Minimálisan invazív aranyérműtét: HALO-RAR és a kapcsos aranyérpótló technikák összehasonlítása.

Bevezetés

Az aranyérbetegség továbbra is elterjedt állapot, amely világszerte milliók számára okoz jelentős kellemetlenségeket és befolyásolja az életminőséget. Míg a konzervatív kezelés és az irodai eljárások, mint például a gumiszalag-ligáció, hatékonyak az alacsonyabb fokú aranyér esetében, az előrehaladott (III. és IV. fokú) vagy tüneteket okozó, refrakter betegségben szenvedő betegeknél gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség. A hagyományos kimetszéses aranyéreltávolítás, bár igen hatékony, jelentős műtét utáni fájdalommal, elhúzódó felépülési idővel és olyan lehetséges szövődményekkel jár, mint az anális szűkület vagy inkontinencia. Ez vezetett a minimálisan invazív műtéti technikák kifejlesztéséhez és elfogadásához, amelyek célja a fájdalom csökkentése, a gyógyulás felgyorsítása és az anális funkció megőrzése, miközben hatékonyan kezelik az aranyeres tüneteket.

Az elmúlt két évtizedben számos innovatív, minimálisan invazív sebészeti megközelítés jelent meg a hagyományos aranyéreltávolítás alternatívájaként. A legjelentősebbek közé tartozik a transzanális hemorrhoidális Dearterializáció (THD), a hemorrhoidális artéria ligation rektoanalis javítással (HALO-RAR) és a kapcsos hemorrhoidopexia (Prolapsus és aranyér eljárás - PPH). Ezeknek a technikáknak közös célja az aranyér kezelése a hagyományos módszerekhez képest kevesebb szövetkivágással és traumával, de jelentősen különböznek egymástól az alapelvek, a technikai kivitelezés és a konkrét indikációk tekintetében.

A THD és a HALO-RAR azon az elven alapul, hogy az artériás beáramlást csökkentik az aranyeres párnákba az artéria rectalis superior terminális ágainak Doppler-ultrahanggal irányított lekötésével. A HALO-RAR a prolapsus kezelésére mucopexia komponenst is tartalmaz. A kapcsolt hemorrhoidopexia ezzel szemben egy körkörös kapcsozó eszközt használ a fogazott vonal fölött a felesleges végbélnyálkahártya gyűrűjének eltávolítására, ezzel egyidejűleg a prolapsált aranyérszövetet visszaemeli anatómiai helyzetébe és megszakítja a vérellátást.

E minimálisan invazív technikák mindegyike potenciális előnyökkel jár, beleértve a műtét utáni fájdalom csökkentését, a normál tevékenységekhez való gyorsabb visszatérést és bizonyos szövődmények alacsonyabb kockázatát a kimetsző műtéthez képest. Ugyanakkor egyedi tanulási görbékkel, speciális felszerelési követelményekkel, lehetséges szövődményekkel és eltérő hosszú távú hatékonysági profilokkal is rendelkeznek, különösen a kiújulási arányok tekintetében. Az eljárás kiválasztása számos tényezőtől függ, beleértve az aranyér fokát és morfológiáját, a prolapsus jelenlétét és súlyosságát, a sebész tapasztalatát, a beteg tényezőit és a rendelkezésre álló forrásokat.

Ez az átfogó áttekintés a THD, a HALO-RAR és a kapcsos hemorrhoidopexia részletes összehasonlítását célozza. Az egyes technikák technikai alapelveibe, eljárási lépéseibe, a szükséges műszerekbe, a klinikai eredményekbe, az előnyökbe, hátrányokba és a megfelelő betegkiválasztási kritériumokba fogunk belemerülni. A jelenlegi bizonyítékok szintetizálásával ez a cikk arra törekszik, hogy a sebészeket és az egészségügyi szolgáltatókat felvértezze a szükséges ismeretekkel ahhoz, hogy megalapozott döntéseket hozzanak az egyes, előrehaladott aranyeres betegségben szenvedő betegek számára optimális minimálisan invazív sebészeti megközelítésről.

Orvosi jogi nyilatkozat: Ez a tartalom kizárólag tájékoztató és oktatási célokat szolgál, és nem minősül orvosi tanácsadásnak. Nem szolgál egészségügyi problémák diagnosztizálására vagy kezelésére. Az Invamed ezt az információt az orvosi technológiák jobb megértése érdekében nyújtja. Bármilyen egészségügyi problémával vagy kezelési döntéssel kapcsolatban mindig forduljon szakképzett egészségügyi szolgáltatóhoz.

Alapelvek és hatásmechanizmusok

Transzanális hemorrhoidális Dearterializáció (THD)

1. Alapelv: Az artériás hiperáramlás csökkentése az aranyeres plexushoz.
2. Mechanizmus: Az aranyérpárnákat ellátó felső végbélartéria végágainak átkötése.
3. Útmutatás: Egy speciális anoszkópba integrált Doppler-ultrahangszonda az artériák pontos helyének meghatározására.
4. Céltartályok: Jellemzően 6 fő artériás ág található a submucosában a fogazott vonal felett.
5. Hatás: A csökkent véráramlás az aranyérpárnák zsugorodásához és a vérzés megszűnéséhez vezet.
6. Mucopexia (fakultatív, de gyakori): Gyakran kombinálják a prolapsus komponenst a prolapsus komponense kezeléséhez a prolapsus szövetek plikálásával/emelésével (mucopexia).
7. Szövetek megőrzése: Elkerüli az aranyeres szövetek kimetszését, megőrizve a végbélpárnákat.
8. Fiziológiai megközelítés: Célja a normális anatómia és fiziológia helyreállítása a mögöttes érrendszeri okok kezelésével.

Hemorrhoidalis artéria átkötés rekto-anális javítással (HALO-RAR)

1. Alapelv: Az artériás lekötést kombinálja a prolapsus mucopexiával.
2. Mechanizmus (HAL): A THD-hez hasonlóan az aranyeres artériák Doppler-vezérelt lekötését jelenti a véráramlás csökkentése érdekében.
3. Mechanizmus (RAR): A rekto-anális javítás magában foglalja a hosszanti varratok (mucopexia) elhelyezését, hogy a kitüremkedett aranyeres szövetet visszaemeljék és rögzítsék a végbélcsatornába.
4. Útmutatás: Egy speciális proktoszkópot használ, beépített Doppler-jelátalakítóval.
5. Kettős akció: Mind a vérzést (a HAL-on keresztül), mind a prolapsust (a RAR-on keresztül) kezeli.
6. Fokozatos megközelítés: Általában először az artériás ligációt végzik el, majd a mucopexia következik.
7. Szövetek megőrzése: A THD-hez hasonlóan ez is elkerüli a szövetek kimetszését.
8. Átfogó kezelés: Célja az aranyérbetegség érrendszeri és mechanikai (prolapsus) aspektusainak kezelése.

Stapled Hemorrhoidopexia (PPH - Prolapsus és aranyér kezelés)

1. Alapelv: A redundáns végbélnyálkahártya és a végbélnyálkahártya alatti nyálkahártya eltávolítása a fogazott vonal felett, a prolapsált aranyér egyidejű visszahelyezésével (pexia).
2. Mechanizmus: Egy körkörös kapcsozó készüléket használnak egy körkörös szövetcsík reszekciójára, körülbelül 2-4 cm-rel a fogazati vonal felett.
3. Hatás (Pexy): A kapcsolt anasztomózis visszaemeli a prolapsált aranyérpárnákat a végbélcsatornán belüli normális anatómiai helyzetükbe.
4. Hatás (véráramlás): A reszekció megszakítja az aranyereket ellátó szubmucosális artériás ágakat, csökkentve a véráramlást.
5. Szöveti reszekció: Szöveteltávolítással jár, de kifejezetten a végbélnyálkahártya/szubmukóza eltávolításával, nem pedig magának az aranyérpárnának az eltávolításával.
6. Az anasztomózis helye: A tűzővonal a viszonylag érzéketlen végbélnyálkahártyán helyezkedik el, ami elméletileg csökkenti a fájdalmat az érzékeny anodermához közeli kimetszésekhez képest.
7. Eszközfüggő: Teljes mértékben egy speciális körkörös tűzőkészlet megfelelő használatára támaszkodik.
8. Elsődleges indikáció: Elsősorban körkörös prolapsusos belső aranyér (III. és IV. fokozat) kezelésére tervezték.

Összehasonlító áttekintés

| Jellemzők | THD | HALO-RAR | Stapled Hemorrhoidopexia (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Elsődleges cél | Arteriális áramlás csökkentése | Arteriális áramlás csökkentése + prolapsus javítása | Redundáns nyálkahártya kivágása + prolapsus javítása |
| Mechanizmus | Artériás érelzárás (+/- Mucopexia) | Artériás érelzárás + Mucopexia | Körkörös nyálkahártya-eltávolítás és tűzés |
| Útmutatás | Doppler ultrahang | Doppler ultrahang | Nincs (anatómiai tájékozódási pontok) |
| Szöveti hatás | Nincs kimetszés | Nincs kimetszés | Nyálkahártya/nyálkahártya alatti kimetszés |
| Eszköz | Speciális Doppler anoszkóp/proktoszkóp | Speciális Doppler proktoszkóp | Körkörös tűzőkészlet |
| Fájdalom helye | Varratok a fogazati vonal felett | Varratok a fogazati vonal felett | Tűzővonal a fogazati vonal felett |
| Címek | Vérzés (+/- Prolapsus) | Vérzés + Prolapsus | Prolapsus + Vérzés |

Műszerek és berendezések

THD berendezések

1. THD Proktoszkóp/Annoszkóp: Speciális eszköz ablakkal a varratok elhelyezéséhez.
2. Doppler jelátalakító: Integrált vagy csatlakoztatható szonda (pl. 8 MHz) az artériás jelek azonosítására.
3. Fényforrás: Megfelelő megvilágítás, gyakran integrált.
4. Varróanyag: Felszívódó varratok (pl. 2-0 vagy 3-0 Vicryl vagy PDS) egy adott tűtípuson.
5. Tűtartó: Speciális hosszú tűtartó, amelyet a THD készülékkel való használatra terveztek.
6. Elektromos kauterizáció: Szükség esetén rendelkezésre áll a vérzéscsillapításhoz.
7. Standard anorectális tálca: Kenőanyag, géz stb.
8. Opcionális mucopexia varrat: Más varratot/tűt igényelhet, ha elvégezték.

HALO-RAR berendezések

1. HALO proktoszkóp: Speciálisan tervezett anoszkóp integrált Doppler-szondával és fényforrással.
2. Doppler egység: A szondához csatlakoztatott külső egység.
3. Varróanyag (HAL): Felszívódó varróanyag (pl. 2-0 Vicryl) az artériás lekötéshez.
4. Varróanyag (RAR): Felszívódó varrat (pl. 0 vagy 2-0 PDS vagy Vicryl) a mukopéxiához.
5. Tűtartó: Hosszú, speciális tűtartó.
6. Knot Pusher: A végbélcsatorna mélyén lévő csomók rögzítésére használható.
7. Elektromos kauterizáció: Lehetséges vérzés esetén.
8. Standard anorectális tálca.

Stapled Hemorrhoidopexia (PPH) berendezések

1. PPH tűzőkészlet: Tartalmazza a körkörös tűzőgépet (pl. 33 mm átmérőjű), az anoszkópot, a zsebzsinóros varratszedő anoszkópot és a varratbefűzőt.
2. Kör alakú tűzőgép: Egyszer használatos eszköz (pl. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoszkóp/tágító: A készletre jellemző, a behelyezéshez és a vizualizáláshoz használatos.
4. Táska-zsinór varrat Anoszkóp: Hasított anoszkóp a varrat elhelyezésének megkönnyítésére.
5. Varrószál behúzó: Segít a varratvégek áthúzásában a tűzőgép házán.
6. Varróanyag: Általában 2-0 Prolene vagy hasonló, nem felszívódó/tartós felszívódó varrat a varrószalaghoz.
7. Fogófogó csipesz: A kivágott szövetgyűrű (",fánk") vizsgálata.
8. Elektrokauter / hemosztatikus szerek: A kapcsok vonalából származó vérzés kezelésére.
9. Standard anorectális tálca.

Összehasonlító felszerelési szükségletek

• Doppler útmutatás: A THD és a HALO-RAR esetében elengedhetetlen, a PPH-ban nem használatos.
• Speciális távcsövek: Mindháromhoz szükséges, de a tervek jelentősen eltérnek.
• Tűzőkészülék: Egyedülálló a PPH számára.
• Varrat Fókusz: A THD és a HALO-RAR központi eleme, csak a PPH-ban használt erszényes zsinór.
• Tőkebefektetés: Doppler egységek (THD/HALO) vs. eldobható tűzőkészletek költsége (PPH).
• Újrafelhasználhatóság: Egyes THD/HALO alkatrészek sterilizálás után újra felhasználhatók; a PPH tűzőgépek egyszer használatosak.

Eljárási technikák

THD eljárás lépései

1. Aneszteziológia: Általában általános érzéstelenítés vagy mély szedáció/területi blokk.
2. Helymeghatározás: Lithotomia vagy fekvő Jackknife pozíció.
3. Eszköz behelyezése: Kenhető THD anoszkóp/proktoszkóp behelyezése.
4. Arteria azonosítása: Doppler-szondával szisztematikusan végigpásztázzák a kerületet (általában 6 fő pozícióban: 1, 3, 5, 7, 9, 11 óra) 2-3 cm-rel a fogazati vonal felett, hogy megtalálják az artériákat.
5. Varrat Ligation: Az artéria azonosítása után az anoszkóp ablakán keresztül egy nyolcas vagy egyszerű varratot helyeznek el az ér lekötésére. A varratokat biztonságosan megkötjük.
6. Megerősítés: A Doppler-jelek eltűnését a lekötés után megerősítik.
7. Ismétlés: A folyamatot megismételjük az összes azonosított artérián (általában 6).
8. Mucopexia (ha elvégezték): A lekötés után a prolapsáló szövetek felemelésére hosszirányú plicating varratokat lehet elhelyezni, amelyek distalisan kezdődnek és proximálisan futnak, a lekötött artéria helye fölött kötve.
9. Végső ellenőrzés: Ellenőrizze a vérzéscsillapítást.

HALO-RAR eljárás lépései

1. Aneszteziológia: Általános, regionális vagy szedáció.
2. Helymeghatározás: Lithotómia vagy fekvő fekvő bicska.
3. Eszköz behelyezése: Kenhető HALO proktoszkóp behelyezése.
4. Arteria azonosítás (HAL): A THD-hez hasonlóan a Doppler a fogazati vonal felett 2-3 cm-rel azonosítja az artériákat.
5. Ligation (HAL): A varratlekötés a proktoszkóp ablakán keresztül történik.
6. Megerősítés (HAL): A Doppler megerősíti a jel elvesztését.
7. Ismétlés (HAL): A folyamatot megismételjük az összes fő artérián (általában 6).
8. Mucopexia (RAR): Minden egyes prolapsáló szegmensre egy futó varratot helyezünk, amely közvetlenül a fogazati vonal felett kezdődik és proximálisan 3-4 cm-re terjed. A varrat a nyálkahártyát és a nyálkahártya alatti részt foglalja magába.
9. Szigorítás (RAR): A futóvarratot megfeszítik, és ezzel megemelik a megereszkedett szövetet. A varratot proximálisan megkötjük.
10. Ismétlés (RAR): Mucopexia az összes jelentősen prolapsáló szegmensben.
11. Végső ellenőrzés: Ellenőrizze a vérzéscsillapítást és a megfelelő emelést.

Stapled Hemorrhoidopexia (PPH) eljárás lépései

1. Aneszteziológia: Általános, regionális vagy szedáció.
2. Helymeghatározás: Lithotómia vagy fekvő fekvő bicska.
3. Anális tágulás: Gyengéd tágítás végezhető.
4. Táska-zsinór varrat elhelyezése: Az erszényes anoszkópot behelyezik. Egy erszényes varratot (pl. 2-0 Prolene) helyezünk körkörösen a nyálkahártyán és a nyálkahártya alatti részen, 3-4 cm-rel a fogazati vonal felett.
5. Tűzőgép behelyezése: A körkörös tűzőfejet kinyitjuk, és proximálisan a varratszalaghoz közel helyezzük be. Az anoszkópot eltávolítjuk.
6. Szorító pénztárca-zsinór: A zsebzsinór-varratot biztonságosan a tűzőgép központi rúdja köré kötik, a felesleges nyálkahártyát a tűzőgép házába húzva.
7. Tűzőgép lezárása és kilövése: A tűzőgépet a megfelelő szöveti tömörítési vastagságra zárják és tüzelik. Ez egyszerre vágja és tűzi a szövetet.
8. Tűzőgép eltávolítása: A tűzőgépet óvatosan kinyitjuk és eltávolítjuk.
9. A tűzővonal ellenőrzése: Az anasztomózis vonalát anoszkóp segítségével gondosan megvizsgáljuk a vérzés szempontjából. Az esetleges vérző pontokat kezeljük (pl. varratszűkítés, kauterizálás).
10. A ",Donut" ellenőrzése: A kivágott szövetgyűrűt megvizsgálják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy teljes, és csak nyálkahártyát/szubmukózist tartalmaz (izmot nem).

Legfontosabb technikai különbségek

• Útmutatás: Doppler (THD/HALO) vs. anatómiai tájékozódási pontok (PPH).
• Elsődleges cselekvés: Ligation/Plication (THD/HALO) vs. Resectio/Anastomosis (PPH).
• Szövet eltávolítása: Nincs (THD/HALO) vs. Igen (PPH).
• Műszerek: Varróanyag-alapú (THD/HALO) vs. tűzőgép-alapú (PPH).
• Tanulási görbe: Doppler-használattal és a varratszedés mélységével (THD/HALO) vs. erszényzsinórral történő elhelyezés és tűzőgépes műtét (PPH).

Klinikai eredmények és bizonyítékok

Hatékonyság (tünetmegoldás)

1. Vérzésszabályozás: Mindhárom technika általában jó vagy kiváló vérzéscsillapítást mutat rövid és középtávon. A THD/HALO közvetlenül a tápláló artériákat célozza. A PPH a vérellátást reszekcióval szakítja meg.
2. Prolapsus ellenőrzés: A PPH-t kifejezetten prolapsusra tervezték, és általában jó kezdeti eredményeket mutat. A HALO-RAR a prolapsus hatékony kezelése érdekében mukopéxiát is tartalmaz. A mucopexiával kombinált THD szintén a prolapsust kezeli, bár talán kevésbé agresszíven, mint a PPH vagy a HALO-RAR.
3. Hosszú távú kiújulás: Ez egy kulcsfontosságú megkülönböztető jegy. Egyes tanulmányok szerint a THD/HALO után magasabb a kiújulási arány (különösen a prolapsus), mint a PPH vagy az excisionalis hemorrhoidectomia után, bár az eredmények eltérőek. A PPH-nál alacsonyabb lehet a recidíva, mint a THD/HALO-nál, de hosszú távon potenciálisan magasabb, mint a kimetsző műtétnél.
4. Fokozatspecifikusság: A III/IV. fokú körkörös prolapsus esetén gyakran a PPH-t részesítik előnyben. A THD/HALO-RAR hatásos a II/III. fokozat esetében, különösen ott, ahol a vérzés kiemelkedő.

Posztoperatív fájdalom

1. Általános megállapítás: Mindhárom minimálisan invazív technikához lényegesen kevesebb posztoperatív fájdalom társul a hagyományos kimetszéses aranyéreltávolításhoz képest.
2. THD/HALO-RAR vs. PPH: A THD/HALO-RAR után a PPH-hoz képest gyakran hasonló vagy esetleg valamivel alacsonyabb fájdalomszintről számolnak be, mivel a PPH a szövetek kimetszésével és egy kapcsos vonallal jár, bár még mindig kevésbé fájdalmas, mint a kimetszés.
3. Fájdalom mechanizmusa: A fájdalom a THD/HALO esetében a varrat elhelyezésével és a szöveti reakcióval függ össze. A PPH-ban a fájdalom a tűzőszalaggal, az esetleges izomérintettséggel és a szöveti feszültséggel kapcsolatos.
4. Fájdalomcsillapító követelmények: Az ilyen minimálisan invazív eljárásokon átesett betegek általában kevesebb fájdalomcsillapítót igényelnek, és rövidebb ideig, mint a kimetsző műtét után.

Gyógyulás és visszatérés a tevékenységhez

1. Kórházi tartózkodás: Gyakran egynapos műtétként vagy rövid éjszakai tartózkodással végzik mindhárom technika esetében.
2. Visszatérés a munkába/normális tevékenységhez: Jelentősen gyorsabb, mint a kimetszéses aranyéreltávolítás. A betegek néhány napon vagy egy héten belül visszatérhetnek a munkába, szemben a kimetszés több hetes időtartamával.
3. Összehasonlítás: A felépülési idő a THD/HALO-RAR után némileg gyorsabb lehet, mint a PPH után, de mindegyik sokkal gyorsabb, mint a hagyományos műtét.

Szövődmények

1. Gyakori kisebb problémák (minden): Átmeneti vérzés, fájdalom, vizeletvisszatartás, székletürítés, trombózis a maradék aranyérben.
2. THD/HALO-RAR Speciális: A varrat helye fájdalmas/ kellemetlen, kisebb vérzés, a nem megfelelő lekötés/mucopexia lehetősége, ami kiújuláshoz vezethet. Ritka: végbélperforáció, kismedencei szepszis.
3. PPH specifikus: Tűzővonal-vérzés (jelentős lehet), tűzővonal-szűkület/szűkület, tartós fájdalom (proctalgia), székletürítés/inkontinencia (ritka, ideg- vagy izomsérülés miatt lehetséges), végbélperforáció, retro-rektális hematóma/sepsis, tűzőkapocs-migráció/visszatartás. Az anorectalis/vaginális sipoly kialakulása ritka, de súlyos szövődmény.
4. Súlyos szövődmények: Bár ritka, de életveszélyes szövődményekről, például kismedencei szepszisről minden technika esetében beszámoltak, talán a korai PPH-jelentésekben kissé hangsúlyosabban.
5. Hosszú távú szövődmények: A szűkület és a tartós fájdalom/sürgősség inkább a PPH-hoz társul. A kiújulás egyes sorozatokban inkább a THD/HALO-RAR-hoz társul.

Összehasonlító tanulmányok és metaanalízisek

• Számos tanulmány és metaanalízis hasonlította össze ezeket a technikákat egymással és a hagyományos aranyéreltávolítással.
• Fájdalom: A THD, a HALO-RAR és a PPH következetesen kevesebb fájdalmat okoz a kimetszéshez képest.
• Helyreállítás: Következetesen gyorsabb gyógyulás a minimálisan invazív technikákkal.
• Visszatérés: Változó eredmények. Egyes metaanalízisek szerint a THD/HALO esetében nagyobb a kiújulás (különösen a prolapsus), mint a PPH vagy a kimetszés esetében. A PPH kiújulása hosszú távon magasabb lehet, mint a kimetszésé.
• Szövődmények: Különböző profilok. A PPH-nak egyedi kockázatai vannak a tűzőkötéllel kapcsolatban (vérzés, szűkület, sürgősség, ritka fisztula). A THD/HALO kockázatai inkább a varrat elhelyezéséhez és az esetleges elégtelenséghez kapcsolódnak.
• A betegek elégedettsége: Általában magas az összes minimálisan invazív technika esetében a csökkentett fájdalom és a gyorsabb felépülés miatt, de a kiújulás vagy a specifikus szövődmények befolyásolhatják.

Előnyök és hátrányok

THD/HALO-RAR

Előnyök:
* Jelentősen kevesebb posztoperatív fájdalom, mint a kimetszésnél.
* Gyors gyógyulás és visszatérés a tevékenységekhez.
* Nincs szövetkivágás, megőrzi a végbélpárnákat.
* Közvetlenül az érrendszeri komponenssel foglalkozik (vérzés).
* A HALO-RAR hatékonyan kezeli a prolapsust a mucopexia segítségével.
* Alacsony a szűkület vagy a nagy inkontinencia kockázata.
* Különböző altatási beállítások mellett végezhető.

Hátrányok:
* Speciális Doppler-berendezést és képzést igényel.
* A Doppler használatával és a varratok elhelyezésével kapcsolatos tanulási görbe.
* Potenciálisan magasabb kiújulási arány (különösen a prolapsus), mint a PPH vagy a kimetszés egyes tanulmányokban.
* Nem alkalmas nagyméretű, fibrotikus külső komponensekhez.
* A varratok okozta műtét utáni fájdalom/kényelmetlenség még mindig előfordulhat.
* A székletürítés átmenetileg előfordulhat.

Tűzött aranyérpótlás (PPH)

Előnyök:
* Jelentősen kevesebb posztoperatív fájdalom, mint a kimetszésnél.
* Gyors gyógyulás és visszatérés a tevékenységekhez.
* Hatékony a körkörös prolapsáló aranyér (III/IV. fokozat) esetén.
* Szabványosított technika egy erre a célra kifejlesztett készlet segítségével.
* Nincsenek külső sebek.

Hátrányok:
* Drága egyszer használatos tűzőkészletek vásárlását igényli.
* Speciális és potenciálisan súlyos szövődmények a kapcsolt vonal (vérzés, szűkület, krónikus fájdalom, sürgősség, ritka sipoly).
* A pénztárca-zsinór elhelyezésével és a tűzőgép használatával kapcsolatos tanulási görbe.
* Nem alkalmas jelentős külső aranyérrel vagy anális szűkületben szenvedő betegek számára.
* Potenciálisan magasabb kiújulás, mint a kimetsző műtét hosszú távon.
* A hiányos szöveti "fánk" vagy az izomréteg beépítésének kockázata.

Betegkiválasztási kritériumok

Ideális jelöltek a THD/HALO-RAR számára

• Tüneti belső aranyér II. vagy III. fokozatú.
• Kiemelkedő tünet a vérzés.
• Mérsékelt prolapsus jelenléte (különösen a HALO-RAR esetében).
• Azok a betegek, akik szeretnék elkerülni a szövetek eltávolítását.
• A betegek a kisebb fájdalmat és a gyorsabb felépülést helyezik előtérbe a lehető legalacsonyabb kiújulási aránnyal szemben.
• Visszatérő aranyér a pántolás után.

Ideális jelöltek a kapcsolt aranyérpótlásra (PPH)

• Tüneti belső aranyér III. vagy IV. fokozatú.
• A körkörös prolapsus a domináns jellemző.
• Minimális vagy kezelhető külső komponens.
• A betegek kevesebb fájdalmat és gyorsabb felépülést keresnek, mint a kimetszés.
• Megfelelő végbélcsatorna-átmérő a tűzőgép befogadásához.
• Nincs jelentős fibrózis vagy korábbi komplex anorectalis műtét.

A választást befolyásoló tényezők

• Aranyér Grade és morfológia: PPH előrehaladott körkörös prolapsus esetén; THD/HALO-RAR a vérzésre hajlamos II/III. fokozatú +/- mérsékelt prolapsus esetén.
• Domináns tünet: A vérzés a THD/HALO-nak kedvez; a prolapsus a PPH-nak vagy a HALO-RAR-nak kedvez.
• Sebészi tapasztalat és képzés: Az adott technikával való ismeret és szakértelem döntő fontosságú.
• Berendezés rendelkezésre állása: Hozzáférés Doppler-egységekhez (THD/HALO) vagy PPH-készletekhez.
• A beteg preferenciája: A kockázatok, előnyök, a gyógyulás és a kiújulási arányok megvitatása.
• Költségekkel kapcsolatos megfontolások: Doppler berendezés vs. eldobható tűzőgép költségei.
• Külső komponensek jelenléte: Jelentős külső jelek/thrombózis külön kimetszést igényelhetnek, függetlenül a választott belső technikától.

Következtetés

A minimálisan invazív műtéti technikák - a transzanális hemorrhoidális Dearterializáció (THD), a hemorrhoidális artéria ligation rektoanalis javítással (HALO-RAR) és a kapcsos hemorrhoidopexia (PPH) - forradalmasították az előrehaladott aranyeres betegségek kezelését. Ezek jelentős előnyöket kínálnak a hagyományos kimetsző aranyéreltávolítással szemben, elsősorban a csökkentett műtét utáni fájdalom és a gyorsabb felépülési idő tekintetében, ami rövid távon magas betegelégedettséget eredményez.

A THD és a HALO-RAR fiziológiai megközelítést képvisel, és az artériás túláramlást célozza, amely hozzájárul az aranyér kialakulásához és a tünetekhez, a HALO-RAR pedig a prolapsus speciális javítását teszi lehetővé. Elkerülik a szövetek kimetszését, megőrizve a természetes anális párnákat. A kapcsos hemorrhoidopexia, bár a nyálkahártya reszekciójával jár, hatékonyan kezeli a jelentős prolapsust az aranyeres szövet újrapozícionálásával és a vérellátás megszakításával egy kevésbé érzékeny területre helyezett körkörös kapcsos vonal segítségével.

Az e technikák közötti választás azonban nem egyszerű, és több tényező gondos mérlegelését igényli. A PPH különösen alkalmasnak tűnik a magas fokú, körkörös prolapsusban szenvedő betegek számára, míg a THD/HALO-RAR előnyösebbnek tűnhet a II/III. fokú, vérzés domináló aranyér esetén, a HALO-RAR pedig a társuló prolapsus esetén nyújt megbízható megoldást. Egyes tanulmányok szerint a THD/HALO-RAR esetében a hosszú távú kiújulás, különösen a prolapsus, nagyobb aggodalomra adhat okot, mint a PPH vagy a kimetszés esetében. Ezzel szemben a PPH a tűzőkötéllel kapcsolatos egyedi kockázatokat hordoz, beleértve a vérzést, a szűkületet és a tartós sürgősséget vagy fájdalmat, amelyek a THD/HALO-RAR esetében kevésbé gyakoriak.

A sebész tapasztalata, a rendelkezésre álló felszerelés és a beteggel folytatott alapos megbeszélés a betegség sajátosságairól, a várható eredményekről, a felépülési profilról és az egyes eljárások lehetséges kockázatairól kiemelkedő fontosságú. A folyamatban lévő kutatások és a hosszú távú nyomon követési vizsgálatok tovább finomítják az egyes értékes, minimálisan invazív technikák optimális alkalmazásának megértését. Végső soron a cél az, hogy az egyes betegek anatómiájának, tüneteinek és prioritásainak leginkább megfelelő eljárást válasszuk ki, maximalizálva a hatékonyságot és minimalizálva a morbiditást.

Orvosi jogi nyilatkozat: Ez az információ kizárólag oktatási célokat szolgál, és nem helyettesíti a szakszerű orvosi tanácsadást. A diagnózis és a kezelés érdekében forduljon szakképzett egészségügyi szolgáltatóhoz. Az Invamed ezt a tartalmat az orvosi technológiákkal kapcsolatos tájékoztatás céljából nyújtja.