न्यूनतम इनवेसिव बवासीर सर्जरी: THD, HALO-RAR, और स्टेपल्ड हेमोराहाइडोपेक्सी तकनीकों की तुलना

परिचय

बवासीर की बीमारी एक प्रचलित स्थिति बनी हुई है जो दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए काफी असुविधा और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। जबकि रूढ़िवादी प्रबंधन और रबर बैंड लिगेशन जैसी कार्यालय-आधारित प्रक्रियाएं निम्न-श्रेणी के बवासीर के लिए प्रभावी हैं, उन्नत (ग्रेड III और IV) या दुर्दम्य रोगसूचक रोग वाले रोगियों के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक होता है। पारंपरिक एक्सिसनल हेमोराहोइडेक्टॉमी, हालांकि अत्यधिक प्रभावी है, काफी पोस्टऑपरेटिव दर्द, लंबे समय तक ठीक होने का समय और गुदा स्टेनोसिस या असंयम जैसी संभावित जटिलताओं से जुड़ी है। इसने दर्द को कम करने, रिकवरी में तेजी लाने और बवासीर के लक्षणों को प्रभावी ढंग से संबोधित करते हुए गुदा समारोह को संरक्षित करने के उद्देश्य से न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों के विकास और अपनाने को प्रेरित किया है।

पिछले दो दशकों में, पारंपरिक बवासीर के विकल्प के रूप में कई अभिनव न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोण सामने आए हैं। इनमें सबसे प्रमुख हैं ट्रांसनल हेमोराहॉइडल डिएटेरिएलाइज़ेशन (THD), हेमोराहॉइडल आर्टरी लिगेशन विद रेक्टो-एनल रिपेयर (HALO-RAR), और स्टेपल्ड हेमोराहॉइडोपेक्सी (प्रोलैप्स और बवासीर के लिए प्रक्रिया - PPH)। ये तकनीकें पारंपरिक तरीकों की तुलना में कम ऊतक छांटने और आघात के साथ बवासीर का इलाज करने के सामान्य लक्ष्य को साझा करती हैं, लेकिन वे अपने अंतर्निहित सिद्धांतों, तकनीकी निष्पादन और विशिष्ट संकेतों में काफी भिन्न हैं।

टीएचडी और हेलो-आरएआर, डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित, बेहतर रेक्टल धमनी की टर्मिनल शाखाओं को बांधकर बवासीर के कुशन में धमनी प्रवाह को कम करने के सिद्धांत पर आधारित हैं। हेलो-आरएआर प्रोलैप्स को संबोधित करने के लिए एक म्यूकोपेक्सी घटक जोड़ता है। स्टेपल्ड हेमोराहाइडोपेक्सी, इसके विपरीत, डेंटेट लाइन के ऊपर अनावश्यक रेक्टल म्यूकोसा की एक अंगूठी को निकालने के लिए एक गोलाकार स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करता है, साथ ही प्रोलैप्स्ड हेमोराहाइडल ऊतक को उसकी शारीरिक स्थिति में वापस उठाता है और रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

इनमें से प्रत्येक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक संभावित लाभ प्रदान करती है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी, सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी और एक्सिसनल सर्जरी की तुलना में कुछ जटिलताओं का कम जोखिम शामिल है। हालाँकि, उनके पास अद्वितीय सीखने की अवस्थाएँ, विशिष्ट उपकरण आवश्यकताएँ, संभावित जटिलताएँ और अलग-अलग दीर्घकालिक प्रभावकारिता प्रोफ़ाइल भी हैं, विशेष रूप से पुनरावृत्ति दरों के संबंध में। प्रक्रिया का चुनाव विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें बवासीर की श्रेणी और आकृति विज्ञान, प्रोलैप्स की उपस्थिति और गंभीरता, सर्जन का अनुभव, रोगी कारक और उपलब्ध संसाधन शामिल हैं।

इस व्यापक समीक्षा का उद्देश्य THD, HALO-RAR और स्टेपल्ड हेमोराहाइडोपेक्सी की विस्तृत तुलना प्रदान करना है। हम प्रत्येक तकनीक के लिए तकनीकी सिद्धांतों, प्रक्रियात्मक चरणों, आवश्यक उपकरणों, नैदानिक परिणामों, लाभों, नुकसानों और उचित रोगी चयन मानदंडों पर गहराई से चर्चा करेंगे। वर्तमान साक्ष्यों को संश्लेषित करके, यह लेख सर्जनों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को उन्नत बवासीर रोग से पीड़ित व्यक्तिगत रोगियों के लिए इष्टतम न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोण के बारे में सूचित निर्णय लेने के लिए आवश्यक ज्ञान से लैस करना चाहता है।

चिकित्सा अस्वीकरण: यह सामग्री केवल सूचनात्मक और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और यह चिकित्सा सलाह नहीं है। इसका उद्देश्य स्वास्थ्य समस्याओं का निदान या उपचार करना नहीं है। इनवेमेड यह जानकारी चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की समझ बढ़ाने के लिए प्रदान करता है। किसी भी चिकित्सा संबंधी चिंता या उपचार संबंधी निर्णय के लिए हमेशा योग्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श करें।

कार्रवाई के सिद्धांत और तंत्र

ट्रांसनल हेमोरोइडल डिएटेरिएलाइज़ेशन (THD)

1. मूल सिद्धांत: बवासीर जाल में धमनी अतिप्रवाह में कमी।
2. तंत्रबवासीर कुशन की आपूर्ति करने वाली बेहतर मलाशय धमनी की टर्मिनल शाखाओं का बंधन।
3. मार्गदर्शनधमनियों का सटीक पता लगाने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच को एक विशेष एनोस्कोप में एकीकृत किया गया है।
4. लक्ष्य पोतआमतौर पर 6 मुख्य धमनी शाखाएं, जो दंत रेखा के ऊपर सबम्यूकोसा में स्थित होती हैं।
5. प्रभावरक्त प्रवाह में कमी के कारण बवासीर की गद्दियाँ सिकुड़ जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है।
6. म्यूकोपेक्सी (वैकल्पिक लेकिन सामान्य)प्रोलैप्स घटक को संबोधित करने के लिए अक्सर प्रोलैप्स ऊतक (म्यूकोपेक्सी) के प्लिकेशन/लिफ्टिंग के साथ संयुक्त किया जाता है।
7. ऊतक संरक्षण: बवासीर के ऊतकों को निकालने से बचाता है, गुदा कुशन को सुरक्षित रखता है।
8. शारीरिक दृष्टिकोणइसका उद्देश्य अंतर्निहित संवहनी कारण को संबोधित करके सामान्य शारीरिक रचना और शरीरक्रिया को बहाल करना है।

रेक्टो-एनल रिपेयर के साथ बवासीर धमनी बंधन (HALO-RAR)

1. मूल सिद्धांत: प्रोलैप्स के लिए म्यूकोपेक्सी के साथ धमनी बंधन को संयोजित करता है।
2. तंत्र (एचएएल)टीएचडी के समान, इसमें रक्त प्रवाह को कम करने के लिए बवासीर की धमनियों का डॉपलर-निर्देशित बंधन शामिल होता है।
3. तंत्र (आरएआर)रेक्टो-एनल रिपेयर में गुदा नलिका में बाहर निकले हुए बवासीर के ऊतक को वापस उठाने और ठीक करने के लिए अनुदैर्घ्य टांके (म्यूकोपेक्सी) लगाना शामिल है।
4. मार्गदर्शन: एक एकीकृत डॉपलर ट्रांसड्यूसर के साथ एक विशेष प्रॉक्टोस्कोप का उपयोग करता है।
5. दोहरी कार्रवाई: रक्तस्राव (एचएएल के माध्यम से) और प्रोलैप्स (आरएआर के माध्यम से) दोनों का उपचार करता है।
6. चरणबद्ध दृष्टिकोणआमतौर पर सबसे पहले धमनी बंधाव किया जाता है, उसके बाद म्यूकोपेक्सी किया जाता है।
7. ऊतक संरक्षणटीएचडी की तरह, यह ऊतक को काटने से बचाता है।
8. व्यापक उपचारइसका उद्देश्य बवासीर रोग के संवहनी और यांत्रिक (प्रोलैप्स) दोनों पहलुओं को संबोधित करना है।

स्टेपल्ड हेमोराहाइडोपेक्सी (पीपीएच - प्रोलैप्स और बवासीर के लिए प्रक्रिया)

1. मूल सिद्धांत: दांतेदार रेखा के ऊपर अनावश्यक मलाशय म्यूकोसा और उप-म्यूकोसा को निकालना तथा साथ ही बाहर निकली हुई बवासीर को पुनः स्थापित करना (पेक्सी)।
2. तंत्रएक गोलाकार स्टेपलिंग उपकरण का उपयोग दांतेदार रेखा से लगभग 2-4 सेमी ऊपर ऊतक की एक परिधिगत पट्टी को काटने के लिए किया जाता है।
3. प्रभाव (पेक्सी)स्टेपल्ड एनैस्टोमोसिस, प्रोलैप्स्ड हेमोराहाइडल कुशन को गुदा नली के भीतर उनकी सामान्य शारीरिक स्थिति में वापस उठा देता है।
4. प्रभाव (रक्त प्रवाह): उच्छेदन से बवासीर को रक्त की आपूर्ति करने वाली सबम्यूकोसल धमनी शाखाएं बाधित हो जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
5. ऊतक उच्छेदनइसमें ऊतक को हटाना शामिल है, लेकिन विशेष रूप से मलाशय के म्यूकोसा/सबम्यूकोसा को, न कि बवासीर के कुशन को।
6. एनास्टोमोसिस का स्थानस्टेपल लाइन अपेक्षाकृत असंवेदनशील मलाशय म्यूकोसा में स्थित होती है, जो सैद्धांतिक रूप से संवेदनशील एनोडर्म के पास के चीरे की तुलना में दर्द को कम करती है।
7. डिवाइस पर निर्भर: यह पूरी तरह से एक विशेष परिपत्र स्टेपलर किट के उचित उपयोग पर निर्भर करता है।
8. प्राथमिक संकेत: मुख्य रूप से परिधीय प्रोलैप्सिंग आंतरिक बवासीर (ग्रेड III और IV) के लिए डिज़ाइन किया गया।

तुलनात्मक अवलोकन

| विशेषता | THD | HALO-RAR | स्टेपल्ड हेमोराइडोपेक्सी (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| प्राथमिक लक्ष्य | धमनी प्रवाह को कम करें | धमनी प्रवाह को कम करें + प्रोलैप्स को ठीक करें | अनावश्यक म्यूकोसा को काटें + प्रोलैप्स को ठीक करें |
| तंत्र | धमनी बंधन (+/- म्यूकोपेक्सी) | धमनी बंधन + म्यूकोपेक्सी | परिधीय म्यूकोसल रिसेक्शन और स्टेपलिंग |
| मार्गदर्शन | डॉपलर अल्ट्रासाउंड | डॉपलर अल्ट्रासाउंड | कोई नहीं (शारीरिक स्थलचिह्न) |
| ऊतक प्रभाव | कोई छांटना नहीं | कोई छांटना नहीं | म्यूकोसल/सबम्यूकोसल छांटना |
| उपकरण | विशेष डॉपलर एनोस्कोप/प्रॉक्टोस्कोप | विशेष डॉपलर प्रोक्टोस्कोप | सर्कुलर स्टेपलर किट |
| दर्द का स्थान | दांतेदार रेखा के ऊपर टांके | दांतेदार रेखा के ऊपर टांके | दांतेदार रेखा के ऊपर स्टेपल लाइन |
| पतों | रक्तस्राव (+/- प्रोलैप्स) | रक्तस्राव + प्रोलैप्स | प्रोलैप्स + रक्तस्राव |

इंस्ट्रूमेंटेशन और उपकरण

टीएचडी उपकरण

1. टीएचडी प्रॉक्टोस्कोप/एनोस्कोप: सिवनी लगाने के लिए खिड़की युक्त विशेष उपकरण।
2. डॉप्लर ट्रांसड्यूसरधमनी संकेतों की पहचान करने के लिए एकीकृत या संलग्न जांच (जैसे, 8 मेगाहर्ट्ज)।
3. प्रकाश स्रोतपर्याप्त रोशनी, अक्सर एकीकृत।
4. सिवनी सामग्री: एक विशिष्ट सुई प्रकार पर अवशोषित करने योग्य टांके (जैसे, 2-0 या 3-0 विक्रिल या पीडीएस)।
5. सुई धारक: THD डिवाइस के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया विशेष लंबा सुई धारक।
6. विद्युतदहनकर्मयदि आवश्यक हो तो हेमोस्टेसिस के लिए उपलब्ध।
7. मानक एनोरेक्टल ट्रेस्नेहक, धुंध, आदि।
8. वैकल्पिक म्यूकोपेक्सी सिवनीयदि किया जाए तो अलग सिवनी/सुई की आवश्यकता हो सकती है।

हेलो-आरएआर उपकरण

1. हेलो प्रॉक्टोस्कोपएकीकृत डॉपलर जांच और प्रकाश स्रोत के साथ विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया एनोस्कोप।
2. डॉप्लर यूनिट: जांच से जुड़ी बाहरी इकाई।
3. सिवनी सामग्री (एचएएल)धमनी बंधाव के लिए शोषक सिवनी (जैसे, 2-0 विक्रिल)।
4. सिवनी सामग्री (आरएआर): म्यूकोपेक्सी के लिए शोषक सिवनी (जैसे, 0 या 2-0 पीडीएस या विक्रिल)।
5. सुई धारक: लंबा, विशेष सुई धारक।
6. गाँठ पुशर: इसका उपयोग गुदा नली में गहरी गांठों को सुरक्षित करने के लिए किया जा सकता है।
7. विद्युतदहनकर्मसंभावित रक्तस्राव के लिए।
8. मानक एनोरेक्टल ट्रे.

स्टेपल्ड हेमोराइडोपेक्सी (पीपीएच) उपकरण

1. पीपीएच स्टेपलर किट: इसमें गोलाकार स्टेपलर (जैसे, 33 मिमी व्यास), एनोस्कोप, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी एनोस्कोप और सिवनी थ्रेडर शामिल हैं।
2. परिपत्र स्टेपलरएकल-उपयोग डिवाइस (जैसे, एथिकॉन पीपीएच03, मेडट्रॉनिक ईईए हेमोरोइडल स्टेपलर)।
3. एनोस्कोप/डायलेटरकिट के लिए विशिष्ट, सम्मिलन और दृश्य के लिए उपयोग किया जाता है।
4. पर्स-स्ट्रिंग सिवनी एनोस्कोपपर्स-स्ट्रिंग सिवनी के स्थान को सुगम बनाने के लिए स्लॉटेड एनोस्कोप।
5. सिवनी थ्रेडर: स्टेपलर आवास के माध्यम से सिवनी के सिरों को खींचने में सहायता करता है।
6. सिवनी सामग्रीआमतौर पर पर्स-स्ट्रिंग के लिए 2-0 प्रोलीन या इसी तरह का गैर-शोषक / लंबे समय तक चलने वाला शोषक सिवनी।
7. ग्रैस्पिंग फोरसेप्सनिकाले गए टिशू रिंग (“डोनट”) का निरीक्षण करना।
8. इलेक्ट्रोकॉटरी/हेमोस्टेटिक एजेंटस्टेपल लाइन से रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए।
9. मानक एनोरेक्टल ट्रे.

तुलनात्मक उपकरण की जरूरतें

• डॉप्लर मार्गदर्शन: THD और HALO-RAR के लिए आवश्यक, PPH में उपयोग नहीं किया जाता।
• विशिष्ट कार्यक्षेत्र: तीनों के लिए आवश्यक है, लेकिन डिज़ाइन में काफी अंतर है।
• स्टेपलिंग डिवाइस: पीपीएच के लिए अद्वितीय.
• सिवनी फोकस: THD और HALO-RAR के लिए केंद्रीय, केवल PPH में पर्स-स्ट्रिंग के लिए उपयोग किया जाता है।
• पूंजी निवेशडॉप्लर यूनिट (THD/HALO) बनाम डिस्पोजेबल स्टेपलर किट (PPH) की लागत।
• पुनर्प्रयोगकुछ THD/HALO घटक विसंक्रमण के बाद पुनः उपयोग योग्य हो सकते हैं; PPH स्टेपलर एकल-उपयोग वाले होते हैं।

प्रक्रियात्मक तकनीकें

टीएचडी प्रक्रिया चरण

1. बेहोशीआमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण या गहन बेहोशी/क्षेत्रीय ब्लॉक।
2. पोजिशनिंग: लिथोटॉमी या प्रोन जैकनाइफ स्थिति।
3. डिवाइस प्रविष्टि: स्नेहित टीएचडी एनोस्कोप/प्रॉक्टोस्कोप डाला गया।
4. धमनी पहचानडॉपलर जांच का उपयोग धमनियों का पता लगाने के लिए दांतेदार रेखा से 2-3 सेमी ऊपर परिधि को व्यवस्थित रूप से स्कैन करने के लिए किया जाता है (आमतौर पर 6 मुख्य स्थितियों में: 1, 3, 5, 7, 9, 11 बजे)।
5. सिवनी बंधनएक बार धमनी की पहचान हो जाने पर, वाहिका को बांधने के लिए एनोस्कोप विंडो के माध्यम से आठ के आकार का या सरल सिवनी लगाया जाता है। सिवनी को सुरक्षित रूप से बांधा जाता है।
6. पुष्टीकरण: लिगेशन के बाद डॉप्लर सिग्नल विलोपन की पुष्टि की जाती है।
7. दोहरानायह प्रक्रिया सभी पहचानी गई धमनियों (आमतौर पर 6) के लिए दोहराई जाती है।
8. म्यूकोपेक्सी (यदि किया गया हो): बंधन के बाद, आगे की ओर झुके हुए ऊतक को उठाने के लिए अनुदैर्ध्य प्लिकेटिंग टांके लगाए जा सकते हैं, जो दूर से शुरू होकर समीप की ओर चलते हैं, तथा बंधन वाली धमनी के स्थान के ऊपर बांधे जाते हैं।
9. अंतिम निरीक्षण: रक्तस्तम्भन की जाँच करें।

HALO-RAR प्रक्रिया चरण

1. बेहोशीसामान्य, क्षेत्रीय, या बेहोश करने वाली दवा।
2. पोजिशनिंग: लिथोटॉमी या प्रोन जैकनाइफ।
3. डिवाइस प्रविष्टि: चिकनाईयुक्त हेलो प्रॉक्टोस्कोप डाला गया।
4. धमनी पहचान (एचएएल)टीएचडी के समान, डॉप्लर दंत रेखा से 2-3 सेमी ऊपर धमनियों की पहचान करता है।
5. लिगेशन (एचएएल): प्रोक्टोस्कोप विंडो के माध्यम से सिवनी बंधन किया जाता है।
6. पुष्टि (एचएएल): डॉप्लर संकेत हानि की पुष्टि करता है।
7. दोहराएँ (एचएएल)यह प्रक्रिया सभी मुख्य धमनियों (आमतौर पर 6) के लिए दोहराई जाती है।
8. म्यूकोपेक्सी (आरएआर)प्रत्येक प्रोलैप्सिंग सेगमेंट के लिए, एक रनिंग सिवनी को डेंटेट लाइन के ठीक ऊपर से शुरू करके 3-4 सेमी तक समीपस्थ रूप से फैलाया जाता है। सिवनी म्यूकोसा और सबम्यूकोसा को शामिल करती है।
9. कसावट (आरएआर): रनिंग सिवनी को कस दिया जाता है, जिससे प्रोलैप्स ऊतक ऊपर उठ जाता है। सिवनी को समीपस्थ रूप से बांध दिया जाता है।
10. दोहराएँ (RAR)सभी महत्वपूर्ण रूप से प्रोलैप्सिंग खंडों के लिए म्यूकोपेक्सी किया गया।
11. अंतिम निरीक्षण: रक्त-स्थिरता और पर्याप्त उठाने की जाँच करें।

स्टेपल्ड हेमोराइडोपेक्सी (पीपीएच) प्रक्रिया चरण

1. बेहोशीसामान्य, क्षेत्रीय, या बेहोश करने वाली दवा।
2. पोजिशनिंग: लिथोटॉमी या प्रोन जैकनाइफ।
3. गुदा फैलाव: सौम्य फैलाव किया जा सकता है।
4. पर्स-स्ट्रिंग सिवनी प्लेसमेंटपर्स-स्ट्रिंग एनोस्कोप डाला जाता है। एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (जैसे, 2-0 प्रोलीन) को म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में परिधिगत रूप से, दांतेदार रेखा से 3-4 सेमी ऊपर रखा जाता है।
5. स्टेपलर सम्मिलन: गोलाकार स्टेपलर का सिर खोला जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के समीप डाला जाता है। एनोस्कोप को निकाल लिया जाता है।
6. पर्स-स्ट्रिंग को कसनापर्स-स्ट्रिंग सिवनी को स्टेपलर की केंद्रीय छड़ के चारों ओर सुरक्षित रूप से बांध दिया जाता है, जिससे अतिरिक्त म्यूकोसा स्टेपलर आवास में खींच लिया जाता है।
7. स्टेपलर क्लोजर और फायरिंगस्टेपलर को उचित ऊतक संपीड़न मोटाई तक बंद किया जाता है और फायर किया जाता है। यह एक साथ ऊतक को काटता और स्टेपल करता है।
8. स्टेपलर हटानास्टेपलर को धीरे से खोला जाता है और बाहर निकाला जाता है।
9. स्टेपल लाइन का निरीक्षण: एनोस्कोप का उपयोग करके रक्तस्राव के लिए एनास्टोमोसिस लाइन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है। किसी भी रक्तस्राव बिंदु का प्रबंधन किया जाता है (जैसे, सिवनी बंधन, दाग़ना)।
10. “डोनट” का निरीक्षणनिकाले गए ऊतक के वलय की जांच यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि यह पूर्ण है और इसमें केवल म्यूकोसा/सबम्यूकोसा है (कोई मांसपेशी नहीं)।

प्रमुख तकनीकी अंतर

• मार्गदर्शनडॉप्लर (THD/HALO) बनाम शारीरिक स्थलचिह्न (PPH)।
• प्राथमिक क्रिया: लिगेशन/प्लिकेशन (THD/HALO) बनाम रिसेक्शन/एनास्टोमोसिस (PPH)।
• ऊतक हटाना: कोई नहीं (THD/HALO) बनाम हाँ (PPH).
• उपकरण: सिवनी-आधारित (THD/HALO) बनाम स्टेपलर-आधारित (PPH)।
• सीखने की अवस्थाडॉपलर उपयोग और टांके लगाने की गहराई (THD/HALO) बनाम पर्स-स्ट्रिंग प्लेसमेंट और स्टेपलर ऑपरेशन (PPH) से संबंधित।

नैदानिक परिणाम और साक्ष्य

प्रभावकारिता (लक्षण समाधान)

1. रक्तस्राव नियंत्रण: तीनों तकनीकें आम तौर पर अल्पावधि से मध्यम अवधि में रक्तस्राव पर अच्छा से लेकर उत्कृष्ट नियंत्रण दिखाती हैं। THD/HALO सीधे फीडिंग धमनियों को लक्षित करते हैं। PPH रिसेक्शन के माध्यम से रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।
2. प्रोलैप्स नियंत्रण: PPH को विशेष रूप से प्रोलैप्स के लिए डिज़ाइन किया गया था और आम तौर पर अच्छे शुरुआती परिणाम दिखाता है। HALO-RAR में प्रोलैप्स को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए म्यूकोपेक्सी को शामिल किया गया है। म्यूकोपेक्सी के साथ THD भी प्रोलैप्स को संबोधित करता है, हालांकि शायद PPH या HALO-RAR की तुलना में कम आक्रामक तरीके से।
3. दीर्घकालिक पुनरावृत्ति: यह एक मुख्य अंतर है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि THD/HALO के बाद पुनरावृत्ति दर (विशेष रूप से प्रोलैप्स की) PPH या एक्सिसनल हेमोराहॉइडेक्टॉमी की तुलना में अधिक होती है, हालांकि परिणाम अलग-अलग होते हैं। PPH में THD/HALO की तुलना में पुनरावृत्ति कम हो सकती है, लेकिन संभावित रूप से लंबे समय में एक्सिसनल सर्जरी की तुलना में अधिक हो सकती है।
4. ग्रेड विशिष्टता: PPH को अक्सर ग्रेड III/IV परिधीय प्रोलैप्स के लिए प्राथमिकता दी जाती है। THD/HALO-RAR ग्रेड II/III के लिए प्रभावी हैं, खासकर जहां रक्तस्राव प्रमुख है।

ऑपरेशन के बाद का दर्द

1. सामान्य निष्कर्षसभी तीन न्यूनतम आक्रामक तकनीकें पारंपरिक एक्सिसनल हेमोराहाइडेक्टोमी की तुलना में काफी कम पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द से जुड़ी हैं।
2. THD/HALO-RAR बनाम PPH: पीपीएच की तुलना में टीएचडी/हेलो-आरएआर के बाद दर्द का स्तर अक्सर समान या संभवतः थोड़ा कम बताया जाता है, क्योंकि पीपीएच में ऊतक को काटना और स्टेपल लाइन लगाना शामिल होता है, हालांकि यह काटने की तुलना में कम दर्दनाक होता है।
3. दर्द तंत्र: THD/HALO में दर्द सिवनी प्लेसमेंट और ऊतक प्रतिक्रिया से संबंधित है। PPH में दर्द स्टेपल लाइन, संभावित मांसपेशी भागीदारी और ऊतक तनाव से संबंधित है।
4. दर्द निवारक आवश्यकताएँइन न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले मरीजों को आमतौर पर कम दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता होती है और यह अवधि भी एक्सिसनल सर्जरी के बाद की तुलना में कम होती है।

पुनर्प्राप्ति और गतिविधि पर वापसी

1. अस्पताल में ठहरावप्रायः दिन में सर्जरी के रूप में या तीनों तकनीकों के लिए एक छोटी रात के प्रवास के साथ किया जाता है।
2. काम पर वापसी/सामान्य गतिविधि: एक्सिसनल हेमोराहोइडेक्टॉमी की तुलना में काफी तेजी से। एक्सिसनल हेमोराहोइडेक्टॉमी के लिए कई हफ्तों की तुलना में मरीज कुछ दिनों से लेकर एक हफ्ते के भीतर काम पर लौट सकते हैं।
3. तुलनाकुछ अध्ययनों में पीपीएच की तुलना में टीएचडी/हेलो-आरएआर के बाद रिकवरी का समय थोड़ा तेज हो सकता है, लेकिन ये सभी पारंपरिक सर्जरी की तुलना में बहुत तेज हैं।

जटिलताओं

1. सामान्य छोटी समस्याएं (सभी)अस्थायी रक्तस्राव, दर्द, मूत्र प्रतिधारण, मल की तात्कालिकता, अवशिष्ट बवासीर का घनास्त्रता।
2. THD/HALO-RAR विशिष्ट: सिवनी स्थल पर दर्द/असुविधा, मामूली रक्तस्राव, अपर्याप्त बंधाव/म्यूकोपेक्सी के कारण पुनरावृत्ति की संभावना। दुर्लभ: मलाशय छिद्र, पेल्विक सेप्सिस।
3. पीपीएच विशिष्टस्टेपल लाइन ब्लीडिंग (काफी हो सकती है), स्टेपल लाइन स्टेनोसिस/स्ट्रिक्टर, लगातार दर्द (प्रोक्टैल्जिया), फेकल अर्जेंसी/असंयम (दुर्लभ, संभावित रूप से तंत्रिका/मांसपेशियों की चोट के कारण), रेक्टल छिद्र, रेट्रो-रेक्टल हेमेटोमा/सेप्सिस, स्टेपल माइग्रेशन/रिटेंशन। एनोरेक्टल/योनि फिस्टुला का बनना एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है।
4. गंभीर जटिलताएंयद्यपि सभी तकनीकों के लिए पेल्विक सेप्सिस जैसी दुर्लभ, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की रिपोर्ट की गई है, लेकिन प्रारंभिक पीपीएच रिपोर्टों में शायद इस पर थोड़ा अधिक जोर दिया गया है।
5. दीर्घकालिक जटिलताएँ: स्टेनोसिस और लगातार दर्द/अत्यावश्यकता PPH से अधिक जुड़ी हुई है। पुनरावृत्ति कुछ श्रृंखलाओं में THD/HALO-RAR से अधिक जुड़ी हुई है।

तुलनात्मक अध्ययन और मेटा-विश्लेषण

• अनेक अध्ययनों और मेटा-विश्लेषणों में इन तकनीकों की एक-दूसरे के साथ तथा पारंपरिक बवासीर-उच्छेदन के साथ तुलना की गई है।
• दर्द: छांटने की तुलना में टीएचडी, हेलो-आरएआर और पीपीएच के साथ लगातार कम दर्द।
• वसूलीन्यूनतम आक्रामक तकनीकों के साथ लगातार तेजी से रिकवरी।
• पुनरावृत्ति: परिवर्तनशील परिणाम। कुछ मेटा-विश्लेषण THD/HALO बनाम PPH या एक्सीशन के साथ उच्च पुनरावृत्ति (विशेष रूप से प्रोलैप्स) दिखाते हैं। पीपीएच पुनरावृत्ति लंबे समय तक एक्सीशन से अधिक हो सकती है।
• जटिलताओं: अलग-अलग प्रोफाइल। पीपीएच में स्टेपल लाइन (रक्तस्राव, स्टेनोसिस, अत्यावश्यकता, दुर्लभ फिस्टुला) से संबंधित अद्वितीय जोखिम हैं। टीएचडी/एचएएलओ जोखिम सिवनी प्लेसमेंट और संभावित अपर्याप्तता से अधिक संबंधित हैं।
• रोगी संतुष्टिकम दर्द और तेजी से रिकवरी के कारण सभी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के लिए आम तौर पर उच्च, लेकिन पुनरावृत्ति या विशिष्ट जटिलताओं से प्रभावित हो सकता है।

फायदे और नुकसान

टीएचडी/हेलो-आरएआर

लाभ:
* चीरा लगाने की तुलना में शल्यक्रिया के बाद होने वाला दर्द काफी कम होता है।
* तेजी से स्वास्थ्य लाभ और गतिविधियों पर वापसी।
* कोई ऊतक उच्छेदन नहीं, गुदा कुशन को संरक्षित रखता है।
* यह रक्तवाहिनी घटक (रक्तस्राव) को सीधे संबोधित करता है।
* HALO-RAR म्यूकोपेक्सी के माध्यम से प्रोलैप्स का प्रभावी ढंग से समाधान करता है।
* स्टेनोसिस या प्रमुख असंयम का कम जोखिम।
* विभिन्न संवेदनाहारी सेटिंग्स में किया जा सकता है।

नुकसान:
* विशेष डॉप्लर उपकरण और प्रशिक्षण की आवश्यकता है।
* डॉप्लर के उपयोग और सिवनी लगाने से संबंधित सीखने की प्रक्रिया।
* कुछ अध्ययनों में पी.पी.एच. या एक्सीशन की तुलना में पुनरावृत्ति दर (विशेष रूप से प्रोलैप्स) संभावित रूप से अधिक है।
* बड़े, फाइब्रोटिक बाह्य घटकों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।
* ऑपरेशन के बाद टांकों से दर्द/असुविधा अभी भी हो सकती है।
* मलत्याग की आवश्यकता अस्थायी रूप से हो सकती है।

स्टेपल्ड हेमोराइडोपेक्सी (पीपीएच)

लाभ:
* चीरा लगाने की तुलना में शल्यक्रिया के बाद होने वाला दर्द काफी कम होता है।
* तेजी से स्वास्थ्य लाभ और गतिविधियों पर वापसी।
* परिधीय प्रोलैप्सिंग बवासीर (ग्रेड III/IV) के लिए प्रभावी।
* समर्पित किट का उपयोग करके मानकीकृत तकनीक।
* कोई बाहरी घाव नहीं.

नुकसान:
* महंगे एकल-उपयोग स्टेपलर किट की खरीद की आवश्यकता होती है।
* स्टेपल लाइन से संबंधित विशिष्ट और संभावित गंभीर जटिलताएं (रक्तस्राव, स्टेनोसिस, पुराना दर्द, तात्कालिकता, दुर्लभ फिस्टुला)।
* पर्स-स्ट्रिंग प्लेसमेंट और स्टेपलर के उपयोग से संबंधित सीखने की प्रक्रिया।
* गंभीर बाह्य बवासीर या गुदा स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।
* लंबे समय तक एक्सिसनल सर्जरी की तुलना में पुनरावृत्ति की अधिक संभावना।
* अपूर्ण ऊतक “डोनट” या मांसपेशी परत को शामिल करने का जोखिम।

रोगी चयन मानदंड

THD/HALO-RAR के लिए आदर्श उम्मीदवार

• लक्षणात्मक आंतरिक बवासीर ग्रेड II या III.
• प्रमुख लक्षण रक्तस्राव है।
• मध्यम प्रोलैप्स की उपस्थिति (विशेष रूप से HALO-RAR के लिए)।
• वे मरीज जो ऊतक उच्छेदन से बचना चाहते हैं।
• मरीज़ न्यूनतम संभावित पुनरावृत्ति दर की अपेक्षा कम दर्द और तेजी से ठीक होने को प्राथमिकता देते हैं।
• बैंडिंग के बाद बवासीर का बार-बार होना।

स्टेपल्ड हेमोराइडोपेक्सी (पीपीएच) के लिए आदर्श उम्मीदवार

• लक्षणात्मक आंतरिक बवासीर ग्रेड III या IV.
• परिधीय प्रोलैप्स इसका प्रमुख लक्षण है।
• न्यूनतम या प्रबंधनीय बाह्य घटक।
• रोगी जो चीरा लगाने के बजाय कम दर्द और तेजी से स्वास्थ्य लाभ चाहते हैं।
• स्टेपलर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त गुदा नली व्यास।
• कोई महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या पहले कोई जटिल गुदा-मलाशय सर्जरी नहीं हुई है।

चुनाव को प्रभावित करने वाले कारक

• बवासीर का प्रकार और आकारिकीउन्नत परिधीय प्रोलैप्स के लिए पी.पी.एच.; रक्तस्राव-प्रधान ग्रेड II/III +/- मध्यम प्रोलैप्स के लिए टी.एच.डी./हेलो-आर.ए.आर.।
• प्रमुख लक्षण: रक्तस्राव THD/HALO को बढ़ावा देता है; प्रोलैप्स PPH या HALO-RAR को बढ़ावा देता है।
• सर्जन अनुभव और प्रशिक्षणकिसी विशिष्ट तकनीक से परिचित होना और उसमें विशेषज्ञता होना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
• उपकरण उपलब्धताडॉप्लर इकाइयों (THD/HALO) या PPH किट तक पहुंच।
• रोगी की प्राथमिकताजोखिम, लाभ, पुनर्प्राप्ति और पुनरावृत्ति दर की चर्चा।
• लागत पर विचार: डॉपलर उपकरण बनाम डिस्पोजेबल स्टेपलर लागत।
• बाहरी घटकों की उपस्थितिमहत्वपूर्ण बाह्य टैग/थ्रोम्बोसिस के लिए अलग से छांटने की आवश्यकता हो सकती है, चाहे आंतरिक तकनीक कोई भी चुनी गई हो।

निष्कर्ष

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकें - ट्रांसनल हेमरोइडल डिएटेरिएलाइज़ेशन (THD), हेमरोइडल आर्टरी लिगेशन विद रेक्टो-एनल रिपेयर (HALO-RAR), और स्टेपल्ड हेमरोइडोपेक्सी (PPH) - ने उन्नत बवासीर रोग के उपचार में क्रांति ला दी है। वे पारंपरिक एक्सिसनल हेमरोइडेक्टोमी की तुलना में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करते हैं, मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी और तेजी से ठीक होने के समय के संदर्भ में, जिससे अल्पावधि में उच्च रोगी संतुष्टि होती है।

टीएचडी और हेलो-आरएआर एक शारीरिक दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो धमनी हाइपरफ्लो को लक्षित करते हैं जो बवासीर के विकास और लक्षणों में योगदान देता है, हेलो-आरएआर प्रोलैप्स के लिए एक विशिष्ट मरम्मत जोड़ता है। वे ऊतक के छांटने से बचते हैं, प्राकृतिक गुदा कुशन को संरक्षित करते हैं। स्टेपल हेमोराहाइडोपेक्सी, जबकि म्यूकोसल रिसेक्शन शामिल है, बवासीर के ऊतक को फिर से व्यवस्थित करके और कम संवेदनशील क्षेत्र में रखी गई एक गोलाकार स्टेपल लाइन के माध्यम से रक्त की आपूर्ति को बाधित करके महत्वपूर्ण प्रोलैप्स को प्रभावी ढंग से संबोधित करता है।

हालांकि, इन तकनीकों के बीच चुनाव सीधा नहीं है और इसके लिए कई कारकों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है। PPH विशेष रूप से उच्च-श्रेणी, परिधीय प्रोलैप्स वाले रोगियों के लिए उपयुक्त प्रतीत होता है, जबकि THD/HALO-RAR को रक्तस्राव-प्रधान ग्रेड II/III बवासीर के लिए प्राथमिकता दी जा सकती है, जिसमें HALO-RAR संबंधित प्रोलैप्स के लिए एक मजबूत समाधान प्रदान करता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, लंबे समय तक पुनरावृत्ति, विशेष रूप से प्रोलैप्स की, THD/HALO-RAR के साथ PPH या छांटने की तुलना में अधिक चिंता का विषय हो सकती है। इसके विपरीत, PPH में स्टेपल लाइन से जुड़े अनूठे जोखिम होते हैं, जिसमें रक्तस्राव, स्टेनोसिस और लगातार तात्कालिकता या दर्द शामिल है, जो THD/HALO-RAR के साथ कम आम हैं।

सर्जन का अनुभव, उपकरण की उपलब्धता, तथा रोगी के साथ उनकी बीमारी की विशिष्ट विशेषताओं, अपेक्षित परिणामों, रिकवरी प्रोफ़ाइल, तथा प्रत्येक प्रक्रिया के संभावित जोखिमों के बारे में गहन चर्चा सर्वोपरि है। चल रहे शोध तथा दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन इन मूल्यवान न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में से प्रत्येक के लिए इष्टतम अनुप्रयोग की हमारी समझ को परिष्कृत करना जारी रखते हैं। अंततः, लक्ष्य ऐसी प्रक्रिया का चयन करना है जो व्यक्तिगत रोगी की शारीरिक रचना, लक्षणों, तथा प्राथमिकताओं से सर्वोत्तम रूप से मेल खाती हो, जिससे रुग्णता को न्यूनतम करते हुए प्रभावकारिता को अधिकतम किया जा सके।

चिकित्सा अस्वीकरण: यह जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। निदान और उपचार के लिए किसी योग्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श लें। Invamed यह सामग्री चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के बारे में सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान करता है।