პერიანალური აბსცესისა და ფისტულის მართვა: დრენაჟის სისტემები, სეტონის ტექნიკა და მკურნალობის ალგორითმები

შესავალი

პერიანალური აბსცესები და ფისტულები ანორექტალური სეფსისის სპექტრს წარმოადგენს, რომელიც კოლორექტალურ პრაქტიკაში მნიშვნელოვან გამოწვევებს წარმოადგენს. ეს მდგომარეობები ურთიერთდაკავშირებულია, პერიანალური აბსცესები ხშირად მწვავე ანთებით ფაზას წარმოადგენს, რომელიც არასაკმარისი მართვის შემთხვევაში შეიძლება ქრონიკულ ფისტულა-ინ-ანოში გადაიზარდოს. შემთხვევათა უმეტესობის დომინანტურ ახსნად კრიპტოგლანდულური ჰიპოთეზა რჩება, სადაც ანალური ჯირკვლების ინფექცია იწვევს აბსცესის წარმოქმნას, რომელიც შემდგომში სხვადასხვა ანატომიურ სიბრტყეში ვრცელდება, რაც პოტენციურად ფისტულის წარმოქმნას იწვევს სპონტანური ან ქირურგიული დრენაჟის შემდეგ.

ამ მდგომარეობების მართვა მოითხოვს ნიუანსირებულ მიდგომას, რომელიც აბალანსებს სეფსისის ეფექტურ მკურნალობას ანალური სფინქტერის ფუნქციისა და ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნებასთან. მიუხედავად იმისა, რომ აბსცესების ქირურგიული დრენაჟის და ფისტულების საბოლოო მკურნალობის ფუნდამენტური პრინციპები უცვლელი რჩება, სპეციფიკური ტექნიკა, დრო და მიდგომა უნდა იყოს მორგებული პაციენტის ინდივიდუალურ მდგომარეობაზე, ანატომიასა და ძირითად მდგომარეობებზე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაავადების გამოვლინების მნიშვნელოვანი ჰეტეროგენულობის გათვალისწინებით, მარტივი კანქვეშა აბსცესებიდან დაწყებული კომპლექსური, მრავალტოტიანი ფისტულებით დამთავრებული, რომლებიც სფინქტერის კომპლექსის მნიშვნელოვან ნაწილებს კვეთენ.

სეტონის განთავსება მრავალი ანალური ფისტულის, განსაკუთრებით რთულის, მართვის ქვაკუთხედს წარმოადგენს. ფისტულის ტრაქტში მოთავსებული ეს ნაკერები ან ელასტიური მასალები სხვადასხვა მიზანს ემსახურება, დრენაჟის შენარჩუნებიდან და სეფსისის კონტროლიდან დაწყებული, სფინქტერის თანდათანობითი გაყოფით ან საბოლოო მკურნალობისთვის ხიდის როლის შესრულებით დამთავრებული. სეტონის ტიპების, მასალებისა და ტექნიკის მრავალფეროვნება ასახავს იმ მდგომარეობების სირთულეს, რომლებსაც ისინი მკურნალობენ და ქირურგიული მიდგომების ევოლუციას დროთა განმავლობაში.

პერიანალური აბსცესებისა და ფისტულების მკურნალობის ალგორითმები მნიშვნელოვნად განვითარდა, რაც მოიცავს ვიზუალიზაციის, ქირურგიული ტექნიკის და დაავადების პათოფიზიოლოგიის გაგების მიღწევებს. თანამედროვე მიდგომები ხაზს უსვამს ზუსტ ანატომიურ შეფასებას, სეფსისის კონტროლს, შარდის შეუკავებლობის შენარჩუნებას და პაციენტის სპეციფიკური ფაქტორების გათვალისწინებას, მათ შორის ისეთი ძირითადი დაავადებების, როგორიცაა ნაწლავის ანთებითი დაავადება. ტრადიციული ქირურგიული პრინციპების ინტეგრაციამ სფინქტერის შენარჩუნების ახალ ტექნიკებთან გააფართოვა ქირურგებისა და პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომი თერაპიული ვარიანტები.

ეს ყოვლისმომცველი მიმოხილვა იკვლევს პერიანალური აბსცესისა და ფისტულის მართვის ამჟამინდელ მდგომარეობას, ფოკუსირებულია დრენაჟის სისტემებზე, სეტონის ტექნიკასა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მკურნალობის ალგორითმებზე. არსებული მტკიცებულებებისა და პრაქტიკული მოსაზრებების სინთეზირებით, სტატიის მიზანია კლინიცისტებს მიაწოდოს ამ რთული მდგომარეობებისა და მათი ეფექტურად მართვის ინსტრუმენტების საფუძვლიანი გაგება.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს სტატია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის. ის არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას, დიაგნოზს ან მკურნალობას. მოწოდებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ჯანმრთელობის პრობლემის ან დაავადების დიაგნოზის დასასმელად ან სამკურნალოდ. Invamed, როგორც სამედიცინო მოწყობილობების მწარმოებელი, ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიების გაგების გასაუმჯობესებლად გთავაზობთ. სამედიცინო მდგომარეობებთან ან მკურნალობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი შეკითხვის შემთხვევაში, ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს.

პათოფიზიოლოგია და კლასიფიკაცია

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

1. კრიპტოგლანდულური ჰიპოთეზა:
2. ანალური ჯირკვლები ანალურ კრიპტებში კბილანა ხაზის გასწვრივ ჩაედინება
3. ამ ჯირკვლების ობსტრუქცია იწვევს ინფექციას და აბსცესის წარმოქმნას.
4. ანორექტალური აბსცესებისა და ფისტულების დაახლოებით 90% ამ მექანიზმიდან წარმოიქმნება.
5. ინფექცია ვრცელდება ყველაზე ნაკლები წინააღმდეგობის მქონე ანატომიურ სიბრტყეებში

6. აბსცესის გახეთქვა ან დრენაჟი ქმნის ეპითელიზებულ ტრაქტს (ფისტულას)

7. არაკრიპტოგლანდულური მიზეზები:

8. ანთებითი ნაწლავის დაავადება (განსაკუთრებით კრონის დაავადება)
9. ტრავმა (მათ შორის იატროგენული, სამეანო და უცხო სხეულით გამოწვეული ტრავმა)
10. რადიაციული პროქტიტი
11. ავთვისებიანი სიმსივნე (პირველადი ან მორეციდივე)
12. სპეციფიკური ინფექციები (ტუბერკულოზი, აქტინომიკოზი, ვენერიული ლიმფოგრანულომა)
13. ჩირქოვანი ჰიდრადენიტი

14. იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები

15. მიკრობიოლოგიური ასპექტები:

16. პოლიმიკრობული ინფექციები ჭარბობს
17. ყველაზე გავრცელებული ნაწლავური ორგანიზმები (E. coli, Bacteroides, Proteus)
18. კანის ფლორა ზედაპირული ინფექციების დროს (სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი)
19. ანაერობები ხშირად გვხვდება უფრო ღრმა ინფექციებში

20. იმუნოკომპრომეტირებულ მასპინძლებში შესაძლოა სპეციფიკური პათოგენები ჭარბობდეს

21. გამახანგრძლივებელი ფაქტორები:

22. მიმდინარე კრიპტოგლანდულური ინფექცია
23. ფისტული ტრაქტის ეპითელიზაცია
24. უცხო მასალა ან ნარჩენები ტრაქტში
25. არასაკმარისი დრენაჟი
26. ძირითადი დაავადებები (მაგ., კრონის დაავადება)
27. სფინქტერის მოძრაობა და წნევის გრადიენტები

აბსცესის კლასიფიკაცია

1. ანატომიური კლასიფიკაცია:
2. პერიანალურიყველაზე გავრცელებული (60%), ზედაპირული და გარე სფინქტერი
3. იშიორექტალურიმეორე ყველაზე გავრცელებული (30%), იშიორექტალურ ფოსოში
4. ინტერსფინქტერულიშიდა და გარე სფინქტერებს შორის:
5. სუპრალევატორი: ანის ამწევი კუნთის ზემოთ

6. სუბმუკოზურისწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ქვეშ, დაკბილული ხაზის ზემოთ

7. კლინიკური სურათი:

8. მწვავესწრაფი დაწყება, ძლიერი ტკივილი, შეშუპება, ერითემა, რყევა
9. ქრონიკულიმორეციდივე ეპიზოდები, ინდურაცია, მინიმალური რყევა
10. ცხენის ნალი: ანალური არხის გარშემო წრიული გაფართოება

11. კომპლექსურიმრავლობითი სივრცეების დაზიანება, ხშირად სისტემური სიმპტომებით

12. სიმძიმის შეფასება:

13. ლოკალიზებულიშემოიფარგლება ერთ ანატომიურ სივრცეში
14. გავრცელება: მოიცავს რამდენიმე სივრცეს
15. სისტემური ზემოქმედებასისტემური ანთებითი პასუხის არსებობა
16. ნეკროზირებადისწრაფად გავრცელებული ინფექცია ქსოვილის ნეკროზით

ფისტულის კლასიფიკაცია

1. პარკების კლასიფიკაცია:
2. ინტერსფინქტერულიშიდა და გარე სფინქტერებს შორის (70%)
3. ტრანსსფინქტერულიორივე სფინქტერს კვეთს იშიორექტალურ ფოსოში (25%)
4. სუპრასფინქტერული: მიემართება ზემოთ, პუბორექტალისის გავლით, შემდეგ კი ქვემოთ, ანის ამწევი კუნთის გავლით (5%)

5. ექსტრასფინქტერული: მთლიანად გვერდს უვლის ანალურ არხს, სწორი ნაწლავიდან ანის ამწევი კუნთის გავლით (<1%)

6. წმინდა ჯეიმსის უნივერსიტეტის საავადმყოფოს კლასიფიკაცია (მრტ-ზე დაფუძნებული):

7. 1 კლასიმარტივი ხაზოვანი ინტერსფინქტერული
8. მე-2 კლასი: სფინქტერული აბსცესით ან მეორადი ტრაქტით
9. მე-3 კლასიტრანსსფინქტერული
10. მე-4 კლასიტრანსსფინქტერული აბსცესით ან მეორადი ტრაქტით

11. მე-5 კლასისუპრალევატორი და ტრანსლევატორი

12. ამერიკის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის კლასიფიკაცია:

13. მარტივიდაბალი (ზედაპირული, ინტერსფინქტერული ან დაბალი ტრანსსფინქტერული), ერთი ტრაქტი, წინასწარი ქირურგიული ჩარევის გარეშე, კრონის დაავადების გარეშე, რადიაციული დასხივების გარეშე

14. კომპლექსურიმაღალი (მაღალი ტრანსსფინქტერული, სუპრასფინქტერული, ექსტრასფინქტერული), მრავლობითი ტრაქტები, მორეციდივე, კრონის დაავადება, რადიაციული, ქალებში წინაგულოვანი შარდის შეუკავებლობა, უკვე არსებული შეუკავებლობა

15. დამატებითი აღწერითი მახასიათებლები:

16. მაღალი vs. დაბალიკბილანების ხაზთან და სფინქტერის ჩართულობასთან კავშირი
17. პირველადი vs. მორეციდივეწინა მკურნალობის ისტორია
18. ერთი და მრავალი ტრაქტიანატომიური სირთულე
19. ცხენის ფორმის კონფიგურაციაწრიული გავრცელება
20. შიდა გახსნის ადგილმდებარეობა: წინა, უკანა, გვერდითი
21. გარე გახსნის ადგილმდებარეობაგუდსოლის წესის გამოყენება

აბსცესსა და ფისტულას შორის კავშირი

1. ბუნების ისტორია:
2. 30-50% ადეკვატურად დრენირებული ანორექტალური აბსცესების შემთხვევაში ვითარდება შემდგომი ფისტულები
3. უფრო მაღალი მაჩვენებლები გარკვეულ ადგილებში (მაგ., ინტერსფინქტერული აბსცესები)
4. ზედაპირული პერიანალური აბსცესების უფრო დაბალი მაჩვენებლები

5. მორეციდივე აბსცესები ნათლად მიუთითებს ფარულ ფისტულაზე

6. ფისტულის განვითარების პროგნოზირებადი ფაქტორები:

7. შიდა ღიობის იდენტიფიკაცია დრენაჟის დროს
8. განმეორებითი აბსცესი იმავე ადგილას
9. აბსცესის რთული ან ღრმა მდებარეობა
10. ძირითადი დაავადებები (მაგ., კრონის დაავადება)
11. არასაკმარისი საწყისი დრენაჟი

12. მამრობითი სქესი (ზოგიერთ კვლევაში)

13. ანატომიური კორელაცია:

14. პერიანალური აბსცესი → ინტერსფინქტერული ან დაბალი ტრანსსფინქტერული ფისტულა
15. იშორიორექტალური აბსცესი → ტრანსსფინქტერული ფისტულა
16. ინტერსფინქტერული აბსცესი → ინტერსფინქტერული ფისტულა
17. სუპრალევატორის აბსცესი → სუპრასფინქტერული ან ექსტრასფინქტერული ფისტულა
18. ნალისებრი აბსცესი → რთული ფისტულა მრავალი ტრაქტით

აბსცესის დრენაჟის სისტემები და ტექნიკა

აბსცესის დრენაჟის პრინციპები

1. ფუნდამენტური მიზნები:
2. ჩირქოვანი მასალის ადეკვატური ევაკუაცია
3. ტკივილისა და წნევის შემსუბუქება
4. ინფექციის გავრცელების პრევენცია
5. ქსოვილის დაზიანების მინიმიზაცია
6. განკურნების ხელშეწყობა
7. ფისტულის იდენტიფიკაცია (ასეთის არსებობის შემთხვევაში)

8. სფინქტერის ფუნქციის შენარჩუნება

9. დროის საკითხები:

10. სიმპტომური აბსცესების დროს სასწრაფო დრენაჟი
11. გადაუდებელი დრენაჟი სისტემური ტოქსიკურობის ან იმუნოკომპრომეტირებული პაციენტებისთვის
12. ჩამოყალიბებული აბსცესის დროს მხოლოდ დაკვირვებას ან ანტიბიოტიკებს არანაირი როლი არ აქვთ.

13. კომპლექსური, მრავალლოკალური კოლექციებისთვის ეტაპობრივი მიდგომის განხილვა

14. ოპერაციამდელი შეფასება:

15. კლინიკური გამოკვლევა (ინსპექტირება, პალპაცია, ციფრული რექტალური გამოკვლევა)
16. ანოსკოპია, როდესაც ტოლერანტულია
17. ვიზუალიზაცია რთულ ან მორეციდივე შემთხვევებში (მრტ, ენდოანალური ულტრაბგერა)
18. ძირითადი დაავადებების (IBD, დიაბეტი, იმუნოსუპრესია) შეფასება

19. სფინქტერის ფუნქციისა და შარდის შეუკავებლობის შეფასება

20. ანესთეზიის ვარიანტები:

21. ადგილობრივი ანესთეზია: შესაფერისია მარტივი, ზედაპირული პერიანალური აბსცესებისთვის
22. რეგიონალური ანესთეზია: ზურგის ან კაუდალური უფრო რთული შემთხვევებისთვის
23. ზოგადი ანესთეზია: რთული, ღრმა ან მრავლობითი აბსცესების დროს
24. პროცედურული სედაცია: არჩევანი შერჩეული შემთხვევებისთვის
25. არჩევანზე მოქმედი ფაქტორები: პაციენტის ფაქტორები, აბსცესის სირთულე, ქირურგის უპირატესობა

ქირურგიული დრენაჟის ტექნიკა

1. მარტივი ჭრილობა და დრენაჟი:
2. ტექნიკაჯვარედინი ან ხაზოვანი ჭრილობა მაქსიმალური რყევის წერტილზე
3. ჩვენებებიზედაპირული, კარგად ლოკალიზებული პერიანალური აბსცესები
4. პროცედურა:
   • ჭრილობა კეთდება რადიალურად (შესაძლებლობის შემთხვევაში) სფინქტერის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად
   • საკმარისი გახსნა სრული დრენაჟის უზრუნველსაყოფად
   • ციფრული კვლევა ლოკალიზაციის გასარღვევად
   • ირიგაცია მარილიანი ან ანტისეპტიკური ხსნარით
   • ნეკროზული ქსოვილის მინიმალური დებრიდინგი
   • დრენაჟის ან შეფუთვის განთავსება (სურვილისამებრ)
5. უპირატესობებიმარტივი, სწრაფი, საჭირო მინიმალური აღჭურვილობა

6. შეზღუდვებიშეიძლება არაადეკვატური იყოს რთული ან ღრმა აბსცესებისთვის

7. ღრმა აბსცესების ლოკალიზაციის ტექნიკა:

8. ნემსის ასპირაციაღრმა კოლექციების წინასწარი ლოკალიზაცია
9. ვიზუალიზაციის ხელმძღვანელობაულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის კონტროლით დრენაჟი რთული შემთხვევებისთვის
10. ტრანსრექტალური მიდგომამაღალი ინტერსფინქტერული ან სუპრალევატორის აბსცესების დროს

11. კომბინირებული მიდგომებინალისებრი აბსცესების სინქრონული დრენაჟი მრავალი ადგილიდან

12. სპეციალიზებული მიდგომები აბსცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

13. პერიანალურიგარეგანი მიდგომა, რადიალური ჭრილობა, დიდი კოლექციების შემთხვევაში განიხილეთ კონტრჭრილობა.
14. იშიორექტალურიუფრო დიდი ჭრილობა, უფრო ფართო გამოკვლევა, კონტრდრენაჟის პოტენციალი
15. ინტერსფინქტერულიშესაძლოა საჭირო გახდეს შიდა დრენაჟი ტრანსანალური მიდგომით
16. სუპრალევატორიშეიძლება საჭირო გახდეს კომბინირებული მიდგომა (ტრანსანალური და გარეგანი)

17. ცხენის ნალიმრავლობითი განაკვეთები, ხშირად კონტრდრენაჟით და სეტონის განთავსებით

18. ფისტულის იდენტიფიცირება აბსცესის დრენაჟის დროს:

19. ნაზი ზონდინგი საწყისი დრენაჟის შემდეგ
20. წყალბადის ზეჟანგის ან მეთილენის ლურჯის ინექცია
21. შიდა გახსნის ანოსკოპიური გამოკვლევა
22. დასკვნების დოკუმენტაცია მომავალი მითითებისთვის
23. ფისტულის დაუყოვნებელი და დაგვიანებული მკურნალობის განხილვა

სადრენაჟე დანამატები და სისტემები

1. პასიური დრენაჟის ვარიანტები:
2. ღია შეფუთვატრადიციული მარლის შეფუთვა, რეგულარულად იცვლება
3. ფხვიერი შეფუთვამინიმალური მარლა ღრუს შევსების გარეშე გამტარობის შესანარჩუნებლად
4. შეფუთვა არ არისმარტივი აბსცესების მკურნალობის სულ უფრო გავრცელებული მიდგომა

5. ჭრილობის დამცავი საშუალებები/სტენტებიადრეული შეხორცების დროს გახსნის გამტარობის შენარჩუნება

6. აქტიური სადრენაჟე სისტემები:

7. პენროუზის დრენაჟირბილი რეზინის დრენაჟი, პასიური დამოკიდებული დრენაჟი
8. დახურული შემწოვი დრენაჟებიჯექსონ-პრატის ან მსგავსი, აქტიური ევაკუაცია
9. სოკოს/მალეკოტის კათეტერებიღრმა აბსცესებისთვის განკუთვნილი შემაკავებელი კათეტერები

10. მარყუჟოვანი დრენაჟებიჭურჭლის მარყუჟები ან მსგავსი მასალა, რომლებიც მოთავსებულია ფხვიერი კომპლექტების სახით

11. უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპია (NPWT):

12. ჩვენებებიდიდი ზომის კარიესები, რთული ჭრილობები, შენელებული შეხორცება
13. ტექნიკასპეციალიზებული ქაფის და კონტროლირებადი უარყოფითი წნევით ოკლუზიური სახვევის გამოყენება
14. უპირატესობებიგრანულაციის გაძლიერება, შეშუპების შემცირება, ექსუდატის კონტროლირებადი დონე
15. შეზღუდვებიღირებულება, სპეციალიზებული აღჭურვილობის საჭიროება, უკუნაჩვენებია ღია სისხლძარღვების ან ავთვისებიანი წარმონაქმნების შემთხვევაში.

16. მტკიცებულებაპერიანალური აბსცესების შესახებ სპეციფიკური მონაცემები შეზღუდულია, მაგრამ შემთხვევათა სერიებში იმედისმომცემი შედეგებია.

17. სარწყავი სისტემები:

18. უწყვეტი ირიგაცია-შეწოვაკომპლექსური, დაბინძურებული ღრუებისთვის
19. პერიოდული ირიგაცია: ტარდება სახვევის გამოცვლის დროს
20. ანტიბიოტიკებით ირიგაციაეფექტურობის შეზღუდული მტკიცებულება
21. განხორციელებასაჭიროებს შემომავალი და გამომავალი კათეტერებს, სითხის მართვას

დრენაჟის შემდგომი მართვა

1. ჭრილობის მოვლის პროტოკოლები:
2. რეგულარული წმენდა (შხაპი, აბაზანები)
3. სახვევის შეცვლის სიხშირე დრენაჟის მოცულობის მიხედვით
4. შეხორცების პროგრესირებასთან ერთად, შეფუთვის მოცულობის თანდათანობითი შემცირება
5. ნაადრევი დახურვის ან არასაკმარისი დრენაჟის მონიტორინგი

6. პაციენტის განათლება თვითმოვლის ტექნიკის შესახებ

7. სადრენაჟე მენეჯმენტი:

8. დრენაჟის მოცულობისა და ხასიათის შეფასება
9. თანდათანობითი შეწყვეტა დრენაჟის შემცირებისას
10. მოხსნის დრო კლინიკური პასუხის მიხედვით
11. დრენაჟის საშუალებით მორწყვა (შერჩეული შემთხვევები)

12. ჩანაცვლება, თუ განმეორებითი შეგროვება მიუთითებს

13. ანტიბიოტიკების შესახებ მოსაზრებები:

14. გაურთულებელი აბსცესების ადეკვატური დრენაჟის შემდეგ, როგორც წესი, საჭირო არ არის
15. ანტიბიოტიკების დანიშვნის ჩვენებები:
    • სისტემური ანთებითი პასუხი
    • ფართო ცელულიტი
    • იმუნოკომპრომეტირებული მასპინძელი
    • პროთეზული გულის სარქველები ან ენდოკარდიტის მაღალი რისკი
    • დიაბეტით დაავადებულები
    • არასაკმარისი დრენაჟი

16. შერჩევა სავარაუდო პათოგენებისა და ადგილობრივი რეზისტენტობის ნიმუშების საფუძველზე

17. შემდგომი დაკვირვების პროტოკოლი:

18. პირველადი მიმოხილვა 1-2 კვირის განმავლობაში
19. ადეკვატური განკურნების შეფასება
20. ფისტულის შეფასება
21. დამატებითი ვიზუალიზაციის განხილვა, თუ ჩვენებაა საჭირო
22. რეციდივის რისკის გრძელვადიანი დაკვირვება

სეტონის ტექნიკა და მასალები

სეტონის საფუძვლები

1. განმარტება და მიზანი:
2. სეტონი არის ძაფი, ნაკერი ან ელასტიური მასალა, რომელიც გადის ფისტულის ტრაქტში.
3. მომდინარეობს ლათინური სიტყვიდან „seta“, რაც ჯაგარს ან თმას ნიშნავს.
4. ისტორიული გამოყენება 1TP87 Tpocrates-ით თარიღდება
5. მრავალფუნქციური ფუნქცია ტიპისა და გამოყენების მიხედვით

6. რთული ფისტულების ეტაპობრივი მართვის ქვაკუთხედი

7. ძირითადი ფუნქციები:

8. დრენაჟიინარჩუნებს საშარდე გზების გამტარობას, ხელს უშლის აბსცესის რეფორმაციას
9. მარკირება: განსაზღვრავს ტრაქტს შემდგომი საბოლოო მკურნალობისთვის
10. ჭრათანდათანობით ყოფს დახურულ ქსოვილს (ძირითადად სფინქტერის კუნთს)
11. სტიმულაციახელს უწყობს ფიბროზს ტრაქტის გარშემო
12. მომწიფებახელს უწყობს ტრაქტის ეპითელიზაციას და სტაბილიზაციას

13. წევახელს უწყობს ქსოვილების თანდათანობით დაყოფას ან რეპოზიციონირებას

14. კლასიფიკაცია ფუნქციის მიხედვით:

15. დრენაჟი/ფხვიერი სეტონიარ ჭრის, ინარჩუნებს დრენაჟს
16. სეტონის ჭრათანდათან ყოფს დახურულ ქსოვილს
17. ქიმიური ჭრის სეტონიიყენებს ქიმიურ აგენტს ქსოვილების დაყოფის გასაძლიერებლად
18. სეტონის მარკირებაგანსაზღვრავს დაგეგმილი საბოლოო პროცედურისთვის განკუთვნილ გზას
19. სამკურნალო სეტონი: უზრუნველყოფს მედიკამენტების მიწოდებას ტრაქტში (მაგ., ანტიბიოტიკები)

20. ჰიბრიდული მიდგომებიზემოთ ჩამოთვლილი ფუნქციების კომბინაციები

21. სეტონის განთავსების ჩვენებები:

22. რთული ან მაღალი ტრანსსფინქტერული ფისტულები
23. მრავლობითი ან მორეციდივე ფისტულები
24. აქტიური სეფსისის ან აბსცესის არსებობა
25. კრონის დაავადებასთან დაკავშირებული ფისტულები
26. საბოლოო მკურნალობისკენ ხიდი
27. პაციენტები, რომლებიც არ არიან ვარგისი გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად
28. სფინქტერის ფუნქციის შენარჩუნება ეტაპობრივი მიდგომით

სეტონის მასალები

1. არაშეწოვადი ნაკერი:
2. აბრეშუმიტრადიციული მასალა, ნაწნავი, მაღალი ხახუნის უნარით
3. ნეილონი/პროლენიმონოფილამენტი, გლუვი, ნაკლებად რეაქტიული
4. ეთიბონდი/მერსილენი: ნაქსოვი პოლიესტერი, გამძლე
5. მახასიათებლებიგამძლე, ცვალებადი ელასტიურობით, შესაძლოა საჭირო გახდეს ხელახლა გამკაცრება

6. აპლიკაციებიძირითადად სეტონების ჭრა, ზოგიერთი მარკირების გამოყენება

7. ელასტიური მასალები:

8. სილასტიკური გემის მარყუჟებიყველაზე ხშირად გამოყენებული ელასტიური სეტონი
9. რეზინის ზოლები: მარტივი, ადვილად ხელმისაწვდომი
10. პენროუზის დრენაჟიუფრო დიდი დიამეტრი, კარგია დრენაჟისთვის
11. კომერციული ელასტიური კომპლექტები: სპეციალურად შექმნილი პროდუქტები
12. მახასიათებლებიმუდმივი დაძაბულობა, თვითრეგულირება, კომფორტი

13. აპლიკაციები: სეტონების ჭრა, სეტონების კომფორტული დრენაჟი

14. სპეციალიზებული კომერციული პროდუქტები:

15. Comfort Drain™სილიკონის ბაზაზე დამზადებული, სპეციფიკური დიზაინის მახასიათებლებით
16. სუპრალუპი™წინასწარ შეფუთული სტერილური ელასტიური მარყუჟი
17. კშარ სუტრააიურვედული სამკურნალო ძაფი (იხილეთ ქიმიური სეტონები)
18. მახასიათებლებისტანდარტიზებული დიზაინი, კომფორტის ან ფუნქციონირების სპეციფიკური მახასიათებლები

19. აპლიკაციებისხვადასხვა დიზაინის განზრახვის მიხედვით

20. იმპროვიზირებული მასალები:

21. ინტრავენური მილებიგლუვი, არარეაქტიული
22. ჩვილის კვების მილებიმცირე დიამეტრი, მოქნილი
23. სილიკონის მილიხელმისაწვდომია სხვადასხვა დიამეტრი
24. მახასიათებლები: ადვილად ხელმისაწვდომი, ეკონომიური

25. აპლიკაციებიძირითადად სეტონების დრენაჟი

26. ქიმიური სეტონები:

27. კშარ სუტრატუტე მცენარეებით დაფარული აიურვედული ძაფი
28. სამკურნალო ძაფებისხვადასხვა ანტიბიოტიკური ან ანტისეპტიკური გაჟღენთვა
29. მახასიათებლებიაერთიანებს მექანიკურ და ქიმიურ ეფექტებს:
30. აპლიკაციებიგაძლიერებული ჭრის ეფექტი, პოტენციური ანტიმიკრობული თვისებები

განლაგების ტექნიკა

1. ძირითადი განთავსების პროცედურა:
2. ანესთეზია: ადგილობრივი, რეგიონული ან ზოგადი სირთულის მიხედვით
3. პოზიციონირებალითოტომია ან პრონული ჯვარედინი დანით
4. ტრაქტის იდენტიფიკაციაზონდირება გარედან შიდა ღიობში
5. მასალის მომზადებაშესაბამისი სეტონის მასალის შერჩევა და მომზადება
6. განთავსების მეთოდიტრაქტში ძაფის გატარება ზონდის, პინცეტის ან ნაკერების გადამტანის გამოყენებით

7. უზრუნველყოფა: შეკვრა შესაბამისი დაჭიმვით, სეტონის ტიპის მიხედვით

8. დრენაჟი/სეტონის ფხვიერი ტექნიკა:

9. მინიმალური დაძაბულობის გამოყენება
10. მყარი კვანძი მცირე მოძრაობის საშუალებას იძლევა
11. განთავსება დრენაჟის უზრუნველსაყოფად, მაგრამ ნაადრევი დახურვის თავიდან ასაცილებლად
12. ხშირად შერწყმულია აბსცესის დრენაჟთან
13. ხანგრძლივობა, როგორც წესი, კვირებიდან თვეებამდე

14. შესაძლოა, საბოლოო მკურნალობის წინაპირობა იყოს

15. სეტონის ჭრის ტექნიკა:

16. ტრადიციული მიდგომაპროგრესული გამკაცრება ინტერვალებით
17. თვითმოჭრის მიდგომაელასტიური მასალა, რომელიც უზრუნველყოფს უწყვეტ დაჭიმულობას
18. განთავსებატრაქტის შემომხვევი სფინქტერის ნაწილი
19. დაძაბულობასაკმარისია თანდათანობითი წნევის ნეკროზის შესაქმნელად
20. რეგულირებაპერიოდული გამკაცრება (არაელასტიური) ან ჩანაცვლება (ელასტიური)

21. ხანგრძლივობაკვირებიდან თვეებამდე: სრულ გაყოფამდე

22. კომბინირებული მიდგომები:

23. ორსაფეხურიანი სეტონი: საწყისი ფხვიერი სეტონი, რასაც მოჰყვება სეტონის მოჭრა
24. სეტონის მიერ ნაწილობრივი ფისტულოტომიაკანქვეშა ნაწილის გაყოფა სეტონით სფინქტერის ნაწილისთვის
25. მრავალი სეტონირთული ან განშტოებადი ფისტულების დროს
26. Seton Plus Advance Flapსეტონი სეფსისის კონტროლისთვის ფლაპის პროცედურამდე

27. სეტონი, როგორც ხიდი სხვა ტექნიკებთანაწევა, საცობი ან სფინქტერის შემანარჩუნებელი სხვა მიდგომები

28. განსაკუთრებული მოსაზრებები:

29. მაღალი ტრაქტებიშეიძლება საჭირო გახდეს სპეციალიზებული ინსტრუმენტები ან ტექნიკა
30. მრავალი ტრაქტისისტემური მიდგომა თითოეული კომპონენტის მიმართ
31. ნალისებრი ფისტულებიხშირად საჭიროა მრავალი დამონტაჟება ან საპირისპირო დრენაჟი
32. მორეციდივე ფისტულებიყველა ნაკვეთის ფრთხილად იდენტიფიცირება
33. კრონის დაავადებაროგორც წესი, ფხვიერი, არაჭრილი კომპლექტები

მართვა და რეგულირება

1. სეტონის დრენაჟის მართვა:
2. მინიმალური მანიპულირებაა საჭირო
3. გარე გახსნის გარშემო პერიოდული გაწმენდა
4. ადეკვატური დრენაჟის შეფასება
5. ჩანაცვლება გატეხვის ან ამოვარდნის შემთხვევაში
6. ხანგრძლივობა კლინიკური პასუხისა და მკურნალობის გეგმის მიხედვით

7. საჭიროების შემთხვევაში, გადადით საბოლოო მკურნალობაზე

8. სეტონის მენეჯმენტის ჭრა:

9. არაელასტიური მასალები:
   • დაგეგმილი გამკაცრება (როგორც წესი, ყოველ 2-4 კვირაში)
   • ტრაქტის მეშვეობით პროგრესის შეფასება
   • ხელახლა შეკვრა გაზრდილი დაძაბულობით
   • პაციენტის ტოლერანტობისა და ტკივილის გათვალისწინება
   • დასრულება ქსოვილის სრულად გაყოფის შემდეგ

10. ელასტიური მასალები:

    • თვითრეგულირებადი დაძაბულობა
    • პროგრესის პერიოდული შეფასება
    • ჩანაცვლება არასაკმარისი დაძაბულობის შემთხვევაში
    • დასრულება ქსოვილის სრულად გაყოფის შემდეგ

11. ტკივილის მართვა:

12. პროგნოზული ანალგეზია კორექტირებამდე
13. რეგულარული ტკივილგამაყუჩებლები გამკაცრების შემდეგ
14. საჯდომი აბაზანები კომფორტისთვის
15. ადგილობრივი ანესთეზიის განხილვა კორექტირებისთვის

16. ბალანსი პროგრესსა და პაციენტის ტოლერანტობას შორის

17. გართულებები და მართვა:

18. ნაადრევი ამოვარდნაჩანაცვლება შესაბამისი ანესთეზიის ქვეშ
19. არასაკმარისი დრენაჟიგანიხილეთ დამატებითი დრენაჟი ან სეტონის გადახედვა
20. გადაჭარბებული ტკივილიდაჭიმულობის რეგულირება, ანალგეზია, შესაძლო დროებითი მოდუნება
21. ქსოვილის რეაქციაადგილობრივი მოვლა, ალტერნატიული მასალის განხილვა

22. ნელი პროგრესიტექნიკის ხელახალი შეფასება, მიდგომის შესაძლო ცვლილება

23. საბოლოო წერტილები და გადასვლა:

24. სეტონის დრენაჟისეფსისის გაქრობა, ტრაქტის მომწიფება, საბოლოო მკურნალობისთვის მზადყოფნა
25. სეტონის ჭრა: შემოღობილი ქსოვილის სრული გაყოფა, ჭრილობის ეპითელიზაცია
26. სეტონის მარკირებადაგეგმილი საბოლოო პროცედურის დასრულება
27. დოკუმენტაციაპროგრესისა და შედეგების მკაფიო ჩანაწერი მომავალი მითითებისთვის

კლინიკური შედეგები სეტონებით

1. სეტონის შედეგების დაცლა:
2. სეფსისის ეფექტური კონტროლი შემთხვევათა 90-95%-ში
3. აბსცესის რეციდივის დაბალი რისკი ადგილზე ყოფნისას
4. მინიმალური გავლენა შარდის შეუკავებლობაზე
5. პაციენტების მიმღებლობა, როგორც წესი, კარგია

6. არა მხოლოდ საბოლოო მკურნალობა (რეციდივი, თუ ამოიკვეთება შემდგომი ჩარევის გარეშე)

7. სეტონის შედეგების შემცირება:

8. ფისტულის საბოლოო შეხორცება შემთხვევათა 80-100%-ში
9. სრული ჭრის ხანგრძლივობა: 6 კვირიდან 6 თვემდე (საშუალოდ 3 თვე)
10. მცირე შეუკავებლობა (ძირითადად გაზები) შემთხვევათა 0-35%-ში
11. შარდის შეუკავებლობის მძიმე შემთხვევები 0-5%-ში

12. შეუკავებლობის მაღალი რისკი აღინიშნება:

    • წინა ფისტულები ქალებში
    • მრავალი წინა პროცედურა
    • მაღალი ტრანსსფინქტერული ან სუპრასფინქტერული ფისტულები
    • სფინქტერის უკვე არსებული დეფექტები

13. შედარებითი შედეგები:

14. ფისტულოტომიის წინააღმდეგმსგავსი შეხორცების მაჩვენებლები, შარდის შეუკავებლობის მაღალი მაჩვენებელი ჭრის სეტონების გამოყენებისას
15. წინსვლის ფლაპის წინააღმდეგწარმატების დაბალი მაჩვენებელი, მაგრამ უფრო მარტივი ტექნიკა
16. LIFT პროცედურის წინააღმდეგსხვადასხვა გამოყენება, ხშირად ურთიერთშემავსებელი
17. ფისტულის საცობის წინააღმდეგსეტონი ხშირად წინ უსწრებს საცობის განთავსებას

18. ფიბრინის წებოს წინააღმდეგწებოს წასმამდე სეტონის დრენაჟმა შესაძლოა შედეგები გააუმჯობესოს.

19. სპეციალური პოპულაციები:

20. კრონის დაავადებაგანსაკუთრებით ღირებულია დრენაჟის სეტონები, გრძელვადიანი კონტროლი 70-80%-ში
21. აივ/იმუნოკომპრომეტირებულიეფექტურია სეფსისის კონტროლისთვის, შეიძლება უფრო ხანგრძლივი მოქმედების საჭიროება დასჭირდეს.
22. მორეციდივე ფისტულებიწარმატების მაჩვენებლები უფრო დაბალია, ვიდრე პირველადი შემთხვევების შემთხვევაში
23. კომპლექსური/ნალისებრი ფისტულებიხშირად საჭიროა მრავალჯერადი ან თანმიმდევრული მიდგომები

მკურნალობის ალგორითმები და გადაწყვეტილების მიღება

საწყისი შეფასება და დიაგნოზი

1. კლინიკური შეფასება:
2. დეტალური ისტორია: დაწყება, ხანგრძლივობა, წინა ეპიზოდები, ძირითადი დაავადებები
3. ფიზიკური გამოკვლევა: ინსპექტირება, პალპაცია, ციფრული რექტალური გამოკვლევა
4. ანოსკოპია/პროქტოსკოპია: შიდა გახსნის იდენტიფიკაცია, მასთან დაკავშირებული პათოლოგია
5. სფინქტერის ფუნქციისა და შარდის შეუკავებლობის საწყისი შეფასება

6. სისტემური სიმპტომების ან გართულებების შეფასება

7. ვიზუალიზაციის მეთოდები:

8. მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიაოქროს სტანდარტი რთული ან მორეციდივე ფისტულების სამკურნალოდ
   • უპირატესობები: შესანიშნავი რბილი ქსოვილების კონტრასტი, მრავალპლანარული გამოსახულება
   • გამოყენება: რთული, მორეციდივე ან კრონის დაავადებასთან დაკავშირებული ფისტულები
   • შეზღუდვები: ღირებულება, ხელმისაწვდომობა, უკუჩვენებები
9. ენდოანალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა (EAUS):
   • უპირატესობები: რეალურ დროში ვიზუალიზაცია, სფინქტერის შეფასება
   • გამოყენება: ინტერსფინქტერული და დაბალი ტრანსსფინქტერული ფისტულები
   • შეზღუდვები: ოპერატორზე დამოკიდებული, შეზღუდული ხედვის არე
10. ფისტულოგრაფია:
    • უპირატესობები: ტრაქტის დინამიური შეფასება
    • გამოყენება: შერჩეული რთული შემთხვევები
    • შეზღუდვები: ინვაზიური, შეზღუდული მგრძნობელობა

11. კომპიუტერული ტომოგრაფია:

    • უპირატესობები: შესანიშნავია აბსცესის გამოსავლენად.
    • გამოყენება: ეჭვმიტანილი ღრმა ან რთული აბსცესები
    • შეზღუდვები: ფისტულის რუკების დამუშავება მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიასთან შედარებით ნაკლებად დეტალურია.

12. კლასიფიკაცია და რისკის შეფასება:

13. შესაბამისი კლასიფიკაციის სისტემის გამოყენება (პარკები, სენტ-ჯეიმსი, AGA)
14. სფინქტერის ჩართულობის შეფასება
15. ცუდი შეხორცების ან შეუკავებლობის რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება
16. პაციენტის სპეციფიკური ფაქტორების (ასაკი, სქესი, თანმხლები დაავადებები) გათვალისწინება
17. ცხოვრების ხარისხზე ზემოქმედების შეფასება

მწვავე აბსცესის მართვის ალგორითმი

1. საწყისი პრეზენტაცია:
2. მარტივი, ზედაპირული აბსცესი:
   • ჭრილობა და დრენაჟი ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ
   • განიხილეთ შეფუთვა და არშეფუთვა.
   • შეხორცებისა და ფისტულის შეფასების შემდგომი დაკვირვება

3. რთული ან ღრმა აბსცესი:

   • ვიზუალიზაცია, თუ დიაგნოზი გაურკვეველია ან ეჭვია რთულ ანატომიაზე
   • დრენაჟი შესაბამისი ანესთეზიის ქვეშ (რეგიონალური/ზოგადი)
   • გაითვალისწინეთ დრენაჟის განთავსება
   • შიდა გახსნის ფრთხილად შემოწმება

4. ინტრაოპერაციული გადაწყვეტილების მიღების წერტილები:

5. ფისტულა არ არის გამოვლენილი:
   • სრული დრენაჟი და ჭრილობის სათანადო მკურნალობა
   • შეხორცებისა და ფისტულის პოტენციური განვითარების შემდგომი დაკვირვება
6. ფისტულის იდენტიფიცირება, მარტივი ანატომია:
   • განიხილეთ პირველადი ფისტულოტომია, თუ:
   • ზედაპირული ან დაბალი ინტერსფინქტერული
   • სფინქტერის მინიმალური ჩართულობა
   • შეუკავებლობის რისკ-ფაქტორები არ არსებობს

7. ფისტულა იდენტიფიცირებულია, კომპლექსური ანატომია:

   • აბსცესის დრენაჟი
   • სეტონის თავისუფალი განთავსება
   • დაგეგმილი ეტაპობრივი მიდგომა

8. დრენაჟის შემდგომი მართვა:

9. გაურთულებელი კურსი:
   • რუტინული ჭრილობის მოვლა
   • დაკვირვება 2-4 კვირაში
   • სრული განკურნების შეფასება

10. მუდმივი სიმპტომები ან რეციდივი:

    • ხელახალი შეფასება გამოკვლევით ± ვიზუალიზაციით
    • განიხილეთ ფარული ფისტულა, თუ ის ადრე არ იყო გამოვლენილი.
    • სეტონის განთავსებით შესაძლო განმეორებითი დრენაჟი

11. სპეციალური სცენარები:

12. იმუნოკომპრომეტირებული პაციენტი:
    • ანტიბიოტიკების მიღების ქვედა ზღვარი
    • უფრო აგრესიული დრენაჟის მიდგომა
    • უფრო დეტალური დაკვირვება
13. კრონის დაავადება:
    • გასტროენტეროლოგთან კოორდინაცია
    • დაავადების აქტივობის შეფასება
    • სამედიცინო ოპტიმიზაციის განხილვა
14. მორეციდივე აბსცესი:
    • ფისტულის არსებობის ძლიერი ეჭვი
    • ვიზუალიზაციის ქვედა ზღვარი
    • განიხილეთ ანესთეზიის ქვეშ გამოკვლევა

ფისტულის მართვის ალგორითმი

1. საწყისი შეფასების ფაზა:
2. მარტივი ფისტულის კრიტერიუმები:
   • ქვედა ტრაქტი (სფინქტერის მინიმალური ჩართულობა)
   • ერთი ტრაქტი
   • წინასწარი ოპერაცია არ არის
   • კრონის დაავადება არ არის
   • რადიაციული ისტორია არ არის
   • ქალებში წინა არ არის

3. რთული ფისტულის კრიტერიუმებირომელიმე შემდეგიდან:

   • მაღალი ტრაქტი (სფინქტერის მნიშვნელოვანი ჩართულობა)
   • მრავალი ტრაქტი
   • განმეორებითი წინა ოპერაციის შემდეგ
   • კრონის დაავადება
   • წინა რადიაცია
   • წინა ნაწილი ქალებში
   • უკვე არსებული შეუკავებლობა

4. მარტივი ფისტულის გზა:

5. პირველადი ფისტულოტომია:
   • ოქროს სტანდარტი მარტივი ფისტულების სამკურნალოდ
   • წარმატების მაჩვენებლები 90-95%
   • შეუკავებლობის დაბალი რისკი
   • ამბულატორიული პროცედურა უმეტეს შემთხვევაში

6. ალტერნატივა სფინქტერის მოსაზღვრე დაზიანების შემთხვევაში:

   • ფისტულოტომია პირველადი სფინქტერის შეკეთებით
   • ლიფტის პროცედურა
   • წინსვლის ფლაპი

7. კომპლექსური ფისტულის გზა:

8. სეფსისის საწყისი კონტროლი:
   • გამოკვლევა ანესთეზიის ქვეშ
   • ნებისმიერი თანმხლები აბსცესის დრენაჟი
   • სეტონის თავისუფალი განთავსება
   • ძირითადი პირობების ოპტიმიზაცია

9. საბოლოო მკურნალობის ვარიანტები (სპეციფიკური ანატომიისა და პაციენტის ფაქტორების გათვალისწინებით):

   • ეტაპობრივი ფისტულოტომია სეტონის ჭრით:
   • ტრადიციული მიდგომა
   • შარდის შეუკავებლობის გარკვეული ხარისხის მაღალი რისკი
   • შერჩეული პაციენტებისთვის განიხილეთ საბოლოო განკურნების პრიორიტეტულობა
   • სფინქტერის შენარჩუნების ვარიანტები:
   • ლიფტის პროცედურა
   • წინსვლის ფლაპი (წინასწარი დამაგრებით ან მის გარეშე)
   • ფისტულის საცობი
   • VAAFT (ვიდეოასისტირებული ანალური ფისტულის მკურნალობა)
   • FiLaC (ფისტულის ლაზერული დახურვა)
   • კომბინირებული მიდგომები

10. განსაკუთრებული მოსაზრებები:

11. კრონის დაავადება:
    • სამედიცინო ოპტიმიზაციის პირველადი
    • ხშირად უპირატესობა ენიჭება გრძელვადიან ფხვიერ სტოუნებს
    • შეზღუდული როლი სეტონების ჭრისთვის
    • შერჩეულ შემთხვევებში წინსვლის ფლაპები
    • მძიმე შემთხვევებში სტომის გადამისამართების განხილვა
12. აივ/იმუნოკომპრომეტირებული:
    • კონსერვატიული მიდგომა
    • ხშირად სასურველია გრძელვადიანი დრენაჟი
    • იმუნური სტატუსის ოპტიმიზაციის შემდეგ, ეტაპობრივი, საბოლოო მკურნალობა
13. მორეციდივე ფისტულები:
    • ანატომიის ფრთხილად ხელახალი შეფასება
    • განიხილეთ განმეორებითი ვიზუალიზაცია.
    • სფინქტერის შემანარჩუნებელი მიდგომების ქვედა ზღვარი
    • ღეროვანი უჯრედებზე დაფუძნებული თერაპიის პოტენციალი შერჩეულ ცენტრებში

გადაწყვეტილების მიღების ფაქტორები

1. ფისტულასთან დაკავშირებული ფაქტორები:
2. ანატომიური კლასიფიკაცია (პარკსი, სენტ-ჯეიმსი)
3. შიდა გახსნის ადგილმდებარეობა
4. სფინქტერის ჩართულობის ხარისხი
5. მეორადი გზების ან ღრუების არსებობა
6. მორეციდივე vs. პირველადი

7. დაავადების ხანგრძლივობა

8. პაციენტთან დაკავშირებული ფაქტორები:

9. შარდის შეუკავებლობა საბაზისო დონეზე
10. ასაკი და სქესი
11. ძირითადი დაავადებები (IBD, დიაბეტი, იმუნოსუპრესია)
12. წინა ანორექტალური ოპერაციები
13. ქალებში მეანობის ისტორია
14. პროფესიისა და ცხოვრების წესის გათვალისწინება

15. პაციენტის პრეფერენციები და პრიორიტეტები

16. ქირურგთან დაკავშირებული ფაქტორები:

17. გამოცდილება სხვადასხვა ტექნიკასთან
18. ხელმისაწვდომი აღჭურვილობა და რესურსები
19. კონკრეტული მიდგომების ცოდნა
20. არსებული მტკიცებულებების ინტერპრეტაცია

21. შეზღუდვების დაწესების პრაქტიკა

22. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მოსაზრებები:

23. სხვადასხვა მიდგომების წარმატების მაჩვენებლები
24. შეუკავებლობის რისკები
25. გამოჯანმრთელების დრო და პაციენტის გავლენა
26. ეკონომიურობა
27. გრძელვადიანი შედეგები და რეციდივის მაჩვენებლები

შედეგების შეფასება და შემდგომი დაკვირვება

1. წარმატების განმარტებები:
2. გარე და შიდა ხვრელების სრული შეხორცება
3. დრენაჟის არარსებობა
4. სიმპტომების გაქრობა
5. კონტინენტის შენარჩუნება
6. დაკვირვების პერიოდში რეციდივი არ არის

7. პაციენტის კმაყოფილება და ცხოვრების ხარისხი

8. შემდგომი დაკვირვების პროტოკოლი:

9. მოკლევადიანი: 2-4 კვირა საწყისი შეხორცების შეფასებისთვის
10. საშუალოვადიანი: 3-6 თვე რეციდივის მონიტორინგისთვის
11. გრძელვადიანი: რთული შემთხვევების ყოველწლიური მიმოხილვა
12. სიმპტომით გამოწვეული ხელახალი შეფასება

13. სავარაუდო რეციდივის შემთხვევაში ვიზუალიზაციის გათვალისწინება

14. რეკურენციის მართვა:

15. ანატომიის ფრთხილად ხელახალი შეფასება
16. უკმარისობის მექანიზმის იდენტიფიცირება
17. ალტერნატიული მიდგომის განხილვა
18. გამოტოვებული გზების ან შიდა ღიობების შეფასება

19. ძირითადი მდგომარეობის კონტროლის შეფასება

20. ცხოვრების ხარისხის შეფასება:

21. კონტინენტის შეფასების სისტემები (Wexner, FISI)
22. დაავადების სპეციფიკური ცხოვრების ხარისხის საზომები
23. პაციენტის კმაყოფილების შეფასება
24. გავლენა ყოველდღიურ საქმიანობასა და სამუშაოზე
25. სექსუალური ფუნქციის შეფასება, საჭიროების შემთხვევაში

დასკვნა

პერიანალური აბსცესებისა და ფისტულების მართვა კოლორექტალური ქირურგიის რთულ და განვითარებად სფეროს წარმოადგენს, რომელიც მოითხოვს ნიუანსირებულ, პაციენტზე ორიენტირებულ მიდგომას. აბსცესების ადეკვატური დრენაჟისა და ფისტულების საბოლოო მკურნალობის ფუნდამენტური პრინციპები უცვლელი რჩება, თუმცა კონკრეტული ტექნიკა და მიდგომები აგრძელებს განვითარებას, რადგან ამ მდგომარეობების შესახებ ჩვენი გაგება ვითარდება და ახალი ტექნოლოგიები ჩნდება.

პერიანალური აბსცესების დრენაჟის სისტემები მარტივი განაკვეთიდან და დრენაჟიდან უფრო დახვეწილ მიდგომებამდე განვითარდა, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა ტიპის დრენაჟს, უარყოფითი წნევის თერაპიას და კომპლექსური შეგროვების შემთხვევაში გამოსახულებითი ხელმძღვანელობას. მთავარი მიზანი კვლავ ჩირქოვანი მასალის ეფექტური ევაკუაცია და სეფსისის კონტროლია, ქსოვილების დაზიანების მინიმიზაციისა და სფინქტერის ფუნქციის შენარჩუნების პარალელურად. იმის აღიარება, რომ ადეკვატურად დრენირებული ანორექტალური აბსცესების დაახლოებით 30-50% შემდგომში განვითარდება ფისტულები, ხაზს უსვამს საფუძვლიანი შეფასებისა და შესაბამისი დაკვირვების მნიშვნელობას.

სეტონის ტექნიკა ანალური ფისტულების, განსაკუთრებით რთული ფისტულების, მართვის ქვაკუთხედს წარმოადგენს. სეტონის ტიპების, მასალებისა და გამოყენების მრავალფეროვნება ასახავს მათ მიერ მოგვარებული მდგომარეობების ჰეტეროგენულობას. მარტივი დრენაჟის სეტონებიდან, რომლებიც ინარჩუნებენ გზების გამტარობას და აკონტროლებენ სეფსისს, დამთავრებული სეტონის ჭრით, რომელიც თანდათანობით ყოფს შემოღობილ ქსოვილს, ეს მიდგომები ეტაპობრივი მართვის ღირებულ ვარიანტებს გვთავაზობს. მასალების ევოლუციამ ტრადიციული აბრეშუმიდან თანამედროვე ელასტიკ და სპეციალიზებულ კომერციულ პროდუქტებამდე გაზარდა როგორც ეფექტურობა, ასევე პაციენტის კომფორტი.

პერიანალური აბსცესებისა და ფისტულების მკურნალობის ალგორითმები სულ უფრო დახვეწილი ხდება, რაც მოიცავს დეტალურ ანატომიურ შეფასებას, პაციენტის სპეციფიკური ფაქტორების გათვალისწინებას და სფინქტერის შემანარჩუნებელი ვარიანტების მზარდ სპექტრს. მარტივ და რთულ ფისტულებს შორის განსხვავება განსაზღვრავს საწყისი მართვის გადაწყვეტილებებს, ფისტულოტომია კი მარტივი ფისტულების ოქროს სტანდარტად რჩება, ხოლო რთული შემთხვევებისთვის საჭიროა უფრო ნიუანსირებული, ხშირად ეტაპობრივი მიდგომა. მოწინავე ვიზუალიზაციის, განსაკუთრებით მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის, ინტეგრაციამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ფისტულების ზუსტი კლასიფიკაციისა და შესაბამისი ჩარევების დაგეგმვის ჩვენი უნარი.

განსაკუთრებული პოპულაციების, განსაკუთრებით კრონის დაავადების მქონე პაციენტების მართვა, უნიკალურ გამოწვევებს წარმოადგენს, რაც კოლორექტალურ ქირურგებსა და გასტროენტეროლოგებს შორის მჭიდრო თანამშრომლობას მოითხოვს. იმის აღიარებამ, რომ ამ პაციენტებს ხშირად უფრო მეტად სარგებლობს ფხვიერი ნაკერების მქონე ხანგრძლივი დრენაჟი, ვიდრე საბოლოო ქირურგიული კორექცია, გააუმჯობესა შედეგები ამ რთულ ჯგუფში.

მომავლისკენ სწრაფვისას, სფინქტერის შენარჩუნების ტექნიკის უწყვეტი დახვეწა, ახალი ბიომასალების შემუშავება და რეგენერაციული მედიცინის მიდგომების პოტენციური გამოყენება შედეგების შემდგომი გაუმჯობესების იმედისმომცემია. თუმცა, ზუსტი ანატომიური შეფასების, სეფსისის ეფექტური კონტროლისა და სფინქტერის შენარჩუნების ფრთხილად განხილვის ფუნდამენტური პრინციპები წარმატებული მართვის ცენტრალურ როლს შეასრულებს.

დასკვნის სახით, პერიანალური აბსცესებისა და ფისტულების ეფექტური მართვა მოითხოვს ძირითადი პათოფიზიოლოგიის ყოვლისმომცველ გაგებას, პაციენტის ინდივიდუალური ფაქტორების ზედმიწევნით შეფასებას და მრავალფეროვანი თერაპიული არსენალარიდან მორგებულ მიდგომას. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ალგორითმების გამოყენებით და თითოეული შემთხვევის უნიკალური ასპექტების მოქნილობის შენარჩუნებით, კლინიცისტებს შეუძლიათ ოპტიმიზაცია გაუკეთონ შედეგების მიღებას ამ რთული მდგომარეობების მქონე პაციენტებისთვის.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს. Invamed ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით საინფორმაციო მიზნებისთვის გთავაზობთ.