Анальды фистула тығындары және биоматериалдар: механизмдер, енгізу әдістері және емдеу нәтижелері

Кіріспе

Анальды фистулалар анальды канал немесе тік ішек пен перианальды тері арасындағы қалыптан тыс байланыстармен сипатталатын тік ішек хирургиясындағы ең қиын жағдайлардың бірі болып табылады. Бұл патологиялық трактаттар әдетте криптогландулярлық инфекцияның салдары ретінде дамиды, бірақ олар ішектің қабыну ауруларынан, жарақаттардан, қатерлі ісіктерден немесе радиациядан туындауы мүмкін. Анальды фистулаларды басқару тарихи маңызды клиникалық дилемманы ұсынды: анальды сфинктердің функциясын және континенттілігін сақтай отырып, фистулаларды толық жоюға қол жеткізу. Дәстүрлі хирургиялық әдістер, мысалы, фистулотомия, жиі емдеудің тамаша жылдамдығын қамтамасыз етеді, бірақ сфинктердің зақымдалуының және кейінгі зәр ұстамаудың айтарлықтай қаупін тудырады, әсіресе сфинктер кешенінің маңызды бөліктерін басып өтетін күрделі фистулалар үшін.

Емдеу мен функционалдық сақтау арасындағы бұл іргелі шиеленіс соңғы екі онжылдықта сфинктерді сақтау әдістерінің дамуына түрткі болды. Осы жаңалықтардың ішінде сфинктер тұтастығын толығымен сақтай отырып, фистуланы жабуға бағытталған перспективалы тәсіл ретінде фистула тракттерін жабу үшін биопротездік және синтетикалық тығындарды пайдалану пайда болды. Алғаш рет 2000-шы жылдардың басында енгізілген фистула тығындары материалдар, дизайн және енгізу әдістері тұрғысынан айтарлықтай дамыды.

Идеал фистула тығыны тіндердің өсуіне, инфекцияға қарсы тұруға, емдеу процесі кезінде құрылымдық тұтастықты сақтауға және сайып келгенде, фистула трактінің толық жабылуын жеңілдетуге мүмкіндік береді. Штепсельдік дизайнда әртүрлі биоматериалдар қолданылды, соның ішінде шошқаның жіңішке ішек асты шырышты қабаты, адам дермы, сиыр перикарды, синтетикалық полимерлер және жақында аутологиялық материалдар. Әрбір материал биоүйлесімділікке, деградацияға төзімділікке, тіндердің интеграциясына және иммуногендікке қатысты ерекше қасиеттерді ұсынады.

Фистула тығындарының теориялық артықшылықтарына қарамастан, клиникалық нәтижелер әртүрлі зерттеулерде 24%-ден 88%-ге дейінгі табыстылық көрсеткіштерімен өзгермелі болды. Бұл кең вариация пациентті таңдаудағы, фистула сипаттамаларындағы, хирургиялық техникадағы, операциядан кейінгі емдеудегі және қолданылатын арнайы тығын материалдарындағы айырмашылықтарды көрсетеді. Табыс көрсеткіштеріне әсер ететін факторларды түсіну нәтижелерді оңтайландыру және осы тәсілден пайда алу ықтималдығы жоғары пациенттерді дұрыс таңдау үшін өте маңызды.

Бұл жан-жақты шолу олардың әсер ету механизмдеріне, материал қасиеттеріне, енгізу әдістеріне, клиникалық нәтижелерге және табысқа әсер ететін факторларға назар аудара отырып, анальды фистула тығындары мен биоматериалдарының ағымдағы көрінісін зерттейді. Қолда бар дәлелдемелерді синтездеу арқылы бұл мақала клиницистерге анальды фистуланы басқаруға арналған штепсельдік әдістерді қарастыру кезінде шешім қабылдауға басшылық ету үшін практикалық түсініктерді беруге бағытталған.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл мақала тек ақпараттық және білім беру мақсаттарына арналған. Бұл кәсіби медициналық кеңес, диагностика немесе емдеуді алмастыра алмайды. Берілген ақпарат денсаулық мәселесін немесе ауруды диагностикалау немесе емдеу үшін пайдаланылмауы керек. Invamed медициналық құрылғы өндірушісі ретінде медициналық технологияларды түсінуді жақсарту үшін осы мазмұнды ұсынады. Медициналық жағдайларға немесе емдеуге қатысты кез келген сұрақтар бойынша әрқашан білікті медициналық қызмет көрсетушіден кеңес сұраңыз.

Биоматериалдар және штепсельдердің түрлері

Биологиялық штепсельдер

Шошқаның жіңішке ішек асты шырышты қабығы (SIS)

1. Құрамы және құрылымы:
2. Шырышты, серозды және бұлшықет қабаттарын алып тастағаннан кейін шошқа иежунумынан алынған
3. Негізінен жасушадан тыс матрицасы сақталған коллагеннен (I, III, IV, VI типтері) тұрады.
4. Табиғи кеуектілігі бар үш өлшемді архитектура
5. Құрамында тіндердің регенерациясына ықпал ететін өсу факторлары (TGF-β, FGF-2, VEGF) бар.
6. Әртүрлі конфигурацияларда (конустық, цилиндрлік, спиральды) қол жетімді

7. Жасушаларды жою кезінде құрылымды сақтау үшін лиофилизацияланған (мұздатылған кептірілген).

8. Қимыл механизмі:

9. Хост жасушаларының миграциясы үшін биоүйлесімді тірек ретінде қызмет етеді
10. Ангиогенезді және тіндердің қайта құрылуын ынталандырады
11. Жергілікті тіннің қалпына келуіне қарай біртіндеп биоыдырады (3-6 ай)
12. Сақталған табиғи микробқа қарсы пептидтердің арқасында бактериялардың колонизациясына төзімділік

13. Қабынудан гөрі тіндердің қалпына келуін қамтамасыз ететін M2 макрофаг реакциясын тудырады

14. Коммерциялық өнімдер:

15. Surgisis® AFP™ (Cook Biotech) – FDA мақұлдаған алғашқы фистула тығыны
16. Biodesign® Fistula Plug (Cook Biotech) – жақсартылған дизайны бар дамыған нұсқасы
17. Әртүрлі конфигурацияларда қол жетімді (конустық, түймемен күшейтілген)
18. Әр түрлі фистула өлшемдерін орналастыру үшін әртүрлі өлшемдерде жеткізіледі

Жасушасыз тері матрицасы (ADM)

1. Құрамы және құрылымы:
2. Адамның (аллогенді) немесе жануарлардың (ксеногенді) дермисінен алынған
3. Жасушадан тыс матрицаны сақтай отырып, антигендік компоненттерді жою үшін жасушасыздандырылған
4. Базальды мембрана құрамдастары сақталған тығыз коллаген желісі
5. SIS-пен салыстырғанда жоғары тығыздық және баяу деградация

6. Штепсельдік конфигурацияларға айналдыруға болатын парақ түрінде қол жетімді

7. Қимыл механизмі:

8. Тіндердің енуіне төзімді тіректерді қамтамасыз етеді
9. Баяу деградация профилі (6-12 ай)
10. SIS-ке қарағанда механикалық беріктігі жоғары
11. Мерзімінен бұрын экструзияға жақсы төзімділік

12. Жасушалық репопуляцияны және реваскуляризацияны қолдайды

13. Коммерциялық өнімдер:

14. Permacol™ (шошқа тері коллагені)
15. AlloDerm® (адамның тері матрицасы)
16. Парақ материалынан операция кезінде жасалған теңшелген пішіндер

Сиыр перикарды

1. Құрамы және құрылымы:
2. Сиырдың перикардиальды ұлпасынан алынған
3. Ұзақтығын арттыру үшін жасушасыздандырылған және көлденең байланысқан
4. Тығыз, талшықты коллаген құрылымы
5. SIS немесе ADM қарағанда жоғары созылу беріктігі

6. Операция кезінде теңшеуді қажет ететін парақ түрінде қол жетімді

7. Қимыл механизмі:

8. Ерте деградацияға төзімді берік тіректерді қамтамасыз етеді
9. Кросс-байланыстыру ферментативті ыдырауға төзімділікті арттырады
10. Тіндердің интеграциясы баяу, бірақ төзімділігі жоғары
11. Кең өңдеуге байланысты төмен иммуногенділік

12. Емдеу процесінде құрылымдық тұтастықты сақтайды

13. Коммерциялық қолданбалар:

14. Негізінен тапсырыс бойынша жасалған штепсельдер ретінде пайдаланылады
15. Фистулаға арналған арнайы коммерциялық өнімдер жоқ
16. Жүрек/тамыр патчтарын таңбадан тыс қолдану ретінде пайдаланылады

Синтетикалық штепсельдер

Полиглактин/Полигликолид материалдары

1. Құрамы және құрылымы:
2. Синтетикалық сіңірілетін полимерлер (полиглактин 910, полигликолид)
3. Өрілген немесе тоқылған торлар түрінде дайындалған
4. Бақыланатын кеуектілік және талшықтың орналасуы
5. Болжалды деградация профилі (60-90 күн)

6. Микробқа қарсы жабындармен біріктіруге болады

7. Қимыл механизмі:

8. Тіндердің өсуі үшін уақытша тіректерді қамтамасыз етеді
9. Тіндерді емдеуден кейін толық сіңу
10. Сіңбейтін синтетикамен салыстырғанда бөтен дененің минималды реакциясы
11. Негізгі факторларға тәуелсіз болжамды деградация уақыт сызбасы

12. Бактериялық колонизацияға төзімді (әсіресе микробқа қарсы жабындармен)

13. Коммерциялық өнімдер:

14. Gore Bio-A® Fistula тығыны (полигликоль қышқылы: триметилен карбонаты)
15. Vicryl® торын (полиглактин 910) қолданатын теңшелетін конфигурациялар

Цианоакрилат негізіндегі тығыздағыштар

1. Құрамы және құрылымы:
2. Тіндік сұйықтықтармен байланыста полимерленетін сұйық желім
3. N-бутил-2-цианакрилат немесе 2-октил цианакрилат құрамдары
4. Фистула жолында қатты, икемді тығын түзеді
5. Басқа материалдармен біріктіруге болады (мысалы, коллаген пастасы)

6. Биологиялық ыдырамайтын немесе өте баяу ыдырайтын

7. Қимыл механизмі:

8. Фистула жолының дереу физикалық окклюзиясы
9. Бактериостатикалық қасиеттері
10. Фиброзға ықпал ететін қабыну реакциясын жасайды
11. Нәжістің ластануына механикалық тосқауыл

12. Бастапқы жабу үшін тіндердің өсуіне сенімсіздік

13. Коммерциялық өнімдер:

14. Глубран®2
15. Гистоакрил®
16. Жалғыз немесе басқа жабу әдістерімен бірге қолданылады

Жаңа синтетикалық биоматериалдар

1. Құрамы және құрылымы:
2. Биосинтетикалық гибридті материалдар
3. Биологиялық компоненттермен біріктірілген синтетикалық полимерлер
4. 3D басып шығарылған тапсырыс бойынша дизайн
5. Тракт пішініне сәйкес келетін гидрогель негізіндегі тығындар

6. Дәрілік заттарды шығару мүмкіндіктері (антибиотиктер, өсу факторлары)

7. Қимыл механизмі:

8. Арнайы жасалған деградация профильдері
9. Биоактивті заттардың бақыланатын шығарылуы
10. Биомиметикалық беттер арқылы тіндердің интеграциясы жақсарды
11. Реттелетін механикалық қасиеттер

12. Бейнелеуге негізделген емделушіге арналған конструкциялардың әлеуеті

13. Дамушы өнімдер:

14. Түрлі зерттеу құрылғылары
15. Қазіргі уақытта шектеулі коммерциялық қолжетімділік
16. Фистула тығыны технологиясының болашақ бағытын білдіреді

Аутологиялық/композиттік тығындар

Биологиялық тасымалдаушылары бар аутологиялық фибринді желім

1. Құрамы және құрылымы:
2. Науқастың өз қанының компоненттері (фибриноген, тромбин)
3. Көбінесе биологиялық тасымалдаушылармен (коллаген, желатин) біріктіріледі.
4. Фистула жолында гель тәрізді матрицаны құрайды
5. Өсу факторлары үшін тромбоциттерге бай плазманы қосуы мүмкін

6. Күтім көрсету орнында арнайы дайындық

7. Қимыл механизмі:

8. Табиғи ұю каскадын имитациялайды
9. Сауықтыру үшін шоғырланған өсу факторларын қамтамасыз етеді
10. Бөтен дененің реакциясы жоқ (аутологиялық компоненттер)
11. Физиологиялық жылдамдықта биоыдырады

12. Тіндердің регенерациясын жақсарту мүмкіндігі

13. Клиникалық қолданбалар:

14. Процедура барысында арнайы дайындық
15. Фибринді дайындауға арналған коммерциялық жинақтар
16. Көбінесе басқа жабу әдістерімен біріктіріледі

Майдан алынған дің жасушаларының тығындары

1. Құрамы және құрылымы:
2. Дің жасушаларын шоғырландыру үшін өңделген аутологиялық майлы тін
3. Қаптама материалдарымен біріктірілген (фибрин, коллаген)
4. Процедура барысында арнайы дайындық
5. Жасушасыз тығындармен салыстырғанда жоғары ұялы компонент

6. Көптеген тіндердің түрлеріне дифференциациялану мүмкіндігі

7. Қимыл механизмі:

8. Регенеративті жасушалық компонентті қамтамасыз етеді
9. Қабынуға қарсы қасиеттері
10. Зақымдалған тіндерді қалпына келтіру үшін саралау потенциалы
11. Өсу факторлары мен цитокиндердің секрециясы

12. Жақсартылған ангиогенез және тіндердің қайта құрылуы

13. Клиникалық қолданбалар:

14. Ең алдымен тергеу
15. Жеке дайындау протоколдары
16. Биологиялық фистулаларды жабуға арналған озық тәсілді білдіреді

Салыстырмалы материал қасиеттері

| Меншік | Шошқа SIS | Жасушалық тері матрицасы | Синтетикалық полимерлер | Аутологиялық композиттер |
|———-|————-|————————-|——————–|———————–|
| Тіндердің интеграциясы | Өте жақсы | Жақсы | Орташа | Өте жақсы |
| Деградация уақыты | 3-6 ай | 6-12+ айлар | 2-3 ай (сіңетін)
Тұрақты (сіңбейтін) | Айнымалы (1-3 ай) |
| Механикалық беріктік | Орташа | Жоғары | Айнымалы (дизайнға тәуелді) | Төменнен орташаға дейін |
| Инфекцияға төзімділік | Орташа | Орташа | Жоғары (микробқа қарсы әсері бар) | Жоғары (автологиялық) |
| Экструзия қаупі | Орташа | Төмен | Орташа | Төмен |
| Құны | Орташа-жоғары | Жоғары | Айнымалы | Жоғары (өңдеу) |
| Баптау | Шектеулі | Жақсы | Өте жақсы | Өте жақсы |
| Жарамдылық мерзімі | Ұзын | Ұзын | Өте ұзақ | Жаңа дайындалған болуы керек |

Енгізу техникасы және процедуралық қарастырулар

Операция алдындағы бағалау және жоспарлау

1. Фистуланы бағалау:
2. Сыртқы және ішкі тесіктерді анықтау үшін егжей-тегжейлі физикалық тексеру
3. Фистула ағымын және сфинктер кешенімен байланысын анықтау
4. Фистула түрінің жіктелуі (интерфинктериялық, транссфинктериялық, үсті-үсті, экстрасфинктериялық)
5. Екінші трактаттар немесе жинақтарды бағалау

6. Негізгі жағдайларды бағалау (Крон ауруы, алдыңғы операциялар)

7. Бейнелеу әдістері:

8. Эндоанальды ультрадыбыстық: сфинктер кешенін және фистула ағымын егжей-тегжейлі бағалауды қамтамасыз етеді
9. МРТ жамбас: күрделі фистулалар үшін алтын стандарт, жасырын жинақтар мен қайталама тракттарды анықтайды
10. Фистулография: азырақ қолданылады, күрделі анатомияны анықтауға көмектеседі
11. 3D реконструкция: трактатты нақты картаға түсірудің жаңа техникасы

12. Трансперинеальды ультрадыбыстық: МРТ қарсы болған кезде балама

13. Науқасты таңдау факторлары:

14. Қарапайым және күрделі фистула анатомиясы
15. Бұрынғы сәтсіз жөндеу жұмыстары
16. Белсенді сепсис немесе дренажсыз коллекциялардың болуы
17. Ішектің қабыну ауруларының негізгі жағдайы
18. Сфинктердің тұтастығы және негізгі континенттілік
19. Емдеу мүмкіндігіне әсер ететін науқастың ілеспе аурулары

20. Пациенттердің күтулері мен қалауы

21. Операция алдындағы дайындық:

22. Белсенді инфекцияны/қабынуды бақылау
23. Сетонды түпкілікті жөндеуден 6-8 апта бұрын орналастыру (даулы)
24. Ішекті дайындау (толық және шектеулі)
25. Антибиотиктердің алдын алу хаттамалары
26. Тамақтануды оңтайландыру
27. Темекі шегуді тоқтату
28. IBD пациенттерінде иммуносупрессанттарды емдеу

Стандартты кірістіру техникасы

1. Анестезия және позициялау:
2. Седациямен жалпы, аймақтық немесе жергілікті анестезия
3. Көбінесе литотомия позициясы
4. Баламалы пышақ позициясы
5. Тиісті кері тартумен барабар экспозиция

6. Оңтайлы жарықтандыру және үлкейту

7. Тракт дайындау:

8. Сыртқы және ішкі саңылауларды анықтау
9. Иілгіш зондпен трактатты жұмсақ зондтау
10. Кюретка немесе щетка арқылы жолды тазарту
11. Антисептикалық ерітіндімен суару (сутегі асқын тотығы, повидон-йод)
12. Грануляциялық тіндерді жою және эпителизация

13. Тиісті штепсельдік өлшем үшін тракттың диаметрі мен ұзындығын бағалау

14. Штепсельді дайындау:

15. Тиісті ерітіндіде тығынды ылғалдандыру (тұзды немесе антибиотик ерітіндісі)
16. Тракт өлшемдеріне сәйкес тығынның өлшемін анықтау және кесу
17. Кірістіру үшін конустық ұшын дайындау
18. Қажет болса, тігісті дистальды ұшына бекіту

19. Материалдың тұтастығын сақтау үшін атравматикалық әдіспен өңдеу

20. Штепсельді кірістіру:

21. Ішкі саңылау (жақсы) немесе сыртқы саңылау арқылы кірістіру
22. Бекітілген тігісті немесе ұстау құралын пайдаланып, тығынды тракт арқылы жұмсақ тартыңыз
23. Ішкі саңылаудағы тар ұшымен, кеңірек бөлікті толтыру жолымен орналастыру
24. Шамадан тыс кернеуді немесе қысуды болдырмау

25. Бүкіл трактаттың дұрыс орналасуын растау

26. Бекіту әдістері:

27. Сорылатын тігістермен ішкі саңылаудағы сенімді бекіту
28. Сегіздік сурет немесе көлденең матрацты тігіс үлгілері
29. Арматура үшін қоршаған тіндердің қосылуы
30. Сыртқы саңылаудағы артық тығын материалын кесу
31. Дренажды қамтамасыз ету үшін сыртқы саңылауларды бос жабу

32. Абсцесстің пайда болуын болдырмау үшін толық сыртқы жабуды болдырмау

33. Жабу және киіну:

34. Анальды канал тінінің минималды манипуляциясы
35. Сыртқы саңылау жиектерінің бос жуықтауы
36. Окклюзивті емес таңғышты қолдану
37. Штепсельді ығыстыруы мүмкін қаптаманы болдырмау

Техникалық өзгерістер мен модификациялар

1. Түймелерді күшейту техникасы:
2. Ішкі ашу кезінде «түйме» компонентін қосу
3. Бекіту үшін кеңірек бет аймағын қамтамасыз етеді
4. Ерте ығысу қаупін азайтады
5. Қысымды біркелкі таратады

6. Ішкі ашуды жабу жылдамдығын жақсартуы мүмкін

7. Қос тығынды қосу техникасы:

8. Тығындарды ішкі және сыртқы саңылаулардан салу
9. Тракттың ортасында қабаттасуды жасайды
10. Тракттың толық жойылуын әлеуетті түрде жақсартады
11. Ұзын немесе қисық трактаттар үшін пайдалы болуы мүмкін

12. Материалдық шығынды арттырады

13. Plug Plus Advance Flap:

14. Тік ішекті жылжыту клапанымен тығынды енгізу комбинациясы
15. Қақпақ ішкі ашылуда қосымша жабу қабатын қамтамасыз етеді
16. Күрделі фистулалардағы сәттілік көрсеткіштерін жақсартуы мүмкін
17. Әсіресе қайталанатын фистулалар үшін пайдалы

18. Техникалық күрделілік пен жұмыс уақытын арттырады

19. Штепсельді кірістіру арқылы көтеру:

20. Штепсельді енгізумен біріктірілген сфинктер аралық жолды байлау
21. Штепсельді LIFT процедурасынан кейін тракттың сыртқы бөлігіне қойыңыз
22. Интерсфинктериялық және транссфинктериялық құрамдастарға да жауап береді
23. Күрделі фистулалардағы сәттілік көрсеткіштерін жақсартуы мүмкін

24. Қосымша диссекция мен сараптаманы қажет етеді

25. Штепсельі бар тері жамылғысын жақсарту:

26. Тері тінінің сыртқы тығын бөлігіне қарай ілгерілеуі
27. Қосымша тамырланған тіндерді жабуды қамтамасыз етеді
28. Штепсельдік экструзия жылдамдығын төмендетуі мүмкін
29. Әсіресе үлкен сыртқы саңылаулар үшін пайдалы
30. Кеңірек перинэялық жараны жасайды

Әртүрлі штепсельдік материалдарға арналған арнайы ойлар

1. Биологиялық штепсельдер (SIS, ADM):
2. Енгізу алдында ылғалдандыру қажет (әдетте 2-5 минут)
3. Матрица құрылымын сақтау үшін оны абайлап өңдеу керек
4. Шамадан тыс қысылмауы немесе бұралмауы керек
5. Антибиотиктерді сіңіру пайдалы болуы мүмкін

6. Кесу конустық пішінді сақтауы керек

7. Синтетикалық штепсельдер:

8. Өндіруші нұсқауларына сәйкес арнайы дайындықты қажет етуі мүмкін
9. Көбінесе енгізу кезінде жыртылуға төзімді
10. Арнайы бағдарлау талаптары болуы мүмкін
11. Кейбіреулер компоненттерді белсендіруді немесе араластыруды қажет етеді

12. Әр түрлі бекіту ұсыныстары болуы мүмкін

13. Аутологиялық/композиттік материалдар:

14. Енгізер алдында дереу дайындықты қажет етеді
15. Орнату алдында жұмыс уақыты шектеулі болуы мүмкін
16. Көбінесе тракт арқылы емес, инъекцияға енгізіледі
17. Арнайы жеткізу жүйелерін қажет етуі мүмкін
18. Өңдеу қасиеттері өнімдер арасында айтарлықтай өзгереді

Операциядан кейінгі басқару

1. Операциядан кейінгі шұғыл көмек:
2. Әдетте амбулаториялық процедура
3. Іш қатпайтын анальгетиктермен ауырсынуды емдеу
4. Операциядан кейінгі 24-48 сағаттан кейін отыру ванналары
5. 2 апта бойы ауыр жүкті және ауыр жүктемелерден аулақ болыңыз

6. Іш қатуды болдырмау үшін нәжісті жұмсартқыштар

7. Әрекет шектеулері:

8. 1-2 апта бойы шектелген отыру
9. 2-4 аптадан кейін қалыпты әрекеттерге біртіндеп оралу
10. Жүзуден, шомылудан бас тарту (душ қабылдауға рұқсат етілген)
11. 2-4 апта бойы жыныстық белсенділікті шектеу

12. Жұмысқа оралу бойынша жеке ұсыныстар

13. Жара күтімі:

14. Ішек қозғалыстарынан кейін жұмсақ тазалау
15. Күніне 2-3 рет отыру ванналары
16. Егер дренаж болса, окклюзивті емес таңғыштар
17. Инфекция белгілерін немесе тығынның экструзиясын бақылау

18. Қалыпты және қалыпты емес дренажға қатысты пациенттерді оқыту

19. Бақылау хаттамасы:

20. Алғашқы бақылау 2-3 аптада
21. Емдеу мен тығынның сақталуын бағалау
22. 6, 12 және 24 аптада кейінгі бағалаулар
23. Күдікті сәтсіздікке бейнелеуді қарастыру

24. Қайталануды бақылау үшін ұзақ мерзімді бақылау

25. Асқынуларды басқару:

26. Ерте штепсельдік экструзия: ауыстыру мен балама техниканы қарастырыңыз
27. Инфекция: культураға бағытталған антибиотиктер, мүмкін дренаж
28. Тұрақты дренаж: ұзартылған бақылау және ерте араласу
29. Ауырсынуды басқару: қалыпты емдеу мен асқынуларды ажырату
30. Қайталану: уақыт ревизиялық хирургияға көзқарасқа әсер етеді

Клиникалық нәтижелер және сәттілік факторлары

Жалпы табыс көрсеткіштері

1. Есептелген табыс ауқымы:
2. Жалпы табыс көрсеткіштері әр түрлі: жарияланған әдебиеттерде 24-88%
3. Зерттеулер бойынша орташа өлшенген табыс шамамен 50-55%
4. Бастапқы жабу жылдамдығы тұрақты жабылудан жоғары (80% және 55%)
5. Зерттеуді жобалау мен есеп берудегі айтарлықтай біркелкі емес

6. Хабарланған нәтижелерге әсер ететін айнымалы бақылау ұзақтығы

7. Қысқа және ұзақ мерзімді нәтижелер:

8. Қысқа мерзімді табыс (3 ай): 60-70%
9. Орта мерзімді табыс (12 ай): 50-60%
10. Ұзақ мерзімді табыс (>24 ай): 40-50%
11. Кеш қайталану бастапқы табыстардың шамамен 10-15% кезінде орын алады

12. Көптеген сәтсіздіктер алғашқы 3 айда орын алады

13. Материал түрі бойынша салыстырмалы табыс:

14. Биологиялық тығындар (SIS): 35-85% сәтті
15. Жасушасыз тері матрицасы: 40-70% табысы
16. Синтетикалық тығындар: 40-60% сәтті
17. Аутологиялық/композициялық материалдар: 50-70% табысы (шектелген деректер)

18. Дефинитивтік рейтинг үшін тікелей салыстырмалы зерттеулер жеткіліксіз

19. Мета-анализ нәтижелері:

20. Жүйелі шолулар 50-55% біріктірілген табыс көрсеткіштерін көрсетеді
21. Жоғары сапалы зерттеулер табыс деңгейінің төмендігі туралы хабарлайды
22. Позитивті нәтижелерді қолдайтын жарияланымның біржақтылығы
23. Пациентті таңдауда және техникада айтарлықтай гетерогенділік
24. Шектеулі жоғары сапалы рандомизацияланған бақыланатын сынақтар

Табысқа әсер ететін факторлар

1. Фистула сипаттамасы:
2. Тракт ұзындығы: ұзағырақ трактаттар (>3 см) жоғары табысқа байланысты
3. Ішкі саңылаулардың өлшемі: кішірек саңылаулар жақсы нәтиже береді
4. Фистула түрі: күрделіге қарағанда қарапайым трактаттар сәтті
5. Бұрынғы жөндеулер: Тың трактаттар қайталанатындарға қарағанда сәтті

6. Ішкі саңылаулардың орналасуы: Алдыңғы фистулалардың сәттілігі төмен болуы мүмкін

7. Пациент факторлары:

8. Темекі шегу: табыстылық көрсеткіштерін айтарлықтай төмендетеді
9. Семіздік: сәтсіздіктердің жоғары деңгейімен байланысты
10. Қант диабеті: емдеуді нашарлатады және табысты төмендетеді
11. Крон ауруы: табыстың төмен деңгейі (30-50%)
12. Жасы: әсер ету туралы қарама-қайшы деректер

13. Жынысы: Нәтижелерге тұрақты әсер етпейді

14. Техникалық факторлар:

15. Хирург тәжірибесі: 15-20 жағдайдың оқу қисығы
16. Адекватты трактатты дайындау: табысқа жету үшін маңызды
17. Ішкі ашылу кезінде сенімді бекіту: ерте істен шығуды азайтады
18. Алдыңғы сетон дренажы: нәтижелерге қарама-қайшылықты әсер

19. Жөндеу уақыты: белсенді қабынудың болмауы табысты жақсартады

20. Операциядан кейінгі факторлар:

21. Белсенділік шектеулерін сақтау
22. Ішек әдеттерін басқару
23. Жараға күтім жасауды ұстану
24. Асқынуларды ерте тану және басқару
25. Емдеу кезеңіндегі тамақтану жағдайы

Асқынулар және басқару

1. Штепсельдік экструзия:
2. Ауру жиілігі: 10-40% жағдайлар
3. Уақыты: әдетте алғашқы 2 апта ішінде
4. Қауіп факторлары: жеткіліксіз бекіту, үлкен ішкі тесік, белсенді қабыну
5. Басқару: бақылау, ауыстыру және балама техника

6. Алдын алу: Қауіпсіз бекіту, сәйкес өлшемдер, түймелерді күшейту

7. Инфекция:

8. Ауру жиілігі: 5-15% жағдай
9. Презентация: ауырсынудың күшеюі, іріңді дренаж, жүйелі симптомдар
10. Емдеу: антибиотиктер, мүмкін дренаж, абсцесс болған жағдайда тығынды алып тастау
11. Қауіп факторлары: Тракттың жеткіліксіз дайындығы, сыртқы саңылаудың мерзімінен бұрын жабылуы

12. Алдын алу: мұқият тазарту, антибиотикалық профилактика, бос сыртқы жабу

13. Тұрақты/қайталанатын фистула:

14. Ауру жиілігі: 40-60% ұзақ мерзімді
15. Үлгілер: бастапқы тракт арқылы табандылық және жаңа трактатты қалыптастыру
16. Басқару: Бақылау, балама жөндеу техникасы, қайталау тығыны
17. Интервенция уақыты: қайта қараудан кемінде 3-6 ай бұрын

18. Бағалау: қайта қарау алдында тракт анатомиясын бағалау үшін бейнелеу

19. Ауырсыну және ыңғайсыздық:

20. Аурудың жиілігі: 5-10% пациенттерінде маңызды
21. Ұзақтығы: әдетте 2-4 апта ішінде шешіледі
22. Емдеу: анальгетиктер, отыру ванналары, ауыр жағдайларда сирек тығынды алып тастау
23. Инфекциядан немесе сәтсіздіктен айырмашылығы

24. Алдын алу: тығынның шамадан тыс кернеуін болдырмай, дұрыс өлшемді орнату

25. Функционалды нәтижелер:

26. Несеп ұстамау: тығындау әдістерімен сирек (<2%)
27. Шұғыл: 5-10% пациенттерде өтпелі
28. Дефекация кезіндегі ыңғайсыздық: әдетте уақытша
29. Жыныстық функция: сирек әсер етеді
30. Өмір сапасы: табысты болған кезде айтарлықтай жақсарту

Басқа сфинктерді сақтау әдістерімен салыстырмалы нәтижелер

1. Штепсель және фибрин желім:
2. Штепсельдер әдетте жоғары табысты көрсетеді (50% және 25-40%)
3. Ұқсас қауіпсіздік профильдері
4. Штепсельдер бастапқы құнының жоғары болуына қарамастан үнемді
5. Өте тар жолдар үшін фибрин желіміне артықшылық беруге болады

6. Уәде беретін аралас тәсілдер

7. Штепсель мен ЛИФТ процедурасы:

8. LIFT көптеген зерттеулерде сәл жоғары табыс көрсеткіштерін көрсетеді (60-70% қарсы 50-55%)
9. LIFT техникалық жағынан көбірек талап етеді
10. Аз ауырсынумен және тезірек қалпына келтірумен байланысты штепсель
11. Интерсфинктериялық фистулалар үшін LIFT әдісін таңдауға болады

12. Перспективті нәтижелерді көрсететін аралас тәсілдер

13. Штепсель және ілгерілету қақпағы:

14. Жетілдірілген қақпақ жоғары табыс көрсеткіштерін көрсетеді (60-70% қарсы 50-55%)
15. Үлкен техникалық күрделілікке байланысты қақпақ
16. Штепсельді қосу процедурасы әдетте жұмыс уақытын қысқартады
17. Қақпақ сфинктердің бұрмалану қаупі аз

18. Комбинация күрделі фистулалар үшін ең жақсы нәтижелерді ұсынуы мүмкін

19. Штепсельдік және VAAFT:

20. Шектеулі салыстырмалы деректер қолжетімді
21. Ұқсас табыс көрсеткіштері (50-60%)
22. VAAFT арнайы жабдықты қажет етеді
23. VAAFT тракт анатомиясын жақсырақ көруге мүмкіндік береді

24. Әртүрлі оқыту қисықтары және техникалық талаптар

25. Штепсельдік және лазерлік жабу (FiLaC):

26. Жаңадан пайда болған салыстырмалы деректер
27. Ұқсас қысқа мерзімді табыс көрсеткіштері
28. Лазер арнайы жабдықты қажет етеді
29. Әртүрлі әсер ету механизмі (тіндердің жойылуы және тіреуіштер)
30. Аралас тәсілдер зерттелуде

Шығындардың тиімділігін қарастыру

1. Материалдық шығындар:
2. Биологиялық тығындар: бірлікке $500-1200
3. Синтетикалық тығындар: бірлік үшін $400-900
4. Аутологиялық препараттар: Айнымалы өңдеу шығындары
5. Күрделі фистулалар үшін бірнеше тығындар қажет болуы мүмкін

6. Денсаулық сақтау жүйелері арасындағы бағалардың айтарлықтай ауытқуы

7. Процедуралық шығындар:

8. Салыстырмалы түрде қысқа операция уақыты (30-45 минут)
9. Әдетте амбулаториялық процедура
10. Штепсельдің өзінен тыс ең аз арнайы жабдық
11. Неғұрлым инвазивті әдістермен салыстырғанда анестезияға төмен талаптар

12. Қалпына келтіру уақыты және процедурадан кейінгі күтім қысқарды

13. Сәтсіздік құны:

14. Қосымша процедуралар қажет
15. Кеңейтілген бақылау және басқару
16. Науқас өнімділігін жоғалту
17. Өмір сапасына әсер ету

18. Денсаулық сақтауды жиынтық пайдалану

19. Салыстырмалы экономикалық талдаулар:

20. Фибрин желіміне қарағанда бастапқы құны жоғары
21. Жақсарту қақпағына қарағанда бастапқы құны төмен
22. Тиісті емделушіні таңдау арқылы үнемділік жақсарады
23. Белгілі бір фистула қосалқы түрлері үшін ең тиімді болуы мүмкін
24. Әдебиеттердегі шектеулі ресми экономикалық бағалаулар

Болашақ бағыттары және дамып келе жатқан технологиялар

Материалдық инновациялар

1. Жетілдірілген биологиялық тіректер:
2. Өсу факторларын енгізу (PDGF, VEGF, FGF)
3. Микробқа қарсы пептидтердің интеграциясы
4. Бақыланатын деградация үшін жақсартылған кросс-байланыс
5. Ұяшықтарды бекітуге арналған нано құрылымды беттер

6. Тіндердің енуін оңтайландыру үшін градиент кеуектілігі

7. Жетілдірілген синтетикалық биоматериалдар:

8. Биоактивті синтетикалық полимерлер
9. Тракт анатомиясына сәйкес келетін пішінді есте сақтайтын материалдар
10. Жақсартылған трактатты толтыруға арналған өздігінен кеңейетін конструкциялар
11. Инъекциялық жеткізілімі бар гидрогель негізіндегі тығындар

12. Жасушадан тыс матрицаны имитациялайтын биомиметикалық материалдар

13. Дәрі-дәрмек шығаратын тығындар:

14. Антибиотиктердің бақыланатын шығарылуы
15. Қабынуға қарсы агентті енгізу
16. Өсу факторларын жеткізу жүйелері
17. Дің жасушаларын қолдаушы матрицалар

18. Белгілі бір фистула түрлеріне бейімделген дәрілік комбинациялар

19. Жасуша тұқымды тіректер:

20. Мезенхималық дің жасушаларының қосылуы
21. Майдан алынған дің жасушаларының технологиялары
22. Шырышты емдеуді жақсарту үшін эпителий жасушаларын себу
23. Коллаген өндірісін жақсартуға арналған фибробласт-тұқымды матрицалар
24. Тіндерді жан-жақты қалпына келтіруге арналған біріктірілген жасушалық терапия

Техникалық инновациялар

1. Суретті басшылыққа ала отырып орналастыру:
2. Нақты уақыттағы ультрадыбыстық нұсқау
3. Эндоскопиялық визуализация жүйелері
4. Флюроскопиялық енгізу
5. Толықтырылған шындық хирургиялық нұсқаулық

6. Күрделі трактаттар үшін 3D навигациясы

7. Теңшелген штепсель дизайны:

8. Бейнелеуге негізделген емделушіге арналған тығындар
9. 3D басып шығарылған теңшелетін геометриялар
10. Әртүрлі тракт сегменттері үшін ауыспалы тығыздық аймақтары
11. Біріктірілген бекіту механизмдері

12. Көп материалды композиттік конструкциялар

13. Минималды инвазивті жеткізу жүйелері:

14. Арнайы кірістіру құрылғылары
15. Кеңейтілетін орналастыру жүйелері
16. Күрделі трактаттар үшін катетер негізінде жеткізу
17. Эндоскопиялық орналастыру әдістері

18. In situ қататын инъекциялық жүйелер

19. Комбинациялық тәсілдер:

20. Plug + ілгерілету клапанының стандартталған протоколдары
21. Plug + LIFT біріктірілген әдістері
22. Штепсель + лазерлік жолды дайындау
23. Штепсель + теріс қысымды жараны емдеу
24. Күрделі ауруға кезеңдік тәсілдер

Ағымдағы зерттеулер және клиникалық сынақтар

1. Қазіргі зерттеу бағыттары:
2. Науқасты таңдаудың оңтайлы критерийлері
3. Техниканы стандарттау
4. 5 жылдан астам ұзақ мерзімді нәтижелер
5. Салыстырмалы тиімділікті зерттеу

6. Өмір сапасы және функционалдық нәтижелер

7. Жаңа қолданбалар:

8. Ректовагинальды фистулалар
9. Крон ауруымен байланысты фистулалар
10. Сәулеленуден туындаған фистулалар
11. Қайталанатын күрделі фистулалар

12. Педиатриялық қолданбалар

13. Табысты болжауға арналған биомаркерлер:

14. Тіндерді емдейтін маркерлер
15. Тіндердің қалпына келуіне әсер ететін генетикалық факторлар
16. Микробиома фистуланың жазылуына әсер етеді
17. Қабыну профильдері болжаушы ретінде

18. Дербес медицина тәсілдері

19. Тізілімдер және бірлескен зерттеулер:

20. Көп институттық нәтижелерді бақылау
21. Стандартталған есеп көрсеткіштері
22. Біріктірілген деректерді талдау
23. Салыстырмалы тиімділік желілері
24. Пациент есеп беретін нәтиже интеграциясы

Қорытынды

Анальды фистула тығындары фистулаларды емдеуге арналған сфинктерді сақтау әдістерінің маңызды қосымшасы болып табылады. Штепсельдік материалдардың қарапайым биологиялық трансплантаттардан күрделі биоактивті композиттерге эволюциясы сфинктердің толық сақталуының негізгі артықшылығын сақтай отырып, нәтижелерді жақсарту бойынша үздіксіз күш-жігерді көрсетеді. Ағымдағы дәлелдер пациент таңдауына, фистула сипаттамаларына, техникалық факторларға және пайдаланылатын арнайы материалдарға негізделген айтарлықтай өзгермелілігі бар орташа 50-55% орташа табыстылық көрсеткіштерін ұсынады.

Штепсельдік процедураларға мінсіз үміткерлер қарапайым және орташа күрделі трактаттар, белсенді қабынуы аз және тіндердің жазылуына әсер ететін елеулі ілеспе аурулары жоқ пациенттер болып көрінеді. Техникалық табыс трактатты дайындауға мұқият назар аударуға, тығынды дұрыс таңдауға және өлшемдерге, сенімді бекітуге және операциядан кейінгі кешенді басқаруға байланысты. Тиісті техниканы үйрену қисығы айтарлықтай, хирургтар 15-20 жағдайда тәжірибе жинақтағаннан кейін нәтижелер айтарлықтай жақсарады.

Штепсельдер ілгерілету клапандары немесе фистулотомия сияқты инвазивті әдістердің сәтті көрсеткіштеріне сәйкес келмеуі мүмкін, бірақ олар сфинктерді сақтау, техникалық қарапайымдылық және қалпына келтіру уақытын қысқарту тұрғысынан ерекше артықшылықтар береді. Тәуекел-пайда профилі сфинктерді сақтау маңызды болып табылатын пациенттер үшін әсіресе қолайлы, мысалы, бұрын континенция проблемалары бар пациенттер, әйелдерде алдыңғы фистулалар немесе алдыңғы сфинктерді бөлу процедураларынан кейін қайталанатын фистулалар.

Фистула тығыны технологиясының болашақ бағыттары материалтанудағы, дәрі-дәрмек жеткізудегі, жасушалық терапиядағы және орналастыру әдістеріндегі инновациялармен нәтижелерді жақсартуы мүмкін перспективалы болып табылады. Штепсельдерді сфинктерді сақтайтын басқа әдістермен біріктірілген тәсілдерге біріктіру, сайып келгенде, тиімділік пен функционалдық сақтаудың оңтайлы тепе-теңдігін қамтамасыз етуі мүмкін.

Колоректальды хирургияның көптеген салаларындағы сияқты, анальды фистулаларды басқару фистуланың ерекше сипаттамаларын, пациент факторларын және қолда бар сараптаманы мұқият бағалауға негізделген жеке тәсілді талап етеді. Фистула тығындары осы жекелендірілген тәсілдің маңызды нұсқасы болып табылады, сәйкесінше қолданылған кезде ақылға қонымды табыстылық көрсеткіштерімен және ең аз аурумен сфинктерді сақтайтын шешім ұсынады.

Медициналық жауапкершіліктен бас тарту: Бұл ақпарат тек білім беру мақсаттарына арналған және кәсіби медициналық кеңесті алмастырмайды. Диагностика және емдеу үшін білікті медициналық қызмет көрсетушімен кеңесіңіз. Invamed бұл мазмұнды медициналық технологияларға қатысты ақпараттық мақсаттар үшін ұсынады.