Cirurgia minimamente invasiva de hemorróidas: Comparação das Técnicas de THD, HALO-RAR e Hemorroidoproxia Agrafada

Introdução

A doença hemorroidária continua a ser uma doença prevalente que causa um desconforto significativo e afecta a qualidade de vida de milhões de pessoas em todo o mundo. Embora o tratamento conservador e os procedimentos em consultório, como a ligadura com elástico, sejam eficazes para as hemorróidas de grau inferior, a intervenção cirúrgica é frequentemente necessária para os doentes com doença sintomática avançada (graus III e IV) ou refractária. A hemorroidectomia excisional tradicional, embora altamente eficaz, está associada a dor pós-operatória considerável, tempos de recuperação prolongados e potenciais complicações, como estenose anal ou incontinência. Este facto levou ao desenvolvimento e adoção de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas destinadas a reduzir a dor, acelerar a recuperação e preservar a função anal, ao mesmo tempo que tratam eficazmente os sintomas hemorroidários.

Nas últimas duas décadas, várias abordagens cirúrgicas minimamente invasivas inovadoras surgiram como alternativas à hemorroidectomia convencional. Entre as mais proeminentes estão a Dearterialização Hemorroidária Transanal (THD), a Ligadura da Artéria Hemorroidária com Reparação Reto-Anal (HALO-RAR) e a Hemorroidopexia Agrafada (Procedimento para Prolapso e Hemorróidas - PPH). Estas técnicas partilham o objetivo comum de tratar as hemorróidas com menos excisão de tecido e trauma em comparação com os métodos tradicionais, mas diferem significativamente nos seus princípios subjacentes, execução técnica e indicações específicas.

A THD e a HALO-RAR baseiam-se no princípio da redução do influxo arterial para as almofadas hemorroidárias através da ligação dos ramos terminais da artéria rectal superior, guiada por ultra-sons Doppler. O HALO-RAR acrescenta um componente de mucopexia para tratar o prolapso. A hemorroidopexia agrafada, pelo contrário, utiliza um dispositivo de agrafagem circular para excisar um anel de mucosa rectal redundante acima da linha dentada, levantando simultaneamente o tecido hemorroidário prolapsado de volta à sua posição anatómica e interrompendo o fornecimento de sangue.

Cada uma destas técnicas minimamente invasivas oferece potenciais vantagens, incluindo a redução da dor pós-operatória, um regresso mais rápido às actividades normais e um menor risco de determinadas complicações em comparação com a cirurgia excisional. No entanto, também têm curvas de aprendizagem únicas, requisitos de equipamento específicos, potenciais complicações e perfis de eficácia a longo prazo variáveis, particularmente no que diz respeito às taxas de recorrência. A escolha do procedimento depende de vários factores, incluindo o grau e a morfologia das hemorróidas, a presença e a gravidade do prolapso, a experiência do cirurgião, factores do doente e recursos disponíveis.

Esta revisão abrangente tem como objetivo fornecer uma comparação detalhada da THD, HALO-RAR e Hemorroidopexia Agrafada. Iremos aprofundar os princípios técnicos, as etapas do procedimento, a instrumentação necessária, os resultados clínicos, as vantagens, as desvantagens e os critérios de seleção de doentes adequados para cada técnica. Ao sintetizar as evidências actuais, este artigo procura equipar os cirurgiões e os prestadores de cuidados de saúde com os conhecimentos necessários para tomarem decisões informadas relativamente à abordagem cirúrgica minimamente invasiva ideal para cada doente que sofra de doença hemorroidária avançada.

Declaração de exoneração de responsabilidade médica: Este conteúdo destina-se apenas a fins informativos e educativos e não constitui um aconselhamento médico. Não se destina a diagnosticar ou tratar problemas de saúde. A Invamed fornece estas informações para melhorar a compreensão das tecnologias médicas. Consulte sempre um profissional de saúde qualificado para quaisquer preocupações médicas ou decisões de tratamento.

Princípios e mecanismos de ação

Dearterialização hemorroidária transanal (THD)

1. Princípio fundamental: Redução do hiperfluxo arterial para o plexo hemorroidário.
2. Mecanismo: Ligadura dos ramos terminais da artéria rectal superior que irrigam as almofadas hemorroidais.
3. Orientação: Sonda de ultra-sons Doppler integrada num anoscópio especializado para localizar com precisão as artérias.
4. Navios-alvo: Tipicamente 6 ramos arteriais principais localizados na submucosa acima da linha dentada.
5. Efeito: A diminuição do fluxo sanguíneo leva à contração das almofadas hemorroidais e à resolução da hemorragia.
6. Mucopexia (opcional, mas comum): Muitas vezes combinada com a plicatura/levantamento do tecido prolapsado (mucopexia) para tratar o componente do prolapso.
7. Preservação de tecidos: Evita a excisão do tecido hemorroidário, preservando as almofadas anais.
8. Abordagem fisiológica: Tem por objetivo restabelecer a anatomia e a fisiologia normais, tratando a causa vascular subjacente.

Ligadura da Artéria Hemorroidária com Reparação Reto-Anal (HALO-RAR)

1. Princípio fundamental: Combina a ligadura arterial com a mucopexia para o prolapso.
2. Mecanismo (HAL): Semelhante à THD, envolve a ligadura guiada por Doppler das artérias hemorroidais para reduzir o fluxo sanguíneo.
3. Mecanismo (RAR): A reparação reto-anal envolve a colocação de suturas longitudinais (mucopexia) para levantar e fixar o tecido hemorroidário prolapsado de volta ao canal anal.
4. Orientação: Utiliza um proctoscópio especializado com um transdutor Doppler integrado.
5. Ação dupla: Aborda tanto a hemorragia (via HAL) como o prolapso (via RAR).
6. Abordagem por fases: Normalmente, a ligadura arterial é efectuada primeiro, seguida da mucopexia.
7. Preservação de tecidos: Tal como a THD, evita a excisão de tecidos.
8. Tratamento exaustivo: Tem como objetivo abordar os aspectos vasculares e mecânicos (prolapso) da doença hemorroidária.

Hemorroidopexia agrafada (PPH - Procedimento para Prolapso e Hemorróidas)

1. Princípio fundamental: Excisão da mucosa rectal redundante e da submucosa acima da linha dentada com reposicionamento simultâneo (pexia) das hemorróidas prolapsadas.
2. Mecanismo: É utilizado um dispositivo de agrafagem circular para ressecar uma faixa circunferencial de tecido aproximadamente 2-4 cm acima da linha dentada.
3. Efeito (Pexy): A anastomose agrafada eleva as almofadas hemorroidais prolapsadas de volta à sua posição anatómica normal no canal anal.
4. Efeito (fluxo sanguíneo): A ressecção interrompe os ramos arteriais submucosos que irrigam as hemorróidas, reduzindo o fluxo sanguíneo.
5. Ressecção de tecidos: Envolve a remoção de tecido, mas especificamente da mucosa/submucosa rectal e não das almofadas hemorroidais propriamente ditas.
6. Localização da anastomose: A linha de agrafos está localizada na mucosa rectal relativamente insensível, reduzindo teoricamente a dor em comparação com as excisões perto da anoderme sensível.
7. Dependente do dispositivo: Depende inteiramente da utilização correta de um kit de agrafos circulares especializado.
8. Indicação primária: Principalmente concebido para hemorróidas internas prolapsadas circunferenciais (graus III e IV).

Panorama comparativo

| Recurso | THD | HALO-RAR | Hemorroidopsia grampeada (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Objetivo principal | Reduzir o fluxo arterial | Reduzir o fluxo arterial + Corrigir o prolapso | Ressecar a mucosa redundante + Corrigir o prolapso
| Mecanismo | Ligadura arterial (+/- Mucopexia) | Ligadura arterial + Mucopexia | Ressecção circunferencial da mucosa e grampeamento |
| Orientação | Ultrassom Doppler | Ultrassom Doppler | Nenhum (marcos anatômicos) |
| Efeito nos tecidos | Sem Excisão | Sem Excisão | Excisão da Mucosa/Submucosa
| Dispositivo | Anoscópio/Proctoscópio com Doppler Especializado | Proctoscópio com Doppler Especializado | Kit de Agrafador Circular
| Localização da dor | Suturas acima da linha dentada | Suturas acima da linha dentada | Linha de agrafos acima da linha dentada
| Endereços | Hemorragia (+/- Prolapso) | Hemorragia + Prolapso | Prolapso + Hemorragia

Instrumentação e equipamento

Equipamento THD

1. Proctoscópio/Anoscópio THD: Dispositivo especializado com uma janela para colocação de suturas.
2. Transdutor Doppler: Sonda integrada ou acoplável (por exemplo, 8 MHz) para identificar sinais arteriais.
3. Fonte de luz: Iluminação adequada, muitas vezes integrada.
4. Material de sutura: Suturas absorvíveis (por exemplo, Vicryl 2-0 ou 3-0 ou PDS) num tipo específico de agulha.
5. Suporte de agulha: Suporte de agulha longo especializado, concebido para ser utilizado com o dispositivo THD.
6. Electrocauterização: Disponível para hemostasia, se necessário.
7. Tabuleiro anorrectal padrão: Lubrificante, gaze, etc.
8. Sutura de mucopexia opcional: Pode ser necessária uma sutura/agulha diferente, se efectuada.

Equipamento HALO-RAR

1. Proctoscópio HALO: Anuscópio especificamente concebido com sonda Doppler integrada e fonte de luz.
2. Unidade Doppler: Unidade externa ligada à sonda.
3. Material de sutura (HAL): Sutura absorvível (por exemplo, Vicryl 2-0) para ligadura arterial.
4. Material de sutura (RAR): Sutura absorvível (por exemplo, 0 ou 2-0 PDS ou Vicryl) para mucopexia.
5. Suporte de agulha: Suporte de agulha longo e especializado.
6. Empurrador de nós: Pode ser utilizado para fixar os nós no fundo do canal anal.
7. Electrocauterização: Para eventuais hemorragias.
8. Tabuleiro anorrectal padrão.

Equipamento para hemorroidopexia agrafada (PPH)

1. Kit de agrafos PPH: Contém o agrafador circular (por exemplo, 33 mm de diâmetro), o anoscópio, o anoscópio de sutura em bolsa e o enfiador de sutura.
2. Agrafador circular: Dispositivo de utilização única (por exemplo, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoscópio/Dilatador: Específico do kit, utilizado para a inserção e visualização.
4. Anoscópio de sutura com fio de bolsa: Anuscópio com fenda para facilitar a colocação da sutura em bolsa.
5. Enfiador de sutura: Ajuda a puxar as extremidades da sutura através da caixa do agrafador.
6. Material de sutura: Normalmente, Prolene 2-0 ou sutura absorvível não-absorvível/longa duração semelhante para o cordão em bolsa.
7. Pinça para agarrar: Inspecionar o anel de tecido excisado (",donut").
8. Electrocautério/Agentes hemostáticos: Para controlar a hemorragia da linha de agrafos.
9. Tabuleiro anorrectal padrão.

Necessidades comparativas de equipamento

• Orientação por Doppler: Essencial para THD e HALO-RAR, não utilizado em PPH.
• Miras especializadas: Necessário para os três, mas as concepções diferem significativamente.
• Dispositivo de agrafagem: Exclusivo para PPH.
• Foco da sutura: Central para THD e HALO-RAR, utilizado apenas para a bolsa em PPH.
• Investimento de capital: Unidades Doppler (THD/HALO) vs. custo de kits de agrafos descartáveis (PPH).
• Reutilização: Alguns componentes THD/HALO podem ser reutilizáveis após esterilização; os agrafos PPH são de utilização única.

Técnicas de procedimento

Etapas do procedimento THD

1. Anestesia: Normalmente, anestesia geral ou sedação profunda/bloqueio regional.
2. Posicionamento: Litotomia ou posição de pronação em canivete.
3. Inserção do dispositivo: Introdução de um anoscópio/proctoscópio THD lubrificado.
4. Identificação da artéria: Sonda Doppler utilizada para efetuar uma varredura sistemática da circunferência (geralmente em 6 posições principais: 1, 3, 5, 7, 9, 11 horas) 2-3 cm acima da linha dentada para localizar as artérias.
5. Ligadura por sutura: Uma vez identificada a artéria, é colocada uma sutura em forma de oito ou uma sutura simples através da janela do anoscópio para ligar o vaso. As suturas são atadas de forma segura.
6. Confirmação: A obliteração do sinal Doppler é confirmada após a ligação.
7. Repetir: Processo repetido para todas as artérias identificadas (normalmente 6).
8. Mucopexia (se efectuada): Após a ligadura, podem ser colocadas suturas plicantes longitudinais para levantar o tecido prolapsado, começando distalmente e correndo proximalmente, atadas acima do local da artéria ligada.
9. Inspeção final: Verificar a hemostase.

Etapas do procedimento HALO-RAR

1. Anestesia: Geral, regional ou sedação.
2. Posicionamento: Litotomia ou canivete em decúbito ventral.
3. Inserção do dispositivo: Inserção do proctoscópio HALO lubrificado.
4. Identificação da artéria (HAL): Semelhante à THD, o Doppler identifica as artérias 2-3 cm acima da linha dentada.
5. Ligação (HAL): Ligadura de sutura efectuada através da janela do proctoscópio.
6. Confirmação (HAL): O Doppler confirma a perda de sinal.
7. Repetir (HAL): Processo repetido para todas as artérias principais (geralmente 6).
8. Mucopexia (RAR): Para cada segmento prolapsado, uma sutura contínua é colocada começando logo acima da linha dentada e estendendo-se proximalmente por 3-4 cm. A sutura incorpora a mucosa e a submucosa.
9. Aperto (RAR): A sutura de correr é apertada, levantando o tecido prolapsado. A sutura é atada proximalmente.
10. Repetir (RAR): Mucopexia efectuada para todos os segmentos com prolapso significativo.
11. Inspeção final: Verificar a hemostasia e a elevação adequada.

Etapas do procedimento de hemorroidopexia grampeada (PPH)

1. Anestesia: Geral, regional ou sedação.
2. Posicionamento: Litotomia ou canivete em decúbito ventral.
3. Dilatação anal: Pode ser efectuada uma dilatação suave.
4. Colocação de sutura em bolsa: Introduzir o anoscópio em bolsa. Uma sutura em bolsa (por exemplo, Prolene 2-0) é colocada circunferencialmente na mucosa e na submucosa, 3-4 cm acima da linha dentada.
5. Inserção do agrafador: A cabeça do agrafador circular é aberta e inserida proximalmente à sutura em bolsa. O anoscópio é retirado.
6. Apertar o cordão da bolsa: A sutura em bolsa é atada de forma segura à volta da haste central do agrafador, puxando a mucosa redundante para dentro do compartimento do agrafador.
7. Fecho e disparo do agrafador: O agrafador é fechado com a espessura de compressão de tecido adequada e disparado. Isto corta e agrafa simultaneamente o tecido.
8. Remoção do agrafador: O agrafador é aberto e retirado com cuidado.
9. Inspeção da linha de agrafos: A linha de anastomose é cuidadosamente inspeccionada para verificar se há hemorragia utilizando o anoscópio. Os pontos de hemorragia são tratados (por exemplo, ligadura de sutura, cautério).
10. Inspeção de ",Donut": O anel de tecido excisado é examinado para garantir que está completo e contém apenas mucosa/submucosa (sem músculo).

Principais diferenças técnicas

• Orientação: Doppler (THD/HALO) vs. pontos de referência anatómicos (PPH).
• Ação primária: Ligadura/Plicatura (THD/HALO) vs. Ressecção/Anastomose (PPH).
• Remoção de tecidos: Nenhum (THD/HALO) vs. Sim (PPH).
• Instrumentação: Baseada em sutura (THD/HALO) vs. Baseada em agrafos (PPH).
• Curva de aprendizagem: Associada à utilização do Doppler e à profundidade de sutura (THD/HALO) vs. colocação em bolsa e operação com agrafador (PPH).

Resultados clínicos e evidências

Eficácia (Resolução de sintomas)

1. Controlo da hemorragia: As três técnicas apresentam geralmente um controlo bom a excelente da hemorragia a curto e médio prazo. A THD/HALO visa diretamente as artérias de alimentação. A HPP interrompe o fornecimento de sangue através da ressecção.
2. Controlo do prolapso: O PPH foi especificamente concebido para o prolapso e geralmente apresenta bons resultados iniciais. A HALO-RAR incorpora a mucopexia para tratar o prolapso de forma eficaz. A THD com mucopexia também trata o prolapso, embora talvez de forma menos agressiva do que a PPH ou a HALO-RAR.
3. Recorrência a longo prazo: Este é um fator diferenciador fundamental. Alguns estudos sugerem taxas de recorrência mais elevadas (especialmente de prolapso) após a THD/HALO em comparação com a HPP ou a hemorroidectomia excisional, embora os resultados variem. A HPP pode ter uma recorrência menor do que a THD/HALO, mas potencialmente maior do que a cirurgia excisional a longo prazo.
4. Especificidade do grau: A HPP é frequentemente preferida para o prolapso circunferencial de Grau III/IV. A THD/HALO-RAR são eficazes para o Grau II/III, particularmente quando a hemorragia é proeminente.

Dor pós-operatória

1. Constatação geral: Todas as três técnicas minimamente invasivas estão associadas a uma dor pós-operatória significativamente menor em comparação com a hemorroidectomia excisional convencional.
2. THD/HALO-RAR vs. PPH: Os níveis de dor são frequentemente referidos como semelhantes ou potencialmente ligeiramente mais baixos após a THD/HALO-RAR em comparação com a HPP, uma vez que a HPP envolve a excisão de tecido e uma linha de agrafos, embora ainda menos dolorosa do que a excisão.
3. Mecanismo da dor: A dor na THD/HALO está relacionada com a colocação da sutura e a reação dos tecidos. A dor na HPP está relacionada com a linha de agrafos, o potencial envolvimento muscular e a tensão dos tecidos.
4. Necessidades analgésicas: Os doentes submetidos a estes procedimentos minimamente invasivos necessitam normalmente de menos analgésicos e durante um período mais curto do que após uma cirurgia excisional.

Recuperação e regresso à atividade

1. Internamento hospitalar: Frequentemente efectuada como cirurgia de um dia ou com uma curta estadia durante a noite para as três técnicas.
2. Regresso ao trabalho/atividade normal: Significativamente mais rápido em comparação com a hemorroidectomia excisional. Os pacientes podem regressar ao trabalho dentro de alguns dias a uma semana, em comparação com várias semanas para a excisão.
3. Comparação: Os tempos de recuperação podem ser ligeiramente mais rápidos após a THD/HALO-RAR em comparação com a HPP em alguns estudos, mas todos são muito mais rápidos do que a cirurgia tradicional.

Complicações

1. Problemas menores comuns (todos): Hemorragia temporária, dor, retenção urinária, urgência fecal, trombose de hemorróidas residuais.
2. Específico THD/HALO-RAR: Dor/desconforto no local da sutura, hemorragia ligeira, possibilidade de ligadura/mucopexia inadequada conducente a recorrência. Raros: perfuração rectal, sépsis pélvica.
3. Específico para HPP: Hemorragia da linha de agrafos (pode ser significativa), estenose/estenose da linha de agrafos, dor persistente (proctalgia), urgência/incontinência fecal (rara, potencialmente devida a lesão nervosa/muscular), perfuração rectal, hematoma/sepsia retro-rectal, migração/retenção de agrafos. A formação de fístula anorrectal/vaginal é uma complicação rara mas grave.
4. Complicações graves: Embora raras, as complicações potencialmente fatais, como a sépsis pélvica, foram comunicadas para todas as técnicas, talvez com um pouco mais de ênfase nos primeiros relatos de HPP.
5. Complicações a longo prazo: A estenose e a dor/urgência persistente estão mais associadas à HPP. A recorrência está mais associada à THD/HALO-RAR em algumas séries.

Estudos comparativos e meta-análises

• Numerosos estudos e meta-análises compararam estas técnicas entre si e com a hemorroidectomia convencional.
• Dor: Consistentemente menos dor com THD, HALO-RAR e PPH em comparação com a excisão.
• Recuperação: Recuperação consistentemente mais rápida com técnicas minimamente invasivas.
• Recorrência: Resultados variáveis. Algumas meta-análises mostram uma recorrência mais elevada (especialmente prolapso) com THD/HALO versus HPP ou excisão. A recorrência da HPP pode ser superior à da excisão a longo prazo.
• Complicações: Perfis diferentes. A HPP tem riscos únicos relacionados com a linha de agrafos (hemorragia, estenose, urgência, fístula rara). Os riscos da THD/HALO estão mais relacionados com a colocação da sutura e a sua potencial inadequação.
• Satisfação dos doentes: Geralmente elevado para todas as técnicas minimamente invasivas devido à redução da dor e a uma recuperação mais rápida, mas pode ser afetado pela recorrência ou por complicações específicas.

Vantagens e desvantagens

THD/HALO-RAR

Vantagens:
* A dor pós-operatória é significativamente menor do que a da excisão.
* Rápida recuperação e regresso às actividades.
* Sem excisão de tecido, preserva as almofadas anais.
* Aborda diretamente a componente vascular (hemorragia).
* O HALO-RAR trata eficazmente o prolapso através da mucopexia.
* Baixo risco de estenose ou incontinência grave.
* Pode ser realizado em vários ambientes anestésicos.

Desvantagens:
* Requer equipamento Doppler especializado e formação.
* Curva de aprendizagem associada à utilização do Doppler e à colocação de suturas.
* Taxas de recorrência potencialmente mais elevadas (especialmente prolapso) em comparação com a HPP ou a excisão em alguns estudos.
* Pode não ser adequado para componentes externos grandes e fibróticos.
* Pode ainda ocorrer dor/desconforto pós-operatório devido às suturas.
* A urgência fecal pode ocorrer temporariamente.

Hemorroidopexia agrafada (PPH)

Vantagens:
* A dor pós-operatória é significativamente menor do que a da excisão.
* Rápida recuperação e regresso às actividades.
* Eficaz para as hemorróidas prolapsantes circunferenciais (Grau III/IV).
* Técnica normalizada utilizando um kit específico.
* Não há feridas externas.

Desvantagens:
* Requer a compra de kits de agrafos de utilização única dispendiosos.
* Complicações específicas e potencialmente graves relacionadas com a linha de agrafos (hemorragia, estenose, dor crónica, urgência, fístula rara).
* Curva de aprendizagem associada à colocação da bolsa e à utilização do agrafador.
* Não é adequado para doentes com hemorróidas externas significativas ou estenose anal.
* Potencial de recorrência mais elevada do que a cirurgia excisional a longo prazo.
* Risco de "donut" de tecido incompleto ou de incorporação da camada muscular.

Critérios de seleção de doentes

Candidatos ideais para THD/HALO-RAR

• Hemorróidas internas sintomáticas de grau II ou III.
• O principal sintoma é a hemorragia.
• Presença de prolapso moderado (especialmente no caso do HALO-RAR).
• Pacientes que pretendem evitar a excisão de tecidos.
• Os doentes dão prioridade a uma menor dor e a uma recuperação mais rápida em detrimento da menor taxa de recorrência possível.
• Hemorróidas recorrentes após a ligadura.

Candidatos ideais para a hemorroidopexia agrafada (PPH)

• Hemorróidas internas sintomáticas de grau III ou IV.
• O prolapso circunferencial é a caraterística dominante.
• Componente externa mínima ou controlável.
• Os doentes procuram menos dor e uma recuperação mais rápida do que a excisão.
• Diâmetro adequado do canal anal para acomodar o agrafador.
• Sem fibrose significativa ou cirurgia anorrectal complexa anterior.

Factores que influenciam a escolha

• Grau e morfologia das hemorróidas: HPP para prolapso circunferencial avançado; THD/HALO-RAR para prolapso Grau II/III +/- moderado com predominância de hemorragia.
• Sintoma dominante: Hemorragia favorece THD/HALO; Prolapso favorece PPH ou HALO-RAR.
• Experiência e formação do cirurgião: A familiaridade e a experiência com uma técnica específica são cruciais.
• Disponibilidade do equipamento: Acesso a unidades Doppler (THD/HALO) ou kits PPH.
• Preferência do doente: Discussão dos riscos, benefícios, recuperação e taxas de recorrência.
• Considerações sobre os custos: Equipamento Doppler vs. custos de agrafos descartáveis.
• Presença de componentes externos: As marcas externas/trombose significativas podem exigir uma excisão separada, independentemente da técnica interna escolhida.

Conclusão

As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas - a Dearterialização Hemorroidária Transanal (THD), a Ligadura da Artéria Hemorroidária com Reparação Reto-Anal (HALO-RAR) e a Hemorroidotopexia Agrafada (HPP) - revolucionaram o tratamento da doença hemorroidária avançada. Oferecem vantagens significativas em relação à hemorroidectomia excisional tradicional, principalmente em termos de redução da dor pós-operatória e tempos de recuperação mais rápidos, levando a uma elevada satisfação do doente a curto prazo.

A THD e a HALO-RAR representam uma abordagem fisiológica, visando o hiperfluxo arterial que contribui para o desenvolvimento e os sintomas das hemorróidas, com a HALO-RAR a acrescentar uma reparação específica para o prolapso. Evitam a excisão de tecidos, preservando as almofadas anais naturais. A hemorroidopexia agrafada, embora envolva a ressecção da mucosa, trata eficazmente o prolapso significativo, reposicionando o tecido hemorroidário e interrompendo o fornecimento de sangue através de uma linha de agrafos circular colocada numa área menos sensível.

No entanto, a escolha entre estas técnicas não é simples e requer uma consideração cuidadosa de vários factores. A HPP parece ser particularmente adequada para pacientes com prolapso circunferencial de alto grau, enquanto a THD/HALO-RAR pode ser preferida para hemorróidas de Grau II/III com predominância de sangramento, com a HALO-RAR oferecendo uma solução robusta para o prolapso associado. A recorrência a longo prazo, especialmente do prolapso, pode ser uma preocupação maior com a THD/HALO-RAR em comparação com a HPP ou a excisão, de acordo com alguns estudos. Por outro lado, a HPP acarreta riscos únicos associados à linha de agrafos, incluindo hemorragia, estenose e urgência ou dor persistentes, que são menos comuns com a THD/HALO-RAR.

A experiência do cirurgião, a disponibilidade do equipamento e uma discussão exaustiva com o doente sobre as caraterísticas específicas da sua doença, os resultados esperados, o perfil de recuperação e os riscos potenciais de cada procedimento são fundamentais. A investigação em curso e os estudos de acompanhamento a longo prazo continuam a aperfeiçoar a nossa compreensão da aplicação óptima de cada uma destas valiosas técnicas minimamente invasivas. Em última análise, o objetivo é selecionar o procedimento que melhor se adequa à anatomia, aos sintomas e às prioridades de cada doente, maximizando a eficácia e minimizando a morbilidade.

Declaração de exoneração de responsabilidade médica: Esta informação destina-se apenas a fins educacionais e não substitui o aconselhamento médico profissional. Consultar um profissional de saúde qualificado para diagnóstico e tratamento. A Invamed fornece este conteúdo para fins informativos sobre tecnologias médicas.