ანალური ფისტულის საცობები და ბიომასალები: მექანიზმები, ჩასმის ტექნიკა და შეხორცების შედეგები

შესავალი

ანალური ფისტულები კოლორექტალური ქირურგიის ერთ-ერთ ყველაზე რთულ მდგომარეობას წარმოადგენს, რომელიც ხასიათდება ანალურ არხსა და პერიანალურ კანს შორის პათოლოგიური კავშირებით. ეს პათოლოგიური ტრაქტები, როგორც წესი, კრიპტოგლანდულარული ინფექციის შედეგად ვითარდება, თუმცა შეიძლება ასევე გამოწვეული იყოს ნაწლავის ანთებითი დაავადებით, ტრავმით, ავთვისებიანი წარმონაქმნით ანალური დაავადებით ან რადიაციით. ანალური ფისტულების მართვა ისტორიულად მნიშვნელოვან კლინიკურ დილემას წარმოადგენს: ფისტულის სრული აღმოფხვრის მიღწევა ანალური სფინქტერის ფუნქციისა და შარდის შეუკავებლობის შენარჩუნებით. ტრადიციული ქირურგიული მიდგომები, როგორიცაა ფისტულოტომია, ხშირად უზრუნველყოფს შესანიშნავ შეხორცების მაჩვენებელს, მაგრამ შეიცავს სფინქტერის დაზიანების და შემდგომი შეუკავებლობის მნიშვნელოვან რისკებს, განსაკუთრებით სფინქტერის კომპლექსის მნიშვნელოვან ნაწილებში გამავალი რთული ფისტულების შემთხვევაში.

განკურნებასა და ფუნქციურ შენარჩუნებას შორის ამ ფუნდამენტურმა დაძაბულობამ ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში სფინქტერის შემანარჩუნებელი ტექნიკის განვითარება განაპირობა. ამ ინოვაციებს შორის, ფისტულის გზების ოკლუზიისთვის ბიოპროთეზული და სინთეტიკური საცობების გამოყენება პერსპექტიულ მიდგომად იქცა, რომლის მიზანია ფისტულის დახურვა სფინქტერის მთლიანობის სრულად შენარჩუნებით. პირველად 2000-იანი წლების დასაწყისში წარმოდგენილი ფისტულის საცობები მნიშვნელოვნად განვითარდა მასალების, დიზაინისა და ჩასმის ტექნიკის თვალსაზრისით.

იდეალური ფისტულის საცობი უზრუნველყოფს ქსოვილის ჩაზრდის საყრდენს, წინააღმდეგობას გაუწევს ინფექციას, შეინარჩუნებს სტრუქტურულ მთლიანობას შეხორცების პროცესში და საბოლოოდ ხელს შეუწყობს ფისტულის ტრაქტის სრულ დახურვას. საცობის დიზაინში გამოყენებულია სხვადასხვა ბიომასალა, მათ შორის ღორის წვრილი ნაწლავის ლორწქვეშა შრე, ადამიანის დერმა, მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის პერიკარდიუმი, სინთეზური პოლიმერები და ახლახანს, აუტოლოგიური მასალები. თითოეული მასალა გამოირჩევა განსხვავებული თვისებებით ბიოშეთავსებადობის, დეგრადაციისადმი მდგრადობის, ქსოვილების ინტეგრაციისა და იმუნოგენურობის თვალსაზრისით.

ფისტულის საცობების თეორიული უპირატესობების მიუხედავად, კლინიკური შედეგები ცვალებადი იყო, სხვადასხვა კვლევაში წარმატების მაჩვენებლები 24%-დან 88%-მდე მერყეობდა. ეს ფართო ვარიაცია ასახავს პაციენტების შერჩევის, ფისტულის მახასიათებლების, ქირურგიული ტექნიკის, ოპერაციის შემდგომი მართვისა და გამოყენებული კონკრეტული საცობების მასალების განსხვავებებს. წარმატების მაჩვენებლებზე მოქმედი ფაქტორების გაგება გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა შედეგების ოპტიმიზაციისა და იმ პაციენტების სათანადო შერჩევისთვის, რომლებიც, სავარაუდოდ, ყველაზე მეტად ისარგებლებენ ამ მიდგომით.

ეს ყოვლისმომცველი მიმოხილვა იკვლევს ანალური ფისტულის საცობებისა და ბიომასალების ამჟამინდელ მდგომარეობას, ფოკუსირებულია მათ მოქმედების მექანიზმებზე, მასალის თვისებებზე, ჩადგმის ტექნიკაზე, კლინიკურ შედეგებსა და წარმატებაზე მოქმედ ფაქტორებზე. არსებული მტკიცებულებების სინთეზირებით, სტატიის მიზანია კლინიცისტებს მიაწოდოს პრაქტიკული ინფორმაცია, რაც მათ ანალური ფისტულის მართვის საცობებზე დაფუძნებული მიდგომების განხილვისას გადაწყვეტილების მიღებისას დაეხმარება.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს სტატია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. ის არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას, დიაგნოზს ან მკურნალობას. მოწოდებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ჯანმრთელობის პრობლემის ან დაავადების დიაგნოზის დასასმელად ან სამკურნალოდ. Invamed, როგორც სამედიცინო მოწყობილობების მწარმოებელი, ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიების გაგების გასაუმჯობესებლად გთავაზობთ. სამედიცინო მდგომარეობებთან ან მკურნალობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი შეკითხვის შემთხვევაში, ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს.

ბიომასალები და შტეფსელების ტიპები

ბიოლოგიური სანთლები

ღორის წვრილი ნაწლავის სუბმუკოზური ფენა (SIS)

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. მიღებულია ღორის ჯეჯუნუმიდან ლორწოვანი, სეროზული და კუნთოვანი შრეების მოცილების შემდეგ.
3. ძირითადად შედგება კოლაგენისგან (ტიპები I, III, IV, VI) შენარჩუნებული უჯრედგარე მატრიქსით
4. სამგანზომილებიანი არქიტექტურა ბუნებრივი ფორიანობით
5. შეიცავს ზრდის ფაქტორებს (TGF-β, FGF-2, VEGF), რომლებიც ხელს უწყობენ ქსოვილების რეგენერაციას
6. ხელმისაწვდომია სხვადასხვა კონფიგურაციაში (კონუსური, ცილინდრული, სპირალური)

7. ლიოფილიზებული (გაყინვით გამომშრალი) უჯრედების მოცილებისას სტრუქტურის შესანარჩუნებლად

8. მოქმედების მექანიზმი:

9. ემსახურება როგორც ბიოშეთავსებადი ჩარჩო მასპინძელი უჯრედების მიგრაციისთვის
10. ხელს უწყობს ანგიოგენეზს და ქსოვილების რემოდელირებას
11. თანდათანობით ბიოდეგრადირდება მშობლიური ქსოვილის რეგენერაციისას (3-6 თვე)
12. ბაქტერიული კოლონიზაციისადმი რეზისტენტობა შენარჩუნებული ბუნებრივი ანტიმიკრობული პეპტიდების გამო

13. იწვევს M2 მაკროფაგების პასუხს, რაც ხელს უწყობს ქსოვილების აღდგენას ანთების ნაცვლად

14. კომერციული პროდუქტები:

15. Surgisis® AFP™ (Cook Biotech) – FDA-ს მიერ დამტკიცებული პირველი ფისტულის საცობი
16. Biodesign® ფისტულის საცობი (Cook Biotech) – გაუმჯობესებული დიზაინით განვითარებული ვერსია
17. ხელმისაწვდომია სხვადასხვა კონფიგურაციით (კონუსური, ღილაკებით გამაგრებული)
18. ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ზომებში, სხვადასხვა ზომის ფისტულის მოსათავსებლად

უჯრედული დერმალური მატრიცა (ADM)

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. მიღებულია ადამიანის (ალოგენური) ან ცხოველის (ქსენოგენური) დერმიდან
3. დეცელულარიზებული ანტიგენური კომპონენტების მოსაშორებლად, უჯრედგარე მატრიქსის შენარჩუნებით
4. მკვრივი კოლაგენის ქსელი შენარჩუნებული ბაზალური მემბრანის კომპონენტებით
5. SIS-თან შედარებით უფრო მაღალი სიმკვრივე და ნელი დეგრადაცია

6. ხელმისაწვდომია ფურცლის სახით, რომლის ფორმაც შეიძლება მიეცეს შტეფსელის კონფიგურაციებს.

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. უზრუნველყოფს ქსოვილების ჩაზრდისთვის მდგრად ჩარჩოს
9. ნელი დეგრადაციის პროფილი (6-12 თვე)
10. SIS-თან შედარებით უფრო დიდი მექანიკური სიმტკიცე
11. პოტენციურად უკეთესი წინააღმდეგობა ნაადრევი ექსტრუზიის მიმართ

12. ხელს უწყობს უჯრედების რეპოპულაციას და რევასკულარიზაციას

13. კომერციული პროდუქტები:

14. Permacol™ (ღორის კანის კოლაგენი)
15. AlloDerm® (ადამიანის დერმალური მატრიცა)
16. ფურცლოვანი მასალისგან ინტრაოპერაციულად შექმნილი მორგებული ფორმები

მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის პერიკარდიუმი

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. მიღებულია მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის პერიკარდიული ქსოვილისგან
3. დეცელულარიზებული და ჯვარედინად შეკავშირებული გამძლეობის გასაძლიერებლად
4. მკვრივი, ბოჭკოვანი კოლაგენის სტრუქტურა
5. უფრო მაღალი დაჭიმვის სიმტკიცე, ვიდრე SIS ან ADM

6. ხელმისაწვდომია ფურცლის სახით, რაც საჭიროებს ინტრაოპერაციულ პერსონალიზაციას

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. უზრუნველყოფს მტკიცე ხარაჩოს, რომელიც მდგრადია ადრეული დეგრადაციის მიმართ
9. ჯვარედინი შეერთება ზრდის ფერმენტული დაშლისადმი მდგრადობას
10. ქსოვილების უფრო ნელი ინტეგრაცია, მაგრამ პოტენციურად უფრო დიდი გამძლეობა
11. დაბალი იმუნოგენურობა ინტენსიური დამუშავების გამო

12. ინარჩუნებს სტრუქტურულ მთლიანობას შეხორცების პროცესში

13. კომერციული აპლიკაციები:

14. ძირითადად გამოიყენება როგორც შეკვეთით დამზადებული სანთლები
15. არ არსებობს ფისტულასთვის განკუთვნილი კომერციული პროდუქტები, რომლებიც სპეციალურად ფისტულასთვისაა განკუთვნილი.
16. გამოიყენება გულის/სისხლძარღვთა პლასტირების არასტანდარტული გამოყენებისთვის

სინთეტიკური საცობები

პოლიგლაქტინის/პოლიგლიკოლიდის მასალები

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. სინთეტიკური შთამნთქმელი პოლიმერები (პოლიგლაქტინი 910, პოლიგლიკოლიდი)
3. დამზადებულია ნაქსოვი ან ნაქსოვი ბადეების სახით
4. კონტროლირებადი ფორიანობა და ბოჭკოვანი განლაგება
5. პროგნოზირებადი დეგრადაციის პროფილი (60-90 დღე)

6. შეიძლება ანტიმიკრობულ საფარებთან შერწყმა

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. უზრუნველყოფს დროებით საყრდენს ქსოვილების ჩაზრდისთვის
9. ქსოვილების შეხორცების შემდეგ სრული შეწოვა
10. უცხო სხეულის მინიმალური რეაქცია არაშეწოვად სინთეზურ მასალებთან შედარებით
11. პროგნოზირებადი დეგრადაციის ვადები, რომელიც დამოუკიდებელია მასპინძელი ფაქტორებისგან

12. მდგრადია ბაქტერიული კოლონიზაციის მიმართ (განსაკუთრებით ანტიმიკრობული საფარით)

13. კომერციული პროდუქტები:

14. Gore Bio-A® ფისტულის საცობი (პოლიგლიკოლის მჟავა: ტრიმეთილენის კარბონატი)
15. Vicryl®-ის ბადის (პოლიგლაქტინი 910) გამოყენებით მორგებული კონფიგურაციები

ციანოაკრილატზე დაფუძნებული ჰერმეტული საშუალებები

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. თხევადი წებოვანი ნივთიერება, რომელიც პოლიმერიზდება ქსოვილის სითხეებთან კონტაქტისას
3. N-ბუტილ-2-ციანოაკრილატის ან 2-ოქტილ ციანოაკრილატის ფორმულირებები
4. ფისტულის ტრაქტში ქმნის მყარ, მოქნილ საცობს
5. შეიძლება სხვა მასალებთან (მაგ., კოლაგენის პასტასთან) შერწყმა.

6. არ არის ბიოდეგრადირებადი ან ძალიან ნელა იშლება

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. ფისტული ტრაქტის დაუყოვნებელი ფიზიკური ოკლუზია
9. ბაქტერიოსტატიკური თვისებები
10. იწვევს ანთებით რეაქციას, რომელიც ფიბროზს უწყობს ხელს.
11. ფეკალური დაბინძურების მექანიკური ბარიერი

12. საწყისი დახურვისთვის ქსოვილის ჩაზრდაზე დამოკიდებულება არ არის

13. კომერციული პროდუქტები:

14. გლუბრანი®2
15. ჰისტოაკრილ®
16. გამოიყენება დამოუკიდებლად ან სხვა დახურვის ტექნიკასთან ერთად

ახალი სინთეზური ბიომასალები

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. ბიოსინთეზური ჰიბრიდული მასალები
3. სინთეზური პოლიმერები ბიოლოგიურ კომპონენტებთან ერთად
4. 3D პრინტერით დაბეჭდილი ინდივიდუალური დიზაინები
5. ჰიდროგელის ბაზაზე დამზადებული საცობები, რომლებიც შეესაბამება ტრაქტის ფორმას

6. წამლის გამომყოფი შესაძლებლობები (ანტიბიოტიკები, ზრდის ფაქტორები)

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. მორგებული დეგრადაციის პროფილები
9. ბიოაქტიური ნივთიერებების კონტროლირებადი გამოთავისუფლება
10. გაძლიერებული ქსოვილოვანი ინტეგრაცია ბიომიმეტური ზედაპირების მეშვეობით
11. მორგებული მექანიკური თვისებები

12. პაციენტზე სპეციფიკური ვიზუალიზაციის საფუძველზე დიზაინის პოტენციალი

13. ახალი პროდუქტები:

14. სხვადასხვა საგამოძიებო მოწყობილობები
15. ამჟამად შეზღუდული კომერციული ხელმისაწვდომობა
16. წარმოადგენს ფისტულის საცობის ტექნოლოგიის მომავალ მიმართულებას

აუტოლოგიური/კომპოზიტური საცობები

აუტოლოგიური ფიბრინის წებო ბიოლოგიური მატარებლებით

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. პაციენტის საკუთარი სისხლის კომპონენტები (ფიბრინოგენი, თრომბინი)
3. ხშირად შერწყმულია ბიოლოგიურ მატარებლებთან (კოლაგენი, ჟელატინი)
4. ფისტულის ტრაქტში გელის მსგავს მატრიქსს წარმოქმნის
5. შესაძლოა, ზრდის ფაქტორებისთვის თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა შეიცავდეს

6. პერსონალიზებული მომზადება მოვლის ადგილზე

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. ბუნებრივი შედედების კასკადის იმიტაცია
9. უზრუნველყოფს კონცენტრირებული ზრდის ფაქტორებს შეხორცების ხელშესაწყობად
10. უცხო სხეულის რეაქციის არარსებობა (აუტოლოგიური კომპონენტები)
11. ბიოდეგრადირება ფიზიოლოგიური სიჩქარით

12. ქსოვილების რეგენერაციის გაძლიერების პოტენციალი

13. კლინიკური გამოყენება:

14. პროცედურის დროს ინდივიდუალური მომზადება
15. კომერციული ფიბრინის მოსამზადებელი ნაკრებები
16. ხშირად შერწყმულია სხვა დახურვის ტექნიკასთან

ცხიმისგან მიღებული ღეროვანი უჯრედების საცობები

1. შემადგენლობა და სტრუქტურა:
2. აუტოლოგიური ცხიმოვანი ქსოვილი დამუშავებულია ღეროვანი უჯრედების კონცენტრაციისთვის
3. კომბინირებულია ხარაჩოს მასალებთან (ფიბრინი, კოლაგენი)
4. პროცედურის დროს ინდივიდუალური მომზადება
5. მაღალი უჯრედული კომპონენტი არაუჯრედულ სანთლებთან შედარებით

6. ქსოვილების რამდენიმე ტიპად დიფერენციაციის შესაძლებლობა

7. მოქმედების მექანიზმი:

8. უზრუნველყოფს რეგენერაციულ უჯრედულ კომპონენტს
9. ანთების საწინააღმდეგო თვისებები
10. დაზიანებული ქსოვილის რეკონსტრუქციის დიფერენციაციის პოტენციალი
11. ზრდის ფაქტორებისა და ციტოკინების სეკრეცია

12. გაძლიერებული ანგიოგენეზი და ქსოვილების რემოდელირება

13. კლინიკური გამოყენება:

14. ძირითადად კვლევისთვის
15. ინდივიდუალური მომზადების პროტოკოლები
16. წარმოადგენს ბიოლოგიური ფისტულის დახურვის უახლეს მიდგომას

შედარებითი მასალის თვისებები

| ქონება | ღორის SIS | უჯრედული დერმალური მატრიცა | სინთეტიკური პოლიმერები | აუტოლოგიური კომპოზიტები |
|———-|————-|————————-|——————–|———————–|
| ქსოვილების ინტეგრაცია | შესანიშნავი | კარგი | საშუალო | შესანიშნავი |
| დეგრადაციის დრო | 3-6 თვე | 6-12+ თვე | 2-3 თვე (შეწოვადი)
მუდმივი (არაშეწოვადი) | ცვლადი (1-3 თვე) |
| მექანიკური სიმტკიცე | საშუალო | მაღალი | ცვლადი (დიზაინზე დამოკიდებული) | დაბალიდან საშუალომდე |
| ინფექციისადმი წინააღმდეგობა | ზომიერი | ზომიერი | მაღალი (ანტიმიკრობული საშუალებით) | მაღალი (აუტოლოგიური) |
| ექსტრუზიის რისკი | ზომიერი | დაბალი | ზომიერი | დაბალი |
| ღირებულება | საშუალო-მაღალი | მაღალი | ცვლადი | მაღალი (დამუშავება) |
| პერსონალიზაცია | შეზღუდული | კარგი | შესანიშნავი | შესანიშნავი |
| შენახვის ვადა | გრძელი | გრძელი | ძალიან გრძელი | აუცილებლად ახალი მომზადებული |

ჩასმის ტექნიკა და პროცედურული მოსაზრებები

ოპერაციამდელი შეფასება და დაგეგმვა

1. ფისტულის შეფასება:
2. დეტალური ფიზიკური გამოკვლევა გარე და შიდა ხვრელების დასადგენად
3. ფისტულის მიმდინარეობისა და სფინქტერის კომპლექსთან კავშირის განსაზღვრა
4. ფისტულის ტიპის კლასიფიკაცია (სფინქტერთაშორისი, ტრანსსფინქტერული, სუპრასფინქტერული, ექსტრასფინქტერული)
5. მეორადი ტერიტორიების ან კოლექციების შეფასება

6. ძირითადი დაავადებების შეფასება (კრონის დაავადება, წინა ოპერაციები)

7. ვიზუალიზაციის მეთოდები:

8. ენდოანალური ულტრაბგერა: იძლევა სფინქტერის კომპლექსისა და ფისტულის მიმდინარეობის დეტალურ შეფასებას.
9. მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია: ოქროს სტანდარტი რთული ფისტულების სამკურნალოდ, ავლენს ფარულ დაგროვებებს და მეორად ტრაქტებს.
10. ფისტულოგრაფია: ნაკლებად გამოიყენება, შეიძლება დაეხმაროს რთული ანატომიის იდენტიფიცირებაში
11. 3D რეკონსტრუქცია: ახალი ტექნიკა ზუსტი ტრაქტის რუკის შესაქმნელად

12. ტრანსპერინეალური ულტრაბგერა: ალტერნატივა, როდესაც მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უკუნაჩვენებია.

13. პაციენტის შერჩევის ფაქტორები:

14. ფისტულის მარტივი და რთული ანატომია
15. წარუმატებელი წინა რემონტი
16. აქტიური სეფსისის ან დაუდრენაჟებელი დაგროვების არსებობა
17. ნაწლავის ანთებითი დაავადების ძირითადი სტატუსი
18. სფინქტერის მთლიანობა და შარდის შეუკავებლობა საწყის ეტაპზე
19. პაციენტის თანმხლები დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გამოჯანმრთელების პოტენციალზე

20. პაციენტის მოლოდინები და პრეფერენციები

21. ოპერაციამდელი მომზადება:

22. აქტიური ინფექციის/ანთების კონტროლი
23. სეტონის განთავსება საბოლოო რემონტამდე 6-8 კვირით ადრე (საკამათო საკითხია)
24. ნაწლავების მომზადება (სრული vs. შეზღუდული)
25. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის პროტოკოლები
26. კვების ოპტიმიზაცია
27. მოწევის შეწყვეტა
28. იმუნოსუპრესორული მედიკამენტების მართვა IBD პაციენტებში

სტანდარტული ჩასმის ტექნიკა

1. ანესთეზია და პოზიციონირება:
2. ზოგადი, რეგიონალური ან ადგილობრივი ანესთეზია სედაციით
3. ლითოტომიის პოზიცია ყველაზე გავრცელებულია
4. ალტერნატივის სახით, დახრილი ჯეკნაიფის პოზიცია
5. ადეკვატური ექსპოზიცია შესაბამისი შეკუმშვით

6. ოპტიმალური განათება და გადიდება

7. ტრაქტის მომზადება:

8. გარე და შიდა ღიობების იდენტიფიცირება
9. ტრაქტის ნაზი ზონდინგი მოქნილი ზონდით
10. ტრაქტის დებრიდაცია კიურეტის ან ფუნჯის გამოყენებით
11. ანტისეპტიკური ხსნარით (წყალბადის ზეჟანგი, პოვიდონი-იოდი) ირიგაცია
12. გრანულაციური ქსოვილის მოცილება და ეპითელიზაცია

13. ტრაქტის დიამეტრისა და სიგრძის შეფასება შესაბამისი საცობის ზომის დასადგენად

14. შტეფსელის მომზადება:

15. შესაბამისი ხსნარის (ფიზიოლოგიური ან ანტიბიოტიკური ხსნარი) ჰიდრატაცია
16. საცობის ზომა და მორთვა ტრაქტის ზომების შესაბამისად
17. კონუსური ბოლოების მომზადება ჩასმისთვის
18. საჭიროების შემთხვევაში, ნაკერის დისტალურ ბოლოზე მიმაგრება

19. მასალის მთლიანობის შესანარჩუნებლად ატრავმული ტექნიკით დამუშავება

20. შტეფსელის ჩასმა:

21. ჩასმა შიდა ღიობით (სასურველია) ან გარე ღიობით
22. საცობის ნაზი დაჭიმვა ტრაქტში მიმაგრებული ნაკერის ან დამჭერი ინსტრუმენტის გამოყენებით
23. შიდა გახსნისას უფრო ვიწრო ბოლოთი პოზიციონირება, უფრო ფართო ნაწილით შემავსებელი ტრაქტი
24. ზედმეტი დაძაბულობის ან შეკუმშვის თავიდან აცილება

25. სწორი პოზიციონირების დადასტურება მთელ ტრაქტში

26. ფიქსაციის ტექნიკა:

27. შიდა გახსნის ადგილას უსაფრთხო ფიქსაცია შთამნთქმელი ნაკერებით
28. რვა ფიგურის ან ჰორიზონტალური ლეიბის ნაკერების ნიმუშები
29. მიმდებარე ქსოვილის ჩართვა გამაგრებისთვის
30. ზედმეტი საცობის მასალის მოჭრა გარე ღიობში
31. გარე ღიობის თავისუფალი დახურვა დრენაჟის უზრუნველსაყოფად

32. აბსცესის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად სრული გარეგანი დახურვის თავიდან აცილება

33. დახურვა და გასახდელი:

34. ანალური არხის ქსოვილის მინიმალური მანიპულირება
35. გარე გახსნის კიდეების ფხვიერი მიახლოება
36. არაოკლუზიური სახვევის გამოყენება
37. თავიდან აიცილეთ ისეთი შეფუთვა, რომელმაც შეიძლება შტეფსელი გადაადგილოს

ტექნიკის ვარიაციები და მოდიფიკაციები

1. ღილაკების გამაგრების ტექნიკა:
2. შიდა ღიობში „ღილაკის“ კომპონენტის დამატება
3. უზრუნველყოფს უფრო ფართო ზედაპირს ფიქსაციისთვის
4. ამცირებს ადრეული გადახრის რისკს
5. უფრო თანაბრად ანაწილებს წნევას

6. შესაძლოა, შიდა გახსნის დახურვის მაჩვენებლები გაუმჯობესდეს

7. ორმაგი შეერთების ტექნიკა:

8. საცობების ჩასმა როგორც შიდა, ასევე გარე ღიობებიდან
9. ქმნის გადაფარვას ტრაქტის შუაში
10. პოტენციურად აუმჯობესებს ტრაქტის სრულ ობსტრუქციას
11. შესაძლოა სასარგებლო იყოს უფრო გრძელი ან მოხრილი გზებისთვის

12. ზრდის მასალის ღირებულებას

13. Plug Plus Advance Flap:

14. საცობის ჩადგმისა და სწორი ნაწლავის წინსვლის ფლაპის კომბინაცია
15. ფლაპი უზრუნველყოფს დახურვის დამატებით ფენას შიდა გახსნისას
16. შესაძლოა გააუმჯობესოს წარმატების მაჩვენებლები რთული ფისტულების დროს
17. განსაკუთრებით სასარგებლოა მორეციდივე ფისტულების დროს

18. ზრდის ტექნიკურ სირთულეს და ოპერაციის დროს

19. ლიფტი საცობის ჩასმით:

20. ინტერსფინქტერული ტრაქტის ლიგირება საცობის ჩასმასთან ერთად
21. LIFT პროცედურის შემდეგ, საცობი მოთავსებულია ტრაქტის გარეთა ნაწილში
22. მოქმედებს როგორც ინტერსფინქტერულ, ასევე ტრანსსფინქტერულ კომპონენტებზე
23. შესაძლოა გააუმჯობესოს წარმატების მაჩვენებლები რთული ფისტულების დროს

24. საჭიროებს დამატებით დისექციას და ექსპერტიზას

25. დერმალური გამაძლიერებელი ფლაპი საცობით:

26. კანის ქსოვილის წინსვლა გარეთა საცობის ნაწილზე
27. უზრუნველყოფს დამატებით ვასკულარიზებული ქსოვილის დაფარვას
28. შესაძლოა, შეამციროს სანთლების ექსტრუზიის სიჩქარე
29. განსაკუთრებით სასარგებლოა დიდი გარე ღიობებისთვის
30. ქმნის უფრო ფართო ჭრილობას შორისში

სხვადასხვა სანთლების მასალების განსაკუთრებული მოსაზრებები

1. ბიოლოგიური სანთლები (SIS, ADM):
2. ჩასმამდე საჭიროა ჰიდრატაცია (როგორც წესი, 2-5 წუთი)
3. მატრიცის სტრუქტურის შესანარჩუნებლად საჭიროა ფრთხილად დამუშავება
4. არ უნდა იყოს ზედმეტად შეკუმშული ან დაგრეხილი
5. შესაძლოა, ანტიბიოტიკებით დალბობამ სარგებელი მოიტანოს

6. მორთვამ უნდა შეინარჩუნოს კონუსური ფორმა

7. სინთეტიკური საცობები:

8. შეიძლება საჭირო გახდეს სპეციფიკური მომზადება მწარმოებლის ინსტრუქციის შესაბამისად.
9. ხშირად უფრო მდგრადია ჩასმის დროს გახევის მიმართ
10. შეიძლება ჰქონდეს კონკრეტული ორიენტაციის მოთხოვნები
11. ზოგიერთი მათგანი მოითხოვს კომპონენტების გააქტიურებას ან შერევას

12. შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ფიქსაციის რეკომენდაციები

13. აუტოლოგიური/კომპოზიტური მასალები:

14. ჩასმამდე დაუყოვნებლივ მომზადებაა საჭირო
15. შესაძლოა, დაყენებამდე შეზღუდული სამუშაო დრო ჰქონდეს
16. ხშირად ინექციით ხდება, ტრაქტიდან გამოწევის ნაცვლად.
17. შეიძლება საჭირო გახდეს სპეციალიზებული მიწოდების სისტემები
18. დამუშავების თვისებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება პროდუქტებს შორის

ოპერაციის შემდგომი მართვა

1. დაუყოვნებლივი პოსტოპერაციული მოვლა:
2. როგორც წესი, ამბულატორიული პროცედურა
3. ტკივილის მართვა არაშეკრულობის საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებლებით
4. მჯდომარე აბაზანები, რომლებიც იწყება ოპერაციიდან 24-48 საათის შემდეგ
5. 2 კვირის განმავლობაში მძიმე ნივთების აწევისა და დაძაბული ფიზიკური აქტივობისგან თავის შეკავება;

6. განავლის დამარბილებლები ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად

7. აქტივობის შეზღუდვები:

8. შეზღუდული ჯდომა 1-2 კვირის განმავლობაში
9. თანდათანობითი დაბრუნება ჩვეულებრივ საქმიანობაზე 2-4 კვირის განმავლობაში
10. ცურვისა და აბაზანის მიღებისგან თავის შეკავება (შხაპის მიღება დაშვებულია)
11. სექსუალური აქტივობის შეზღუდვა 2-4 კვირის განმავლობაში

12. ინდივიდუალური რეკომენდაციები სამსახურში დაბრუნების შესახებ

13. ჭრილობის მოვლა:

14. ნაზი გაწმენდა ნაწლავების მოქმედების შემდეგ
15. მჯდომარე აბაზანები დღეში 2-3-ჯერ
16. არაოკლუზიური სახვევები, თუ არსებობს დრენაჟი
17. ინფექციის ან საცობის ექსტრუზიის ნიშნების მონიტორინგი

18. პაციენტის განათლება ნორმალური და პათოლოგიური დრენაჟის შესახებ

19. შემდგომი დაკვირვების პროტოკოლი:

20. პირველადი დაკვირვება 2-3 კვირაში
21. შეხორცებისა და საცობის შეკავების შეფასება
22. შემდგომი შეფასებები 6, 12 და 24 კვირაში
23. სავარაუდო უკმარისობის შემთხვევაში ვიზუალიზაციის განხილვა

24. გრძელვადიანი დაკვირვება რეციდივის მონიტორინგისთვის

25. გართულებების მართვა:

26. საცობის ადრეული ექსტრუზია: განიხილეთ ჩანაცვლების მეთოდი ალტერნატიულ მეთოდთან შედარებით
27. ინფექცია: კულტურაზე ორიენტირებული ანტიბიოტიკები, შესაძლო დრენაჟი
28. მუდმივი დრენაჟი: გახანგრძლივებული დაკვირვება ადრეული ჩარევის წინააღმდეგ
29. ტკივილის მართვა: ნორმალური შეხორცებისა და გართულებების დიფერენცირება
30. რეციდივი: დრო გავლენას ახდენს რევიზიული ოპერაციის მიდგომაზე

კლინიკური შედეგები და წარმატების ფაქტორები

საერთო წარმატების მაჩვენებლები

1. წარმატების დიაპაზონი:
2. საერთო წარმატების მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება: 24-88% გამოქვეყნებულ ლიტერატურაში
3. საშუალო შეწონილი წარმატება დაახლოებით 50-55% იყო კვლევებში
4. საწყისი დახურვის მაჩვენებლები უფრო მაღალია, ვიდრე მდგრადი დახურვის მაჩვენებლები (80% vs. 55%)
5. კვლევის დიზაინისა და ანგარიშგების მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობა

6. ცვლადი დაკვირვების ხანგრძლივობა, რომელიც გავლენას ახდენს მოხსენებულ შედეგებზე

7. მოკლევადიანი და გრძელვადიანი შედეგები:

8. მოკლევადიანი წარმატება (3 თვე): 60-70%
9. საშუალოვადიანი წარმატება (12 თვე): 50-60%
10. გრძელვადიანი წარმატება (>24 თვე): 40-50%
11. გვიანი რეციდივი ვითარდება საწყისი წარმატებების დაახლოებით 10-15%-ში.

12. წარუმატებლობის უმეტესობა პირველი 3 თვის განმავლობაში ხდება

13. შედარებითი წარმატება მასალის ტიპის მიხედვით:

14. ბიოლოგიური სანთლები (SIS): 35-85% წარმატება
15. უჯრედული დერმული მატრიცა: 40-70% წარმატება
16. სინთეტიკური სანთლები: 40-60% წარმატება
17. აუტოლოგიური/კომპოზიტური მასალები: 50-70% წარმატება (შეზღუდული მონაცემები)

18. საბოლოო რეიტინგისთვის არასაკმარისი პირდაპირი შედარებითი კვლევები

19. მეტაანალიზის შედეგები:

20. სისტემატური მიმოხილვები აჩვენებს 50-55%-ის წარმატების ჯამურ მაჩვენებლებს
21. მაღალი ხარისხის კვლევები, როგორც წესი, წარმატების დაბალ მაჩვენებლებს აჩვენებს
22. პუბლიკაციის მიკერძოება დადებითი შედეგების სასარგებლოდ
23. პაციენტის შერჩევისა და ტექნიკის მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობა
24. შეზღუდული მაღალი ხარისხის, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები

წარმატებაზე მოქმედი ფაქტორები

1. ფისტულის მახასიათებლები:
2. ტრაქტის სიგრძე: უფრო გრძელი ტრაქტები (>3 სმ) უფრო მაღალ წარმატებასთან ასოცირდება
3. შიდა ღიობის ზომა: მცირე ზომის ღიობებს უკეთესი შედეგები აქვთ
4. ფისტულის ტიპი: მარტივი ტრაქტები უფრო წარმატებულია, ვიდრე რთული
5. წინა შეკეთება: Virgin-ის ტრაქტები უფრო წარმატებულია, ვიდრე მორეციდივე

6. შიდა გახსნის მდებარეობა: წინა ფისტულებს შეიძლება უფრო დაბალი წარმატება ჰქონდეთ

7. პაციენტის ფაქტორები:

8. მოწევა: მნიშვნელოვნად ამცირებს წარმატების მაჩვენებლებს
9. სიმსუქნე: ასოცირდება უკმარისობის მაღალ მაჩვენებლებთან
10. დიაბეტი: აფერხებს გამოჯანმრთელებას და ამცირებს წარმატებას
11. კრონის დაავადება: წარმატების დაბალი მაჩვენებლები (30-50%)
12. ასაკი: ზემოქმედების შესახებ წინააღმდეგობრივი მონაცემები

13. სქესი: შედეგებზე თანმიმდევრული გავლენა არ არსებობს

14. ტექნიკური ფაქტორები:

15. ქირურგის გამოცდილება: 15-20 შემთხვევის შესწავლის მრუდი
16. ტრაქტის სათანადო მომზადება: წარმატებისთვის კრიტიკული მნიშვნელობისაა
17. შიდა გახსნისას უსაფრთხო ფიქსაცია: ამცირებს ადრეულ უკმარისობის რისკს
18. სეტონის წინა დრენაჟი: საკამათო გავლენა შედეგებზე

19. აღდგენის დრო: აქტიური ანთების არარსებობა წარმატებას აუმჯობესებს

20. ოპერაციის შემდგომი ფაქტორები:

21. აქტივობის შეზღუდვების დაცვა
22. ნაწლავების ჩვევების მართვა
23. ჭრილობის მოვლის წესების დაცვა
24. გართულებების ადრეული ამოცნობა და მართვა
25. კვებითი სტატუსი გამოჯანმრთელების ფაზაში

გართულებები და მართვა

1. შტეფსელის ექსტრუზია:
2. შემთხვევების სიხშირე: შემთხვევათა 10-40%
3. დრო: როგორც წესი, პირველი 2 კვირის განმავლობაში
4. რისკ-ფაქტორები: არასაკმარისი ფიქსაცია, დიდი შიდა გახსნა, აქტიური ანთება
5. მართვა: დაკვირვება vs. ჩანაცვლება vs. ალტერნატიული ტექნიკა

6. პრევენცია: საიმედო ფიქსაცია, შესაბამისი ზომა, ღილაკების გამაგრება

7. ინფექცია:

8. შემთხვევების სიხშირე: შემთხვევათა 5-15%
9. სიმპტომური გამოვლინებები: ტკივილის მომატება, ჩირქოვანი გამონადენი, სისტემური სიმპტომები
10. მართვა: ანტიბიოტიკები, შესაძლო დრენაჟი, აბსცესის შემთხვევაში საცობის მოცილება
11. რისკ-ფაქტორები: ტრაქტის არასაკმარისი მომზადება, გარეგანი გახსნის ნაადრევი დახურვა

12. პრევენცია: საფუძვლიანი დებრიდაცია, ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა, ფხვიერი გარეგანი დახურვა.

13. მუდმივი/მორეციდივე ფისტულა:

14. სიხშირე: 40-60% გრძელვადიანი
15. ნიმუშები: მუდმივი არსებობა ორიგინალური ტრაქტის მეშვეობით ახალი ტრაქტის ფორმირებასთან შედარებით
16. მართვა: დაკვირვება, ალტერნატიული შეკეთების ტექნიკა, განმეორებითი შეერთება
17. ჩარევის დრო: მინიმუმ 3-6 თვით ადრე რევიზიამდე

18. შეფასება: ვიზუალიზაცია ტრაქტის ანატომიის შესაფასებლად რევიზიამდე.

19. ტკივილი და დისკომფორტი:

20. სიხშირე: მნიშვნელოვანი 5-10% პაციენტებში
21. ხანგრძლივობა: როგორც წესი, 2-4 კვირაში ქრება
22. მართვა: ანალგეტიკები, საჯდომი აბაზანები, მძიმე შემთხვევებში იშვიათი საცობის მოცილება.
23. ინფექციის ან უკმარისობის დიფერენცირება

24. პრევენცია: სანთლის სწორი ზომის შერჩევა, ზედმეტი დაჭიმულობის თავიდან აცილება

25. ფუნქციური შედეგები:

26. შეუკავებლობა: იშვიათია საცობის ტექნიკით (<2%)
27. სასწრაფო: გარდამავალი პაციენტების 5-10%-ში
28. დისკომფორტი დეფეკაციის დროს: როგორც წესი, დროებითი
29. სექსუალური ფუნქცია: იშვიათად ირღვევა
30. ცხოვრების ხარისხი: მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება წარმატების შემთხვევაში

შედარებითი შედეგები სხვა სფინქტერის შემანარჩუნებელ ტექნიკასთან

1. საცობი ფიბრინის წებოს წინააღმდეგ:
2. სანთლები, როგორც წესი, უფრო მაღალი წარმატების მაჩვენებლებს აჩვენებენ (50% vs. 25-40%)
3. მსგავსი უსაფრთხოების პროფილები
4. სანთლები უფრო ეკონომიურია, მიუხედავად საწყისი ფასისა
5. ფიბრინის წებო შეიძლება უფრო სასურველი იყოს ძალიან ვიწრო უბნებისთვის.

6. კომბინირებული მიდგომები, რომლებიც იმედისმომცემია

7. Plug vs. LIFT პროცედურა:

8. LIFT-ის თერაპია წარმატების ოდნავ მაღალ მაჩვენებლებს აჩვენებს კვლევების უმეტესობაში (60-70% vs. 50-55%).
9. ლიფტი ტექნიკურად უფრო მომთხოვნია
10. საცობი დაკავშირებულია ნაკლებ ტკივილთან და სწრაფ აღდგენასთან
11. LIFT შეიძლება უფრო სასურველი იყოს ინტერსფინქტერული ფისტულების დროს.

12. კომბინირებული მიდგომები, რომლებიც პერსპექტიულ შედეგებს აჩვენებს

13. Plug vs. Advance Flap:

14. პროგრესირების ფლაპი წარმატების უფრო მაღალ მაჩვენებლებს აჩვენებს (60-70% 50-55%-ის წინააღმდეგ)
15. ფლაპი, რომელიც დაკავშირებულია უფრო დიდ ტექნიკურ სირთულესთან
16. შეერთების პროცედურა, როგორც წესი, უფრო მოკლეა
17. ფლაპი სფინქტერის დამახინჯების მცირე რისკს შეიცავს

18. კომბინაციამ შესაძლოა საუკეთესო შედეგი მოგვცეს რთული ფისტულების დროს

19. შტეფსელი VAAFT-ის წინააღმდეგ:

20. შედარებითი მონაცემები შეზღუდულია
21. მსგავსი წარმატების მაჩვენებლები (50-60%)
22. VAAFT-ს სპეციალიზებული აღჭურვილობა სჭირდება
23. VAAFT ტრაქტის ანატომიის უკეთეს ვიზუალიზაციის საშუალებას იძლევა

24. სხვადასხვა სასწავლო მრუდები და ტექნიკური მოთხოვნები

25. საცობისა და ლაზერული დახურვის (FiLaC):

26. ახალი შედარებითი მონაცემები
27. მსგავსი მოკლევადიანი წარმატების მაჩვენებლები
28. ლაზერისთვის საჭიროა სპეციალური აღჭურვილობა.
29. მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი (ქსოვილების დესტრუქცია ხარაჩოს წინააღმდეგ)
30. კომბინირებული მიდგომები შესწავლილია

ხარჯების ეფექტურობის მოსაზრებები

1. მატერიალური ხარჯები:
2. ბიოლოგიური სანთლები: $500-1,200 ერთეულზე
3. სინთეტიკური საცობები: $400-900 ერთეულზე
4. აუტოლოგიური პრეპარატები: ცვლადი დამუშავების ხარჯები
5. რთული ფისტულების დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს რამდენიმე საცობი

6. მნიშვნელოვანი ფასების სხვაობა ჯანდაცვის სისტემებს შორის

7. პროცედურის ხარჯები:

8. შედარებით მოკლე ოპერაციული დრო (30-45 წუთი)
9. როგორც წესი, ამბულატორიული პროცედურა
10. მინიმალური სპეციალიზებული აღჭურვილობა თავად შტეფსელის გარდა
11. უფრო ინვაზიურ ტექნიკასთან შედარებით ანესთეზიის დაბალი მოთხოვნები

12. შემცირებული აღდგენის დრო და პროცედურის შემდგომი მოვლა

13. წარუმატებლობის ფასი:

14. დამატებითი პროცედურების საჭიროება
15. გაფართოებული დაკვირვება და მართვა
16. პაციენტის პროდუქტიულობის დანაკარგები
17. ცხოვრების ხარისხზე ზემოქმედება

18. ჯანდაცვის კუმულაციური გამოყენება

19. შედარებითი ეკონომიკური ანალიზი:

20. ფიბრინის წებოსთან შედარებით უფრო მაღალი საწყისი ღირებულება
21. უფრო დაბალი საწყისი ღირებულება, ვიდრე წინსვლის ფლაპი
22. ხარჯების ეფექტურობა იზრდება პაციენტის სათანადო შერჩევით.
23. შესაძლოა, ყველაზე ეკონომიური იყოს ფისტულის კონკრეტული ქვეტიპებისთვის
24. ლიტერატურაში შეზღუდული ფორმალური ეკონომიკური შეფასებები

მომავლის მიმართულებები და ახალი ტექნოლოგიები

მატერიალური ინოვაციები

1. გაუმჯობესებული ბიოლოგიური ხარაჩოები:
2. ზრდის ფაქტორების (PDGF, VEGF, FGF) ჩართვა
3. ანტიმიკრობული პეპტიდების ინტეგრაცია
4. გაუმჯობესებული ჯვარედინი შეერთება კონტროლირებადი დეგრადაციისთვის
5. ნანოსტრუქტურირებული ზედაპირები უჯრედების გაძლიერებული მიმაგრებისთვის

6. გრადიენტული ფორიანობა ქსოვილების ჩაზრდის ოპტიმიზაციისთვის

7. მოწინავე სინთეზური ბიომასალები:

8. ბიოაქტიური სინთეზური პოლიმერები
9. ფორმის მეხსიერების მასალები, რომლებიც შეესაბამება ტრაქტის ანატომიას
10. თვითგაფართოებადი დიზაინები ტრაქტის გაუმჯობესებული შევსებისთვის
11. ჰიდროგელის ბაზაზე დამზადებული სანთლები ინექციური მიწოდებით

12. ბიომიმეტიკური მასალები, რომლებიც უჯრედგარე მატრიქსის იმიტაციას ახდენენ

13. წამლის გამომყოფი საცობები:

14. ანტიბიოტიკების კონტროლირებადი გამოთავისუფლება
15. ანთების საწინააღმდეგო საშუალების შეყვანა
16. ზრდის ფაქტორების მიწოდების სისტემები
17. ღეროვანი უჯრედების დამხმარე მატრიცები

18. ფისტულის კონკრეტული ტიპებისთვის მორგებული წამლის კომბინაციები

19. უჯრედული დათესვის ხარაჩოები:

20. მეზენქიმური ღეროვანი უჯრედების ინკორპორაცია
21. ცხიმოვანი ღეროვანი უჯრედების ტექნოლოგიები
22. ეპითელური უჯრედების დათესვა ლორწოვანი გარსის გაუმჯობესებული შეხორცებისთვის
23. ფიბრობლასტებით დათესილი მატრიცები კოლაგენის წარმოების გასაუმჯობესებლად
24. კომბინირებული უჯრედული თერაპია ქსოვილების ყოვლისმომცველი რეგენერაციისთვის

ტექნიკური ინოვაციები

1. სურათით მართვადი განთავსება:
2. რეალურ დროში ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობა
3. ენდოსკოპიური ვიზუალიზაციის სისტემები
4. ფლუოროსკოპიული დახმარებით ჩასმა
5. გაძლიერებული რეალობის ქირურგიული ხელმძღვანელობა

6. 3D ნავიგაცია რთული ტერიტორიებისთვის

7. მორგებული შტეფსელის დიზაინი:

8. პაციენტის სპეციფიკური საცობები ვიზუალიზაციის საფუძველზე
9. 3D პრინტერით დაბეჭდილი გეომეტრიული ფორმები
10. ცვლადი სიმკვრივის რეგიონები სხვადასხვა ტრაქტის სეგმენტებისთვის
11. ინტეგრირებული ფიქსაციის მექანიზმები

12. მრავალმასშტაბიანი კომპოზიტური დიზაინები

13. მინიმალურად ინვაზიური მიწოდების სისტემები:

14. სპეციალიზებული შეყვანის მოწყობილობები
15. გაფართოებადი განლაგების სისტემები
16. კათეტერზე დაფუძნებული მშობიარობა რთული ტრაქტებისთვის
17. ენდოსკოპიური განლაგების ტექნიკა

18. ინექციური სისტემები, რომლებიც ადგილზე მყარდება

19. კომბინირებული მიდგომები:

20. Plug + advancement flap სტანდარტიზებული პროტოკოლები
21. Plug + LIFT ინტეგრირებული ტექნიკები
22. Plug + ლაზერული ტრაქტის მომზადება
23. Plug + უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპია
24. კომპლექსური დაავადების ეტაპობრივი მიდგომები

მიმდინარე კვლევები და კლინიკური კვლევები

1. მიმდინარე კვლევის სფეროები:
2. პაციენტის ოპტიმალური შერჩევის კრიტერიუმები
3. ტექნიკის სტანდარტიზაცია
4. გრძელვადიანი შედეგები 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში
5. შედარებითი ეფექტურობის კვლევები

6. ცხოვრების ხარისხი და ფუნქციური შედეგები

7. ახალი აპლიკაციები:

8. რექტოვაგინალური ფისტულები
9. კრონის დაავადებასთან დაკავშირებული ფისტულები
10. რადიაციით გამოწვეული ფისტულები
11. მორეციდივე კომპლექსური ფისტულები

12. პედიატრიული აპლიკაციები

13. წარმატების პროგნოზირების ბიომარკერები:

14. ქსოვილის შეხორცების მარკერები
15. ქსოვილების აღდგენაზე მოქმედი გენეტიკური ფაქტორები
16. მიკრობიომის გავლენა ფისტულის შეხორცებაზე
17. ანთებითი პროფილები, როგორც პროგნოზირების ფაქტორები

18. პერსონალიზებული მედიცინის მიდგომები

19. რეესტრები და თანამშრომლობითი კვლევა:

20. მრავალინსტიტუციური შედეგების თვალყურის დევნება
21. სტანდარტიზებული ანგარიშგების მეტრიკა
22. გაერთიანებული მონაცემების ანალიზი
23. შედარებითი ეფექტურობის ქსელები
24. პაციენტის მიერ მოხსენებული შედეგების ინტეგრაცია

დასკვნა

ანალური ფისტულის საცობები წარმოადგენს ფისტულის მართვის სფინქტერის შემანარჩუნებელი ტექნიკის მნიშვნელოვან დამატებას. საცობების მასალების ევოლუცია მარტივი ბიოლოგიური ტრანსპლანტანტებიდან დახვეწილ ბიოაქტიურ კომპოზიტებამდე ასახავს შედეგების გაუმჯობესების მუდმივ ძალისხმევას და ამავდროულად სფინქტერის სრული შენარჩუნების ფუნდამენტური უპირატესობის შენარჩუნებას. ამჟამინდელი მტკიცებულებები მიუთითებს საშუალო წარმატების მაჩვენებელზე, საშუალოდ 50-55%, მნიშვნელოვანი ცვალებადობით, რომელიც დაფუძნებულია პაციენტის შერჩევაზე, ფისტულის მახასიათებლებზე, ტექნიკურ ფაქტორებსა და გამოყენებულ სპეციფიკურ მასალებზე.

საცობების პროცედურების იდეალური კანდიდატები, როგორც ჩანს, არიან პაციენტები მარტივიდან საშუალო სირთულის ტრაქტებით, მინიმალური აქტიური ანთების მქონე და ქსოვილების შეხორცებაზე მოქმედი მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებების არარსებობით. ტექნიკური წარმატება დამოკიდებულია ტრაქტის მომზადებისადმი ზედმიწევნით ყურადღებაზე, საცობების შესაბამის შერჩევასა და ზომაზე, უსაფრთხო ფიქსაციასა და ყოვლისმომცველ პოსტოპერაციულ მართვაზე. სწორი ტექნიკის შესწავლის მრუდი მნიშვნელოვანია, შედეგები მნიშვნელოვნად უმჯობესდება მას შემდეგ, რაც ქირურგები გამოცდილებას მოიპოვებენ 15-20 შემთხვევაში.

მიუხედავად იმისა, რომ საცობები შესაძლოა არ შეესაბამებოდეს უფრო ინვაზიური ტექნიკის, როგორიცაა წინ წაწევის ფლაპები ან ფისტულოტომია, წარმატების მაჩვენებლებს, ისინი გვთავაზობენ გამორჩეულ უპირატესობებს სფინქტერის შენარჩუნების, ტექნიკური სიმარტივისა და გამოჯანმრთელების დროის შემცირების თვალსაზრისით. რისკისა და სარგებლის პროფილი განსაკუთრებით ხელსაყრელია იმ პაციენტებისთვის, რომელთათვისაც სფინქტერის შენარჩუნება უმნიშვნელოვანესია, მაგალითად, მათ, ვისაც უკვე აქვს შარდის შეუკავებლობის პრობლემები, ქალებში წინა ფისტულები ან სფინქტერის გაყოფის წინა პროცედურების შემდეგ მორეციდივე ფისტულები.

ფისტულის საცობების ტექნოლოგიის სამომავლო მიმართულებები იმედისმომცემია, რადგან მასალათმცოდნეობაში, მედიკამენტების მიწოდებაში, უჯრედულ თერაპიასა და განთავსების ტექნიკაში ინოვაციები, სავარაუდოდ, შედეგებს გააუმჯობესებს. საცობების ინტეგრაცია სფინქტერის შემანარჩუნებელ სხვა ტექნიკებთან კომბინირებულ მიდგომებში საბოლოო ჯამში, შესაძლოა უზრუნველყოს ეფექტურობისა და ფუნქციური შენარჩუნების ოპტიმალური ბალანსი.

როგორც კოლორექტალური ქირურგიის ბევრ სხვა სფეროში, ანალური ფისტულების მართვა მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას, რომელიც დაფუძნებულია ფისტულის სპეციფიკური მახასიათებლების, პაციენტის ფაქტორებისა და არსებული ექსპერტიზის ფრთხილად შეფასებაზე. ფისტულის საცობები წარმოადგენს მნიშვნელოვან ვარიანტს ამ პერსონალიზებული მიდგომისას, რომელიც გვთავაზობს სფინქტერის შემანარჩუნებელ გადაწყვეტას გონივრული წარმატების მაჩვენებლით და მინიმალური ავადობით, სათანადო გამოყენების შემთხვევაში.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს. Invamed ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით საინფორმაციო მიზნებისთვის გთავაზობთ.