ფისტულის საცობისა და წებოს ტექნიკა: მასალები, ჩასმის მეთოდები და კლინიკური გამოყენება

შესავალი

ანალური ფისტულების, განსაკუთრებით რთული ფისტულების, მართვა კოლორექტალურ ქირურგიაში მნიშვნელოვან გამოწვევას წარმოადგენს. ანალურ არხსა თუ სწორ ნაწლავსა და პერიანალურ კანს შორის ეს პათოლოგიური კავშირები ხშირად ანალური სფინქტერის კომპლექსის მნიშვნელოვან ნაწილებს კვეთს, რაც თერაპიულ დილემას ქმნის: ფისტულის სრული აღმოფხვრა სფინქტერის ფუნქციისა და შარდის შეუკავებლობის შენარჩუნებით. ტრადიციული მიდგომები, როგორიცაა ფისტულოტომია, რომელიც გულისხმობს ფისტულის მთელი ტრაქტის გახსნას, შესანიშნავ შეხორცების მაჩვენებელს გვთავაზობს, მაგრამ კომპლექსური ფისტულების შემთხვევაში გამოყენებისას სფინქტერის დაზიანების და შემდგომი შეუკავებლობის მნიშვნელოვან რისკებს შეიცავს.

ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, ანალური ფისტულის მართვისთვის მინიმალურად ინვაზიური, სფინქტერის შემანარჩუნებელი ტექნიკის შემუშავების მიმართ მნიშვნელოვანი ინტერესი გაჩნდა. ამ ინოვაციებს შორის, ფისტულის საცობები და ბიოადჰეზიური წებოები მიდგომის პარადიგმის ცვლილებას წარმოადგენს - ფისტულის ტრაქტის ამოკვეთის ან გაყოფის ნაცვლად, ეს მეთოდები მიზნად ისახავს მის დალუქვას ან განადგურებას, მიმდებარე ქსოვილების, განსაკუთრებით სფინქტერის კომპლექსის, სრულიად ხელუხლებლად დატოვებისას. ეს მიდგომა თეორიულ უპირატესობას გვთავაზობს ფისტულის აღმოფხვრის გზით, შარდის შეუკავებლობის ფუნქციის რაიმე სახის კომპრომისის გარეშე.

ფისტულის საცობები ბიოპროთეზული ან სინთეზური მოწყობილობებია, რომლებიც შექმნილია ფისტულის ტრაქტში ჩასასმელად და წარმოადგენს როგორც ფიზიკურ ბარიერს შიდა გახსნისთვის, ასევე საყრდენს ქსოვილების ჩაზრდისა და ტრაქტის შეხორცებისთვის. 2006 წელს პირველი კომერციულად ხელმისაწვდომი ანალური ფისტულის საცობის შემოღების შემდეგ, შემუშავდა მრავალი მასალა და დიზაინი, რომელთაგან თითოეულს აქვს სპეციფიკური დამუშავების მახასიათებლები და შემოთავაზებული უპირატესობები. ესენია დეცელულარიზებული ღორის ნაწლავის სუბმუკოზური შრიდან დაწყებული სინთეზური ბიოშეწოვადი პოლიმერებით დამთავრებული, სხვადასხვა ფორმისა და განლაგების მექანიზმებით.

ბიოადჰეზიური წებოები, განსაკუთრებით ფიბრინის სილანტები, სფინქტერის შემანარჩუნებელი კიდევ ერთი მიდგომაა. ეს პროდუქტები, რომლებიც კოაგულაციის კასკადის საბოლოო ეტაპებს ბაძავენ, ფისტულის ტრაქტში შეჰყავთ მის შიგნიდან დასალუქად. ფიბრინის მატრიცა არა მხოლოდ უზრუნველყოფს ჭრილობის დაუყოვნებლივ ფიზიკურ დალუქვას, არამედ პოტენციურად ხელს უწყობს ჭრილობის შეხორცებას ფიბრობლასტების მიგრაციისა და პროლიფერაციის მხარდაჭერით. აღწერილია სხვადასხვა ფორმულირება და გამოყენების ტექნიკა, რომელთა დახვეწაც შედეგების გასაუმჯობესებლად მუდმივად ხდება.

ამ მიდგომების თეორიული მიმზიდველობისა და საწყისი ენთუზიაზმის მიუხედავად, კლინიკური შედეგები ცვალებადი იყო, წარმატების მაჩვენებლები სხვადასხვა სერიაში 24%-დან 92%-მდე მერყეობდა. ეს ფართო ვარიაცია ასახავს პაციენტების შერჩევის, ტექნიკური შესრულების, მასალის თვისებებისა და დაკვირვების ხანგრძლივობის განსხვავებებს. სხვადასხვა საცობებისა და წებოს პროდუქტების სპეციფიკური მახასიათებლების, ოპტიმალური ჩასმის ტექნიკისა და პაციენტის შესაბამისი შერჩევის გაგება გადამწყვეტია ამ მეთოდებით წარმატების მაქსიმიზაციისთვის.

ეს ყოვლისმომცველი მიმოხილვა იკვლევს ფისტულის საცობისა და წებოს ტექნიკის ამჟამინდელ მდგომარეობას, ფოკუსირებულია მასალის თვისებებზე, ჩასმის მეთოდებზე, კლინიკურ შედეგებსა და სამომავლო მიმართულებებზე. არსებული მტკიცებულებებისა და პრაქტიკული მოსაზრებების სინთეზირებით, სტატიის მიზანია კლინიცისტებს მიაწოდოს ანალური ფისტულის მართვის სფინქტერის შემანარჩუნებელი ამ ვარიანტების საფუძვლიანი გაგება.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს სტატია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. ის არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას, დიაგნოზს ან მკურნალობას. მოწოდებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ჯანმრთელობის პრობლემის ან დაავადების დიაგნოზის დასასმელად ან სამკურნალოდ. Invamed, როგორც სამედიცინო მოწყობილობების მწარმოებელი, ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიების გაგების გასაუმჯობესებლად გთავაზობთ. სამედიცინო მდგომარეობებთან ან მკურნალობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი შეკითხვის შემთხვევაში, ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს.

ფისტულის საცობის მასალები და თვისებები

ბიოლოგიური სანთლები

1. Surgisis® AFP™ (Cook Medical):
2. შემადგენლობა: ლიოფილიზირებული ღორის წვრილი ნაწლავის სუბმუკოზური შრე (SIS)
3. სტრუქტურა: ფენიანი კოლაგენის მატრიცა შენარჩუნებული ზრდის ფაქტორებით
4. კონფიგურაცია: კონუსური დიზაინი ვიწრო ბოლოთი და უფრო ფართო ღილაკიანი ბოლოთი
5. დამუშავების მახასიათებლები: გამოყენებამდე საჭიროებს დატენიანებას, ზომიერი დრეკადობა
6. ბიოშეთავსებადობა: მინიმალური ანთებითი პასუხი, თანდათანობითი რემოდელირება
7. დეგრადაციის პროფილი: სრული რეზორბცია 3-6 თვეში
8. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული, CE მარკირება

9. ისტორიული მნიშვნელობა: პირველი კომერციულად ხელმისაწვდომი ფისტულის საცობი (2006)

10. Biodesign® ფისტულის საცობი (Cook Medical):

11. ქირურგიის ევოლუცია AFP
12. გაუმჯობესებული დამუშავება გაუმჯობესებული დამუშავებისთვის
13. მოდიფიცირებული დიზაინი გამაგრებული ღილაკით
14. ორიგინალური SIS მასალის მსგავსი ბიოლოგიური თვისებები
15. ხელმისაწვდომია მრავალ ზომასა და კონფიგურაციაში
16. სპირალური კონფიგურაციის ვარიანტი ახალ ვერსიებში
17. გაუმჯობესებული წინააღმდეგობა ადრეული ექსტრუზიის მიმართ

18. შენარჩუნებული ბიოშეთავსებადობის პროფილი

19. GORE® BIO-A® ფისტულის საცობი (WL Gore & Associates):

20. შემადგენლობა: სინთეტიკური ბიოშეწოვადი პოლიგლიკოლიდ-ტრიმეთილენ კარბონატის კოპოლიმერი (PGA:TMC)
21. სტრუქტურა: მაღალი ფორიანობის, ბოჭკოვანი ხარაჩო
22. კონფიგურაცია: გუმბათის ფორმის დისკი მიმაგრებული ბიოშეწოვადი მილებით
23. დამუშავების მახასიათებლები: არ საჭიროებს დატენიანებას, შესანიშნავი დრეკადობა
24. ბიოშეთავსებადობა: მინიმალური ანთებითი რეაქცია, ხელს უწყობს ქსოვილების ზრდას
25. დეგრადაციის პროფილი: სრული რეზორბცია 6-7 თვეში
26. დიზაინის მახასიათებლები: შესაძლებელია რამდენიმე მილის გამოყენება ან საჭიროებისამებრ მოჭრა

27. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული, CE მარკირება

28. Permacol™ ფისტულის საცობი (Medtronic):

29. შემადგენლობა: უჯრედული ღორის კანის კოლაგენი
30. სტრუქტურა: ჯვარედინად დაკავშირებული კოლაგენის მატრიცა
31. კონფიგურაცია: ცილინდრული საცობი დისკით
32. დამუშავების მახასიათებლები: საშუალო დრეკადობა, არ საჭიროებს დატენიანებას
33. ბიოშეთავსებადობა: მინიმალური ანტიგენურობა უჯრედული ბუნების გამო
34. დეგრადაციის პროფილი: ხანგრძლივი ყოფნა ჯვარედინი შეკავშირების გამო (>12 თვე)
35. ფერმენტული დეგრადაციისადმი მდგრადობა

36. მარეგულირებელი სტატუსი: CE მარკირება (შეზღუდული ხელმისაწვდომობა აშშ-ში)

37. LIFT-Plug™ (CG Bio):

38. შემადგენლობა: ღორის კანის კოლაგენი
39. სტრუქტურა: უჯრედული კოლაგენის მატრიცა
40. კონფიგურაცია: სპეციალურად შექმნილია კომბინირებული LIFT-Plug პროცედურისთვის
41. დამუშავების მახასიათებლები: საშუალო მოქნილობა
42. ბიოშეთავსებადობა: მსგავსია სხვა უჯრედული დერმალური მატრიცებისა
43. სპეციალიზებული დიზაინი კონკრეტული ტექნიკისთვის
44. შეზღუდული ფართო ხელმისაწვდომობა
45. ბაზარზე ახალი შესვლა განვითარებადი მტკიცებულებების ბაზით

სინთეტიკური და კომპოზიტური სანთლები

1. Curaseal™ ფისტულის საცობი (დაჭიმვადი):
2. შემადგენლობა: საკუთრების ჰიდროგელის ტექნოლოგია
3. სტრუქტურა: გაფართოებადი ჰიდროგელი, რომელიც შეესაბამება ტრაქტის ფორმას
4. კონფიგურაცია: ინექციური in-situ გაფართოებით
5. დამუშავების მახასიათებლები: სითხის მიწოდება, მყარი ნაწილაკების გაფართოება
6. ბიოშეთავსებადობა: ბიოშეთავსებადი სინთეზური პოლიმერი
7. მექანიზმი: ფიზიკური ოკლუზია ქსოვილების ინტეგრაციით
8. მარეგულირებელი სტატუსი: CE მარკირება, შეზღუდული ხელმისაწვდომობა

9. ახალი ტექნოლოგია ახალი კლინიკური მონაცემებით

10. FiXcision™ ფისტულის მოწყობილობა (AMI):

11. შემადგენლობა: ნიტინოლი და სილიკონის კომპონენტები
12. სტრუქტურა: კლიპებზე დაფუძნებული დახურვის სისტემა
13. კონფიგურაცია: მექანიკური მოწყობილობა ტრადიციული შტეფსელის ნაცვლად
14. დამუშავების მახასიათებლები: საჭიროებს სპეციფიკურ განლაგების სისტემას
15. მექანიზმი: შიდა გახსნის მექანიკური დახურვა
16. მუდმივი იმპლანტი (არადეგრადირებადი)
17. შეზღუდული გრძელვადიანი მონაცემები

18. მარეგულირებელი სტატუსი: CE მარკირება, FDA-ს მიერ დამტკიცებული არ არის

19. შეკვეთით დამზადებული სანთლები:

20. ლიტერატურაში აღწერილი სხვადასხვა მასალები
21. კონფიგურაციები: ხშირად შექმნილია არსებული ბიომასალებისგან
22. მაგალითები: კოლაგენის ღრუბლები, ფიბრინით დაფარული საცობები
23. შეზღუდული სტანდარტიზაცია
24. ცვლადი მართვა და შესრულების მახასიათებლები
25. ხშირად გამოიყენება კვლევით გარემოში ან რესურსებით შეზღუდულ გარემოში
26. ფისტულის სპეციფიკური ჩვენებისთვის მარეგულირებელი ნებართვის არარსებობა

მასალის თვისებები და ბიოლოგიური ურთიერთქმედებები

1. ფორიანობა და მიკროსტრუქტურა:
2. გავლენა უჯრედების მიგრაციასა და პროლიფერაციაზე
3. იმპლანტის ვასკულარიზაციაზე გავლენა
4. გავლენა მექანიკურ თვისებებზე
5. დეგრადაციის მაჩვენებელთან კავშირი
6. ოპტიმალური ფორების ზომის დიაპაზონი: 100-300 μm ქსოვილის ჩაზრდისთვის
7. ფორების ურთიერთდაკავშირება, რომელიც გავლენას ახდენს უჯრედების შეღწევადობაზე

8. ზედაპირის ტოპოგრაფია, რომელიც გავლენას ახდენს უჯრედების მიმაგრებაზე

9. მექანიკური თვისებები:

10. დაჭიმვის სიმტკიცე: გამწევი ძალებისადმი გამძლეობის უნარი
11. შეკუმშვის წინააღმდეგობა: ფორმის შენარჩუნება წნევის ქვეშ
12. ელასტიურობა: ტრაქტის ფორმის შესაბამისად
13. ნაკერის შეკავების სიმტკიცე: მნიშვნელოვანია უსაფრთხო ფიქსაციისთვის
14. ექსტრუზიის ძალებისადმი წინააღმდეგობა
15. ქირურგიული მანიპულაციების დამუშავების მახასიათებლები

16. სტაბილურობა ტენიან გარემოში

17. დეგრადაციის მახასიათებლები:

18. ჰიდროლიზური vs. ფერმენტული დეგრადაცია
19. დეგრადაციის სიჩქარე და ქსოვილის ჩანაცვლების ვადები
20. დეგრადაციისა და ადგილობრივი ქსოვილოვანი რეაქციის თანმდევი პროდუქტები
21. სტრუქტურული მთლიანობის შენარჩუნება შეხორცების ფაზაში
22. ბალანსი დეგრადაციასა და ქსოვილების ზრდას შორის
23. ჯვარედინი შეკავშირების გავლენა დეგრადაციის პროფილზე

24. პაციენტებს შორის ცვალებადობა (ფერმენტების დონეები, ადგილობრივი გარემო)

25. მასპინძლის რეაქცია და ბიოშეთავსებადობა:

26. ანთებითი რეაქციის პროფილი
27. უცხო სხეულის რეაქციის მახასიათებლები
28. იმუნოგენურობის საკითხები
29. ფიბროზული ინკაფსულაცია ინტეგრაციის წინააღმდეგ
30. M2 მაკროფაგების ფენოტიპის ხელშეწყობა (განკურნების საწინააღმდეგო)
31. ანგიოგენეზის სტიმულაცია

32. ზრდის ფაქტორების ურთიერთქმედება

33. ანტიმიკრობული თვისებები:

34. ბაქტერიული კოლონიზაციისადმი თანდაყოლილი წინააღმდეგობა
35. ანტიმიკრობული საფარის ან გაჟღენთვის პოტენციალი
36. ბიოფილმის წარმოქმნის პრევენცია
37. თავსებადობა პერიოპერაციულ ანტიბიოტიკებთან
38. დაბინძურებულ ველზე მუშაობა
39. ადგილობრივი ინფექციის გავლენა მასალის მთლიანობაზე
40. ბაქტერიული პროტეაზებით ფერმენტული დეგრადაციისადმი მდგრადობა

ბიოადჰეზიური წებოები ფისტულის სამკურნალოდ

ფიბრინის დალუქვა

1. ტისელი® (ბაქსტერ ჰელსქეა):
2. შემადგენლობა: ადამიანის ფიბრინოგენი, თრომბინი, აპროტინინი, კალციუმის ქლორიდი
3. მექანიზმი: კოაგულაციის საბოლოო კასკადის ეტაპების იმიტაცია
4. მომზადება: ორკომპონენტიანი სისტემა, რომელიც მოითხოვს შერევას
5. დაყენების დრო: 3-5 წუთი
6. დამუშავების მახასიათებლები: კონტროლირებადი გამოყენება ორკამერიანი შპრიცით
7. დეგრადაცია: სრული ფიბრინოლიზი 1-2 კვირაში
8. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული, CE მარკირება

9. ვრცელი კლინიკური ისტორია სხვადასხვა ქირურგიული გამოყენებისას

10. Evicel® (Ethicon/Johnson & Johnson):

11. შემადგენლობა: ადამიანის ფიბრინოგენი, ადამიანის თრომბინი
12. გამორჩეული თვისებები: არ შეიცავს აპროტინინს და მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის კომპონენტებს.
13. მომზადება: ორკომპონენტიანი სისტემა
14. დაყენების დრო: 1-2 წუთი
15. გამოყენება: შესხურების ან წვეთოვანი ვარიანტები
16. დეგრადაციის პროფილი: ბუნებრივი ფიბრინის კოლტის მსგავსი
17. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული, CE მარკირება

18. შემცირებული იმუნოგენურობა ადამიანის ორგანიზმისთვის დამახასიათებელი კომპონენტების გამო

19. ბიოწებო® (კრიოლაიფი):

20. შემადგენლობა: მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის შრატის ალბუმინი და გლუტარალდეჰიდი
21. მექანიზმი: ცილების კოვალენტური ჯვარედინი შეკავშირება
22. გაშრობის დრო: პოლიმერიზაცია იწყება 20-30 წამში, სრული სიმტკიცე 2 წუთში
23. დამუშავების მახასიათებლები: ერთი აპლიკატორი, წინასწარ შერეული კომპონენტები
24. დეგრადაცია: ხანგრძლივი ყოფნა (>6 თვე)
25. ფიბრინის სილანტებთან შედარებით უფრო ძლიერი შეკავშირება
26. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული სისხლძარღვების დალუქვისთვის, ფისტულების დანიშნულება არ არის.

27. გლუტარალდეჰიდით გამოწვეული ანთებითი რეაქციის პოტენციალი

28. აუტოლოგიური ფიბრინის წებო:

29. შემადგენლობა: პაციენტის საკუთარი სისხლის კომპონენტები
30. მომზადება: საჭიროებს სისხლის აღებას და დამუშავებას
31. უპირატესობები: დაავადების გადაცემის რისკი არ არსებობს, შემცირებული იმუნოგენურობა
32. შეზღუდვები: ცვალებადი ხარისხი, მომზადების სირთულე
33. გამოყენება: ძირითადად კვლევით გარემოში ან იქ, სადაც კომერციული პროდუქტები მიუწვდომელია
34. შეზღუდული სტანდარტიზაცია
35. ზრდის ფაქტორების გამდიდრების პოტენციალი
36. ეკონომიურია შესაბამის გარემოში

სინთეტიკური წებოები და ციანოაკრილატი

1. ჰისტოაკრილ® (ბ. ბრაუნი):
2. შემადგენლობა: n-ბუტილ-2-ციანოაკრილატი
3. მექანიზმი: სწრაფი პოლიმერიზაცია ქსოვილოვან სითხეებთან კონტაქტისას
4. დაყენების დრო: წამები
5. დამუშავების მახასიათებლები: თხევადი გამოყენება, საჭიროებს მშრალ ველს
6. დეგრადაცია: ხანგრძლივი ყოფნა (თვეებიდან წლამდე)
7. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული კანის დახურვისთვის, ფისტულების სამკურნალოდ არალეგალურია.
8. ძლიერი წებოვანი თვისებები

9. ანთებითი რეაქციის პოტენციალი

10. გლუბრანი®2 (GEM):

11. შემადგენლობა: N-ბუტილ-2-ციანოაკრილატი და მეტაკრილოქსისულფოლანი
12. მოდიფიცირებული ფორმულა ქსოვილოვანი რეაქციის შესამცირებლად
13. დაყენების დრო: 60-90 წამი
14. ელასტიური თვისებები პოლიმერიზაციის შემდეგ
15. ბაქტერიოსტატიკური თვისებები
16. მარეგულირებელი სტატუსი: CE ნიშანი შიდა გამოყენებისთვის
17. შეზღუდული მონაცემები კონკრეტულად ანალური ფისტულების შესახებ

18. უფრო ხშირად გამოიყენება ევროპაში

19. DuraSeal™ (Integra LifeSciences):

20. შემადგენლობა: პოლიეთილენგლიკოლის (PEG) ჰიდროგელი
21. მექანიზმი: ჰიდროგელის ბარიერის ფორმირება
22. დაყენების დრო: 1-2 წუთი
23. დამუშავების მახასიათებლები: შესხურებითი გამოყენება
24. დეგრადაცია: 4-8 კვირა
25. მარეგულირებელი სტატუსი: FDA-ს მიერ დამტკიცებული დურალური დალუქვისთვის, ფისტულების სამკურნალოდ არალეგალური.
26. გაფართოების თვისებები (შეშუპება გამოყენების შემდეგ)
27. ანალური ფისტულების შესახებ შეზღუდული სპეციფიკური მონაცემებია

კომბინირებული პროდუქტები და ახალი ტექნოლოგიები

1. Plug-Glue ჰიბრიდული მიდგომები:
2. ფიზიკური შტეფსელისა და წებოვანი თვისებების კომბინაცია
3. მაგალითები: ფიბრინით დაფარული საცობები, წებოთი გაჯერებული ბიომასალები
4. თეორიული უპირატესობები: მექანიკური და ბიოქიმიური დახურვა
5. შეზღუდული კომერციული ხელმისაწვდომობა
6. ძირითადად ინდივიდუალური მზადება
7. ახალი კვლევის სფერო

8. ცვლადი სტანდარტიზაცია

9. ზრდის ფაქტორით გაძლიერებული წებოვანი ნივთიერებები:

10. თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) დამატება ფიბრინის სილანტებში
11. სპეციფიკური ზრდის ფაქტორებით (PDGF, TGF-β და ა.შ.) გამდიდრება
12. თეორიული უპირატესობა: გაძლიერებული შეხორცების ხელშეწყობა
13. მომზადების სირთულე
14. ცვლადი ზრდის ფაქტორების კონცენტრაციები
15. შეზღუდული სტანდარტიზაცია

16. ახალი კლინიკური მტკიცებულებები

17. უჯრედშიდა დათესილი მატრიცები:

18. ხარაჩოს მასალების და ღეროვანი უჯრედების კომბინაცია
19. წყაროები: ცხიმოვანი უჯრედებიდან, ძვლის ტვინიდან ან სხვა მეზენქიმური ღეროვანი უჯრედებიდან მიღებული
20. თეორიული უპირატესობა: აქტიური ბიოლოგიური განკურნების ხელშეწყობა
21. მომზადების მნიშვნელოვანი სირთულე
22. მარეგულირებელი გამოწვევები
23. შეზღუდული კლინიკური დანერგვა

24. ძირითადად კვლევისთვის

25. ნანონაწილაკებით გამდიდრებული წებოვანი ნივთიერებები:

26. ნანონაწილაკების ჩართვა გაუმჯობესებული თვისებებისთვის
27. მაგალითები: ვერცხლის ნანონაწილაკები (ანტიმიკრობული), კერამიკული ნანონაწილაკები (მექანიკური სიმტკიცით)
28. თეორიული უპირატესობები: ქონების მიზნობრივი გაუმჯობესება
29. ადრეული კვლევის ეტაპი
30. შეზღუდული კლინიკური თარგმანი
31. კონტროლირებადი წამლის მიწოდების პოტენციალი
32. მარეგულირებელი მოსაზრებები

ჩასმის ტექნიკა და პროცედურული მოსაზრებები

ოპერაციამდელი მომზადება და შეფასება

1. პაციენტის შეფასება:
2. ფისტულის სიმპტომებისა და ხანგრძლივობის დეტალური ისტორია
3. წინა მკურნალობა და ოპერაციები
4. შარდის შეუკავებლობის საწყისი შეფასება
5. ძირითადი დაავადებების (IBD, დიაბეტი და ა.შ.) შეფასება
6. ფიზიკური გამოკვლევა ფისტულის ზონდირებით
7. ციფრული რექტალური გამოკვლევა

8. ანოსკოპია შიდა გახსნის დასადგენად

9. ვიზუალიზაციის კვლევები:

10. ენდოანალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა: აფასებს სფინქტერის მთლიანობას და ფისტულის მიმდინარეობას
11. მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია: ოქროს სტანდარტი რთული ფისტულების სამკურნალოდ: კომპლექსური ფისტულების სამკურნალოდ
12. ფისტულოგრაფია: ნაკლებად გამოიყენება
13. რთული ანატომიის 3D რეკონსტრუქცია
14. მეორადი გზების შეფასება
15. ტრაქტის სიგრძისა და დიამეტრის გაზომვა

16. ოპტიმალური მიდგომის დაგეგმვა

17. ოპერაციამდელი მომზადება:

18. ნაწლავების მომზადება (სრული vs. შეზღუდული)
19. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა
20. სეტონში 6-8 კვირით ადრე განთავსება (საკამათო)
21. ნებისმიერი აქტიური სეფსისის დრენაჟი
22. სამედიცინო პირობების ოპტიმიზაცია
23. მოწევის შეწყვეტა
24. კვების შეფასება და ოპტიმიზაცია

25. პაციენტის განათლება და მოლოდინების მართვა

26. ტრაქტის მომზადების გასათვალისწინებელი საკითხები:

27. ტრაქტის მომწიფება (როგორც წესი, მწვავე ფაზიდან 6-12 კვირის შემდეგ)
28. აქტიური ინფექციის არარსებობა
29. ადეკვატური დრენაჟი
30. ტრაქტის კიურეტაჟის განხილვა
31. ტრაქტის ეპითელიზაციის შეფასება
32. შიდა გახსნის ზომის შეფასება
33. საჭიროების შემთხვევაში, ტერიტორიის მოდიფიკაციის დაგეგმვა

ფისტულის საცობის სტანდარტული ტექნიკა

1. ანესთეზია და პოზიციონირება:
2. ზოგადი, რეგიონალური ან ადგილობრივი ანესთეზია სედაციით
3. ლითოტომიის პოზიცია ყველაზე გავრცელებულია
4. ალტერნატივის სახით, დახრილი ჯეკნაიფის პოზიცია
5. ადეკვატური ექსპოზიცია შესაბამისი შეკუმშვით
6. ოპტიმალური განათება და გადიდება

7. ტრენდელენბურგის მცირე პოზიცია სასარგებლოა

8. საწყისი ნაბიჯები და ტრაქტის იდენტიფიკაცია:

9. ანესთეზიის ქვეშ გამოკვლევა ანატომიის დასადასტურებლად
10. გარე და შიდა ღიობების იდენტიფიცირება
11. ტრაქტის ნაზი ზონდინგი მოქნილი ზონდით
12. საშარდე გზების ირიგაცია წყალბადის ზეჟანგით ან ფიზიოლოგიური ხსნარით
13. ტრაქტის კალიბრისა და კურსის შეფასება
14. ტრაქტის გამტარობის დადასტურება

15. ტრაქტის სიგრძის გაზომვა

16. ტრაქტის მომზადება:

17. გარე და შიდა ღიობების დებრიდაცია
18. ტრაქტის კიურეტაჟი გრანულაციური ქსოვილის მოსაშორებლად
19. ირიგაცია ანტისეპტიკური ხსნარით
20. ტრაქტის გახეხვა (სურვილისამებრ)
21. ეპითელიზებული ლორწოვანი გარსის მოცილება
22. ჰემოსტაზის დადასტურება

23. ახალი ჭრილობის ზედაპირების შექმნა

24. შტეფსელის მომზადება:

25. შესაბამისი შტეფსელის ზომის შერჩევა
26. საჭიროების შემთხვევაში, ჰიდრატაცია (მაგ., SIS საცობები)
27. შესაფერის სიგრძეზე გასხვლა (როგორც წესი, 2-3 სმ-ით გრძელია, ვიდრე ნაკვეთი)
28. საჭიროების შემთხვევაში, კონუსური ბოლოების მომზადება
29. ნაკერების განთავსება შემდგომი ფიქსაციისთვის
30. დამუშავება მწარმოებლის ინსტრუქციის შესაბამისად

31. ზედმეტი მანიპულირების თავიდან აცილება

32. შტეფსელის ჩასმა:

33. ნაკერის ხრახნით გატარება საცობის მეშვეობით
34. ნაკერის გავლა შიდა ხვრელიდან გარე ხვრელში ზონდის გამოყენებით
35. საცობის ნაზად გაწევა ტრაქტის გავლით გარედან შიდა ხვრელისკენ
36. შიდა გახსნისას უფრო ფართო ნაწილით განლაგება
37. ზედმეტი დაძაბულობის თავიდან აცილება
38. შიდა გახსნისას სათანადოდ დაჯდომის დადასტურება

39. ზედმეტი მასალის მოჭრა გარე გახსნის ადგილას

40. ფიქსაცია და დასრულება:

41. შიდა გახსნის ადგილას უსაფრთხო ფიქსაცია შთამნთქმელი ნაკერებით
42. მიმდებარე ქსოვილის შეყვანა ნაკერებში
43. ზედმეტი დაძაბულობის თავიდან აცილება
44. მინიმალური ფიქსაცია გარე გახსნაზე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში)
45. გარე ღიობი ნაწილობრივ ღიაა დრენაჟისთვის
46. საბოლოო შემოწმება სწორი პოზიციონირებისთვის
47. პროცედურის დეტალების დოკუმენტაცია

ვარიაციები და ტექნიკური მოდიფიკაციები

1. ღილაკების გამაგრების ტექნიკა:
2. ბიომასალის „ღილის“ დამატება შიდა გახსნაზე
3. შტეფსელის ღილაკზე მიმაგრება გამაგრებისთვის
4. თეორიული უპირატესობა: ადრეული გადაადგილების შემცირება
5. მასალები: SIS, დერმალური მატრიცა ან მსგავსი
6. უფრო ფართო შიდა გახსნის დახურვა
7. შეზღუდული შედარებითი მონაცემები

8. ქირურგის სპეციფიკური მოდიფიკაცია

9. LIFT-Plug ჰიბრიდული ტექნიკა:

10. LIFT პროცედურისა და საცობის ჩასმის კომბინაცია
11. LIFT პროცედურა პირველ რიგში შესრულდა
12. საცობი მოთავსებულია ტრაქტის გარე კომპონენტში
13. თეორიული უპირატესობა: ორივე კომპონენტის განხილვა
14. უფრო ფართო პროცედურა
15. ხელმისაწვდომია სპეციალური შტეფსელების დიზაინები

16. მზარდი მტკიცებულებათა ბაზა

17. კანის წინსვლის ტექნიკა - საცობები:

18. კანის წინსვლის ფლაპისა და საცობის კომბინაცია
19. ფლაპი, რომელიც შექმნილია შიდა ღიობის დასაფარად
20. საცობი ჩასმულია ტრაქტში
21. თეორიული უპირატესობა: ორმაგი მექანიზმით დახურვა
22. უფრო ფართო ქსოვილის მანიპულირება
23. მაღალი ტექნიკური სირთულე

24. შეზღუდული შედარებითი მონაცემები

25. შეცვლილი შტეფსელების დიზაინი და ჩასმა:

26. სპირალური კონფიგურაციის სანთლები
27. ღილებიან-კუდიანი დიზაინი
28. სპეციფიკური ანატომიისთვის მორგებული ფორმირება
29. ჩასმის მიმართულების ვარიაციები
30. მრავალი დანამატის ტექნიკა განშტოების ტრაქტებისთვის
31. ქირურგის სპეციფიკური მოდიფიკაციები
32. შეზღუდული სტანდარტიზაცია

ფიბრინის წებოს გამოყენების ტექნიკა

1. სტანდარტული წებოს ინექციის ტექნიკა:
2. ტრაქტის მომზადება, როგორც საცობისთვის (კიურეტაჟი, ირიგაცია)
3. ნაკერის განთავსება შიდა გახსნაზე (სურვილისამებრ)
4. კათეტერის ჩადგმა გარე ხვრელიდან
5. კათეტერის წვერის შიდა გახსნაზე განთავსება
6. ნელი გამოყოფა წებოს შეყვანისას
7. ტრაქტის სრული შევსება
8. შიდა გახსნის დახურვა ნაკერით (თუ დამონტაჟებულია)
9. გარეგანი კომპრესია 1-2 წუთის განმავლობაში

10. გარე ღიობი ღიაა ზედმეტი სითხის დრენაჟისთვის

11. შიდა-გარე მიდგომა:

12. კათეტერის შეყვანა შიდა ხვრელიდან
13. ინექცია გარე გახსნისკენ გამოღებისას
14. თეორიული უპირატესობა: შიდა ღიობის უკეთესი შევსება
15. ტექნიკური დავალება: კათეტერის განთავსება
16. ნაკლებად ხშირად შესრულებული
17. შეზღუდული შედარებითი მონაცემები

18. ქირურგის სპეციფიკური უპირატესობა

19. ხარაჩოთი გაძლიერებული წებოს ტექნიკა:

20. შეწოვადი მასალის (ჟელატინის ღრუბელი, კოლაგენი) ტრაქტში განთავსება
21. წებოს ინექცია ხარაჩოს გასაჯერებლად
22. თეორიული უპირატესობა: გაძლიერებული სტრუქტურული საყრდენი
23. მექანიკური და წებოვანი ეფექტების კომბინაცია
24. აღწერილია სხვადასხვა მასალები
25. შეზღუდული სტანდარტიზაცია

26. ახალი მიდგომა

27. წნევის კონტროლირებადი გამოყენება:

28. სპეციალიზებული მიწოდების სისტემების გამოყენება
29. კონტროლირებადი წნევა გამოყენების დროს
30. თეორიული უპირატესობა: ოპტიმალური შევსება ზედმეტი წნევის გარეშე
31. აღჭურვილობაზე დამოკიდებული ტექნიკა
32. შეზღუდული ხელმისაწვდომობა
33. ახალი ტექნოლოგიები
34. გართულებების შემცირების პოტენციალი

ოპერაციის შემდგომი მოვლა და შემდგომი დაკვირვება

1. ოპერაციის შემდგომი დაუყოვნებლივი მართვა:
2. როგორც წესი, ამბულატორიული პროცედურა
3. ტკივილის მართვა არაშეკრულობის საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებლებით
4. შარდის შეკავების მონიტორინგი
5. დიეტის გაუმჯობესება ტოლერანტობის შესაბამისად
6. აქტივობის შეზღუდვების ინსტრუქცია

7. ჭრილობის მოვლის ინსტრუქციები

8. ჭრილობის მოვლის პროტოკოლი:

9. მჯდომარე აბაზანები, რომლებიც იწყება ოპერაციიდან 24-48 საათის შემდეგ
10. ნაზი გაწმენდა ნაწლავების მოქმედების შემდეგ
11. უხეში საპნების ან ქიმიკატების თავიდან აცილება
12. სანთლის ექსტრუზიის ან გადაადგილების მონიტორინგი
13. ინფექციის განათლების ნიშნები

14. გარეგანი ჭრილობების მკურნალობა

15. აქტივობისა და დიეტური რეკომენდაციები:

16. შეზღუდული ჯდომა 1-2 კვირის განმავლობაში
17. 2 კვირის განმავლობაში მძიმე ნივთების (10 ფუნტზე მეტი) აწევისგან თავის შეკავება
18. თანდათანობითი დაბრუნება ნორმალურ აქტივობებზე
19. მაღალი ბოჭკოვანი დიეტის წახალისება
20. ადეკვატური ჰიდრატაცია
21. საჭიროებისამებრ განავლის დამარბილებლები

22. ყაბზობისა და დაძაბვის თავიდან აცილება

23. შემდგომი დაკვირვების გრაფიკი:

24. პირველადი დაკვირვება 2-3 კვირაში
25. საცობის შეკავების ან წებოს მთლიანობის შეფასება
26. რეციდივის ან მუდმივი მდგომარეობის შეფასება
27. შემდგომი შეფასებები 6, 12 და 24 კვირაში
28. გრძელვადიანი დაკვირვება გვიანი რეციდივის მონიტორინგისთვის

29. კონტინენტის შეფასება

30. გართულებების ამოცნობა და მართვა:

31. შტეფსელის ექსტრუზია: ადრეული ამოცნობა, ჩანაცვლების განხილვა
32. ინფექცია: ანტიბიოტიკები, შესაძლოა ინფიცირებული მასალის მოცილება
33. მუდმივი დრენაჟი: გახანგრძლივებული დაკვირვება ინტერვენციის წინააღმდეგ
34. ტკივილის მართვა: როგორც წესი, მინიმალური მოთხოვნები
35. აბსცესის წარმოქმნა: დრენაჟი, შესაძლებლობის შემთხვევაში, საცობის შენარჩუნებით
36. რეციდივი: ალტერნატიული მიდგომების შეფასება

კლინიკური შედეგები და მტკიცებულებები

წარმატების მაჩვენებლები და განკურნება

1. შტეფსელების საერთო წარმატების მაჩვენებლები:
2. ლიტერატურაში მოცემული დიაპაზონი: 24-92%
3. კვლევებს შორის საშუალო შეწონილი მაჩვენებელი: 50-60%
4. პირველადი განკურნების მაჩვენებლები (პირველი ცდა): 40-60%
5. წარმატების განმარტებაზე დაფუძნებული ცვალებადობა
6. პაციენტის შერჩევისა და ტექნიკის ჰეტეროგენულობა
7. ქირურგის გამოცდილებისა და სწავლის მრუდის გავლენა

8. პუბლიკაციის მიკერძოება დადებითი შედეგების სასარგებლოდ

9. ფიბრინის წებოს წარმატების მაჩვენებლები:

10. ლიტერატურაში მოცემული დიაპაზონი: 10-85%
11. კვლევებს შორის საშუალო შეწონილი მაჩვენებელი: 40-50%
12. ზოგადად უფრო დაბალია, ვიდრე დანამატის ტექნიკა
13. მაღალი ადრეული წარმატება მნიშვნელოვანი გვიანი რეციდივით
14. კვლევებს შორის მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობა
15. ტექნიკის ვარიაციების გავლენა

16. უკეთესი შედეგები მარტივი ფისტულების დროს

17. მოკლევადიანი და გრძელვადიანი შედეგები:

18. საწყისი წარმატება (3 თვე): 60-70%
19. საშუალოვადიანი წარმატება (12 თვე): 40-60%
20. გრძელვადიანი წარმატება (>24 თვე): 35-55%
21. საწყისი წარმატებების გვიანი რეციდივი დაახლოებით 10-20%-ში
22. წარუმატებლობის უმეტესობა პირველი 3 თვის განმავლობაში ხდება

23. შეზღუდული ძალიან გრძელვადიანი მონაცემები (>5 წელი)

24. განკურნების დროის მაჩვენებლები:

25. საშუალო გამოჯანმრთელების დრო: 6-12 კვირა
26. გარე გახსნის დახურვა: 4-8 კვირა
27. დრენაჟის შეწყვეტა: 2-6 კვირა

28. გამოჯანმრთელების დროზე გავლენის ფაქტორები:

    • ტრაქტის სიგრძე და სირთულე
    • პაციენტის ფაქტორები (დიაბეტი, მოწევა და ა.შ.)
    • წინა მკურნალობა
    • მასალის თვისებები
    • ოპერაციის შემდგომი მოვლის შესაბამისობა

29. მეტაანალიზის შედეგები:

30. სისტემატური მიმოხილვები აჩვენებს, რომ შტეფსელებისთვის წარმატების ჯამური მაჩვენებლები 50-60%-ია.
31. ფიბრინული წებოს ჯამური წარმატების მაჩვენებლები 40-50%
32. მაღალი ხარისხის კვლევები, როგორც წესი, წარმატების დაბალ მაჩვენებლებს აჩვენებს
33. პუბლიკაციის მიკერძოება დადებითი შედეგების სასარგებლოდ
34. პაციენტის შერჩევისა და ტექნიკის მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობა
35. შეზღუდული მაღალი ხარისხის, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები
36. ბოლოდროინდელ კვლევებში წარმატების დაბალი მაჩვენებლების ტენდენცია

წარმატებაზე მოქმედი ფაქტორები

1. ფისტულის მახასიათებლები:
2. ტრაქტის სიგრძე: საშუალო სიგრძე (3-5 სმ) შეიძლება იყოს ოპტიმალური
3. წინა მკურნალობა: ვირჯინ ტრაქტები უფრო წარმატებულია, ვიდრე მორეციდივე
4. ტრაქტის სიმწიფე: კარგად განსაზღვრული ტრაქტები უკეთეს შედეგებს აჩვენებს
5. შიდა ღიობის ზომა: მცირე ზომის ღიობებს უკეთესი შედეგები აქვთ
6. მეორადი ტრაქტები: არარსებობა ზრდის წარმატების მაჩვენებელს

7. მდებარეობა: უკანა მხარეს შესაძლოა ოდნავ უკეთესი შედეგები ჰქონდეს, ვიდრე წინა მხარეს.

8. პაციენტის ფაქტორები:

9. მოწევა: მნიშვნელოვნად ამცირებს წარმატების მაჩვენებლებს
10. სიმსუქნე: დაკავშირებულია ტექნიკურ სირთულესთან და დაბალ წარმატებასთან
11. დიაბეტი: აფერხებს გამოჯანმრთელებას და ამცირებს წარმატებას
12. კრონის დაავადება: წარმატების მნიშვნელოვნად დაბალი მაჩვენებლები (20-40%)
13. ასაკი: შეზღუდული გავლენა კვლევების უმეტესობაში
14. სქესი: შედეგებზე თანმიმდევრული გავლენა არ არსებობს

15. იმუნოსუპრესია: ნეგატიური გავლენა შეხორცებაზე

16. ტექნიკური ფაქტორები:

17. ქირურგის გამოცდილება: 15-20 შემთხვევის შესწავლის მრუდი
18. სეტონის წინა დრენაჟი: საკამათო გავლენა შედეგებზე
19. ტრაქტის მომზადება: საფუძვლიანმა კიურეტაჟმა შეიძლება გააუმჯობესოს შედეგები
20. უსაფრთხო ფიქსაციის ტექნიკა: კრიტიკულია შტეფსელის წარმატებისთვის.
21. მასალის შერჩევა: ცვლადი ზემოქმედება კონკრეტული თვისებების მიხედვით
22. შტეფსელის ზომა და მორთვა: შესაბამისი ზომა მნიშვნელოვანია

23. ოპერაციის შემდგომი მოვლის დაცვა

24. მატერიალური სპეციფიკური ფაქტორები:

25. შტეფსელის ფორიანობა და არქიტექტურა
26. დეგრადაციის სიჩქარის შესაბამისობის შეხორცების ვადები
27. მექანიკური თვისებები და ექსტრუზიისადმი წინააღმდეგობა
28. ბიოშეთავსებადობა და ქსოვილოვანი რეაქცია
29. განთავსებაზე მოქმედი დამუშავების მახასიათებლები
30. ანტიმიკრობული თვისებები

31. ღირებულება და ხელმისაწვდომობა

32. პროგნოზირებადი მოდელები:

33. შეზღუდული დადასტურებული პროგნოზირების ინსტრუმენტები
34. ფაქტორების კომბინაცია უფრო პროგნოზირებადია, ვიდრე ცალკეული ელემენტები
35. რისკის სტრატიფიკაციის მიდგომები
36. ინდივიდუალური წარმატების ალბათობის შეფასება
37. პაციენტის კონსულტირების გადაწყვეტილების მხარდაჭერა
38. სტანდარტიზებული პროგნოზირების მოდელების კვლევის საჭიროება

ფუნქციური შედეგები

1. კონტინენტის შენარჩუნება:
2. წებოსა და საცობის ტექნიკის მთავარი უპირატესობა
3. შარდის შეუკავებლობის მაჩვენებლები <1% სერიების უმეტესობაში
4. სფინქტერის ანატომიის შენარჩუნება
5. ანატომიური დამახინჯების არარსებობა
6. ანორექტალური მგრძნობელობის შენარჩუნება

7. სწორი ნაწლავის ელასტიურობის შენარჩუნება

8. ცხოვრების ხარისხზე ზემოქმედება:

9. წარმატების შემთხვევაში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება
10. ვალიდირებული ინსტრუმენტებიდან მიღებული შეზღუდული მონაცემები
11. საწყის ეტაპთან შედარება ხშირად არ არის საკმარისი
12. ფიზიკური და სოციალური ფუნქციონირების გაუმჯობესება
13. ნორმალურ აქტივობებზე დაბრუნება

14. სექსუალური ფუნქცია იშვიათად ირღვევა

15. ტკივილი და დისკომფორტი:

16. ზოგადად მსუბუქი პოსტოპერაციული ტკივილი
17. როგორც წესი, 1 კვირაში წყდება
18. ტკივილის დაბალი ქულები წინსვლის ფლაპთან შედარებით
19. მინიმალური ტკივილგამაყუჩებელი მოთხოვნები
20. იშვიათი ქრონიკული ტკივილი

21. სამსახურსა და აქტივობებში ადრეული დაბრუნება

22. პაციენტის კმაყოფილება:

23. მაღალი წარმატების შემთხვევაში (>85% დაკმაყოფილებულია)
24. კორელაცია განკურნების შედეგებთან
25. მინიმალურად ინვაზიური ბუნების დაფასება
26. ცხოვრების წესის მინიმალური დარღვევა
27. კოსმეტიკური შედეგები ზოგადად შესანიშნავია

28. საჭიროების შემთხვევაში, პროცედურის გამეორების სურვილი

29. გრძელვადიანი ფუნქციური შეფასება:

30. შეზღუდული მონაცემები 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში
31. დროთა განმავლობაში სტაბილური ფუნქციური შედეგები
32. შარდის შეუკავებლობის დაგვიანებული გაუარესება არ შეინიშნება
33. იშვიათი გვიანი დაწყების სიმპტომები
34. სტანდარტიზებული გრძელვადიანი დაკვირვების საჭიროება
35. კვლევის ხარვეზი ძალიან გრძელვადიან შედეგებში

გართულებები და მართვა

1. დანამატის სპეციფიკური გართულებები:
2. ექსტრუზია: ყველაზე გავრცელებული (5-40%)
3. მიგრაცია: გადაადგილება სრული ექსტრუზიის გარეშე
4. ინფექცია: იშვიათი (5-10%)
5. აბსცესის წარმოქმნა: იშვიათი (2-5%)
6. მუდმივი დრენაჟი: ხშირი გარდამავალი სიმპტომი
7. ტკივილი: როგორც წესი, მსუბუქი, სტანდარტული ტკივილგამაყუჩებლები ეფექტურია

8. ალერგიული რეაქცია: ძალიან იშვიათია

9. წებოსთან დაკავშირებული გართულებები:

10. ადრეული დაშლა: წარუმატებლობის საერთო მიზეზი
11. ექსტრავაზაცია: ტრაქტის მიღმა გაჟონვა
12. ფრაგმენტაცია: ტრაქტის არასრული შევსება
13. ალერგიული რეაქცია: იშვიათია თანამედროვე ფორმულირებების გამოყენებისას
14. ინფექცია: იშვიათი (5-10%)
15. ემბოლიზაცია: თეორიული რისკი, უკიდურესად იშვიათი

16. ტკივილი: როგორც წესი, მინიმალური

17. ზოგადი გართულებები:

18. სისხლდენა: იშვიათი, როგორც წესი, თვითშეზღუდვადი
19. შარდის შეკავება: იშვიათი, საჭიროების შემთხვევაში დროებითი კათეტერიზაცია
20. ადგილობრივი ინფექცია: იშვიათი, ჩვენების შემთხვევაში ანტიბიოტიკები გამოიყენება.
21. რეციდივი: ძირითადი საზრუნავი, შესაძლოა ალტერნატიული მიდგომა დასჭირდეს

22. მუდმივი სიმპტომები: ფარული ინფექციის ან გამოტოვებული საშარდე გზების შეფასება

23. სპეციფიკური გართულებების მართვა:

24. შტეფსელის ექსტრუზია:
    • ადრეული აღიარება
    • დროის შეფასება (ადრეული vs. გვიან)
    • ჩანაცვლების განხილვა ადრეულ ეტაპზე
    • ალტერნატიული მიდგომა დაგვიანების შემთხვევაში
    • ხელშემწყობი ფაქტორების შეფასება
25. ინფექცია:
    • კულტურაზე დაფუძნებული ანტიბიოტიკები
    • მძიმე შემთხვევაში, საცობის მოხსნის განხილვა
    • ნებისმიერი დაგროვების დრენაჟი
    • ხელახალი შეფასება მომავალი მცდელობებისთვის

26. მუდმივი დრენაჟი:

    • დიფერენცირება ნორმალური განკურნებისგან
    • გაუმჯობესების შემთხვევაში გახანგრძლივებული დაკვირვება
    • ვიზუალიზაცია, თუ ის 4-6 კვირაზე მეტხანს გრძელდება
    • ალტერნატიული მიდგომის განხილვა, თუ გაუმჯობესება არ შეინიშნება

27. პრევენციის სტრატეგიები:

28. პაციენტის შესაბამისი შერჩევა
29. ზუსტი ქირურგიული ტექნიკა
30. თანმხლები დაავადებების ოპტიმიზაცია
31. მოწევის შეწყვეტა
32. კვებითი მხარდაჭერა, როდესაც მითითებულია
33. სათანადო პოსტოპერაციული მოვლა
34. გართულებების ადრეული ჩარევა

სხვა ტექნიკებთან შედარებითი შედეგები

1. საცობი ფიბრინის წებოს წინააღმდეგ:
2. დანამატი: წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლები კვლევების უმეტესობაში (50-60% vs. 40-50%)
3. წებო: გამოყენების უფრო მარტივი ტექნიკა
4. შტეფსელი: უფრო გამძლე შედეგები
5. წებო: მასალის დაბალი ღირებულება
6. შტეფსელი: ექსტრუზიის მაღალი რისკი
7. წებო: ადრეული უკმარისობის მაღალი რისკი

8. ორივე: შესანიშნავი კონტინენტის შენარჩუნება

9. Plug vs. LIFT პროცედურა:

10. LIFT: წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლები კვლევების უმეტესობაში (60-70% vs. 50-60%)
11. შტეფსელი: ტექნიკურად უფრო მარტივი
12. ლიფტი: მასალის დაბალი ხარჯები
13. შტეფსელი: დისექცია საჭირო არ არის
14. ლიფტი: ქსოვილების უფრო ფართო მანიპულირება
15. ორივე: შესანიშნავი კონტინენტის შენარჩუნება

16. LIFT: ოპერაციის შემდგომი ტკივილის მომატება

17. Plug vs. Advance Flap:

18. ფლაპი: წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლები (60-70% 50-60%-ის წინააღმდეგ)
19. შტეფსელი: ტექნიკურად უფრო მარტივი
20. ფლაპი: ქსოვილების უფრო ფართო მანიპულირება
21. შტეფსელი: ნაკლები პოსტოპერაციული ტკივილი
22. ფლაპი: უცხო მასალა არ არის
23. ორივე: შესანიშნავი კონტინენტის შენარჩუნება

24. დანამატი: უფრო სწრაფი აღდგენა

25. საცობი ტრადიციული ფისტულოტომიის წინააღმდეგ:

26. ფისტულოტომია: წარმატების გაცილებით მაღალი მაჩვენებელი (90-95% 50-60%-ის წინააღმდეგ)
27. შტეფსელი: უმაღლესი ხარისხის კონტინენტის შენარჩუნება
28. ფისტულოტომია: უფრო მარტივი ტექნიკა
29. შტეფსელი: ნაკლები პოსტოპერაციული ტკივილი
30. ფისტულოტომია: დაბალი ღირებულება
31. დანამატი: უფრო სწრაფი აღდგენა

32. ფისტულის ანატომიაზე დაფუძნებული სხვადასხვა გამოყენება

33. დანამატი vs. ჭრის სეტონი:

34. სეტონი: საბოლოო წარმატების უფრო მაღალი მაჩვენებლები (80-90% 50-60%-ის წინააღმდეგ)
35. შტეფსელი: კონტინენტის უკეთესი შენარჩუნება
36. სეტონი: მასალების დაბალი ღირებულება
37. შტეფსელი: მკურნალობის უფრო მოკლე ხანგრძლივობა
38. სეტონი: საჭიროა რამდენიმე ვიზიტი
39. შტეფსელი: ერთსაფეხურიანი პროცედურა
40. სხვადასხვა რისკისა და სარგებლის პროფილები

მომავლის მიმართულებები და ახალი ტექნოლოგიები

მატერიალური ინოვაციები

1. გაძლიერებული ბიოლოგიური სანთლები:
2. ზრდის ფაქტორების ინტეგრაცია
3. უჯრედშიდა დათესილი მატრიცები
4. ანტიმიკრობული თვისებები
5. ოპტიმიზირებული დეგრადაციის პროფილები
6. გაუმჯობესებული მექანიკური თვისებები
7. გაძლიერებული წინააღმდეგობა ექსტრუზიის მიმართ

8. მიზნობრივი ბიოაქტიურობა

9. მოწინავე სინთეტიკური მასალები:

10. ახალი ბიოდეგრადირებადი პოლიმერები
11. ჰიდროგელის ტექნოლოგიები
12. ფორმის მეხსიერების მასალები
13. ნანოფიბრის ხარაჩოები
14. 3D პრინტერით დაბეჭდილი ინდივიდუალური დიზაინები
15. თვითგაფართოებადი სტრუქტურები

16. სტიმულზე მგრძნობიარე მასალები

17. კომბინირებული მიდგომები:

18. ჰიბრიდული ბუნებრივ-სინთეზური მასალები
19. მრავალშრიანი დიზაინები სპეციალიზებული ფუნქციებით
20. გრადიენტული სტრუქტურები, რომლებიც ქსოვილების ინტერფეისებს ბაძავენ
21. ბირთვ-გარსის არქიტექტურა
22. გამაგრებული ბიოლოგიური მასალები
23. ბიომიმეტიკური მიდგომები

24. ფუნქციურად კლასიფიცირებული მასალები

25. წამლის გამომყოფი ტექნოლოგიები:

26. ანტიბიოტიკების გამომყოფი საცობები
27. ანთების საწინააღმდეგო საშუალების მიწოდება
28. ზრდის ფაქტორების გამოთავისუფლების სისტემები
29. კონტროლირებადი გამოთავისუფლების კინეტიკა
30. უჯრედების რეკრუტირების ფაქტორები
31. ფერმენტის ინჰიბიტორები

32. კომბინირებული თერაპია

33. ბიოწარმოების მიდგომები:

34. სანთლების 3D ბიობეჭდვა
35. პაციენტის სპეციფიკური დიზაინი ვიზუალიზაციის საფუძველზე
36. ადგილზე ფორმირების მასალები
37. ბიოაქტიური მელნის ფორმულირებები
38. იერარქიული სტრუქტურის შექმნა
39. სივრცით ორგანიზებული ბიოაქტიურობა
40. მოთხოვნისამებრ წარმოება

პროცედურული ინოვაციები

1. სურათით მართვადი განთავსება:
2. რეალურ დროში ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობა
3. ენდოსკოპიური ვიზუალიზაცია
4. ფლუოროსკოპიული ტექნიკები
5. გაფართოებული რეალობის დახმარება
6. 3D ნავიგაციის სისტემები
7. ინტრაოპერაციული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის აპლიკაციები

8. გაუმჯობესებული ზუსტი განლაგება

9. მინიმალურად ინვაზიური ადაპტაციები:

10. სპეციალიზებული მიწოდების მოწყობილობები
11. პერკუტანული მიდგომები
12. ენდოსკოპიური განლაგების ტექნიკა
13. შემცირებული ქსოვილის მანიპულირება
14. ამბულატორიული პაციენტებისთვის ოპტიმიზირებული პროცედურები
15. ადგილობრივი ანესთეზიის პროტოკოლები

16. შემცირებული აღდგენის დრო

17. კომბინირებული თერაპიები:

18. თანმიმდევრული მოდალობის მიდგომები
19. ტექნიკის ერთდროული გამოყენება
20. ეტაპობრივი მკურნალობის პროტოკოლები
21. დამატებითი მექანიზმის მიზნობრივი შერჩევა
22. ინდივიდუალური კომბინაციის შერჩევა
23. ალგორითმზე დაფუძნებული მიდგომის შერჩევა

24. სინერგიული ეფექტის ოპტიმიზაცია

25. ბიოლოგიური დამხმარეები:

26. თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის გამოყენება
27. ღეროვანი უჯრედების თერაპიის ინტეგრაცია
28. ზრდის ფაქტორის გაძლიერება
29. უჯრედგარე ვეზიკულების მიწოდება
30. იმუნომოდულაციური მიდგომები
31. მიკრობიომის მანიპულირება

32. ქსოვილის ინჟინერიის პრინციპები

33. ტექნოლოგიურად გაუმჯობესებული შემდგომი რეაგირება:

34. არაინვაზიური მონიტორინგის ტექნიკა
35. ბიომარკერებზე დაფუძნებული განკურნების შეფასება
36. ჭკვიანი მასალები სენსორული შესაძლებლობებით
37. დისტანციური მონიტორინგის ტექნოლოგიები
38. წარუმატებლობის პროგნოზირებადი ანალიტიკა
39. ადრეული ჩარევის პროტოკოლები
40. პერსონალიზებული შემდგომი დაგეგმვა

კვლევის პრიორიტეტები

1. სტანდარტიზაციის მცდელობები:
2. წარმატების ერთიანი განმარტება
3. შედეგების სტანდარტიზებული ანგარიშგება
4. თანმიმდევრული შემდგომი დაკვირვების პროტოკოლები
5. ცხოვრების ხარისხის შემოწმებული ინსტრუმენტები
6. კონსენსუსი ტექნიკურ ნაბიჯებზე
7. წარუმატებლობის სტანდარტიზებული კლასიფიკაცია

8. შედარებითი მეთოდოლოგიის ჩარჩოები

9. შედარებითი ეფექტურობის კვლევა:

10. მაღალი ხარისხის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები
11. პრაგმატული სასამართლო პროცესის დიზაინი
12. გრძელვადიანი დაკვირვების კვლევები (>5 წელი)
13. ხარჯების ეფექტურობის ანალიზები
14. პაციენტზე ორიენტირებული შედეგის საზომები
15. შედარებითი კვლევები შტეფსელების ტიპებს შორის

16. ტექნიკის პირდაპირი შედარებები

17. მოქმედების მექანიზმის კვლევები:

18. ქსოვილ-მასალის ინტერფეისის დახასიათება
19. განკურნების პროცესის კვლევა
20. ბიომარკერის იდენტიფიკაცია
21. რეაქციის პროგნოზირების ფაქტორები
22. უკმარისობის მექანიზმის ანალიზი
23. ჰისტოლოგიური შედეგის კორელაცია

24. ქსოვილის ინჟინერიის გამოყენება

25. პაციენტის შერჩევის ოპტიმიზაცია:

26. საიმედო წარმატების პროგნოზირების ფაქტორების იდენტიფიცირება
27. რისკის სტრატიფიკაციის ინსტრუმენტები
28. გადაწყვეტილების მხარდაჭერის ალგორითმები
29. პერსონალიზებული მიდგომის ჩარჩოები
30. მანქანური სწავლების აპლიკაციები
31. ბიომარკერებზე დაფუძნებული შერჩევა

32. ზუსტი მედიცინის მიდგომები

33. ეკონომიკური და განხორციელების კვლევა:

34. ხარჯების ეფექტურობის ანალიზები
35. რესურსების გამოყენების კვლევები
36. ტექნოლოგიების დანერგვის ნიმუშები
37. ჯანდაცვის სისტემის ინტეგრაცია
38. გლობალური წვდომის მოსაზრებები
39. ანაზღაურების სტრატეგიის ოპტიმიზაცია
40. ღირებულებაზე დაფუძნებული მოვლის მოდელები

კლინიკური განხორციელების მოსაზრებები

1. ტრენინგი და განათლება:
2. სტრუქტურირებული სასწავლო პროგრამები
3. სიმულაციაზე დაფუძნებული სწავლება
4. გვამების სემინარები
5. პროკურატურის მოთხოვნები
6. სერტიფიცირების პროცესები
7. კომპეტენციის შეფასების ინსტრუმენტები

8. უნარების პროგრამების შენარჩუნება

9. პაციენტის შერჩევის სახელმძღვანელო პრინციპები:

10. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული შერჩევის კრიტერიუმები
11. რისკის სტრატიფიკაციის ინსტრუმენტები
12. ერთობლივი გადაწყვეტილების მიღების ჩარჩოები
13. მოლოდინების მართვა
14. ალტერნატიული ვარიანტების განხილვა
15. ინდივიდუალური რისკისა და სარგებლის ანალიზი

16. ცხოვრების ხარისხის მოსაზრებები

17. ხარჯებისა და წვდომის საკითხები:

18. მასალების ხარჯების შემცირების სტრატეგიები
19. ანაზღაურების ოპტიმიზაცია
20. ღირებულების დემონსტრირება
21. გლობალური ხელმისაწვდომობის გამოწვევები
22. რესურსებით შეზღუდული გარემოს ადაპტაციები
23. სადაზღვევო დაფარვის ადვოკატირება

24. ეკონომიურობის დემონსტრირება

25. ხარისხის უზრუნველყოფა:

26. შედეგების თვალთვალის სისტემები
27. შედარებითი ინიციატივები
28. უწყვეტი ხარისხის გაუმჯობესება
29. გართულებების მონიტორინგი
30. ტექნიკური სტანდარტიზაცია
31. საუკეთესო პრაქტიკის სახელმძღვანელო მითითებები

32. რეესტრის შემუშავება

33. ეთიკური მოსაზრებები:

34. ინოვაციისა და მოვლის სტანდარტის ბალანსი
35. ინფორმირებული თანხმობის ოპტიმიზაცია
36. სწავლის მრუდის გამჟღავნება
37. შედეგების ანგარიშგების გამჭვირვალობა
38. ინტერესთა კონფლიქტის მართვა
39. ინდუსტრიული ურთიერთობების სახელმძღვანელო პრინციპები
40. ხარჯებისა და სარგებლის ეთიკური ჩარჩოები

დასკვნა

ფისტულის საცობები და ბიოადჰეზიური წებოები წარმოადგენს სფინქტერის შემანარჩუნებელ მნიშვნელოვან ვარიანტებს ანალური ფისტულის მართვისას, განსაკუთრებით რთული ფისტულის, სადაც ტრადიციული ფისტულოტომია შეუკავებლობის მიუღებელ რისკებს შეიცავს. ეს მიდგომები თეორიულ უპირატესობას გვთავაზობს ფისტულის აღმოფხვრის გზით სფინქტერის ფუნქციის დარღვევის გარეშე, რაც ფისტულის რთული მართვის ფუნდამენტურ თერაპიულ დილემას წყვეტს.

ღორის წვრილი ნაწლავის ორიგინალური ლორწქვეშა შრედან საცობის მასალების ევოლუცია ახალ სინთეზურ ბიოშეწოვად პოლიმერებამდე ასახავს ქსოვილების ინტეგრაციას, მექანიკურ თვისებებსა და გართულებების, როგორიცაა ექსტრუზია, მდგრადობას შორის ბალანსის ოპტიმიზაციის მუდმივ ძალისხმევას. ანალოგიურად, ბიოადჰეზიური წებოები განვითარდა მარტივი ფიბრინის სილანტებიდან უფრო დახვეწილ ფორმულირებამდე, გაუმჯობესებული გამძლეობითა და ბიოაქტიურობით. ამ მასალების მიღწევებმა, ჩასმის ტექნიკისა და პაციენტების შერჩევის დახვეწასთან ერთად, დროთა განმავლობაში გააუმჯობესა შედეგები.

ამჟამინდელი მტკიცებულებები მიუთითებს საშუალო წარმატების მაჩვენებელზე, საშუალოდ 50-60% საცობებისთვის და 40-50% ფიბრინის წებოსთვის, მნიშვნელოვანი ცვალებადობით პაციენტის შერჩევის, ფისტულის მახასიათებლების, ტექნიკური შესრულებისა და მასალის თვისებების მიხედვით. მიუხედავად იმისა, რომ წარმატების ეს მაჩვენებლები უფრო დაბალია, ვიდრე ტრადიციული ფისტულოტომიის შემთხვევაში, შარდის შეუკავებლობის თითქმის სრული შენარჩუნება მნიშვნელოვან უპირატესობას წარმოადგენს შესაბამისად შერჩეული პაციენტებისთვის. რისკისა და სარგებლის პროფილი ამ მიდგომებს განსაკუთრებით ღირებულს ხდის პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რთული ტრანსსფინქტერული ფისტულები, მორეციდივე ფისტულები ან უკვე არსებული შარდის შეუკავებლობის პრობლემები.

ტექნიკური წარმატება დამოკიდებულია რამდენიმე კრიტიკული ფაქტორისადმი ზედმიწევნით ყურადღებაზე: პაციენტის შესაბამისი შერჩევა, ტრაქტის საფუძვლიანი მომზადება, ზუსტი განთავსება, უსაფრთხო ფიქსაცია (საცობებისთვის) და ოპერაციის შემდგომი ფრთხილად მართვა. სწავლის პროცესი საკმაოდ გრძელია, შედეგები მნიშვნელოვნად უმჯობესდება მას შემდეგ, რაც ქირურგები გამოცდილებას მოიპოვებენ 15-20 შემთხვევაში. სხვადასხვა საცობებისა და წებოების სპეციფიკური მახასიათებლების გაგება აუცილებელია კლინიკურ პრაქტიკაში მათი გამოყენების ოპტიმიზაციისთვის.

ამ სფეროში სამომავლო მიმართულებები მოიცავს მატერიალურ ინოვაციებს, როგორიცაა გაუმჯობესებული ბიოლოგიური და სინთეზური საცობები, წამლის გამომყოფი ტექნოლოგიები და პაციენტზე ორიენტირებული დიზაინი. გამოსახულების მიხედვით მართვად განთავსებაზე, მინიმალურად ინვაზიურ ადაპტაციებსა და კომბინირებულ თერაპიებზე ორიენტირებული პროცედურული ინოვაციები ასევე იმედისმომცემია შედეგების გასაუმჯობესებლად. კვლევის პრიორიტეტებია შედეგების ანგარიშგების სტანდარტიზაცია, შედარებითი ეფექტურობის კვლევები, მოქმედების მექანიზმის კვლევები და პაციენტების შერჩევის ოპტიმიზაცია.

დასკვნის სახით, ფისტულის საცობები და ბიოადჰეზიური წებოები კოლორექტალური ქირურგის არსენალის ღირებულ კომპონენტებად იქცა რთული ანალური ფისტულის მართვისთვის. მათი საშუალო წარმატების მაჩვენებელი, შესანიშნავ ფუნქციურ შენარჩუნებასთან ერთად, მათ მნიშვნელოვან ვარიანტებად აქცევს ამ რთული მდგომარეობის ინდივიდუალური მიდგომისას. მასალების, ტექნიკის, პაციენტის შერჩევისა და შედეგების შეფასების უწყვეტი დახვეწა კიდევ უფრო განსაზღვრავს მათ ოპტიმალურ როლს ფისტულის მართვის სტრატეგიებში.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს. Invamed ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით საინფორმაციო მიზნებისთვის გთავაზობთ.