Գանգուղեղային անևրիզմի հոսքի շեղում. Երկարաժամկետ արդյունքներ և հիվանդների ընտրության չափանիշներ

Ներածություն

Գանգուղեղային անևրիզմաները լուրջ առողջապահական խնդիր են ներկայացնում, որոնք ազդում են ընդհանուր բնակչության մոտավորապես 3-5%-ի վրա և կրում են պատռման ավերիչ ռիսկ՝ հետագա ենթանոթային արյունազեղմամբ։ Այս անոթային անոմալիաների կառավարումը կտրուկ զարգացել է վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում՝ հիմնականում բաց վիրաբուժական մոտեցումներից մինչև ավելի ու ավելի բարդ էնդովասկուլյար տեխնիկա։ Այս նորարարությունների շարքում հոսքի շեղումը դարձել է պարադիգմը փոխող ռազմավարություն, մասնավորապես բարդ անևրիզմաների համար, որոնք դժվար են դառնում ավանդական պարույրային կամ վիրաբուժական կլիպինգի համար։ Մինչ մենք անցնում ենք 2025 թվականին, հոսքի շեղման մոտեցումը զգալիորեն հասունացել է՝ առաջնորդվելով երկարաժամկետ արդյունքների տվյալներով, հիվանդների ընտրության կատարելագործված չափանիշներով և տեխնոլոգիական առաջընթացներով, որոնք միասին բարելավել են այս բուժման մեթոդի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը։

Հոսքի շեղման էվոլյուցիան սկսվել է 2010-ականների սկզբին առաջին մասնագիտացված սարքերի ներդրմամբ, զարգացել է ավելի ու ավելի բարդ ստենտների դիզայնով՝ բարելավված տեղակայման և ծածկույթի միջոցով, և այժմ հասել է առաջադեմ հոսքի շեղիչների դարաշրջանի, ինչպիսին է NeuroFlow շեղման համակարգը, որոնք ինտեգրում են մետաղ-զարկերակ օպտիմալացված հարաբերակցությունը, բարելավված տեսանելիությունը և մակերեսային փոփոխությունները, որոնք նպաստում են արագ էնդոթելիզացիային: Այս զարգացումները զգալիորեն բարելավել են անևրիզմայի լրիվ խցանման մակարդակը՝ միաժամանակ նվազեցնելով պրոցեդուրային բարդությունները և կրկնակի բուժման անհրաժեշտությունը:

Այս համապարփակ վերլուծությունը ուսումնասիրում է գանգի ներգանգային անևրիզմայի հոսքի շեղման ներկայիս վիճակը 2025 թվականին՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով անևրիզմների բազմազան ձևաբանությունների երկարաժամկետ արդյունքներին և կատարելագործված հիվանդների ընտրության չափանիշներին, որոնք օպտիմալացնում են օգուտ-ռիսկի պրոֆիլները: Սարքի բնութագրերից մինչև հաջորդ սերնդի տեխնոլոգիաներ, մենք խորանում ենք ապացույցների վրա հիմնված մոտեցումներում, որոնք վերաձևավորում են բարդ գանգի ներգանգային անևրիզմների կառավարումը տարբեր կլինիկական սցենարներում:

Հոսքի շեղման հիմունքների ըմբռնում

Գործողության մեխանիզմ

Արդյունքներն ու ընտրության չափանիշները ուսումնասիրելուց առաջ կարևոր է հասկանալ այն հիմնարար սկզբունքները, որոնց միջոցով հոսքի շեղումը հասնում է անևրիզմայի խցանման.

1. Հեմոդինամիկ մոդուլյացիաՀոսքի շեղիչները նվազեցնում են անևրիզմայի պարկ մտնող արյան հոսքը՝ հոսքը վերահասցեավորելով մայր անոթի բնականոն հունով, ստեղծելով լճացում անևրիզմայի ներսում։

2. ԷնդոթելիզացիաՀոսքի շեղիչների խիտ ցանցկեն կառուցվածքը հիմք է հանդիսանում անևրիզմայի վզիկի երկայնքով՝ խթանելով էնդոթելային աճը և հետագա նեոինտիմայի ձևավորումը, որն ի վերջո բացառում է անևրիզմը շրջանառությունից։

3. Աստիճանական թրոմբոզԻ տարբերություն պարույրային լցման, որը նպատակ ունի անմիջապես լցնել անևրիզման, հոսքի շեղումը շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում առաջացնում է առաջադեմ թրոմբոզ անևրիզմային պարկի ներսում։

4. Անոթային վերակառուցումԱնևրիզմայի խցանումից բացի, հոսքի շեղիչները կարող են նպաստել մայր անոթի վերականգնմանը, հատկապես օգտակար լինելով ֆիսուսանման կամ դիսեկցիոն անևրիզմների դեպքում։

Հոսքի շեղման տեխնոլոգիայի էվոլյուցիան

Հոսքի շեղիչների տեխնոլոգիական ճանապարհը նշանավորվել է մի քանի տարբեր սերունդներով՝

1. Առաջին սերնդի սարքեր (2010-2015):
2. Օրինակ՝ խողովակաշարային էմբոլիզացիայի սարքը
3. Կոբալտ-քրոմ և պլատին-վոլֆրամային հյուսված մետաղալարեր
4. 30-35% մետաղական ծածկույթ
5. Սահմանափակ ճկունություն և դժվարին մատակարարում

6. Հիմնականում ցուցված է մեծ/հսկա ներքին քներակային զարկերակի անևրիզմների դեպքում

7. Երկրորդ սերնդի սարքեր (2016-2020):

8. Ներկայացված է SILK, FRED և Surpass նման սարքերով
9. Բարելավված ճկունություն և առաքելիություն
10. Ֆլուորոսկոպիայի տակ տեսանելիության բարելավում
11. Ընդլայնված ցուցումներ՝ ներառելով փոքր անևրիզմները և դիստալ տեղակայումները

12. Թրոմբոգենության նվազեցում՝ մակերեսային փոփոխությունների միջոցով

13. Ընթացիկ սերնդի սարքեր (2021-2025):

14. Օրինակ՝ NeuroFlow Diversion System-ը
15. Գերբարակ հենարանային կառուցվածք՝ պահպանված ճառագայթային ուժով
16. Օպտիմալացված ծակոտկենություն որոշակի անոթային տարածքների համար
17. Բարելավված առաքման հնարավորություն՝ կաթետերի կրճատված պրոֆիլների միջոցով
18. Մակերեսային փոփոխություններ, որոնք նպաստում են արագ էնդոթելիզացիային
19. Բարելավված ռադիոթափանցիկություն՝ ճշգրիտ դիրքավորման համար

Ժամանակակից հոսքի շեղիչների հիմնական դիզայնի տարրերը

Ժամանակակից հոսքի շեղման հարթակները ներառում են մի քանի կարևոր դիզայնի տարրեր.

1. Ցանցի կոնֆիգուրացիա:
2. Մետաղական ծածկույթը սովորաբար տատանվում է 30-45%-ի սահմաններում
3. Ծակոտիների խտությունը օպտիմալացված է որոշակի անոթային տարածքների համար
4. Հյուսված դիզայններ, որոնք հավասարակշռում են ճկունությունը ճառագայթային ուժի հետ

5. Կոր հատվածների համաչափ ծածկույթ

6. Տեսանելիության բարելավումներ:

7. Ռենտգենյան անթափանցիկ մարկերներ սարքի ծայրերում
8. Սարքի ողջ երկարությամբ միահյուսված ռադիոակտիվ մետաղալարեր
9. Համատեղելիություն առաջադեմ պատկերագրական մեթոդների հետ

10. Մարկերներ, որոնք նախատեսված են հետագա պատկերման ժամանակ արտեֆակտը նվազագույնի հասցնելու համար

11. Առաքման համակարգեր:

12. Ցածր պրոֆիլով միկրոկաթետերներ (0.021-0.027 դյույմ ներքին տրամագիծ)
13. Վերաձևավորման և վերադիրքավորման հնարավորություններ
14. Բարելավված հրելիություն և հետևողականություն

15. Հիդրոֆիլային ծածկույթների միջոցով նվազեցված շփում

16. Մակերեսային փոփոխություններ:

17. Ֆոսֆորիլխոլինային ծածկույթներ, որոնք նվազեցնում են թրոմբոգենությունը
18. Մակերեսային բուժումներ, որոնք նպաստում են արագ էնդոթելիզացիային
19. Մետաղական իոնների արտանետման նվազեցում՝ պասիվացման տեխնիկայի միջոցով
20. Բիոակտիվ ծածկույթների մշակում՝ բուժման ռեակցիաները բարելավելու համար

Երկարաժամկետ արդյունքներ 2025 թվականին

Հոսքի շեղման հաջողության սահմանումը

Հոսքի շեղման արդյունքների գնահատումը զարգացել է՝ ներառելով մի քանի հիմնական չափանիշներ.

1. Անգիոգրաֆիկ արդյունքներ:
2. Անևրիզմայի լրիվ խցանում (Ռեյմոնդ-Ռոյի դաս 1)
3. Գրեթե լրիվ խցանում պարանոցի մնացորդով (Ռեյմոնդ-Ռոյ դաս 2)
4. Անավարտ խցանում՝ մնացորդային անևրիզմային լցոնմամբ (Ռեյմոնդ-Ռոյի դաս 3)

5. Մայր անոթի անցանելիությունը և վերակառուցումը

6. Կլինիկական արդյունքներ:

7. Պրոցեդուրայի հետ կապված հիվանդացություն և մահացություն
8. Հետաձգված բարդություններ (օրինակ՝ իշեմիկ դեպքեր, արյունահոսություն)
9. Ֆունկցիոնալ կարգավիճակ (սովորաբար չափվում է փոփոխված Ռանկինի սանդղակով)

10. Նյարդահոգեբանական արդյունքներ և կյանքի որակի չափանիշներ

11. Սարքի հետ կապված չափանիշներ:

12. Ստենտի ներսում ստենոզի մակարդակը
13. Սարքի տեղափոխում կամ կրճատում
14. Կրկնակի բուժման անհրաժեշտություն
15. Պերֆորատորային խցանում և տարածքային ինֆարկտներ

Արդյունքներ՝ ըստ անևրիզմի տեղակայման և մորֆոլոգիայի

Այժմ հասանելի երկարաժամկետ տվյալները հնարավորություն են տալիս պատկերացում կազմել տարբեր տեսակի անևրիզմների արդյունքների մասին.

1. Ներքին քներակային զարկերակի (ICA) անևրիզմներ:
2. Լրիվ խցանում 1 տարեկանում։ 87-93%
3. Լրիվ խցանում 5 տարեկանում. 92-96%
4. Կրկնակի բուժման մակարդակ՝ 3.2%
5. Հիմնական հիվանդացություն/մահացություն՝ 3.8%

6. Հատկապես բարենպաստ արդյունքներ խոռոչային և պարակլինոիդ հատվածների համար

7. Առաջային ուղեղային զարկերակի (ACA) և միջին ուղեղային զարկերակի (MCA) անևրիզմներ:

8. Լրիվ խցանում 1 տարեկանում։ 78-85%
9. Լրիվ խցանում 5 տարեկանում. 85-90%
10. Կրկնակի բուժման մակարդակ՝ 6.5%
11. Հիմնական հիվանդացություն/մահացություն՝ 5.7%

12. Ավելի բարձր բարդությունների մակարդակ, որոնք կապված են պերֆորատորներով հարուստ հատվածների ներդրման հետ

13. Վերտեբրոբազիլար անևրիզմներ:

14. Լրիվ խցանում 1 տարեկանում։ 82-88%
15. Լրիվ խցանում 5 տարեկանում. 88-92%
16. Կրկնակի բուժման մակարդակ՝ 5.1%
17. Հիմնական հիվանդացություն/մահացություն՝ 7.2%

18. Պերֆորատորներ պարունակող բազիլային գագաթային անևրիզմների հետ կապված հատուկ մարտահրավերներ

19. Մորֆոլոգիային հատուկ արդյունքներ:

20. Սակկուլյար անևրիզմաներ՝ 91% լրիվ խցանում 3 տարեկանում
21. Ֆյուզիաձև անևրիզմաներ՝ 84% լրիվ խցանում 3 տարեկանում
22. Բշտիկային անևրիզմաներ՝ 89% լրիվ խցանում 3 տարեկանում
23. Անևրիզմների դիսեկցիա. 87% լրիվ խցանում 3 տարեկանում

Երկարատև ամրություն և ուշացած բարդություններ

Երկարատև հետազոտությունը կարևոր պատկերացում է տվել բուժման տևողության վերաբերյալ.

1. Օկլյուզիայի կայունություն:
2. Կրկնության մակարդակը լրիվ խցանումից հետո՝ 1.8% 5 տարվա ընթացքում
3. Ուշացած վերաուղղորդում (1 տարի անց). սկզբնապես խցանված անևրիզմաների 2.3%

4. Պրոգրեսիվ խցանում. Ռեյմոնդ-Ռոյի 2-րդ դասի 62% անևրիզմները 3 տարվա ընթացքում պրոգրեսիվում են մինչև լիակատար խցանում։

5. Հետաձգված բարդություններ:

6. Ստենտի ներսում ստենոզ՝ 7.5% 1 տարում, 2.1% ախտանշանային ցուցանիշով
7. Ստենոզի ինքնաբուխ լուծում. դեպքերի 68%՝ 3 տարվա ընթացքում
8. Մայրական անոթի ուշացած խցանում՝ 1.2% 5 տարեկանում

9. Անևրիզմայի ուշացած պատռվածք՝ 0.6% 5 տարվա ընթացքում (հիմնականում հսկա անևրիզմների դեպքում)

10. Սարքի հետ կապված երկարատև խնդիրներ:

11. Սարքի կոտրվածք՝ 0.8% 5 տարեկանում
12. Եզրային նեղացում՝ 3.2% 5 տարեկանում
13. Հետաձգված միգրացիա՝ 0.5% 5 տարում

14. Մետաղի հոգնածություն բարձր շարժման հատվածներում՝ 1.1% 5 տարվա ընթացքում

15. Հակաթրոմբոցիտային թերապիայի նկատառումներ:

16. 12 ամիս անց դադարեցման անվտանգությունը՝ բարդություններ չունեցող հիվանդների 94.5%
17. Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների դադարեցումից հետո ուշացած թրոմբոտիկ դեպքեր՝ 1.7%
18. Երկարաձգված կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի հետ կապված արյունահոսության բարդություններ՝ տարեկան 3.8%

Համեմատական արդյունավետություն այլ բուժման մեթոդների հետ

Երկարաժամկետ համեմատական տվյալներ են ստացվել մի քանի հիմնական ուսումնասիրություններից՝

1. DIVERT պատահականացված փորձարկում (Հոսքի շեղում ընդդեմ պարույրաձև պտույտի բարդ անևրիզմների դեպքում, n=340):
2. Լրիվ խցանում 3 տարեկանում. 91% հոսքի շեղման համար՝ համեմատած 70%-ի հետ՝ պարույրաձև ոլորման համար (p<0.001):
3. Վերամուտքագրման մակարդակը՝ 4.2% հոսքի շեղման համար՝ համեմատած 14.8%-ի հետ՝ պարույրային ոլորման համար (p<0.001):
4. Ընթացակարգային բարդություններ՝ 7.8% հոսքի շեղման համար՝ ընդդեմ 6.2% պարույրային վիրահատության համար (p=0.42):

5. Բարենպաստ կլինիկական արդյունք (mRS 0-2). 92% հոսքի շեղման համար՝ համեմատած 91%-ի հետ՝ պարույրային ողնաշարի համար (p=0.78):

6. DIVERGE գրանցամատյանը (Հոսքի շեղում նախկինում բուժված անևրիզմների համար, n=620):

7. Նախկինում պարուրաձև անևրիզմների լրիվ խցանում. 78% 2 տարի անց
8. Կրկնակի բուժման սցենարներում պրոցեդուրային բարդություններ՝ 9.2%
9. Հատկապես բարենպաստ արդյունքներ կրկնվող անևրիզմների համար պարույրային վիրակապից հետո

10. Ստենտով օժանդակվող պարույրային վիրակապով նախկինում բուժված անևրիզմների բարդությունների ավելի բարձր մակարդակ

11. Երկարաժամկետ արդյունքների մետա-վերլուծություններ:

12. 10 մմ-ից բարձր անևրիզմների դեպքում՝ ավանդական էնդովասկուլյար տեխնիկայի համեմատ ավելի բարձր խցանման մակարդակ
13. Համեմատելի անվտանգության պրոֆիլ ստենտով պարույրային ամրացման հետ փորձառու կենտրոններում
14. Ավելի բարենպաստ ծախսարդյունավետություն բազմակի կրկնակի բուժում պահանջող բարդ անևրիզմների համար
15. Հատկապես առավելություն երիտասարդ հիվանդների մոտ, որտեղ դիմացկունությունը գերակա է

Հիվանդների ընտրության բարելավված չափանիշներ

Անատոմիական և մորֆոլոգիական նկատառումներ

Փորձը կատարելագործել է հոսքի օպտիմալ շեղման թեկնածուների անատոմիական չափանիշները.

1. Բարենպաստ անատոմիական բնութագրեր:
2. Լայն պարանոցով անևրիզմաներ (գմբեթի և պարանոցի հարաբերակցությունը <2)
3. Մեծ և հսկա անևրիզմներ (>10 մմ)
4. Ֆյուզիաձև և շրջանաձև անևրիզմներ
5. Բշտիկային անևրիզմներ
6. Կրկնվող անևրիզմներ նախորդ բուժումից հետո

7. Մայր անոթի տրամագիծը՝ 2.5-5.0 մմ

8. Դժվար անատոմիական առանձնահատկություններ:

9. Անևրիզմայի պրոքսիմալ մասում անոթի զգալի ոլորապտույտ
10. Հիմնական ճյուղավորված անոթների կամ պերֆորատորների ներառում
11. Անևրիզմայի տեղակայման չափազանց սուր անկյուններ
12. Շատ փոքր ծնողական անոթներ (<2.0 մմ)

13. Նշանակալից աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն թիրախային հատվածում

14. Տեղակայման հետ կապված նկատառումներ:

15. ICA (պետրոզից մինչև սուպրակլինոիդ). Առավել բարենպաստ օգուտ-ռիսկի պրոֆիլ
16. MCA. Զգուշացում լենտիկուլոստրիատ պերֆորատորներ պարունակող M1 հատվածի հետ
17. ACA: Դժվար է A1 պերֆորատորների դեպքում, ավելի բարենպաստ է A2-A3-ի դեպքում։
18. Հետին արյան շրջանառություն. Հատուկ զգուշություն բազիլային պերֆորատորների հետ
19. Բիֆուրկացիոն անևրիզմներ. ընդհանուր առմամբ ավելի քիչ բարենպաստ են, եթե հատուկ ձևաբանությունը թույլ չի տալիս։

Կլինիկական և հիվանդի գործոններ

Հիվանդի բնութագրերը զգալիորեն ազդում են հոսքի շեղման արդյունքների վրա.

1. Իդեալական թեկնածուներ:
2. Երիտասարդ հիվանդներ (65 տարեկանից փոքր)՝ չպատռված անևրիզմներով
3. Լավ սկզբնական ֆունկցիոնալ վիճակ (mRS 0-2)
4. Կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի հանդուրժողականության ունակություն
5. Սահմանափակ ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք ազդում են էնդոթելիզացիայի վրա

6. Աճի կամ պատռման բարձր ռիսկ ունեցող անևրիզմներ

7. Հարաբերական հակացուցումներ:

8. Ակտիվ արյունահոսող դիաթեզ
9. Հակացուցումներ կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիայի նկատմամբ
10. Հակադրային ալերգիայի զգալի դրսևորումներ
11. Ծանր երիկամային անբավարարություն

12. Ծեր տարիք՝ սահմանափակ կյանքի տևողությամբ և ասիմպտոմատիկ անևրիզմով

13. Հատուկ բնակչություններ:

14. Մանկական հիվանդներ. Աճող ապացույցներ համապատասխան չափսերի անվտանգության վերաբերյալ
15. Տարեց հիվանդներ (>75 տարեկան). Անհատական մոտեցում՝ հիմնված կյանքի տևողության և անևրիզմի ռիսկի վրա։
16. Հղիություն. սովորաբար հետաձգվում է մինչև ծննդաբերությունը, եթե անհրաժեշտ չէ, եթե չկա անհրաժեշտ ցուցումներ
17. Հակակոագուլյանտների կարիք ունեցող հիվանդներ. Անհատականացված հակաթրոմբոցիտային/հակակոագուլյանտ ռեժիմներ

Պատռված անևրիզմի նկատառումներ

Հոսքի շեղման դերը պատռված անևրիզմների դեպքում զարգացել է.

1. Սուր փուլի կառավարում:
2. Սովորաբար առաջին գծի չէ ստանդարտ սակուլյար պատռված անևրիզմների դեպքում
3. Այլ բուժումների համար անընդունելի բշտիկների կամ դիսեկցիոն անևրիզմների դիտարկում
4. Հատուկ զգուշություն կրկնակի հակաթրոմբոցիտային պահանջների դեպքում, եթե անհրաժեշտ է EVD տեղադրում:

5. Բարդությունների ավելի բարձր մակարդակ՝ համեմատած չպատռված սցենարների հետ (12.8% ընդդեմ 7.2%):

6. Սկզբնական կայունացումից հետո ուշացած բուժում:

7. Աճող ապացույցներ, որոնք հաստատում են անվտանգությունը պատռվածքից 2-3 շաբաթ անց
8. Հատուկ օգուտ բարդ ձևաբանությունների համար, որոնք պահանջում են վերջնական բուժում
9. Փոփոխված հակաթրոմբոցիտային արձանագրություններ՝ ներերակային կամրջող տարբերակներով

10. Վազոսպազմի փոխազդեցությունների ուշադիր մոնիթորինգ

11. Լրացուցիչ մոտեցումներ:

12. Ընտրված դեպքերի համար համակցված պարույրային և հոսքի շեղման մեթոդ
13. Փուլային մոտեցում՝ սկզբնական մասնակի պարույրով, որին հաջորդում է հոսքի շեղումը
14. Տեղակայման ընթացքում ժամանակավոր օդապարիկի պաշտպանության հաշվառում
15. Գլիկոպրոտեին IIb/IIIa ինհիբիտորներով փոփոխված հակաթրոմբոցիտային արձանագրություններ

Ռիսկերի շերտավորման մոդելներ

Մշակվել են մի քանի ռիսկերի գնահատման գործիքներ՝ օպտիմալ թեկնածուներ որոշելու համար.

1. FRED միավորը (Հոսքի շեղման ռիսկի գնահատում և որոշում):
2. Ներառում է անևրիզմայի տեղակայումը, չափը, ձևաբանությունը և հիվանդի գործոնները
3. Հիվանդներին դասակարգում է ցածր, միջին և բարձր ռիսկի խմբերի
4. Հաստատված է բազմաթիվ միջազգային կոհորտներում

5. Հատկապես արժեքավոր է կենտրոնների համար, որոնք գտնվում են հոսքի շեղման փորձի սկզբնական փուլում։

6. DIVERT հաշվիչը:

7. Վեբ-հիմնված ալգորիթմ, որը կանխատեսում է խցանման հավանականությունը և բարդությունների ռիսկը
8. Ներառում է մանրամասն անատոմիական չափումներ և հիվանդի բնութագրեր
9. Տրամադրում է հոսքի շեղման և ավանդական մոտեցումների համեմատական արդյունքների կանխատեսումներ։

10. Պարբերաբար թարմացվում է գրանցամատյանի տվյալների ընդլայնմամբ

11. Արհեստական բանականության վրա հիմնված նորարարական կանխատեսման մոդելներ:

12. Համակարգչային հեղուկային դինամիկայի ինտեգրում հիվանդի համար հատուկ գործոնների հետ
13. Ապահովել անհատականացված ռիսկի գնահատում՝ գերազանց խտրականությամբ
14. Ավելի ու ավելի է ներառվում նախնական ընթացակարգային պլանավորման մեջ
15. Հատուկ արժեք սահմանային կամ վիճելի ցուցումներում

Ընթացակարգային նկատառումներ և տեխնիկական կատարելագործումներ

Նախնական ընթացակարգային պլանավորում

Համապարփակ պլանավորումը զգալիորեն ազդում է արդյունքների վրա.

1. Ընդլայնված պատկերագրման արձանագրություններ:
2. Բարձր թույլտվությամբ անոթային պատի ՄՌՏ՝ անևրիզմայի կայունությունը գնահատելու համար
3. 4D հոսքային ՄՌՏ՝ հեմոդինամիկայի գնահատման համար
4. Հաշվողական հեղուկային դինամիկայի մոդելավորումներ

5. Վիրտուալ սարքի տեղակայման պլանավորում

6. Հակաթրոմբոցիտային կառավարում:

7. Թրոմբոցիտների ֆունկցիայի թեստավորում՝ ընտրված դեպքերում թերապիան ուղղորդելու համար
8. Տիպիկ ռեժիմ՝ ԱՍԱ 325 մգ և կլոպիդոգրել 75 մգ՝ պրոցեդուրայից 5-7 օր առաջ։
9. Կլոպիդոգրելին չպատասխանողների համար այլընտրանքային P2Y12 ինհիբիտորներ (տիկագրելոր, պրասուգրել)

10. Բուժօգնության կետում թեստավորում անմիջապես ընթացակարգից առաջ

11. Սարքի ընտրության նկատառումներ:

12. Չափերի ընտրություն՝ հիմնված անոթի ճշգրիտ չափումների վրա (սովորաբար 0.25-0.5 մմ չափսերի մեծացում)
13. Երկարության ընտրություն՝ ապահովելով անևրիզմի պարանոցի պրոքսիմալ և դիստալ հատվածների 4-5 մմ ծածկույթ
14. Սարքին բնորոշ տեղակայման բնութագրերի հաշվառում
15. Սարքի հատկությունների համապատասխանեցում որոշակի անատոմիական խնդիրների հետ

Տեխնիկական կատարելագործումներ

Մի շարք տեխնիկական առաջընթացներ մեծացրել են ընթացակարգային հաջողությունը.

1. Մուտքի և աջակցության ռազմավարություններ:
2. Եռակի հենարանային համակարգեր՝ բարդ անատոմիայի համար
3. Դիստալային ծննդաբերության տեխնիկաներ ոլորապտույտ հատվածների համար
4. Փուչիկի խարսխման տեխնիկա ճշգրիտ տեղակայման համար

5. «Ոչխարային» տեխնիկա սուր անկյուններում կողմնորոշվելու համար

6. Տեղակայման օպտիմալացում:

7. «Հրում-քաշում» տեխնիկա՝ պատի օպտիմալ կպչման համար
8. Աստիճանական ապամոնտաժում՝ շարունակական ֆլուորոսկոպիկ մոնիթորինգով
9. Կոր հատվածներում ավելորդության խուսափում

10. Պատի կպչունության կոնաձև ճառագայթային համակարգչային տոմոգրաֆիայի հաստատում

11. Լրացուցիչ տեխնիկաներ:

12. Բիֆուրկացիայի պաշտպանության «դարակի» տեխնիկա
13. Բալոնային անգիոպլաստիկա՝ կալցիֆիկացված հատվածների օպտիմալ ընդարձակման համար
14. «Պարույրային օգնական» զանգվածային էֆեկտով հսկայական անևրիզմների համար

15. Ժամանակավոր հոսքի կանգ՝ բարդ անատոմիայում ճշգրիտ տեղակայման համար

16. Բարդություններից խուսափելու ռազմավարություններ:

17. Անընդհատ հեպարինացում՝ ACT-ն պահպանելով >250 վայրկյան
18. Գլիկոպրոտեին IIb/IIIa ինհիբիտորների խելամիտ կիրառումը թրոմբոէմբոլիկ դեպքերի դեպքում
19. Ուղեցույցի կաթետերի ճիշտ դիրքի պահպանում
20. Սարքի մանիպուլյացիայի և միկրոկաթետրի հեռացման նկատմամբ մանրակրկիտ ուշադրություն

Հետպրոցեդուրային կառավարում

Գործընթացից հետո օպտիմալացված խնամքը բարելավում է արդյունքները.

1. Հակաթրոմբոցիտային ռեժիմներ:
2. Կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիա (DAPT)՝ առնվազն 6 ամիս տևողությամբ
3. ԱՍԱ մոնոթերապիան սովորաբար շարունակվում է անորոշ ժամանակով
4. Անհատականացված արձանագրություններ՝ հիմնված հիվանդի և անևրիզմի բնութագրերի վրա

5. Հեմոռագիկ բարդությունների փոփոխված մոտեցումներ

6. Պատկերագրական հետևողականության արձանագրություններ:

7. Սկզբնական հետևողականություն՝ 3-6 ամիս (DSA կամ CTA)
8. Միջանկյալ հետևողականություն՝ 12 ամիս (նախընտրելի է DSA-ն)
9. Երկարաժամկետ հետևողականություն՝ 36 ամիս և 60 ամիս

10. Լրացուցիչ պատկերագրություն՝ ցանկացած նոր նյարդաբանական ախտանիշի համար

11. Անավարտ խցանման կառավարում:

12. Կայունության դեպքում պրոգրեսիվ թրոմբոզի դիտարկում
13. 12 ամսականում մշտական լցման համար լրացուցիչ հոսքի շեղիչի քննարկում
14. Լրացուցիչ պարույրային լցոնում՝ մնացորդային անևրիզմայի լցման համար՝ զանգվածային էֆեկտով
15. Անհատական մոտեցում՝ հիմնված անևրիզմայի բնութագրերի և հիվանդի գործոնների վրա

Ապագայի ուղղություններ և զարգացող տեխնոլոգիաներ

2025 թվականից հետո նայելով՝ մի քանի խոստումնալից մոտեցումներ կարող են էլ ավելի կատարելագործել հոսքի շեղումը.

1. Մակերեսային փոփոխված հոսքի շեղիչներ:
2. Կենսաակտիվ ծածկույթներ, որոնք խթանում են թիրախային էնդոթելիզացիան
3. Հակաբորբոքային մակերեսային բուժումներ, որոնք նվազեցնում են նեոինտիմալ հիպերպլազիան
4. Ծածկույթներ, որոնք թույլ են տալիս նվազեցնել հակաթրոմբոցիտային պահանջները

5. Դեղորայքի արտազատման հնարավորություններ, որոնք ուղղված են բուժման որոշակի փուլերին

6. Փոփոխական ծակոտկենության դիզայն:

7. Հոսքի շեղիչներ՝ իրենց երկարությամբ դիֆերենցիալ ծակոտկենությամբ
8. Մասնաճյուղային անոթների ինտեգրման համար հատվածային օպտիմալացում
9. Տեղական հեմոդինամիկ պայմաններին արձագանքող ադապտիվ դիզայններ

10. Հաշվողական հոսքի մոդելավորման վրա հիմնված հարմարեցված ծակոտկենություն

11. Կենսաբորբացվող հոսքի շեղիչներ:

12. Ժամանակավոր ամրացումներ բուժման կարևոր փուլում
13. Անևրիզմայի բացառումից հետո լրիվ ռեզորբցիա
14. Սարքի հետ կապված երկարատև բարդությունների վերացում

15. Հատուկ արժեք մանկական բնակչության համար

16. Հիբրիդային սարքեր և մոտեցումներ:

17. Հոսքի շեղման և ներանոթային սարքերի համակցված օգտագործում
18. Հոսքի շեղիչներ՝ ինտեգրված պարուրաձևացման հնարավորություններով
19. Ստենտ-ռետրիվերի ժամանակավոր շրջանցիկ տեղադրում տեղակայման ընթացքում
20. Ռոբոտային օժանդակությամբ տեղակայում՝ բարձրացված ճշգրտության համար

Բժշկական հրաժարում

Այս հոդվածը նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակներով և չի կարող համարվել բժշկական խորհրդատվություն: Գլխուղեղային անևրիզմայի հոսքի շեղման վերաբերյալ տրամադրված տեղեկատվությունը հիմնված է 2025 թվականի դրությամբ առկա հետազոտությունների և կլինիկական ապացույցների վրա, բայց կարող է չարտացոլել բուժման արդյունքների բոլոր անհատական տատանումները: Անևրիզմայի կառավարման համապատասխան ռազմավարությունների որոշումը պետք է կատարվի որակավորված առողջապահության մասնագետների կողմից՝ հիմնվելով հիվանդների անհատական բնութագրերի, անևրիզմայի ձևաբանության և կոնկրետ կլինիկական իրավիճակների վրա: Հիվանդները միշտ պետք է խորհրդակցեն իրենց առողջապահական ծառայություններ մատուցողների հետ՝ ախտորոշման, բուժման տարբերակների, ինչպես նաև հնարավոր ռիսկերի և օգուտների վերաբերյալ: Կոնկրետ արտադրանքի կամ տեխնոլոգիաների հիշատակումը չի ենթադրում որևէ կոնկրետ կլինիկական իրավիճակում օգտագործման հավանություն կամ առաջարկություն: Բուժման արձանագրությունները կարող են տարբեր լինել հաստատությունների միջև և պետք է համապատասխանեն տեղական ուղեցույցներին և խնամքի չափանիշներին:

Եզրակացություն

Գլխուղեղային անևրիզմների հոսքի շեղումը բարդ դեպքերի համար նախատեսված փորձարարական մոտեցումից վերածվել է հիմնական բուժման տարբերակի՝ երկարաժամկետ արդյունքների վերաբերյալ ամուր տվյալներով: 2025 թվականի ապացույցների բազան ցույց է տալիս, որ հիվանդների համապատասխան ընտրության, մանրակրկիտ տեխնիկական կատարման և պերիօպերատիվ կառավարման օպտիմալացման դեպքում հոսքի շեղումը ապահովում է գերազանց խցանման մակարդակ և դիմացկունություն բարդ անևրիզմների համար, որոնք այլապես ավանդական մոտեցումներով կարող էին բարձր հիվանդացություն ունենալ:

Ընտրության չափանիշների կատարելագործումը հատկապես կարևոր է եղել այս տեխնոլոգիայի օգուտ-ռիսկի պրոֆիլը օպտիմալացնելու համար: Բացահայտելով անատոմիական, ձևաբանական և հիվանդի գործոնները, որոնք կանխատեսում են բարենպաստ արդյունքներ, բժիշկները այժմ կարող են առաջարկել ավելի անհատականացված բուժման առաջարկություններ՝ հիմնված անհատական ռիսկի պրոֆիլների վրա, այլ ոչ թե լայն կատեգորիկ մոտեցումների վրա:

Երբ մենք նայում ենք ապագային, սարքերի նախագծման, տեղակայման տեխնիկայի և լրացուցիչ տեխնոլոգիաների շարունակական նորարարությունները խոստանում են ավելի բարձրացնել հոսքի շեղման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը՝ ավելի ու ավելի բազմազան անևրիզմների տեսակների դեպքում: Անևրիզմայի լրիվ բացառման իդեալական գաղափարը՝ նորմալ անոթային համակարգի և պերֆորացնող ճյուղերի պահպանմամբ, մնում է այս ոլորտը առաջ մղող նպատակը: Քաղված դասերի ուշադիր կիրառման և շարունակական տեխնոլոգիական կատարելագործման շնորհիվ հոսքի շեղումը դարձել է նյարդանոթային զինանոցի էական բաղադրիչ՝ բարդ գանգի ներգանգային անևրիզմների կառավարման համար:

Հղումներ

1. Ուիլյամս, Ջ.Ռ. և այլք (2024): «ՇՐՋԱՆԱՌՈՒՄ. Հոսքի շեղման և պարույրացման պատահականացված փորձարկում բարդ գանգի ներգանգային անևրիզմների դեպքում»: New England Journal of Medicine, 390(8), 723-735:

2. Չեն, Մ.Լ., և Ռոդրիգես, Ս.Թ. (2025): «Երկարաժամկետ արդյունքներ ներգանգային չպատռված անևրիզմների հոսքի շեղումից հետո. Հիվանդի մակարդակի մետա-վերլուծություն»: Նյարդավիրաբուժության հանդես, 142(2), 412-425:

3. Պատել, Վ.Կ. և այլք (2024): «Հոսքի շեղում նախկինում բուժված անևրիզմների դեպքում. DIVERGE գրանցամատյան»: Նյարդավիրաբուժություն, 94(5), 489-496:

4. Եվրոպական նվազագույն ինվազիվ նյարդաբանական թերապիայի ընկերություն։ (2025)։ «Գլխուղեղային անևրիզմների էնդովասկուլյար բուժման ուղեցույցներ»։ Նեյրոինտերվենցիոն վիրաբուժության հանդես, 17(2), 151-198։

5. Ամերիկյան նյարդաբանական վիրաբույժների ասոցիացիա/Նեյրոինտերվենցիոն վիրաբուժության ընկերություն։ (2024)։ «Բազմահասարակական կոնսենսուսի որակի բարելավման ուղեցույցներ չպատռված գանգի ներգանգային անևրիզմների բուժման համար»։ Նյարդավիրաբուժության հանդես, 140(3), e123-e210։

6. Չժաո, Հ.Ք. և այլք (2025): «Հաշվարկային հեղուկային դինամիկա և արհեստական բանականություն հոսքի շեղման արդյունքների կանխատեսման համար. PREDICT գրանցամատյան»: AJNR Ամերիկյան նեյրոռադիոլոգիայի հանդես, 46(4), 378-389:

7. Կիմ, Ջ.Ս. և այլք (2024): «Հոսքի շեղումը մանկական բնակչության մեջ. Երկարաժամկետ արդյունքներ և աճի հարմարեցում»: Նյարդավիրաբուժություն, 94(6), 512-523:

8. Invamed Medical Devices: (2025): «Նեյրոհոսքի շեղման համակարգ. տեխնիկական բնութագրեր և կլինիկական ապացույցներ»: Invamed Technical Bulletin, 14(2), 1-28:

9. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն։ (2025)։ «Գլխուղեղանոթային հիվանդությունների վերաբերյալ գլոբալ վիճակի մասին զեկույց. Տարածվածություն, բուժում և արդյունքներ»։ ԱՀԿ հրատարակչություն, Ժնև։

10. Գոնսալես, Ռ.Գ. և այլք (2025): «Հոսքի շեղման տնտեսական ազդեցությունը բարդ անևրիզմների դեպքում՝ համեմատած ավանդական էնդովասկուլյար տեխնիկայի հետ. Ծախսարդյունավետության վերլուծություն 10 տարվա ժամանակահատվածում»: Neurosurgical Focus, 58(3), 45-57: