Бейне көмегімен анальды фистуланы емдеу (VAAFT): жабдық, техника және пациентті таңдау

Кіріспе

Анальды фистулаларды емдеу колоректальды хирургияда маңызды мәселе болып қала береді, бұл фистула жолын жою мен анальды сфинктердің қызметін сақтау арасындағы нәзік тепе-теңдікті талап етеді. Дәстүрлі хирургиялық әдістер, мысалы, фистулотомия, жиі емдеудің жоғары көрсеткіштеріне қол жеткізеді, бірақ зәр ұстамау қаупін тудырады, әсіресе сфинктер бұлшықеттерінің айтарлықтай бөлігін қамтитын күрделі фистулалар үшін. Бұл сфинктерді сақтаудың көптеген әдістерінің дамуына түрткі болды, олардың әрқайсысының өзіндік артықшылықтары мен шектеулері бар.

2006 жылы Мейнеро ұсынған бейне көмегімен анальды фистулды емдеу (VAAFT) анальды фистулаларды емдеу үшін эндоскопиялық визуализацияны қолданатын жаңа және аз инвазивті тәсілді білдіреді. Бұл әдіс мамандандырылған фистулографты пайдаланады, ол ішкі саңылаудан сыртқы саңылауға дейін бүкіл фистула трактісін, соның ішінде кез келген қайталама жолдарды немесе абсцесс қуыстарын тікелей көруге мүмкіндік береді. VAAFT процедурасы екі бөлек фазадан тұрады: фистуланың анатомиясын бейнелеуге арналған диагностикалық кезең (фистулоскопия) және трактіні облитерациялау және ішкі саңылауды жабу үшін емдік кезең.

VAAFT негізгі инновациясы оның фистула трактінің ішкі құрылымын тікелей, үлкейтілген визуализациясын қамтамасыз ету қабілетінде жатыр, бұл тек зондтау немесе бейнелеуге негізделген дәстүрлі әдістермен мүмкін емес. Бұл ішкі саңылауды дәл анықтауға, күрделі анатомияны дәл картаға түсіруге, көру астындағы тракттың ішкі қабатын мақсатты түрде тазартуға және ішкі саңылауды бақыланатын жабуға мүмкіндік береді. Толығымен фистула трактінің ішінде жұмыс істей отырып және кең сыртқы диссекцияны болдырмай, VAAFT тін жарақатын азайтуға, сфинктердің тұтастығын сақтауға және тезірек қалпына келтіруді жеңілдетуге бағытталған.

VAAFT енгізілгеннен бері аналь фистулаларының әртүрлі түрлеріне, соның ішінде күрделі және қайталанатын жағдайларға арналған сфинктерді сақтайтын опция ретінде бүкіл әлемде қызығушылық пен қабылдану артып келеді. Бұл әдіс диагностикалық дәлдік, мақсатты емдеу және минималды инвазивтілік тұрғысынан ықтимал артықшылықтарды ұсынады. Дегенмен, оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу үшін арнайы жабдықты, арнайы дайындықты және пациентті мұқият таңдауды қажет етеді. Әдебиеттерде хабарланған жетістік көрсеткіштері әртүрлі, бұл техникалық нюанстар мен тиімділікке әсер ететін факторларды түсінудің маңыздылығын көрсетеді.

Бұл жан-жақты шолу мамандандырылған жабдықты, хирургиялық техниканы, пациентті таңдау критерийлерін, клиникалық нәтижелерді, артықшылықтарды, шектеулерді және болашақ бағыттарын қамтитын VAAFT процедурасын егжей-тегжейлі тексеруді қамтамасыз етеді. Ағымдағы дәлелдер мен практикалық түсініктерді синтездеу арқылы бұл мақала емхана дәрігерлерін анальды фистуланы емдеуге арналған осы инновациялық эндоскопиялық тәсілді толық түсінумен қамтамасыз етуге бағытталған.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл мақала тек ақпараттық және білім беру мақсаттарына арналған. Бұл кәсіби медициналық кеңес, диагностика немесе емдеуді алмастыра алмайды. Берілген ақпарат денсаулық мәселесін немесе ауруды диагностикалау немесе емдеу үшін пайдаланылмауы керек. Invamed медициналық құрылғы өндірушісі ретінде медициналық технологияларды түсінуді жақсарту үшін осы мазмұнды ұсынады. Медициналық жағдайларға немесе емдеуге қатысты кез келген сұрақтар бойынша әрқашан білікті медициналық қызмет көрсетушіден кеңес сұраңыз.

VAAFT принциптері мен негіздемесі

Негізгі ұғымдар

1. Эндоскопиялық визуализация: Бүкіл фистула трактінің тура, үлкейтілген көрінісі.
2. Диагностикалық дәлдік: Бастапқы және қосалқы тракттарды нақты картаға түсіру, ішкі саңылауларды анықтау.
3. Мақсатты терапия: Көру астындағы патологиялық тінге тікелей қолданылатын емдеу.
4. Минималды инвазивті: Қолданыстағы фистула саңылаулары арқылы кіру, минималды сыртқы диссекция.
5. Сфинктерді сақтау: Сфинктердің бұлшық еттерінің бөлінуін болдырмау.
6. Екі фазалық тәсіл: Айырық диагностикалық (фистулоскопия) және емдік кезеңдері.

Эндоскопиялық тәсілдің негіздемесі

1. Дәстүрлі әдістердің шектеулері: Соқыр зондтау, жанама бейнелеуге (МРТ, EUS) тәуелділік, өткізіп алған трактаттар ықтималдығы немесе ішкі ашуды дәл анықтау.
2. Жақсартылған анатомиялық түсінік: Тікелей визуализация сыртқы тексеру мен зондтау шектеулерін еңсереді.
3. Дәлдік өңдеу: Эпителий қабатының және грануляциялық тіннің мақсатты бұзылуына мүмкіндік береді.
4. Тіндердің жарақаттануының төмендеуі: Интерсфинктериялық немесе ишиоанальды кеңістіктегі үлкен сыртқы тіліктерден және кең диссекциядан аулақ болады.
5. Ауырсынуды азайту және тезірек қалпына келтіру мүмкіндігі: Дәстүрлі клапан процедураларымен немесе фистулотомиямен салыстырғанда тіндердің минималды бұзылуы.
6. Күрделі істерге қолдану мүмкіндігі: Көру астындағы тармақталған жолдарды немесе қуыстарды шарлау және емдеу мүмкіндігі.

Қимыл механизмі

1. Диагностикалық кезең (фистулоскопия):
   • Ішкі саңылауды дәл анықтау.
   • Бастапқы трактат курсын картаға түсіру.
   • Екінші жолдарды немесе абсцесс қуыстарын анықтау және зерттеу.
   • Тракт жабынының сипаттамаларын бағалау.
2. Терапиялық кезең (тракттарды абляция және жабу):
   • Арнайы щеткаларды қолдану арқылы жолды механикалық тазарту.
   • Фистулоскоп арқылы өткізілген электродты қолдану арқылы жол төсемінің термиялық абляциясы.
   • Эпителий жасушаларының және грануляциялық тіндердің бұзылуы.
   • Тракт ішіндегі фиброзды және емдеуді ынталандыру.
   • Тігістерді немесе степлерді пайдаланып ішкі саңылауды сенімді түрде жабу.
   • Ішек люменінен қайта инфекцияның алдын алу.

Басқа әдістермен салыстыру

1. фистулотомияға қарсы: VAAFT сфинктерді сақтайды; Фистулотомия сфинктерді бөледі.
2. Сетонның орналасуына қарсы: VAAFT түпкілікті жабуды көздейді; Сетон дренажды/біртіндеп бөлуді қамтамасыз етеді.
3. ілгерілету Flap қарсы: VAAFT сыртқы қақпақтардың жасалуын болдырмайды; Флап кеңірек диссекцияны қамтиды.
4. LIFT процедурасына қарсы: VAAFT ішілік түрде жұмыс істейді; LIFT интерсфинктериялық диссекцияны қамтиды.
5. Fistula Plug/Glue қарсы: VAAFT тракттың ішкі қабатын белсенді түрде бұзады; Штепсельдер/желім пассивті окклюзияға/оркаға сүйенеді.
6. FiLaC (лазерлік жабу) қарсы: Екеуі де интралюминальды энергияны пайдаланады; VAAFT электрокаутерияны/щеткаларды пайдаланады, FiLaC лазер энергиясын пайдаланады. VAAFT абляция кезінде үздіксіз визуализацияны қамтамасыз етеді.

Құрал-саймандар және аспаптар

Meinero фистулограф жинағы

1. Фистулограф: Қиғаш окуляры (мысалы, 30 градус) және біріктірілген жұмыс арнасы (1,2-1,8 мм) бар қатты эндоскоп (әдетте 3,3 мм немесе 4,8 мм сыртқы диаметрі).
2. Оптикалық жүйе: анық визуализация үшін жоғары ажыратымдылықтағы оптика.
3. Жарық көзі: Стандартты эндоскопиялық жарық көзіне қосылым (ксенон немесе жарық диоды).
4. Суару арнасы: Тракттың анық көрінуі және кеңеюі үшін тұзды немесе глицин ерітіндісімен үздіксіз суару.
5. Жұмыс арнасы: Құралдардың (электрод, щетка, қысқыш) өтуіне мүмкіндік береді.
6. Камера жүйесі: Стандартты эндоскопиялық камера басы мен бейне мониторына қосылу.

Арнайы құралдар

1. Бір полярлы электрод: Тракт төсемінің термиялық абляциясы үшін жұмыс арнасынан өткен икемді электрод.
2. Фистула щеткасы: Цилиндрлік щетка трактіні механикалық тазарту үшін жұмыс арнасынан өтті.
3. Қысқыштар: Қоқыстарды немесе тіндердің фрагменттерін кетіруге арналған шағын қысқыштар (міндетті емес).
4. Бағыттаушы сым/зонд: Бастапқыда тракт бойынша жылжу және фистулографты енгізуді жеңілдету үшін қолданылады.
5. Сыртқы ретрактор/спекулум: Ішкі саңылауды визуализациялау және оған қол жеткізу үшін пайдаланылады (мысалы, Parks ретракторы).

Көмекші жабдық

1. Электрохирургиялық бөлімше (ESU): Бірполярлы электрод үшін коагуляциялық токты қамтамасыз ететін стандартты ESU.
2. Суару жүйесі: Үздіксіз суаруға арналған сұйықтық сорғысы немесе қысымды қап (әдетте тұзды ерітінді немесе 1,5% глицин).
3. Бейне мұнарасы: Монитор, жарық көзі, камераны басқару блогы, жазу құрылғысы.
4. Тігіс материалдары: Ішкі саңылауларды жабуға арналған сіңірілетін немесе сіңірілмейтін тігістер (мысалы, 2-0 немесе 3-0 Vicryl, PDS, Prolene).
5. Қапсырмалау құрылғысы (қосымша): Таңдалған жағдайларда ішкі саңылауларды жабуға арналған сызықты немесе дөңгелек степлер.
6. Стандартты аноректалды науа: Зондтар, ретракторлар, дәке және т.б.

Орнату және дайындау

1. Жабдықты тексеру: Барлық құрамдастардың жұмыс істейтініне көз жеткізіңіз (фистулограф, жарық көзі, камера, ESU, суару).
2. Стерилизация: Қайта пайдалануға болатын компоненттерді дұрыс зарарсыздандыру.
3. Суару сұйықтығы: тұзды немесе глицин ерітіндісін дайындаңыз.
4. Электродты қосу: Электродты ESU-ға қосыңыз, сәйкес коагуляция параметрлерін орнатыңыз (әдетте 20-40 Вт).
5. Бейне жүйесін орнату: Камераны және жарық көзін қосыңыз, монитор параметрлерін реттеңіз.
6. Пациентті позициялау: Литотомия немесе пышаққа бейім позиция.
7. Анестезия: Жалпы, аймақтық немесе терең седация әдетте қажет.

Хирургиялық әдіс: қадамдық

1 кезең: диагностикалық фистулоскопия

1. Анестезия астындағы емтихан (EUA): Сыртқы және ішкі ашу орындарын растаңыз, айналадағы тіндерді бағалаңыз.
2. Тракттың каннуляциясы: Фистулоскопты сыртқы саңылауға, бағыттаушы сым немесе зонд арқылы ақырын салыңыз.
3. Суаруды бастау: Жолды кеңейту және қоқысты тазалау үшін үздіксіз суаруды бастаңыз.
4. Жақсарту және визуализация: Тікелей көру астында фистулографты бастапқы жол бойымен баяу жылжытыңыз.
5. Анатомиялық картаға түсіру: Бастапқы жолдың жүруін, оның сфинктерге қатынасын (жанама бағаланған) және кез келген тармақталу нүктелерін анықтаңыз.
6. Қосымша тракті барлау: Кез келген анықталған қосалқы жолдарды немесе қуыстарды жүйелі түрде зерттеңіз.
7. Ішкі ашу идентификациясы: Ішкі саңылау тракт ішінен көрінгенше ауқымды алға жылжытыңыз. Оның тіс сызығына қатысты орналасуын растаңыз.
8. Жол төсемдерін бағалау: Тракттың ішкі қабатының сипатын (грануляциялық тін, эпителизация, қоқыс) бақылаңыз.
9. Құжаттама: Нәтижелерді бейне немесе кескіндер арқылы жазып алыңыз.

2-кезең: Терапиялық араласу

1. Механикалық тазарту: Жұмыс арнасы арқылы фистула щеткасын енгізіңіз. Түйіршіктеу тінін, қоқыстарды және эпителий жасушаларын кетіру үшін тракттың бүкіл қабатын (бастапқы және қайталама жолдар) мұқият тазалаңыз. Қажет болса қайталаңыз.
2. Термиялық абляция: Жұмыс арнасы арқылы бірполярлы электродты енгізіңіз.
   • Ішкі саңылау жанынан бастап, фистулографты баяу шығара отырып, тракт қабырғасына жүйелі түрде коагуляциялық ток енгізіңіз.
   • Термиялық деструкцияны көрсететін тіндердің біртекті ағартылуына бағытталған.
   • Тракт шеңберінің 360 градус өңделуін қамтамасыз етіңіз.
   • Барлық анықталған қосалқы жолдар мен қуыстарды бірдей емдеңіз.
   • Тіндерді салқындату және түтін/қоқыстарды тазалау үшін үздіксіз суаруды сақтаңыз.
   • Терең термиялық жарақаттың алдын алу үшін шамадан тыс энергияны қолданудан аулақ болыңыз.
3. Қоқыстарды жою: Күйген тіндерді және қоқысты кетіру үшін суару және ықтимал ұстағыш қысқышты пайдаланыңыз.
4. Ішкі ашуды жабу: Бұл маңызды қадам.
   • Тігістерді жабу: Экспозиция үшін анальды тартқышты пайдаланып, анықталған ішкі саңылауды тігістермен жабыңыз (сіңірілетін немесе сіңірілмейтін). Әдістерге сегіздік фигура немесе субмукозды қамтитын қарапайым үзілген тігістер жатады.
   • Степлерді жабу: Таңдалған жағдайларда (мысалы, кең ішкі саңылау, қолайлы анатомия) ішкі саңылауды акциздеу және жабу үшін сызықты немесе дөңгелек степлерді пайдалануға болады.
   • Жақсарту қақпағы (қосымша): Күрделі немесе қайталанатын жағдайларда жабу шырышты қабықпен немесе толық қалыңдықты ілгерілету клапанымен нығайтылуы мүмкін (бірақ бұл таза VAAFT-тан ауытқыса да).
5. Сыртқы ашуды басқару: Сыртқы саңылау әдетте ашық қалдырылады немесе кез келген қалдық сұйықтықтың немесе экссудаттың ағып кетуіне мүмкіндік беру үшін тек еркін жақындатылады.
6. Қорытынды тексеру: Гемостазды қамтамасыз етіңіз және ішкі тесіктің жабылғанын растаңыз.

Техникалық інжу-маржандар мен тұзақтар

1. Суаруды басқару: Көру үшін адекватты ағынды қамтамасыз етіңіз, бірақ қалдықтарды тіндерге итермелейтін шамадан тыс қысымды болдырмаңыз.
2. Жұмсақ өңдеу: Жалған өтуді болдырмау үшін аумақты күштеп жылжытудан аулақ болыңыз.
3. Жүйелі барлау: Барлық жолдар мен қуыстар анықталып, өңделгеніне көз жеткізіңіз.
4. Бақыланатын абляция: тым агрессивті жылу энергиясын қолданудан аулақ болыңыз; үстірт жоюды көздейді.
5. Ішкі ашуды жабу: Қайта жұқтыру мен қайталануды болдырмау үшін қауіпсіз жабу маңызды.
6. Екінші трактаттар: Екінші трактатты мұқият емдеу табысқа жету үшін өте маңызды.
7. Оқу қисығы: Нақты дайындық пен тәжірибенің қажеттілігін мойындау (бағаланған 15-20 жағдай).
8. Шұңқыр – өткізіп алған ішкі ашылу: Шынайы ішкі саңылауды дұрыс анықтамау сәтсіздікке әкеледі.
9. Шұңқыр – толық емес абляция: Өміршең эпителий қалдықтарын қалдыру қайталануға әкелуі мүмкін.
10. Шұңқыр – тым агрессивті абляция: шектен тыс тыртықтарды немесе көрші құрылымдарды зақымдауы мүмкін.

Науқасты таңдау критерийлері

Идеалды үміткерлер

1. Фистула түрі: Негізінен күрделі анальды фистулаларға, әсіресе фистулотомияға қарсы көрсетілімдері бар жоғары транссфинктериялық, супрасфинктериялық немесе экстрасфинктериялық түрлерге арналған.
2. Тракт сипаттамалары: Жақсы анықталған трактаттар, соның ішінде қайталама тармақтары немесе эндоскопиялық жолмен жүруге болатын шағын қуыстары бар.
3. Қайталанатын фистулалар: Сфинктерді сақтаудың алдыңғы әрекеттері сәтсіз болған пациенттерге қолайлы (мысалы, тығын, LIFT, клапан).
4. Пациент факторлары: Сфинктердің сақталуына басымдық беретін емделушілер, бұрыннан континенция мәселелері бар немесе аз инвазивті опцияларды іздейтін пациенттер.
5. Негізгі ауру: Қабыну жақсы бақыланса, Крон ауруы бар таңдалған науқастарда қарастырылуы мүмкін.

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер

1. Өте қысқа немесе үстірт трактаттар: Фистулотомия оңайырақ және тиімдірек болуы мүмкін.
2. Өте тар немесе бұралған жолдар: Қатты фистулоскоппен жүрудің қиындауы.
3. Үлкен абсцесс қуыстары: Бастапқы дренажды және кешіктірілген VAAFT қажет болуы мүмкін.
4. Белсенді сепсис: Процедураны инфекция бақылауға алынғанша кейінге қалдыру керек (мысалы, сетон дренажынан кейін).
5. Ауыр анальды стеноз: Ішкі тесікке қол жеткізу қиын.
6. Тіндердің сапасы нашар: Мысалы, сәулеленуден кейінгі өзгерістер, қатты тыртықтар.

Абсолютті қарсы көрсетілімдер

1. Анальды қатерлі ісік: Онкологиялық емдеуді қажет етеді.
2. Ішкі ашуды анықтау мүмкін емес: VAAFT ішкі көзді визуализациялауға және жабуға негізделген.
3. Науқас анестезияға жарамсыз.

Операция алдындағы бағалаудың қысқаша мазмұны

• Егжей-тегжейлі клиникалық бағалау (анамнез, тексеру, аноскопия).
• Бейнелеу (MRI немесе EUS) жиі ұсынылады, әсіресе күрделі немесе қайталанатын жағдайларда, операция кезінде барлауды бағыттау үшін.
• Негізгі континенцияны бағалау.
• Негізгі жағдайларды бағалау және оңтайландыру (мысалы, Крон ауруын бақылау).
• Сәттілік көрсеткіштерін, тәуекелдерді, балама нұсқаларды және одан әрі процедуралардың ықтимал қажеттілігін талқылайтын ақпараттандырылған келісім.

Клиникалық нәтижелер және дәлелдер

Сәттілік көрсеткіштері және емдеу

1. Хабарланған табыс көрсеткіштері: Әртүрлі серияларда 60%-ден 90%-ге дейін өзгеретін әдебиетте айтарлықтай өзгереді.
2. Мета-анализ нәтижелері: Біріктірілген табыс көрсеткіштері әдетте 70% және 80% аралығында болады.
3. Табысқа әсер ететін факторлар: Хирург тәжірибесі, пациентті таңдау (күрделі және қарапайым фистулалар), негізгі ауру (Крон және криптогландулярлық), техниканың вариациялары (мысалы, ішкі саңылауларды жабу әдісі).
4. Емдеу уақыты: Толық сауығу әдетте 4-12 апта ішінде болады.
5. Қайталану: Көптеген қайталанулар алғашқы 6-12 айда болады. Қайталану жиілігі 10% және 30% арасында хабарланады.

Функционалды нәтижелер

1. Континентті сақтау: Сфинктердің қызметіне ең аз әсер ететін тамаша нәтижелер туралы хабарланды. Операциядан кейінгі зәр ұстамау көрсеткіштері әдетте өте төмен (<2-3%), көбінесе VAAFT процедурасының өзінен гөрі бұрыннан бар мәселелермен немесе басқа факторлармен байланысты.
2. Ауырсыну: Әдетте инвазивті процедуралармен салыстырғанда операциядан кейінгі аз ауырсынумен байланысты.
3. Қалпына келтіру: Пациенттер әдетте бірнеше күннен бір аптаға дейін қалыпты әрекеттерге оралады.
4. Пациенттің қанағаттануы: Ең аз инвазивтілікке, аз ауырсынуға және сфинктердің сақталуына байланысты әдетте жоғары.

Асқынулар

1. Операция ішілік: Қан кету (әдетте шамалы), жалған жолды құру (сирек), жолды басқарудың қиындауы.
2. Операциядан кейінгі ерте кезең: ауырсыну (әдетте жеңіл), қан кету, уақытша дренаж/бөлінді (жиі), несептің іркілуі (сирек), инфекция/абсцесс түзілуі (жиі емес, <5%).
3. Операциядан кейінгі кеш: Фистуланың қайталануы/тұрақтылығы (ең жиі кездесетін асқыну), кеш жазылуы.
4. Ауыр асқынулар: Өте сирек, бірақ теориялық қауіптерге терең термиялық жарақат немесе техника дұрыс болмаса, перфорация жатады.

Басқа әдістермен салыстыру

• VAAFT және LIFT: Кейбір зерттеулер ұқсас табыс көрсеткіштерін ұсынады (шамамен 70-80%), бірақ VAAFT күрделі трактаттар үшін жақсы визуализацияны ұсына алады. LIFT кейбір жағдайларда техникалық жағынан оңайырақ болуы мүмкін.
• VAAFT vs. Advance Flap: Қақпақтар күрделі фистулалар үшін сәл жоғары табысты болуы мүмкін, бірақ кеңірек хирургиялық араласуды және континенцияға ықтимал жоғары ауруды/әсерді қамтиды.
• VAAFT vs. Fistula Plug/Glue: VAAFT әдетте жоғары табыс көрсеткіштерін көрсетеді.
• VAAFT және FiLaC: Шектеулі тікелей салыстырулар. Екеуі де аз инвазивті энергияға негізделген әдістер. Сәттілік көрсеткіштері салыстырмалы болып көрінеді, бірақ VAAFT абляция кезінде тікелей визуализацияны ұсынады.
• Жоғары сапалы РТКТ қажет: Басқа сфинктерді сақтайтын әдістерге қатысты VAAFT-ті нақты орналастыру үшін салыстырмалы зерттеулер қажет.

Артықшылықтары мен шектеулері

VAAFT артықшылықтары

1. Минималды инвазивті: Үлкен сыртқы жараларды және кең диссекцияны болдырмайды.
2. Сфинктерді сақтау: Сфинктердің бұлшықеттерін қорғауға арналған, зәр ұстамау қаупін азайту.
3. Тікелей визуализация: Күрделі анатомия мен мақсатты емдеудің дәл картасын жасауға мүмкіндік береді.
4. Диагностикалық мүмкіндік: Бұрын өткізіп алған трактаттар немесе ішкі саңылауларды анықтай алады.
5. Операциядан кейінгі төмен ауырсыну: Ең аз ыңғайсыздықпен әдетте жақсы төзімді.
6. Жылдам қалпына келтіру: Қалыпты әрекеттерге жылдам оралу.
7. Қайталану мүмкіндігі: Болашақ опцияларды айтарлықтай бұзбай, сәтсіздікке ұшыраған жағдайда қайталануы мүмкін.
8. Қолдану мүмкіндігі: Басқа опциялар шектеулі немесе сәтсіз болуы мүмкін күрделі және қайталанатын фистулалар үшін пайдалы.

Шектеулер мен кемшіліктер

1. Мамандандырылған жабдық: Фистулоскопқа және тиісті құралдарға инвестиция қажет.
2. Оқу қисығы: Техниканы меңгеру үшін арнайы дайындық пен тәжірибе қажет.
3. Айнымалы табыс көрсеткіштері: Нәтижелер әртүрлі факторлардың әсерінен сәйкес келмеуі мүмкін.
4. Барлық фистулаларға жарамайды: Өте тар, бұралған немесе қысқа трактаттардағы шектеулер; фистулотомия қауіпсіз болып табылатын қарапайым фистулалар үшін қолайлы емес.
5. Ішкі ашуды жабу: Табысқа жету қиын болуы мүмкін ішкі саңылауларды қауіпсіз жабуға байланысты.
6. Құны: Жабдықтың арқасында фистулотомия немесе сетонды орналастыру сияқты қарапайым әдістермен салыстырғанда жоғары процедуралық құны және бастапқыда ықтимал ұзағырақ операция уақыты.
7. Шектеулі ұзақ мерзімді деректер: Барған сайын пайдаланылғанымен, өте ұзақ мерзімді (>5-10 жыл) нәтиже деректері әлі де жинақталуда.

Болашақ бағыттары

Технологиялық жетілдірулер

1. Жақсартылған оптика: Жоғары ажыратымдылық, кеңірек көру өрісі, икемді фистулографтар.
2. Жетілдірілген энергия көздері: визуализациямен әртүрлі энергетикалық әдістерді (мысалы, лазер, радиожиілік) біріктіру.
3. Роботтық көмек: Күрделі жағдайларда ептілік пен дәлдікті арттыру мүмкіндігі.
4. Біріктірілген кескіндеу: Фистулоскопияны нақты уақыттағы ультрадыбыстық немесе басқа бейнелеумен біріктіру.
5. Бір рет қолданылатын компоненттер: Бір рет қолданылатын үнемді фистулографтарды немесе аспаптарды жасау.

Процедуралық нақтылаулар

1. Оңтайландырылған абляция әдістері: Қуат параметрлерін стандарттау және қолдану әдістері.
2. Жақсартылған ішкі ашылуды жабу: Жаңа тігіс әдістерін немесе құрылғыларын әзірлеу.
3. Аралас терапиялар: VAAFT-ті көру жағдайында қолданылатын биологиялық агенттермен (мысалы, дің жасушалары, өсу факторлары) біріктіру.
4. Стандартталған хаттамалар: Техника мен пациентті таңдау бойынша консенсус нұсқаулары.

Зерттеу қажеттіліктері

1. Салыстырмалы сынақтар: VAAFT-ті сфинктерді сақтаудың басқа әдістерімен (LIFT, Flap, FiLaC) салыстыратын жоғары сапалы RCT.
2. Ұзақ мерзімді бақылау: 5 жылдан астам бақылаумен жүргізілетін зерттеулер.
3. Болжамдық факторлар: Табысты болжайтын пациент пен фистула сипаттамаларын анықтау.
4. Шығындардың тиімділігін талдау: Басқа емдеу әдістеріне қатысты экономикалық құндылықты бағалау.
5. Қисықтарды зерттеу: Оңтайлы оқыту жолдарын анықтау.

Қорытынды

Бейне көмегімен анальды фистуламен емдеу (VAAFT) анальды фистулаларды аз инвазивті, сфинктерді сақтайтын басқарудағы елеулі прогресті білдіреді. Фистула трактінің тікелей эндоскопиялық визуализациясын қамтамасыз ете отырып, VAAFT дәл диагностикаға, күрделі анатомияның нақты картасын жасауға және мақсатты терапиялық араласуға мүмкіндік береді. Бұл әдіс мұқият фистулоскопияны қамтиды, содан кейін тракттың ішкі саңылауын механикалық және термиялық абляциялау және сенімді жабу.

VAAFT-тың негізгі артықшылықтары оның минималды инвазивтілігін, сфинктердің тамаша сақталуын, операциядан кейінгі аз ауырсынуды және тез қалпына келтіруді қамтиды. Бұл әсіресе күрделі фистулаларда (мысалы, жоғары трансфинктериялық) және дәстүрлі фистулотомияға қарсы болған немесе алдыңғы жөндеулер сәтсіз болған қайталанатын жағдайлар үшін өте маңызды. Мәлімделген табыс көрсеткіштері әдетте қолайлы болып табылады, өзгергіштік бар болса да, мета-талдауларда 70%-ден 80%-ге дейін.

Дегенмен, VAAFT арнайы жабдықты және нақты оқу қисығын қажет етеді. Табыс пациентті мұқият таңдауға, мұқият техникаға (әсіресе ішкі саңылауларды қауіпсіз жабуға) және хирург тәжірибесіне байланысты. Бұл фистулалардың барлық түрлері үшін оңтайлы таңдау болмауы мүмкін, әсіресе өте қарапайым немесе үстірт.

Көптеген инновациялық хирургиялық әдістер сияқты, анальды фистулаларды емдеу алгоритміндегі VAAFT рөлін толық анықтау үшін жоғары сапалы салыстырмалы сынақтар мен ұзақ мерзімді бақылау зерттеулерін қоса, одан әрі зерттеулер қажет. Технологиялық жақсартулар мен процедуралық нақтылаулар нәтижелерді одан әрі жақсартуы мүмкін. Осыған қарамастан, VAAFT қазіргі уақытта колоректальды хирургтың қару-жарағында құнды құрал болып табылады, ол пациенттің континенттілігі мен өмір сүру сапасын сақтауға басымдық бере отырып, анальды фистула жағдайларын қиындату үшін бірегей диагностикалық және терапиялық тәсілді ұсынады.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл ақпарат тек білім беру мақсаттарына арналған және кәсіби медициналық кеңесті алмастырмайды. Диагностика және емдеу үшін білікті медициналық қызмет көрсетушімен кеңесіңіз. Invamed бұл мазмұнды медициналық технологияларға қатысты ақпараттық мақсаттар үшін ұсынады.