Trattamento video-assistito della fistola anale (VAAFT): Apparecchiatura, tecnica e selezione del paziente

Introduzione

La gestione delle fistole anali rimane una sfida significativa nella chirurgia colorettale, che richiede un delicato equilibrio tra l'eradicazione del tratto fistoloso e la conservazione della funzione dello sfintere anale. I metodi chirurgici tradizionali, come la fistulotomia, spesso raggiungono alti tassi di guarigione, ma comportano un rischio di incontinenza, in particolare per le fistole complesse che coinvolgono una porzione significativa dei muscoli sfinterici. Ciò ha stimolato lo sviluppo di numerose tecniche di conservazione dello sfintere, ciascuna con i propri vantaggi e limiti.

Il trattamento video-assistito delle fistole anali (VAAFT), introdotto da Meinero nel 2006, rappresenta un approccio innovativo e minimamente invasivo che utilizza la visualizzazione endoscopica per trattare le fistole anali. Questa tecnica impiega un fistuloscopio specializzato che consente la visualizzazione diretta dell'intero tratto della fistola, dall'apertura interna a quella esterna, compresi eventuali tratti secondari o cavità ascessuali. La procedura VAAFT consiste in due fasi distinte: una fase diagnostica (fistuloscopia) per mappare l'anatomia della fistola e una fase terapeutica per obliterare il tratto e chiudere l'apertura interna.

L'innovazione chiave della VAAFT risiede nella capacità di fornire una visualizzazione diretta e ingrandita della struttura interna del tratto fistoloso, che non è possibile con le tecniche convenzionali che si basano solo su sondaggi o immagini. Ciò consente di identificare con precisione l'apertura interna, di mappare accuratamente l'anatomia complessa, di sbrigliare in modo mirato il rivestimento del tratto sotto visione e di chiudere in modo controllato l'apertura interna. Lavorando interamente all'interno del tratto fistoloso ed evitando un'estesa dissezione esterna, la VAAFT mira a ridurre al minimo il trauma tissutale, a preservare l'integrità dello sfintere e a facilitare un recupero più rapido.

Da quando è stata introdotta, la VAAFT ha riscosso un interesse e un'adozione crescenti a livello globale come opzione di conservazione dello sfintere per vari tipi di fistole anali, compresi i casi complessi e ricorrenti. La tecnica offre potenziali vantaggi in termini di accuratezza diagnostica, trattamento mirato e minima invasività. Tuttavia, richiede attrezzature specializzate, una formazione specifica e un'attenta selezione dei pazienti per ottenere risultati ottimali. I tassi di successo riportati in letteratura variano, evidenziando l'importanza di comprendere le sfumature tecniche e i fattori che influenzano l'efficacia.

Questa revisione completa fornisce un esame dettagliato della procedura VAAFT, che copre le attrezzature specializzate, la tecnica chirurgica, i criteri di selezione dei pazienti, gli esiti clinici, i vantaggi, i limiti e le direzioni future. Sintetizzando le evidenze attuali e le intuizioni pratiche, questo articolo mira a fornire ai medici una comprensione approfondita di questo innovativo approccio endoscopico alla gestione delle fistole anali.

Esclusione di responsabilità medica: Questo articolo è destinato esclusivamente a scopi informativi ed educativi. Non sostituisce la consulenza, la diagnosi o il trattamento di un medico professionista. Le informazioni fornite non devono essere utilizzate per diagnosticare o trattare un problema di salute o una malattia. Invamed, in qualità di produttore di dispositivi medici, fornisce questi contenuti per migliorare la comprensione delle tecnologie mediche. Per qualsiasi domanda relativa a condizioni o trattamenti medici, rivolgersi sempre a un operatore sanitario qualificato.

Principi e motivazioni della VAAFT

Concetti fondamentali

1. Visualizzazione endoscopica: Visione diretta e ingrandita dell'intero tratto della fistola.
2. Accuratezza diagnostica: Mappatura precisa dei tratti primari e secondari, identificazione dell'apertura interna.
3. Terapia mirata: Trattamento applicato direttamente al tessuto patologico sotto visione.
4. Minimamente invasivo: Accesso attraverso le aperture fistolose esistenti, minima dissezione esterna.
5. Conservazione dello sfintere: Evitare la divisione dei muscoli sfinterici.
6. Approccio a due fasi: Fasi diagnostiche (fistuloscopia) e terapeutiche distinte.

Razionale dell'approccio endoscopico

1. Limiti dei metodi convenzionali: Sondaggio alla cieca, dipendenza dall'imaging indiretto (RM, EUS), possibilità di perdere tratti o di identificare in modo impreciso l'apertura interna.
2. Migliore comprensione anatomica: La visualizzazione diretta supera i limiti dell'esame esterno e del sondaggio.
3. Trattamento di precisione: Consente la distruzione mirata del rivestimento epiteliale e del tessuto di granulazione.
4. Riduzione del trauma tissutale: Evita le grandi incisioni esterne e la dissezione estesa negli spazi intersfinterici o ischioanali.
5. Potenziale riduzione del dolore e recupero più rapido: Interruzione minima dei tessuti rispetto alle procedure tradizionali con lembo o alla fistulotomia.
6. Applicabilità ai casi complessi: Capacità di navigare e trattare tratti ramificati o cavità sotto visione.

Meccanismo d'azione

1. Fase diagnostica (fistuloscopia):
   • Identificazione accurata dell'apertura interna.
   • Mappatura del percorso del tratto primario.
   • Individuazione ed esplorazione di tratti secondari o cavità ascessuali.
   • Valutazione delle caratteristiche del rivestimento del tratto.
2. Fase terapeutica (ablazione e chiusura del tratto):
   • Sbrigliamento meccanico del tratto con spazzole specializzate.
   • Ablazione termica del rivestimento del tratto mediante un elettrodo fatto passare attraverso il fistuloscopio.
   • Distruzione delle cellule epiteliali e del tessuto di granulazione.
   • Stimolazione della fibrosi e della guarigione all'interno del tratto.
   • Chiudere l'apertura interna con punti di sutura o con una pinzatrice.
   • Prevenzione della reinfezione dal lume intestinale.

Confronto con altre tecniche

1. vs. fistulotomia: La VAAFT preserva lo sfintere; la fistulotomia divide lo sfintere.
2. contro Seton Placement: VAAFT mira alla chiusura definitiva; Seton fornisce un drenaggio/divisione graduale.
3. contro l'aletta di avanzamento: La VAAFT evita la creazione di un lembo esterno; il lembo comporta una dissezione più estesa.
4. rispetto alla procedura LIFT: La VAAFT agisce per via intraluminale; la LIFT comporta la dissezione intersfinterica.
5. vs. spina per fistola/colla: Il VAAFT distrugge attivamente il rivestimento del tratto; i tappi/la colla si basano sull'occlusione passiva/il soffocamento.
6. vs. FiLaC (chiusura laser): Entrambi utilizzano energia intraluminale; VAAFT utilizza elettrocauterizzazione/spazzolatura, FiLaC utilizza energia laser. La VAAFT offre una visualizzazione continua durante l'ablazione.

Apparecchiature e strumentazione

Il set di fistuloscopi Meinero

1. Fistuloscopio: Endoscopio rigido (tipicamente 3,3 mm o 4,8 mm di diametro esterno) con oculare obliquo (ad esempio, 30 gradi) e canale di lavoro integrato (1,2-1,8 mm).
2. Sistema ottico: Ottica ad alta risoluzione per una visualizzazione chiara.
3. Sorgente luminosa: Connessione per sorgente di luce endoscopica standard (Xenon o LED).
4. Canale di irrigazione: Irrigazione continua con soluzione salina o glicina per una chiara visione e distensione del tratto.
5. Canale di lavoro: Consente il passaggio degli strumenti (elettrodo, spazzola, pinza).
6. Sistema di telecamere: Collegamento alla testa della telecamera endoscopica standard e al monitor video.

Strumenti specializzati

1. Elettrodo unipolare: Elettrodo flessibile fatto passare attraverso il canale di lavoro per l'ablazione termica del rivestimento del tratto.
2. Spazzola per fistole: Spazzola cilindrica fatta passare attraverso il canale di lavoro per lo sbrigliamento meccanico del tratto.
3. Pinze di presa: Piccola pinza per rimuovere detriti o frammenti di tessuto (opzionale).
4. Filo guida/sonda: Utilizzato inizialmente per navigare nel tratto e facilitare l'inserimento del fistuloscopio.
5. Divaricatore esterno/Speculum: Utilizzato per visualizzare e accedere all'apertura interna (ad es., divaricatore Parks).

Apparecchiature ausiliarie

1. Unità elettrochirurgica (ESU): ESU standard che fornisce corrente di coagulazione per l'elettrodo unipolare.
2. Sistema di irrigazione: Pompa per fluidi o sacchetto a pressione per l'irrigazione continua (in genere soluzione fisiologica o glicina 1,5%).
3. Torre video: Monitor, sorgente luminosa, unità di controllo della telecamera, dispositivo di registrazione.
4. Materiali per la sutura: Suture assorbibili o non assorbibili per la chiusura dell'apertura interna (ad esempio, 2-0 o 3-0 Vicryl, PDS, Prolene).
5. Dispositivo di pinzatura (opzionale): Cucitrice lineare o circolare per la chiusura dell'apertura interna in casi selezionati.
6. Vassoio ano-rettale standard: Sonde, divaricatori, garze, ecc.

Impostazione e preparazione

1. Controllo dell'attrezzatura: Assicurarsi che tutti i componenti siano funzionanti (fistuloscopio, sorgente luminosa, telecamera, ESU, irrigazione).
2. Sterilizzazione: Sterilizzazione corretta dei componenti riutilizzabili.
3. Fluido per irrigazione: Preparare una soluzione salina o glicina.
4. Collegamento dell'elettrodo: Collegare l'elettrodo all'ESU, impostare le impostazioni di coagulazione appropriate (in genere 20-40W).
5. Impostazione del sistema video: Collegare la fotocamera e la sorgente luminosa, regolare le impostazioni del monitor.
6. Posizionamento del paziente: Posizione litotomica o prona a coltello.
7. Anestesia: Di solito è necessaria una sedazione generale, regionale o profonda.

Tecnica chirurgica: Passo dopo passo

Fase 1: Fistuloscopia diagnostica

1. Esame in anestesia (EUA): Confermare la posizione dell'apertura esterna e interna, valutare i tessuti circostanti.
2. Cannulazione del tratto: Inserire delicatamente il fistuloscopio nell'apertura esterna, potenzialmente sopra un filo guida o una sonda.
3. Avvio dell'irrigazione: Avviare l'irrigazione continua per distendere il tratto e rimuovere i detriti.
4. Avanzamento e visualizzazione: Far avanzare lentamente il fistuloscopio lungo il tratto primario sotto visione diretta.
5. Mappatura anatomica: Identificare il decorso del tratto primario, la sua relazione con gli sfinteri (valutati indirettamente) e gli eventuali punti di ramificazione.
6. Esplorazione del tratto secondario: Esplorare sistematicamente tutti i tratti secondari o le cavità identificate.
7. Identificazione dell'apertura interna: Far avanzare il cannocchiale fino a visualizzare l'apertura interna dal tratto. Confermare la posizione rispetto alla linea dentata.
8. Valutazione del rivestimento del tratto: Osservare la natura del rivestimento del tratto (tessuto di granulazione, epitelizzazione, detriti).
9. Documentazione: Registrare i risultati, eventualmente con video o immagini.

Fase 2: Intervento terapeutico

1. Debridement meccanico: Introdurre la spazzola per fistole attraverso il canale di lavoro. Eseguire un'accurata spazzolatura dell'intero rivestimento del tratto (tratto primario e secondario) per rimuovere il tessuto di granulazione, i detriti e le cellule epiteliali. Ripetere se necessario.
2. Ablazione termica: Introdurre l'elettrodo unipolare attraverso il canale di lavoro.
   • Partendo dall'apertura interna, applicare sistematicamente la corrente di coagulazione alla parete del tratto mentre si ritira lentamente il fistuloscopio.
   • Mirare a uno sbiancamento omogeneo del tessuto, che indica una distruzione termica.
   • Garantisce un trattamento a 360 gradi della circonferenza del tratto.
   • Trattare in modo simile tutti i tratti secondari e le cavità identificate.
   • Mantenere un'irrigazione continua per raffreddare i tessuti e rimuovere fumo e detriti.
   • Evitare l'applicazione di energia eccessiva per evitare lesioni termiche profonde.
3. Rimozione dei detriti: Usare l'irrigazione e potenzialmente una pinza per rimuovere il tessuto carbonizzato e i detriti.
4. Apertura interna Chiusura: Questo è un passo fondamentale.
   • Chiusura con sutura: Utilizzando un divaricatore anale per l'esposizione, chiudere l'apertura interna identificata con suture (assorbibili o non assorbibili). Le tecniche comprendono suture a figura di otto o suture semplici interrotte che incorporano la sottomucosa.
   • Chiusura della cucitrice: In casi selezionati (ad esempio, ampia apertura interna, anatomia favorevole), è possibile utilizzare una pinzatrice lineare o circolare per escutere e chiudere l'apertura interna.
   • Aletta di avanzamento (opzionale): Nei casi complessi o ricorrenti, la chiusura può essere rinforzata con un lembo di avanzamento mucoso o a tutto spessore (anche se questo si discosta dalla VAAFT pura).
5. Gestione delle aperture esterne: L'apertura esterna viene tipicamente lasciata aperta o solo vagamente approssimata per consentire il drenaggio di qualsiasi fluido o essudato residuo.
6. Ispezione finale: Assicurare l'emostasi e confermare la chiusura dell'apertura interna.

Perle tecniche e insidie

1. Gestione dell'irrigazione: Mantenere un flusso adeguato per la visualizzazione, ma evitare una pressione eccessiva che potrebbe spingere i detriti nei tessuti.
2. Manipolazione delicata: Evitare l'avanzamento forzato del campo di applicazione per evitare la creazione di falsi passaggi.
3. Esplorazione sistematica: Assicurarsi che tutti i tratti e le cavità siano identificati e trattati.
4. Ablazione controllata: Evitare un'applicazione troppo aggressiva dell'energia termica; puntare alla distruzione superficiale.
5. Apertura interna Chiusura: Una chiusura sicura è fondamentale per prevenire reinfezioni e recidive.
6. Tratti secondari: Il trattamento accurato dei tratti secondari è fondamentale per il successo.
7. Curva di apprendimento: Riconoscere la necessità di una formazione e di un'esperienza specifiche (stima di 15-20 casi).
8. Trabocchetto - Mancata apertura interna: L'incapacità di identificare correttamente la vera apertura interna porta al fallimento.
9. Insidie: ablazione incompleta: Lasciare resti epiteliali vitali può portare a recidive.
10. Insidie: ablazione troppo aggressiva: Può causare cicatrici eccessive o danni alle strutture adiacenti.

Criteri di selezione dei pazienti

Candidati ideali

1. Tipo di fistola: Indicato principalmente per le fistole anali complesse, in particolare quelle di tipo transfinterico, soprasfinterico o extrasfinterico, dove la fistulotomia è controindicata.
2. Caratteristiche del tratto: Tratti ben definiti, compresi quelli con rami secondari o piccole cavità che possono essere navigati endoscopicamente.
3. Fistole ricorrenti: Indicato per i pazienti che hanno fallito precedenti tentativi di conservazione dello sfintere (ad esempio, plug, LIFT, flap).
4. Fattori del paziente: Pazienti che privilegiano la conservazione degli sfinteri, quelli con problemi di continenza preesistenti o quelli che cercano opzioni minimamente invasive.
5. Malattia di base: Può essere preso in considerazione in pazienti selezionati con malattia di Crohn, a condizione che l'infiammazione sia ben controllata.

Controindicazioni relative

1. Tratti molto corti o superficiali: La fistulotomia può essere più semplice ed efficace.
2. Tratti estremamente stretti o tortuosi: Difficoltà di navigazione con il fistuloscopio rigido.
3. Grandi cavità ascessuali: Può richiedere un drenaggio iniziale e una VAAFT ritardata.
4. Sepsi attiva: L'intervento deve essere rimandato fino a quando l'infezione è controllata (ad esempio, dopo il drenaggio del setone).
5. Stenosi anale grave: Difficoltà di accesso all'apertura interna.
6. Scarsa qualità dei tessuti: Ad esempio, alterazioni post-radiazioni, cicatrici gravi.

Controindicazioni assolute

1. Malignità anale: Richiede una gestione oncologica.
2. Impossibilità di identificare l'apertura interna: VAAFT si basa sulla visualizzazione e sulla chiusura della sorgente interna.
3. Paziente non idoneo all'anestesia.

Riassunto della valutazione preoperatoria

• Valutazione clinica approfondita (anamnesi, esame, anoscopia).
• La diagnostica per immagini (RM o EUS) è spesso raccomandata, soprattutto per i casi complessi o ricorrenti, per guidare l'esplorazione intraoperatoria.
• Valutazione della continenza al basale.
• Valutazione e ottimizzazione delle condizioni di base (ad esempio, controllo della malattia di Crohn).
• Consenso informato in cui si discutono le percentuali di successo, i rischi, le alternative e la potenziale necessità di ulteriori procedure.

Esiti clinici ed evidenze

Tassi di successo e guarigione

1. Tassi di successo segnalati: Varia significativamente in letteratura, da 60% a oltre 90% in diverse serie.
2. Risultati della meta-analisi: I tassi di successo in pool variano in genere da 70% a 80%.
3. Fattori che influenzano il successo: Esperienza del chirurgo, selezione del paziente (fistole complesse vs. semplici), malattia di base (Crohn vs. criptoglandole), variazioni della tecnica (ad esempio, metodo di chiusura dell'apertura interna).
4. Tempo di guarigione: La guarigione completa avviene solitamente entro 4-12 settimane.
5. Recidiva: La maggior parte delle recidive si verifica entro i primi 6-12 mesi. I tassi di recidiva sono riportati tra 10% e 30%.

Risultati funzionali

1. Conservazione della continenza: Risultati eccellenti, con un impatto minimo sulla funzione sfinterica. I tassi di incontinenza postoperatoria sono in genere molto bassi (<2-3%), spesso legati a problemi preesistenti o ad altri fattori piuttosto che alla procedura VAAFT stessa.
2. Il dolore: Generalmente associato a un basso dolore postoperatorio rispetto a procedure più invasive.
3. Recupero: In genere i pazienti tornano alle normali attività nel giro di pochi giorni o una settimana.
4. Soddisfazione del paziente: Generalmente elevata grazie alla minima invasività, al basso dolore e alla conservazione degli sfinteri.

Complicazioni

1. Intraoperatorio: Sanguinamento (di solito minore), creazione di un falso passaggio (raro), difficoltà di navigazione nel tratto.
2. Postoperatorio precoce: Dolore (di solito lieve), emorragia, drenaggio/scarico temporaneo (comune), ritenzione urinaria (rara), infezione/formazione di ascessi (non comune, <5%).
3. Postoperatorio tardivo: Recidiva/persistenza della fistola (complicanza più comune), ritardo nella guarigione.
4. Complicazioni gravi: Estremamente raro, ma i rischi teorici includono lesioni termiche profonde o perforazione se la tecnica non è corretta.

Confronto con altre tecniche

• VAAFT vs. LIFT: Alcuni studi suggeriscono tassi di successo simili (circa 70-80%), ma la VAAFT può offrire una migliore visualizzazione per tratti complessi. La LIFT può essere tecnicamente più semplice in alcuni casi.
• VAAFT vs. Flap di avanzamento: I lembi possono avere tassi di successo leggermente superiori per le fistole complesse, ma comportano un intervento chirurgico più esteso e potenzialmente una maggiore morbilità/impatto sulla continenza.
• VAAFT vs. spina/colla per fistola: La VAAFT mostra generalmente tassi di successo più elevati.
• VAAFT vs. FiLaC: Confronti diretti limitati. Entrambe sono tecniche minimamente invasive basate sull'energia. Le percentuali di successo sembrano comparabili, ma la VAAFT offre una visualizzazione diretta durante l'ablazione.
• Necessità di RCT di alta qualità: Sono necessari altri studi comparativi per posizionare definitivamente la VAAFT rispetto ad altre tecniche di conservazione degli sfinteri.

Vantaggi e limiti

Vantaggi di VAAFT

1. Minimamente invasivo: Evita le ferite esterne di grandi dimensioni e la dissezione estesa.
2. Conservazione dello sfintere: Progettato per proteggere i muscoli sfinterici, riducendo al minimo il rischio di incontinenza.
3. Visualizzazione diretta: Consente una mappatura accurata dell'anatomia complessa e un trattamento mirato.
4. Capacità diagnostica: Può identificare tratti o aperture interne precedentemente ignorate.
5. Basso dolore postoperatorio: Generalmente ben tollerato con un disagio minimo.
6. Recupero rapido: Rapido ritorno alle normali attività.
7. Ripetibilità: Può essere potenzialmente ripetuto in caso di fallimento senza compromettere in modo significativo le opzioni future.
8. Applicabilità: Utile per fistole complesse e ricorrenti in cui le altre opzioni possono essere limitate o hanno fallito.

Limitazioni e svantaggi

1. Attrezzature specializzate: Richiede un investimento nel fistuloscopio e negli strumenti associati.
2. Curva di apprendimento: Richiede una formazione e un'esperienza specifiche per padroneggiare la tecnica.
3. Tassi di successo variabili: I risultati possono essere incoerenti e influenzati da vari fattori.
4. Non adatto a tutte le fistole: Limitazioni in tratti molto stretti, tortuosi o corti; meno ideale per fistole semplici dove la fistulotomia è sicura.
5. Apertura interna Chiusura: Il successo dipende in larga misura dal raggiungimento di una chiusura sicura dell'apertura interna, che può essere impegnativa.
6. Costo: Costo procedurale più elevato rispetto a tecniche più semplici come la fistulotomia o il posizionamento di seton, a causa delle attrezzature e dei tempi operativi potenzialmente più lunghi.
7. Dati limitati a lungo termine: Anche se sempre più utilizzati, i dati sugli esiti a lunghissimo termine (>5-10 anni) si stanno ancora accumulando.

Direzioni future

Miglioramenti tecnologici

1. Ottica migliorata: Risoluzione più elevata, campo visivo più ampio, fistuloscopi flessibili.
2. Fonti energetiche avanzate: Integrazione di diverse modalità energetiche (ad esempio, laser, radiofrequenza) con la visualizzazione.
3. Assistenza robotica: Potenziale di aumento della destrezza e della precisione nei casi complessi.
4. Imaging integrato: Combinazione della fistuloscopia con l'ecografia in tempo reale o altre immagini.
5. Componenti monouso: Sviluppo di fistuloscopi o strumenti monouso a basso costo.

Affinamenti procedurali

1. Tecniche di ablazione ottimizzate: Standardizzazione delle impostazioni energetiche e dei metodi di applicazione.
2. Chiusura con apertura interna migliorata: Sviluppo di nuove tecniche o dispositivi di sutura.
3. Terapie combinate: Integrazione di VAAFT con agenti biologici (ad esempio, cellule staminali, fattori di crescita) applicati sotto visione.
4. Protocolli standardizzati: Linee guida di consenso per la tecnica e la selezione dei pazienti.

Esigenze di ricerca

1. Prove comparative: RCT di alta qualità che confrontano la VAAFT con altre tecniche di conservazione degli sfinteri (LIFT, Flap, FiLaC).
2. Follow-up a lungo termine: Studi con follow-up oltre i 5 anni.
3. Fattori predittivi: Identificazione delle caratteristiche del paziente e della fistola che predicono il successo.
4. Analisi costo-efficacia: Valutazione del valore economico rispetto ad altri trattamenti.
5. Studi sulla curva di apprendimento: Definizione di percorsi di allenamento ottimali.

Conclusione

Il trattamento video-assistito delle fistole anali (VAAFT) rappresenta un significativo progresso nella gestione minimamente invasiva e conservativa degli sfinteri delle fistole anali. Grazie alla visualizzazione endoscopica diretta del tratto fistoloso, la VAAFT consente una diagnosi accurata, una mappatura precisa dell'anatomia complessa e un intervento terapeutico mirato. La tecnica prevede una meticolosa fistuloscopia seguita dall'ablazione meccanica e termica del rivestimento del tratto e dalla chiusura sicura dell'apertura interna.

I vantaggi principali della VAAFT sono la minima invasività, l'eccellente potenziale di conservazione dello sfintere, il basso dolore postoperatorio e il rapido recupero. È particolarmente utile per le fistole complesse (ad esempio, ad alta transfinterizzazione) e per i casi ricorrenti in cui la fistulotomia tradizionale è controindicata o le precedenti riparazioni sono fallite. Le percentuali di successo riportate sono generalmente favorevoli e vanno da 70% a 80% nelle meta-analisi, sebbene esista una certa variabilità.

Tuttavia, la VAAFT richiede attrezzature specializzate e una curva di apprendimento ben precisa. Il successo dipende da un'accurata selezione del paziente, da una tecnica meticolosa (in particolare la chiusura sicura dell'apertura interna) e dall'esperienza del chirurgo. Potrebbe non essere la scelta ottimale per tutti i tipi di fistola, in particolare per quelle molto semplici o superficiali.

Come per molte tecniche chirurgiche innovative, sono necessarie ulteriori ricerche, compresi studi comparativi di alta qualità e studi di follow-up a lungo termine, per definire pienamente il ruolo della VAAFT nell'algoritmo di trattamento delle fistole anali. I miglioramenti tecnologici e gli affinamenti procedurali potrebbero migliorare ulteriormente i risultati. Tuttavia, la VAAFT è attualmente uno strumento prezioso nell'armamentario del chirurgo colorettale, in quanto offre un approccio diagnostico e terapeutico unico per i casi più difficili di fistola anale, dando la priorità alla conservazione della continenza e della qualità di vita del paziente.

Esclusione di responsabilità medica: Queste informazioni hanno uno scopo puramente educativo e non sostituiscono il parere di un medico professionista. Consultare un operatore sanitario qualificato per la diagnosi e il trattamento. Invamed fornisce questi contenuti a scopo informativo sulle tecnologie mediche.