การรักษาโรคฟิสทูล่าที่ทวารหนักด้วยวิดีโอช่วย (VAAFT): อุปกรณ์ เทคนิค และการเลือกผู้ป่วย

การแนะนำ

การจัดการกับริดสีดวงทวารหนักยังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ซึ่งต้องรักษาสมดุลระหว่างการกำจัดริดสีดวงทวารหนักและรักษาการทำงานของหูรูดทวารหนัก วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม เช่น การผ่าตัดริดสีดวงทวารหนัก มักมีอัตราการรักษาสูงแต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ โดยเฉพาะริดสีดวงทวารหนักที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูดจำนวนมาก ซึ่งทำให้มีการพัฒนาเทคนิคต่างๆ มากมายเพื่อคงสภาพหูรูดเอาไว้ โดยแต่ละเทคนิคมีข้อดีและข้อจำกัดที่แตกต่างกัน

การรักษาโรคฟิสทูล่าที่ทวารหนักด้วยวิดีโอ (VAAFT) ซึ่งเปิดตัวโดย Meinero ในปี 2549 ถือเป็นวิธีการใหม่และรุกรานน้อยที่สุดที่ใช้การมองเห็นผ่านกล้องเพื่อรักษาโรคฟิสทูล่าที่ทวารหนัก เทคนิคนี้ใช้เครื่องตรวจฟิสทูล่าแบบพิเศษ ซึ่งช่วยให้มองเห็นบริเวณฟิสทูล่าทั้งหมดได้โดยตรง ตั้งแต่ช่องเปิดด้านในไปจนถึงช่องเปิดด้านนอก รวมถึงบริเวณรองหรือโพรงฝีหนองด้วย ขั้นตอน VAAFT ประกอบด้วยสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน: ขั้นตอนการวินิจฉัย (การส่องกล้องตรวจฟิสทูล่า) เพื่อทำแผนที่กายวิภาคของฟิสทูล่า และขั้นตอนการรักษาเพื่ออุดช่องเปิดด้านในและปิดช่องเปิดด้านใน

นวัตกรรมสำคัญของ VAAFT อยู่ที่ความสามารถในการให้ภาพขยายโดยตรงของโครงสร้างภายในของช่องฟิสทูล่า ซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยเทคนิคทั่วไปที่อาศัยการตรวจวัดหรือการสร้างภาพเพียงอย่างเดียว ซึ่งช่วยให้สามารถระบุช่องเปิดภายในได้อย่างแม่นยำ ทำแผนที่กายวิภาคที่ซับซ้อนได้อย่างแม่นยำ ขูดเอาสิ่งสกปรกที่ติดอยู่ตามช่องเปิดภายใต้การมองเห็น และปิดช่องเปิดภายในได้อย่างมีการควบคุม โดยการทำงานภายในช่องฟิสทูล่าทั้งหมดและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดภายนอกที่มากเกินไป VAAFT มุ่งหวังที่จะลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ รักษาความสมบูรณ์ของหูรูด และอำนวยความสะดวกในการฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

นับตั้งแต่มีการนำ VAAFT มาใช้ ได้รับความสนใจและนำไปใช้ทั่วโลกมากขึ้นเรื่อยๆ ในฐานะทางเลือกที่รักษาหูรูดไว้สำหรับโรคริดสีดวงทวารหนักประเภทต่างๆ รวมถึงกรณีที่ซับซ้อนและกลับมาเป็นซ้ำ เทคนิคนี้ให้ข้อได้เปรียบที่เป็นไปได้ในแง่ของความแม่นยำในการวินิจฉัย การรักษาแบบตรงจุด และการรุกรานน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีอุปกรณ์เฉพาะ การฝึกอบรมเฉพาะ และการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด อัตราความสำเร็จที่รายงานในเอกสารต่างๆ แตกต่างกันออกไป ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการทำความเข้าใจความแตกต่างทางเทคนิคและปัจจัยที่ส่งผลต่อประสิทธิผล

บทวิจารณ์ฉบับสมบูรณ์นี้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอน VAAFT ครอบคลุมถึงอุปกรณ์เฉพาะทาง เทคนิคการผ่าตัด เกณฑ์การเลือกผู้ป่วย ผลลัพธ์ทางคลินิก ข้อดี ข้อจำกัด และแนวทางในอนาคต บทความนี้รวบรวมหลักฐานและข้อมูลเชิงลึกที่เป็นประโยชน์ในปัจจุบัน เพื่อให้แพทย์มีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับแนวทางการส่องกล้องแบบใหม่ในการจัดการกับริดสีดวงทวารหนัก

การปฏิเสธความรับผิดทางการแพทย์:บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญได้ ข้อมูลที่ให้มาไม่ควรนำไปใช้ในการวินิจฉัยหรือรักษาปัญหาสุขภาพหรือโรค Invamed ในฐานะผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ จัดทำเนื้อหานี้ขึ้นเพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับเทคโนโลยีทางการแพทย์ หากมีคำถามเกี่ยวกับภาวะทางการแพทย์หรือการรักษาใดๆ ควรขอคำแนะนำจากผู้ให้บริการด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอ

หลักการและเหตุผลของ VAAFT

แนวคิดหลัก

1. การมองเห็นด้วยกล้องเอนโดสโคป: ภาพขยายโดยตรงของช่องฟิสทูล่าทั้งหมด
2. ความแม่นยำในการวินิจฉัย:การทำแผนที่ที่แม่นยำของเส้นทางหลักและรอง การระบุช่องเปิดภายใน
3. การบำบัดแบบมีเป้าหมาย:การรักษาที่ใช้กับเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาโดยตรงภายใต้การมองเห็น
4. การบุกรุกน้อยที่สุด:เข้าถึงได้ผ่านช่องเปิดของฟิสทูล่าที่มีอยู่ การผ่าตัดจากภายนอกน้อยที่สุด
5. การถนอมรักษาหูรูด: การหลีกเลี่ยงการแบ่งตัวของกล้ามเนื้อหูรูด
6. แนวทางสองขั้นตอน:แยกการวินิจฉัย (การส่องกล้อง) และขั้นตอนการรักษา

เหตุผลในการใช้วิธีการส่องกล้อง

1. ข้อจำกัดของวิธีการทั่วไปการตรวจสอบแบบตาบอด การพึ่งพาการถ่ายภาพทางอ้อม (MRI, EUS) ความเสี่ยงในการระบุช่องทางเดินตรวจหรือการระบุช่องเปิดภายในที่ไม่แม่นยำ
2. ความเข้าใจด้านกายวิภาคที่ดีขึ้น:การสร้างภาพโดยตรงช่วยเอาชนะข้อจำกัดของการตรวจสอบและการตรวจสอบจากภายนอก
3. การรักษาที่แม่นยำ:ช่วยให้ทำลายเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเม็ดเลือดได้อย่างตรงจุด
4. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อลดลง:หลีกเลี่ยงการผ่าตัดภายนอกขนาดใหญ่และการผ่าตัดอย่างละเอียดในช่องว่างระหว่างหูรูดหรือกระดูกเชิงกราน
5. ศักยภาพในการลดความเจ็บปวดและการฟื้นตัวที่เร็วขึ้น:การรบกวนของเนื้อเยื่อน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมหรือการผ่าตัดแบบฟิสทูโลโทมี
6. การประยุกต์ใช้กับกรณีที่ซับซ้อน:ความสามารถในการนำทางและรักษาช่องทางแตกแขนงหรือโพรงภายใต้การมองเห็น

กลไกการออกฤทธิ์

1. ระยะการวินิจฉัย (การส่องกล้องตรวจรูทวาร):
   • ระบุช่องเปิดภายในได้อย่างแม่นยำ
   • การทำแผนที่เส้นทางเดินหลัก
   • การตรวจจับและการสำรวจเส้นทางรองหรือโพรงฝี
   • การประเมินลักษณะของเยื่อบุทางเดินอาหาร
2. ระยะการรักษา (การทำลายและการปิดทางเดินอาหาร):
   • การทำความสะอาดทางเดินอาหารด้วยแปรงพิเศษ
   • การทำลายเยื่อบุทางเดินด้วยความร้อนโดยใช้ขั้วไฟฟ้าที่ผ่านเครื่องตรวจฟิสทูโลสโคป
   • การทำลายเซลล์เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเม็ดเลือด
   • การกระตุ้นการเกิดพังผืดและการรักษาภายในทางเดิน
   • ปิดช่องเปิดภายในให้แน่นโดยใช้ไหมเย็บหรือเครื่องเย็บกระดาษ
   • การป้องกันการติดเชื้อซ้ำจากช่องลำไส้

การเปรียบเทียบกับเทคนิคอื่น ๆ

1. เทียบกับการผ่าตัดเปิดรูทวาร: VAAFT รักษาหูรูดเอาไว้; การผ่าตัดแยกช่องทวารจะแบ่งหูรูดออก
2. เทียบกับการจัดวางเซตัน:VAAFT มุ่งหวังที่จะปิดกั้นอย่างเด็ดขาด เซตันจัดให้มีการระบายน้ำ/การแบ่งส่วนอย่างค่อยเป็นค่อยไป
3. เทียบกับความก้าวหน้า:VAAFT ช่วยหลีกเลี่ยงการสร้างแฟลปจากภายนอก แฟลปเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่กว้างขวางมากขึ้น
4. เทียบกับขั้นตอนการยก:VAAFT ทำงานภายในช่องว่างระหว่างหลอดลม ส่วน LIFT เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดระหว่างหูรูด
5. เทียบกับการอุดรูรั่ว/กาว:VAAFT ทำลายเยื่อบุทางเดินอย่างแข็งขัน ปลั๊กหรือกาวต้องอาศัยการอุดตัน/นั่งร้านแบบพาสซีฟ
6. เทียบกับ FiLaC (การปิดด้วยเลเซอร์):ทั้งสองแบบใช้พลังงานภายในโพรงประสาทฟัน VAAFT ใช้พลังงานไฟฟ้าจี้/แปรงฟัน ส่วน FiLaC ใช้พลังงานเลเซอร์ VAAFT ให้การมองเห็นอย่างต่อเนื่องระหว่างการขจัดคราบ

อุปกรณ์และเครื่องมือวัด

ชุด Meinero Fistuloscope

1. กล้องส่องฟิสทูโลสโคป:กล้องเอนโดสโคปแบบแข็ง (โดยทั่วไปมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 3.3 มม. หรือ 4.8 มม.) พร้อมช่องมองภาพเฉียง (เช่น 30 องศา) และช่องทำงานในตัว (1.2-1.8 มม.)
2. ระบบออปติคอล:เลนส์ความละเอียดสูงเพื่อการมองเห็นที่ชัดเจน
3. แหล่งกำเนิดแสง: การเชื่อมต่อสำหรับแหล่งกำเนิดแสงส่องกล้องมาตรฐาน (Xenon หรือ LED)
4. คลองชลประทาน:การชลประทานอย่างต่อเนื่องด้วยน้ำเกลือหรือสารละลายไกลซีนเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนและขยายเส้นทาง
5. ช่องทางการทำงาน: ช่วยให้ผ่านเครื่องมือได้ (อิเล็กโทรด แปรง คีม)
6. ระบบกล้องถ่ายภาพ:การเชื่อมต่อกับหัวกล้องส่องกล้องมาตรฐานและมอนิเตอร์วิดีโอ

เครื่องมือเฉพาะทาง

1. อิเล็กโทรดแบบขั้วเดียว:อิเล็กโทรดที่มีความยืดหยุ่นที่ส่งผ่านช่องทำงานเพื่อการทำลายเยื่อบุทางเดินด้วยความร้อน
2. แปรงฟิสทูล่า:แปรงทรงกระบอกเดินผ่านช่องทำงานเพื่อทำความสะอาดทางเดินด้วยเครื่องจักร
3. คีมจับ:คีมขนาดเล็กสำหรับเอาเศษซากหรือชิ้นส่วนเนื้อเยื่อออก (ทางเลือก)
4. สายนำทาง/หัววัด:ใช้ในระยะเริ่มแรกเพื่อนำทางในทางเดินและอำนวยความสะดวกในการใส่เครื่องตรวจฟิสทูโลสโคป
5. อุปกรณ์ดึงภายนอก/กระจกส่องหน้า:ใช้สำหรับการมองเห็นและการเข้าถึงช่องเปิดภายใน (เช่น ตัวดึง Parks)

อุปกรณ์เสริม

1. หน่วยผ่าตัดไฟฟ้า (ESU):มาตรฐาน ESU ที่ให้กระแสการตกตะกอนสำหรับอิเล็กโทรดยูนิโพลาร์
2. ระบบชลประทาน:ปั๊มน้ำหรือถุงแรงดันสำหรับการชลประทานอย่างต่อเนื่อง (โดยทั่วไปคือน้ำเกลือหรือไกลซีน 1.5%)
3. อาคารวีดิโอทาวเวอร์:จอภาพ แหล่งกำเนิดแสง ชุดควบคุมกล้อง อุปกรณ์บันทึก
4. วัสดุเย็บแผล:ไหมเย็บชนิดดูดซึมหรือดูดซึมไม่ได้สำหรับปิดช่องเปิดภายใน (เช่น Vicryl, PDS, Prolene ขนาด 2-0 หรือ 3-0)
5. อุปกรณ์เย็บกระดาษ (ตัวเลือก):เครื่องเย็บกระดาษแบบเส้นตรงหรือแบบวงกลมสำหรับปิดช่องเปิดภายในในกรณีที่เลือก
6. ถาดรองทวารหนักมาตรฐาน:หัววัด, เครื่องมือดึง, ผ้าก็อซ ฯลฯ

การตั้งค่าและการเตรียมการ

1. การตรวจสอบอุปกรณ์:ตรวจสอบให้แน่ใจว่าส่วนประกอบทั้งหมดทำงานได้ (ฟิสทูโลสโคป แหล่งกำเนิดแสง กล้อง ESU ระบบชลประทาน)
2. การฆ่าเชื้อ:การฆ่าเชื้อส่วนประกอบที่นำกลับมาใช้ซ้ำได้อย่างถูกต้อง
3. ของเหลวชลประทาน:เตรียมสารละลายน้ำเกลือหรือไกลซีน
4. การเชื่อมต่ออิเล็กโทรด:เชื่อมต่ออิเล็กโทรดกับ ESU ตั้งค่าการแข็งตัวที่เหมาะสม (โดยทั่วไปคือ 20-40 วัตต์)
5. การตั้งค่าระบบวิดีโอ: เชื่อมต่อกล้องและแหล่งกำเนิดแสง ปรับการตั้งค่าจอภาพ
6. การจัดตำแหน่งผู้ป่วย: การผ่าตัดนิ่ว หรือ ท่าพับมีดคว่ำหน้า
7. การวางยาสลบ: โดยปกติต้องใช้ยาระงับประสาททั่วไป ยาระงับประสาทเฉพาะที่ หรือยาระงับประสาทระดับลึก

เทคนิคการผ่าตัด: ทีละขั้นตอน

ระยะที่ 1: การส่องกล้องตรวจวินิจฉัย

1. การตรวจภายใต้การวางยาสลบ (EUA):ยืนยันตำแหน่งช่องเปิดภายนอกและภายใน ประเมินเนื้อเยื่อโดยรอบ
2. การใส่ท่อช่วยหายใจ:ค่อยๆ สอดฟิสทูโลสโคปเข้าไปในช่องเปิดด้านนอก โดยอาจจะวางทับลวดนำทางหรือหัววัด
3. การเริ่มต้นการชลประทาน:เริ่มให้น้ำอย่างต่อเนื่องเพื่อขยายพื้นที่และกำจัดเศษซาก
4. ความก้าวหน้าและการมองเห็น:เลื่อนกล้องตรวจฟิสทูโลสโคปไปช้าๆ ตามแนวเส้นประสาทหลักภายใต้การมองเห็นโดยตรง
5. การทำแผนที่กายวิภาค:ระบุเส้นทางของทางเดินหลัก ความสัมพันธ์กับหูรูด (ประเมินโดยอ้อม) และจุดแยกสาขา
6. การสำรวจพื้นที่รอง:สำรวจบริเวณหรือโพรงรองที่ระบุอย่างเป็นระบบ
7. การระบุการเปิดภายใน: เลื่อนกล้องไปข้างหน้าจนกระทั่งมองเห็นช่องเปิดภายในจากภายในช่องฟัน ยืนยันตำแหน่งที่สัมพันธ์กับแนวฟัน
8. การประเมินเยื่อบุทางเดินอาหาร:สังเกตลักษณะของเยื่อบุทางเดินอาหาร (เนื้อเยื่อเม็ดเลือด การสร้างเยื่อบุผิว เศษซาก)
9. เอกสารประกอบ:บันทึกการค้นพบอาจมีทั้งวิดีโอหรือรูปภาพ

ระยะที่ 2: การแทรกแซงการรักษา

1. การทำความสะอาดด้วยเครื่องจักร:สอดแปรงทำความสะอาดรูทวารเข้าไปในช่องทำงาน ทำการแปรงให้ทั่วเยื่อบุทางเดิน (ทางเดินหลักและทางเดินรอง) เพื่อขจัดเนื้อเยื่อเม็ดเลือด เศษซาก และเซลล์เยื่อบุผิว ทำซ้ำตามความจำเป็น
2. การระเหยด้วยความร้อน:แนะนำอิเล็กโทรดยูนิโพลาร์ผ่านช่องทำงาน
   • เริ่มจากบริเวณใกล้ช่องเปิดด้านใน ให้ใช้กระแสการแข็งตัวของเลือดไปที่ผนังช่องทางอย่างเป็นระบบในขณะที่ดึงฟิสทูโลสโคปออกอย่างช้าๆ
   • มุ่งเน้นให้เนื้อเยื่อขาวสม่ำเสมอซึ่งบ่งชี้ถึงการทำลายด้วยความร้อน
   • มั่นใจได้ถึงการรักษาเส้นรอบวงทางเดินอาหารแบบ 360 องศา
   • ปฏิบัติต่อทางเดินและโพรงรองทั้งหมดที่ระบุในลักษณะเดียวกัน
   • รักษาการชลประทานอย่างต่อเนื่องเพื่อทำให้เนื้อเยื่อเย็นลงและกำจัดควันและเศษซากต่างๆ
   • หลีกเลี่ยงการใช้พลังงานมากเกินไปเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากความร้อนลึก
3. การกำจัดเศษวัสดุ:ใช้อุปกรณ์ชลประทานและอาจใช้คีมคีบเพื่อเอาเนื้อเยื่อและเศษซากที่ไหม้ออก
4. การเปิดปิดภายใน:นี่ถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญ
   • การเย็บปิด:ใช้เครื่องดึงทวารหนักเพื่อเปิดเผย ปิดช่องเปิดภายในที่ระบุด้วยไหมเย็บ (แบบดูดซึมหรือดูดซึมไม่ได้) เทคนิคต่างๆ ได้แก่ การเย็บแบบเลขแปดหรือการเย็บแบบขาดๆ ง่ายๆ ที่รวมถึงใต้เยื่อเมือก
   • การปิดด้วยแม็กเย็บกระดาษ:ในกรณีที่เลือก (เช่น ช่องเปิดภายในกว้าง กายวิภาคที่เหมาะสม) อาจใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบเส้นตรงหรือแบบวงกลมเพื่อตัดและปิดช่องเปิดภายใน
   • แผ่นเลื่อนความก้าวหน้า (ตัวเลือก):ในกรณีที่ซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ การปิดอาจได้รับการเสริมด้วยแผ่นเนื้อเยื่อบุผิวหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่เลื่อนเข้าออกได้เต็มความหนา (แม้ว่าจะแตกต่างไปจาก VAAFT เพียงอย่างเดียวก็ตาม)
5. การจัดการการเปิดภายนอกโดยทั่วไปช่องเปิดภายนอกจะปล่อยให้เปิดอยู่หรือเว้นระยะห่างเพื่อให้ระบายของเหลวหรือสารคัดหลั่งที่เหลือออกได้
6. การตรวจสอบขั้นสุดท้าย:ให้แน่ใจว่ามีการหยุดเลือดและยืนยันการปิดช่องเปิดภายใน

มุกเทคนิคและกับดัก

1. การจัดการชลประทาน:รักษาการไหลเวียนที่เพียงพอสำหรับการมองเห็น แต่หลีกเลี่ยงแรงกดมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เศษวัสดุเข้าไปในเนื้อเยื่อได้
2. การจัดการที่อ่อนโยน:หลีกเลี่ยงการขยายขอบเขตอย่างแข็งกร้าวเพื่อป้องกันการสร้างข้อความเท็จ
3. การสำรวจเชิงระบบ:ให้แน่ใจว่ามีการระบุและรักษาทางเดินและโพรงทั้งหมด
4. การกำจัดแบบควบคุมหลีกเลี่ยงการใช้พลังงานความร้อนที่รุนแรงมากเกินไป ควรเน้นการทำลายที่ผิวเผิน
5. การเปิดปิดภายใน:การปิดที่ปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญที่สุดเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำและการเกิดซ้ำ
6. ทางเดินอาหารรอง:การรักษาทางเดินรองอย่างทั่วถึงถือเป็นสิ่งสำคัญต่อความสำเร็จ
7. เส้นโค้งแห่งการเรียนรู้:รับรู้ถึงความต้องการการฝึกอบรมและประสบการณ์เฉพาะทาง(ประมาณ15-20กรณี)
8. ข้อผิดพลาด – การเปิดภายในที่พลาด:ความล้มเหลวในการระบุช่องเปิดภายในที่แท้จริงอย่างถูกต้องจะนำไปสู่ความล้มเหลว
9. อุปสรรค – การทำลายล้างที่ไม่สมบูรณ์:การทิ้งเศษซากของเยื่อบุผิวที่ยังมีชีวิตสามารถนำไปสู่การเกิดขึ้นซ้ำได้
10. กับดัก – การสลายเนื้อเยื่อที่รุนแรงเกินไป:อาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นหรือความเสียหายมากเกินไปต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกัน

เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วย

ผู้สมัครที่เหมาะสม

1. ชนิดของฟิสทูล่า:ใช้เป็นหลักสำหรับรูเปิดทวารหนักที่ซับซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูที่มีช่องเปิดระหว่างหูรูด รูที่มีช่องเปิดเหนือหูรูด หรือรูที่มีช่องเปิดนอกหูรูด ซึ่งมีข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรูเปิดทวารหนัก
2. ลักษณะทางเดินอาหาร:ช่องทางที่ชัดเจน รวมถึงช่องทางที่มีกิ่งก้านรอง หรือโพรงเล็กๆ ที่สามารถเดินผ่านด้วยการส่องกล้องได้
3. รูรั่วที่เกิดขึ้นซ้ำ:เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดเพื่อรักษาหูรูดไว้ก่อนหน้านี้ไม่สำเร็จ (เช่น การอุด การยกกระชับ การพลิกเปิดแผล)
4. ปัจจัยของผู้ป่วย:ผู้ป่วยที่ให้ความสำคัญกับการรักษาหูรูด ผู้ที่มีปัญหาการควบคุมการขับถ่ายอยู่ก่อนแล้ว หรือผู้ที่กำลังมองหาวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด
5. โรคประจำตัว:สามารถพิจารณาใช้ในผู้ป่วยโรคโครห์นบางรายได้ โดยต้องควบคุมอาการอักเสบให้ดี

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง

1. ทางเดินสั้นมากหรือผิวเผิน:การผ่าตัดเปิดรูทวารอาจจะง่ายกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า
2. ทางเดินที่แคบหรือคดเคี้ยวมาก:ความยากลำบากในการนำทางด้วยการใช้ฟิสทูโลสโคปแบบแข็ง
3. ฝีหนองขนาดใหญ่:อาจต้องมีการระบายน้ำเบื้องต้นและ VAAFT ที่ล่าช้า
4. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ควรเลื่อนขั้นตอนดังกล่าวออกไปจนกว่าจะควบคุมการติดเชื้อได้ (เช่น หลังจากการระบายเซตอน)
5. ภาวะตีบทวารหนักรุนแรง: การเข้าถึงช่องเปิดภายในมีความลำบาก
6. คุณภาพเนื้อเยื่อไม่ดี:เช่น การเปลี่ยนแปลงหลังการฉายรังสี การเกิดแผลเป็นอย่างรุนแรง

ข้อห้ามเด็ดขาด

1. มะเร็งทวารหนัก: ต้องใช้การจัดการด้านมะเร็ง
2. ไม่สามารถระบุช่องว่างภายในได้:VAAFT อาศัยการสร้างภาพและการปิดแหล่งที่มาภายใน
3. ผู้ป่วยไม่เหมาะสมกับการดมยาสลบ.

สรุปการประเมินก่อนการผ่าตัด

• การประเมินทางคลินิกอย่างละเอียด (ประวัติ การตรวจ การส่องกล้องตรวจภายใน)
• มักจะแนะนำการตรวจด้วยภาพ (MRI หรือ EUS) โดยเฉพาะในกรณีที่มีความซับซ้อนหรือเกิดขึ้นซ้ำ เพื่อเป็นแนวทางในการสำรวจระหว่างการผ่าตัด
• การประเมินความสามารถในการควบคุมการขับถ่ายเบื้องต้น
• การประเมินและเพิ่มประสิทธิภาพของภาวะพื้นฐาน (เช่น การควบคุมโรคโครห์น)
• ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบถึงอัตราความสำเร็จ ความเสี่ยง ทางเลือก และความต้องการที่อาจเกิดขึ้นสำหรับขั้นตอนเพิ่มเติม

ผลลัพธ์ทางคลินิกและหลักฐาน

อัตราความสำเร็จและการรักษา

1. อัตราความสำเร็จที่รายงาน:แตกต่างกันอย่างมากในเอกสาร ตั้งแต่ 60% ถึงมากกว่า 90% ในซีรีส์ที่แตกต่างกัน
2. ผลการวิเคราะห์แบบอภิมาน:อัตราความสำเร็จโดยรวมโดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%
3. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จ:ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ การคัดเลือกผู้ป่วย (โรคฟิสทูล่าแบบซับซ้อนเทียบกับแบบเรียบง่าย) โรคพื้นฐาน (โรคโครห์นเทียบกับโรคต่อมไร้ท่อ) ความแตกต่างทางเทคนิค (เช่น วิธีการปิดช่องเปิดภายใน)
4. เวลาแห่งการรักษา:การรักษาให้หายสมบูรณ์โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 4-12 สัปดาห์
5. การเกิดซ้ำ:อาการซ้ำส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 6-12 เดือนแรก อัตราการเกิดซ้ำจะรายงานระหว่าง 10% และ 30%

ผลลัพธ์การทำงาน

1. การรักษาความสามารถในการควบคุมการขับถ่าย:รายงานผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม โดยมีผลกระทบต่อการทำงานของหูรูดเพียงเล็กน้อย อัตราการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดโดยทั่วไปจะต่ำมาก (<2-3%) โดยมักเกี่ยวข้องกับปัญหาที่มีอยู่ก่อนหรือปัจจัยอื่นมากกว่าขั้นตอน VAAFT เอง
2. ความเจ็บปวด:โดยทั่วไปมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดที่รุกรานมากกว่า
3. การกู้คืนโดยปกติแล้วผู้ป่วยจะกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในไม่กี่วันถึงหนึ่งสัปดาห์
4. ความพึงพอใจของผู้ป่วย:โดยทั่วไปจะสูงเนื่องจากการแทรกแซงน้อยที่สุด ความเจ็บปวดน้อย และรักษาหูรูดไว้

ภาวะแทรกซ้อน

1. ระหว่างการผ่าตัด:มีเลือดออก (โดยปกติไม่รุนแรง) สร้างทางเดินปัสสาวะผิดพลาด (พบได้น้อย) มีปัญหาในการนำทางในทางเดินปัสสาวะ
2. หลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น:อาการปวด (โดยปกติจะไม่รุนแรง) เลือดออก มีของเหลวไหลออกชั่วคราว (พบได้บ่อย) ปัสสาวะคั่ง (พบน้อย) การติดเชื้อ/การเกิดฝี (พบไม่บ่อย <5%)
3. หลังผ่าตัดระยะท้าย:การเกิดซ้ำ/คงอยู่ของภาวะฟิสทูล่า (ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด) การรักษาล่าช้า
4. ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง:พบได้น้อยมาก แต่ความเสี่ยงในทางทฤษฎีได้แก่ การบาดเจ็บจากความร้อนลึกหรือการทะลุหากใช้เทคนิคไม่เหมาะสม

การเปรียบเทียบกับเทคนิคอื่น ๆ

• VAAFT เทียบกับ LIFT:การศึกษาวิจัยบางกรณีแนะนำอัตราความสำเร็จที่ใกล้เคียงกัน (ประมาณ 70-80%) แต่ VAAFT อาจให้ภาพที่ดีกว่าสำหรับบริเวณที่ซับซ้อน LIFT อาจง่ายกว่าในทางเทคนิคในบางกรณี
• VAAFT กับความก้าวหน้า:การใช้แผ่นปิดอาจมีอัตราความสำเร็จที่สูงกว่าเล็กน้อยสำหรับโรครูรั่วที่ซับซ้อน แต่ต้องใช้การผ่าตัดที่ครอบคลุมมากกว่า และอาจมีความเจ็บป่วยหรือผลกระทบต่อการควบคุมการขับถ่ายที่สูงกว่า
• VAAFT เทียบกับ Fistula Plug/กาว:โดยทั่วไป VAAFT จะแสดงอัตราความสำเร็จที่สูงกว่า
• VAAFT เทียบกับ FiLaC:การเปรียบเทียบโดยตรงที่จำกัด ทั้งสองวิธีเป็นเทคนิคที่ใช้พลังงานรบกวนน้อยที่สุด อัตราความสำเร็จดูเหมือนจะเทียบเคียงได้ แต่ VAAFT นำเสนอการมองเห็นโดยตรงระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อ
• ความต้องการ RCT ที่มีคุณภาพสูง:จำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบเพิ่มเติมเพื่อกำหนดตำแหน่ง VAAFT อย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับเทคนิคการรักษาหูรูดอื่น ๆ

ข้อดีและข้อจำกัด

ข้อดีของ VAAFT

1. การบุกรุกน้อยที่สุด: หลีกเลี่ยงการเกิดบาดแผลภายนอกขนาดใหญ่ และการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง
2. การถนอมรักษาหูรูด:ออกแบบมาเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหูรูด ลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
3. การสร้างภาพโดยตรง:ช่วยให้ทำแผนที่กายวิภาคที่ซับซ้อนและการรักษาที่ตรงเป้าหมายได้อย่างแม่นยำ
4. ความสามารถในการวินิจฉัย:สามารถระบุช่องทางหรือช่องเปิดภายในที่พลาดไปก่อนหน้านี้ได้
5. อาการปวดหลังผ่าตัดระดับต่ำโดยทั่วไปสามารถทนได้ดีโดยมีความรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อย
6. การกู้คืนอย่างรวดเร็ว:กลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้รวดเร็ว
7. ความสามารถในการทำซ้ำ:สามารถทำซ้ำได้ในกรณีที่ล้มเหลวโดยไม่กระทบต่อทางเลือกในอนาคตอย่างมาก
8. ความสามารถในการนำไปใช้งาน:มีประโยชน์สำหรับโรคฟิสทูล่าที่ซับซ้อนและเกิดขึ้นซ้ำซึ่งทางเลือกอื่นอาจมีจำกัดหรือล้มเหลว

ข้อจำกัดและข้อเสีย

1. อุปกรณ์เฉพาะทาง:ต้องลงทุนในเครื่องตรวจหลอดเลือดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้อง
2. เส้นโค้งแห่งการเรียนรู้:ต้องได้รับการฝึกอบรมและประสบการณ์เฉพาะจึงจะเชี่ยวชาญเทคนิคนี้ได้
3. อัตราความสำเร็จที่แปรผันผลลัพธ์อาจไม่สอดคล้องกัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ
4. ไม่เหมาะสำหรับโรคริดสีดวงทวารทุกประเภท:ข้อจำกัดในบริเวณที่แคบมาก คดเคี้ยว หรือสั้น ไม่เหมาะกับรูรั่วแบบธรรมดาที่ปลอดภัยสำหรับการผ่าตัดรูรั่ว
5. การเปิดปิดภายใน:ความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับการปิดช่องว่างภายในอย่างปลอดภัย ซึ่งอาจเป็นเรื่องท้าทาย
6. ค่าใช้จ่าย:มีต้นทุนทางขั้นตอนที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับเทคนิคที่ง่ายกว่า เช่น การเจาะช่องทวารหนักหรือการใส่เซตอน เนื่องมาจากอุปกรณ์และระยะเวลาในการผ่าตัดในช่วงแรกที่อาจนานกว่า
7. ข้อมูลระยะยาวที่จำกัด:แม้จะมีการใช้ข้อมูลผลลัพธ์ในระยะยาวมากขึ้นเรื่อยๆ (>5-10 ปี) ก็ยังคงสะสมอยู่

ทิศทางในอนาคต

การปรับปรุงทางเทคโนโลยี

1. เลนส์ที่ได้รับการปรับปรุง:ความละเอียดสูงขึ้น, มุมมองภาพกว้างขึ้น, ฟิสทูโลสโคปแบบยืดหยุ่น
2. แหล่งพลังงานขั้นสูง:การบูรณาการของรูปแบบพลังงานที่แตกต่างกัน (เช่น เลเซอร์ คลื่นความถี่วิทยุ) กับการสร้างภาพ
3. ผู้ช่วยหุ่นยนต์:ศักยภาพในการเพิ่มความคล่องตัวและความแม่นยำในกรณีที่ซับซ้อน
4. การถ่ายภาพแบบบูรณาการ:การรวมการส่องกล้องร่วมกับการอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์หรือการสร้างภาพอื่น ๆ
5. ส่วนประกอบแบบใช้แล้วทิ้ง:การพัฒนาเครื่องมือหรือเครื่องตรวจฟิสทูโลสโคปแบบใช้ครั้งเดียวที่มีต้นทุนคุ้มค่า

การปรับปรุงขั้นตอน

1. เทคนิคการกำจัดแบบเพิ่มประสิทธิภาพ:การกำหนดมาตรฐานการตั้งค่าพลังงานและวิธีการใช้งาน
2. การเปิดปิดภายในที่ได้รับการปรับปรุง:การพัฒนาเทคนิคการเย็บแผลหรืออุปกรณ์ใหม่ๆ
3. การบำบัดแบบผสมผสาน:การบูรณาการ VAAFT กับตัวแทนทางชีวภาพ (เช่น เซลล์ต้นกำเนิด ปัจจัยการเจริญเติบโต) ที่ใช้ภายใต้การมองเห็น
4. โปรโตคอลมาตรฐาน:แนวทางการบรรลุฉันทามติด้านเทคนิคและการเลือกผู้ป่วย

ความต้องการการวิจัย

1. การทดลองเปรียบเทียบ:RCT คุณภาพสูงที่เปรียบเทียบ VAAFT กับเทคนิครักษาหูรูดอื่นๆ (LIFT, Flap, FiLaC)
2. การติดตามผลในระยะยาว:การศึกษาที่มีการติดตามผลเกินกว่า 5 ปี
3. ปัจจัยการทำนาย:การระบุลักษณะของผู้ป่วยและโรคฟิสทูล่าที่สามารถทำนายความสำเร็จได้
4. การวิเคราะห์ความคุ้มทุน:การประเมินมูลค่าทางเศรษฐกิจเมื่อเทียบกับการรักษาอื่น ๆ
5. การเรียนรู้แบบโค้ง:การกำหนดเส้นทางการฝึกอบรมที่เหมาะสมที่สุด

บทสรุป

การรักษาโรคฟิสทูล่าที่ทวารหนักด้วยวิดีโอช่วย (VAAFT) ถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการรักษาฟิสทูล่าที่ทวารหนักโดยรบกวนร่างกายน้อยที่สุดและรักษาหูรูดเอาไว้ได้ การรักษาด้วย VAAFT ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำ สร้างแผนที่กายวิภาคที่ซับซ้อนได้อย่างแม่นยำ และให้การรักษาที่ตรงจุด โดยเทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องตรวจฟิสทูล่าอย่างพิถีพิถัน ตามด้วยการทำลายเยื่อบุช่องทวารหนักด้วยกลไกและความร้อน และปิดช่องเปิดภายในอย่างแน่นหนา

ข้อดีหลักของ VAAFT ได้แก่ การรุกรานน้อยที่สุด ศักยภาพในการรักษาหูรูดที่ยอดเยี่ยม ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดต่ำ และการฟื้นตัวที่รวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประโยชน์สำหรับโรคฟิสทูล่าที่ซับซ้อน (เช่น ฟิสทูล่าที่มีความหนาแน่นสูง) และกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำซึ่งห้ามใช้การผ่าตัดฟิสทูล่าแบบดั้งเดิมหรือการซ่อมแซมก่อนหน้านี้ล้มเหลว อัตราความสำเร็จที่รายงานโดยทั่วไปนั้นดี โดยอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80% ในการวิเคราะห์แบบอภิมาน แม้ว่าจะมีความแปรปรวนอยู่ก็ตาม

อย่างไรก็ตาม VAAFT ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทางและต้องเรียนรู้หลายขั้นตอน ความสำเร็จขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบ เทคนิคที่พิถีพิถัน (โดยเฉพาะการปิดช่องเปิดภายในที่ปลอดภัย) และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ VAAFT อาจไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับฟิสทูล่าทุกประเภท โดยเฉพาะฟิสทูล่าชนิดที่ไม่ซับซ้อนหรือผิวเผิน

เช่นเดียวกับเทคนิคการผ่าตัดใหม่ๆ มากมาย จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม รวมถึงการทดลองเปรียบเทียบคุณภาพสูงและการศึกษาวิจัยติดตามผลในระยะยาว เพื่อกำหนดบทบาทของ VAAFT ในอัลกอริทึมการรักษาริดสีดวงทวารได้อย่างครบถ้วน การปรับปรุงทางเทคโนโลยีและการปรับปรุงขั้นตอนอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดีขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบัน VAAFT ถือเป็นเครื่องมือที่มีค่าในคลังแสงของศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โดยให้แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่เหมือนใครสำหรับกรณีริดสีดวงทวารที่ท้าทาย ขณะเดียวกันก็ให้ความสำคัญกับการรักษาความสามารถในการกลั้นปัสสาวะและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การปฏิเสธความรับผิดทางการแพทย์:ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาเท่านั้น และไม่สามารถทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญได้ ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา Invamed จัดทำเนื้อหานี้ขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับเทคโนโลยีทางการแพทย์