वीडियो सहायता प्राप्त गुदा फिस्टुला उपचार (VAAFT): उपकरण, तकनीक और रोगी चयन

परिचय

कोलोरेक्टल सर्जरी में गुदा फिस्टुला का प्रबंधन एक महत्वपूर्ण चुनौती बनी हुई है, जिसके लिए फिस्टुला मार्ग को खत्म करने और गुदा स्फिंक्टर फ़ंक्शन को संरक्षित करने के बीच एक नाजुक संतुलन की आवश्यकता होती है। पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, जैसे कि फिस्टुलोटॉमी, अक्सर उच्च उपचार दर प्राप्त करती हैं, लेकिन असंयम का जोखिम रखती हैं, विशेष रूप से जटिल फिस्टुला के लिए जिसमें स्फिंक्टर मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शामिल होता है। इसने कई स्फिंक्टर-संरक्षण तकनीकों के विकास को प्रेरित किया है, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और सीमाएँ हैं।

2006 में मीनेरो द्वारा शुरू किया गया वीडियो-सहायता प्राप्त गुदा फिस्टुला उपचार (VAAFT), एक नया और न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है जो गुदा फिस्टुला के उपचार के लिए एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करता है। इस तकनीक में एक विशेष फिस्टुलोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो आंतरिक उद्घाटन से बाहरी उद्घाटन तक पूरे फिस्टुला पथ का प्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करता है, जिसमें कोई भी द्वितीयक पथ या फोड़ा गुहा शामिल है। VAAFT प्रक्रिया में दो अलग-अलग चरण होते हैं: फिस्टुला एनाटॉमी को मैप करने के लिए एक डायग्नोस्टिक चरण (फिस्टुलोस्कोपी) और पथ को नष्ट करने और आंतरिक उद्घाटन को बंद करने के लिए एक उपचारात्मक चरण।

VAAFT का मुख्य नवाचार फिस्टुला पथ की आंतरिक संरचना का प्रत्यक्ष, आवर्धित दृश्य प्रदान करने की इसकी क्षमता में निहित है, जो केवल जांच या इमेजिंग पर निर्भर पारंपरिक तकनीकों के साथ संभव नहीं है। यह आंतरिक उद्घाटन की सटीक पहचान, जटिल शारीरिक रचना का सटीक मानचित्रण, दृष्टि के तहत पथ अस्तर की लक्षित सफाई और आंतरिक उद्घाटन के नियंत्रित बंद होने की अनुमति देता है। पूरी तरह से फिस्टुला पथ के भीतर काम करके और व्यापक बाहरी विच्छेदन से बचकर, VAAFT का उद्देश्य ऊतक आघात को कम करना, स्फिंक्टर अखंडता को संरक्षित करना और तेजी से रिकवरी की सुविधा प्रदान करना है।

अपनी शुरुआत के बाद से, VAAFT ने जटिल और आवर्ती मामलों सहित विभिन्न प्रकार के गुदा फिस्टुला के लिए स्फिंक्टर-संरक्षण विकल्प के रूप में वैश्विक स्तर पर बढ़ती रुचि और अपनापन प्राप्त किया है। यह तकनीक निदान सटीकता, लक्षित उपचार और न्यूनतम आक्रमण के संदर्भ में संभावित लाभ प्रदान करती है। हालाँकि, इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए इसके लिए विशेष उपकरण, विशिष्ट प्रशिक्षण और सावधानीपूर्वक रोगी चयन की आवश्यकता होती है। साहित्य में बताई गई सफलता दरें अलग-अलग हैं, जो तकनीकी बारीकियों और प्रभावकारिता को प्रभावित करने वाले कारकों को समझने के महत्व को उजागर करती हैं।

यह व्यापक समीक्षा VAAFT प्रक्रिया की विस्तृत जांच प्रदान करती है, जिसमें विशेष उपकरण, शल्य चिकित्सा तकनीक, रोगी चयन मानदंड, नैदानिक परिणाम, लाभ, सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ शामिल हैं। वर्तमान साक्ष्य और व्यावहारिक अंतर्दृष्टि को संश्लेषित करके, इस लेख का उद्देश्य चिकित्सकों को गुदा फिस्टुला प्रबंधन के लिए इस अभिनव एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण की पूरी समझ से लैस करना है।

चिकित्सा अस्वीकरण: यह लेख केवल सूचनात्मक और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यह पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। प्रदान की गई जानकारी का उपयोग किसी स्वास्थ्य समस्या या बीमारी के निदान या उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सा उपकरण निर्माता के रूप में Invamed, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की समझ बढ़ाने के लिए यह सामग्री प्रदान करता है। चिकित्सा स्थितियों या उपचारों से संबंधित किसी भी प्रश्न के लिए हमेशा योग्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता की सलाह लें।

VAAFT के सिद्धांत और तर्क

मूल अवधारणाएँ

1. एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशनसंपूर्ण फिस्टुला पथ का प्रत्यक्ष, आवर्धित दृश्य।
2. निदान सटीकताप्राथमिक और द्वितीयक पथों का सटीक मानचित्रण, आंतरिक उद्घाटन की पहचान।
3. लक्षित चिकित्सा: दृष्टि के अंतर्गत रोगग्रस्त ऊतक पर सीधे लागू किया गया उपचार।
4. न्यूनतम इनवेसिवमौजूदा फिस्टुला के छिद्रों के माध्यम से प्रवेश, न्यूनतम बाह्य विच्छेदन।
5. स्फिंक्टर संरक्षणस्फिंक्टर मांसपेशी विभाजन से बचाव।
6. दो-चरणीय दृष्टिकोणविशिष्ट निदान (फिस्टुलोस्कोपी) और उपचारात्मक चरण।

एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण का औचित्य

1. पारंपरिक तरीकों की सीमाएँ: अंध जांच, अप्रत्यक्ष इमेजिंग (एमआरआई, ईयूएस) पर निर्भरता, पथ छूट जाने की संभावना या आंतरिक उद्घाटन की गलत पहचान।
2. बेहतर शारीरिक समझप्रत्यक्ष दृश्यावलोकन बाह्य परीक्षण और जांच की सीमाओं पर विजय प्राप्त करता है।
3. परिशुद्ध उपचार: उपकला अस्तर और कणिकायन ऊतक के लक्षित विनाश की अनुमति देता है।
4. ऊतक आघात में कमी: इंटरस्फिंक्टेरिक या इस्किओनल रिक्त स्थान में बड़े बाहरी चीरों और व्यापक विच्छेदन से बचा जाता है।
5. दर्द कम होने और तेजी से ठीक होने की संभावनापारंपरिक फ्लैप प्रक्रियाओं या फिस्टुलोटॉमी की तुलना में न्यूनतम ऊतक विघटन।
6. जटिल मामलों में प्रयोज्यतादृष्टि के अंतर्गत शाखाओं वाले पथों या गुहाओं का पता लगाने और उनका उपचार करने की क्षमता।

कार्रवाई की प्रणाली

1. निदान चरण (फिस्टुलोस्कोपी):
   • आंतरिक उद्घाटन की सटीक पहचान।
   • प्राथमिक पथ पाठ्यक्रम का मानचित्रण।
   • द्वितीयक पथों या फोड़े-फुंसियों का पता लगाना और अन्वेषण करना।
   • पथ अस्तर विशेषताओं का मूल्यांकन.
2. चिकित्सीय चरण (ट्रैक्ट एब्लेशन और क्लोजर):
   • विशेष ब्रशों का उपयोग करके पथ का यांत्रिक क्षतशोधन।
   • फिस्टुलोस्कोप से होकर गुजरने वाले इलेक्ट्रोड का उपयोग करके पथ अस्तर का ऊष्मीय पृथक्करण।
   • उपकला कोशिकाओं और कणिकायन ऊतक का विनाश।
   • पथ के भीतर फाइब्रोसिस और उपचार की उत्तेजना।
   • टांके या स्टेपलर का उपयोग करके आंतरिक उद्घाटन को सुरक्षित रूप से बंद करें।
   • आंत्र लुमेन से पुनः संक्रमण की रोकथाम।

अन्य तकनीकों के साथ तुलना

1. बनाम फिस्टुलोटॉमी: VAAFT स्फिंक्टर को संरक्षित करता है; फिस्टुलोटॉमी स्फिंक्टर को विभाजित करता है।
2. बनाम सेटन प्लेसमेंट: VAAFT का लक्ष्य निश्चित समापन है; सेटन जल निकासी/क्रमिक विभाजन प्रदान करता है।
3. बनाम एडवांसमेंट फ्लैप: VAAFT बाह्य फ्लैप निर्माण से बचाता है; फ्लैप में अधिक व्यापक विच्छेदन शामिल होता है।
4. बनाम लिफ्ट प्रक्रिया: VAAFT अंतःलुमिनली कार्य करता है; LIFT में इंटरस्फिंक्टेरिक विच्छेदन शामिल होता है।
5. बनाम फिस्टुला प्लग/गोंद: VAAFT सक्रिय रूप से पथ अस्तर को नष्ट कर देता है; प्लग/गोंद निष्क्रिय अवरोधन/मचान पर निर्भर करते हैं।
6. बनाम FiLaC (लेजर क्लोजर): दोनों में इंट्रालुमिनल ऊर्जा का उपयोग किया जाता है; VAAFT इलेक्ट्रोकॉटरी/ब्रशिंग का उपयोग करता है, FiLaC लेजर ऊर्जा का उपयोग करता है। VAAFT एब्लेशन के दौरान निरंतर दृश्य प्रदान करता है।

उपकरण और इंस्ट्रूमेंटेशन

मीनेरो फिस्टुलोस्कोप सेट

1. फिस्टुलोस्कोपकठोर एंडोस्कोप (आमतौर पर 3.3 मिमी या 4.8 मिमी बाहरी व्यास) एक तिरछी ऐपिस (जैसे, 30 डिग्री) और एकीकृत कार्य चैनल (1.2-1.8 मिमी) के साथ।
2. ऑप्टिकल सिस्टम: स्पष्ट दृश्य के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन ऑप्टिक्स।
3. प्रकाश स्रोतमानक एंडोस्कोपिक प्रकाश स्रोत (ज़ेनॉन या एलईडी) के लिए कनेक्शन।
4. सिंचाई चैनलपथ के स्पष्ट दृश्य और फैलाव के लिए खारा या ग्लाइसिन घोल से निरंतर सिंचाई।
5. कार्यशील चैनल: उपकरणों (इलेक्ट्रोड, ब्रश, संदंश) के मार्ग की अनुमति देता है।
6. कैमरा सिस्टम: मानक एंडोस्कोपिक कैमरा हेड और वीडियो मॉनीटर से कनेक्शन।

विशेष उपकरण

1. एकध्रुवीय इलेक्ट्रोड: पथ अस्तर के ऊष्मीय पृथक्करण के लिए कार्यशील चैनल के माध्यम से लचीला इलेक्ट्रोड पारित किया गया।
2. फिस्टुला ब्रश: पथ के यांत्रिक अपक्षय के लिए कार्यशील चैनल के माध्यम से पारित बेलनाकार ब्रश।
3. ग्रैस्पिंग फोरसेप्समलबे या ऊतक के टुकड़ों को हटाने के लिए छोटी चिमटी (वैकल्पिक)।
4. गाइड वायर/जांच: प्रारंभ में पथ को नेविगेट करने और फिस्टुलोस्कोप सम्मिलन को सुविधाजनक बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
5. बाहरी रिट्रैक्टर/स्पेकुलम: आंतरिक उद्घाटन (जैसे, पार्क्स रिट्रैक्टर) को देखने और उस तक पहुंचने के लिए उपयोग किया जाता है।

सहायक उपकरण

1. इलेक्ट्रोसर्जिकल यूनिट (ईएसयू): एकध्रुवीय इलेक्ट्रोड के लिए जमावट धारा प्रदान करने वाला मानक ई.एस.यू.
2. सिंचाई प्रणालीनिरंतर सिंचाई के लिए द्रव पंप या दबाव बैग (आमतौर पर खारा या 1.5% ग्लाइसिन)।
3. वीडियो टॉवर: मॉनिटर, प्रकाश स्रोत, कैमरा नियंत्रण इकाई, रिकॉर्डिंग डिवाइस।
4. सिलाई सामग्रीआंतरिक उद्घाटन बंद करने के लिए अवशोषण योग्य या गैर अवशोषण योग्य टांके (उदाहरण के लिए, 2-0 या 3-0 विक्रिल, पीडीएस, प्रोलीन)।
5. स्टेपलिंग डिवाइस (वैकल्पिक)चयनित मामलों में आंतरिक खोलने और बंद करने के लिए रैखिक या गोलाकार स्टेपलर।
6. मानक एनोरेक्टल ट्रे: जांच, रिट्रैक्टर, धुंध, आदि।

सेटअप और तैयारी

1. उपकरण जाँच: सुनिश्चित करें कि सभी घटक कार्यात्मक हैं (फिस्टुलोस्कोप, प्रकाश स्रोत, कैमरा, ईएसयू, सिंचाई)।
2. नसबंदीपुन: प्रयोज्य घटकों का उचित विसंक्रमण।
3. सिंचाई द्रवखारा या ग्लाइसिन घोल तैयार करें।
4. इलेक्ट्रोड कनेक्शन: इलेक्ट्रोड को ESU से जोड़ें, उचित जमावट सेटिंग्स (आमतौर पर 20-40W) सेट करें।
5. वीडियो सिस्टम सेटअप: कैमरा और प्रकाश स्रोत को कनेक्ट करें, मॉनिटर सेटिंग्स समायोजित करें।
6. रोगी की स्थिति: लिथोटॉमी या प्रोन जैकनाइफ स्थिति।
7. बेहोशीसामान्यतः सामान्य, क्षेत्रीय या गहन बेहोशी की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल तकनीक: चरण-दर-चरण

चरण 1: डायग्नोस्टिक फिस्टुलोस्कोपी

1. एनेस्थीसिया के तहत परीक्षा (ईयूए): बाहरी और आंतरिक उद्घाटन स्थानों की पुष्टि करें, आसपास के ऊतकों का आकलन करें।
2. ट्रैक्ट कैनुलेशनफिस्टुलोस्कोप को बाहरी छिद्र में, संभवतः गाइड वायर या जांच के माध्यम से, धीरे से डालें।
3. सिंचाई प्रारंभ: पथ को फैलाने और मलबे को साफ करने के लिए निरंतर सिंचाई शुरू करें।
4. उन्नति और दृश्यीकरणफिस्टुलोस्कोप को प्राथमिक पथ के साथ-साथ सीधे दृष्टि में धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं।
5. शारीरिक मानचित्रणप्राथमिक पथ के मार्ग, स्फिंक्टर्स (अप्रत्यक्ष रूप से मूल्यांकित) से उसके संबंध, तथा किसी भी शाखा बिंदु की पहचान करें।
6. द्वितीयक पथ अन्वेषणकिसी भी पहचाने गए द्वितीयक पथ या गुहा का व्यवस्थित रूप से अन्वेषण करें।
7. आंतरिक उद्घाटन पहचान: स्कोप को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि पथ के भीतर से आंतरिक उद्घाटन दिखाई न दे। दांतेदार रेखा के सापेक्ष इसके स्थान की पुष्टि करें।
8. ट्रैक्ट लाइनिंग का मूल्यांकनपथ अस्तर (दानेदार ऊतक, उपकलाकरण, मलबे) की प्रकृति का निरीक्षण करें।
9. प्रलेखन: निष्कर्षों को रिकॉर्ड करें, संभवतः वीडियो या चित्रों के साथ।

चरण 2: चिकित्सीय हस्तक्षेप

1. यांत्रिक क्षतशोधन: फिस्टुला ब्रश को कार्यशील चैनल के माध्यम से डालें। दानेदार ऊतक, मलबे और उपकला कोशिकाओं को हटाने के लिए पूरे पथ अस्तर (प्राथमिक और द्वितीयक पथ) की पूरी तरह से ब्रशिंग करें। आवश्यकतानुसार दोहराएं।
2. थर्मल एब्लेशन: कार्यशील चैनल के माध्यम से एकध्रुवीय इलेक्ट्रोड को प्रविष्ट कराएं।
   • आंतरिक छिद्र के पास से शुरू करते हुए, धीरे-धीरे फिस्टुलोस्कोप को बाहर निकालते हुए, पथ की दीवार पर व्यवस्थित रूप से जमावट धारा लागू करें।
   • ऊतक के समरूप श्वेतीकरण का लक्ष्य रखें, जो तापीय विनाश का संकेत देता है।
   • पथ परिधि का 360 डिग्री उपचार सुनिश्चित करें।
   • सभी पहचाने गए द्वितीयक पथों और गुहाओं का उपचार समान रूप से करें।
   • ऊतकों को ठंडा रखने और धुंआ/मलबा साफ करने के लिए निरंतर सिंचाई करते रहें।
   • गहरी तापीय चोट से बचने के लिए अत्यधिक ऊर्जा के प्रयोग से बचें।
3. मलबा हटानाजले हुए ऊतकों और मलबे को हटाने के लिए सिंचाई और संभावित पकड़ने वाले संदंश का उपयोग करें।
4. आंतरिक उद्घाटन बंद करनायह एक महत्वपूर्ण कदम है.
   • सिवनी बंद करना: एक्सपोजर के लिए एनल रिट्रैक्टर का उपयोग करके, पहचाने गए आंतरिक उद्घाटन को टांके (शोषक या गैर-शोषक) के साथ बंद करें। तकनीकों में आठ का आंकड़ा या सरल बाधित टांके शामिल हैं जो सबम्यूकोसा को शामिल करते हैं।
   • स्टेपलर क्लोजरचयनित मामलों में (जैसे, चौड़ा आंतरिक द्वार, अनुकूल शारीरिक रचना), आंतरिक द्वार को काटने और बंद करने के लिए एक रेखीय या वृत्ताकार स्टेपलर का उपयोग किया जा सकता है।
   • एडवांसमेंट फ्लैप (वैकल्पिक)जटिल या आवर्ती मामलों में, बंद करने को म्यूकोसल या पूर्ण-मोटाई वाले एडवांसमेंट फ्लैप के साथ सुदृढ़ किया जा सकता है (हालांकि यह शुद्ध VAAFT से अलग है)।
5. बाह्य उद्घाटन प्रबंधनबाह्य छिद्र को आमतौर पर खुला छोड़ दिया जाता है या केवल थोड़ा सा बंद किया जाता है, ताकि किसी भी अवशिष्ट तरल पदार्थ या स्राव को बाहर निकाला जा सके।
6. अंतिम निरीक्षण: रक्त-स्थिरता सुनिश्चित करें और आंतरिक द्वार के बंद होने की पुष्टि करें।

तकनीकी मोती और नुकसान

1. सिंचाई प्रबंधनदृश्यावलोकन के लिए पर्याप्त प्रवाह बनाए रखें, लेकिन अत्यधिक दबाव से बचें, क्योंकि इससे मलबा ऊतकों में जा सकता है।
2. सौम्य व्यवहारझूठे मार्ग निर्माण को रोकने के लिए क्षेत्र को बलपूर्वक आगे बढ़ाने से बचें।
3. व्यवस्थित अन्वेषणसुनिश्चित करें कि सभी पथों और गुहाओं की पहचान कर उनका उपचार किया जाए।
4. नियंत्रित पृथक्करणअत्यधिक आक्रामक तापीय ऊर्जा अनुप्रयोग से बचें; सतही विनाश का लक्ष्य रखें।
5. आंतरिक उद्घाटन बंद करनापुनः संक्रमण और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सुरक्षित बंद करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
6. द्वितीयक पथसफलता के लिए द्वितीयक पथों का संपूर्ण उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।
7. सीखने की अवस्थाविशिष्ट प्रशिक्षण और अनुभव की आवश्यकता को पहचानें (अनुमानित 15-20 मामले)।
8. नुकसान – आंतरिक उद्घाटन छूट जानावास्तविक आंतरिक उद्घाटन को सही ढंग से पहचानने में विफलता विफलता का कारण बनती है।
9. नुकसान – अपूर्ण पृथक्करणव्यवहार्य उपकला अवशेष छोड़ने से पुनरावृत्ति हो सकती है।
10. नुकसान – अत्यधिक आक्रामक पृथक्करण: आस-पास की संरचनाओं पर अत्यधिक निशान या क्षति हो सकती है।

रोगी चयन मानदंड

आदर्श उम्मीदवार

1. फिस्टुला का प्रकारमुख्य रूप से जटिल गुदा फिस्टुला के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से उच्च ट्रांसस्फिंक्टेरिक, सुप्रास्फिंक्टेरिक, या एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक प्रकार जहां फिस्टुलोटॉमी को प्रतिरुद्ध किया जाता है।
2. ट्रैक्ट विशेषताएँअच्छी तरह से परिभाषित पथ, जिनमें द्वितीयक शाखाएं या छोटी गुहाएं शामिल हैं, जिनका एंडोस्कोपिक रूप से संचालन किया जा सकता है।
3. आवर्ती फिस्टुला: उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जो पिछले स्फिंक्टर-संरक्षण प्रयासों (जैसे, प्लग, लिफ्ट, फ्लैप) में विफल रहे हैं।
4. रोगी कारकस्फिंक्टर संरक्षण को प्राथमिकता देने वाले मरीज, पहले से ही असंयम संबंधी समस्या वाले मरीज, या न्यूनतम आक्रामक विकल्प चाहने वाले मरीज।
5. रोग के पीछे का रोगक्रोहन रोग से पीड़ित चयनित रोगियों में इस पर विचार किया जा सकता है, बशर्ते सूजन पर अच्छी तरह से नियंत्रण हो।

सापेक्ष मतभेद

1. बहुत छोटे या सतही पथफिस्टुलोटॉमी सरल और अधिक प्रभावी हो सकती है।
2. अत्यंत संकीर्ण या टेढ़े-मेढ़े रास्तेकठोर फिस्टुलोस्कोप के साथ चलने में कठिनाई।
3. बड़े फोड़े-फुंसी: प्रारंभिक जल निकासी और विलंबित VAAFT की आवश्यकता हो सकती है।
4. सक्रिय सेप्सिससंक्रमण नियंत्रित होने तक प्रक्रिया को स्थगित कर देना चाहिए (उदाहरण के लिए, सेटन ड्रेनेज के बाद)।
5. गंभीर गुदा स्टेनोसिसआंतरिक द्वार तक पहुंचने में कठिनाई।
6. खराब ऊतक गुणवत्ताउदाहरणार्थ, विकिरण के बाद होने वाले परिवर्तन, गंभीर निशान।

पूर्णतः निषेध

1. गुदा दुर्दमता: ऑन्कोलॉजिकल प्रबंधन की आवश्यकता है।
2. आंतरिक उद्घाटन की पहचान करने में असमर्थताVAAFT आंतरिक स्रोत को देखने और बंद करने पर निर्भर करता है।
3. मरीज एनेस्थीसिया के लिए अयोग्य.

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन सारांश

• संपूर्ण नैदानिक मूल्यांकन (इतिहास, परीक्षा, एनोस्कोपी)।
• विशेष रूप से जटिल या आवर्ती मामलों के लिए, शल्यक्रिया के दौरान अन्वेषण के लिए इमेजिंग (एमआरआई या ईयूएस) की अक्सर सिफारिश की जाती है।
• आधारभूत संयम का मूल्यांकन.
• अंतर्निहित स्थितियों का मूल्यांकन और अनुकूलन (जैसे, क्रोहन रोग नियंत्रण)।
• सफलता दर, जोखिम, विकल्प और आगे की प्रक्रियाओं की संभावित आवश्यकता पर चर्चा करते हुए सूचित सहमति।

नैदानिक परिणाम और साक्ष्य

सफलता दर और उपचार

1. रिपोर्ट की गई सफलता दरेंसाहित्य में काफी भिन्नता है, विभिन्न श्रृंखलाओं में 60% से लेकर 90% तक।
2. मेटा-विश्लेषण निष्कर्षसंयुक्त सफलता दर आमतौर पर 70% से 80% तक होती है।
3. सफलता को प्रभावित करने वाले कारकसर्जन का अनुभव, रोगी का चयन (जटिल बनाम सरल फिस्टुला), अंतर्निहित रोग (क्रोहन बनाम क्रिप्टोग्लैंडुलर), तकनीक भिन्नताएं (जैसे, आंतरिक खोलने बंद करने की विधि)।
4. उपचार समयपूर्ण उपचार आमतौर पर 4-12 सप्ताह के भीतर होता है।
5. पुनरावृत्ति: अधिकांश पुनरावृत्तियाँ पहले 6-12 महीनों के भीतर होती हैं। पुनरावृत्ति दर 10% और 30% के बीच रिपोर्ट की गई है।

कार्यात्मक परिणाम

1. संयम संरक्षण: स्फिंक्टर फ़ंक्शन पर न्यूनतम प्रभाव के साथ, उत्कृष्ट परिणाम रिपोर्ट किए गए। पोस्टऑपरेटिव असंयम दर आम तौर पर बहुत कम (<2-3%) होती है, जो अक्सर VAAFT प्रक्रिया के बजाय पहले से मौजूद समस्याओं या अन्य कारकों से संबंधित होती है।
2. दर्दअधिक आक्रामक प्रक्रियाओं की तुलना में आमतौर पर कम पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द से संबंधित।
3. वसूलीमरीज़ आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर एक सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों पर लौट आते हैं।
4. रोगी संतुष्टिन्यूनतम आक्रमण, कम दर्द और स्फिंक्टर संरक्षण के कारण आमतौर पर उच्च।

जटिलताओं

1. intraoperativeरक्तस्राव (आमतौर पर मामूली), गलत मार्ग निर्माण (दुर्लभ), पथ पर चलने में कठिनाई।
2. प्रारंभिक पश्चात शल्यक्रियादर्द (आमतौर पर हल्का), रक्तस्राव, अस्थायी जलन/स्राव (सामान्य), मूत्र प्रतिधारण (दुर्लभ), संक्रमण/फोड़ा गठन (असामान्य, <5%)।
3. देर से पश्चात शल्यक्रियाफिस्टुला का पुनरावृत्ति/स्थिरता (सबसे आम जटिलता), उपचार में देरी।
4. गंभीर जटिलताएंअत्यंत दुर्लभ, लेकिन सैद्धांतिक जोखिमों में गहरी तापीय चोट या छिद्रण शामिल है यदि तकनीक अनुचित है।

अन्य तकनीकों के साथ तुलना

• VAAFT बनाम LIFT: कुछ अध्ययनों से ऐसी ही सफलता दर (लगभग 70-80%) का पता चलता है, लेकिन VAAFT जटिल पथों के लिए बेहतर दृश्य प्रदान कर सकता है। LIFT कुछ मामलों में तकनीकी रूप से सरल हो सकता है।
• VAAFT बनाम एडवांसमेंट फ्लैपजटिल फिस्टुला के लिए फ्लैप्स की सफलता दर थोड़ी अधिक हो सकती है, लेकिन इसमें अधिक व्यापक सर्जरी की आवश्यकता होती है और संभवतः अधिक रुग्णता/अस्थिरता पर प्रभाव पड़ता है।
• VAAFT बनाम फिस्टुला प्लग/गोंदVAAFT सामान्यतः उच्चतर सफलता दर प्रदर्शित करता है।
• VAAFT बनाम FiLaC: सीमित प्रत्यक्ष तुलना। दोनों ही न्यूनतम आक्रामक ऊर्जा-आधारित तकनीकें हैं। सफलता दरें तुलनीय प्रतीत होती हैं, लेकिन VAAFT एब्लेशन के दौरान प्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करता है।
• उच्च गुणवत्ता वाली आर.सी.टी. की आवश्यकताअन्य स्फिंक्टर-संरक्षण तकनीकों के सापेक्ष VAAFT को निश्चित रूप से स्थापित करने के लिए अधिक तुलनात्मक अध्ययन की आवश्यकता है।

लाभ और सीमाएँ

VAAFT के लाभ

1. न्यूनतम इनवेसिव: बड़े बाहरी घावों और व्यापक विच्छेदन से बचाता है।
2. स्फिंक्टर संरक्षण: स्फिंक्टर मांसपेशियों की रक्षा करने, असंयम जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया।
3. प्रत्यक्ष दृश्य: जटिल शारीरिक रचना और लक्षित उपचार का सटीक मानचित्रण करने की अनुमति देता है।
4. निदान क्षमता: पहले छूटे हुए पथों या आंतरिक छिद्रों की पहचान कर सकता है।
5. कम पोस्टऑपरेटिव दर्द: सामान्यतः न्यूनतम असुविधा के साथ अच्छी तरह सहन किया जाता है।
6. तेजी से पुनःप्राप्तिसामान्य गतिविधियों पर शीघ्र वापसी।
7. repeatability: विफलता की स्थिति में भविष्य के विकल्पों पर कोई महत्वपूर्ण समझौता किए बिना इसे दोहराया जा सकता है।
8. प्रयोज्यताजटिल और आवर्ती फिस्टुला के लिए उपयोगी, जहां अन्य विकल्प सीमित हो सकते हैं या विफल हो गए हों।

सीमाएं और नुकसान

1. विशेष उपकरणफिस्टुलोस्कोप और संबंधित उपकरणों में निवेश की आवश्यकता होती है।
2. सीखने की अवस्थाइस तकनीक में निपुणता प्राप्त करने के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण और अनुभव की आवश्यकता होती है।
3. परिवर्तनशील सफलता दरेंपरिणाम असंगत हो सकते हैं, जो विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकते हैं।
4. सभी फिस्टुला के लिए उपयुक्त नहीं है: बहुत संकीर्ण, टेढ़े-मेढ़े या छोटे पथों में सीमाएं; सरल फिस्टुला के लिए कम आदर्श, जहां फिस्टुलोटॉमी सुरक्षित है।
5. आंतरिक उद्घाटन बंद करनासफलता काफी हद तक आंतरिक उद्घाटन के सुरक्षित बंद होने पर निर्भर करती है, जो चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
6. लागतउपकरणों की अधिकता और आरंभ में संभावित रूप से अधिक समय तक शल्य चिकित्सा के कारण फिस्टुलोटॉमी या सेटन प्लेसमेंट जैसी सरल तकनीकों की तुलना में प्रक्रियात्मक लागत अधिक होती है।
7. सीमित दीर्घकालिक डेटायद्यपि इसका उपयोग तेजी से बढ़ रहा है, फिर भी बहुत लंबी अवधि (> 5-10 वर्ष) का परिणाम डेटा अभी भी एकत्रित हो रहा है।

भविष्य की दिशाएं

तकनीकी संवर्द्धन

1. उन्नत प्रकाशिकीउच्च रिज़ोल्यूशन, व्यापक दृश्य क्षेत्र, लचीला फिस्टुलोस्कोप।
2. उन्नत ऊर्जा स्रोत: दृश्य के साथ विभिन्न ऊर्जा तौर-तरीकों (जैसे, लेजर, रेडियोफ्रीक्वेंसी) का एकीकरण।
3. रोबोटिक सहायताजटिल मामलों में निपुणता और सटीकता बढ़ाने की क्षमता।
4. एकीकृत इमेजिंगफिस्टुलोस्कोपी को वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड या अन्य इमेजिंग के साथ संयोजित करना।
5. डिस्पोजेबल घटकलागत प्रभावी एकल-उपयोग फिस्टुलोस्कोप या उपकरणों का विकास।

प्रक्रियागत परिशोधन

1. अनुकूलित पृथक्करण तकनीकऊर्जा सेटिंग्स और अनुप्रयोग विधियों का मानकीकरण।
2. उन्नत आंतरिक उद्घाटन समापननवीन सिवनी तकनीक या उपकरणों का विकास।
3. संयोजन चिकित्सा: दृष्टि के अंतर्गत प्रयुक्त जैविक एजेंटों (जैसे, स्टेम कोशिकाएं, वृद्धि कारक) के साथ VAAFT को एकीकृत करना।
4. मानकीकृत प्रोटोकॉलतकनीक और रोगी चयन के लिए आम सहमति दिशानिर्देश।

अनुसंधान की आवश्यकताएँ

1. तुलनात्मक परीक्षण: उच्च गुणवत्ता वाली आरसीटीएस, वीएएएफटी की तुलना अन्य स्फिंक्टर-संरक्षण तकनीकों (एलआईएफटी, फ्लैप, फाइलएसी) से करती है।
2. दीर्घकालिक अनुवर्ती: 5 वर्ष से अधिक अवधि तक अनुवर्ती अध्ययन।
3. पूर्वानुमान कारकरोगी और फिस्टुला की विशेषताओं की पहचान करना जो सफलता की भविष्यवाणी करती हैं।
4. लागत-प्रभावशीलता विश्लेषणअन्य उपचारों के सापेक्ष आर्थिक मूल्य का मूल्यांकन करना।
5. सीखने की अवस्था का अध्ययनइष्टतम प्रशिक्षण पथ को परिभाषित करना।

निष्कर्ष

वीडियो-सहायता प्राप्त गुदा फिस्टुला उपचार (VAAFT) गुदा फिस्टुला के न्यूनतम आक्रामक, स्फिंक्टर-संरक्षण प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है। फिस्टुला पथ का प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक दृश्य प्रदान करके, VAAFT सटीक निदान, जटिल शारीरिक रचना का सटीक मानचित्रण और लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। इस तकनीक में सावधानीपूर्वक फिस्टुलोस्कोपी शामिल है, जिसके बाद पथ अस्तर का यांत्रिक और थर्मल पृथक्करण और आंतरिक उद्घाटन का सुरक्षित बंद होना शामिल है।

VAAFT के प्राथमिक लाभों में इसकी न्यूनतम आक्रामकता, उत्कृष्ट स्फिंक्टर संरक्षण क्षमता, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और तेजी से रिकवरी शामिल है। यह विशेष रूप से जटिल फिस्टुला (जैसे, उच्च ट्रांसस्फिंक्टरिक) और आवर्ती मामलों के लिए मूल्यवान है जहां पारंपरिक फिस्टुलोटॉमी को प्रतिरुद्ध किया जाता है या पिछली मरम्मत विफल हो गई है। रिपोर्ट की गई सफलता दरें आम तौर पर अनुकूल हैं, मेटा-विश्लेषण में 70% से 80% तक, हालांकि परिवर्तनशीलता मौजूद है।

हालांकि, VAAFT के लिए विशेष उपकरण और एक अलग सीखने की अवस्था की आवश्यकता होती है। सफलता सावधानीपूर्वक रोगी चयन, सावधानीपूर्वक तकनीक (विशेष रूप से सुरक्षित आंतरिक उद्घाटन बंद करना) और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती है। यह सभी प्रकार के फिस्टुला के लिए इष्टतम विकल्प नहीं हो सकता है, विशेष रूप से बहुत सरल या सतही वाले।

कई नवीन शल्य चिकित्सा तकनीकों की तरह, गुदा नालव्रण के उपचार एल्गोरिथ्म में VAAFT की भूमिका को पूरी तरह से परिभाषित करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले तुलनात्मक परीक्षणों और दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों सहित आगे के शोध की आवश्यकता है। तकनीकी संवर्द्धन और प्रक्रियात्मक परिशोधन परिणामों को और बेहतर बना सकते हैं। फिर भी, VAAFT वर्तमान में कोलोरेक्टल सर्जन के शस्त्रागार में एक मूल्यवान उपकरण के रूप में खड़ा है, जो रोगी के संयम और जीवन की गुणवत्ता के संरक्षण को प्राथमिकता देते हुए चुनौतीपूर्ण गुदा नालव्रण मामलों के लिए एक अद्वितीय नैदानिक और चिकित्सीय दृष्टिकोण प्रदान करता है।

चिकित्सा अस्वीकरण: यह जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। निदान और उपचार के लिए किसी योग्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श लें। Invamed यह सामग्री चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के बारे में सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान करता है।