Минимально инвазивная хирургия геморроя: Сравнение техник THD, HALO-RAR и сшивной геморроидопексии

Введение

Геморроидальная болезнь остается распространенным заболеванием, причиняющим значительный дискомфорт и влияющим на качество жизни миллионов людей во всем мире. В то время как консервативное лечение и офисные процедуры, такие как лигирование резиновой лентой, эффективны при геморрое низких степеней, хирургическое вмешательство часто необходимо пациентам с прогрессирующей (III и IV степени) или рефрактерной симптоматической болезнью. Традиционная эксцизионная геморроидэктомия, несмотря на высокую эффективность, связана со значительными послеоперационными болями, длительным периодом восстановления и потенциальными осложнениями, такими как стеноз анального канала или недержание мочи. Это послужило толчком к разработке и внедрению малоинвазивных хирургических методик, направленных на уменьшение боли, ускорение восстановления и сохранение функции анального канала при эффективном устранении симптомов геморроя.

За последние два десятилетия появилось несколько инновационных малоинвазивных хирургических подходов, которые стали альтернативой традиционной геморроидэктомии. Среди наиболее известных - трансанальная геморроидальная диартериализация (THD), лигирование геморроидальной артерии с ректо-анальным восстановлением (HALO-RAR) и сшивающая геморроидопексия (процедура лечения пролапса и геморроя - PPH). Эти методики объединяет общая цель - лечение геморроя с меньшим иссечением тканей и травматичностью по сравнению с традиционными методами, однако они существенно отличаются по своим основным принципам, техническому исполнению и конкретным показаниям.

THD и HALO-RAR основаны на принципе уменьшения артериального притока к геморроидальным подушкам путем перевязки терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем допплеровского ультразвука. HALO-RAR добавляет компонент мукопексии для устранения пролапса. При сшивной геморроидопексии, наоборот, используется круговой сшивающий аппарат для иссечения кольца избыточной слизистой прямой кишки выше зубчатой линии, одновременно поднимая выпавшие геморроидальные ткани обратно в анатомическое положение и прерывая кровоснабжение.

Каждый из этих малоинвазивных методов обладает потенциальными преимуществами, включая уменьшение послеоперационной боли, более быстрое возвращение к нормальной деятельности и более низкий риск некоторых осложнений по сравнению с эксцизионной операцией. Однако они также имеют уникальные кривые обучения, специфические требования к оборудованию, потенциальные осложнения и различный профиль долгосрочной эффективности, особенно в отношении частоты рецидивов. Выбор процедуры зависит от различных факторов, включая степень и морфологию геморроидальных узлов, наличие и тяжесть пролапса, опыт хирурга, факторы пациента и доступные ресурсы.

Целью данного комплексного обзора является подробное сравнение THD, HALO-RAR и сшивающей геморроидопексии. Мы рассмотрим технические принципы, этапы процедуры, необходимый инструментарий, клинические результаты, преимущества, недостатки и критерии отбора пациентов для каждой методики. Синтезируя современные данные, эта статья призвана вооружить хирургов и медицинских работников знаниями, необходимыми для принятия обоснованных решений относительно оптимального минимально-инвазивного хирургического подхода для отдельных пациентов, страдающих прогрессирующей геморроидальной болезнью.

Отказ от медицинской помощи: Данное содержание предназначено исключительно для информационных и образовательных целей и не является медицинским советом. Он не предназначен для диагностики или лечения проблем со здоровьем. Invamed предоставляет эту информацию для лучшего понимания медицинских технологий. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым медицинским вопросам или решениям о лечении.

Принципы и механизмы действия

Трансанальная геморроидальная диартериализация (ТГД)

1. Основной принцип: Уменьшение артериального гипертока к геморроидальному сплетению.
2. Механизм: Перевязка терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, снабжающих геморроидальные подушки.
3. Руководство: Допплеровский ультразвуковой датчик, встроенный в специализированный аноскоп для точной локализации артерий.
4. Целевые суда: Как правило, 6 основных артериальных ветвей, расположенных в подслизистой оболочке над зубчатой линией.
5. Эффект: Уменьшение притока крови приводит к уменьшению геморроидальных подушечек и разрешению кровотечения.
6. Мукопексия (необязательно, но часто): Часто сочетается с пластикой/лифтингом выпавших тканей (мукопексией) для устранения компонента пролапса.
7. Сохранение тканей: Позволяет избежать иссечения геморроидальных тканей, сохраняя анальные подушечки.
8. Физиологический подход: Направлен на восстановление нормальной анатомии и физиологии путем устранения основной сосудистой причины.

Лигирование геморроидальной артерии с ректо-анальным восстановлением (HALO-RAR)

1. Основной принцип: Сочетание перевязки артерий с мукопексией при пролапсе.
2. Механизм (HAL): Аналогично ТГД, включает допплерографическое лигирование геморроидальных артерий для уменьшения кровотока.
3. Механизм (RAR): Ректо-анальное восстановление включает в себя наложение продольных швов (мукопексия) для поднятия и фиксации выпавшей геморроидальной ткани обратно в анальный канал.
4. Руководство: Используется специализированный проктоскоп со встроенным допплеровским датчиком.
5. Двойное действие: Устраняет как кровотечение (через HAL), так и выпадение (через RAR).
6. Поэтапный подход: Как правило, сначала выполняется перевязка артерий, а затем мукопексия.
7. Сохранение тканей: Как и THD, позволяет избежать иссечения тканей.
8. Комплексное лечение: Цель - рассмотреть как сосудистые, так и механические (пролапс) аспекты геморроидальной болезни.

Сшивная геморроидопексия (PPH - процедура лечения пролапса и геморроя)

1. Основной принцип: Иссечение избыточной слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки выше зубчатой линии с одновременным вправлением (пиксией) выпавших геморроидальных узлов.
2. Механизм: Круговой сшивающий аппарат используется для резекции окружной полосы ткани примерно на 2-4 см выше зубчатой линии.
3. Эффект (Pexy): Сшитый анастомоз возвращает выпавшие геморроидальные подушки в их нормальное анатомическое положение в анальном канале.
4. Эффект (кровоток): При резекции прерываются подслизистые артериальные ветви, снабжающие геморроидальные узлы, что уменьшает кровоток.
5. Резекция тканей: Предполагает удаление тканей, но именно слизистой/подслизистой оболочки прямой кишки, а не самих геморроидальных подушек.
6. Расположение анастомоза: Линия скрепок располагается в относительно нечувствительной слизистой оболочке прямой кишки, что теоретически уменьшает боль по сравнению с иссечениями вблизи чувствительной анодермы.
7. Зависимость от устройства: Полностью зависит от правильного использования специализированного набора для циркулярного степлера.
8. Основное показание: Предназначен в первую очередь для обхватывающих выпадающих внутренних геморроидальных узлов (III и IV степени).

Сравнительный обзор

| Характеристика | THD | HALO-RAR | Сшивающая геморроидопексия (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Основная цель | Уменьшение артериального притока | Уменьшение артериального притока + исправление пролапса | Резекция избыточной слизистой + исправление пролапса |
| Механизм | Перевязка артерий (+/- мукопексия) | Перевязка артерий + мукопексия | Круговая резекция и сшивание слизистой оболочки |
| Руководство | Ультразвуковая допплерография | Ультразвуковая допплерография | Нет (анатомические ориентиры)|
| Тканевый эффект | Без иссечения | Без иссечения | Иссечение слизистой/подслизистой |
| Устройство | Специализированный допплеровский аноскоп/проктоскоп | Специализированный допплеровский проктоскоп | Набор круговых степлеров |
| Место локализации боли | Швы над зубчатой линией | Швы над зубчатой линией | Линия скобы над зубчатой линией |
| Адреса | Кровотечение (+/- пролапс) | Кровотечение + пролапс | Пролапс + кровотечение |

Приборы и оборудование

Оборудование THD

1. Проктоскоп/аноскоп THD: Специализированное устройство с окном для наложения швов.
2. Доплеровский датчик: Встроенный или прикрепляемый датчик (например, 8 МГц) для определения артериальных сигналов.
3. Источник света: Достаточное освещение, часто встроенное.
4. Шовный материал: Рассасывающиеся швы (например, 2-0 или 3-0 Vicryl или PDS) на игле определенного типа.
5. Держатель иглы: Специализированный длинный иглодержатель, предназначенный для использования с устройством THD.
6. Электрокаутер: При необходимости можно провести гемостаз.
7. Стандартный аноректальный лоток: Смазка, марля и т.д.
8. Дополнительный шов для мукопексии: При выполнении может потребоваться другой шов/игла.

Оборудование HALO-RAR

1. Проктоскоп HALO: Специально разработанный аноскоп со встроенным допплеровским датчиком и источником света.
2. Доплеровский прибор: Внешнее устройство, подключенное к датчику.
3. Шовный материал (HAL): Рассасывающийся шов (например, 2-0 Vicryl) для перевязки артерий.
4. Шовный материал (RAR): Рассасывающийся шов (например, 0 или 2-0 PDS или Vicryl) для мукопексии.
5. Держатель иглы: Длинный, специализированный иглодержатель.
6. Толкатель узлов: Может использоваться для фиксации узлов в глубине анального канала.
7. Электрокаутер: При возможном кровотечении.
8. Стандартный аноректальный лоток.

Оборудование для сшивной геморроидопексии (PPH)

1. Набор степлеров PPH: Содержит круговой степлер (например, диаметром 33 мм), аноскоп, шовный аноскоп с кошельковой нитью и нитевдеватель.
2. Круглый степлер: Одноразовое устройство (например, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Аноскоп/дилятатор: Специфический для набора, используется для введения и визуализации.
4. Шовный аноскоп с кошельковой нитью: Щелевой аноскоп для облегчения наложения шва "кошелек-струна".
5. Нитевдеватель для швов: Помогает протягивать концы швов через корпус степлера.
6. Шовный материал: Обычно 2-0 Prolene или аналогичный нерассасывающийся/долговечный рассасывающийся шов для кошелька-стринга.
7. Захватывающие щипцы: Для осмотра вырезанного тканевого кольца (",donut").
8. Электрокаутеризация/гемостатические средства: Для лечения кровотечения из линии скобы.
9. Стандартный аноректальный лоток.

Сравнительные потребности в оборудовании

• Допплеровское наведение: Необходим для THD и HALO-RAR, не используется в PPH.
• Специализированные прицелы: Требуется для всех трех, но дизайн значительно отличается.
• Сшивающее устройство: Уникально для PPH.
• Шовный фокус: Центральный для THD и HALO-RAR, используется только для кошелька в PPH.
• Капитальные вложения: Допплеровские установки (THD/HALO) по сравнению со стоимостью одноразовых наборов степлеров (PPH).
• Возможность многократного использования: Некоторые компоненты THD/HALO могут быть использованы повторно после стерилизации; степлеры PPH являются одноразовыми.

Процедурные техники

Шаги процедуры THD

1. Анестезия: Как правило, общая анестезия или глубокая седация/региональная блокада.
2. Позиционирование: Литотомия или положение "джек-нож" на спине.
3. Установка устройства: Смазанный THD-аноскоп/проктоскоп введен.
4. Идентификация артерий: Допплеровский датчик используется для систематического сканирования окружности (обычно в 6 основных позициях: 1, 3, 5, 7, 9, 11 часов) на 2-3 см выше зубчатой линии, чтобы определить местонахождение артерий.
5. Перевязка швов: После выявления артерии через окно аноскопа накладывается восьмерка или простой шов для перевязки сосуда. Швы надежно завязываются.
6. Подтверждение: После перевязки подтверждается облитерация допплеровского сигнала.
7. Повторите: Процесс повторяется для всех идентифицированных артерий (обычно 6).
8. Мукопексия (если выполняется): После перевязки для поднятия выпадающих тканей можно наложить продольные швы, начинающиеся дистально и идущие проксимально, перевязанные над местом перевязанной артерии.
9. Окончательная проверка: Проверьте гемостаз.

Шаги процедуры HALO-RAR

1. Анестезия: Общая, региональная или седативная терапия.
2. Позиционирование: Литотомия или лежачий джек-нож.
3. Установка устройства: Смазанный проктоскоп HALO введен.
4. Идентификация артерий (HAL): Как и в случае с THD, допплерография выявляет артерии на 2-3 см выше зубчатой линии.
5. Лигирование (HAL): Перевязка швов через окно проктоскопа.
6. Подтверждение (HAL): Допплер подтверждает потерю сигнала.
7. Повтор (HAL): Процесс повторяется для всех магистральных артерий (обычно 6).
8. Мукопексия (RAR): На каждый выпадающий сегмент накладывается шов, начинающийся чуть выше зубчатой линии и продолжающийся проксимально на 3-4 см. Шов включает в себя слизистую и подслизистую оболочки.
9. Затягивание (RAR): Бегущий шов затягивается, приподнимая выпавшие ткани. Шов завязывается проксимально.
10. Повтор (RAR): Мукопексия выполнена для всех значительно пролабирующих сегментов.
11. Окончательная проверка: Проверьте гемостаз и адекватность подъема.

Этапы процедуры сшивной геморроидопексии (PPH)

1. Анестезия: Общая, региональная или седативная терапия.
2. Позиционирование: Литотомия или лежачий джек-нож.
3. Анальная дилатация: Можно провести мягкую дилатацию.
4. Наложение шва "кошельковая нить: Вводится аноскоп с коклюшной нитью. Кошельковый шов (например, 2-0 Prolene) накладывается по окружности слизистой и подслизистой, на 3-4 см выше зубчатой линии.
5. Вставка степлера: Циркулярная головка степлера открывается и вводится проксимальнее шва "кошелек-стринг". Аноскоп удаляется.
6. Затягивание кошелька: Шов "кошелек-стринг" надежно завязывается вокруг центрального стержня степлера, втягивая избыточную слизистую в корпус степлера.
7. Закрытие и отстрел степлера: Степлер закрывается на соответствующую толщину сжатия ткани и разжигается. Это одновременно разрезает и сшивает ткани.
8. Извлечение степлера: Степлер аккуратно открывается и извлекается.
9. Проверка линии скрепок: Линия анастомоза тщательно осматривается на предмет кровотечения с помощью аноскопа. Любые места кровотечения обрабатываются (например, шовное лигирование, каутеризация).
10. Осмотр ",Пончик": Иссеченное кольцо ткани исследуется, чтобы убедиться, что оно целое и содержит только слизистую/подслизистую оболочку (без мышц).

Основные технические различия

• Руководство: Допплерография (THD/HALO) в сравнении с анатомическими ориентирами (PPH).
• Основное действие: Лигирование/пластикация (THD/HALO) против резекции/анастомоза (PPH).
• Удаление тканей: Нет (THD/HALO) против Да (PPH).
• Приборы: Шовный метод (THD/HALO) против степлерного метода (PPH).
• Кривая обучения: Связано с использованием допплера и глубиной наложения швов (THD/HALO) по сравнению с наложением кошелькового шнура и операцией со степлером (PPH).

Клинические результаты и доказательства

Эффективность (устранение симптомов)

1. Контроль кровотечения: Все три метода обычно демонстрируют хороший или отличный контроль кровотечения в краткосрочной и среднесрочной перспективе. THD/HALO направлены непосредственно на питающие артерии. При ППХ кровоснабжение прерывается путем резекции.
2. Контроль пролапса: PPH был специально разработан для лечения пролапса и, как правило, показывает хорошие первые результаты. HALO-RAR включает в себя мукопексию для эффективного решения проблемы пролапса. THD с мукопексией также решает проблему пролапса, хотя, возможно, менее агрессивно, чем PPH или HALO-RAR.
3. Долгосрочный рецидив: Это ключевой фактор. Некоторые исследования указывают на более высокую частоту рецидивов (особенно пролапса) после THD/HALO по сравнению с PPH или эксцизионной геморроидэктомией, хотя результаты варьируют. При ППГ частота рецидивов может быть ниже, чем при ТГД/ГАЛО, но потенциально выше, чем при эксцизионной операции в долгосрочной перспективе.
4. Специфичность класса: При III/IV степени циркулярного пролапса предпочтение часто отдается ППХ. THD/HALO-RAR эффективны при II/III степени, особенно при выраженном кровотечении.

Послеоперационная боль

1. Общий вывод: Все три малоинвазивные методики ассоциируются со значительно меньшей послеоперационной болью по сравнению с обычной эксцизионной геморроидэктомией.
2. THD/HALO-RAR против PPH: Уровень боли после THD/HALO-RAR часто отмечается как одинаковый или потенциально немного ниже по сравнению с PPH, поскольку PPH предполагает иссечение тканей и сшивание, хотя и менее болезненное, чем иссечение.
3. Механизм боли: Боль при THD/HALO связана с наложением швов и реакцией тканей. Боль при PPH связана с линией скрепок, потенциальным вовлечением мышц и напряжением тканей.
4. Потребности в анальгетиках: Пациенты, подвергающиеся этим малоинвазивным процедурам, обычно нуждаются в меньшем количестве анальгетиков и в течение более короткого периода времени, чем после эксцизионной операции.

Восстановление и возвращение к активной жизни

1. Пребывание в больнице: Часто проводится как дневная операция или с коротким ночным пребыванием для всех трех методов.
2. Возвращение к работе/нормальной деятельности: Значительно быстрее по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией. Пациенты могут вернуться к работе в течение нескольких дней - недели, по сравнению с несколькими неделями при эксцизии.
3. Сравнение: В некоторых исследованиях время восстановления после THD/HALO-RAR может быть немного быстрее по сравнению с PPH, но во всех случаях оно намного быстрее, чем после традиционной операции.

Осложнения

1. Общие мелкие проблемы (все): Временное кровотечение, боль, задержка мочи, неотложная потребность в испражнениях, тромбоз остаточных геморроидальных узлов.
2. THD/HALO-RAR Specific: Боль/дискомфорт в месте наложения швов, незначительное кровотечение, возможность неадекватного лигирования/мукопексии, приводящего к рецидиву. Редко: перфорация прямой кишки, тазовый сепсис.
3. Специфический ППГ: Кровотечение из линии скоб (может быть значительным), стеноз/стриктура линии скоб, постоянная боль (прокталгия), ургентность/недержание кала (редко, может быть вызвано повреждением нервов/мышц), перфорация прямой кишки, ретроректальная гематома/сепсис, миграция/задержка скоб. Образование аноректальных/вагинальных свищей - редкое, но тяжелое осложнение.
4. Тяжелые осложнения: Хотя такие опасные для жизни осложнения, как сепсис тазовых органов, встречаются при всех методах, но, возможно, в ранних сообщениях о ППЖ они были несколько более выраженными.
5. Долгосрочные осложнения: Стеноз и постоянная боль/ургентность чаще ассоциируются с ППЖ. В некоторых сериях рецидивы чаще ассоциируются с THD/HALO-RAR.

Сравнительные исследования и мета-анализы

• Многочисленные исследования и мета-анализы сравнивали эти методики между собой и с обычной геморроидэктомией.
• Боль: Неизменно меньшая боль при использовании THD, HALO-RAR и PPH по сравнению с иссечением.
• Восстановление: Неизменно более быстрое восстановление благодаря минимально инвазивным методикам.
• Рецидив: Разнообразные результаты. Некоторые мета-анализы показывают более высокую частоту рецидивов (особенно пролапса) при использовании THD/HALO по сравнению с PPH или эксцизией. Рецидив при ППХ может быть выше, чем при эксцизии в долгосрочной перспективе.
• Осложнения: Различные профили. ППГ имеет уникальные риски, связанные со скрепляющей линией (кровотечение, стеноз, срочность, редко - фистула). Риски THD/HALO в большей степени связаны с наложением швов и их возможной неадекватностью.
• Удовлетворенность пациентов: В целом высокий показатель для всех малоинвазивных методик благодаря уменьшению боли и более быстрому восстановлению, но может зависеть от рецидивов или специфических осложнений.

Преимущества и недостатки

THD/HALO-RAR

Преимущества:
* Значительно меньшая послеоперационная боль по сравнению с иссечением.
* Быстрое восстановление и возвращение к активной деятельности.
* Без иссечения тканей, с сохранением анальной подушки.
* Непосредственно касается сосудистого компонента (кровотечения).
* HALO-RAR эффективно устраняет пролапс с помощью мукопексии.
* Низкий риск стеноза или серьезного недержания мочи.
* Может выполняться в различных условиях анестезии.

Недостатки:
* Требуется специализированное допплеровское оборудование и обучение.
* Кривая обучения, связанная с использованием допплера и наложением швов.
* Потенциально более высокая частота рецидивов (особенно пролапса) по сравнению с ППХ или эксцизией в некоторых исследованиях.
* Может не подходить для больших фиброзных внешних компонентов.
* Послеоперационная боль/дискомфорт от швов все еще может возникать.
* Неотложная потребность в испражнениях может возникать временно.

Сшивная геморроидопексия (PPH)

Преимущества:
* Значительно меньшая послеоперационная боль по сравнению с иссечением.
* Быстрое восстановление и возвращение к активной деятельности.
* Эффективен при циркулярном выпадающем геморрое (III/IV степени).
* Стандартизированная техника с использованием специального набора.
* Внешние раны отсутствуют.

Недостатки:
* Требует покупки дорогостоящих одноразовых наборов степлеров.
* Специфические и потенциально тяжелые осложнения, связанные со скобой (кровотечение, стеноз, хроническая боль, ургентность, редко - свищ).
* Обучение, связанное с установкой кошелькового шнурка и использованием степлера.
* Не подходит для пациентов со значительными наружными геморроидальными узлами или стенозом анального канала.
* Потенциал рецидива в долгосрочной перспективе выше, чем при эксцизионной операции.
* Риск неполного "доната" тканей или включения мышечного слоя.

Критерии отбора пациентов

Идеальные кандидаты для THD/HALO-RAR

• Симптоматический внутренний геморрой II или III степени.
• Основной симптом - кровотечение.
• Наличие умеренного пролапса (особенно для HALO-RAR).
• Пациенты, желающие избежать иссечения тканей.
• Пациенты отдают предпочтение меньшей боли и более быстрому восстановлению перед минимально возможным процентом рецидивов.
• Рецидивирующий геморрой после бандажирования.

Идеальные кандидаты на сшивную геморроидопексию (PPH)

• Симптоматический внутренний геморрой III или IV степени.
• Доминирующим признаком является циркумференциальный пролапс.
• Минимальный или управляемый внешний компонент.
• Пациенты ищут меньшую боль и более быстрое восстановление, чем при иссечении.
• Диаметр анального канала достаточен для размещения степлера.
• Отсутствие выраженного фиброза или предыдущих сложных аноректальных операций.

Факторы, влияющие на выбор

• Степень и морфология геморроя: PPH - при прогрессирующем циркулярном пролапсе; THD/HALO-RAR - при пролапсе II/III степени +/- умеренной степени с преобладанием кровотечения.
• Доминирующий симптом: Кровотечение - в пользу THD/HALO; пролапс - в пользу PPH или HALO-RAR.
• Опыт и подготовка хирурга: Знакомство и опыт работы с конкретной техникой имеют решающее значение.
• Наличие оборудования: Доступ к допплеровским аппаратам (THD/HALO) или наборам PPH.
• Предпочтения пациента: Обсуждение рисков, преимуществ, восстановления и частоты рецидивов.
• Соображения по поводу стоимости: Допплеровское оборудование по сравнению со стоимостью одноразовых степлеров.
• Наличие внешних компонентов: Значительные внешние метки/тромбозы могут потребовать отдельного иссечения независимо от выбранной внутренней техники.

Заключение

Минимально инвазивные хирургические методики - трансанальная геморроидальная диартериализация (THD), лигирование геморроидальных артерий с ректо-анальным восстановлением (HALO-RAR) и сшивающая геморроидопексия (PPH) - произвели революцию в лечении прогрессирующей геморроидальной болезни. Они имеют значительные преимущества перед традиционной эксцизионной геморроидэктомией, прежде всего в плане уменьшения послеоперационной боли и более быстрого времени восстановления, что приводит к высокой удовлетворенности пациентов в краткосрочной перспективе.

THD и HALO-RAR представляют собой физиологический подход, направленный на устранение артериального гипертока, который способствует развитию геморроя и его симптомов, а HALO-RAR добавляет специфическое восстановление при пролапсе. Они позволяют избежать иссечения тканей, сохраняя естественные анальные подушки. Сшивающая геморроидопексия, хотя и предполагает резекцию слизистой, эффективно решает проблему значительного выпадения, вправляя геморроидальные ткани и прерывая кровоснабжение с помощью круговой линии скрепок, расположенных в менее чувствительной зоне.

Однако выбор между этими методиками не является однозначным и требует тщательного учета нескольких факторов. PPH, как представляется, особенно подходит для пациентов с пролапсом высокой степени и окружности, в то время как THD/HALO-RAR может быть предпочтительнее для геморроя II/III степени с преобладанием кровотечения, а HALO-RAR предлагает надежное решение для сопутствующего пролапса. По данным некоторых исследований, долгосрочные рецидивы, особенно пролапса, могут быть более серьезной проблемой при использовании THD/HALO-RAR по сравнению с PPH или эксцизией. И наоборот, ППХ несет в себе уникальные риски, связанные с использованием скобы, включая кровотечение, стеноз, постоянную неотложную потребность или боль, которые реже встречаются при использовании THD/HALO-RAR.

Опыт хирурга, наличие оборудования и тщательное обсуждение с пациентом особенностей его заболевания, ожидаемых результатов, особенностей восстановления и потенциальных рисков каждой процедуры имеют первостепенное значение. Продолжающиеся исследования и долгосрочные наблюдения позволяют уточнить наше понимание оптимального применения каждой из этих ценных малоинвазивных методик. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы выбрать процедуру, которая наилучшим образом соответствует анатомии, симптомам и приоритетам конкретного пациента, максимизируя эффективность и минимизируя заболеваемость.

Отказ от медицинской помощи: Эта информация предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональной медицинской консультации. Для диагностики и лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику. Компания Invamed предоставляет этот контент в информационных целях, касающихся медицинских технологий.