Минималды инвазивті геморрой хирургиясы: THD, HALO-RAR және степлерлі геморроидопексия әдістерін салыстыру

Кіріспе

Геморрой ауруы бүкіл әлем бойынша миллиондаған адамның өмір сүру сапасына әсер ететін және айтарлықтай қолайсыздықты тудыратын кең таралған ауру болып қала береді. Консервативті емдеу және резеңке жолақты байлау сияқты кеңсеге негізделген процедуралар төменгі дәрежелі геморрой үшін тиімді болғанымен, хирургиялық араласу көбінесе дамыған (III және IV дәрежелі) немесе рефрактерлі симптоматикалық ауруы бар науқастар үшін қажет. Дәстүрлі эксцизиялық геморроидэктомия жоғары тиімділікке қарамастан, операциядан кейінгі айтарлықтай ауырсынумен, ұзақ қалпына келтіру уақытымен және анальды стеноз немесе зәр ұстамау сияқты ықтимал асқынулармен байланысты. Бұл ауырсынуды азайтуға, қалпына келтіруді жеделдетуге және геморрой белгілерін тиімді шешуге бағытталған анальды функцияны сақтауға бағытталған аз инвазивті хирургиялық әдістерді әзірлеуге және қабылдауға түрткі болды.

Соңғы екі онжылдықта кәдімгі геморроидэктомияға балама ретінде бірнеше инновациялық аз инвазивті хирургиялық тәсілдер пайда болды. Олардың ішінде ең көрнектілері – трансанальды геморроидальды деартериализация (THD), тік-анальды жөндеумен геморроидальды артерияны байлау (HALO-RAR) және степлерлі геморроидопексия (пролапс пен геморройға арналған процедура – PPH). Бұл әдістер дәстүрлі әдістермен салыстырғанда тіндерді аз кесу және жарақаттау арқылы геморройды емдеудің ортақ мақсатын бөліседі, бірақ олардың негізгі принциптері, техникалық орындалуы және нақты көрсеткіштері бойынша айтарлықтай ерекшеленеді.

THD және HALO-RAR доплерографиялық ультрадыбысты басшылыққа ала отырып, жоғарғы тік ішек артериясының терминалдық тармақтарын байлау арқылы геморроидальды жастықшаларға артериялық ағынды азайту принципіне негізделген. HALO-RAR пролапсты емдеу үшін мукопексиялық компонентті қосады. Степлерлі геморроидопексия, керісінше, тісжегі сызығы үстіндегі артық тік ішектің шырышты қабатының сақинасын акциздеу үшін шеңберлі қапсырма құрылғысын пайдаланады, сонымен бірге пролапсты геморроидальды тінді анатомиялық жағдайына қайтарып, қанмен қамтамасыз етуді тоқтатады.

Осы аз инвазивті әдістердің әрқайсысы операциядан кейінгі ауырсынуды азайтуды, қалыпты әрекеттерге тезірек оралуды және эксцизиялық хирургиямен салыстырғанда белгілі бір асқынулардың төмен қаупін қоса, ықтимал артықшылықтарды ұсынады. Дегенмен, оларда бірегей оқу қисықтары, арнайы жабдық талаптары, ықтимал асқынулар және әртүрлі ұзақ мерзімді тиімділік профильдері бар, әсіресе қайталану жылдамдығына қатысты. Процедураны таңдау әртүрлі факторларға, соның ішінде геморройдың дәрежесі мен морфологиясына, пролапстың болуы мен ауырлығына, хирургтың тәжірибесіне, пациент факторларына және қолда бар ресурстарға байланысты.

Бұл жан-жақты шолу THD, HALO-RAR және Stapled геморроидопексияның егжей-тегжейлі салыстыруын қамтамасыз етуге бағытталған. Біз техникалық принциптерді, процедуралық қадамдарды, қажетті құралдарды, клиникалық нәтижелерді, артықшылықтарды, кемшіліктерді және әрбір техника үшін пациентті таңдау критерийлерін қарастырамыз. Ағымдағы дәлелдемелерді синтездеу арқылы бұл мақала хирургтар мен медициналық қызмет көрсетушілерді геморроидальды аурудан зардап шегетін жекелеген пациенттер үшін оңтайлы аз инвазивті хирургиялық әдіске қатысты негізделген шешім қабылдау үшін қажетті біліммен жабдықтауға тырысады.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл мазмұн тек ақпараттық және білім беру мақсаттарына арналған және медициналық кеңес болып табылмайды. Ол денсаулық мәселелерін диагностикалауға немесе емдеуге арналмаған. Invamed бұл ақпаратты медициналық технологияларды түсінуді жақсарту үшін береді. Кез келген медициналық мәселелер немесе емдеу шешімдері үшін әрқашан білікті медициналық қызмет көрсетушімен кеңесіңіз.

Іс-әрекеттің принциптері мен механизмдері

Трансанальды геморроидальды деартериализация (THD)

1. Негізгі қағида: геморроидальды өрімге артериялық гипер ағынның төмендеуі.
2. Механизм: Геморроидальды жастықшаларды қамтамасыз ететін жоғарғы тік ішек артериясының терминалдық тармақтарын байлау.
3. Нұсқаулық: Артерияларды дәл анықтау үшін арнайы аноскопқа біріктірілген доплерографиялық ультрадыбыстық зонд.
4. Мақсатты кемелер: Әдетте тіс асты сызығынан жоғары шырышты қабатта орналасқан 6 негізгі артерия тармақтары.
5. Әсер: Қан ағымының төмендеуі геморроидальды жастықшалардың жиырылуына және қан кетудің басылуына әкеледі.
6. Мукопексия (міндетті емес, бірақ жалпы): Көбінесе пролапс компонентін шешу үшін пролапсты тіндерді пликациялау/көтерумен (мукопексия) біріктіріледі.
7. Тіндерді сақтау: Анальды жастықшаларды сақтай отырып, геморроидальды тіндердің кесілуін болдырмайды.
8. Физиологиялық көзқарас: Тамырлардың негізгі себебін жою арқылы қалыпты анатомия мен физиологияны қалпына келтіруге бағытталған.

Ректо-анальды жөндеумен геморроидальды артерияны байлау (HALO-RAR)

1. Негізгі қағида: Пролапс үшін артерияларды байлауды мукопексиямен біріктіреді.
2. Механизм (HAL): THD сияқты, қан ағынын азайту үшін геморроидальды артерияларды доплерографиялық бақылаумен байлауды қамтиды.
3. Механизм (RAR): Ректо-анальды жөндеу пролапсты геморроидальды ұлпаны қайтадан аналь каналына көтеру және бекіту үшін бойлық тігістерді (мукопексия) қоюды қамтиды.
4. Нұсқаулық: Біріктірілген доплер түрлендіргіші бар арнайы проктоскопты пайдаланады.
5. Қос әрекет: Қан кетуді (HAL арқылы) және пролапсты (RAR арқылы) шешеді.
6. Кезеңдік тәсіл: Артериалды байлау әдетте алдымен орындалады, содан кейін мукопексия.
7. Тіндерді сақтау: THD сияқты, ол тіндердің кесілуін болдырмайды.
8. Кешенді емдеу: Геморроидальды аурудың тамырлық және механикалық (пролапс) аспектілерін шешуге бағытталған.

Степлерлі геморроидопексия (PPH – пролапс пен геморройға арналған процедура)

1. Негізгі қағида: пролапсты геморройдың бір мезгілде қайта орналасуымен (пекси) тісжегі сызығынан жоғары тік ішектің артық шырышты қабығын және шырышты қабық астын кесу.
2. Механизм: Дөңгелек степлер құрылғысы тіс сызығынан шамамен 2-4 см жоғары тіннің айналмалы жолағын резекциялау үшін қолданылады.
3. Әсер (Pexy): Степлерлі анастомоз пролапсты геморроидальды жастықшаларды аналь каналындағы қалыпты анатомиялық жағдайына қайтарады.
4. Әсері (қан ағыны): резекция геморройды қамтамасыз ететін субмукозды артерия тармақтарын үзіп, қан ағымын азайтады.
5. Тіндердің резекциясы: Тіндерді алып тастауды қамтиды, бірақ геморроидальды жастықшаларды емес, әсіресе тік ішектің шырышты қабатын/асты шырышты қабатын.
6. Анастомоздың орналасуы: Штапель сызығы салыстырмалы түрде сезімтал емес тік ішектің шырышты қабатында орналасқан, сезімтал анодерманың жанындағы кесумен салыстырғанда ауырсынуды теориялық түрде азайтады.
7. Құрылғыға тәуелді: Арнайы дөңгелек степлер жинағын дұрыс пайдалануға толығымен сүйенеді.
8. Бастапқы көрсеткіш: Негізінен айналма пролапсты ішкі геморройларға арналған (III және IV дәреже).

Салыстырмалы шолу

| Ерекшелігі | THD | HALO-RAR | Степлерлі геморроидопексия (ПГ) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Негізгі мақсат | Артериялық ағынды азайту | Артериялық ағынды азайту + Пролапсты түзету | Артық шырышты резекция + Пролапсты түзету |
| Механизм | Артериалды байлау (+/- Мукопексия) | Артериялық лигатура + мукопексия | Айналмалы шырышты резекция және степлинг |
| Нұсқаулық | Доплерографиялық ультрадыбыстық | Доплерографиялық ультрадыбыстық | Ешбір (Анатомиялық белгілер) |
| Тіндердің әсері | Кесу жоқ | Кесу жоқ | Шырышты/субмукозды кесу |
| Құрылғы | Мамандандырылған доплерлік аноскоп/проктоскоп | Мамандандырылған доплерографиялық проктоскоп | Дөңгелек степлер жинағы |
| Ауырсыну орны | Тіс сызығынан жоғары тігістер | Тіс сызығынан жоғары тігістер | Тіс сызығы үстіндегі қапсырма сызығы |
| Мекенжайлар | Қан кету (+/- Пролапс) | Қан кету + Пролапс | Пролапс + Қан кету |

Аспаптар мен жабдықтар

THD жабдығы

1. THD проктоскоп/аноскоп: Тігістерді қоюға арналған терезесі бар арнайы құрылғы.
2. Доплерлік түрлендіргіш: Артериялық сигналдарды анықтау үшін біріктірілген немесе қосылатын зонд (мысалы, 8 МГц).
3. Жарық көзі: Сәйкес жарықтандыру, жиі біріктірілген.
4. Тігіс материалы: Белгілі бір ине түріне сіңірілетін тігістер (мысалы, 2-0 немесе 3-0 Vicryl немесе PDS).
5. Ине ұстағыш: THD құрылғысымен пайдалануға арналған арнайы ұзын ине ұстағыш.
6. Электрокаутерия: Қажет болса, гемостаз үшін қол жетімді.
7. Стандартты аноректалды науа: Майлау, дәке және т.б.
8. Қосымша мукопексиялық тігіс: Орындалса, әртүрлі тігіс/ине қажет болуы мүмкін.

HALO-RAR жабдығы

1. HALO проктоскоп: Біріктірілген доплер зонды және жарық көзі бар арнайы жасалған аноскоп.
2. Доплер қондырғысы: Зондқа қосылған сыртқы құрылғы.
3. Тігіс материалы (HAL): Артерияларды байлау үшін сіңірілетін тігіс (мысалы, 2-0 Vicryl).
4. Тігіс материалы (RAR): Мукопексия үшін сіңірілетін тігіс (мысалы, 0 немесе 2-0 PDS немесе Vicryl).
5. Ине ұстағыш: Ұзын, арнайы ине ұстағыш.
6. Түйін итергіш: Анальды каналдағы терең түйіндерді бекіту үшін қолданылуы мүмкін.
7. Электрокаутерия: ықтимал қан кетулер үшін.
8. Стандартты аноректалды науа.

Степлерлі геморроидопексия (PPH) жабдығы

1. PPH степлер жинағы: Дөңгелек степлерді (мысалы, диаметрі 33 мм), аноскопты, әмиянды жіпті тігісті аноскопты және тігісті өткізгішті қамтиды.
2. Дөңгелек степлер: Бір рет қолданылатын құрылғы (мысалы, Ethicon PPH03, Medtronic EEA Геморроидальды степлер).
3. Аноскоп/дилятор: Кірістіру және визуализация үшін пайдаланылатын жинаққа тән.
4. Әмиянды жіпті тігіс аноскопы: Әмиянды жіпті орналастыруды жеңілдету үшін саңылаулы аноскоп.
5. Тігіс тігу құралы: Степлер корпусы арқылы тігіс ұштарын тартуға көмектеседі.
6. Тігіс материалы: Әдетте 2-0 пролен немесе соған ұқсас сіңірілмейтін/ұзақ уақытқа созылатын әмиян бауына арналған сіңірілетін тігіс.
7. Қысқыштар: Кесілген тіндік сақинаны («,пончик») тексеру үшін.
8. Электрокаутерия/гемостатикалық агенттер: Штапель сызығынан қан кетуді басқаруға арналған.
9. Стандартты аноректалды науа.

Салыстырмалы жабдыққа қажеттілік

• Доплерографиялық нұсқаулық: THD және HALO-RAR үшін маңызды, PPH-де пайдаланылмайды.
• Мамандандырылған аумақтар: Үшеуі үшін де қажет, бірақ конструкциялар айтарлықтай ерекшеленеді.
• Қапсырмалау құрылғысы: PPH үшін бірегей.
• Тігіс фокусы: THD және HALO-RAR орталықтары, тек PPH жүйесінде әмиян жолы үшін пайдаланылады.
• Күрделі инвестиция: Доплер қондырғылары (THD/HALO) және бір рет қолданылатын степлер жинақтарының (PPH) құны.
• Қайта пайдалану мүмкіндігі: Кейбір THD/HALO компоненттерін зарарсыздандырудан кейін қайта пайдалануға болады; PPH қапсырмалары бір реттік қолданылады.

Процедуралық әдістер

THD процедурасының қадамдары

1. Анестезия: Әдетте жалпы анестезия немесе терең седация/аймақтық блокада.
2. Позициялау: Литотомия немесе пышаққа бейім позиция.
3. Құрылғыны енгізу: Майланған THD аноскопы/проктоскоп салынған.
4. Артерияны анықтау: Артерияларды анықтау үшін шеңберді жүйелі түрде сканерлеу үшін қолданылатын доплер зонд (әдетте 6 негізгі позицияда: 1, 3, 5, 7, 9, 11 сағат) тісжегі сызығынан 2-3 см жоғары.
5. Тігістерді байлау: Артерия анықталғаннан кейін тамырды байлау үшін аноскоп терезесі арқылы сегіздік фигура немесе қарапайым тігіс қойылады. Тігістер сенімді түрде байланады.
6. Растау: Доплер сигналының жойылуы байлаудан кейін расталды.
7. Қайталау: Процесс барлық анықталған артериялар үшін қайталанады (әдетте 6).
8. Мукопексия (егер орындалса): Байланыстырғаннан кейін, пролапсты тіндерді көтеру үшін, байланған артерия аймағының үстінен байланған, дистальды және проксимальды түрде өтетін бойлық тігістерді қоюға болады.
9. Қорытынды тексеру: Гемостазды тексеріңіз.

HALO-RAR процедурасының қадамдары

1. Анестезия: Жалпы, аймақтық немесе седативті.
2. Позициялау: Литотомия немесе бейім пышақ.
3. Құрылғыны енгізу: Майланған HALO проктоскопы салынған.
4. Артериялық идентификация (HAL): THD сияқты, доплерография тіс сызығынан 2-3 см жоғары артерияларды анықтайды.
5. Лигация (HAL): Проктоскоп терезесі арқылы тігісті байлау.
6. Растау (HAL): Доплер сигналдың жоғалуын растайды.
7. Қайталау (HAL): Процесс барлық негізгі артериялар үшін қайталанады (әдетте 6).
8. Мукопексия (RAR): Әрбір пролапсты сегментке тіс сызығынан сәл жоғарыдан бастап және проксимальды 3-4 см-ге созылатын жүгіретін тігіс салынады. Тігіс шырышты және шырышты қабықты біріктіреді.
9. Тығыздау (RAR): жүгіру тігісі тартылып, пролапсты тіндерді көтереді. Тігіс проксимальды түрде байланады.
10. Қайталау (RAR): Барлық елеулі пролапсты сегменттер үшін мукопексия орындалды.
11. Қорытынды тексеру: Гемостазды және барабар көтеруді тексеріңіз.

Степлерлі геморроидопексия (PPH) процедурасының қадамдары

1. Анестезия: Жалпы, аймақтық немесе седативті.
2. Позициялау: Литотомия немесе бейім пышақ.
3. Анальды кеңею: Жұмсақ кеңейту жүргізілуі мүмкін.
4. Әмиян жіпті тігісті орналастыру: Әмиян жіпті аноскоп салынған. Әмиянды жіпті тігіс (мысалы, 2-0 Пролен) шырышты және шырышты қабық асты қабатына тісті сызығынан 3-4 см жоғары айнала орналасады.
5. Степлерді кірістіру: Дөңгелек степлер басы ашылып, әмиян тігісіне проксимальді түрде енгізіледі. Аноскоп алынып тасталады.
6. Әмиянды қатайту: Әмиян жіпті тігіс степлердің орталық таяқшасына мықтап байланған, артық шырышты қабықты степлер корпусына тартады.
7. Степлерді жабу және күйдіру: Степлер тиісті тіндерді қысу қалыңдығына жабылады және күйдіріледі. Бұл бір уақытта матаны кесіп, қапсырмалайды.
8. Степлерді жою: Степлер ақырын ашылады және алынады.
9. Степлер желісін тексеру: Аноскоптың көмегімен анастомоз сызығы қан кетуге мұқият тексеріледі. Кез келген қан кету нүктелері басқарылады (мысалы, тігістерді байлау, каутерия).
10. «, Donut» тексеру: Тіннің кесілген сақинасы оның толықтығына және тек шырышты/шырышты қабаттан тұратынына көз жеткізу үшін зерттеледі (бұлшықет жоқ).

Негізгі техникалық айырмашылықтар

• Нұсқаулық: Доплерография (THD/HALO) анатомиялық белгілерге (PPH) қарсы.
• Негізгі әрекет: Лигация/пликация (THD/HALO) және резекция/анастомоз (PPH).
• Тіндерді жою: Жоқ (THD/HALO) және Иә (PPH).
• Аспаптар: Тігіс негізіндегі (THD/HALO) және Степлер негізіндегі (PPH).
• Оқу қисығы: Доплерді қолдану және тігу тереңдігі (THD/HALO) және әмиянды орналастыру және степлер операциясы (PPH)мен байланысты.

Клиникалық нәтижелер және дәлелдер

Тиімділік (симптомдарды жою)

1. Қан кетуді бақылау: Үш әдіс те қысқа және орта мерзімді кезеңде қан кетуді жақсы және тамаша бақылауды көрсетеді. THD/HALO тікелей қоректенетін артерияларға бағытталған. PPH резекция арқылы қанмен қамтамасыз етуді тоқтатады.
2. Пролапсты бақылау: PPH пролапс үшін арнайы жасалған және әдетте жақсы бастапқы нәтижелер көрсетеді. HALO-RAR пролапсты тиімді емдеу үшін мукопексияны қамтиды. Мукопексиясы бар THD пролапсты да қарастырады, бірақ PPH немесе HALO-RAR қарағанда агрессивті емес.
3. Ұзақ мерзімді қайталану: Бұл негізгі дифференциатор. Кейбір зерттеулер PPH немесе эксцизиялық геморроидэктомиямен салыстырғанда THD/HALO кейін қайталану жиілігін (әсіресе пролапс) көрсетеді, дегенмен нәтижелер әртүрлі. PPH қайталануы THD/HALO-ға қарағанда төмен болуы мүмкін, бірақ ұзақ мерзімді перспективада эксцизиялық хирургиядан жоғары болуы мүмкін.
4. Баға ерекшелігі: PPH жиі III/IV дәрежелі айналмалы пролапс үшін қолайлы. THD/HALO-RAR II/III дәрежеде, әсіресе қан кету кезінде тиімді.

Операциядан кейінгі ауырсыну

1. Жалпы қорытынды: Кәдімгі эксцизиялық геморроидэктомиямен салыстырғанда, үш аз инвазивті әдістің барлығы операциядан кейінгі ауырсынумен байланысты.
2. THD/HALO-RAR және PPH: PPH-мен салыстырғанда THD/HALO-RAR-дан кейін ауырсыну деңгейлері жиі ұқсас немесе ықтимал аздап төмен деп хабарланады, өйткені PPH тіндерді кесіп тастауды және штапельді сызықты қамтиды, бірақ кесілгеннен гөрі ауыртпалықсыз.
3. Ауырсыну механизмі: THD/HALO-дағы ауырсыну тігістің орналасуына және тіндік реакцияға байланысты. PPH-дағы ауырсыну штапель сызығына, бұлшықеттің ықтимал тартылуына және тіндердің кернеуіне қатысты.
4. Анальгетиктерге қойылатын талаптар: Осы аз инвазивті процедураларды өткізетін пациенттер, әдетте, эксцизиялық операциядан кейінгіге қарағанда анальгетиктерді азырақ және қысқа мерзімде қажет етеді.

Қалпына келтіру және әрекетке оралу

1. Ауруханада тұру: Көбінесе күндізгі операция ретінде немесе барлық үш техника үшін қысқа түнде орындалады.
2. Жұмысқа/Қалыпты әрекетке оралу: Эксцизиялық геморроидэктомиямен салыстырғанда айтарлықтай жылдамырақ. Науқастарды кесу үшін бірнеше аптамен салыстырғанда бірнеше күннен бір аптаға дейін жұмысқа оралуы мүмкін.
3. Салыстыру: Кейбір зерттеулердегі PPH-мен салыстырғанда THD/HALO-RAR кейін қалпына келтіру уақыттары сәл жылдамырақ болуы мүмкін, бірақ олардың барлығы дәстүрлі хирургияға қарағанда әлдеқайда жылдамырақ.

Асқынулар

1. Жалпы кішігірім мәселелер (барлығы): Уақытша қан кету, ауырсыну, зәрдің тоқырауы, нәжістің тездігі, қалдық геморрой тромбозы.
2. THD/HALO-RAR Арнайы: Тігіс орнындағы ауырсыну/ыңғайсыздық, шамалы қан кету, қайталануға әкелетін жеткіліксіз байлау/мукопексияның ықтималдығы. Сирек: тік ішектің перфорациясы, жамбас сепсисі.
3. Арнайы PPH: Штапель сызығынан қан кету (маңызды болуы мүмкін), штапель сызығының стенозы/стриктурасы, тұрақты ауырсыну (проктальгия), нәжістің асқынуы/тұқымсыздығы (сирек, жүйке/бұлшықет жарақатына байланысты болуы мүмкін), тік ішектің перфорациясы, ретро-ректальді гематома/сепсис, штапель миграциясы/ұстап қалу. Аноректалды/қынаптық фистулалардың түзілуі сирек, бірақ ауыр асқыну болып табылады.
4. Ауыр асқынулар: Сирек болғанымен, жамбас сепсисі сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынулар барлық әдістемелер үшін хабарланған, мүмкін PPH туралы алғашқы есептерде сәл көбірек атап өтілген.
5. Ұзақ мерзімді асқынулар: Стеноз және тұрақты ауырсыну/шұғылдық PPH-мен көбірек байланысты. Кейбір серияларда қайталану THD/HALO-RAR-мен көбірек байланысты.

Салыстырмалы зерттеулер және мета-талдаулар

• Көптеген зерттеулер мен мета-талдаулар бұл әдістерді бір-бірімен және әдеттегі геморроидэктомиямен салыстырды.
• Ауырсыну: Кесумен салыстырғанда THD, HALO-RAR және PPH кезінде тұрақты түрде аз ауырсыну.
• Қалпына келтіру: Минималды инвазивті әдістермен тұрақты тезірек қалпына келтіру.
• Қайталану: Айнымалы нәтижелер. Кейбір мета-талдаулар THD/HALO-мен салыстырғанда PPH немесе кесу кезінде жоғары қайталануды (әсіресе пролапсты) көрсетеді. PPH қайталануы ұзақ мерзімді кесуден жоғары болуы мүмкін.
• Асқынулар: Әртүрлі профильдер. PPH штапель сызығымен байланысты бірегей қауіптерге ие (қан кету, стеноз, жедел, сирек фистула). THD/HALO тәуекелдері тігістерді орналастыруға және ықтимал жеткіліксіздікке көбірек қатысты.
• Пациенттің қанағаттануы: Ауырсынудың төмендеуіне және тезірек қалпына келтіруге байланысты барлық аз инвазивті әдістер үшін әдетте жоғары, бірақ қайталану немесе ерекше асқынулар әсер етуі мүмкін.

Артықшылықтары мен кемшіліктері

THD/HALO-RAR

Артықшылықтары:
* Операциядан кейінгі ауырсынуды кесуге қарағанда айтарлықтай аз.
* Жылдам қалпына келтіру және белсенділікке оралу.
* Тіндерді кесу жоқ, анальды жастықшаларды сақтайды.
* Тамырлы құрамдас бөлікке тікелей (қан кету) жүгінеді.
* HALO-RAR мукопексия арқылы пролапсты тиімді емдейді.
* Стеноз немесе үлкен зәр ұстамау қаупі төмен.
* Түрлі жансыздандыру қондырғыларында орындауға болады.

Кемшіліктері:
* Арнайы доплерлік жабдықты және оқытуды қажет етеді.
* Доплерографияны қолдану және тігісті орналастырумен байланысты оқу қисығы.
* Кейбір зерттеулерде PPH немесе кесумен салыстырғанда ықтимал жоғары қайталану жиілігі (әсіресе пролапс).
* Үлкен, талшықты сыртқы компоненттер үшін жарамсыз болуы мүмкін.
* Операциядан кейінгі ауырсыну/тігуден ыңғайсыздық әлі де болуы мүмкін.
* Нәжістің жеделдігі уақытша пайда болуы мүмкін.

Степлерлі геморроидопексия (PPH)

Артықшылықтары:
* Операциядан кейінгі ауырсынуды кесуге қарағанда айтарлықтай аз.
* Жылдам қалпына келтіру және белсенділікке оралу.
* Айналмалы пролапсты геморройға тиімді (III/IV дәреже).
* Арнайы жинақты қолданатын стандартталған техника.
* Сыртқы жарақаттар жоқ.

Кемшіліктері:
* Қымбат бір рет қолданылатын степлер жинақтарын сатып алуды талап етеді.
* Штапель сызығымен байланысты спецификалық және ықтимал ауыр асқынулар (қан кету, стеноз, созылмалы ауырсыну, жедел, сирек фистула).
* Әмиянды орналастыру және степлерді пайдаланумен байланысты оқу қисығы.
* Сыртқы геморройы немесе анальды стенозы бар емделушілерге жарамсыз.
* Ұзақ мерзімді эксцизиялық хирургияға қарағанда жоғары қайталану ықтималдығы.
* Толық емес тіндік «пончик» немесе бұлшықет қабатын біріктіру қаупі.

Науқасты таңдау критерийлері

THD/HALO-RAR үшін тамаша үміткерлер

• Симптоматикалық ішкі геморрой II немесе III дәрежелі.
• Белгілі симптом - қан кету.
• Орташа пролапстың болуы (әсіресе HALO-RAR үшін).
• Тіндердің кесілуін болдырмайтын емделушілер.
• Пациенттер ең төменгі қайталану жиілігінен гөрі ауырсынуды азайтуға және тезірек қалпына келтіруге басымдық береді.
• Таспадан кейін қайталанатын геморрой.

Степлерлі геморроидопексияға (PPH) тамаша үміткерлер

• Симптоматикалық ішкі геморрой III немесе IV дәрежелі.
• Айналым пролапсы басым белгі болып табылады.
• Минималды немесе басқарылатын сыртқы компонент.
• Науқастар кесілгеннен гөрі аз ауырсынуды және тезірек қалпына келтіруді қалайды.
• Степлерді орналастыру үшін анальды каналдың жеткілікті диаметрі.
• Айтарлықтай фиброз немесе бұрынғы күрделі аноректалды операция жоқ.

Таңдауға әсер ететін факторлар

• Геморрой дәрежесі және морфологиясы: Жетілдірілген айналмалы пролапс үшін PPH; THD/HALO-RAR қан кету басым II/III дәрежелі +/- орташа пролапс.
• Доминантты симптом: қан кету THD/HALO-ны қолдайды; Пролапс PPH немесе HALO-RAR-ды жақсы көреді.
• Хирург тәжірибесі және оқыту: Белгілі бір техникамен танысу және тәжірибе маңызды.
• Жабдықтың қолжетімділігі: Доплер қондырғыларына (THD/HALO) немесе PPH жинақтарына кіру.
• Пациент таңдауы: Тәуекелдер, артықшылықтар, қалпына келтіру және қайталану жылдамдығын талқылау.
• Шығындарды қарастыру: Доплер жабдығы мен бір рет қолданылатын степлер құны.
• Сыртқы компоненттердің болуы: Маңызды сыртқы белгілер/тромбоз таңдалған ішкі техникаға қарамастан бөлек кесуді қажет етуі мүмкін.

Қорытынды

Минималды инвазивті хирургиялық әдістер – трансанальды геморроидальды деартериализация (THD), тік-анальды жөндеумен геморроидальды артерияны байлау (HALO-RAR) және степлерлі геморроидопексия (PPH) – дамыған геморрой ауруын емдеуде төңкеріс жасады. Олар дәстүрлі эксцизиялық геморроидэктомиядан айтарлықтай артықшылықтар береді, бірінші кезекте операциядан кейінгі ауырсынуды азайту және тезірек қалпына келтіру уақыттары тұрғысынан қысқа мерзімде пациенттердің жоғары қанағаттануын қамтамасыз етеді.

THD және HALO-RAR геморройдың дамуына және симптомдарына ықпал ететін артериялық гипер ағынға бағытталған физиологиялық тәсілді білдіреді, HALO-RAR пролапстың арнайы жөндеуін қосады. Олар табиғи анальды жастықшаларды сақтай отырып, тіндердің кесілуін болдырмайды. Степлерлі геморроидопексия шырышты қабықтың резекциясын қоса отырып, геморроидальды тіннің орналасуын өзгерту және сезімталдығы аз аймаққа орналастырылған дөңгелек штапель сызығы арқылы қанмен қамтамасыз етуді тоқтату арқылы маңызды пролапсты тиімді шешеді.

Дегенмен, бұл әдістерді таңдау оңай емес және бірнеше факторларды мұқият қарастыруды талап етеді. PPH әсіресе жоғары дәрежелі, айналмалы пролапсы бар емделушілерге қолайлы болып көрінеді, ал THD/HALO-RAR қан кету басым II/III дәрежелі геморройлар үшін таңдалуы мүмкін, HALO-RAR байланысты пролапс үшін сенімді шешім ұсынады. Кейбір зерттеулерге сәйкес, ұзақ мерзімді қайталану, әсіресе пролапс, PPH немесе кесумен салыстырғанда THD/HALO-RAR-да үлкен алаңдаушылық тудыруы мүмкін. Керісінше, PPH штапель сызығымен байланысты бірегей тәуекелдерді, соның ішінде қан кетуді, стенозды және ТHD/HALO-RAR кезінде сирек кездесетін тұрақты жедел немесе ауырсынуды қамтиды.

Хирургтың тәжірибесі, жабдықтың қолжетімділігі және олардың аурудың ерекше сипаттамаларына, күтілетін нәтижелерге, қалпына келтіру профиліне және әрбір процедураның ықтимал қауіптеріне қатысты пациентпен мұқият талқылау маңызды. Ағымдағы зерттеулер және ұзақ мерзімді кейінгі зерттеулер осы құнды минималды инвазивті әдістердің әрқайсысы үшін оңтайлы қолдану туралы түсінігімізді нақтылауды жалғастыруда. Сайып келгенде, мақсат науқастың жеке анатомиясына, симптомдарына және басымдықтарына ең жақсы сәйкес келетін процедураны таңдау, ауруды азайту кезінде тиімділікті арттыру.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл ақпарат тек білім беру мақсаттарына арналған және кәсіби медициналық кеңесті алмастырмайды. Диагностика және емдеу үшін білікті медициналық қызмет көрсетушімен кеңесіңіз. Invamed бұл мазмұнды медициналық технологияларға қатысты ақпараттық мақсаттар үшін ұсынады.