเชื้อราที่ทวารหนัก: แนวทางการผ่าตัดและผลลัพธ์

การแนะนำ

การจัดการกับริดสีดวงทวารที่ซับซ้อนถือเป็นสถานการณ์ที่ท้าทายที่สุดในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาระหว่างทวารหนักหรือช่องทวารหนักกับผิวหนังรอบทวารหนักมักผ่านส่วนสำคัญของกลุ่มหูรูดทวารหนัก ทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกในการรักษา คือ การกำจัดริดสีดวงทวารให้หมดไปโดยยังคงการทำงานของหูรูดและการควบคุมการขับถ่ายเอาไว้ วิธีการแบบดั้งเดิม เช่น การตัดริดสีดวงทวาร ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปิดช่องริดสีดวงทวารทั้งหมด นั้นมีอัตราการรักษาที่ดีเยี่ยม แต่มีความเสี่ยงสูงที่หูรูดจะเสียหายและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อใช้กับริดสีดวงทวารที่ซับซ้อน

เทคนิคการใช้แผ่นเนื้อเยื่อขยายช่องทวารหนักเป็นนวัตกรรมที่สำคัญในการจัดการกับรูทวารที่ซับซ้อนโดยคงไว้ซึ่งหูรูด วิธีการนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และได้รับการปรับปรุงในทศวรรษต่อมา โดยเกี่ยวข้องกับการสร้างแผ่นเนื้อเยื่อ (เยื่อเมือก เยื่อเมือกใต้เยื่อเมือก หรือหนาเต็มที่) ที่จะเคลื่อนที่และเลื่อนเข้าไปปิดรูทวารภายในหลังจากจัดการกับทางเดินอาหารแล้ว โดยการปิดรูทวารภายในซึ่งคาดว่าจะเป็นแหล่งของการปนเปื้อนอย่างต่อเนื่อง ขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงการแบ่งตัวของกล้ามเนื้อหูรูด แผ่นเนื้อเยื่อขยายช่องทวารหนักมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดรูทวารในขณะที่ยังคงควบคุมการขับถ่ายได้

หลักการพื้นฐานที่อยู่เบื้องหลังขั้นตอนการผ่าตัดขยายหลอดเลือดคือการปิดช่องเปิดภายในหลัก ซึ่งถือเป็นแรงผลักดันเบื้องหลังการคงอยู่ของฟิสทูล่าตามสมมติฐานของต่อมใต้สมองส่วนคริปโต โดยการสร้างแฟลปเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดดีและยึดไว้เหนือช่องเปิดภายในที่ทำความสะอาดแล้ว ขั้นตอนนี้มุ่งหวังที่จะป้องกันไม่ให้เกิดการปนเปื้อนซ้ำจากทวารหนักหรือทวารหนักในขณะที่ให้ส่วนประกอบภายนอกของฟิสทูล่าได้รับการรักษาในภายหลัง แนวทางนี้ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงจากเทคนิคดั้งเดิมที่ยอมรับการแบ่งหูรูดเป็นวิธีการที่ให้ความสำคัญกับการรักษาการทำงานเป็นหลัก

นับตั้งแต่มีการนำเทคนิคนี้มาใช้ เทคนิคการผ่าตัดขยายช่องเปิดได้รับการดัดแปลงและปรับปรุงมากมาย วิธีการต่างๆ ได้รับการอธิบายโดยพิจารณาจากประเภทและความหนาของช่องเปิด (เยื่อเมือก เยื่อเมือกใต้เยื่อเมือก หรือหนาเต็มที่) รูปร่างของช่องเปิด (สี่เหลี่ยมผืนผ้า รอมบอยด์ หรือรูปไข่) และการจัดการบริเวณที่เหลือของฟิสทูล่า (การขูด การคว้านรูออก หรือการใส่สารต่างๆ) อัตราความสำเร็จแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ 40% ถึง 90% ซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างในการคัดเลือกผู้ป่วย การดำเนินการทางเทคนิค ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ และระยะเวลาการติดตามผล

บทวิจารณ์เชิงลึกนี้จะตรวจสอบเทคนิคของแผ่นขยายหลอดเลือดอย่างละเอียดโดยเน้นที่พื้นฐานทางกายวิภาค ข้อควรพิจารณาทางเทคนิค เกณฑ์การเลือกผู้ป่วย ผลลัพธ์ และการปรับเปลี่ยนที่เปลี่ยนแปลงไป บทความนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อรวบรวมหลักฐานที่มีอยู่และข้อมูลเชิงลึกเชิงปฏิบัติ เพื่อให้แพทย์มีความเข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงแนวทางที่สำคัญเหล่านี้ในการจัดการกับริดสีดวงทวารหนักที่ซับซ้อนโดยคงไว้ซึ่งหูรูด

การปฏิเสธความรับผิดทางการแพทย์:บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญได้ ข้อมูลที่ให้มาไม่ควรนำไปใช้ในการวินิจฉัยหรือรักษาปัญหาสุขภาพหรือโรค Invamed ในฐานะผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ จัดทำเนื้อหานี้ขึ้นเพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ หากมีคำถามเกี่ยวกับภาวะทางการแพทย์หรือการรักษาใดๆ ควรขอคำแนะนำจากผู้ให้บริการด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอ

พื้นฐานทางกายวิภาคและพยาธิสรีรวิทยา

กายวิภาคของทวารหนักที่เกี่ยวข้อง

1. โครงสร้างช่องทวารหนัก:
2. ทวารหนักตามกายวิภาค: จากขอบทวารหนักถึงแนวฟัน (ประมาณ 2 ซม.)
3. การผ่าตัดทวารหนัก: จากขอบทวารหนักถึงวงแหวนทวารหนัก (ประมาณ 4 ซม.)
4. โซน: ผิวหนังรอบทวารหนัก, อะโนเดิร์ม, โซนเปลี่ยนผ่าน (ATZ), เยื่อบุผิวรูปคอลัมน์

5. เส้นเดนเทต: จุดเชื่อมต่อระหว่างการพัฒนาของชั้นเอนโดเดิร์มและชั้นเอ็กโทเดิร์ม

6. คอมเพล็กซ์หูรูด:

7. หูรูดทวารหนักภายใน (IAS): กล้ามเนื้อเรียบแบบวงกลมที่ต่อเนื่องมาจากกล้ามเนื้อทวารหนัก
8. กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (EAS): กล้ามเนื้อโครงร่างทรงกระบอกที่ล้อมรอบ IAS
9. ระนาบระหว่างหูรูด: ช่องว่างศักย์ระหว่าง IAS และ EAS ที่มีเนื้อเยื่อของลานนมที่หลวม
10. กล้ามเนื้อตามยาว: กล้ามเนื้อตามยาวของทวารหนักที่ต่อเนื่องผ่านระนาบระหว่างหูรูด

11. Puborectalis: กล้ามเนื้อคล้ายสลิงที่สร้างมุมทวารหนัก

12. ต่อมทวารหนักและห้องใต้ดิน:

13. โพรงทวารหนัก: รอยบุ๋มเล็ก ๆ ที่แนวฟัน
14. ต่อมทวารหนัก: โครงสร้างแตกแขนงที่มาจากหลุมศพ
15. ท่อต่อม: ไหลผ่านหูรูดภายในไปสิ้นสุดที่ระนาบระหว่างหูรูด

16. สมมติฐานของต่อมไขมัน: การติดเชื้อของต่อมเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดรูรั่วที่ทวารหนัก

17. การไหลเวียนของเลือด:

18. หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบน: สาขาของหลอดเลือดแดงลำไส้เล็กส่วนล่าง
19. หลอดเลือดแดงกลางทวารหนัก: สาขาของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนใน
20. หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนล่าง: สาขาของหลอดเลือดแดงเพเดนดัลภายใน
21. กลุ่มเส้นประสาทใต้เยื่อเมือกที่อุดมสมบูรณ์: มีความสำคัญต่อการดำรงอยู่ของเนื้อเยื่อ

22. การระบายน้ำของหลอดเลือดดำ: สอดคล้องกับการจ่ายเลือดจากหลอดเลือดแดง

23. การส่งสัญญาณประสาท:

24. ประสาทสัมผัสทางกาย: เส้นประสาทส่วนล่างของทวารหนัก (ด้านล่างเส้นเดนเทต)
25. ประสาทรับความรู้สึกอัตโนมัติ: เส้นประสาทบริเวณอุ้งเชิงกราน (เหนือเส้นฟันเตต)
26. มอเตอร์ไปที่ EAS: สาขาด้านล่างของเส้นประสาทเพเดนดัล
27. มอเตอร์ไปยัง IAS: ระบบประสาทอัตโนมัติ (โดยหลักแล้วคือระบบประสาทซิมพาเทติก)
28. การแยกแยะทางประสาทสัมผัส: มีความสำคัญต่อการควบคุมการขับถ่าย

พยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภทของโรคฟิสทูล่า

1. สมมติฐานเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ:
2. การอุดตันของท่อต่อมทวารหนักทำให้เกิดการติดเชื้อ
3. การแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าไปในช่องระหว่างหูรูด
4. การขยายเส้นทางผ่านเส้นทางที่มีความต้านทานน้อยที่สุด
5. การเกิดฝีรอบทวารหนัก

6. การพัฒนาของเนื้อเยื่อบุผิวหลังการระบายน้ำ (การก่อตัวของฟิสทูล่า)

7. การจำแนกประเภทสวนสาธารณะ:

8. ระหว่างหูรูดภายในและหูรูดภายนอก (70%)
9. ข้ามหูรูด: ข้ามหูรูดทั้งสองเข้าไปในโพรงของทวารหนัก (25%)
10. เหนือกล้ามเนื้อหูรูด: รอยเลื่อนขึ้นเหนือกล้ามเนื้อหัวหน่าว แล้วลงมาผ่านกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อ (5%)

11. นอกหูรูด: ข้ามทวารหนักทั้งหมด ตั้งแต่ทวารหนักไปจนถึงลิฟต์เอนิ (<1%)

12. ลักษณะของฟิสทูล่าที่ซับซ้อน:

13. กล้ามเนื้อหูรูดมีความไวสูง (เกี่ยวข้องกับ >30% ของกล้ามเนื้อหูรูด)
14. หูรูดเหนือหูรูดหรือหูรูดนอกหูรูด
15. หลายแปลง
16. ตำแหน่งด้านหน้าในเพศหญิง
17. รูรั่วที่เกิดขึ้นซ้ำๆ
18. เกี่ยวข้องกับโรคโครห์น การฉายรังสี หรือมะเร็ง

19. การมีส่วนขยายรองหรือส่วนประกอบเกือกม้า

20. ปัจจัยที่ทำให้เกิดการคงอยู่ของฟิสทูล่า:

21. การติดเชื้อที่ต่อมใต้สมองส่วนหน้าอย่างต่อเนื่อง
22. การสร้างเยื่อบุผิวของช่องฟิสทูล่า
23. การมีสิ่งแปลกปลอมหรือเศษซากอยู่ภายในทางเดิน
24. การระบายน้ำไม่เพียงพอ
25. ภาวะที่เป็นอยู่ (เช่น โรคโครห์น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

พื้นฐานทางทฤษฎีของแนวทางการพัฒนาตนเอง

1. หลักการพื้นฐาน:
2. การปิดช่องเปิดภายใน (แหล่งปนเปื้อนหลัก)
3. การรักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างหูรูด
4. การจัดให้มีการปกคลุมเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดดี
5. ซ่อมแซมแบบไร้ความตึงเครียด
6. การกำจัดเนื้อเยื่อบุผิว

7. การรักษาสภาพกายวิภาคและการทำงานของทวารหนักให้ปกติ

8. สรีรวิทยาของกระพุ้งแก้ม:

9. การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยมีเลือดไปเลี้ยงที่ครบถ้วน
10. การสร้างแรงตึงที่ก้าวหน้ากระจายไปทั่วฐานของแผ่นพับ
11. การรักษากลุ่มเส้นเลือดใต้เยื่อเมือก
12. การรวมความหนาของเนื้อเยื่อที่เพียงพอเพื่อความแข็งแรง
13. หลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่มากเกินไปซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิต

14. การส่งเสริมการรักษาเบื้องต้นที่การเปิดภายใน

15. กลไกการรักษา:

16. การปิดช่องเปิดภายในเบื้องต้น
17. การรักษาส่วนประกอบภายนอกขั้นที่สอง
18. การสร้างเม็ดและพังผืดในทางเดิน
19. การแก้ไขเยื่อบุผิว
20. การรักษาโครงสร้างและการทำงานของทวารหนักให้ปกติ

21. การบำรุงรักษาระนาบเนื้อเยื่อสำหรับการแทรกแซงที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต

22. ข้อได้เปรียบเหนือวิธีการแบบดั้งเดิม:

23. ช่วยหลีกเลี่ยงการแบ่งหูรูด (ไม่เหมือนการเปิดแผลแบบฟิสทูโลโทมี)
24. ระบุถึงแหล่งที่มาของฟิสทูล่าโดยตรง
25. รักษาการควบคุมการขับถ่าย
26. ใช้ได้กับรูรั่วแบบซับซ้อนและแบบเรื้อรัง
27. รักษาความสัมพันธ์ทางกายวิภาค
28. อนุญาตให้ทำซ้ำได้หากจำเป็น

การคัดเลือกผู้ป่วยและการประเมินก่อนการผ่าตัด

ผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการเลื่อนตำแหน่ง

1. ลักษณะของฟิสทูล่า:
2. ฟิสทูล่าระหว่างหูรูดกับหูรูดที่มีนัยสำคัญ (>30%)
3. ฟิสทูล่าเหนือหูรูด
4. ช่องเปิดภายในแบบเดี่ยวและมีขอบเขตชัดเจน
5. ช่องเปิดภายในที่สามารถระบุและเข้าถึงได้
6. ไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือมีการสะสมของสารคัดหลั่งที่ไม่ได้รับการระบายน้ำ
7. ส่วนขยายรองที่จำกัด

8. คุณภาพเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเพียงพอสำหรับการสร้างแผ่นพับ

9. ปัจจัยของผู้ป่วยที่เอื้อต่อความก้าวหน้า:

10. การทำงานของหูรูดปกติหรือปัญหาการควบคุมการขับถ่ายที่มีอยู่ก่อน
11. ไม่มีประวัติการฉายรังสีในท้องถิ่นที่สำคัญ
12. ไม่มีโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
13. คุณภาพกระดาษดี
14. สภาพร่างกายที่เหมาะสมต่อการสัมผัส
15. ความสามารถในการปฏิบัติตามการดูแลหลังผ่าตัด

16. แรงจูงใจในการหลีกเลี่ยงการมี stoma ถาวร

17. สถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง:

18. มีรูรั่วเกิดขึ้นซ้ำหลังจากการซ่อมแซมครั้งก่อนล้มเหลว
19. ฟิสทูล่าที่มีหูรูดสูง
20. รูรั่วด้านหน้าในผู้ป่วยหญิง
21. ผู้ป่วยที่มีหูรูดบกพร่องอยู่ก่อนแล้ว
22. ผู้ป่วยที่มีอาชีพที่ต้องกลับมาทำงานเร็ว
23. นักกีฬาและบุคคลที่ออกกำลังกาย

24. ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางสูตินรีเวชมาก่อน

25. ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง:

26. ภาวะติดเชื้อในช่องทวารหนักเฉียบพลัน
27. มีช่องเปิดภายในหลายช่องหรือไม่ชัดเจน
28. การขยายพื้นที่รองที่กว้างขวางหรือการขยายพื้นที่เป็นรูปเกือกม้า
29. มีรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อนมาก
30. โรคโครห์นที่มีการอักเสบของต่อมลูกหมาก
31. ต่อมลูกหมากอักเสบจากการฉายรังสี

32. คุณภาพเนื้อเยื่อแย่มาก

33. ข้อห้ามเด็ดขาด:

34. ช่องเปิดภายในที่ไม่สามารถระบุได้
35. มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับรูรั่ว
36. โรคระบบร้ายแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้
37. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงส่งผลต่อการรักษา
38. การไม่เต็มใจที่จะยอมรับความเสี่ยงจากความล้มเหลว

การประเมินก่อนการผ่าตัด

1. การประเมินทางคลินิก:
2. ประวัติโดยละเอียดของอาการและระยะเวลาของการเกิดฟิสทูล่า
3. การรักษาและการผ่าตัดครั้งก่อน
4. การประเมินความสามารถในการควบคุมการขับถ่ายเบื้องต้น (คะแนน Wexner หรือเทียบเท่า)
5. การประเมินภาวะสุขภาพเบื้องต้น (IBD, เบาหวาน, ฯลฯ)
6. การตรวจร่างกายด้วยการเจาะฟิสทูล่า
7. การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว

8. การส่องกล้องตรวจภายในเพื่อระบุช่องเปิดภายใน

9. การศึกษาด้านภาพ:

10. การตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก: ประเมินความสมบูรณ์ของหูรูดและแนวทางของฟิสทูล่า
11. MRI อุ้งเชิงกราน: มาตรฐานทองคำสำหรับโรคหลอดเลือดอุดตันที่ซับซ้อน
12. การตรวจฟิสทูโลแกรม: ใช้กันน้อยกว่า
13. CT scan: สำหรับการสงสัยว่ามีการยืดออกของช่องท้อง/อุ้งเชิงกราน

14. การผสมผสานวิธีการต่างๆ สำหรับกรณีที่ซับซ้อน

15. การประเมินเฉพาะ:

16. การใช้กฎของ Goodsall เพื่อทำนายการเปิดภายใน
17. การจำแนกประเภทฟิสทูล่า (สวนสาธารณะ)
18. การวัดปริมาณการมีส่วนร่วมของหูรูด
19. การระบุเส้นทางรอง
20. การประเมินผลการเก็บรวบรวม/ฝี
21. การประเมินคุณภาพเนื้อเยื่อ

22. การระบุตำแหน่งทางกายวิภาค

23. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด:

24. การเตรียมลำไส้ (เต็มหรือจำกัด)
25. การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ
26. การวางเซตัน 6-8 สัปดาห์ก่อน (มีข้อโต้แย้ง)
27. การระบายน้ำจากภาวะติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่
28. การเพิ่มประสิทธิภาพของสภาวะทางการแพทย์
29. การเลิกบุหรี่
30. การประเมินและเพิ่มประสิทธิภาพทางโภชนาการ

31. การจัดการการศึกษาและความคาดหวังของผู้ป่วย

32. ข้อควรพิจารณาพิเศษ:

33. การประเมินและปรับปรุงกิจกรรม IBD
34. สถานะเอชไอวีและจำนวน CD4
35. การควบคุมโรคเบาหวาน
36. การใช้สเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน
37. การฉายรังสีครั้งก่อน
38. ประวัติการคลอดบุตรในผู้ป่วยหญิง
39. ข้อกำหนดด้านอาชีพสำหรับการวางแผนการฟื้นฟู

บทบาทของเซตันก่อนการผ่าตัด

1. ประโยชน์ที่อาจได้รับ:
2. การระบายของการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่
3. การเจริญเติบโตของช่องฟิสทูล่า
4. ลดอาการอักเสบโดยรอบ
5. การระบุเส้นทางระหว่างการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น
6. ศักยภาพในการปรับปรุงอัตราความสำเร็จ

7. ช่วยให้สามารถเข้าแก้ไขปัญหาฟิสทูล่าที่ซับซ้อนได้แบบเป็นขั้นตอน

8. ด้านเทคนิค:

9. การวางเซตอนแบบหลวม (ไม่ตัด)
10. การเลือกวัสดุ (ซิลิโคน, ห่วงหลอดเลือด, ไหมเย็บ)
11. ระยะเวลาในการจัดวาง (โดยทั่วไป 6-12 สัปดาห์)
12. ความเป็นไปได้ในการจัดวางผู้ป่วยนอก
13. ความต้องการการดูแลขั้นต่ำ

14. การพิจารณาความสะดวกสบาย

15. ฐานข้อมูลหลักฐาน:

16. ข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับความจำเป็น
17. การศึกษาวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
18. คนอื่นๆ แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้โดยไม่ต้องใช้เซตัน
19. อาจมีความสำคัญมากกว่าในโรครูรั่วที่ซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ
20. ความชอบของศัลยแพทย์มักจะกำหนดการใช้งาน

21. ศักยภาพในการเลือกศึกษาวิจัย

22. แนวทางปฏิบัติ:

23. พิจารณาสำหรับรูรั่วอักเสบเฉียบพลัน
24. มีประโยชน์ในกรณีที่ซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ
25. อาจไม่จำเป็นสำหรับเอกสารที่ง่ายและสมบูรณ์
26. มีประโยชน์เมื่อต้องกำหนดตารางการผ่าตัดเพื่อจำกัดความล่าช้า
27. การยอมรับและการพิจารณาความชอบของผู้ป่วย
28. ความสมดุลระหว่างการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและการเกิดพังผืด

เทคนิคการผ่าตัด

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดและการดมยาสลบ

1. การเตรียมลำไส้:
2. การเตรียมการทางกลแบบเต็มรูปแบบเทียบกับการเตรียมการแบบจำกัด
3. การสวนล้างลำไส้ในเช้าวันผ่าตัด
4. รับประทานอาหารเหลวใสก่อนเข้ารับการผ่าตัด 1 วัน

5. เหตุผล: ลดการปนเปื้อนของอุจจาระในช่วงเริ่มต้นการรักษา

6. การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ:

7. การครอบคลุมสเปกตรัมกว้าง (โดยทั่วไปคือเซฟาโลสปอริน ± เมโทรนิดาโซล)
8. เวลาการบริหารยา (ภายใน 60 นาที ก่อนผ่าตัด)
9. การพิจารณาขยายระยะเวลาหลังผ่าตัด

10. การกำหนดรายบุคคลตามปัจจัยของผู้ป่วย

11. ตัวเลือกการดมยาสลบ:

12. การวางยาสลบ: เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุด ช่วยให้ผ่อนคลายได้เต็มที่
13. การระงับความรู้สึกเฉพาะที่: ไขสันหลังหรือช่องไขสันหลัง
14. การใช้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับการสงบประสาท: กรณีตัวอย่างที่ไม่ซับซ้อน

15. ข้อควรพิจารณา: ความต้องการของผู้ป่วย โรคร่วม ความซับซ้อนที่คาดว่าจะเกิดขึ้น

16. การวางตำแหน่ง:

17. ตำแหน่งการตัดนิ่ว: พบบ่อยที่สุด เปิดรับแสงได้ดีเยี่ยม
18. การพับตัวแบบคว่ำหน้า: ทางเลือก โดยเฉพาะสำหรับโรคริดสีดวงทวาร
19. ตำแหน่งด้านข้าง : ไม่ค่อยได้ใช้
20. การบุและการวางตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
21. การเปิดรับแสงที่เพียงพอกับการหดตัวที่เหมาะสม

เทคนิคการขยายเยื่อเมือก

1. ขั้นตอนเริ่มต้นและการระบุเส้นทาง:
2. การตรวจภายใต้การดมยาสลบเพื่อยืนยันกายวิภาค
3. การระบุช่องเปิดภายนอกและภายใน
4. การตรวจสอบเส้นทางอย่างอ่อนโยนด้วยหัววัดแบบยืดหยุ่น
5. การฉีดเมทิลีนบลูเจือจางหรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (ทางเลือก)
6. การวางสายตรวจหรือห่วงหลอดเลือดทั่วทั้งทางเดิน

7. การยืนยันการดำเนินโรคของหูรูด

8. การออกแบบและความสูงของแผ่นพับ:

9. ฝากระดกฐานกว้าง (อย่างน้อยสองเท่าของความกว้างของส่วนปลาย)
10. โดยทั่วไปมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมผืนผ้าหรือสี่เหลี่ยมคางหมู
11. ฐานตั้งอยู่ใกล้กับช่องเปิดภายใน
12. ปลายแหลมยื่นออกไป 1-2 ซม. จากช่องเปิดด้านใน
13. การแทรกซึมด้วยสารละลายเอพิเนฟรินเจือจาง (1:200,000)
14. การผ่าตัดอย่างระมัดระวังบริเวณเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือก
15. การรักษาหูรูดภายในที่อยู่ข้างใต้
16. ความหนา : เฉพาะเยื่อบุผิวและชั้นใต้เยื่อบุผิวบางส่วนเท่านั้น

17. การหยุดเลือดอย่างพิถีพิถันระหว่างการยกสูง

18. การจัดการการเปิดภายใน:

19. การตัดช่องเปิดภายในและเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยรอบออก
20. การขูดช่องทวารเทียม
21. การปิดช่องว่างที่เกิดขึ้นในหูรูดภายใน (ทางเลือก)
22. การชลประทานแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะ

23. การเตรียมเตียงรับสำหรับการผ่าตัดเปิดปีกจมูก

24. การจัดการส่วนประกอบภายนอก:

25. การขูดเอาส่วนประกอบของท่อภายนอก
26. การตัดช่องเปิดภายนอกและผิวหนังที่เป็นแผลเป็นโดยรอบ
27. การพิจารณาการระบายน้ำแบบสวนทางสำหรับพื้นที่ยาว
28. ไม่มีการปิดแผลภายนอกเบื้องต้น

29. การชลประทานและการล้างสิ่งสกปรกในทางเดิน

30. การเลื่อนและการตรึงแผ่นปิด:

31. ฝาพับเลื่อนไปข้างหน้าอย่างไม่ตึงเครียดเพื่อปิดช่องเปิดด้านใน
32. การตรึงที่มั่นคงด้วยไหมละลายแบบขาดตอน (โดยทั่วไปคือ 3-0 หรือ 4-0)
33. เย็บครั้งแรกที่จุดยอดเพื่อจัดวางตำแหน่งให้เหมาะสม
34. วางตำแหน่งเย็บอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความตึง
35. ปิดสนิทไร้ช่องว่าง
36. การตรวจสอบความสามารถในการดำรงอยู่ของแผ่นพับ (สี เลือดออกที่ขอบ)

37. หลีกเลี่ยงการจี้บริเวณฐานของแผ่นพับมากเกินไป

38. การเสร็จสิ้นและการจัดการบาดแผล:

39. การตรวจเลือดครั้งสุดท้าย
40. การตรวจสอบความสมบูรณ์ของแผ่นพับ
41. แผลภายนอกเปิดทิ้งไว้เพื่อระบายน้ำ
42. การใส่ยาทาบางๆ
43. การตรวจสอบความสามารถในการเปิดของทวารหนัก
44. การจัดทำเอกสารรายละเอียดขั้นตอน

การผ่าตัดขยายช่องทวารหนักแบบต่างๆ

1. แผ่นขยายช่องทวารหนักแบบหนาเต็มแผ่น:
2. การออกแบบคล้ายกับแผ่นเยื่อบุผิว
3. รวมถึงเยื่อเมือก ใต้เยื่อเมือก และกล้ามเนื้อทวารหนัก
4. ข้อได้เปรียบทางทฤษฎี: ความแข็งแกร่งและการไหลเวียนโลหิตที่มากขึ้น
5. การปรับปรุงเทคนิค:
   • การผ่าตัดผ่านผนังทวารหนักทุกชั้น
   • การรักษาไขมันบริเวณกลางทวารหนัก
   • การปิดแบบเป็นชั้นๆ (ชั้นกล้ามเนื้อและชั้นเยื่อเมือกแยกกัน)
   • มักต้องมีการระดมพลมากขึ้น
6. ข้อบ่งชี้: รูรั่วเกิดขึ้นซ้ำ คุณภาพเนื้อเยื่อไม่ดี

7. ข้อจำกัด: มีความต้องการทางเทคนิคมากกว่า มีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยมากขึ้น

8. แผ่นขยายช่องทวารหนักแบบบาง:

9. ครอบคลุมถึงเยื่อเมือก เยื่อเมือกใต้ผิวหนัง และความหนาบางส่วนของกล้ามเนื้อทวารหนัก
10. อยู่ระหว่างเยื่อบุผิวและแผ่นเยื่อบุผิวหนาเต็มที่
11. การปรับปรุงเทคนิค:
    • การผ่าตัดอย่างระมัดระวังในระนาบภายในกล้ามเนื้อทวารหนัก
    • การรักษาเส้นใยกล้ามเนื้อส่วนลึก
    • การปิดแบบชั้นมักใช้กัน
12. ความสมดุลระหว่างความแข็งแรงและการไหลเวียนเลือด

13. ไม่ค่อยทำบ่อยเท่ากับการทำเมือกหรือเต็มความหนา

14. เกาะกระดก:

15. การสร้าง “เกาะ” ของเนื้อเยื่อบนก้านหลอดเลือด
16. แผลผ่าตัดรอบปริมณฑลของแผ่นเนื้อ
17. การเคลื่อนตัวโดยอาศัยการส่งเลือดจากหลอดเลือดใต้เยื่อเมือกเท่านั้น
18. ศักยภาพในการก้าวหน้าในระยะทางที่ไกลยิ่งขึ้น
19. เสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดสูง

20. การใช้งานที่จำกัดในกรณีที่เลือก

21. เทคนิคการพับแผ่นพับ:

22. การเคลื่อนไหวด้านข้างของแผ่นพับมากกว่าการเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างเดียว
23. มีประโยชน์สำหรับการเปิดภายในนอกเส้นกลาง
24. การปรับเปลี่ยนรูปแบบการผ่าตัดเพื่อให้สามารถย้ายตำแหน่งด้านข้างได้
25. ลดความตึงเครียดในสถานการณ์ทางกายวิภาคบางอย่าง
26. มีการใช้งานน้อยกว่าความก้าวหน้าแบบมาตรฐาน

เทคนิคการขยายชั้นผิวหนัง

1. แผ่นขยายการเจริญของอะโนเดอร์มัล:
2. ใช้สำหรับรูรั่วที่ต่ำมากบริเวณขอบทวารหนัก
3. แฟลปที่สร้างจากผิวหนังรอบทวารหนักและอะโนเดิร์ม
4. หลักการออกแบบที่คล้ายกับแผ่นปิดทวารหนัก
5. ข้อควรพิจารณาทางเทคนิค:
   • เนื้อเยื่อบางกว่าต้องจัดการอย่างระมัดระวัง
   • เสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดมากขึ้น
   • ระยะก้าวหน้าที่สั้นลงเป็นไปได้
   • การพิจารณาตำแหน่งของผิวหนังที่มีขน

6. แอปพลิเคชั่นมีจำกัดแต่มีประโยชน์ในสถานการณ์เฉพาะ

7. แผนพัฒนาบ้าน:

8. ดัดแปลงโดยใช้แผ่นหนังรอบทวารหนักรูปบ้าน
9. ออกแบบมาเพื่อลดแรงตึงที่ปลายแผ่นพับ
10. เทคนิค:
    • ฝาพับทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้ามีปลายยื่นเป็นรูปสามเหลี่ยม
    • การกระจายความตึงเครียดในการก้าวหน้าที่กว้างขึ้น
    • เทคนิคการเย็บเฉพาะเพื่อกระจายแรง
11. รายงานข้อดีในซีรีย์ที่เลือก

12. การนำไปใช้อย่างแพร่หลายอย่างจำกัด

13. แผ่นเสริมความก้าวหน้า VY:

14. แผลผ่าตัดรูปตัว V เปลี่ยนเป็นแผลผ่าตัดรูปตัว Y
15. ช่วยให้ครอบคลุมข้อบกพร่องขนาดใหญ่ได้
16. ลดแรงตึงโดยตรงบนสายปิด
17. การใช้งานหลักๆ สำหรับส่วนประกอบภายนอก
18. สามารถใช้ร่วมกับแผ่นเลื่อนเลื่อนภายในได้

19. ความซับซ้อนทางเทคนิคระดับกลาง

20. แฟลปหมุน:

21. การออกแบบแบบครึ่งวงกลมหมุนเนื้อเยื่อเข้าไปในข้อบกพร่อง
22. อัตราส่วนฐานต่อความยาวที่ใหญ่กว่าแผ่นเลื่อน
23. มีประโยชน์สำหรับข้อบกพร่องด้านข้าง
24. ไม่ค่อยนิยมใช้ซ่อมแซมรูรั่วเบื้องต้น
25. ใช้บ่อยขึ้นในช่องคลอดและทวารหนัก
26. การพิจารณาสำหรับกรณีที่ซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ

แนวทางแบบผสมผสานและแบบปรับเปลี่ยน

1. ลิฟท์พร้อมแผ่นเลื่อนเลื่อน:
2. ขั้นตอนการยกกระชับส่วนระหว่างหูรูด
3. ฝาเลื่อนสำหรับปิดเปิดด้านใน
4. ศักยภาพในการจัดการกับส่วนประกอบทั้งสองได้อย่างเหมาะสมที่สุด
5. อัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นในซีรีย์ขนาดเล็ก
6. ความซับซ้อนทางเทคนิคเพิ่มมากขึ้น

7. ขยายเวลาปฏิบัติงาน

8. แผ่นปิดแผลเสริมด้วยวัสดุชีวภาพ:

9. การเพิ่มวัสดุชีวภาพเทียมใต้หรือเสริมความแข็งแรงของแผ่นปิด
10. วัสดุ: เมทริกซ์ผิวหนังที่ไม่มีเซลล์, เยื่อเมือกใต้ผิวหนังของหมู, อื่นๆ
11. ข้อดีเชิงทฤษฎี:
    • ชั้นกั้นเสริม
    • นั่งร้านสำหรับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ
    • การเสริมความแข็งแกร่งการปิด
12. ข้อมูลเปรียบเทียบมีจำกัด
13. ต้นทุนวัสดุที่เพิ่มขึ้น

14. ความคุ้มครองประกันภัยแบบแปรผัน

15. ปลั๊กฟิสทูล่าพร้อมแผ่นปิดแบบเลื่อน:

16. การใส่ปลั๊กไบโอโปรสเทติกในทางเดิน
17. ครอบคลุมด้วยแผ่นเสริมความก้าวหน้า
18. แนวทางแบบกลไกคู่
19. ศักยภาพในการปรับปรุงความสำเร็จในกรณีที่ซับซ้อน
20. ต้นทุนวัสดุที่สูงขึ้น

21. ข้อควรพิจารณาทางเทคนิคสำหรับส่วนประกอบทั้งสอง

22. แผ่นเลื่อนแบบช่วยด้วยวิดีโอ:

23. การมองเห็นด้วยกล้องตรวจช่องฟิสทูล่า
24. การรักษาแบบเฉพาะจุดบริเวณใต้การมองเห็น
25. ฝาปิดแบบเลื่อนมาตรฐานสำหรับปิด
26. เพิ่มความแม่นยำในการจัดการเส้นทาง
27. ความต้องการอุปกรณ์เฉพาะทาง
28. ความพร้อมใช้งานและข้อมูลจำกัด

การดูแลและติดตามผลหลังผ่าตัด

1. การจัดการหลังการผ่าตัดทันที:
2. ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกโดยทั่วไป
3. การจัดการความเจ็บปวดด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ทำให้ท้องผูก
4. การตรวจติดตามการกักเก็บปัสสาวะ
5. การพัฒนาอาหารตามที่ร่างกายจะรับได้
6. คำแนะนำการจำกัดกิจกรรม

7. คำแนะนำการดูแลบาดแผล

8. โปรโตคอลการดูแลบาดแผล:

9. การแช่น้ำในอ่างอาบน้ำจะเริ่มหลังจากผ่าตัด 24-48 ชั่วโมง
10. ทำความสะอาดอย่างอ่อนโยนหลังการขับถ่าย
11. หลีกเลี่ยงสบู่หรือสารเคมีที่รุนแรง
12. การเฝ้าระวังเลือดออกหรือการตกขาวที่มากเกินไป
13. อาการติดเชื้อ

14. การจัดการแผลภายนอก

15. การจัดการลำไส้:

16. ยาถ่ายอ่อน 2-4 สัปดาห์
17. การเสริมใยอาหาร
18. การดื่มน้ำให้เพียงพอ
19. การหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกและการเบ่ง
20. การพิจารณาการรับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำในระยะสั้น

21. การจัดการกับอาการท้องเสียหากเกิดขึ้น

22. คำแนะนำด้านกิจกรรมและการรับประทานอาหาร:

23. นั่งได้จำกัด 1-2 สัปดาห์
24. หลีกเลี่ยงการยกของหนัก (>10 ปอนด์) เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์
25. การค่อยๆกลับสู่กิจกรรมปกติ
26. การจำกัดกิจกรรมทางเพศเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์
27. กลับมาทำงานตามอาชีพ (โดยทั่วไป 1-3 สัปดาห์)

28. แนวทางการกลับมาเล่นกีฬาและออกกำลังกาย

29. ตารางการติดตามผล:

30. ติดตามผลเบื้องต้นใน 2-3 สัปดาห์
31. การประเมินการสมานแผล
32. การประเมินการเกิดซ้ำหรือการคงอยู่
33. การประเมินครั้งต่อไปในสัปดาห์ที่ 6, 12 และ 24
34. การติดตามในระยะยาวเพื่อติดตามการเกิดซ้ำในภายหลัง
35. การประเมินความสามารถในการควบคุมการขับถ่าย

ผลลัพธ์ทางคลินิกและหลักฐาน

อัตราความสำเร็จและการรักษา

1. อัตราความสำเร็จโดยรวม:
2. ช่วงในวรรณกรรม: 40-95%
3. ค่าเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักระหว่างการศึกษา: 60-70%
4. อัตราการรักษาขั้นต้น (ครั้งแรก): 60-70%
5. ความแปรปรวนตามนิยามความสำเร็จ
6. ความหลากหลายในการคัดเลือกผู้ป่วยและเทคนิค

7. อิทธิพลของประสบการณ์และการเรียนรู้ของศัลยแพทย์

8. ผลลัพธ์ในระยะสั้นเทียบกับระยะยาว:

9. ความสำเร็จเบื้องต้น (3 เดือน): 70-80%
10. ความสำเร็จระยะกลาง (12 เดือน): 60-70%
11. ความสำเร็จระยะยาว (>24 เดือน): 55-65%
12. การเกิดซ้ำในภายหลังในประมาณ 5-10% ของความสำเร็จเริ่มต้น
13. ความล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 เดือนแรก

14. ข้อมูลระยะยาวที่จำกัดมาก (>5 ปี)

15. ตัวชี้วัดเวลาการรักษา:

16. เวลาเฉลี่ยในการรักษา: 4-8 สัปดาห์
17. ระยะเวลาในการรักษาแผล: 2-3 สัปดาห์
18. การปิดเปิดภายนอก: 3-8 สัปดาห์

19. ปัจจัยที่มีผลต่อระยะเวลาการรักษา:

    • ความยาวและความซับซ้อนของเส้นทาง
    • ปัจจัยของผู้ป่วย (เบาหวาน การสูบบุหรี่ ฯลฯ)
    • การรักษาครั้งก่อนหน้า
    • การปฏิบัติตามการดูแลหลังการผ่าตัด

20. รูปแบบของความล้มเหลว:

21. การแตกของแผ่นพับในระยะเริ่มต้น (พบได้บ่อยที่สุด)
22. การเปิดภายในอย่างต่อเนื่อง
23. การพัฒนาพื้นที่ใหม่
24. การติดเชื้อใต้แผ่นปิด
25. เนื้อตายจากแผ่นเนื้อเยื่อ (พบน้อย)

26. ขาดเรียนภาคเรียนที่สอง

27. ผลการวิเคราะห์แบบอภิมาน:

28. การตรวจสอบอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นอัตราความสำเร็จรวมของ 60-70%
29. การศึกษาที่มีคุณภาพสูงกว่ามักรายงานอัตราความสำเร็จที่ต่ำกว่า
30. อคติในการตีพิมพ์ที่เอื้อต่อผลลัพธ์เชิงบวก
31. ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการคัดเลือกผู้ป่วยและเทคนิค
32. การทดลองแบบสุ่มที่มีคุณภาพสูงแบบจำกัด
33. แนวโน้มอัตราความสำเร็จที่ลดลงในการศึกษาล่าสุด

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จ

1. ลักษณะของฟิสทูล่า:
2. ความยาวของท่อ: ท่อที่สั้นกว่ามีผลลัพธ์ที่ดีกว่า
3. การรักษาครั้งก่อน: การผ่าตัดแบบบริสุทธิ์ประสบความสำเร็จมากกว่าการผ่าตัดแบบเดิม
4. ความสมบูรณ์ของทางเดินอาหาร: ทางเดินอาหารที่มีขอบเขตชัดเจนจะแสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
5. ขนาดช่องเปิดภายใน: ช่องเปิดที่เล็กกว่าจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า
6. ทางเดินรอง: การขาดเรียนช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จ

7. ตำแหน่ง: ด้านหลังอาจมีผลลัพธ์ดีกว่าด้านหน้าเล็กน้อย

8. ปัจจัยของผู้ป่วย:

9. การสูบบุหรี่: ลดอัตราความสำเร็จอย่างมาก
10. โรคอ้วน: เกี่ยวข้องกับความยากลำบากทางเทคนิคและความสำเร็จที่ลดลง
11. โรคเบาหวาน : ทำลายการรักษาและลดความสำเร็จ
12. โรคโครห์น: อัตราความสำเร็จลดลงอย่างมาก (30-50%)
13. อายุ: ผลกระทบจำกัดในการศึกษาวิจัยส่วนใหญ่
14. เพศ: ไม่มีผลสม่ำเสมอต่อผลลัพธ์

15. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ส่งผลเสียต่อการรักษา

16. ปัจจัยทางเทคนิค:

17. ความหนาของแผ่นพังผืด: ความหนาเต็มที่อาจดีกว่าความหนาเฉพาะเยื่อเมือก
18. การออกแบบแผ่นพับ: ฐานที่กว้างขึ้นช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและความสำเร็จ
19. ความตึงเครียด: การซ่อมแซมที่ปราศจากความตึงเครียดเป็นสิ่งสำคัญต่อความสำเร็จ
20. การระบายน้ำเซตันก่อนหน้านี้: ผลกระทบที่ถกเถียงกันต่อผลลัพธ์
21. การปิดข้อบกพร่องของหูรูดภายใน: อาจปรับปรุงผลลัพธ์ได้

22. ประสบการณ์ของศัลยแพทย์: ส่งผลอย่างมากต่ออัตราความสำเร็จ

23. ปัจจัยหลังการผ่าตัด:

24. การปฏิบัติตามข้อจำกัดกิจกรรม
25. การจัดการนิสัยการขับถ่าย
26. การปฏิบัติตามการดูแลบาดแผล
27. การรับรู้และจัดการภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น
28. สถานะทางโภชนาการในระยะการรักษา

29. การปฏิบัติตามการเลิกบุหรี่

30. แบบจำลองเชิงทำนาย:

31. เครื่องมือทำนายที่ผ่านการตรวจสอบอย่างจำกัด
32. การรวมกันของปัจจัยต่างๆ ทำนายได้มากกว่าองค์ประกอบเดี่ยวๆ
33. แนวทางการแบ่งชั้นความเสี่ยง
34. การประมาณความน่าจะเป็นความสำเร็จแบบรายบุคคล
35. การสนับสนุนการตัดสินใจในการให้คำปรึกษาผู้ป่วย
36. ความต้องการการวิจัยสำหรับแบบจำลองการทำนายมาตรฐาน

ผลลัพธ์การทำงาน

1. การรักษาความสามารถในการควบคุมการขับถ่าย:
2. ข้อดีหลักของขั้นตอนการพัฒนาแผ่นพับ
3. อัตราการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ <5% ในรุ่นส่วนใหญ่
4. การอนุรักษ์กายวิภาคของหูรูด
5. ความบิดเบือนทางกายวิภาคน้อยที่สุด
6. การรักษาความรู้สึกของทวารหนัก

7. การรักษาความยืดหยุ่นของทวารหนัก

8. ผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต:

9. การปรับปรุงที่สำคัญเมื่อประสบความสำเร็จ
10. ข้อมูลที่จำกัดจากเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบ
11. การเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐานมักขาดหายไป
12. การปรับปรุงการทำงานทางกายภาพและทางสังคม
13. กลับเข้าสู่กิจกรรมปกติ

14. สมรรถภาพทางเพศได้รับผลกระทบน้อยมาก

15. ความเจ็บปวดและความไม่สบาย:

16. อาการปวดหลังผ่าตัดระดับปานกลาง
17. โดยทั่วไปจะหายภายใน 1-2 สัปดาห์
18. คะแนนความเจ็บปวดที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเทคนิคอื่นๆ ที่รักษาหูรูดไว้
19. ความต้องการยาแก้ปวดปานกลาง
20. อาการปวดเรื้อรังที่หายาก

21. กลับมาทำงานภายใน 1-3 สัปดาห์

22. ความพึงพอใจของผู้ป่วย:

23. สูงเมื่อประสบความสำเร็จ (>85% พึงพอใจ)
24. ความสัมพันธ์กับผลการรักษา
25. การชื่นชมการรักษาหูรูด
26. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในระดับปานกลางระหว่างการฟื้นตัว
27. ผลลัพธ์ด้านความงามที่ยอมรับได้โดยทั่วไป

28. ความเต็มใจที่จะเข้ารับการรักษาซ้ำหากจำเป็น

29. การประเมินการทำงานในระยะยาว:

30. ข้อมูลจำกัดเกิน 2 ปี
31. ผลลัพธ์การทำงานที่มั่นคงเมื่อเวลาผ่านไป
32. ไม่เกิดการเสื่อมถอยของการควบคุมการขับถ่ายล่าช้า
33. อาการที่เกิดขึ้นในภายหลังที่หายาก
34. ความจำเป็นในการติดตามผลในระยะยาวแบบมาตรฐาน
35. ช่องว่างการวิจัยในผลลัพธ์ระยะยาวมาก

ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ

1. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด:
2. เลือดออก: มักไม่รุนแรง ควบคุมได้ด้วยการจี้ไฟฟ้า
3. การบาดเจ็บของแผ่นพับ: อาจต้องออกแบบใหม่หรือใช้วิธีการอื่น
4. อาการบาดเจ็บของหูรูด: พบได้น้อยหากใช้เทคนิคที่ถูกต้อง
5. ความยากลำบากในการระบุการเปิดภายใน: อาจส่งผลกระทบต่อความสำเร็จ

6. ความท้าทายทางกายวิภาค: อาจจำกัดการดำเนินการทั้งหมด

7. ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น:

8. ภาวะเปิดของแผ่นพับ: พบมากที่สุด (10-20%)
9. เลือดออก: ไม่ค่อยพบ (2-5%) โดยทั่วไปจะหายเอง
10. การกักเก็บปัสสาวะ: พบได้น้อย (1-3%) ควรใส่สายสวนปัสสาวะชั่วคราวหากจำเป็น
11. การติดเชื้อในท้องถิ่น: ไม่ค่อยพบ (5-10%) ให้ใช้ยาปฏิชีวนะหากจำเป็น
12. อาการปวด: โดยทั่วไปจะปวดปานกลาง ยาแก้ปวดมาตรฐานมีประสิทธิผล

13. ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง: พบได้บ่อย หายได้เอง

14. ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง:

15. การเกิดซ้ำ: ข้อกังวลหลัก (30-40%)
16. การระบายน้ำอย่างต่อเนื่อง: การค้นพบช่วงเปลี่ยนผ่านทั่วไป
17. ภาวะตีบของทวารหนัก: พบได้น้อย (<1%) อาจเกิดการขยายตัวหากเกิดขึ้น
18. อาการปวดเรื้อรัง: ไม่ค่อยพบ การประเมินการติดเชื้อแฝง

19. ปัญหาการรักษาแผล: การดูแลแผลเฉพาะที่ที่หายาก

20. การจัดการกับการแยกตัวของแผ่นกระพุ้ง:

21. การรับรู้ในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญ
22. การแยกส่วนเล็กน้อย: การจัดการแบบอนุรักษ์นิยม การแช่น้ำในอ่างอาบน้ำ
23. การแตกออกอย่างสมบูรณ์: พิจารณาการผ่าตัดซ้ำในระยะเริ่มต้นในกรณีที่เลือก
24. การแยกส่วนบางส่วน: แนวทางแบบรายบุคคล
25. การป้องกันการติดเชื้อ

26. การพิจารณาเปลี่ยนเส้นทางในกรณีร้ายแรง

27. กลยุทธ์การป้องกัน:

28. เทคนิคการผ่าตัดที่พิถีพิถัน
29. การคัดเลือกผู้ป่วยให้เหมาะสม
30. การเพิ่มประสิทธิภาพของโรคร่วม
31. การเลิกบุหรี่
32. การสนับสนุนทางโภชนาการตามที่ระบุ
33. การดูแลหลังการผ่าตัดอย่างถูกต้อง
34. การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นสำหรับภาวะแทรกซ้อน

ผลลัพธ์เปรียบเทียบกับเทคนิคอื่น ๆ

1. การเลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อออกเทียบกับการผ่าตัดเปิดรูทวาร:
2. การผ่าตัดเปิดช่องทวาร: อัตราความสำเร็จที่สูงขึ้น (90-95% เทียบกับ 60-70%)
3. ความก้าวหน้าของแผ่นพับ: การรักษาการควบคุมการขับถ่ายที่เหนือกว่า
4. ความก้าวหน้า: เทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้น
5. การผ่าตัดเปิดรูทวาร: การรักษาที่รวดเร็วยิ่งขึ้น

6. เหมาะสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

7. การเลื่อนขั้นและการยก:

8. อัตราความสำเร็จใกล้เคียงกัน (60-70%)
9. LIFT: ง่ายกว่าในทางเทคนิค
10. LIFT: ลดอาการปวดหลังผ่าตัด
11. แฟลป: การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางมากขึ้น
12. แฟล็ป: เสี่ยงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เล็กน้อยมากขึ้น

13. ทั้งสอง: การรักษาหูรูดได้ดีเยี่ยม

14. ความก้าวหน้าของแผ่นพับเทียบกับการอุดฟิสทูล่า:

15. ความก้าวหน้า: อัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นในการศึกษาส่วนใหญ่ (60-70% เทียบกับ 50-60%)
16. ปลั๊ก: ขั้นตอนการเสียบที่ง่ายกว่า
17. ความก้าวหน้า: ไม่มีวัสดุแปลกปลอม
18. ปลั๊ก: ต้นทุนวัสดุที่สูงขึ้น
19. ความก้าวหน้าของการผ่าตัด: การผ่าตัดที่กว้างขวางยิ่งขึ้น

20. ทั้งสอง: การรักษาการขับถ่ายได้ดีเยี่ยม

21. ความก้าวหน้าของ Flap เทียบกับ VAAFT:

22. อัตราความสำเร็จใกล้เคียงกัน (60-70%)
23. VAAFT: การมองเห็นทางเดินอาหารที่ดีขึ้น
24. ความก้าวหน้า: เทคนิคที่ได้รับการยอมรับมากขึ้น
25. VAAFT: ต้นทุนขั้นตอนที่สูงขึ้น
26. การพัฒนาแฟลป: การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางมากขึ้น

27. ทั้งสอง: การรักษาการขับถ่ายได้ดีเยี่ยม

28. ความก้าวหน้าของแผ่นพับเทียบกับกาวไฟบริน:

29. ความก้าวหน้า: อัตราความสำเร็จสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (60-70% เทียบกับ 30-50%)
30. กาว: ง่ายกว่าในทางเทคนิค
31. กาว : ลดอาการปวดหลังผ่าตัด
32. ความก้าวหน้าของแผ่นพับ: ผลลัพธ์ที่คงทนยิ่งขึ้น
33. ทั้งสอง: การรักษาการขับถ่ายได้ดีเยี่ยม
34. กาว : ต้นทุนวัสดุที่สูงขึ้น

การปรับเปลี่ยนและทิศทางในอนาคต

การปรับเปลี่ยนทางเทคนิค

1. รูปแบบการออกแบบฝาพับ:
2. ฝาพับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน: การออกแบบทางเรขาคณิตแบบทางเลือก
3. แฟลปรูปวงรี: ลดแรงตึงด้านข้าง
4. หลายแผ่นพับ: สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่
5. แฟลปสองขา: เพิ่มการไหลเวียนโลหิต
6. การเพิ่มประสิทธิภาพทางเรขาคณิตโดยอิงตามลักษณะของข้อบกพร่อง

7. การออกแบบด้วยความช่วยเหลือของคอมพิวเตอร์ (เชิงทดลอง)

8. กลยุทธ์การเสริมแรงแผ่นพับ:

9. การวางทับด้วยวัสดุชีวภาพเทียม (เมทริกซ์ผิวหนังที่ไม่มีเซลล์ ฯลฯ)
10. การเสริมเนื้อเยื่อจากร่างกายตนเอง
11. การประยุกต์ใช้ฟิบรินซีลแลนท์
12. การเสริมสร้างพลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด
13. การประยุกต์ใช้ปัจจัยการเจริญเติบโต

14. เมทริกซ์ที่เพาะจากเซลล์ต้นกำเนิด

15. นวัตกรรมการจัดการเส้นทาง:

16. การทำลายเนื้อเยื่อด้วยเลเซอร์ก่อนการผ่าตัด
17. การประยุกต์ใช้พลังงานความถี่วิทยุ
18. การขูดล้างทางเดินน้ำดีด้วยความช่วยเหลือของวิดีโอ
19. เทคนิคการจี้ด้วยสารเคมี
20. อุปกรณ์ขูดแบบพิเศษ

21. นวัตกรรมการเตรียมทางเดินอาหาร

22. การปรับปรุงเทคนิคการปิด:

23. แนวทางการปิดแบบหลายชั้น
24. การดัดแปลงการเย็บที่นอน
25. การประยุกต์ใช้การเย็บแบบมีหนาม
26. การเสริมกาวเนื้อเยื่อ
27. เทคนิคการกระจายแรงตึง

28. อุปกรณ์เย็บแผลแบบพิเศษ

29. ขั้นตอนการทำงานร่วมกัน:

30. แนวทางการรักษาแบบเป็นขั้นตอนสำหรับโรคฟิสทูล่าที่ซับซ้อน
31. เทคนิคไฮบริดที่ผสมผสานรูปแบบต่างๆ เข้าด้วยกัน
32. แนวทางที่เหมาะสมตามผลการตรวจภาพ
33. การเลือกส่วนประกอบตามอัลกอริทึม
34. การเลือกเทคนิคเฉพาะบุคคล
35. แนวทางหลายรูปแบบสำหรับโรคโครห์นฟิสทูล่า

แอปพลิเคชั่นใหม่ที่กำลังเกิดขึ้น

1. ฟิสทูล่าต่อมคริปโตที่ซับซ้อน:
2. การปรับตัวของพื้นที่หลายส่วน
3. แนวทางการขยายเกือกม้า
4. โปรโตคอลฟิสทูล่าที่เกิดขึ้นซ้ำ
5. การปรับเปลี่ยนกล้ามเนื้อหูรูดระดับสูง
6. การประยุกต์ใช้เหนือหูรูด

7. เทคนิคการรักษารอยแผลเป็นขนาดใหญ่

8. โรคโครห์น รูรั่ว:

9. แนวทางที่ปรับเปลี่ยนสำหรับเนื้อเยื่ออักเสบ
10. ผสมผสานกับการบำบัดด้วยยา
11. ขั้นตอนการดำเนินการแบบเป็นขั้นตอน
12. การประยุกต์ใช้แบบเลือกในโรคสงบ
13. รวมกับแผ่นเลื่อนเลื่อน

14. การดูแลหลังผ่าตัดโดยเฉพาะ

15. รูรั่วระหว่างช่องทวารหนักและช่องคลอด:

16. การออกแบบแผ่นพับแบบพิเศษ
17. เทคนิคการปิดแบบเลเยอร์
18. การแทรกกราฟต์
19. การเข้าถึงช่องคลอดและทวารหนักแบบผสมผสาน
20. การปรับตัวสำหรับการบาดเจ็บทางสูติกรรม

21. การปรับเปลี่ยนสำหรับฟิสทูล่าที่เกิดจากการฉายรังสี

22. การประยุกต์ใช้ในเด็ก:

23. การปรับตัวให้เข้ากับกายวิภาคขนาดเล็ก
24. เครื่องมือวัดเฉพาะทาง
25. การดูแลหลังผ่าตัดแบบปรับเปลี่ยน
26. การประยุกต์ใช้ในโรคฟิสทูล่าแต่กำเนิด
27. ข้อควรพิจารณาในการเจริญเติบโตและการพัฒนา

28. การติดตามผลลัพธ์ในระยะยาว

29. ประชากรพิเศษอื่น ๆ:

30. ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV
31. ผู้รับการปลูกถ่าย
32. ผู้ป่วยที่มีภาวะทวารหนักและทวารหนักที่หายาก
33. การปรับตัวเพื่อผู้สูงอายุ
34. การปรับเปลี่ยนสำหรับภาวะการรักษาที่บกพร่อง
35. แนวทางสำหรับความล้มเหลวซ้ำๆ หลังจากความพยายามหลายครั้ง

ทิศทางและความต้องการการวิจัย

1. ความพยายามในการสร้างมาตรฐาน:
2. นิยามแห่งความสำเร็จที่สม่ำเสมอ
3. การรายงานผลลัพธ์ที่ได้มาตรฐาน
4. โปรโตคอลการติดตามผลที่สอดคล้องกัน
5. เครื่องมือวัดคุณภาพชีวิตที่ได้รับการตรวจสอบ
6. ฉันทามติเกี่ยวกับขั้นตอนทางเทคนิค

7. การจำแนกประเภทความล้มเหลวแบบมาตรฐาน

8. การวิจัยประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบ:

9. การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมคุณภาพสูง
10. การออกแบบการทดลองเชิงปฏิบัติ
11. การศึกษาติดตามระยะยาว (>5 ปี)
12. การวิเคราะห์ความคุ้มทุน
13. การวัดผลลัพธ์ที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

14. การศึกษาวิจัยเชิงเปรียบเทียบกับเทคนิคใหม่กว่า

15. การพัฒนาโมเดลเชิงทำนาย:

16. การระบุตัวทำนายความสำเร็จที่เชื่อถือได้
17. เครื่องมือแบ่งชั้นความเสี่ยง
18. อัลกอริทึมการสนับสนุนการตัดสินใจ
19. การเพิ่มประสิทธิภาพการคัดเลือกผู้ป่วย
20. กรอบแนวทางเฉพาะบุคคล

21. แอปพลิเคชันการเรียนรู้ของเครื่อง

22. การเพิ่มประสิทธิภาพทางเทคนิค:

23. การศึกษาเส้นโค้งการเรียนรู้
24. ขั้นตอนมาตรฐานทางเทคนิค
25. การระบุขั้นตอนที่สำคัญ
26. การวิเคราะห์วิดีโอเทคนิค
27. การพัฒนาการฝึกอบรมจำลอง

28. การประเมินทักษะด้านเทคนิค

29. กลยุทธ์การเสริมประสิทธิภาพทางชีวภาพ:

30. การประยุกต์ใช้ปัจจัยการเจริญเติบโต
31. การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด
32. แนวทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อ
33. การพัฒนาวัสดุชีวภาพ
34. กลยุทธ์ต่อต้านจุลินทรีย์
35. เทคนิคการเร่งการรักษา

การฝึกอบรมและการดำเนินการ

1. การพิจารณาเส้นโค้งการเรียนรู้:
2. ประมาณ 15-20 กรณีสำหรับความเชี่ยวชาญ
3. ขั้นตอนสำคัญที่ต้องมีการฝึกอบรมที่เน้นจุด
4. ข้อผิดพลาดทางเทคนิคทั่วไป
5. ความสำคัญของการให้คำปรึกษา
6. การคัดเลือกเคสเพื่อประสบการณ์เบื้องต้น

7. ความก้าวหน้าไปสู่กรณีที่ซับซ้อน

8. แนวทางการฝึกอบรม:

9. โรงเก็บศพ
10. การศึกษาในรูปแบบวิดีโอ
11. แบบจำลองจำลอง
12. โครงการฝึกงาน
13. โมดูลการเรียนรู้แบบเป็นขั้นตอน

14. วิธีการประเมิน

15. กลยุทธ์การดำเนินงาน:

16. การบูรณาการเข้ากับอัลกอริธึมการปฏิบัติ
17. แนวทางการคัดเลือกผู้ป่วย
18. ความต้องการด้านอุปกรณ์และทรัพยากร
19. การพิจารณาต้นทุน
20. ระบบการติดตามผลลัพธ์

21. กรอบการทำงานเพื่อการปรับปรุงคุณภาพ

22. การพิจารณาในระดับสถาบัน:

23. การเข้ารหัสขั้นตอนและการคืนเงิน
24. การจัดสรรทรัพยากร
25. การพัฒนาคลินิกเฉพาะทาง
26. แนวทางการทำงานเป็นทีมสหวิชาชีพ
27. การเพิ่มประสิทธิภาพรูปแบบการอ้างอิง
28. ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณและผลลัพธ์

บทสรุป

เทคนิคการใช้แผ่นปิดแผลแบบก้าวหน้าถือเป็นนวัตกรรมที่สำคัญในการจัดการกับรูทวารที่ซับซ้อนโดยคงไว้ซึ่งหูรูด โดยการคลุมเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดปกคลุมช่องเปิดด้านในได้ดีในขณะที่หลีกเลี่ยงการแบ่งกลุ่มของหูรูด ทำให้ขั้นตอนเหล่านี้ถือเป็นแนวทางที่มีคุณค่าสำหรับผู้ป่วยที่การผ่าตัดเปิดแผลแบบเดิมมีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งไม่สามารถยอมรับได้ การพัฒนารูปแบบ ความหนา และการปรับเปลี่ยนทางเทคนิคของแผ่นปิดแผลต่างๆ สะท้อนให้เห็นถึงความพยายามอย่างต่อเนื่องในการปรับผลลัพธ์ให้เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะที่ท้าทายนี้

หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นอัตราความสำเร็จปานกลางที่ 60-70% โดยมีความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับการเลือกผู้ป่วย ลักษณะของรูรั่ว การดำเนินการทางเทคนิค และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ข้อได้เปรียบหลักของขั้นตอนนี้อยู่ที่การรักษาหูรูดไว้ได้ ส่งผลให้มีผลลัพธ์การทำงานที่ยอดเยี่ยมโดยมีอัตราการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ต่ำกว่า 5% ในชุดส่วนใหญ่ โปรไฟล์ความเสี่ยง-ประโยชน์ที่เอื้ออำนวยนี้ทำให้แผ่นพับที่ขยายขนาดมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีรูรั่วระหว่างหูรูดและเหนือหูรูดที่ซับซ้อน รูรั่วด้านหน้าในผู้หญิง รูรั่วที่เกิดซ้ำ หรือผู้ที่มีปัญหาการกลั้นปัสสาวะอยู่ก่อนแล้ว

ความสำเร็จทางเทคนิคขึ้นอยู่กับความเอาใจใส่ที่พิถีพิถันกับปัจจัยสำคัญหลายประการ ได้แก่ การออกแบบแผ่นปิดแผลที่เหมาะสมพร้อมเลือดที่เพียงพอ การเลื่อนแผลโดยไม่ตึงและการตรึงแผลอย่างแน่นหนา การขูดเอาสิ่งสกปรกออกจากช่องเปิดภายในและทางเดินแผลอย่างละเอียด และการจัดการหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง การเรียนรู้เป็นสิ่งสำคัญ โดยผลลัพธ์จะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากที่ศัลยแพทย์ได้รับประสบการณ์กับผู้ป่วย 15-20 ราย การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสมยังคงมีความสำคัญ โดยคำนึงถึงกายวิภาคของฟิสทูล่า คุณภาพของเนื้อเยื่อ และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย เช่น สถานะการสูบบุหรี่และโรคร่วม

การปรับเปลี่ยนทางเทคนิคจำนวนมากเกิดขึ้น รวมถึงการเปลี่ยนแปลงความหนาของแผ่นเนื้อเยื่อ (เยื่อเมือก ความหนาบางส่วน หรือความหนาเต็มที่) การออกแบบแผ่นเนื้อเยื่อ (สี่เหลี่ยมผืนผ้า รอมบอยด์ หรือเกาะ) และกลยุทธ์การเสริมแรง การปรับเปลี่ยนเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขสถานการณ์ที่ท้าทายเฉพาะเจาะจงหรือปรับปรุงผลลัพธ์ในกรณีที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเปรียบเทียบเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนเหล่านี้ยังคงจำกัด และการใช้งานตามปกติต้องมีการประเมินเพิ่มเติม

ทิศทางในอนาคตของการวิจัยแผ่นพับขยายหลอดเลือด ได้แก่ การทำให้เทคนิคและการรายงานผลลัพธ์เป็นมาตรฐาน การพัฒนารูปแบบการทำนายสำหรับการคัดเลือกผู้ป่วย การปรับปรุงทางเทคนิค และการสำรวจการปรับปรุงทางชีวภาพเพื่อปรับปรุงการรักษา การรวมแผ่นพับขยายหลอดเลือดเข้ากับอัลกอริทึมการรักษาที่ครอบคลุมสำหรับโรคริดสีดวงทวารหนักต้องพิจารณาข้อดี ข้อจำกัด และตำแหน่งเฉพาะของแผ่นพับขยายหลอดเลือดเมื่อเทียบกับเทคนิคอื่นๆ ที่รักษาหูรูดไว้ เช่น การยกกระชับช่องคลอด การอุดรูรั่ว และแนวทางการช่วยเหลือด้วยวิดีโอ

โดยสรุป ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยแผ่นเสริมแผลเป็นถือเป็นส่วนประกอบที่มีคุณค่าของศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักในการจัดการกับโรคริดสีดวงทวารที่ซับซ้อน อัตราความสำเร็จปานกลางร่วมกับการรักษาการทำงานที่ยอดเยี่ยมทำให้ขั้นตอนนี้เป็นตัวเลือกที่สำคัญในแนวทางการรักษาแบบรายบุคคลสำหรับภาวะที่ท้าทายนี้ การปรับปรุงเทคนิค การคัดเลือกผู้ป่วย และการประเมินผลลัพธ์อย่างต่อเนื่องจะช่วยกำหนดบทบาทที่เหมาะสมที่สุดของขั้นตอนนี้ในกลยุทธ์การจัดการโรคริดสีดวงทวารต่อไป

การปฏิเสธความรับผิดทางการแพทย์:ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาเท่านั้น และไม่สามารถทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญได้ ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา Invamed จัดทำเนื้อหานี้ขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับเทคโนโลยีทางการแพทย์