Minimaal invasieve aambeienchirurgie: Vergelijking van THD-, HALO-RAR- en geniet hemorroïdopexietechnieken

Inleiding

Aambeienaandoeningen blijven een veel voorkomende aandoening die wereldwijd voor miljoenen mensen aanzienlijke ongemakken veroorzaakt en de kwaliteit van leven beïnvloedt. Terwijl conservatieve behandeling en kantoorprocedures zoals ligatie met een elastiekje effectief zijn voor aambeien van een lagere graad, is chirurgische ingreep vaak noodzakelijk voor patiënten met een gevorderde (graad III en IV) of hardnekkige symptomatische ziekte. Traditionele excisie hemorrhoidectomie is weliswaar zeer effectief, maar gaat gepaard met aanzienlijke postoperatieve pijn, lange hersteltijden en mogelijke complicaties zoals anale stenose of incontinentie. Dit heeft geleid tot de ontwikkeling en toepassing van minimaal invasieve operatietechnieken die gericht zijn op pijnvermindering, sneller herstel en behoud van de anale functie terwijl de symptomen van aambeien effectief worden aangepakt.

In de afgelopen twintig jaar zijn er verschillende innovatieve minimaal invasieve chirurgische benaderingen ontstaan als alternatief voor conventionele hemorroïdectomie. Tot de meest prominente behoren transanale hemorroïdale dearterialisatie (THD), hemorroïdale arteriële ligatie met recto-anale reparatie (HALO-RAR) en geniete hemorroïdopexie (procedure voor verzakking en aambeien - PPH). Deze technieken hebben als gemeenschappelijk doel aambeien te behandelen met minder weefselexcisie en trauma in vergelijking met traditionele methoden, maar ze verschillen aanzienlijk in hun onderliggende principes, technische uitvoering en specifieke indicaties.

THD en HALO-RAR zijn gebaseerd op het principe om de arteriële instroom naar de hemorroïdale kussens te verminderen door de eindtakken van de superieure rectale arterie te ligeren, geleid door Doppler echografie. HALO-RAR voegt een mucopexiecomponent toe om prolaps aan te pakken. Bij geniete hemorrhoïdopexie wordt een rond nietapparaat gebruikt om een ring van overtollig rectumslijmvlies boven de dentate lijn weg te snijden, waarbij tegelijkertijd het verzakte hemorroïdale weefsel terug in zijn anatomische positie wordt gebracht en de bloedtoevoer wordt onderbroken.

Elk van deze minimaal invasieve technieken biedt potentiële voordelen, zoals minder postoperatieve pijn, snellere terugkeer naar normale activiteiten en een lager risico op bepaalde complicaties in vergelijking met excisiechirurgie. Ze hebben echter ook een unieke leercurve, specifieke eisen aan de apparatuur, mogelijke complicaties en verschillende effectiviteitsprofielen op de lange termijn, met name wat betreft het aantal recidieven. De keuze van de procedure hangt af van verschillende factoren, waaronder de graad en morfologie van de aambeien, de aanwezigheid en ernst van prolaps, ervaring van de chirurg, patiëntfactoren en beschikbare middelen.

Dit uitgebreide overzicht is bedoeld om een gedetailleerde vergelijking te geven van THD, HALO-RAR en geniete hemorroïdopexie. We gaan in op de technische principes, procedurele stappen, vereiste instrumenten, klinische resultaten, voordelen, nadelen en geschikte criteria voor patiëntenselectie voor elke techniek. Door het huidige bewijsmateriaal samen te vatten, probeert dit artikel chirurgen en zorgverleners te voorzien van de kennis die nodig is om weloverwogen beslissingen te nemen over de optimale minimaal invasieve chirurgische benadering voor individuele patiënten met een gevorderde aambeienaandoening.

Medische disclaimer: Deze inhoud is alleen voor informatieve en educatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Het is niet bedoeld voor het diagnosticeren of behandelen van gezondheidsproblemen. Invamed verschaft deze informatie om het begrip van medische technologieën te vergroten. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde zorgverlener voor medische problemen of beslissingen over behandelingen.

Principes en werkingsmechanismen

Transanale hemorroïdale dearterialisatie (THD)

1. Kernprincipe: Vermindering van arteriële hyperflow naar de plexus hemorrhoïdale.
2. Mechanisme: Ligatie van de eindtakken van de arteria rectalis superior die de hemorroïdale kussens voeden.
3. Begeleiding: Doppler ultrageluidsonde geïntegreerd in een gespecialiseerde anoscoop om de slagaders nauwkeurig te lokaliseren.
4. Doelschepen: Typisch 6 belangrijke arteriële takken in de submucosa boven de dentate lijn.
5. Effect: Verminderde bloedstroom leidt tot het krimpen van de aambeienkussentjes en het verdwijnen van de bloeding.
6. Mucopexie (Facultatief maar gebruikelijk): Vaak gecombineerd met plicatie/lifting van verzakt weefsel (mucopexie) om de verzakkingscomponent aan te pakken.
7. Behoud van weefsels: Vermijdt excisie van hemorroïdaal weefsel en behoudt de anale kussens.
8. Fysiologische benadering: Streeft ernaar de normale anatomie en fysiologie te herstellen door de onderliggende vasculaire oorzaak aan te pakken.

Hemorroïdale slagaderligatie met recto-anale reparatie (HALO-RAR)

1. Kernprincipe: Combineert arteriële ligatie met mucopexie voor prolaps.
2. Mechanisme (HAL): Vergelijkbaar met THD, met Doppler-geleide ligatie van aambeenslagaders om de bloedstroom te verminderen.
3. Mechanisme (RAR): Recto-Anal Repair bestaat uit het plaatsen van longitudinale hechtingen (mucopexie) om het verzakte hemorroïdale weefsel op te tillen en terug in het anale kanaal te fixeren.
4. Begeleiding: Maakt gebruik van een speciale proctoscoop met een geïntegreerde dopplertransducer.
5. Dubbele actie: Behandelt zowel bloedingen (via HAL) als verzakkingen (via RAR).
6. Gefaseerde aanpak: Arteriële ligatie wordt meestal eerst uitgevoerd, gevolgd door de mucopexie.
7. Behoud van weefsels: Net als THD wordt weefselexcisie vermeden.
8. Uitgebreide behandeling: Richt zich op zowel de vasculaire als de mechanische (prolaps) aspecten van aambeien.

Geniete hemorroïdopexie (PPH - procedure voor verzakking en aambeien)

1. Kernprincipe: Excisie van overtollig rectumslijmvlies en submucosa boven de dentaatlijn met gelijktijdige repositie (pexy) van verzakte aambeien.
2. Mechanisme: Er wordt een cirkelvormig nietapparaat gebruikt om een omtrekstrook weefsel van ongeveer 2-4 cm boven de dentaatlijn weg te snijden.
3. Effect (Pexy): De geniet anastomose tilt de verzakte hemorroïdale kussens terug naar hun normale anatomische positie in het anale kanaal.
4. Effect (Bloedstroom): De resectie onderbreekt de submucosale arteriële takken die de aambeien van bloed voorzien, waardoor de bloedstroom vermindert.
5. Weefselresectie: Hierbij wordt weefsel verwijderd, maar specifiek van het rectumslijmvlies/submucosa, niet van de aambeienkussentjes zelf.
6. Plaats van anastomose: De nietjeslijn bevindt zich in het relatief gevoelloze rectale slijmvlies, wat theoretisch de pijn vermindert in vergelijking met excisies in de buurt van het gevoelige anoderm.
7. Apparaatafhankelijk: Vertrouwt volledig op het juiste gebruik van een speciale set voor ronde nietmachines.
8. Primaire indicatie: Voornamelijk ontworpen voor circumferentiële prolapsing interne aambeien (graad III en IV).

Vergelijkend overzicht

| Eigenschap | THD | HALO-RAR | Stapled Hemorrhoidopexy (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Primair doel | Overtollig slijmvlies wegsnijden + verzakking verhelpen.
| Mechanisme | Arteriële Ligatie (+/- Mucopexy) Arteriële Ligatie + Mucopexy Circumferentiële Mucosale Resectie & Stapling
| Begeleiding | Doppler-echografie | Doppler-echografie | Geen (anatomische oriëntatiepunten) |
| Weefseleffect | Geen excisie | Geen excisie | Slijmvlies-/subslijmvlies-excisie |
| Apparaat | Gespecialiseerde doppler anoscoop/proctoscoop Gespecialiseerde doppler proctoscoop Circulaire nietmachineset
| Pijnlocatie | Hechtingen boven dentate lijn | Hechtingen boven dentate lijn | Nietjeslijn boven dentate lijn |
| Adressen | Bloeding (+/- Verzakking) Bloeding + Verzakking Verzakking + Bloeding

Instrumentatie en uitrusting

THD-apparatuur

1. THD Proctoscoop/Anoscoop: Gespecialiseerd apparaat met een venster voor hechting.
2. Doppler Transducer: Geïntegreerde of bevestigbare sonde (bijv. 8 MHz) om arteriële signalen te identificeren.
3. Lichtbron: Voldoende verlichting, vaak geïntegreerd.
4. Hechtmateriaal: Absorbeerbare hechtingen (bijv. 2-0 of 3-0 Vicryl of PDS) op een specifiek naaldtype.
5. Naaldhouder: Gespecialiseerde lange naaldhouder ontworpen voor gebruik met het THD-apparaat.
6. Elektrocauterisatie: Beschikbaar voor hemostase indien nodig.
7. Standaard anorectaal bakje: Glijmiddel, gaas, enz.
8. Optionele slijmvlieshechting: Indien uitgevoerd, kan een andere hechting/naald nodig zijn.

HALO-RAR Uitrusting

1. HALO Proctoscoop: Speciaal ontworpen anoscoop met geïntegreerde dopplersonde en lichtbron.
2. Doppler-eenheid: Externe eenheid aangesloten op de sonde.
3. Hechtmateriaal (HAL): Absorbeerbare hechtdraad (bijv. 2-0 Vicryl) voor arteriële ligatie.
4. Hechtmateriaal (RAR): Absorbeerbare hechtdraad (bijv. 0 of 2-0 PDS of Vicryl) voor mucopexie.
5. Naaldhouder: Lange, gespecialiseerde naaldhouder.
6. Knoopduwer: Kan worden gebruikt om knopen diep in het anale kanaal vast te zetten.
7. Elektrocauterisatie: Voor mogelijke bloedingen.
8. Standaard anorectaal bakje.

Apparatuur voor geniete hemorroïdopexie (PPH)

1. PPH nietmachineset: Bevat de ronde nietmachine (bijv. 33 mm diameter), anoscoop, hechtdraadanoscoop en draadinsteker.
2. Nietmachine: Hulpmiddel voor eenmalig gebruik (bijv. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoscoop/Dilatator: Specifiek voor de kit, gebruikt voor inbrengen en visualisatie.
4. Purse-String hechting Anoscoop: Gegroefde anoscoop om het plaatsen van de hechting te vergemakkelijken.
5. Hechtdraadsnijder: Helpt bij het door de behuizing van het nietapparaat trekken van de hechtdraden.
6. Hechtmateriaal: Meestal 2-0 Prolene of vergelijkbaar niet-absorbeerbaar/langdurig resorbeerbaar hechtmateriaal voor de purse-string.
7. Grijptangen: Om de uitgesneden weefselring (",donut") te inspecteren.
8. Elektrocauterisatie/Hemostatische middelen: Voor het behandelen van bloedingen uit de nietjeslijn.
9. Standaard anorectaal bakje.

Vergelijkende behoeften aan apparatuur

• Doppler begeleiding: Essentieel voor THD en HALO-RAR, niet gebruikt in PPH.
• Gespecialiseerde richtkijkers: Vereist voor alle drie, maar de ontwerpen verschillen aanzienlijk.
• Nietapparaat: Uniek voor PPH.
• Hechting Focus: Centraal in THD en HALO-RAR, alleen gebruikt voor de portemonnee in PPH.
• Kapitaalinvestering: Dopplereenheden (THD/HALO) vs. kosten van wegwerpbare nietjeskits (PPH).
• Herbruikbaarheid: Sommige THD/HALO-componenten kunnen na sterilisatie opnieuw gebruikt worden; PPH-nietmachines zijn voor eenmalig gebruik.

Procedurele technieken

Procedurestappen THD

1. Anesthesie: Meestal algehele anesthesie of diepe sedatie/regionale blokkade.
2. Positionering: Lithotomie of buikligging.
3. Apparaat plaatsen: Gesmeerde THD-anoscoop/proctoscoop ingebracht.
4. Slagaderidentificatie: Dopplersonde gebruikt om systematisch de omtrek te scannen (meestal op 6 hoofdposities: 1, 3, 5, 7, 9, 11 uur) 2-3 cm boven de dentate lijn om slagaders te lokaliseren.
5. Hechting: Zodra een slagader is geïdentificeerd, wordt een achtvormige of eenvoudige hechting door het anoscoopvenster geplaatst om het bloedvat af te sluiten. De hechtingen worden stevig vastgemaakt.
6. Bevestiging: Doppler signaal obliteratie is bevestigd na de ligatie.
7. Herhaal: Herhaal dit proces voor alle geïdentificeerde slagaders (meestal 6).
8. Mucopexie (indien uitgevoerd): Na ligatie kunnen longitudinale hechtingen worden geplaatst om prolaps weefsel op te heffen, distaal beginnend en proximaal lopend, vastgebonden boven de plaats van de afgebonden slagader.
9. Eindinspectie: Controleer op hemostase.

HALO-RAR procedurestappen

1. Anesthesie: Algemeen, regionaal of sedatie.
2. Positionering: Lithotomie of buikligging.
3. Apparaat plaatsen: Gesmeerde HALO-proctoscoop ingebracht.
4. Slagaderidentificatie (HAL): Vergelijkbaar met THD identificeert Doppler slagaders 2-3 cm boven de dentate lijn.
5. Ligatie (HAL): Hechting uitgevoerd door het proctoscoopvenster.
6. Bevestiging (HAL): Doppler bevestigt signaalverlies.
7. Herhalen (HAL): Proces herhaald voor alle hoofdslagaders (meestal 6).
8. Mucopexie (RAR): Voor elk prolapsing segment wordt een lopende hechting geplaatst die net boven de dentate lijn begint en zich proximaal uitstrekt over 3-4 cm. De hechting omvat de mucosa en submucosa.
9. Aanscherping (RAR): De lopende hechting wordt strakgetrokken, waardoor het verzakte weefsel wordt opgetild. De hechting wordt proximaal afgebonden.
10. Herhalen (RAR): Mucopexie uitgevoerd voor alle significant prolapserende segmenten.
11. Eindinspectie: Controleer op hemostase en voldoende tillen.

Stapled Hemorrhoidopexy (PPH) Procedurestappen

1. Anesthesie: Algemeen, regionaal of sedatie.
2. Positionering: Lithotomie of buikligging.
3. Anale dilatatie: Voorzichtige dilatatie kan worden uitgevoerd.
4. Plaatsing van de hechtdraad: De anoscoop wordt ingebracht. Er wordt een hechtdraad (bijvoorbeeld 2-0 Prolene) rondom in de mucosa en submucosa geplaatst, 3-4 cm boven de dentate lijn.
5. Nietmachine inbrengen: De kop van de ronde nietmachine wordt geopend en proximaal van de purse-string hechting geplaatst. De anoscoop wordt verwijderd.
6. Snoer strakker trekken: De hechtdraad wordt stevig rond de centrale staaf van het nietapparaat getrokken, waardoor het overtollige slijmvlies in de behuizing van het nietapparaat wordt getrokken.
7. Nietmachine sluiten en afvuren: De nietmachine wordt gesloten op de juiste compressiedikte van het weefsel en wordt afgevuurd. Hierdoor wordt het weefsel tegelijkertijd gesneden en geniet.
8. Nietmachine verwijderen: De nietmachine wordt voorzichtig geopend en verwijderd.
9. Inspectie van de nietjeslijn: De anastomose lijn wordt zorgvuldig geïnspecteerd op bloedingen met behulp van de anoscoop. Eventuele bloedingen worden behandeld (bijv. hechtdraadligatie, cauterisatie).
10. Inspectie van ",Donut: De uitgesneden weefselring wordt onderzocht om er zeker van te zijn dat deze volledig is en alleen slijmvlies/subslijmvlies bevat (geen spier).

Belangrijkste technische verschillen

• Begeleiding: Doppler (THD/HALO) vs. anatomische oriëntatiepunten (PPH).
• Primaire actie: Ligatie/Plicatie (THD/HALO) vs. Resectie/Anastomose (PPH).
• Weefselverwijdering: Geen (THD/HALO) vs. Ja (PPH).
• Instrumentatie: Hechten (THD/HALO) vs. nieten (PPH).
• Leercurve: Geassocieerd met het gebruik van doppler en hechtdiepte (THD/HALO) versus plaatsing van een purse-string en nietmachineoperatie (PPH).

Klinische resultaten en bewijs

Werkzaamheid (Symptoomoplossing)

1. Bloedingscontrole: Alle drie de technieken geven over het algemeen een goede tot uitstekende controle van de bloeding op de korte tot middellange termijn. THD/HALO richt zich rechtstreeks op de aanvoerende slagaders. PPH onderbreekt de bloedtoevoer via resectie.
2. Prolapsbeheersing: PPH is speciaal ontworpen voor verzakkingen en laat over het algemeen goede eerste resultaten zien. HALO-RAR omvat mucopexie om prolaps effectief aan te pakken. THD met mucopexie pakt prolaps ook aan, maar misschien minder agressief dan PPH of HALO-RAR.
3. Herhaling op lange termijn: Dit is een belangrijk verschil. Sommige onderzoeken suggereren hogere recidiefpercentages (met name van prolaps) na THD/HALO in vergelijking met PPH of excisie hemorrhoidectomie, hoewel de resultaten variëren. PPH heeft mogelijk een lager recidief dan THD/HALO, maar op de lange termijn mogelijk een hoger recidief dan excisiechirurgie.
4. Graad specificiteit: PPH heeft vaak de voorkeur voor graad III/IV circumferentiële prolaps. THD/HALO-RAR zijn effectief voor graad II/III, met name bij prominente bloedingen.

Postoperatieve pijn

1. Algemene bevinding: Alle drie minimaal invasieve technieken worden geassocieerd met aanzienlijk minder postoperatieve pijn in vergelijking met conventionele excisie hemorrhoidectomie.
2. THD/HALO-RAR vs. PPH: Pijnniveaus worden vaak gerapporteerd als vergelijkbaar of mogelijk iets lager na THD/HALO-RAR in vergelijking met PPH, aangezien PPH gepaard gaat met weefselexcisie en een nietjeslijn, hoewel dit minder pijnlijk is dan excisie.
3. Pijnmechanisme: Pijn bij THD/HALO houdt verband met de plaatsing van de hechting en weefselreactie. Pijn bij PPH heeft te maken met de nietjeslijn, mogelijke spierbetrokkenheid en weefselspanning.
4. Vereisten voor pijnstillers: Patiënten die deze minimaal invasieve procedures ondergaan, hebben doorgaans minder pijnstillers nodig en minder lang dan na excisiechirurgie.

Herstel en terugkeer naar activiteit

1. Ziekenhuisverblijf: Vaak uitgevoerd als dagoperatie of met een korte overnachting voor alle drie de technieken.
2. Terugkeer naar werk/normale activiteit: Aanzienlijk sneller in vergelijking met excisie hemorrhoidectomie. Patiënten kunnen binnen een paar dagen tot een week weer aan het werk, vergeleken met meerdere weken voor excisie.
3. Vergelijking: In sommige onderzoeken zijn de hersteltijden iets sneller na THD/HALO-RAR in vergelijking met PPH, maar ze zijn allemaal veel sneller dan traditionele chirurgie.

Complicaties

1. Algemene kleine problemen (alle): Tijdelijke bloeding, pijn, urineretentie, urgency fecale, trombose van overgebleven aambeien.
2. THD/HALO-RAR specifiek: Pijn/ongemak op de hechtplaats, kleine bloeding, kans op inadequate ligatie/mucopexie met recidief tot gevolg. Zelden: rectale perforatie, sepsis van het bekken.
3. PPH-specifiek: Nietjeslijnbloeding (kan aanzienlijk zijn), stenose/strictuur van de nietjeslijn, aanhoudende pijn (proctalgie), urgency/incontinentie van de ontlasting (zeldzaam, kan het gevolg zijn van zenuw-/spierletsel), rectale perforatie, retro-rectaal hematoom/sepsis, migratie/retentie van de nietjes. Anorectale/vaginale fistelvorming is een zeldzame maar ernstige complicatie.
4. Ernstige complicaties: Hoewel zeldzaam, zijn levensbedreigende complicaties zoals sepsis van het bekken gemeld voor alle technieken, misschien iets meer benadrukt in vroege PPH-rapporten.
5. Complicaties op lange termijn: Stenose en aanhoudende pijn/urgentie zijn meer geassocieerd met PPH. Recidief is in sommige series meer geassocieerd met THD/HALO-RAR.

Vergelijkende onderzoeken en meta-analyses

• Talrijke onderzoeken en meta-analyses hebben deze technieken met elkaar en met conventionele hemorrhoidectomie vergeleken.
• Pijn: Consistent minder pijn bij THD, HALO-RAR en PPH in vergelijking met excisie.
• Herstel: Consequent sneller herstel met minimaal invasieve technieken.
• Herhaling: Wisselende resultaten. Sommige meta-analyses tonen een hoger recidief (met name prolaps) met THD/HALO versus PPH of excisie. PPH-recidief kan hoger zijn dan excisie op lange termijn.
• Complicaties: Verschillende profielen. PPH heeft unieke risico's gerelateerd aan de nietjeslijn (bloeding, stenose, urgentie, zeldzame fistels). De risico's van THD/HALO houden meer verband met de plaatsing van de hechting en mogelijke ongeschiktheid.
• Tevredenheid van patiënten: Over het algemeen hoog voor alle minimaal invasieve technieken vanwege minder pijn en sneller herstel, maar kan beïnvloed worden door recidief of specifieke complicaties.

Voordelen en nadelen

THD/HALO-RAR

Voordelen:
* Aanzienlijk minder postoperatieve pijn dan bij excisie.
* Snel herstel en terugkeer naar activiteiten.
* Geen weefselexcisie, anale kussens blijven behouden.
* Richt zich rechtstreeks op de vasculaire component (bloedingen).
* HALO-RAR pakt prolaps effectief aan via mucopexie.
* Laag risico op stenose of ernstige incontinentie.
* Kan worden uitgevoerd in verschillende anesthesie settings.

Nadelen:
* Vereist gespecialiseerde dopplerapparatuur en -training.
* Leercurve in verband met het gebruik van Doppler en het plaatsen van hechtingen.
* Potentieel hogere recidiefpercentages (met name prolaps) in vergelijking met PPH of excisie in sommige onderzoeken.
* Mogelijk niet geschikt voor grote, fibrotische externe componenten.
* Postoperatieve pijn/ongemak door hechtingen kan nog steeds voorkomen.
* Fecale aandrang kan tijdelijk voorkomen.

Geniete hemorroïdopexie (PPH)

Voordelen:
* Aanzienlijk minder postoperatieve pijn dan bij excisie.
* Snel herstel en terugkeer naar activiteiten.
* Effectief voor circumferentiële prolaps aambeien (graad III/IV).
* Gestandaardiseerde techniek met behulp van een speciale kit.
* Geen uitwendige wonden.

Nadelen:
* Vereist de aanschaf van dure nietmachinesets voor eenmalig gebruik.
* Specifieke en mogelijk ernstige complicaties gerelateerd aan de nietjeslijn (bloeding, stenose, chronische pijn, urgency, zeldzame fistels).
* Leercurve in verband met het plaatsen van purse-string en het gebruik van een nietmachine.
* Niet geschikt voor patiënten met aanzienlijke uitwendige aambeien of anale stenose.
* Kans op hoger recidief dan excisiechirurgie op lange termijn.
* Risico op onvolledige weefsel "donut" of incorporatie van spierlaag.

Criteria voor patiëntenselectie

Ideale kandidaten voor THD/HALO-RAR

• Symptomatische inwendige aambeien graad II of III.
• Prominent symptoom is bloeding.
• Aanwezigheid van matige prolaps (vooral bij HALO-RAR).
• Patiënten die weefselexcisie willen vermijden.
• Patiënten die minder pijn en sneller herstel belangrijker vinden dan een zo laag mogelijk recidiefpercentage.
• Terugkerende aambeien na een bandage.

Ideale kandidaten voor geniete hemorroïdopexie (PPH)

• Symptomatische inwendige aambeien graad III of IV.
• Circumferentiële prolaps is het dominante kenmerk.
• Minimale of beheersbare externe component.
• Patiënten die op zoek zijn naar minder pijn en sneller herstel dan bij excisie.
• Voldoende anale kanaaldiameter voor de nietmachine.
• Geen significante fibrose of eerdere complexe anorectale chirurgie.

Factoren die de keuze beïnvloeden

• Aambeien graad en morfologie: PPH voor gevorderde circumferentiële prolaps; THD/HALO-RAR voor bloeding overheersende graad II/III +/- matige prolaps.
• Dominante Symptoom: Bloedingen geven de voorkeur aan THD/HALO; verzakkingen geven de voorkeur aan PPH of HALO-RAR.
• Ervaring en opleiding van chirurg: Vertrouwdheid en expertise met een specifieke techniek zijn cruciaal.
• Beschikbaarheid van apparatuur: Toegang tot dopplereenheden (THD/HALO) of PPH-kits.
• Voorkeur van de patiënt: Bespreking van risico's, voordelen, herstel en recidiefpercentages.
• Kostenoverwegingen: Kosten van dopplerapparatuur versus wegwerpnietjes.
• Aanwezigheid van externe componenten: Significante externe tags/trombose kunnen afzonderlijke excisie vereisen, ongeacht de gekozen interne techniek.

Conclusie

Minimaal invasieve chirurgische technieken - transanale hemorroïdale dearterialisatie (THD), hemorroïdale arteriële ligatie met recto-anale reparatie (HALO-RAR) en geniete hemorroïdopexie (PPH) - hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van gevorderde hemorroïdale aandoeningen. Ze bieden aanzienlijke voordelen ten opzichte van de traditionele excisie hemorrhoidectomie, voornamelijk in termen van minder postoperatieve pijn en snellere hersteltijden, wat leidt tot een hoge patiënttevredenheid op de korte termijn.

THD en HALO-RAR vertegenwoordigen een fysiologische benadering, gericht op de arteriële hyperflow die bijdraagt aan het ontstaan van aambeien en symptomen, waarbij HALO-RAR een specifieke reparatie voor prolaps toevoegt. Ze vermijden weefselexcisie en behouden de natuurlijke anale kussens. Geniete hemorroïdopexie omvat weliswaar een mucosale resectie, maar pakt aanzienlijke prolaps effectief aan door het hemorroïdale weefsel te herpositioneren en de bloedtoevoer te onderbreken via een cirkelvormige nietlijn die in een minder gevoelig gebied wordt geplaatst.

De keuze tussen deze technieken is echter niet eenvoudig en vereist een zorgvuldige afweging van verschillende factoren. PPH lijkt met name geschikt voor patiënten met hoogwaardige, circumferentiële prolaps, terwijl THD/HALO-RAR de voorkeur kan hebben voor bloedende aambeien van graad II/III, waarbij HALO-RAR een robuuste oplossing biedt voor geassocieerde prolaps. Volgens sommige onderzoeken kan langdurig recidief, met name prolaps, een groter probleem zijn bij THD/HALO-RAR dan bij PPH of excisie. Omgekeerd brengt PPH unieke risico's met zich mee in verband met de nietjeslijn, waaronder bloeding, stenose en aanhoudende aandrang of pijn, die minder vaak voorkomen bij THD/HALO-RAR.

De ervaring van de chirurg, de beschikbaarheid van apparatuur en een grondig gesprek met de patiënt over de specifieke kenmerken van hun ziekte, de verwachte resultaten, het herstelprofiel en de mogelijke risico's van elke procedure zijn van het grootste belang. Lopend onderzoek en langetermijnfollow-upstudies blijven ons inzicht in de optimale toepassing van elk van deze waardevolle minimaal invasieve technieken verfijnen. Uiteindelijk is het doel om de procedure te kiezen die het beste past bij de anatomie, symptomen en prioriteiten van de individuele patiënt, waarbij de effectiviteit wordt gemaximaliseerd en de morbiditeit geminimaliseerd.

Medische disclaimer: Deze informatie is alleen bedoeld voor educatieve doeleinden en is geen vervanging voor professioneel medisch advies. Raadpleeg een gekwalificeerde zorgverlener voor diagnose en behandeling. Invamed levert deze inhoud voor informatieve doeleinden met betrekking tot medische technologieën.