ვიდეოასისტირებული ანალური ფისტულის მკურნალობა (VAAFT): აღჭურვილობა, ტექნიკა და პაციენტის შერჩევა

შესავალი

ანალური ფისტულების მართვა კოლორექტალურ ქირურგიაში მნიშვნელოვან გამოწვევად რჩება, რაც მოითხოვს დელიკატურ ბალანსს ფისტული ტრაქტის აღმოფხვრასა და ანალური სფინქტერის ფუნქციის შენარჩუნებას შორის. ტრადიციული ქირურგიული მეთოდები, როგორიცაა ფისტულოტომია, ხშირად მაღალ განკურნების მაჩვენებლებს აღწევენ, მაგრამ შარდის შეუკავებლობის რისკს შეიცავს, განსაკუთრებით სფინქტერის კუნთების მნიშვნელოვანი ნაწილის მომცველი რთული ფისტულების შემთხვევაში. ამან ხელი შეუწყო სფინქტერის შენარჩუნების მრავალი ტექნიკის შემუშავებას, რომელთაგან თითოეულს თავისი უპირატესობები და შეზღუდვები აქვს.

ვიდეოასისტირებული ანალური ფისტულის მკურნალობა (VAAFT), რომელიც Meinero-მ 2006 წელს წარადგინა, წარმოადგენს ახალ და მინიმალურად ინვაზიურ მიდგომას, რომელიც ანალური ფისტულების სამკურნალოდ ენდოსკოპიურ ვიზუალიზაციას იყენებს. ეს ტექნიკა სპეციალიზებულ ფისტულოსკოპს იყენებს, რაც ფისტულის მთელი ტრაქტის პირდაპირი ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა შიდა ხვრელიდან გარეთა ხვრელამდე, მათ შორის ნებისმიერი მეორადი ტრაქტის ან აბსცესის ღრუს. VAAFT პროცედურა ორი განსხვავებული ფაზისგან შედგება: დიაგნოსტიკური ფაზა (ფისტულოსკოპია) ფისტულის ანატომიის რუკის დასადგენად და თერაპიული ფაზა ტრაქტის ობსტრუქციისთვის და შიდა ხვრელის დახურვისთვის.

VAAFT-ის მთავარი ინოვაცია მდგომარეობს მის შესაძლებლობაში, უზრუნველყოს ფისტულის ტრაქტის შიდა სტრუქტურის პირდაპირი, გადიდებული ვიზუალიზაცია, რაც შეუძლებელია მხოლოდ ზონდირებაზე ან ვიზუალიზაციაზე დაფუძნებული ტრადიციული ტექნიკით. ეს საშუალებას იძლევა მოხდეს შიდა ხვრელის ზუსტი იდენტიფიცირება, რთული ანატომიის ზუსტი რუკა, მხედველობის ქვეშ ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მიზანმიმართული დებრიდაცია და შიდა ხვრელის კონტროლირებადი დახურვა. ფისტულის ტრაქტში მთლიანად მუშაობით და ფართო გარეგანი დისექციის თავიდან აცილებით, VAAFT მიზნად ისახავს ქსოვილების ტრავმის მინიმიზაციას, სფინქტერის მთლიანობის შენარჩუნებას და სწრაფ გამოჯანმრთელებას.

დანერგვის შემდეგ, VAAFT-მა, როგორც სფინქტერის შემანარჩუნებელმა მეთოდმა, მსოფლიო მასშტაბით მზარდი ინტერესი და გამოყენება მოიპოვა, როგორც სფინქტერის შემანარჩუნებელმა მეთოდმა ანალური ფისტულების სხვადასხვა ტიპის სამკურნალოდ, მათ შორის რთული და მორეციდივე შემთხვევებისთვის. ტექნიკას პოტენციური უპირატესობები აქვს დიაგნოსტიკური სიზუსტის, მიზანმიმართული მკურნალობისა და მინიმალური ინვაზიურობის თვალსაზრისით. თუმცა, ოპტიმალური შედეგების მისაღწევად, ის მოითხოვს სპეციალიზებულ აღჭურვილობას, სპეციფიკურ ტრენინგს და პაციენტების ფრთხილად შერჩევას. ლიტერატურაში მოხსენებული წარმატების მაჩვენებლები განსხვავებულია, რაც ხაზს უსვამს ეფექტურობაზე მოქმედი ტექნიკური ნიუანსებისა და ფაქტორების გაგების მნიშვნელობას.

ეს ყოვლისმომცველი მიმოხილვა წარმოადგენს VAAFT პროცედურის დეტალურ შესწავლას, რომელიც მოიცავს სპეციალიზებულ აღჭურვილობას, ქირურგიულ ტექნიკას, პაციენტის შერჩევის კრიტერიუმებს, კლინიკურ შედეგებს, უპირატესობებს, შეზღუდვებსა და სამომავლო მიმართულებებს. არსებული მტკიცებულებებისა და პრაქტიკული მოსაზრებების სინთეზირებით, სტატიის მიზანია კლინიცისტებისთვის ანალური ფისტულის მართვის ამ ინოვაციური ენდოსკოპიური მიდგომის საფუძვლიანი გაგება.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს სტატია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. ის არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას, დიაგნოზს ან მკურნალობას. მოწოდებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ჯანმრთელობის პრობლემის ან დაავადების დიაგნოზის დასასმელად ან სამკურნალოდ. Invamed, როგორც სამედიცინო მოწყობილობების მწარმოებელი, ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიების გაგების გასაუმჯობესებლად გთავაზობთ. სამედიცინო მდგომარეობებთან ან მკურნალობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი შეკითხვის შემთხვევაში, ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს.

VAAFT-ის პრინციპები და დასაბუთება

ძირითადი კონცეფციები

1. ენდოსკოპიური ვიზუალიზაციამთელი ფისტული ტრაქტის პირდაპირი, გადიდებული ხედი.
2. დიაგნოსტიკური სიზუსტეპირველადი და მეორადი გზების ზუსტი რუკა, შიდა ღიობის იდენტიფიკაცია.
3. მიზნობრივი თერაპიამკურნალობა გამოიყენება უშუალოდ მხედველობის ქვეშ მყოფ პათოლოგიურ ქსოვილზე.
4. მინიმალურად ინვაზიურიწვდომა არსებული ფისტულის ღიობებიდან, მინიმალური გარეგანი დისექცია.
5. სფინქტერის შენარჩუნებასფინქტერის კუნთების გაყოფის თავიდან აცილება.
6. ორფაზიანი მიდგომაგანსხვავებული დიაგნოსტიკური (ფისტულოსკოპია) და თერაპიული ფაზები.

ენდოსკოპიური მიდგომის დასაბუთება

1. ტრადიციული მეთოდების შეზღუდვებიბრმა ზონდინგი, არაპირდაპირ ვიზუალიზაციაზე (მრტ, ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა) დაყრდნობა, გზების გამოტოვების ან შიდა გახსნის არაზუსტი იდენტიფიკაცია.
2. გაუმჯობესებული ანატომიური გაგებაპირდაპირი ვიზუალიზაცია გადალახავს გარეგანი დათვალიერებისა და ზონდირების შეზღუდვებს.
3. ზუსტი მკურნალობასაშუალებას იძლევა ეპითელური შრისა და გრანულაციური ქსოვილის მიზანმიმართული განადგურების.
4. ქსოვილის ტრავმის შემცირებათავიდან აიცილებს დიდ გარეგან განაკვეთებს და ფართო დისექციას სფინქტერულ ან საზარდულის ღრუებში.
5. ტკივილის შემცირებისა და უფრო სწრაფი აღდგენის პოტენციალიქსოვილის მინიმალური დაზიანება ტრადიციულ ფლაპის პროცედურებთან ან ფისტულოტომიასთან შედარებით.
6. რთულ შემთხვევებში გამოყენებადობამხედველობის ქვეშ განტოტვადი გზების ან ღრუების ნავიგაციისა და მკურნალობის უნარი.

მოქმედების მექანიზმი

1. დიაგნოსტიკური ფაზა (ფისტულოსკოპია):
   • შიდა გახსნის ზუსტი იდენტიფიკაცია.
   • პირველადი ტრაქტის მიმდინარეობის რუკაზე დატანა.
   • მეორადი გზების ან აბსცესის ღრუების აღმოჩენა და გამოკვლევა.
   • ტრაქტის საფარის მახასიათებლების შეფასება.
2. თერაპიული ფაზა (ტრაქტის აბლაცია და დახურვა):
   • ტრაქტის მექანიკური გაწმენდა სპეციალიზებული ჯაგრისების გამოყენებით.
   • ტრაქტის ლორწოვანი გარსის თერმული აბლაცია ფისტულოსკოპში გატარებული ელექტროდის გამოყენებით.
   • ეპითელური უჯრედების და გრანულაციური ქსოვილის განადგურება.
   • ფიბროზის სტიმულირება და შეხორცება ტრაქტში.
   • შიდა ხვრელის უსაფრთხოდ დახურვა ნაკერების ან სტეპლერის გამოყენებით.
   • ნაწლავის სანათურიდან რეინფექციის პრევენცია.

შედარება სხვა ტექნიკასთან

1. ფისტულოტომიის წინააღმდეგVAAFT ინარჩუნებს სფინქტერს; ფისტულოტომია ყოფს სფინქტერს.
2. სეტონის განთავსების წინააღმდეგVAAFT-ის მიზანია საბოლოო დახურვა; სეტონი უზრუნველყოფს დრენაჟს/ეტაპობრივ გაყოფას.
3. წინსვლის ფლაპის წინააღმდეგVAAFT თავიდან აიცილებს გარე ფლაპის წარმოქმნას; ფლაპი გულისხმობს უფრო ფართო დისექციას.
4. LIFT პროცედურის წინააღმდეგVAAFT მუშაობს ინტრალუმინალურად; LIFT გულისხმობს სფინქტერებს შორის დისექციას.
5. ფისტულის საცობის/წებოს წინააღმდეგVAAFT აქტიურად ანადგურებს ტრაქტის ამომფენ შრეს; საცობები/წებო დამოკიდებულია პასიურ ოკლუზიაზე/ხარაჩოზე.
6. FiLaC-ის (ლაზერული დახურვა) წინააღმდეგორივე იყენებს ინტრალუმინალურ ენერგიას; VAAFT იყენებს ელექტროკაუტერიზაციას/ჯაგრისით მკურნალობას, FiLaC კი ლაზერულ ენერგიას. VAAFT უზრუნველყოფს უწყვეტ ვიზუალიზაციას აბლაციის დროს.

აღჭურვილობა და ინსტრუმენტაცია

მეინეროს ფისტულოსკოპის ნაკრები

1. ფისტულოსკოპიხისტი ენდოსკოპი (როგორც წესი, 3.3 მმ ან 4.8 მმ გარე დიამეტრით) ირიბი ოკულარით (მაგ., 30 გრადუსი) და ინტეგრირებული სამუშაო არხით (1.2-1.8 მმ).
2. ოპტიკური სისტემამაღალი გარჩევადობის ოპტიკა მკაფიო ვიზუალიზაციისთვის.
3. სინათლის წყაროსტანდარტული ენდოსკოპიური სინათლის წყაროს (ქსენონი ან LED) შეერთება.
4. სარწყავი არხიტრაქტის მკაფიო ხედვისა და გაფართოებისთვის, უწყვეტი ირიგაცია ფიზიოლოგიური ხსნარით ან გლიცინის ხსნარით.
5. სამუშაო არხი: ინსტრუმენტების (ელექტროდი, ჯაგრისი, პინცეტი) გავლის საშუალებას იძლევა.
6. კამერის სისტემა: სტანდარტულ ენდოსკოპიურ კამერასთან და ვიდეო მონიტორთან შეერთება.

სპეციალიზებული ინსტრუმენტები

1. უნიპოლარული ელექტროდიტრაქტის ლორწოვანი გარსის თერმული აბლაციისთვის სამუშაო არხში გატარებული მოქნილი ელექტროდი.
2. ფისტულის ფუნჯიტრაქტის მექანიკური დებრიდაციისთვის სამუშაო არხში გატარებული ცილინდრული ჯაგრისი.
3. დასაჭერი პინცეტებიპატარა პინცეტები ნარჩენების ან ქსოვილის ფრაგმენტების მოსაშორებლად (არასავალდებულო).
4. გამტარი მავთული/ზონდითავდაპირველად გამოიყენება ტრაქტში ნავიგაციისთვის და ფისტულოსკოპის ჩადგმის გასაადვილებლად.
5. გარე რეტრაქტორი/სპეკულუმიგამოიყენება შიდა ღიობის ვიზუალიზაციისა და მასზე წვდომისთვის (მაგ., პარკსის რეტრაქტორი).

დამხმარე აღჭურვილობა

1. ელექტროქირურგიული განყოფილება (ESU)სტანდარტული ESU, რომელიც უზრუნველყოფს კოაგულაციის დენს უნიპოლარული ელექტროდისთვის.
2. სარწყავი სისტემასითხის ტუმბო ან წნევის ტომარა უწყვეტი ირიგაციისთვის (როგორც წესი, ფიზიოლოგიური ხსნარი ან 1.5% გლიცინი).
3. ვიდეო კოშკიმონიტორი, სინათლის წყარო, კამერის მართვის ბლოკი, ჩამწერი მოწყობილობა.
4. ნაკერების მასალებიშთამნთქმელი ან არაშთამნთქმელი ნაკერი შიდა გახსნის დახურვისთვის (მაგ., 2-0 ან 3-0 Vicryl, PDS, Prolene).
5. საკინძავი მოწყობილობა (არასავალდებულო)ხაზოვანი ან წრიული სტეპლერი შიდა ღიობის დახურვისთვის შერჩეულ შემთხვევებში.
6. სტანდარტული ანორექტალური უჯრაზონდები, რეტრაქტორები, მარლა და ა.შ.

დაყენება და მომზადება

1. აღჭურვილობის შემოწმებადარწმუნდით, რომ ყველა კომპონენტი ფუნქციონირებს (ფისტოსკოპი, სინათლის წყარო, კამერა, ESU, ირიგაცია).
2. სტერილიზაციამრავალჯერადი გამოყენების კომპონენტების სათანადო სტერილიზაცია.
3. სარწყავი სითხემოამზადეთ ფიზიოლოგიური ხსნარი ან გლიცინის ხსნარი.
4. ელექტროდის შეერთებაშეაერთეთ ელექტროდი ESU-სთან, დააყენეთ შესაბამისი კოაგულაციის პარამეტრები (როგორც წესი, 20-40 ვატი).
5. ვიდეო სისტემის დაყენება: კამერისა და სინათლის წყაროს დაკავშირება, მონიტორის პარამეტრების შეცვლა.
6. პაციენტის პოზიციონირებალითოტომია ან პრონული წოლა ჯეკნაიფის პოზიცია.
7. ანესთეზიაროგორც წესი, საჭიროა ზოგადი, რეგიონალური ან ღრმა სედაცია.

ქირურგიული ტექნიკა: ეტაპობრივად

ფაზა 1: დიაგნოსტიკური ფისტულოსკოპია

1. გამოკვლევა ანესთეზიის ქვეშ (EUA)დაადასტურეთ გარე და შიდა გახსნის ადგილები, შეაფასეთ მიმდებარე ქსოვილები.
2. ტრაქტის კანულაციაფრთხილად შეიყვანეთ ფისტულოსკოპი გარეთა ღიობში, შესაძლოა, გამტარი მავთულის ან ზონდის მეშვეობით.
3. ირიგაციის დაწყებადაიწყეთ უწყვეტი ირიგაცია სადინრების გასაფართოებლად და ნარჩენების მოსაშორებლად.
4. განვითარება და ვიზუალიზაციანელა გადაწიეთ ფისტულოსკოპი პირველადი ტრაქტის გასწვრივ პირდაპირი მხედველობის ქვეშ.
5. ანატომიური რუკების შექმნაგანსაზღვრეთ პირველადი სასუნთქი გზების მიმდინარეობა, მისი კავშირი სფინქტერებთან (ირიბად შეფასებული) და ნებისმიერი განშტოების წერტილი.
6. მეორადი ტრაქტის შესწავლასისტემატურად შეისწავლეთ ნებისმიერი გამოვლენილი მეორადი ტრაქტი ან ღრუ.
7. შიდა გახსნის იდენტიფიკაციაწინ გადაწიეთ ოპტიკური სკოპი მანამ, სანამ ტრაქტის შიგნიდან შიდა ღიობი არ გამოჩნდება. დაადასტურეთ მისი მდებარეობა დაკბილულ ხაზთან მიმართებაში.
8. ტრაქტის საფარის შეფასებადააკვირდით ტრაქტის ლორწოვანი გარსის ბუნებას (გრანულაციური ქსოვილი, ეპითელიზაცია, ნამსხვრევები).
9. დოკუმენტაცია: დასკვნების ჩაწერა, შესაძლოა ვიდეოთი ან სურათებით.

ფაზა 2: თერაპიული ჩარევა

1. მექანიკური დებრიდმენტაციაფისტულის ჯაგრისი სამუშაო არხში გაატარეთ. საფუძვლიანად დაამუშავეთ მთელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსი (პირველადი და მეორადი ტრაქტები) გრანულაციური ქსოვილის, ნარჩენებისა და ეპითელური უჯრედების მოსაშორებლად. გაიმეორეთ საჭიროებისამებრ.
2. თერმული აბლაცია: სამუშაო არხით გაატარეთ უნიპოლარული ელექტროდი.
   • შიდა ხვრელის მახლობლად დაწყებული, სისტემატურად მიმართეთ კოაგულაციური დენი ტრაქტის კედელზე და ნელა გამოწიეთ ფისტულოსკოპი.
   • მიზანია ქსოვილის ერთგვაროვანი გათეთრება, რაც მიუთითებს თერმულ დესტრუქციაზე.
   • უზრუნველყავით ტრაქტის გარშემოწერილობის 360-გრადუსიანი დამუშავება.
   • ყველა გამოვლენილი მეორადი ტრაქტი და ღრუ ანალოგიურად დაამუშავეთ.
   • ქსოვილების გასაგრილებლად და კვამლის/ნამსხვრევების მოსაშორებლად შეინარჩუნეთ უწყვეტი ირიგაცია.
   • ღრმა თერმული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, მოერიდეთ ენერგიის გადაჭარბებულ გამოყენებას.
3. ნარჩენების გატანადამწვარი ქსოვილისა და ნარჩენების მოსაშორებლად გამოიყენეთ ირიგაცია და შესაძლოა, პინცეტიც.
4. შიდა გახსნის დახურვა: ეს კრიტიკული ნაბიჯია.
   • ნაკერების დახურვაანალური რეტრაქტორის გამოყენებით, იდენტიფიცირებული შიდა ღიობი დახურეთ ნაკერებით (შეწოვადი ან არაშეწოვადი). ტექნიკა მოიცავს რვა ფიგურის ფორმის ან მარტივ წყვეტილ ნაკერებს, რომლებიც მოიცავს სუბმუკოზურ შრეს.
   • სტეპლერის დახურვაზოგიერთ შემთხვევაში (მაგ., ფართო შიდა ღიობი, ხელსაყრელი ანატომია), შიდა ღიობის ამოსაკვეთად და დასახურად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხაზოვანი ან წრიული სტეპლერი.
   • წინსვლის ფლაპი (არასავალდებულო)რთულ ან მორეციდივე შემთხვევებში, დახურვა შეიძლება გაძლიერდეს ლორწოვანი გარსის ან სრული სისქის წინსვლის ფლაპით (თუმცა ეს განსხვავდება სუფთა VAAFT-ისგან).
5. გარე გახსნის მენეჯმენტიგარეთა ღიობი, როგორც წესი, ღია რჩება ან მხოლოდ ოდნავ არის დახატული, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ნარჩენი სითხის ან ექსუდატის დრენაჟი.
6. საბოლოო შემოწმებაუზრუნველყავით ჰემოსტაზი და დაადასტურეთ შიდა ხვრელის დახურვა.

ტექნიკური მარგალიტები და ნაკლოვანებები

1. ირიგაციის მენეჯმენტივიზუალიზაციისთვის საკმარისი ნაკადის შენარჩუნება, მაგრამ მოერიდეთ ზედმეტ წნევას, რამაც შეიძლება ნამსხვრევები ქსოვილებში შეიყვანოს.
2. ნაზი დამუშავებაცრუ პასაჟის შექმნის თავიდან ასაცილებლად, მოერიდეთ სამიზნეს ძლიერად წინსვლას.
3. სისტემატური კვლევადარწმუნდით, რომ ყველა ტრაქტი და ღრუ იდენტიფიცირებული და დამუშავებულია.
4. კონტროლირებადი აბლაციამოერიდეთ ზედმეტად აგრესიულ თერმული ენერგიის გამოყენებას; ეცადეთ ზედაპირულ განადგურებას.
5. შიდა გახსნის დახურვაუსაფრთხო დახურვა უმნიშვნელოვანესია რეინფექციისა და რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.
6. მეორადი ტრაქტებიმეორადი გზების საფუძვლიანი დამუშავება წარმატებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა.
7. სწავლის მრუდისპეციფიკური ტრენინგისა და გამოცდილების საჭიროების აღიარება (სავარაუდო 15-20 შემთხვევა).
8. ხაფანგი - შიდა გახსნის გამოტოვებანამდვილი შიდა ღიობის სწორად იდენტიფიცირების შეუძლებლობა იწვევს უკმარისობას.
9. ხაფანგი - არასრული აბლაციასიცოცხლისუნარიანი ეპითელური ნარჩენების დატოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს რეციდივი.
10. ხაფანგი - ზედმეტად აგრესიული აბლაციაშეიძლება გამოიწვიოს ჭარბი ნაწიბურების წარმოქმნა ან მიმდებარე სტრუქტურების დაზიანება.

პაციენტის შერჩევის კრიტერიუმები

იდეალური კანდიდატები

1. ფისტულის ტიპიძირითადად ნაჩვენებია რთული ანალური ფისტულების დროს, განსაკუთრებით მაღალი ტრანსსფინქტერული, სუპრასფინქტერული ან ექსტრასფინქტერული ტიპების დროს, სადაც ფისტულოტომია უკუნაჩვენებია.
2. ტრაქტის მახასიათებლებიკარგად განსაზღვრული ტრაქტები, მათ შორის მეორადი ტოტებით ან მცირე ღრუებით, რომელთა ენდოსკოპიურად ნავიგაცია შესაძლებელია.
3. მორეციდივე ფისტულებიშესაფერისია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა სფინქტერის შენარჩუნების წინა მცდელობები (მაგ., საცობი, აწევა, ფლაპი) წარუმატებელი იყო.
4. პაციენტის ფაქტორებიპაციენტები, რომლებიც უპირატესობას ანიჭებენ სფინქტერის შენარჩუნებას, პაციენტები, რომლებსაც უკვე აქვთ შარდის შეუკავებლობის პრობლემები ან რომლებიც ეძებენ მინიმალურად ინვაზიურ მეთოდებს.
5. ძირითადი დაავადებაშეიძლება განიხილებოდეს კრონის დაავადების მქონე შერჩეულ პაციენტებში, იმ პირობით, რომ ანთება კარგად კონტროლირებადია.

შედარებითი უკუჩვენებები

1. ძალიან მოკლე ან ზედაპირული ტრაქტებიფისტულოტომია შესაძლოა უფრო მარტივი და ეფექტური იყოს.
2. უკიდურესად ვიწრო ან დაკლაკნილი გზებიხისტი ფისტულოსკოპით ნავიგაციის სირთულე.
3. დიდი აბსცესის ღრუებიშესაძლოა საჭირო გახდეს საწყისი დრენაჟი და VAAFT-ის დაგვიანება.
4. აქტიური სეფსისიპროცედურა უნდა გადაიდოს ინფექციის კონტროლამდე (მაგ., სეტონის დრენაჟის შემდეგ).
5. მძიმე ანალური სტენოზი: შიდა ღიობზე წვდომის სირთულე.
6. ქსოვილის ცუდი ხარისხიმაგ., სხივური თერაპიის შემდგომი ცვლილებები, მძიმე ნაწიბურების წარმოქმნა.

აბსოლუტური უკუჩვენებები

1. ანალური ავთვისებიანი სიმსივნე: საჭიროებს ონკოლოგიურ მართვას.
2. შინაგანი გახსნის იდენტიფიცირების შეუძლებლობაVAAFT ეყრდნობა შიდა წყაროს ვიზუალიზაციას და დახურვას.
3. პაციენტი ანესთეზიისთვის უვარგისია.

ოპერაციამდელი შეფასების შეჯამება

• საფუძვლიანი კლინიკური შეფასება (ანამნეზი, გამოკვლევა, ანოსკოპია).
• ინტრაოპერაციული კვლევის წარმართვის მიზნით, ხშირად რეკომენდებულია ვიზუალიზაცია (მრტ ან ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა), განსაკუთრებით რთული ან მორეციდივე შემთხვევების დროს.
• შარდის შეუკავებლობის საწყისი დონის შეფასება.
• ძირითადი დაავადებების შეფასება და ოპტიმიზაცია (მაგ., კრონის დაავადების კონტროლი).
• ინფორმირებული თანხმობა, რომელიც განიხილავს წარმატების მაჩვენებლებს, რისკებს, ალტერნატივებს და შემდგომი პროცედურების პოტენციურ საჭიროებას.

კლინიკური შედეგები და მტკიცებულებები

წარმატების მაჩვენებლები და განკურნება

1. წარმატების მაჩვენებლებილიტერატურაში მნიშვნელოვნად განსხვავდება და სხვადასხვა სერიაში 60%-დან 90%-ზე მეტამდე მერყეობს.
2. მეტაანალიზის შედეგებიჯამური წარმატების მაჩვენებლები, როგორც წესი, 70%-დან 80%-მდე მერყეობს.
3. წარმატებაზე მოქმედი ფაქტორებიქირურგის გამოცდილება, პაციენტის შერჩევა (რთული vs. მარტივი ფისტულები), ძირითადი დაავადება (კრონის დაავადება კრიპტოგლანდულურ ფისტულასთან შედარებით), ტექნიკის ვარიაციები (მაგ., შიდა გახსნის დახურვის მეთოდი).
4. განკურნების დროსრული შეხორცება, როგორც წესი, 4-12 კვირის განმავლობაში ხდება.
5. განმეორებარეციდივების უმეტესობა პირველი 6-12 თვის განმავლობაში ხდება. რეციდივების მაჩვენებლები 10%-დან 30%-მდეა.

ფუნქციური შედეგები

1. კონტინენტის შენარჩუნებაშესანიშნავი შედეგები დაფიქსირდა, სფინქტერის ფუნქციაზე მინიმალური ზემოქმედებით. ოპერაციის შემდგომი შეუკავებლობის მაჩვენებლები, როგორც წესი, ძალიან დაბალია (<2-3%), რაც ხშირად დაკავშირებულია უკვე არსებულ პრობლემებთან ან სხვა ფაქტორებთან და არა თავად VAAFT პროცედურასთან.
2. ტკივილიუფრო ინვაზიურ პროცედურებთან შედარებით, როგორც წესი, ასოცირდება მსუბუქ პოსტოპერაციულ ტკივილთან.
3. აღდგენაპაციენტები, როგორც წესი, ჩვეულ საქმიანობას რამდენიმე დღიდან ერთ კვირამდე პერიოდში უბრუნდებიან.
4. პაციენტის კმაყოფილებაზოგადად მაღალია მინიმალური ინვაზიურობის, დაბალი ტკივილის და სფინქტერის შენარჩუნების გამო.

გართულებები

1. ინტრაოპერაციული: სისხლდენა (ჩვეულებრივ, მცირე), ცრუ გასასვლელის წარმოქმნა (იშვიათად), სასუნთქ გზებში ნავიგაციის გაძნელება.
2. ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი: ტკივილი (ჩვეულებრივ მსუბუქი), სისხლდენა, დროებითი გამონადენი/გამონადენი (ხშირი), შარდის შეკავება (იშვიათად), ინფექცია/აბსცესის წარმოქმნა (არახშირი, <5%).
3. გვიანი პოსტოპერაციული პერიოდიფისტულის რეციდივი/პერსისტირება (ყველაზე გავრცელებული გართულება), შეხორცების შეფერხება.
4. სერიოზული გართულებებიუკიდურესად იშვიათია, მაგრამ თეორიული რისკები მოიცავს ღრმა თერმულ დაზიანებას ან პერფორაციას, თუ ტექნიკა არასწორად არის გამოყენებული.

შედარება სხვა ტექნიკასთან

• VAAFT vs. LIFTზოგიერთი კვლევა წარმატების მსგავს მაჩვენებლებზე მიუთითებს (დაახლოებით 70-80%), თუმცა VAAFT-მა შესაძლოა უკეთესი ვიზუალიზაცია უზრუნველყოს რთული ტრაქტებისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში LIFT შეიძლება ტექნიკურად უფრო მარტივი იყოს.
• VAAFT vs. Advancement Flapფლაპებს შეიძლება ოდნავ უფრო მაღალი წარმატების მაჩვენებლები ჰქონდეთ რთული ფისტულების დროს, თუმცა ისინი უფრო ფართომასშტაბიან ქირურგიულ ჩარევას და პოტენციურად უფრო მაღალ ავადობას/შეკავებაზე გავლენას გულისხმობენ.
• VAAFT vs. ფისტულის საცობი/წებოVAAFT, როგორც წესი, წარმატების უფრო მაღალ მაჩვენებლებს ავლენს.
• VAAFT vs. FiLaCშეზღუდული პირდაპირი შედარებები. ორივე მინიმალურად ინვაზიური ენერგიაზე დაფუძნებული ტექნიკაა. წარმატების მაჩვენებლები, როგორც ჩანს, შედარებადია, თუმცა VAAFT აბლაციის დროს პირდაპირ ვიზუალიზაციას გვთავაზობს.
• მაღალი ხარისხის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების საჭიროებაVAAFT-ის სხვა სფინქტერის შემანარჩუნებელ ტექნიკასთან მიმართებაში საბოლოო პოზიციონირებისთვის საჭიროა მეტი შედარებითი კვლევა.

უპირატესობები და შეზღუდვები

VAAFT-ის უპირატესობები

1. მინიმალურად ინვაზიური: თავიდან აგაცილებთ დიდ გარეგან ჭრილობებს და ფართო დისექციას.
2. სფინქტერის შენარჩუნებაშექმნილია სფინქტერის კუნთების დასაცავად, შეუკავებლობის რისკის მინიმიზაციის მიზნით.
3. პირდაპირი ვიზუალიზაცია: საშუალებას იძლევა შეიქმნას რთული ანატომიის ზუსტი რუკა და ჩატარდეს მიზანმიმართული მკურნალობა.
4. დიაგნოსტიკური შესაძლებლობაშეუძლია ადრე გამოტოვებული ტრაქტების ან შიდა ღიობების იდენტიფიცირება.
5. დაბალი პოსტოპერაციული ტკივილიზოგადად, კარგად აიტანება მინიმალური დისკომფორტით.
6. სწრაფი აღდგენა: სწრაფი დაბრუნება ჩვეულ საქმიანობაში.
7. განმეორებადობა: წარუმატებლობის შემთხვევაში, შესაძლოა განმეორდეს მომავალი ვარიანტების მნიშვნელოვნად შემცირების გარეშე.
8. გამოყენებადობასასარგებლოა რთული და მორეციდივე ფისტულების დროს, სადაც სხვა ვარიანტები შეიძლება შეზღუდული იყოს ან უშედეგო იყოს.

შეზღუდვები და ნაკლოვანებები

1. სპეციალიზებული აღჭურვილობასაჭიროებს ფისტულოსკოპსა და მასთან დაკავშირებულ ინსტრუმენტებში ინვესტიციას.
2. სწავლის მრუდიტექნიკის ათვისებისთვის საჭიროა სპეციფიკური მომზადება და გამოცდილება.
3. ცვლადი წარმატების მაჩვენებლებიშედეგები შეიძლება იყოს არათანმიმდევრული, რაზეც გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორი.
4. არ არის შესაფერისი ყველა ფისტულისთვისშეზღუდვები ძალიან ვიწრო, დაკლაკნილ ან მოკლე ტრაქტებში; ნაკლებად იდეალურია მარტივი ფისტულების შემთხვევაში, სადაც ფისტულოტომია უსაფრთხოა.
5. შიდა გახსნის დახურვაწარმატება დიდწილად დამოკიდებულია შიდა ღიობის უსაფრთხოდ დახურვაზე, რაც შეიძლება რთული იყოს.
6. ღირებულებაპროცედურის უფრო მაღალი ღირებულება უფრო მარტივ ტექნიკებთან შედარებით, როგორიცაა ფისტულოტომია ან სეტონის განთავსება, აღჭურვილობისა და თავდაპირველად პოტენციურად უფრო ხანგრძლივი ოპერაციის ხანგრძლივობის გამო.
7. შეზღუდული გრძელვადიანი მონაცემებიმიუხედავად იმისა, რომ ის სულ უფრო ხშირად გამოიყენება, ძალიან გრძელვადიანი (>5-10 წელი) შედეგების მონაცემები კვლავ გროვდება.

მომავლის მიმართულებები

ტექნოლოგიური გაუმჯობესებები

1. გაუმჯობესებული ოპტიკაუფრო მაღალი გარჩევადობა, უფრო ფართო ხედვის არე, მოქნილი ფისტულოსკოპები.
2. მოწინავე ენერგიის წყაროებისხვადასხვა ენერგიის მოდალობების (მაგ., ლაზერი, რადიოსიხშირე) ინტეგრაცია ვიზუალიზაციასთან.
3. რობოტული დახმარება: რთულ შემთხვევებში გაუმჯობესებული მოხერხებულობისა და სიზუსტის პოტენციალი.
4. ინტეგრირებული ვიზუალიზაციაფისტულოსკოპიის შერწყმა რეალურ დროში ულტრაბგერით ან სხვა ვიზუალიზაციით.
5. ერთჯერადი კომპონენტებიეკონომიური ერთჯერადი ფისტულოსკოპების ან ინსტრუმენტების შემუშავება.

პროცედურული დახვეწები

1. ოპტიმიზირებული აბლაციის ტექნიკაენერგიის პარამეტრებისა და გამოყენების მეთოდების სტანდარტიზაცია.
2. გაუმჯობესებული შიდა გახსნის დახურვანაკერების დადების ახალი ტექნიკის ან მოწყობილობების შემუშავება.
3. კომბინირებული თერაპიებიVAAFT-ის ინტეგრირება ბიოლოგიურ აგენტებთან (მაგ., ღეროვანი უჯრედები, ზრდის ფაქტორები), რომლებიც გამოიყენება მხედველობის ქვეშ.
4. სტანდარტიზებული პროტოკოლებიტექნიკისა და პაციენტის შერჩევის კონსენსუსის სახელმძღვანელო პრინციპები.

კვლევის საჭიროებები

1. შედარებითი კვლევებიმაღალი ხარისხის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები, რომლებიც ადარებენ VAAFT-ს სფინქტერის შემანარჩუნებელ სხვა ტექნიკას (LIFT, Flap, FiLaC).
2. გრძელვადიანი დაკვირვებაკვლევები 5 წელზე მეტი ხნის დაკვირვებით.
3. პროგნოზირებადი ფაქტორებიპაციენტისა და ფისტულის წარმატების პროგნოზირებადი მახასიათებლების იდენტიფიცირება.
4. ხარჯების ეფექტიანობის ანალიზიეკონომიკური ღირებულების შეფასება სხვა მკურნალობასთან შედარებით.
5. სწავლის მრუდის კვლევებიოპტიმალური სასწავლო გზების განსაზღვრა.

დასკვნა

ვიდეოასისტირებული ანალური ფისტულის მკურნალობა (VAAFT) წარმოადგენს მნიშვნელოვან წინსვლას ანალური ფისტულის მინიმალურად ინვაზიური, სფინქტერის შემანარჩუნებელი მართვის სფეროში. ფისტულის ტრაქტის პირდაპირი ენდოსკოპიური ვიზუალიზაციის უზრუნველყოფით, VAAFT საშუალებას იძლევა ზუსტი დიაგნოზის დასმის, რთული ანატომიის ზუსტი რუკების შედგენისა და მიზანმიმართული თერაპიული ჩარევის. ტექნიკა მოიცავს საფუძვლიან ფისტულოსკოპიას, რასაც მოჰყვება ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მექანიკური და თერმული აბლაცია და შიდა ხვრელის უსაფრთხო დახურვა.

VAAFT-ის ძირითადი უპირატესობებია მისი მინიმალური ინვაზიურობა, სფინქტერის შენარჩუნების შესანიშნავი პოტენციალი, ოპერაციის შემდგომი ტკივილის დაბალი დონე და სწრაფი გამოჯანმრთელება. ის განსაკუთრებით ღირებულია რთული ფისტულების (მაგ., მაღალი ტრანსსფინქტერული) და მორეციდივე შემთხვევების დროს, სადაც ტრადიციული ფისტულოტომია უკუნაჩვენებია ან წინა ქირურგიული ჩარევები უშედეგო აღმოჩნდა. წარმატების მაჩვენებლები, როგორც წესი, ხელსაყრელია და მეტაანალიზებში მერყეობს 70%-დან 80%-მდე, თუმცა ცვალებადობა არსებობს.

თუმცა, VAAFT-ისთვის საჭიროა სპეციალიზებული აღჭურვილობა და განსხვავებული სწავლის პროცესი. წარმატება დამოკიდებულია პაციენტის ფრთხილად შერჩევაზე, ზედმიწევნით ტექნიკაზე (განსაკუთრებით შიდა გახსნის უსაფრთხო დახურვაზე) და ქირურგის გამოცდილებაზე. ის შეიძლება არ იყოს ოპტიმალური არჩევანი ყველა ტიპის ფისტულისთვის, განსაკუთრებით ძალიან მარტივი ან ზედაპირული ფისტულისთვის.

როგორც ბევრი ინოვაციური ქირურგიული ტექნიკის შემთხვევაში, ანალური ფისტულების მკურნალობის ალგორითმში VAAFT-ის როლის სრულად განსაზღვრისთვის საჭიროა შემდგომი კვლევები, მათ შორის მაღალი ხარისხის შედარებითი კვლევები და გრძელვადიანი დაკვირვების კვლევები. ტექნოლოგიურმა გაუმჯობესებამ და პროცედურულმა დახვეწამ შესაძლოა კიდევ უფრო გააუმჯობესოს შედეგები. მიუხედავად ამისა, VAAFT ამჟამად კოლორექტალური ქირურგის არსენალში ღირებულ ინსტრუმენტად ითვლება, რომელიც ანალური ფისტულის შემთხვევების გამოწვევისთვის უნიკალურ დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ მიდგომას გვთავაზობს, პაციენტის შარდის შეუკავებლობისა და ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნების პრიორიტეტულობით.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს. Invamed ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით საინფორმაციო მიზნებისთვის გთავაზობთ.