მინიმალურად ინვაზიური ჰემოროიდის ქირურგია: THD, HALO-RAR და სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსიის ტექნიკის შედარება

შესავალი

ჰემოროიდული დაავადება კვლავ გავრცელებული მდგომარეობაა, რომელიც იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს და გავლენას ახდენს მილიონობით ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე მთელ მსოფლიოში. მიუხედავად იმისა, რომ კონსერვატიული მართვა და კლინიკურად დაფუძნებული პროცედურები, როგორიცაა რეზინის ზოლის ლიგირება, ეფექტურია დაბალი ხარისხის ჰემოროიდებისთვის, ქირურგიული ჩარევა ხშირად აუცილებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ შორსწასული (III და IV ხარისხი) ან რეფრაქტერული სიმპტომური დაავადება. ტრადიციული ამოკვეთილი ჰემოროიდექტომია, თუმცა ძალიან ეფექტურია, ასოცირდება მნიშვნელოვან პოსტოპერაციულ ტკივილთან, გახანგრძლივებულ გამოჯანმრთელებასთან და პოტენციურ გართულებებთან, როგორიცაა ანალური სტენოზი ან შეუკავებლობა. ამან განაპირობა მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული ტექნიკის შემუშავება და დანერგვა, რომლებიც მიზნად ისახავს ტკივილის შემცირებას, გამოჯანმრთელების დაჩქარებას და ანალური ფუნქციის შენარჩუნებას, ჰემოროიდული სიმპტომების ეფექტურად მკურნალობის პარალელურად.

ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, ტრადიციული ჰემოროიდექტომიის ალტერნატივად რამდენიმე ინოვაციური მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული მიდგომა გაჩნდა. ყველაზე ცნობილი მეთოდებია ტრანსანალური ჰემოროიდული დეარტერიალიზაცია (THD), ჰემოროიდული არტერიების ლიგირება სწორ-ანალური რეპარაციით (HALO-RAR) და სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსია (პროლაფსისა და ჰემოროიდების პროცედურა - PPH). ამ ტექნიკებს საერთო მიზანი აქვთ - ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით, ჰემოროიდების მკურნალობა ნაკლები ქსოვილის ამოკვეთითა და ტრავმით, მაგრამ ისინი მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ძირითადი პრინციპებით, ტექნიკური შესრულებითა და სპეციფიკური ჩვენებებით.

ჰემოროიდული თიაქარი და HALO-RAR ეფუძნება ჰემოროიდულ ბალიშებში არტერიული ნაკადის შემცირების პრინციპს, ზედა სწორი ნაწლავის არტერიის ტერმინალური ტოტების ლიგირებით, დოპლერული ულტრაბგერითი გამოკვლევის ხელმძღვანელობით. HALO-RAR პროლაფსის სამკურნალოდ მუკოპექსის კომპონენტს ამატებს. სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსია, პირიქით, იყენებს წრიული სტეპლერის მოწყობილობას კბილანა ხაზის ზემოთ ჭარბი სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის რგოლის ამოსაკვეთად, ერთდროულად აწევს პროლაფსირებულ ჰემოროიდულ ქსოვილს თავის ანატომიურ მდგომარეობაში და წყვეტს სისხლის მიწოდებას.

თითოეული ეს მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკა პოტენციურ უპირატესობებს გვთავაზობს, მათ შორის პოსტოპერაციული ტკივილის შემცირებას, ნორმალურ საქმიანობაში უფრო სწრაფ დაბრუნებას და გარკვეული გართულებების დაბალ რისკს ამოკვეთით ქირურგიასთან შედარებით. თუმცა, მათ ასევე აქვთ უნიკალური შესწავლის მრუდები, სპეციფიკური აღჭურვილობის მოთხოვნები, პოტენციური გართულებები და გრძელვადიანი ეფექტურობის ცვალებადი პროფილები, განსაკუთრებით რეციდივის მაჩვენებლებთან დაკავშირებით. პროცედურის არჩევანი დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორზე, მათ შორის ბუასილის ხარისხსა და მორფოლოგიაზე, პროლაფსის არსებობასა და სიმძიმეზე, ქირურგის გამოცდილებაზე, პაციენტის ფაქტორებსა და ხელმისაწვდომ რესურსებზე.

ეს ყოვლისმომცველი მიმოხილვა მიზნად ისახავს THD-ის, HALO-RAR-ის და სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსიის დეტალურ შედარებას. ჩვენ ჩავუღრმავდებით ტექნიკურ პრინციპებს, პროცედურულ ეტაპებს, საჭირო ინსტრუმენტაციას, კლინიკურ შედეგებს, უპირატესობებს, ნაკლოვანებებს და თითოეული ტექნიკისთვის პაციენტის შერჩევის შესაბამის კრიტერიუმებს. არსებული მტკიცებულებების სინთეზირებით, ეს სტატია ცდილობს ქირურგებსა და ჯანდაცვის პროვაიდერებს მიაწოდოს საჭირო ცოდნა, რათა მიიღონ ინფორმირებული გადაწყვეტილებები მოწინავე ჰემოროიდული დაავადებით დაავადებული ინდივიდუალური პაციენტებისთვის ოპტიმალური მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული მიდგომის შესახებ.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს კონტენტი მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ წარმოადგენს სამედიცინო რჩევას. ის არ არის განკუთვნილი ჯანმრთელობის პრობლემების დიაგნოსტიკისთვის ან მკურნალობისთვის. Invamed ამ ინფორმაციას სამედიცინო ტექნოლოგიების გაგების გასაუმჯობესებლად გვაწვდის. ნებისმიერი სამედიცინო საკითხის ან მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს.

მოქმედების პრინციპები და მექანიზმები

ტრანსანალური ჰემოროიდული დეარტერიალიზაცია (THD)

1. ძირითადი პრინციპიჰემოროიდული წნულის არტერიული ჰიპერდინების შემცირება.
2. მექანიზმიჰემოროიდული ბალიშების მკვებავი ზედა სწორი ნაწლავის არტერიის ტერმინალური ტოტების ლიგირება.
3. ხელმძღვანელობადოპლერის ულტრაბგერითი ზონდი, ინტეგრირებული სპეციალიზებულ ანოსკოპში, არტერიების ზუსტი ადგილმდებარეობის დასადგენად.
4. სამიზნე გემებიროგორც წესი, 6 მთავარი არტერიული ტოტი მდებარეობს სუბმუკოზურ შრეში, დაკბილული ხაზის ზემოთ.
5. ეფექტისისხლის ნაკადის შემცირება იწვევს ჰემოროიდული ბალიშების შემცირებას და სისხლდენის შეჩერებას.
6. მუკოპექსია (არასავალდებულო, მაგრამ ხშირი)ხშირად შერწყმულია პროლაფსის კომპონენტის მოსაგვარებლად გამოვარდნილი ქსოვილის პლიკაციასთან/ლიფტინგთან (მუკოპექსია).
7. ქსოვილის შენარჩუნებახელს უშლის ჰემოროიდული ქსოვილის ამოკვეთას, ინარჩუნებს ანალური ბალიშებს.
8. ფიზიოლოგიური მიდგომამიზანია ნორმალური ანატომიისა და ფიზიოლოგიის აღდგენა ძირითადი სისხლძარღვოვანი მიზეზის მოგვარებით.

ჰემოროიდული არტერიების ლიგირება რექტო-ანალური რეპარაციით (HALO-RAR)

1. ძირითადი პრინციპიპროლაფსის დროს აერთიანებს არტერიების ლიგირებას მუკოპექსიასთან.
2. მექანიზმი (HAL)THD-ის მსგავსად, გულისხმობს ჰემოროიდული არტერიების დოპლერის კონტროლით ლიგირებას სისხლის ნაკადის შესამცირებლად.
3. მექანიზმი (RAR)რექტო-ანალური რეკონსტრუქცია გულისხმობს გრძივი ნაკერების დადებას (მუკოპექსია), რათა აწიოს და დააფიქსიროს პროლაფსირებული ჰემოროიდული ქსოვილი ანალურ არხში.
4. ხელმძღვანელობაიყენებს სპეციალიზებულ პროქტოსკოპს ინტეგრირებული დოპლერის გადამყვანით.
5. ორმაგი მოქმედებამკურნალობს როგორც სისხლდენას (HAL-ის მეშვეობით), ასევე პროლაფსს (RAR-ის მეშვეობით).
6. ეტაპობრივი მიდგომაროგორც წესი, ჯერ არტერიული ლიგირება ტარდება, შემდეგ კი მუკოპექსია.
7. ქსოვილის შენარჩუნებაTHD-ის მსგავსად, ისიც ქსოვილების ამოკვეთას თავიდან აგაცილებთ.
8. ყოვლისმომცველი მკურნალობამიზნად ისახავს ჰემოროიდული დაავადების როგორც სისხლძარღვოვანი, ასევე მექანიკური (პროლაფსი) ასპექტების მოგვარებას.

სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსია (PPH - პროლაფსისა და ჰემოროიდების პროცედურა)

1. ძირითადი პრინციპიდაკბილული ხაზის ზემოთ ჭარბი სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსისა და სუბმუკოზური შრის ამოკვეთა პროლაფსირებული ბუასილის ერთდროული რეპოზიციით (პექსი).
2. მექანიზმიწრიული სტეპლერი გამოიყენება ქსოვილის წრიული ზოლის რეზექციისთვის, რომელიც დაკბილული ხაზიდან დაახლოებით 2-4 სმ-ით ზემოთ მდებარეობს.
3. ეფექტი (Pexy)სტეპლერით დამაგრებული ანასტომოზი პროლაფსირებულ ჰემოროიდულ ბალიშებს ანალურ არხში მათ ნორმალურ ანატომიურ მდგომარეობაში აბრუნებს.
4. ეფექტი (სისხლის მიმოქცევა)რეზექცია წყვეტს ჰემოროიდული კვანძების მკვებავი ლორწქვეშა არტერიული ტოტების მოძრაობას, რაც ამცირებს სისხლის მიმოქცევას.
5. ქსოვილის რეზექციაგულისხმობს ქსოვილის მოცილებას, კონკრეტულად კი სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის/ლორწქვეშა შრის და არა თავად ჰემოროიდული ბალიშების.
6. ანასტომოზის მდებარეობასაკინძისებრი ხაზი მდებარეობს შედარებით უგრძნობელ სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსში, რაც თეორიულად ამცირებს ტკივილს მგრძნობიარე ანოდერმთან ახლოს ჩატარებულ ამოკვეთასთან შედარებით.
7. მოწყობილობაზე დამოკიდებულიმთლიანად დამოკიდებულია სპეციალიზებული წრიული სტეპლერის ნაკრების სწორად გამოყენებაზე.
8. პირველადი ჩვენებაძირითადად შექმნილია წრიული პროლაფსის მქონე შინაგანი ბუასილის სამკურნალოდ (III და IV ხარისხი).

შედარებითი მიმოხილვა

| ფუნქცია | THD | HALO-RAR | სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსია (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| მთავარი მიზანი | არტერიული ნაკადის შემცირება | არტერიული ნაკადის შემცირება + პროლაფსის გამოსწორება | ზედმეტი ლორწოვანი გარსის რეზექცია + პროლაფსის გამოსწორება |
| მექანიზმი | არტერიული ლიგირება (+/- მუკოპექსია) | არტერიული ლიგირება + მუკოპექსია | ლორწოვანი გარსის წრიული რეზექცია და სტეპლინგი |
| ხელმძღვანელობა | დოპლეროგრაფიული ულტრაბგერა | დოპლეროგრაფიული ულტრაბგერა | არცერთი (ანატომიური მაჩვენებლები) |
| ქსოვილის ეფექტი | ამოკვეთის გარეშე | ამოკვეთის გარეშე | ლორწოვანი/სუბმუკოზური ამოკვეთა |
| მოწყობილობა | სპეციალიზებული დოპლერული ანოსკოპი/პროქტოსკოპი | სპეციალიზებული დოპლერული პროქტოსკოპი | წრიული სტეპლერის ნაკრები |
| ტკივილის ლოკალიზაცია | ნაკერების ზემოთ დაკბილული ხაზი | ნაკერების ზემოთ დაკბილული ხაზი | საკინძის ხაზი დაკბილული ხაზის ზემოთ |
| მისამართები | სისხლდენა (+/- პროლაფსი) | სისხლდენა + პროლაფსი | პროლაფსი + სისხლდენა |

ინსტრუმენტაცია და აღჭურვილობა

THD აღჭურვილობა

1. THD პროქტოსკოპი/ანოსკოპისპეციალიზებული მოწყობილობა ფანჯრით ნაკერების განსათავსებლად.
2. დოპლერის გადამყვანიინტეგრირებული ან მისამაგრებელი ზონდი (მაგ., 8 MHz) არტერიული სიგნალების იდენტიფიცირებისთვის.
3. სინათლის წყაროადეკვატური განათება, ხშირად ინტეგრირებული.
4. ნაკერის მასალაშთამნთქმელი ნაკერი (მაგ., 2-0 ან 3-0 Vicryl ან PDS) კონკრეტული ტიპის ნემსზე.
5. ნემსის დამჭერისპეციალიზებული გრძელი ნემსის დამჭერი, რომელიც შექმნილია THD მოწყობილობასთან გამოსაყენებლად.
6. ელექტროკაუტერიზაციასაჭიროების შემთხვევაში, ხელმისაწვდომია ჰემოსტაზისთვის.
7. სტანდარტული ანორექტალური უჯრა: ლუბრიკანტი, მარლა და ა.შ.
8. სურვილისამებრ მუკოპექსიური ნაკერი: შესრულების შემთხვევაში, შესაძლოა საჭირო გახდეს სხვა ნაკერის/ნემსის დადება.

HALO-RAR აღჭურვილობა

1. HALO პროქტოსკოპისპეციალურად შექმნილი ანოსკოპი ინტეგრირებული დოპლერის ზონდით და სინათლის წყაროთი.
2. დოპლერის აპარატი: გარე ბლოკი, რომელიც დაკავშირებულია ზონდთან.
3. ნაკერის მასალა (HAL)არტერიული ლიგირებისთვის განკუთვნილი შთამნთქმელი ნაკერი (მაგ., 2-0 ვიკრილი).
4. ნაკერის მასალა (RAR)შთამნთქმელი ნაკერი (მაგ., 0 ან 2-0 PDS ან Vicryl) მუკოპექსიისთვის.
5. ნემსის დამჭერიგრძელი, სპეციალიზებული ნემსის დამჭერი.
6. კვანძის გამწევიშეიძლება გამოყენებულ იქნას ანალური არხში ღრმად არსებული კვანძების დასაფიქსირებლად.
7. ელექტროკაუტერიზაცია: პოტენციური სისხლდენის შემთხვევაში.
8. სტანდარტული ანორექტალური უჯრა.

სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსიის (PPH) აღჭურვილობა

1. PPH სტეპლერის ნაკრებიშეიცავს წრიულ სტეპლერს (მაგ., 33 მმ დიამეტრის), ანოსკოპს, ჩანთისებრ ძაფიან ნაკერების გასაკეთებელ ანოსკოპს და ნაკერების გასაკეთებელ ხრახნს.
2. წრიული სტეპლერიერთჯერადი გამოყენების მოწყობილობა (მაგ., Ethicon PPH03, Medtronic EEA ჰემოროიდული სტეპლერი).
3. ანოსკოპი/დილატორი: სპეციფიკურია კომპლექტისთვის, გამოიყენება ჩასმისა და ვიზუალიზაციისთვის.
4. ჩანთისებრი ნაკერების ანოსკოპიჩანთისებრი ნაკერის განთავსების გასაადვილებლად გამოყენებული ჭრილებიანი ანოსკოპი.
5. ნაკერების გამტარი: ხელს უწყობს ნაკერის ბოლოების სტეპლერის კორპუსში გაწევას.
6. ნაკერის მასალაროგორც წესი, ჩანთის სიმისთვის გამოიყენება 2-0 Prolene ან მსგავსი არაბსორბციული/ხანგრძლივი შთამნთქმელი ნაკერი.
7. დასაჭერი პინცეტებიამოკვეთილი ქსოვილის რგოლის („დონატი“) შესამოწმებლად.
8. ელექტროკაუტერიზაცია/ჰემოსტატიკური აგენტებისტეპლერის ხაზიდან სისხლდენის მართვისთვის.
9. სტანდარტული ანორექტალური უჯრა.

შედარებითი აღჭურვილობის საჭიროებები

• დოპლერის კონტროლიაუცილებელია THD-ისა და HALO-RAR-ისთვის, არ გამოიყენება პროსტატის ჰიპერპლაზიის დროს.
• სპეციალიზებული სამიზნეები: სამივესთვის აუცილებელია, თუმცა დიზაინი მნიშვნელოვნად განსხვავდება.
• საკინძავი მოწყობილობა: უნიკალურია PPH-სთვის.
• ნაკერების ფოკუსირება: THD-სა და HALO-RAR-ის ცენტრალური ნაწილია, გამოიყენება მხოლოდ PPH-ში საფულის შესანახად.
• კაპიტალის ინვესტიციებიდოპლერის ბლოკები (THD/HALO) ერთჯერადი სტეპლერის ნაკრებების (PPH) ფასთან შედარებით.
• ხელახალი გამოყენებასტერილიზაციის შემდეგ ზოგიერთი THD/HALO კომპონენტი შეიძლება მრავალჯერადი გამოყენების იყოს; PPH სტეპლერები ერთჯერადია.

პროცედურული ტექნიკები

THD პროცედურის ნაბიჯები

1. ანესთეზიაროგორც წესი, ზოგადი ანესთეზია ან ღრმა სედაცია/რეგიონალური ბლოკადა.
2. პოზიციონირებალითოტომია ან პრონული წოლა ჯეკნაიფის პოზიცია.
3. მოწყობილობის ჩასმაჩასმულია შეზეთილი THD ანოსკოპი/პროქტოსკოპი.
4. არტერიის იდენტიფიკაციადოპლერული ზონდი, რომელიც გამოიყენება წრეწირის სისტემატური სკანირებისთვის (ჩვეულებრივ, 6 მთავარ პოზიციაზე: 1, 3, 5, 7, 9, 11 საათი) დაკბილული ხაზიდან 2-3 სმ-ით ზემოთ, არტერიების დასადგენად.
5. ნაკერების ლიგაციაარტერიის იდენტიფიცირების შემდეგ, ანოსკოპის ფანჯარაში ადგებიან რვა ფიგურის ფორმის ან მარტივი ნაკერი სისხლძარღვის ლიგირებისთვის. ნაკერები საიმედოდ იკვრება.
6. დადასტურებადოპლერის სიგნალის ობლიტერაცია დადასტურებულია ლიგაციის შემდეგ.
7. გამეორებაპროცესი მეორდება ყველა იდენტიფიცირებული არტერიისთვის (როგორც წესი, 6).
8. მუკოპექსია (თუ ჩატარდა)ლიგირების შემდეგ, პროლაფსირებული ქსოვილის ასაწევად შეიძლება დაიდოს გრძივი, პლიკატიური ნაკერები, დაწყებული დისტალურად და გაგრძელებული პროქსიმალურად, შეკრული არტერიის ადგილის ზემოთ.
9. საბოლოო შემოწმება: შეამოწმეთ ჰემოსტაზი.

HALO-RAR პროცედურის ეტაპები

1. ანესთეზია: ზოგადი, რეგიონალური ან სედაცია.
2. პოზიციონირებალითოტომია ან პრონულ მდგომარეობაში მყოფი ჯეკნაიფი.
3. მოწყობილობის ჩასმაჩასმულია შეზეთილი HALO პროქტოსკოპი.
4. არტერიის იდენტიფიკაცია (HAL)THD-ის მსგავსად, დოპლერით არტერიები იდენტიფიცირდება დაკბილული ხაზიდან 2-3 სმ-ით ზემოთ.
5. ლიგაცია (HAL)ნაკერების ლიგირება პროქტოსკოპის ფანჯრიდან ხორციელდება.
6. დადასტურება (HAL)დოპლერი ადასტურებს სიგნალის დაკარგვას.
7. გამეორება (HAL)პროცესი მეორდება ყველა მთავარი არტერიისთვის (ჩვეულებრივ 6).
8. მუკოპექსია (RAR)თითოეული პროლაფსირებული სეგმენტისთვის იდება გამავალი ნაკერი, რომელიც იწყება კბილანა ხაზის ზემოთ და პროქსიმალურად გრძელდება 3-4 სმ-ის განმავლობაში. ნაკერი მოიცავს ლორწოვან და სუბმუკოზურ შრეს.
9. გამკაცრება (RAR)გამავალი ნაკერი იჭიმება, პროლაფსირებული ქსოვილი მაღლა იწევს. ნაკერი პროქსიმალურად იკვრება.
10. გამეორება (RAR)მუკოპექსია ჩატარდა ყველა მნიშვნელოვნად პროლაფსირებული სეგმენტისთვის.
11. საბოლოო შემოწმებაშეამოწმეთ ჰემოსტაზი და ადეკვატური აწევა.

სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსიის (PPH) პროცედურის ეტაპები

1. ანესთეზია: ზოგადი, რეგიონალური ან სედაცია.
2. პოზიციონირებალითოტომია ან პრონულ მდგომარეობაში მყოფი ჯეკნაიფი.
3. ანალური დილატაციაშეიძლება ჩატარდეს ნაზი დილატაცია.
4. ჩანთის ძაფის ნაკერების განთავსებაჩანთისებრი ანოსკოპი შეჰყავთ. ჩანთისებრი ნაკერი (მაგ., 2-0 პროლენი) იდგმება წრიულად ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა შრეში, დაკბილული ხაზიდან 3-4 სმ სიმაღლეზე.
5. სტეპლერის ჩასმაწრიული სტეპლერის თავი იხსნება და შეჰყავთ ჩანთისებრი ძაფისებრი ნაკერის პროქსიმალურად. ანოსკოპი ამოღებულია.
6. ჩანთის ძაფის გამკაცრებაჩანთისებრი ნაკერი საიმედოდ არის შეკრული სტეპლერის ცენტრალურ ღეროს გარშემო, რაც ზედმეტ ლორწოვან გარსს სტეპლერის კორპუსში იზიდავს.
7. სტეპლერის დახურვა და გასროლასტეპლერი იხურება ქსოვილის შესაბამის კომპრესიული სისქემდე და იწვება. ეს ერთდროულად ჭრის და ამაგრებს ქსოვილს.
8. სტეპლერის ამოღებასტეპლერი ფრთხილად იხსნება და ამოღებულია.
9. საკინძის ხაზის შემოწმებაანასტომოზის ხაზი ანოსკოპის გამოყენებით საგულდაგულოდ მოწმდება სისხლდენის გამოსავლენად. სისხლდენის ნებისმიერი წერტილი იმართება (მაგ., ნაკერების ლიგირება, კაუტერიზაცია).
10. „დონატის“ შემოწმებაქსოვილის ამოკვეთილი რგოლი იკვლევა იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ის სრულია და შეიცავს მხოლოდ ლორწოვან/ლორწოვან გარსს (კუნთის გარეშე).

ძირითადი ტექნიკური განსხვავებები

• ხელმძღვანელობადოპლერი (THD/HALO) ანატომიური ღირშესანიშნაობების (PPH) წინააღმდეგ.
• ძირითადი მოქმედებალიგაცია/პლიკაცია (THD/HALO) რეზექცია/ანასტომოზის (PPH) წინააღმდეგ.
• ქსოვილის მოცილებაარცერთი (THD/HALO) vs. დიახ (PPH).
• ინსტრუმენტაციანაკერზე დაფუძნებული (THD/HALO) სტეპლერზე დაფუძნებულ (PPH) შედარებით.
• სწავლის მრუდიდოპლერის გამოყენებასთან და ნაკერების სიღრმესთან (THD/HALO) ჩანთის ძაფის განთავსებასთან და სტეპლერის გამოყენებასთან (PPH) შედარებით.

კლინიკური შედეგები და მტკიცებულებები

ეფექტურობა (სიმპტომების გაქრობა)

1. სისხლდენის კონტროლისამივე ტექნიკა, როგორც წესი, აჩვენებს სისხლდენის კარგ ან შესანიშნავ კონტროლს მოკლევადიან და საშუალოვადიან პერსპექტივაში. THD/HALO პირდაპირ მიმართულია მკვებავ არტერიებზე. PPH წყვეტს სისხლის მიწოდებას რეზექციის გზით.
2. პროლაფსის კონტროლიპროლაფსის სამკურნალოდ სპეციალურად შექმნილია პროლაფსი და, როგორც წესი, კარგ საწყის შედეგებს აჩვენებს. HALO-RAR პროლაფსის ეფექტურად სამკურნალოდ მოიცავს მუკოპექსიას. THD მუკოპექსიით ასევე მკურნალობს პროლაფსის სამკურნალოდ, თუმცა შესაძლოა ნაკლებად აგრესიულად, ვიდრე PPH ან HALO-RAR.
3. გრძელვადიანი რეციდივიეს არის მთავარი განმასხვავებელი ნიშანი. ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს ჰემოროიდექტომიის (THD/HALO) შემდეგ რეციდივის (განსაკუთრებით პროლაფსის) უფრო მაღალ მაჩვენებლებზე პროლაფსის პროლაფსის (PPH) ან ექსციზიური ჰემოროიდექტომიის (EXCIZIONAL BODY) შემდეგ, თუმცა შედეგები განსხვავებულია. პროლაფსის რეციდივი შეიძლება უფრო დაბალი იყოს, ვიდრე THD/HALO, მაგრამ პოტენციურად უფრო მაღალი იყოს, ვიდრე ექსციზიური ოპერაციის გრძელვადიან პერსპექტივაში.
4. კლასის სპეციფიკაIII/IV ხარისხის წრიული პროლაფსის დროს ხშირად უპირატესობა ენიჭება პროლაფსის ჰიპერპლაზიას. THD/HALO-RAR ეფექტურია II/III ხარისხის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც სისხლდენა გამოხატულია.

ოპერაციის შემდგომი ტკივილი

1. ზოგადი დასკვნასამივე მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკა ასოცირდება მნიშვნელოვნად ნაკლებ პოსტოპერაციულ ტკივილთან ტრადიციულ ექსციზიურ ჰემოროიდექტომიასთან შედარებით.
2. THD/HALO-RAR vs. PPHTHD/HALO-RAR-ის შემდეგ ტკივილის დონე ხშირად მსგავსი ან პოტენციურად ოდნავ დაბალია პროსტატის ჰიპერპლაზიურ პროსტატის პერფორაციულ-ჰიპერტენზიულ ქირურგიასთან შედარებით, რადგან პროსტატის ჰიპერპლაზია გულისხმობს ქსოვილების ამოკვეთას და სტეპლერის ძგიდეს, თუმცა მაინც ნაკლებად მტკივნეულია, ვიდრე ამოკვეთა.
3. ტკივილის მექანიზმიTHD/HALO-ს დროს ტკივილი დაკავშირებულია ნაკერების განთავსებასთან და ქსოვილების რეაქციასთან. PPH-ის დროს ტკივილი დაკავშირებულია საკინძის ძგიდის ხაზთან, კუნთების პოტენციურ დაზიანებასთან და ქსოვილების დაჭიმულობასთან.
4. ტკივილგამაყუჩებელი მოთხოვნებიპაციენტებს, რომლებიც იტარებენ ამ მინიმალურად ინვაზიურ პროცედურებს, როგორც წესი, ნაკლები ტკივილგამაყუჩებელი და უფრო მოკლე ხანგრძლივობით სჭირდებათ, ვიდრე ამოკვეთითი ოპერაციის შემდეგ.

აღდგენა და აქტიურობაზე დაბრუნება

1. საავადმყოფოში ყოფნახშირად ტარდება როგორც დღის ოპერაცია ან სამივე ტექნიკის შემთხვევაში ხანმოკლე ღამისთევა.
2. სამსახურში დაბრუნება/ჩვეულებრივი აქტივობაექსციზიურ ჰემოროიდექტომიასთან შედარებით მნიშვნელოვნად სწრაფია. პაციენტებს შეუძლიათ სამსახურში დაბრუნება რამდენიმე დღიდან ერთ კვირამდე პერიოდში, ექსციზიის შემთხვევაში კი რამდენიმე კვირაში.
3. შედარებაზოგიერთ კვლევაში THD/HALO-RAR-ის შემდეგ გამოჯანმრთელების დრო შეიძლება ოდნავ უფრო სწრაფი იყოს პროსტატის ჰიპერპლაზიურ პროსტატიტულ ქირურგიასთან შედარებით, თუმცა ყველა კვლევა ტრადიციულ ქირურგიასთან შედარებით გაცილებით სწრაფია.

გართულებები

1. გავრცელებული მცირე პრობლემები (ყველა)დროებითი სისხლდენა, ტკივილი, შარდის შეკავება, განავლის ურგენტული გამოყოფა, ნარჩენი ბუასილის თრომბოზი.
2. THD/HALO-RAR სპეციფიკურინაკერის ადგილის ტკივილი/დისკომფორტი, მცირე სისხლდენა, არასაკმარისი ლიგირების/მუკოპექსიის პოტენციალი, რაც რეციდივს გამოიწვევს. იშვიათი: სწორი ნაწლავის პერფორაცია, მენჯის სეფსისი.
3. PPH სპეციფიკურისტაფილოსებრი ხაზიდან სისხლდენა (შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი), სტაფილოსებრი ხაზის სტენოზი/სტრიქტურა, მუდმივი ტკივილი (პროქტალგია), განავლის შეუკავებლობა/ურგენტული მოთხოვნილება (იშვიათი, პოტენციურად ნერვის/კუნთის დაზიანების გამო), სწორი ნაწლავის პერფორაცია, რეტრორექტალური ჰემატომა/სეფსისი, სტაფილოს მიგრაცია/შეკავება. ანორექტალური/ვაგინალური ფისტულის წარმოქმნა იშვიათი, მაგრამ მძიმე გართულებაა.
4. მძიმე გართულებებიმიუხედავად იმისა, რომ ყველა ტექნიკის გამოყენებისას აღწერილია იშვიათი, სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები, როგორიცაა მენჯის სეფსისი, შესაძლოა ოდნავ უფრო ხაზგასმული იყოს პროსტატის ჯანდაცვის ადრეულ ანგარიშებში.
5. გრძელვადიანი გართულებებისტენოზი და მუდმივი ტკივილი/გადაუდებელი აუცილებლობა უფრო მეტად ასოცირდება პროსტატის ჰიპერპლაზიასთან. ზოგიერთ სერიაში რეციდივი უფრო მეტად ასოცირდება THD/HALO-RAR-თან.

შედარებითი კვლევები და მეტაანალიზები

• მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა და მეტაანალიზებმა ეს ტექნიკა ერთმანეთთან და ტრადიციულ ჰემოროიდექტომიასთან შეადარეს.
• ტკივილიTHD-ის, HALO-RAR-ის და PPH-ის დროს ტკივილი მუდმივად ნაკლებია ამოკვეთასთან შედარებით.
• აღდგენამინიმალურად ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებით, მუდმივად უფრო სწრაფი აღდგენა.
• განმეორებაცვლადი შედეგები. ზოგიერთი მეტაანალიზი აჩვენებს უფრო მაღალ რეციდივს (განსაკუთრებით პროლაფსის) THD/HALO-ს დროს პროპლისტოიდული ჰიპერტენზიის ან ამოკვეთის დროს. პროპლისტოიდული ჰიპერტენზიის რეციდივი შეიძლება უფრო მაღალი იყოს ამოკვეთის ხანგრძლივ პერიოდთან შედარებით.
• გართულებებისხვადასხვა პროფილები. პროპლისტიკური ჰიპერპლაზიას (PPH) აქვს უნიკალური რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია საკინძების ხაზთან (სისხლდენა, სტენოზი, ურგენტობა, იშვიათი ფისტულა). THD/HALO რისკები უფრო მეტად დაკავშირებულია ნაკერების განთავსებასთან და პოტენციურ არაადეკვატურობასთან.
• პაციენტის კმაყოფილებაზოგადად მაღალია ყველა მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკისთვის ტკივილის შემცირებისა და უფრო სწრაფი გამოჯანმრთელების გამო, თუმცა შეიძლება გავლენა იქონიოს რეციდივმა ან სპეციფიკურმა გართულებებმა.

უპირატესობები და ნაკლოვანებები

THD/HALO-RAR

უპირატესობები:
* ოპერაციის შემდგომი ტკივილი მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე ამოკვეთისას.
* სწრაფი აღდგენა და აქტიურ ცხოვრებაზე დაბრუნება.
* ქსოვილის ამოკვეთა არ ხდება, ინარჩუნებს ანალური ბალიშებს.
* უშუალოდ სისხლძარღვოვან კომპონენტს (სისხლდენას) ეხება.
* HALO-RAR ეფექტურად ებრძვის პროლაფსს მუკოპექსიის გზით.
* სტენოზის ან შარდის შეუკავებლობის დაბალი რისკი.
* შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა ანესთეზიურ პირობებში.

ნაკლოვანებები:
* საჭიროებს დოპლეროგრაფიის სპეციალიზებულ აღჭურვილობას და ტრენინგს.
* დოპლერის გამოყენებასთან და ნაკერების განთავსებასთან დაკავშირებული სწავლის მრუდი.
* ზოგიერთ კვლევაში პოტენციურად უფრო მაღალი რეციდივის მაჩვენებლები (განსაკუთრებით პროლაფსი) პროლაფსის პროლაფსიურ პროლაფსიურ ქირურგიასთან ან ამოკვეთასთან შედარებით.
* შესაძლოა არ იყოს შესაფერისი დიდი, ფიბროზული გარე კომპონენტებისთვის.
* ოპერაციის შემდგომი ტკივილი/დისკომფორტი ნაკერებიდან შეიძლება კვლავ განიცადოს.
* შეიძლება დროებით განვითარდეს ფეკალური მოთხოვნილება.

სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსია (PPH)

უპირატესობები:
* ოპერაციის შემდგომი ტკივილი მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე ამოკვეთისას.
* სწრაფი აღდგენა და აქტიურ ცხოვრებაზე დაბრუნება.
* ეფექტურია წრიული პროლაფსის მქონე ბუასილის დროს (III/IV ხარისხი).
* სტანდარტიზებული ტექნიკა სპეციალური კომპლექტის გამოყენებით.
* გარეგანი ჭრილობები არ აქვს.

ნაკლოვანებები:
* საჭიროა ძვირადღირებული ერთჯერადი სტეპლერის ნაკრებების შეძენა.
* სტეპლერის ხაზთან დაკავშირებული სპეციფიკური და პოტენციურად მძიმე გართულებები (სისხლდენა, სტენოზი, ქრონიკული ტკივილი, ურგენტული მდგომარეობა, იშვიათი ფისტულა).
* საფულის ძაფის დამაგრებასა და სტეპლერის გამოყენებასთან დაკავშირებული სწავლის მრუდი.
* არ არის შესაფერისი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი გარეთა ბუასილი ან ანალური სტენოზა.
* გრძელვადიან პერსპექტივაში, ამოკვეთით ქირურგიასთან შედარებით, რეციდივის უფრო მაღალი ალბათობა.
* არასრული ქსოვილის „დონატის“ ან კუნთოვანი შრის ინტეგრირების რისკი.

პაციენტის შერჩევის კრიტერიუმები

THD/HALO-RAR-ის იდეალური კანდიდატები

• სიმპტომური შინაგანი ბუასილი II ან III ხარისხის.
• დამახასიათებელი სიმპტომია სისხლდენა.
• ზომიერი პროლაფსის არსებობა (განსაკუთრებით HALO-RAR-ის შემთხვევაში).
• პაციენტები, რომლებსაც სურთ ქსოვილის ამოკვეთის თავიდან აცილება.
• პაციენტები, რომლებიც რეციდივის ყველაზე დაბალ მაჩვენებელზე უპირატესობას ანიჭებენ ტკივილის შემცირებას და სწრაფ გამოჯანმრთელებას.
• განმეორებითი ბუასილი ბანდინგის შემდეგ.

სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსიის (PPH) იდეალური კანდიდატები

• სიმპტომური შინაგანი ბუასილი III ან IV ხარისხის.
• წრიული პროლაფსი დომინანტური მახასიათებელია.
• მინიმალური ან მართვადი გარე კომპონენტი.
• პაციენტები, რომლებიც ეძებენ ნაკლებ ტკივილს და უფრო სწრაფ გამოჯანმრთელებას, ვიდრე ამოკვეთა.
• სტეპლერის დასამონტაჟებლად საკმარისი ანალური არხის დიამეტრი.
• მნიშვნელოვანი ფიბროზი ან ანორექტალური ქირურგიის წინა რთული ოპერაცია არ ჩატარებულა.

არჩევანის გავლენის ფაქტორები

• ჰემოროიდის ხარისხი და მორფოლოგია: პროლაფსის ჰიპერპლაზია (PPH) შორსწასული წრიული პროლაფსისთვის; THD/HALO-RAR სისხლდენით უპირატესი II/III ხარისხის +/- ზომიერი პროლაფსისთვის.
• დომინანტური სიმპტომისისხლდენა ხელს უწყობს THD/HALO-ს; პროლაფსი ხელს უწყობს PPH-ს ან HALO-RAR-ს.
• ქირურგის გამოცდილება და ტრენინგიკონკრეტული ტექნიკის ცოდნა და ექსპერტიზა გადამწყვეტია.
• აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობადოპლერის განყოფილებებზე (THD/HALO) ან PPH ნაკრებებზე წვდომა.
• პაციენტის უპირატესობარისკების, სარგებლის, გამოჯანმრთელებისა და რეციდივის მაჩვენებლების განხილვა.
• ხარჯების გათვალისწინებადოპლეროგრაფიული აღჭურვილობის ფასი ერთჯერადი სტეპლერის ფასთან შედარებით.
• გარე კომპონენტების არსებობამნიშვნელოვანი გარეგანი ნიშნები/თრომბოზი შეიძლება საჭირო გახდეს ცალკეული ამოკვეთა არჩეული შიდა ტექნიკის მიუხედავად.

დასკვნა

მინიმალურად ინვაზიურმა ქირურგიულმა ტექნიკამ - ტრანსანალურმა ჰემოროიდულმა დეარტერიალიზაციამ (THD), ჰემოროიდული არტერიების ლიგირებამ რექტო-ანალური რეპარაციით (HALO-RAR) და სტეპლირებულმა ჰემოროიდოპექსიამ (PPH) - რევოლუცია მოახდინა ჰემოროიდული დაავადების შორსწასული სტადიის მკურნალობაში. ისინი მნიშვნელოვან უპირატესობებს გვთავაზობენ ტრადიციულ ამოკვეთილ ჰემოროიდექტომიასთან შედარებით, ძირითადად ოპერაციის შემდგომი ტკივილის შემცირებისა და უფრო სწრაფი გამოჯანმრთელების დროის თვალსაზრისით, რაც მოკლევადიან პერსპექტივაში პაციენტების მაღალ კმაყოფილებას იწვევს.

ჰემოროიდების ჰემოროიდული თერაპია (THD) და HALO-RAR წარმოადგენენ ფიზიოლოგიურ მიდგომას, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული ჰიპერდინებას, რაც ხელს უწყობს ჰემოროიდების განვითარებას და სიმპტომებს. HALO-RAR-ი პროლაფსის სპეციფიკურ აღდგენას ამატებს. ისინი თავიდან აიცილებენ ქსოვილის ამოკვეთას და ინარჩუნებენ ანალური ძვლების ბუნებრივ ბალიშებს. სტეპლირებული ჰემოროიდოპექსია, ლორწოვანი გარსის რეზექციის მიუხედავად, ეფექტურად ებრძვის მნიშვნელოვან პროლაფსს ჰემოროიდური ქსოვილის რეპოზიციით და სისხლის მიწოდების შეწყვეტით ნაკლებად მგრძნობიარე ადგილას მოთავსებული წრიული სტეპლერის ხაზით.

თუმცა, ამ ტექნიკებს შორის არჩევანი მარტივი არ არის და რამდენიმე ფაქტორის ფრთხილად განხილვას მოითხოვს. პროლაფსის ჰიპერპლაზია განსაკუთრებით შესაფერისია მაღალი ხარისხის, წრიული პროლაფსის მქონე პაციენტებისთვის, ხოლო THD/HALO-RAR შეიძლება უფრო სასურველი იყოს სისხლდენით უპირატესი II/III ხარისხის ბუასილისთვის, ხოლო HALO-RAR გვთავაზობს პროლაფსის საიმედო გადაწყვეტას. ზოგიერთი კვლევის თანახმად, ხანგრძლივი რეციდივი, განსაკუთრებით პროლაფსის, შეიძლება უფრო დიდი პრობლემა იყოს THD/HALO-RAR-ის შემთხვევაში პროლაფსის ჰიპერპლაზიასთან ან ამოკვეთასთან შედარებით. პირიქით, პროლაფსის ჰიპერპლაზიას თან ახლავს სტაპლერულ ხაზთან დაკავშირებული უნიკალური რისკები, მათ შორის სისხლდენა, სტენოზი და მუდმივი ურგენტული გამონადენი ან ტკივილი, რომლებიც ნაკლებად ხშირია THD/HALO-RAR-ის შემთხვევაში.

ქირურგის გამოცდილება, აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობა და პაციენტთან საფუძვლიანი განხილვა მისი დაავადების სპეციფიკური მახასიათებლების, მოსალოდნელი შედეგების, გამოჯანმრთელების პროფილისა და თითოეული პროცედურის პოტენციური რისკების შესახებ უმნიშვნელოვანესია. მიმდინარე კვლევები და გრძელვადიანი დაკვირვების კვლევები აგრძელებენ ჩვენი გაგების დახვეწას თითოეული ამ ღირებული მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკის ოპტიმალური გამოყენების შესახებ. საბოლოო ჯამში, მიზანია ისეთი პროცედურის შერჩევა, რომელიც საუკეთესოდ შეესაბამება ინდივიდუალური პაციენტის ანატომიას, სიმპტომებსა და პრიორიტეტებს, რაც მაქსიმალურად გაზრდის ეფექტურობას და ამავდროულად მინიმუმამდე დაიყვანება ავადობა.

სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვაეს ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ ცვლის პროფესიონალურ სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის პროვაიდერს. Invamed ამ კონტენტს სამედიცინო ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით საინფორმაციო მიზნებისთვის გთავაზობთ.