Minimalt invasiv hemorrojdkirurgi: Jämförelse av THD-, HALO-RAR- och häftad hemorrojdopexiteknik

Inledning

Hemorrojder är fortfarande ett vanligt tillstånd som orsakar betydande obehag och påverkar livskvaliteten för miljontals människor världen över. Medan konservativ behandling och kontorsbaserade procedurer som ligering av gummiband är effektiva för hemorrojder av lägre grad, är kirurgiskt ingrepp ofta nödvändigt för patienter med avancerad (grad III och IV) eller svårbehandlad symtomatisk sjukdom. Traditionell excisionell hemorrojidektomi är visserligen mycket effektiv, men förknippas med avsevärd postoperativ smärta, lång återhämtningstid och potentiella komplikationer som anal stenos eller inkontinens. Detta har drivit på utvecklingen och införandet av minimalt invasiva kirurgiska tekniker som syftar till att minska smärtan, påskynda återhämtningen och bevara den anala funktionen samtidigt som hemorrojidala symtom behandlas effektivt.

Under de senaste två decennierna har flera innovativa minimalinvasiva kirurgiska metoder utvecklats som alternativ till konventionell hemorrojdektomi. Bland de mest framträdande är transanal hemorrojdal dearterialisering (THD), ligering av hemorrojdal artär med rektoanal reparation (HALO-RAR) och häftklammerförsedd hemorrojdopexi (PPH). Dessa tekniker har det gemensamma målet att behandla hemorrojder med mindre vävnadsexcision och trauma jämfört med traditionella metoder, men de skiljer sig avsevärt åt i fråga om underliggande principer, tekniskt utförande och specifika indikationer.

THD och HALO-RAR bygger på principen att minska det arteriella inflödet till hemorrojdkuddarna genom att ligera de terminala grenarna av den övre rektala artären, styrt av dopplerultraljud. HALO-RAR lägger till en mukopexikomponent för att åtgärda prolaps. Vid häftad hemorrojdopexi används en cirkulär häftapparat för att skära bort en ring av överflödig rektal slemhinna ovanför dentatlinjen, samtidigt som den prolapsade hemorrojdvävnaden lyfts tillbaka till sin anatomiska position och blodtillförseln avbryts.

Var och en av dessa minimalt invasiva tekniker erbjuder potentiella fördelar, bland annat minskad postoperativ smärta, snabbare återgång till normala aktiviteter och lägre risk för vissa komplikationer jämfört med excisionskirurgi. De har dock också unika inlärningskurvor, specifika krav på utrustning, potentiella komplikationer och varierande långsiktiga effektprofiler, särskilt när det gäller återfallsfrekvensen. Valet av ingrepp beror på olika faktorer, bland annat hemorrojdernas grad och morfologi, förekomst och svårighetsgrad av prolaps, kirurgens erfarenhet, patientfaktorer och tillgängliga resurser.

Denna omfattande genomgång syftar till att ge en detaljerad jämförelse av THD, HALO-RAR och häftad hemorrojdopexi. Vi kommer att fördjupa oss i de tekniska principerna, procedurstegen, nödvändig instrumentering, kliniska resultat, fördelar, nackdelar och lämpliga kriterier för patienturval för varje teknik. Genom att sammanfatta den aktuella evidensen syftar denna artikel till att förse kirurger och vårdgivare med den kunskap som behövs för att fatta välgrundade beslut om det optimala minimalt invasiva kirurgiska tillvägagångssättet för enskilda patienter som lider av avancerad hemorrojdssjukdom.

Medicinsk ansvarsfriskrivning: Detta innehåll är endast avsett för informations- och utbildningsändamål och utgör inte medicinsk rådgivning. Det är inte avsett för diagnostisering eller behandling av hälsoproblem. Invamed tillhandahåller denna information för att öka förståelsen för medicinsk teknik. Rådgör alltid med en kvalificerad vårdgivare för alla medicinska frågor eller behandlingsbeslut.

Principer och verkningsmekanismer

Transanal hemorrojdal dearterialisering (THD)

1. Grundläggande princip: Minskning av arteriellt hyperflöde till hemorrhoidal plexus.
2. Mekanism: Ligering av de terminala grenarna av den övre rektala artären som försörjer hemorrojdkuddarna.
3. Vägledning: Doppler ultraljudsprob integrerad i ett specialiserat anoskop för exakt lokalisering av artärerna.
4. Målfartyg: Typiskt 6 huvudartärgrenar belägna i submukosan ovanför dentatlinjen.
5. Effekt: Minskat blodflöde leder till krympning av hemorrojdkuddarna och upplösning av blödningen.
6. Mucopexy (valfritt men vanligt): Kombineras ofta med plicering/lyft av framfallande vävnad (mukopexi) för att åtgärda framfallskomponenten.
7. Bevarande av vävnader: Undviker excision av hemorrojdvävnad och bevarar analkuddarna.
8. Fysiologiskt förhållningssätt: Syftar till att återställa normal anatomi och fysiologi genom att åtgärda den underliggande vaskulära orsaken.

Ligering av hemorrojidalartär med rekto-anal reparation (HALO-RAR)

1. Grundläggande princip: Kombinerar arteriell ligering med mukopexi vid prolaps.
2. Mekanism (HAL): Liknar THD, men innebär Doppler-guidad ligering av hemorrojdartärer för att minska blodflödet.
3. Mekanism (RAR): Rekto-anal reparation innebär att längsgående suturer (mucopexy) placeras för att lyfta och fixera den utdragna hemorrojidalvävnaden tillbaka in i analkanalen.
4. Vägledning: Använder ett specialiserat proktoskop med en integrerad Doppler-givare.
5. Dubbla åtgärder: Behandlar både blödning (via HAL) och prolaps (via RAR).
6. Stegvis tillvägagångssätt: Arteriell ligering utförs vanligtvis först, följt av mucopexy.
7. Bevarande av vävnader: Precis som THD undviker den vävnadsexcision.
8. Omfattande behandling: Syftar till att behandla både de vaskulära och mekaniska (prolaps) aspekterna av hemorrojdssjukdom.

Häftad hemorrojdopexi (PPH - ingrepp vid prolaps och hemorrojder)

1. Grundläggande princip: Excision av överflödig rektal slemhinna och submukosa ovanför dentatlinjen med samtidig repositionering (pexi) av framfallna hemorrojder.
2. Mekanism: En cirkulär häftapparat används för att resektera en cirkumferentiell remsa av vävnad cirka 2-4 cm ovanför dentatlinjen.
3. Effekt (Pexy): Den häftade anastomosen lyfter de framfallna hemorrojdkuddarna tillbaka till deras normala anatomiska läge i analkanalen.
4. Effekt (blodflöde): Resektionen avbryter de submukosala arteriella grenar som försörjer hemorrojderna, vilket minskar blodflödet.
5. Resektion av vävnad: Innebär avlägsnande av vävnad, men specifikt av rektal slemhinna/submukosa, inte själva hemorrojdkuddarna.
6. Anastomosens placering: Stapellinjen är placerad i den relativt okänsliga rektala slemhinnan, vilket teoretiskt minskar smärtan jämfört med excisioner nära den känsliga anodermen.
7. Beroende av enhet: Beror helt och hållet på korrekt användning av ett specialiserat häftapparatkit för rundhäftning.
8. Primär indikation: Främst avsedd för cirkumferentiella prolapsande inre hemorrojder (grad III och IV).

Jämförande översikt

| Feature | THD | HALO-RAR | Staplad hemorrojdopexi (PPH)
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Primärt mål | Minska arteriellt flöde Minska arteriellt flöde + åtgärda prolaps | Resektion av överflödig slemhinna + åtgärda prolaps |
| Mekanism | Arteriell ligering (+/- mukopexi) | Arteriell ligering + mukopexi | Cirkumferentiell resektion av slemhinnan och stapling
| Vägledning | Doppler Ultraljud Doppler Ultraljud Ingen (Anatomiska landmärken)
| Vävnadseffekt Ingen excision | Ingen excision | Mukosal/submukosal excision | Ingen excision | Mukosal/submukosal excision
| Enhet | Specialiserat Doppler Anoskop/Proktoskop | Specialiserat Doppler Proktoskop | Cirkulärt häftapparatkit | Specialiserat Doppler Proktoskop
| Smärtans placering | Suturer ovanför dentatlinjen | Suturer ovanför dentatlinjen | Stapellinje ovanför dentatlinjen | Suturer ovanför dentatlinjen
| Adresser | Blödning (+/- Prolaps) | Blödning + Prolaps | Prolaps + Blödning |

Instrumentering och utrustning

THD-utrustning

1. THD Proktoskop/Anoskop: Specialiserad anordning med ett fönster för suturplacering.
2. Doppler-givare: Integrerad eller fästbar sond (t.ex. 8 MHz) för att identifiera arteriella signaler.
3. Ljuskälla: Tillräcklig belysning, ofta integrerad.
4. Suturmaterial: Absorberbara suturer (t.ex. 2-0 eller 3-0 Vicryl eller PDS) på en specifik nåltyp.
5. Nålhållare: Specialiserad lång nålhållare utformad för användning med THD-enheten.
6. Elektrokauterisering: Finns tillgänglig för hemostas vid behov.
7. Standard anorektal bricka: Smörjmedel, gasbinda etc.
8. Mucopexy-sutur som tillval: Kan kräva annan sutur/nål om det utförs.

HALO-RAR-utrustning

1. HALO Proktoskop: Speciellt utformat anoskop med integrerad Doppler-prob och ljuskälla.
2. Doppler-enhet: Extern enhet ansluten till proben.
3. Suturmaterial (HAL): Absorberbar sutur (t.ex. 2-0 Vicryl) för arteriell ligering.
4. Suturmaterial (RAR): Absorberbar sutur (t.ex. 0 eller 2-0 PDS eller Vicryl) för mukopexi.
5. Nålhållare: Lång, specialiserad nålhållare.
6. Knutpressare: Kan användas för att säkra knutar djupt inne i analkanalen.
7. Elektrokauterisering: För potentiell blödning.
8. Standard anorektal bricka.

Utrustning för häftad hemorrojdopexi (PPH)

1. Kit för PPH-häftapparat: Innehåller en cirkulär häftapparat (t.ex. 33 mm i diameter), ett anoskop, ett anoskop för sutur med purse-string och en suturtrådare.
2. Cirkulär häftapparat: Enhet för engångsbruk (t.ex. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoskop/Dilatator: Specifik för satsen, används för insättning och visualisering.
4. Anoskop för sutur av purse-string: Slitsat anoskop för att underlätta placering av purse-string-suturen.
5. Suturtrådare: Hjälper till att dra suturändarna genom häftapparatens hölje.
6. Suturmaterial: Vanligtvis 2-0 Prolene eller liknande icke-absorberbar/långtidsabsorberbar sutur för purse-string.
7. Gripande tång: För att inspektera den bortskurna vävnadsringen (",donut").
8. Elektrokauterisering/Hemostatiska medel: För hantering av blödning från stapellinjen.
9. Standard anorektal bricka.

Jämförande behov av utrustning

• Doppler-vägledning: Oumbärlig för THD och HALO-RAR, används inte i PPH.
• Specialiserade kikarsikten: Krävs för alla tre, men utformningen skiljer sig avsevärt.
• Häftapparat: Unikt för PPH.
• Sutur fokus: Centralt för THD och HALO-RAR, används endast för att hålla i plånboken i PPH.
• Kapitalinvesteringar: Doppler-enheter (THD/HALO) jämfört med kostnaden för häftapparatsatser för engångsbruk (PPH).
• Återanvändbarhet: Vissa THD/HALO-komponenter kan återanvändas efter sterilisering; PPH-häftapparater är för engångsbruk.

Procedurmässiga tekniker

Steg i THD-förfarandet

1. Anestesi: Vanligtvis allmän anestesi eller djup sedering/regional blockad.
2. Positionering: Litotomi eller liggande jackknife-ställning.
3. Insättning av enhet: Smort THD-anoskop/proktoskop infört.
4. Identifiering av artär: Dopplersond som används för att systematiskt skanna omkretsen (vanligtvis vid 6 huvudpositioner: klockan 1, 3, 5, 7, 9, 11) 2-3 cm ovanför dentatlinjen för att lokalisera artärer.
5. Sutur ligering: När en artär har identifierats placeras en åttafaldig eller enkel sutur genom anoskopfönstret för att ligera kärlet. Suturerna knyts fast ordentligt.
6. Bekräftelse: Obliteration av dopplersignal bekräftas efter ligering.
7. Upprepa: Processen upprepas för alla identifierade artärer (typiskt 6).
8. Mucopexy (om utförd): Efter ligering kan longitudinella plicerande suturer placeras för att lyfta framfallande vävnad, med början distalt och löpa proximalt, knutna ovanför den ligerade artären.
9. Slutlig inspektion: Kontrollera hemostas.

HALO-RAR Procedursteg

1. Anestesi: Allmän, regional eller sedering.
2. Positionering: Litotomi eller liggande jackknife.
3. Insättning av enhet: Smort HALO-proktoskop infört.
4. Identifiering av artärer (HAL): I likhet med THD identifierar Doppler artärer 2-3 cm ovanför dentatlinjen.
5. Ligation (HAL): Suturligering utförd genom proktoskopfönstret.
6. Bekräftelse (HAL): Doppler bekräftar förlust av signal.
7. Upprepa (HAL): Processen upprepas för alla huvudartärer (vanligtvis 6).
8. Mucopexy (RAR): För varje framfallande segment placeras en löpande sutur som börjar strax ovanför dentatlinjen och sträcker sig 3-4 cm proximalt. Suturen omfattar mukosan och submukosan.
9. Åtdragning (RAR): Den löpande suturen dras åt och lyfter den prolapsade vävnaden. Suturen knyts proximalt.
10. Upprepa (RAR): Mucopexy utfördes för alla signifikant prolapsande segment.
11. Slutlig inspektion: Kontrollera hemostas och adekvat lyft.

Staplad hemorrojdopexi (PPH) Procedursteg

1. Anestesi: Allmän, regional eller sedering.
2. Positionering: Litotomi eller liggande jackknife.
3. Anal dilatation: Försiktig dilatation kan utföras.
4. Placering av sutur för purse-string: Purse-string anoskopet förs in. En purse-string-sutur (t.ex. 2-0 Prolene) placeras cirkumferentiellt i mukosan och submukosan, 3-4 cm ovanför dentatlinjen.
5. Insättning av häftapparat: Det cirkulära häftapparathuvudet öppnas och förs in proximalt om purse-string-suturen. Anoskopet avlägsnas.
6. Åtstramning av plånbokssträngen: Purse-string-suturen knyts säkert runt häftapparatens centrala stång och drar in den överflödiga slemhinnan i häftapparatens hölje.
7. Stängning och avfyrning av häftapparat: Häftapparaten stängs till lämplig vävnadskompressionstjocklek och avfyras. På så sätt skärs och häftas vävnaden samtidigt.
8. Borttagning av häftapparat: Häftapparaten öppnas försiktigt och tas bort.
9. Inspektion av häftstiftslinjen: Anastomoslinjen inspekteras noggrant med hjälp av anoskopet med avseende på blödning. Eventuella blödningspunkter åtgärdas (t.ex. suturligering, kauterisering).
10. Inspektion av ",Donut": Den bortskurna vävnadsringen undersöks för att säkerställa att den är komplett och endast innehåller slemhinna/subslemhinna (ingen muskel).

Viktiga tekniska skillnader

• Vägledning: Doppler (THD/HALO) jämfört med anatomiska riktmärken (PPH).
• Primär åtgärd: Ligation/Plication (THD/HALO) jämfört med Resektion/Anastomos (PPH).
• Borttagning av vävnad: Ingen (THD/HALO) mot Ja (PPH).
• Instrumentering: Suturbaserad (THD/HALO) jämfört med häftapparatbaserad (PPH).
• Inlärningskurva: Associerat med användning av Doppler och suturdjup (THD/HALO) jämfört med placering av säckväv och häftapparat (PPH).

Kliniska resultat och evidens

Effektivitet (symtomlindring)

1. Kontroll av blödning: Alla tre teknikerna ger i allmänhet god till utmärkt kontroll av blödningen på kort till medellång sikt. THD/HALO riktar sig direkt mot matande artärer. PPH avbryter blodtillförseln via resektion.
2. Kontroll av prolaps: PPH har utformats speciellt för prolaps och visar i allmänhet goda initiala resultat. HALO-RAR innehåller mukopexi för att effektivt åtgärda prolaps. THD med mucopexy behandlar också prolaps, men kanske mindre aggressivt än PPH eller HALO-RAR.
3. Återfall på lång sikt: Detta är en viktig skillnad. Vissa studier tyder på högre recidivfrekvens (särskilt av prolaps) efter THD/HALO jämfört med PPH eller excisionell hemorrojdektomi, även om resultaten varierar. PPH kan ha lägre recidiv än THD/HALO men potentiellt högre än excisionskirurgi på lång sikt.
4. Grad av specificitet: PPH är ofta att föredra vid grad III/IV av cirkumferentiell prolaps. THD/HALO-RAR är effektiva för grad II/III, särskilt där blödningen är framträdande.

Postoperativ smärta

1. Allmänt konstaterande: Alla tre minimalt invasiva tekniker är förknippade med betydligt mindre postoperativ smärta jämfört med konventionell excisionell hemorrojidektomi.
2. THD/HALO-RAR jämfört med PPH: Smärtnivåerna rapporteras ofta som liknande eller möjligen något lägre efter THD/HALO-RAR jämfört med PPH, eftersom PPH innebär excision av vävnad och en häftklammerlinje, men ändå mindre smärtsamt än excision.
3. Smärtmekanism: Smärta vid THD/HALO är relaterad till suturplacering och vävnadsreaktion. Smärta vid PPH är relaterad till stapellinjen, potentiell muskelpåverkan och vävnadsspänning.
4. Krav på analgetika: Patienter som genomgår dessa minimalt invasiva ingrepp behöver vanligtvis färre analgetika och under kortare tid än efter excisionskirurgi.

Återhämtning och återgång till aktivitet

1. Sjukhusvistelse: Utförs ofta som dagkirurgi eller med en kort övernattning för alla tre teknikerna.
2. Återgång till arbete/normal aktivitet: Betydligt snabbare jämfört med excisionell hemorrojidektomi. Patienterna kan återgå till arbetet inom några dagar till en vecka, jämfört med flera veckor vid excision.
3. Jämförelse: Återhämtningstiden kan vara något kortare efter THD/HALO-RAR jämfört med PPH i vissa studier, men alla är mycket snabbare än vid traditionell kirurgi.

Komplikationer

1. Vanliga mindre problem (alla): Tillfällig blödning, smärta, urinretention, fekal trängsel, trombos i kvarvarande hemorrojder.
2. THD/HALO-RAR Specifik: Smärta/obehag vid suturstället, mindre blödning, risk för otillräcklig ligering/mukopexi vilket kan leda till återfall. Sällsynta: rektal perforation, sepsis i bäckenet.
3. PPH-specifik: Blödning från stapellinjen (kan vara betydande), stenos/striktur i stapellinjen, ihållande smärta (proktalgi), fekal urgency/inkontinens (sällsynt, kan bero på nerv-/muskelskada), rektal perforation, retro-rektalt hematom/sepsis, migration/retention av stapel. Anorektal/vaginal fistelbildning är en sällsynt men allvarlig komplikation.
4. Allvarliga komplikationer: Livshotande komplikationer som bäckensepsis är sällsynta men har rapporterats för alla tekniker, kanske något mer betonade i tidiga PPH-rapporter.
5. Långsiktiga komplikationer: Stenos och ihållande smärta/urgency är mer förknippade med PPH. Återfall är i vissa serier mer förknippat med THD/HALO-RAR.

Jämförande studier och metaanalyser

• I ett stort antal studier och metaanalyser har dessa tekniker jämförts med varandra och med konventionell hemorrojidektomi.
• Smärta: Genomgående mindre smärta med THD, HALO-RAR och PPH jämfört med excision.
• Återhämtning: Genomgående snabbare återhämtning med minimalt invasiva tekniker.
• Återkommande: Varierande resultat. Vissa metaanalyser visar högre recidiv (särskilt prolaps) med THD/HALO jämfört med PPH eller excision. PPH-återfall kan vara högre än excision på lång sikt.
• Komplikationer: Olika profiler. PPH har unika risker relaterade till stapellinjen (blödning, stenos, brådskande, sällsynt fistel). Riskerna med THD/HALO är mer relaterade till suturplacering och potentiell inadekvathet.
• Patienttillfredsställelse: Generellt hög för alla minimalinvasiva tekniker på grund av minskad smärta och snabbare återhämtning, men kan påverkas av återfall eller specifika komplikationer.

Fördelar och nackdelar

THD/HALO-RAR

Fördelar:
* Betydligt mindre postoperativ smärta än vid excision.
* Snabb återhämtning och återgång till aktiviteter.
* Ingen vävnadsexcision, bevarar analkuddar.
* Tar direkt itu med den vaskulära komponenten (blödning).
* HALO-RAR åtgärdar effektivt prolaps via mucopexy.
* Låg risk för stenos eller allvarlig inkontinens.
* Kan utföras i olika anestesiinställningar.

Nackdelar:
* Kräver specialiserad Doppler-utrustning och utbildning.
* Inlärningskurva i samband med Doppler-användning och suturplacering.
* Potentiellt högre återfallsfrekvens (särskilt prolaps) jämfört med PPH eller excision i vissa studier.
* Kanske inte lämplig för stora, fibrotiska externa komponenter.
* Postoperativ smärta/obehag från suturer kan fortfarande förekomma.
* Fekalt trängande behov kan uppstå tillfälligt.

Häftad hemorrojdopexi (PPH)

Fördelar:
* Betydligt mindre postoperativ smärta än vid excision.
* Snabb återhämtning och återgång till aktiviteter.
* Effektiv vid cirkumferentiella prolapsande hemorrojder (grad III/IV).
* Standardiserad teknik med hjälp av en särskild sats.
* Inga yttre sår.

Nackdelar:
* Kräver inköp av dyra häftapparatsatser för engångsbruk.
* Specifika och potentiellt allvarliga komplikationer relaterade till stapellinjen (blödning, stenos, kronisk smärta, brådskande behov, sällsynt fistel).
* Inlärningskurva i samband med placering av purse-string och användning av häftapparat.
* Inte lämplig för patienter med betydande yttre hemorrojder eller anal stenos.
* Potential för högre återfall än excisionskirurgi på lång sikt.
* Risk för ofullständig vävnad "donut" eller införlivande av muskelskikt.

Kriterier för urval av patienter

Idealiska kandidater för THD/HALO-RAR

• Symtomatiska inre hemorrojder grad II eller III.
• Det främsta symptomet är blödning.
• Förekomst av måttlig prolaps (särskilt för HALO-RAR).
• Patienter som vill undvika excision av vävnad.
• Patienter som prioriterar mindre smärta och snabbare återhämtning framför lägsta möjliga återfallsfrekvens.
• Återkommande hemorrojder efter bandagering.

Idealiska kandidater för häftad hemorrojdopexi (PPH)

• Symtomatiska inre hemorrojder grad III eller IV.
• Cirkumferentiell prolaps är det dominerande draget.
• Minimal eller hanterbar extern komponent.
• Patienter som vill ha mindre smärta och snabbare återhämtning än vid excision.
• Adekvat diameter på analkanalen för att häftapparaten ska få plats.
• Ingen betydande fibros eller tidigare komplex anorektal kirurgi.

Faktorer som påverkar valet

• Hemorrojdernas grad och morfologi: PPH för avancerad cirkumferentiell prolaps; THD/HALO-RAR för blödningsdominerad grad II/III +/- måttlig prolaps.
• Dominerande symptom: Blödning gynnas av THD/HALO; Prolaps gynnas av PPH eller HALO-RAR.
• Kirurgens erfarenhet och utbildning: Förtrogenhet med och expertis inom en specifik teknik är avgörande.
• Utrustningens tillgänglighet: Tillgång till Doppler-enheter (THD/HALO) eller PPH-kit.
• Patientens preferenser: Diskussion om risker, fördelar, återhämtning och återfallsfrekvens.
• Överväganden om kostnader: Dopplerutrustning jämfört med kostnader för engångshäftapparater.
• Förekomst av externa komponenter: Betydande externa taggar/tromboser kan kräva separat excision oavsett vilken intern teknik som väljs.

Slutsats

Minimalt invasiva kirurgiska tekniker - transanal hemorrhoidal dearterialisering (THD), hemorrhoidal arterieligation med rektoanal reparation (HALO-RAR) och staplad hemorrhoidopexi (PPH) - har revolutionerat behandlingen av avancerad hemorrhoidalsjukdom. De erbjuder betydande fördelar jämfört med traditionell excisionell hemorrojidektomi, främst i form av minskad postoperativ smärta och snabbare återhämtningstid, vilket leder till hög patientnöjdhet på kort sikt.

THD och HALO-RAR representerar en fysiologisk metod som inriktar sig på det arteriella hyperflöde som bidrar till hemorrojdernas utveckling och symtom, och HALO-RAR tillför en specifik reparation av prolaps. De undviker vävnadsexcision och bevarar de naturliga anala kuddarna. Staplad hemorrojdopexi, som visserligen innebär resektion av slemhinnan, åtgärdar effektivt betydande prolaps genom att omplacera hemorrojdvävnaden och avbryta blodtillförseln via en cirkulär stapellinje som placeras i ett mindre känsligt område.

Valet mellan dessa tekniker är dock inte okomplicerat och kräver noggrant övervägande av flera faktorer. PPH förefaller särskilt lämpad för patienter med höggradig, cirkumferentiell prolaps, medan THD/HALO-RAR kan vara att föredra för blödningsdominerade hemorrojder av grad II/III, där HALO-RAR erbjuder en robust lösning för associerad prolaps. Långtidsrecidiv, särskilt av prolaps, kan enligt vissa studier vara ett större problem med THD/HALO-RAR jämfört med PPH eller excision. Omvänt medför PPH unika risker förknippade med stapellinjen, inklusive blödning, stenos och ihållande trängningar eller smärta, som är mindre vanliga med THD/HALO-RAR.

Kirurgens erfarenhet, utrustningens tillgänglighet och en grundlig diskussion med patienten om sjukdomens specifika egenskaper, förväntade resultat, återhämtningsprofil och potentiella risker med varje ingrepp är av största vikt. Pågående forskning och långsiktiga uppföljningsstudier fortsätter att förfina vår förståelse av den optimala tillämpningen av var och en av dessa värdefulla minimalinvasiva tekniker. I slutändan är målet att välja det ingrepp som bäst passar den enskilda patientens anatomi, symtom och prioriteringar, för att maximera effekten och samtidigt minimera morbiditeten.

Medicinsk ansvarsfriskrivning: Denna information är endast avsedd för utbildningsändamål och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Rådgör med en kvalificerad vårdgivare för diagnos och behandling. Invamed tillhandahåller detta innehåll i informationssyfte avseende medicinsk teknik.